张氏医通/诸痛门:修订间差异

勤求古训,博采众方
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===头风===
===头风===
[[薛立斋]]云:偏正头风,久而不愈,乃挟痰涎风火,郁遏经络,气血壅滞,甚则目昏紧小,二便秘涩,宜砭其血以开郁解表,[[张氏医通/专方(一)#逍遥散《局方》|逍遥散]];偏左,加[[[[黄芩]]]]、葱、豉;偏右,加[[石膏]]、葱、豉;郁甚,合[[张氏医通/专方(一)#越鞠丸|越鞠]];兼湿,[[张氏医通/专方(一)#瓜蒂散|瓜蒂散]]搐鼻;兼风火而发,[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]加[[石膏]]、葱、豉、[[芽茶]];夜甚,加[[酒白芍]],或[[张氏医通/专方(二)#川芎茶调散《局方》|川芎茶调散]]加[[细辛]]、[[石膏]]、[[甘菊]]。凡怒则太阳作痛者,先用[[张氏医通/祖方#小柴胡汤《玉函》|小柴胡]]加[[茯苓]]、[[山栀]],后用[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]],常服以滋肾降火,永不再发。凡头痛必吐清水,不拘冬夏,食姜即止者,此中气虚寒,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加[[当归]]、[[黄芪]]、[[木香]]、[[炮姜]]。烦劳则头痛,此阳虚不能上升,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[蔓荆子]]。头风宜热药者多,间有挟热而不胜热剂者,[[张氏医通/专方(一)#消风散《局方》|消风散]],或[[张氏医通/专方(二)#川芎茶调散《局方》|川芎茶调散]]加[[酒黄芩]];轻者只用姜汁收入,陈茶叶内煎服汗,出即愈。此屡验者,凡风热头痛,并宜用之,与[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]不殊。头风多汗,当先风一日则痛甚,至其风日则病少愈者,[[张氏医通/专方(二)#半夏苍术汤|半夏苍术汤]]。湿热头风,遇风即发,[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]加[[川芎]]、[[柴胡]]、[[黄连]],名[[张氏医通/专方(二)#清空膏|清空膏]],不拘偏正并用。偏正头风作痛,痛连鱼尾,常如牵引之状,发则目不可关,眩晕不能抬举,[[张氏医通/专方(二)#芎辛汤|芎辛汤]],每服加[[全蝎]]五个;觉上膈有热,[[张氏医通/专方(二)#川芎茶调散《局方》|川芎茶调散]]加[[片芩]]。有痰湿头痛,其人呕吐痰多,发作无时,停痰上攻所致,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]加减,或合[[张氏医通/专方(二)#芎辛汤|芎辛汤]]尤妙。寒痰厥逆头痛,《[[三因]]》[[张氏医通/专方(二)#芎辛汤|芎辛汤]]。一切偏正头风攻注,属虚寒者,[[张氏医通/专方(二)#大追风散|大追风散]]。肾气厥逆头痛,四肢逆冷,胸膈痞闷多痰者,[[玉真丸]]。有肾脏阳虚之人,素有头风,发动则挟湿热上攻,头面肿胀,项后两向筋紧作痛,甚则牵引腰脊,其脉虚细而数,《[[千金]]》[[张氏医通/专方(二)#大三五七散《千金》|大三五七散]],并用《[[金匮]]》[[张氏医通/专方(二)#头风摩散|头风摩散]],慎不可用清热败毒等药。有风痰头痛,发时面颊青黄晕眩,目不欲开,懒言身体重,兀兀欲吐,此欲成头风也,[[二陈汤]]加[[胆星]]、[[天麻]]、[[蝎尾]]。痰厥头痛,两寸脉滑而弦,眼重头旋,恶心烦乱,吐清水,气短促,心神不安,语言颠倒,目不敢开,如在风露中,头疼如裂,身重如山,胸满呕逆,四肢厥冷,[[张氏医通/专方(二)#半夏白术天麻汤|半夏白术天麻汤]]。有肥白气虚多痰人,卒然头痛,脉沉细,四肢厥逆,痰响吐涎,[[张氏医通/祖方#星香汤|星香汤]]加[[生附子]]。热厥头痛,数年不愈,虽当严冬,犹喜风寒,其痛便止,略近温暖,稍见烟火,其痛便甚,或为灸火,或为热药所致,宜[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]加[[川芎]]、[[柴胡]]、[[黄连]]、[[生地]]、[[当归]]、[[黄柏]]、[[知母]]、[[荆芥]]、[[芽茶]]。风热伏于血分,加以寒邪外郁,即痛剧热甚,《[[宝鉴]]》[[张氏医通/专方(二)#石膏散《宝鉴》|石膏散]]。湿热头痛,脉数而濡,或两寸脉沉伏而数,身重肢节痛,或四肢面目浮肿,此证多见于酒客,宜散湿解热,二陈、二术、酒芩、羌、防之类,不已,用[[张氏医通/专方(二)#透顶散|透顶散]]搐鼻取涎,随左右搐之,涎出即安。丹方,治头风用[[蛇蜕]]炙脆为末,每服一钱,葱、豉煎数沸,和滓热服,不拘偏正皆效,后发渐轻,再发再服,或加[[蜈蚣]]末三分,或加[[全蝎]]末三分,皆取截风之力也,每发轻者一服,重不过二服也。
[[薛立斋]]云:偏正头风,久而不愈,乃挟痰涎风火,郁遏经络,气血壅滞,甚则目昏紧小,二便秘涩,宜砭其血以开郁解表,[[张氏医通/专方(一)#逍遥散《局方》|逍遥散]];偏左,加[[[[黄芩]]]]、葱、豉;偏右,加[[石膏]]、葱、豉;郁甚,合[[张氏医通/专方(一)#越鞠丸|越鞠]];兼湿,[[张氏医通/专方(一)#瓜蒂散|瓜蒂散]]搐鼻;兼风火而发,[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]加[[石膏]]、葱、豉、[[芽茶]];夜甚,加[[酒白芍]],或[[张氏医通/专方(二)#川芎茶调散《局方》|川芎茶调散]]加[[细辛]]、[[石膏]]、[[甘菊]]。凡怒则太阳作痛者,先用[[张氏医通/祖方#小柴胡汤《玉函》|小柴胡]]加[[茯苓]]、[[山栀]],后用[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]],常服以滋肾降火,永不再发。凡头痛必吐清水,不拘冬夏,食姜即止者,此中气虚寒,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加[[当归]]、[[黄芪]]、[[木香]]、[[炮姜]]。烦劳则头痛,此阳虚不能上升,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[蔓荆子]]。头风宜热药者多,间有挟热而不胜热剂者,[[张氏医通/专方(一)#消风散《局方》|消风散]],或[[张氏医通/专方(二)#川芎茶调散《局方》|川芎茶调散]]加[[酒黄芩]];轻者只用姜汁收入,陈茶叶内煎服汗,出即愈。此屡验者,凡风热头痛,并宜用之,与[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]不殊。头风多汗,当先风一日则痛甚,至其风日则病少愈者,[[张氏医通/专方(二)#半夏苍术汤|半夏苍术汤]]。湿热头风,遇风即发,[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]加[[川芎]]、[[柴胡]]、[[黄连]],名[[张氏医通/专方(二)#清空膏|清空膏]],不拘偏正并用。偏正头风作痛,痛连鱼尾,常如牵引之状,发则目不可关,眩晕不能抬举,[[张氏医通/专方(二)#芎辛汤|芎辛汤]],每服加[[全蝎]]五个;觉上膈有热,[[张氏医通/专方(二)#川芎茶调散《局方》|川芎茶调散]]加[[片芩]]。有痰湿头痛,其人呕吐痰多,发作无时,停痰上攻所致,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]加减,或合[[张氏医通/专方(二)#芎辛汤|芎辛汤]]尤妙。寒痰厥逆头痛,《[[三因]]》[[张氏医通/专方(二)#芎辛汤|芎辛汤]]。一切偏正头风攻注,属虚寒者,[[张氏医通/专方(二)#大追风散|大追风散]]。肾气厥逆头痛,四肢逆冷,胸膈痞闷多痰者,[[玉真丸]]。有肾脏阳虚之人,素有头风,发动则挟湿热上攻,头面肿胀,项后两向筋紧作痛,甚则牵引腰脊,其脉虚细而数,《[[千金]]》[[张氏医通/专方(二)#大三五七散《千金》|大三五七散]],并用《[[金匮]]》[[张氏医通/专方(二)#头风摩散|头风摩散]],慎不可用清热败毒等药。有风痰头痛,发时面颊青黄晕眩,目不欲开,懒言身体重,兀兀欲吐,此欲成头风也,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加[[胆星]]、[[天麻]]、[[蝎尾]]。痰厥头痛,两寸脉滑而弦,眼重头旋,恶心烦乱,吐清水,气短促,心神不安,语言颠倒,目不敢开,如在风露中,头疼如裂,身重如山,胸满呕逆,四肢厥冷,[[张氏医通/专方(二)#半夏白术天麻汤|半夏白术天麻汤]]。有肥白气虚多痰人,卒然头痛,脉沉细,四肢厥逆,痰响吐涎,[[张氏医通/祖方#星香汤|星香汤]]加[[生附子]]。热厥头痛,数年不愈,虽当严冬,犹喜风寒,其痛便止,略近温暖,稍见烟火,其痛便甚,或为灸火,或为热药所致,宜[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]加[[川芎]]、[[柴胡]]、[[黄连]]、[[生地]]、[[当归]]、[[黄柏]]、[[知母]]、[[荆芥]]、[[芽茶]]。风热伏于血分,加以寒邪外郁,即痛剧热甚,《[[宝鉴]]》[[张氏医通/专方(二)#石膏散《宝鉴》|石膏散]]。湿热头痛,脉数而濡,或两寸脉沉伏而数,身重肢节痛,或四肢面目浮肿,此证多见于酒客,宜散湿解热,二陈、二术、酒芩、羌、防之类,不已,用[[张氏医通/专方(二)#透顶散|透顶散]]搐鼻取涎,随左右搐之,涎出即安。丹方,治头风用[[蛇蜕]]炙脆为末,每服一钱,葱、豉煎数沸,和滓热服,不拘偏正皆效,后发渐轻,再发再服,或加[[蜈蚣]]末三分,或加[[全蝎]]末三分,皆取截风之力也,每发轻者一服,重不过二服也。


偏头风者,其人平素先有湿痰,加以邪风袭之,久而郁热为火,总属少阳厥阴二经。有左痛忽移于右,右痛忽移于左者,风火击动其痰湿之气,所以互换也。痛久不已,令人丧目,目者肝之窍,肝风内动,则害空窍也。盖木邪亢盛,则生风生火,鼓动胸中之痰积,皆随火上逆为患耳,先以[[张氏医通/专方(二)#川芎茶调散《局方》|川芎茶调散]]吐之,吐讫,可服[[川芎]]、[[薄荷]]等辛凉清上搜风之剂。偏头风,亦先风一日即发,湿痰与火伏头中,虽夏月常欲包裹,[[越婢汤]]加减;湿,加泔制[[苍术]],[[黑豆]]制[[川乌]];火,加姜汁炒[[山栀]];左,加[[酒黄芩]];右,加[[姜汁]]、[[煅石膏]];湿热甚,连目肿者,加[[酒大黄]];有邪风,加[[细辛]]、[[川芎]],[[防风]]之类。妇人头风,兼白带甚者,用[[白蜀葵花]]七朵去蒂,[[川芎]]、[[当归]]各一钱,[[蕲艾]]八分,水酒各半煎成,乘热先熏后服。头风兼呕涎者,白槿树花,阴干焙脆为末,每服三钱,热酒调服,或用荷叶蒂七枚,生姜七片,陈[[芽茶]]一撮,水酒各半煎服,覆汗瘥。头风脑中空痛,用[[当归]]、[[川芎]]各三钱,黄牛脑子一个,和匀分三次,热酒送下,尽醉卧醒即愈。头风诸药不效,用大[[附子]]一只切片,同绿豆一升煮熟,去[[附子]],但服绿豆及汁即愈。偏头风,左属风者则浮肿,[[荆芥]]、[[薄荷]];左属血者则疼热,[[川芎]]、[[当归]];右属痰者必体肥,[[苍术]]、[[半夏]];左属热者必形瘦,[[黄芩]]、[[石膏]];产后须倍用芎、归。遇寒即痛者,属寒伏于脑,用《[[金匮]]》[[张氏医通/专方(二)#头风摩散|头风摩散]]。一法,用[[川乌]]末,醋调涂痛处。又法,[[荜茇]]、[[细辛]]为末,[[猪胆汁]]调搐鼻中。[[蓖麻子]]五钱去皮,[[大枣]]十五个擘,共捣烂,涂纸上,用箸卷之,去箸纳鼻中,良久取下清涕即止,或[[牙皂]]末吹鼻中取嚏。又法,以[[红娘子]]七枚,[[茴香]]七瓣,研为细末,同[[葱白]]头七个,连须研烂,涂痛处,痛止,永不再发,不拘偏正皆效。又外用诸方,如[[搐鼻瓜蒂散]]、[[张氏医通/专方(二)#透顶散|透顶散]]、[[麻贴法]]、[[一字散]]、[[一滴金]]、[[火筒散]]等,皆应用之药,然不若用蒸法最效。方用[[川芎]]半两,[[晚蚕砂]]二两,[[僵蚕]]如患者年岁之数,以水五碗,煎至三碗,就砂锅中以浓纸糊满,中开钱大一孔,取药气熏蒸痛处,每日一次,虽年久者,不过三五次,永不再发。平时置新鲜[[木瓜]]于枕边,取香气透达,引散肝风,亦良法也。
偏头风者,其人平素先有湿痰,加以邪风袭之,久而郁热为火,总属少阳厥阴二经。有左痛忽移于右,右痛忽移于左者,风火击动其痰湿之气,所以互换也。痛久不已,令人丧目,目者肝之窍,肝风内动,则害空窍也。盖木邪亢盛,则生风生火,鼓动胸中之痰积,皆随火上逆为患耳,先以[[张氏医通/专方(二)#川芎茶调散《局方》|川芎茶调散]]吐之,吐讫,可服[[川芎]]、[[薄荷]]等辛凉清上搜风之剂。偏头风,亦先风一日即发,湿痰与火伏头中,虽夏月常欲包裹,[[越婢汤]]加减;湿,加泔制[[苍术]],[[黑豆]]制[[川乌]];火,加姜汁炒[[山栀]];左,加[[酒黄芩]];右,加[[姜汁]]、[[煅石膏]];湿热甚,连目肿者,加[[酒大黄]];有邪风,加[[细辛]]、[[川芎]],[[防风]]之类。妇人头风,兼白带甚者,用[[白蜀葵花]]七朵去蒂,[[川芎]]、[[当归]]各一钱,[[蕲艾]]八分,水酒各半煎成,乘热先熏后服。头风兼呕涎者,白槿树花,阴干焙脆为末,每服三钱,热酒调服,或用荷叶蒂七枚,生姜七片,陈[[芽茶]]一撮,水酒各半煎服,覆汗瘥。头风脑中空痛,用[[当归]]、[[川芎]]各三钱,黄牛脑子一个,和匀分三次,热酒送下,尽醉卧醒即愈。头风诸药不效,用大[[附子]]一只切片,同绿豆一升煮熟,去[[附子]],但服绿豆及汁即愈。偏头风,左属风者则浮肿,[[荆芥]]、[[薄荷]];左属血者则疼热,[[川芎]]、[[当归]];右属痰者必体肥,[[苍术]]、[[半夏]];左属热者必形瘦,[[黄芩]]、[[石膏]];产后须倍用芎、归。遇寒即痛者,属寒伏于脑,用《[[金匮]]》[[张氏医通/专方(二)#头风摩散|头风摩散]]。一法,用[[川乌]]末,醋调涂痛处。又法,[[荜茇]]、[[细辛]]为末,[[猪胆汁]]调搐鼻中。[[蓖麻子]]五钱去皮,[[大枣]]十五个擘,共捣烂,涂纸上,用箸卷之,去箸纳鼻中,良久取下清涕即止,或[[牙皂]]末吹鼻中取嚏。又法,以[[红娘子]]七枚,[[茴香]]七瓣,研为细末,同[[葱白]]头七个,连须研烂,涂痛处,痛止,永不再发,不拘偏正皆效。又外用诸方,如搐鼻[[张氏医通/专方(一)#瓜蒂散|瓜蒂散]]、[[张氏医通/专方(二)#透顶散|透顶散]]、[[张氏医通/专方(二)#蓖麻贴法|蓖麻贴法]]、[[张氏医通/专方(二)#一字散|一字散]]、[[张氏医通/专方(二)#一滴金|一滴金]]、[[张氏医通/专方(二)#火筒散|火筒散]]等,皆应用之药,然不若用蒸法最效。方用[[川芎]]半两,[[晚蚕砂]]二两,[[僵蚕]]如患者年岁之数,以水五碗,煎至三碗,就砂锅中以浓纸糊满,中开钱大一孔,取药气熏蒸痛处,每日一次,虽年久者,不过三五次,永不再发。平时置新鲜[[木瓜]]于枕边,取香气透达,引散肝风,亦良法也。


===雷头风===
===雷头风===
头痛而起核块者,[[雷头风]]也。或头中如雷之鸣,为风客所致,[[清震汤]],肿块宜刺出血。亦有因痰热生风者,[[半夏]]用[[牙皂]]姜汁制,取净一两,[[大黄]]酒浸透纸包煨,再浸再煨,熟极为度,净二两,[[白僵蚕]]、[[连轺]]、[[橘红]]、[[桔梗]]、[[天麻]]各五钱,[[片芩]]七钱,[[薄荷]]三钱,硝煅[[青礞石]]、[[白芷]]、炙[[甘草]]各一钱,蒸饼丸绿豆大,临卧茶吞二饯。
头痛而起核块者,[[雷头风]]也。或头中如雷之鸣,为风客所致,[[张氏医通/专方(二)#清震汤|清震汤]],肿块宜刺出血。亦有因痰热生风者,[[半夏]]用[[牙皂]]姜汁制,取净一两,[[大黄]]酒浸透纸包煨,再浸再煨,熟极为度,净二两,[[白僵蚕]]、[[连轺]]、[[橘红]]、[[桔梗]]、[[天麻]]各五钱,[[片芩]]七钱,[[薄荷]]三钱,硝煅[[青礞石]]、[[白芷]]、炙[[甘草]]各一钱,蒸饼丸绿豆大,临卧茶吞二饯。


===眉棱骨痛===
===眉棱骨痛===
此证多属阳明风热,有虚实二途。虚而痛者,见光明即发,[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]加归、芍,实则眼不可开,昼静夜剧,[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]加葱、豉;风盛,加[[葛根]];火盛,加[[石膏]]。按[[戴复庵]]云:二证皆属于肝火,虚则[[地黄丸]],实则[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]。大抵此证清火散风不应,即当滋阴,若泛用风药,则火热上升,其痛愈甚矣,痛久成头风,发则眉棱骨痛者,[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]加[[川芎]]、[[白芷]]、[[荆芥]]、[[柴胡]]。
此证多属阳明风热,有虚实二途。虚而痛者,见光明即发,[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]加归、芍,实则眼不可开,昼静夜剧,[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]加葱、豉;风盛,加[[葛根]];火盛,加[[石膏]]。按[[戴复庵]]云:二证皆属于肝火,虚则[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|地黄丸]],实则[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]。大抵此证清火散风不应,即当滋阴,若泛用风药,则火热上升,其痛愈甚矣,痛久成头风,发则眉棱骨痛者,[[张氏医通/专方(二)#选奇汤|选奇汤]]加[[川芎]]、[[白芷]]、[[荆芥]]、[[柴胡]]。


===真头痛===
===真头痛===
天门真痛,上引泥丸,旦发夕死,夕发旦死。脑为髓海,真气所聚,卒不受邪,受邪则不可治。古法,用[[黑锡丹]],灸[[百会穴]],猛进参、附,可救十中之一,然天柱折,手足寒至节,必死不治。
天门真痛,上引泥丸,旦发夕死,夕发旦死。脑为髓海,真气所聚,卒不受邪,受邪则不可治。古法,用[[张氏医通/祖方#黑锡丹《局方》|黑锡丹]],灸[[百会穴]],猛进参、附,可救十中之一,然天柱折,手足寒至节,必死不治。


===头重===
===头重===
湿热上攻,所以头重,秋冬春俱宜[[张氏医通/专方(一)#羌活胜湿汤|羌活胜湿汤]],夏暑[[苍术白虎汤]],并[[瓜蒂]]搐鼻。若时行疫疠之时,患头重者,[[败毒散]]加[[苍术]]、[[藁本]]。内伤元气,头重气乏,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[苍术]]、[[蔓荆子]]。
湿热上攻,所以头重,秋冬春俱宜[[张氏医通/专方(一)#羌活胜湿汤|羌活胜湿汤]],夏暑[[张氏医通/祖方#苍术白虎汤|苍术白虎汤]],并[[瓜蒂]]搐鼻。若时行疫疠之时,患头重者,[[张氏医通/祖方#人参败毒散《局方》|败毒散]]加[[苍术]]、[[藁本]]。内伤元气,头重气乏,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[苍术]]、[[蔓荆子]]。


===头摇===
===头摇===
头摇有二证,风火相煽,卒然头摇,项背强痛,少阳经证也,[[张氏医通/祖方#小柴胡汤《玉函》|小柴胡]]去参加[[防风]]。里实腹痛,不大便而头摇者,阳明府证也,[[张氏医通/祖方#凉膈散《局方》|凉膈散]]、[[大柴胡]]选用。若老人及病后辛苦人,因气血虚,火犯上而鼓动者,[[十全大补汤]]、[[大建中汤]]并加[[羌活]]。
头摇有二证,风火相煽,卒然头摇,项背强痛,少阳经证也,[[张氏医通/祖方#小柴胡汤《玉函》|小柴胡]]去参加[[防风]]。里实腹痛,不大便而头摇者,阳明府证也,[[张氏医通/祖方#凉膈散《局方》|凉膈散]]、[[张氏医通/祖方#大柴胡汤《玉函》|大柴胡]]选用。若老人及病后辛苦人,因气血虚,火犯上而鼓动者,[[张氏医通/祖方#十全大补汤《局方》|十全大补汤]]、[[张氏医通/祖方#大建中汤《局方》|大建中汤]]并加[[羌活]]。


===颈项强痛===
===颈项强痛===
邪客于三阳则痛,寒搏则筋急,[[葛根汤]]。风搏则筋弛,[[桂枝汤]]加[[葛根]]。然多有挟痰,难以回顾者,乃痰客太阳,[[二陈]]加[[酒芩]]、[[羌活]]、[[红花]]。
邪客于三阳则痛,寒搏则筋急,[[张氏医通/祖方#葛根汤《玉函》|葛根汤]]。风搏则筋弛,[[张氏医通/祖方#桂枝汤《玉函》|桂枝汤]]加[[葛根]]。然多有挟痰,难以回顾者,乃痰客太阳,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[酒芩]]、[[羌活]]、[[红花]]。


===天白蚁===
===天白蚁===
头内如虫蛀响者,名天白蚁。多属于火,亦有因痰湿在上者。[[丹溪]]云:瘦人皆属于火,宜[[薄荷]]、[[栀子]]、[[茯苓]]、[[甘草]]、[[细辛]]、[[川芎]]、[[黄芩]]、[[石膏]]、[[芽茶]]之类;肥人皆属湿痰,[[半夏]]、[[茯苓]]、[[枳实]]、[[黄连]]、[[天麻]]、[[胆星]]、[[苍术]]、[[黄柏]]、[[芽茶]]之类。[[戴复庵]]云:头中鸣响,有虚有实,实者用[[张氏医通/祖方#凉膈散《局方》|凉膈散]]、[[礞石丸]]下夺之;虚者非[[独参]]、[[保元]]、[[六味]]、[[八味]]、[[张氏医通/专方(二)#茸朱丹|茸朱丹]]、[[鹿茸丸]]等药调补不应也。丹方,用茶子为细末,吹鼻中,盖响属火,茶子轻清,行清道,散遏伏之火故也,凡头风药中必用茶引,即此可悟。
头内如虫蛀响者,名天白蚁。多属于火,亦有因痰湿在上者。[[丹溪]]云:瘦人皆属于火,宜[[薄荷]]、[[栀子]]、[[茯苓]]、[[甘草]]、[[细辛]]、[[川芎]]、[[黄芩]]、[[石膏]]、[[芽茶]]之类;肥人皆属湿痰,[[半夏]]、[[茯苓]]、[[枳实]]、[[黄连]]、[[天麻]]、[[胆星]]、[[苍术]]、[[黄柏]]、[[芽茶]]之类。[[戴复庵]]云:头中鸣响,有虚有实,实者用[[张氏医通/祖方#凉膈散《局方》|凉膈散]]、[[张氏医通/专方(一)#青礞石丸|礞石丸]]下夺之;虚者非[[张氏医通/祖方#独参汤|独参]]、[[保元]]、[[六味]]、[[八味]]、[[张氏医通/专方(二)#茸朱丹|茸朱丹]]、[[张氏医通/专方(一)#鹿茸丸《济生》|鹿茸丸]]等药调补不应也。丹方,用茶子为细末,吹鼻中,盖响属火,茶子轻清,行清道,散遏伏之火故也,凡头风药中必用茶引,即此可悟。


[[程文彬]]治一妇患头风,虽盛暑必以帕蒙首,稍见风寒,痛不可忍,百药不效,盖因脑受风寒,气血两虚,气不能升,故药不效。令病患口含冷水仰卧,以姜汁灌入鼻中,痛立止,与[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[细辛]]、[[川芎]]、[[蔓荆]]、[[白芍]],数服而愈。用姜汁滴鼻中,开久郁之风寒也;若寒湿郁痛,用[[独颗葱]]汁滴之,火郁头痛,以[[白莱菔]]汁滴之,左患滴右鼻,右患滴左鼻良。
[[程文彬]]治一妇患头风,虽盛暑必以帕蒙首,稍见风寒,痛不可忍,百药不效,盖因脑受风寒,气血两虚,气不能升,故药不效。令病患口含冷水仰卧,以姜汁灌入鼻中,痛立止,与[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[细辛]]、[[川芎]]、[[蔓荆]]、[[白芍]],数服而愈。用姜汁滴鼻中,开久郁之风寒也;若寒湿郁痛,用[[独颗葱]]汁滴之,火郁头痛,以[[白莱菔]]汁滴之,左患滴右鼻,右患滴左鼻良。


[[李士材]]治顾淡之,劳神之后,躁热甚,头角掣痛,时作时止,医禁其食而解表,四日议攻里。诊之脉不浮紧,安得表邪,又不沉实,安得里邪?只手太阴大而无力,为神劳太过,乃虚烦类伤寒也,先饮糜粥,用大剂[[归脾汤]]而愈。
[[李士材]]治顾淡之,劳神之后,躁热甚,头角掣痛,时作时止,医禁其食而解表,四日议攻里。诊之脉不浮紧,安得表邪,又不沉实,安得里邪?只手太阴大而无力,为神劳太过,乃虚烦类伤寒也,先饮糜粥,用大剂[[张氏医通/祖方#归脾汤|归脾汤]]而愈。


==面痛==
==面痛==
面为阳明部分,而阳维起于诸阳之会,皆在于面,故面痛皆因于火。而有虚实之殊,暴痛多实,久痛多虚。高者抑之,郁者开之,血热者凉之,气虚者补之,不可专以苦寒降火为事。许学士治鼻间痛,或麻痹不仁,如是数年,忽一日连口唇颊车发际皆痛,不能开口言语,饮食皆妨,在与颊上常如糊,手触之则痛。此足阳明经络受风毒,传入经络,血凝滞而不行,故有此证,或以续命与之不效,以[[犀角升麻汤]]与之,数目愈。夫足阳明胃也,胃中腥膻五味,无所不纳,其腐熟水谷之毒,皆聚于胃,故方以[[犀角]]为主,[[升麻]]佐之,专解饮食之毒,余皆涤除风热之药也。有老人过劳,饥则面痛,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加芩、栀、[[连翘]]、[[鼠粘]]、[[黑参]]。因郁结积成胃热,遂患面痛,[[张氏医通/专方(一)#越鞠丸|越鞠丸]]加[[山栀]]、[[连翘]]、[[贝母]]、[[橘红]]之类。
面为阳明部分,而阳维起于诸阳之会,皆在于面,故面痛皆因于火。而有虚实之殊,暴痛多实,久痛多虚。高者抑之,郁者开之,血热者凉之,气虚者补之,不可专以苦寒降火为事。许学士治鼻间痛,或麻痹不仁,如是数年,忽一日连口唇颊车发际皆痛,不能开口言语,饮食皆妨,在与颊上常如糊,手触之则痛。此足阳明经络受风毒,传入经络,血凝滞而不行,故有此证,或以续命与之不效,以[[张氏医通/专方(一)#犀角升麻汤|犀角升麻汤]]与之,数目愈。夫足阳明胃也,胃中腥膻五味,无所不纳,其腐熟水谷之毒,皆聚于胃,故方以[[犀角]]为主,[[升麻]]佐之,专解饮食之毒,余皆涤除风热之药也。有老人过劳,饥则面痛,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加芩、栀、[[连翘]]、[[鼠粘]]、[[黑参]]。因郁结积成胃热,遂患面痛,[[张氏医通/专方(一)#越鞠丸|越鞠丸]]加[[山栀]]、[[连翘]]、[[贝母]]、[[橘红]]之类。


==心痛 胃脘痛==
==心痛 胃脘痛==
第62行: 第62行:
<small>[[仲景]]于[[胸痹]]后附此方,治九种心痛,以其久着之邪不同暴病,故药则加峻,而汤改为丸,取缓攻不取急荡也。九种心痛,乃久客之剧证,即肾水乘心,脚气攻心等别名也。痛久血瘀,阴邪团结,故用参、附温气散邪,药中加[[生野狼牙]]、[[巴豆]]、[[吴茱萸]]驱之使从阴窍而出,以其邪据胃中,结成坚垒,非直捣其巢,终不去也。后人心痛分为九种,曰饮,曰食,曰气,曰血,曰冷,曰热,曰悸,曰虫,曰疰,虽祖此义,而实未详《[[内经]]》、《[[金匮]]》之旨也。</small>
<small>[[仲景]]于[[胸痹]]后附此方,治九种心痛,以其久着之邪不同暴病,故药则加峻,而汤改为丸,取缓攻不取急荡也。九种心痛,乃久客之剧证,即肾水乘心,脚气攻心等别名也。痛久血瘀,阴邪团结,故用参、附温气散邪,药中加[[生野狼牙]]、[[巴豆]]、[[吴茱萸]]驱之使从阴窍而出,以其邪据胃中,结成坚垒,非直捣其巢,终不去也。后人心痛分为九种,曰饮,曰食,曰气,曰血,曰冷,曰热,曰悸,曰虫,曰疰,虽祖此义,而实未详《[[内经]]》、《[[金匮]]》之旨也。</small>


论曰,诸心痛者,皆手少阴厥气上冲也。有热厥心痛者,身热足寒,痛甚则烦躁而吐,额上自汗,其脉洪大,知为热也,先宜[[越婢汤]]汗之,次用[[金铃子散]]清之。有火实心痛者,因受时气,卒然发痛,大便或秘,久而注闷,心腹高起,按之愈痛,不能饮食,急以[[张氏医通/祖方#凉膈散《局方》|凉膈散]]利之;不应,为食积痰饮留结也,[[煮黄丸]]、[[水煮金花丸]]选用。有寒厥心痛者,手足逆而通身冷汗出,或大便利而不渴,气力微弱,其脉沉细,急以[[术附汤]]温之。寒厥暴病非久病也,朝发夕死,当急救之。久痛非寒,暴痛非热,不可不察。凡言心痛,都属胃脘。[[丹溪]]云:外受寒者,当温散,内受寒者,当温利。病久属郁,郁则热,用[[山栀]]为热药之向导,必佐以生姜汁,多用[[台芎]]开之,或[[二陈]]加[[川芎]]、[[苍术]],倍加姜汁炒[[山栀]];如痛甚者,加[[炮姜]],为从治之法也。外吸凉风,内伤冷物,寒客于胃,则卒然而痛,[[二陈]]加[[草豆菀]]、[[干姜]]、[[吴茱萸]];日久发热,加姜汁炒[[川连]]、[[山栀]]。心腹绞痛如刺,两胁胀满,[[千金高良姜汤]]。脉实坚,按之心下满痛者为实,[[大柴胡汤]]。脉弦数者,是木克土也,治之以[[小建中汤]],取[[芍药]]味酸,于土中泻木;如脉沉细,是水来侮土,治以[[理中汤]],取[[干姜]]味辛,于土中泻水。大寒客于心胸作痛,则呕逆不能食,腹中寒气上冲,痛不可按者,《[[金匮]]》[[三物大建中汤]],上散浊饮寒气,下安太阴。寒气作痛,绵绵不绝,无增无减,[[术附汤]]加[[草豆蔻]]、[[厚朴]]。风冷邪气,入乘心络,或腑脏暴感寒气,上乘于心,卒然心痛,或引背膂,经久不瘥,[[崔氏乌头丸]]。凡心痛脉沉而迟者易治,坚大而实,浮大而长滑数者难治。因冷积痰气而痛者,[[理中汤]]去[[人参]],加苓、半、[[丁香]]、[[木香]]、[[白豆蔻]],或[[四七汤]]加[[木香]]、[[肉桂]];痛而气上急者,[[张氏医通/祖方#苏子降气汤《局方》|苏子降气汤]]去[[前胡]]加[[木香]];痰涎壅盛而痛,[[小半夏茯苓]]汤加[[枳实]],间进[[半硫丸]]。郁痰作痛,或因恚怒劳力酒食而发,发则自下逆冲而上,后必作寒热,以郁必从少阳而发出于外,其脉必数,其热与痛忽重忽轻,其证多渴而大便秘,治宜[[清中蠲痛汤]]。痰积作痛,脉滑而实,恶心烦满,时吐酸水,此因气滞,碍其道路,不得营运而作痛,[[清中汤]]加[[香附]]、[[苍术]]、[[南星]]、[[滑石]]、[[木香]]、[[海石]]之类;如痰甚者,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]加[[白螺蛳壳]]煅过一钱。停饮恶心烦闷,时吐黄水,腹中辘辘有声而痛,[[胃苓汤]]。胸痛短气者,水气在脏腑也,轻者[[五苓散]],重者用子和法取之;有痰,[[二陈汤]]加[[姜汁]]。气郁脉沉伏,或结或弦,胸中气壅,攻刺胀痛,[[沉香降气散]]。中气虚,按之则痛定,[[二陈]]加[[炮姜]],不应,[[理中汤]];病久服耗气药太过,脉大或数无力,亦为中气虚,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加[[炮姜]]。心膈大痛,发厥呕逆,诸药不纳者,趁势以鹅翎探吐,痰尽而痛愈。凡按之痛减者为虚,宜酸收,不宜辛散。心痛属火,不时举发者,[[山栀]]姜汁炒黑,少加[[炮姜]]、[[甘草]],一服立止。平日好饮热酒,致死血留于胃口作痛,脉必涩或芤,饮下作呃,口中作血腥气,手拈散加[[桔梗]]开提其气;胃气虚人,不能行其药力者,加[[人参]]二三钱,用相反之味,激其性以搜血也;壮盛者代,[[抵当丸]]加[[干漆灰]];虚弱人,[[张氏医通/祖方#四物汤《局方》|四物汤]]加[[桃仁]]、[[穿山甲]]、[[桂心]]、[[蓬术]]、[[赤降香]]煎服。卒中恶心痛,用[[苦参]]一两,酢煮顿服,老弱者,分二三服。若脉微欲绝,手足逆冷,[[肉桂]]一两,水煮分三服效。虫痛,[[鹤虱]]一味为末,蜜丸,蜜汤下四五十丸,慎酒肉,取有形滓以入虫口也。胃脘痛吐虫,曾服打积药不愈,是中气伤,当调中气为主。虫痛面有白斑,唇红能食,或口中沫出,当以祛虫法治之。因蛔作痛,痛有休止,令人吐蛔,蛔动故也,用[[川椒]]、[[乌梅]]、[[黄连]]、[[槟榔]]煎服。膈上隐隐作痛,坐不得卧,而吐臭秽痰涎,当作[[肺痈]]治之。膈间肿痛,不能进食,但喜饮水,或咽肿,人迎盛而气口紧者,当作胃痈治之。
论曰,诸心痛者,皆手少阴厥气上冲也。有热厥心痛者,身热足寒,痛甚则烦躁而吐,额上自汗,其脉洪大,知为热也,先宜[[越婢汤]]汗之,次用[[金铃子散]]清之。有火实心痛者,因受时气,卒然发痛,大便或秘,久而注闷,心腹高起,按之愈痛,不能饮食,急以[[张氏医通/祖方#凉膈散《局方》|凉膈散]]利之;不应,为食积痰饮留结也,[[煮黄丸]]、[[水煮金花丸]]选用。有寒厥心痛者,手足逆而通身冷汗出,或大便利而不渴,气力微弱,其脉沉细,急以[[术附汤]]温之。寒厥暴病非久病也,朝发夕死,当急救之。久痛非寒,暴痛非热,不可不察。凡言心痛,都属胃脘。[[丹溪]]云:外受寒者,当温散,内受寒者,当温利。病久属郁,郁则热,用[[山栀]]为热药之向导,必佐以生姜汁,多用[[台芎]]开之,或[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[川芎]]、[[苍术]],倍加姜汁炒[[山栀]];如痛甚者,加[[炮姜]],为从治之法也。外吸凉风,内伤冷物,寒客于胃,则卒然而痛,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[草豆菀]]、[[干姜]]、[[吴茱萸]];日久发热,加姜汁炒[[川连]]、[[山栀]]。心腹绞痛如刺,两胁胀满,[[千金高良姜汤]]。脉实坚,按之心下满痛者为实,[[张氏医通/祖方#大柴胡汤《玉函》|大柴胡汤]]。脉弦数者,是木克土也,治之以[[小建中汤]],取[[芍药]]味酸,于土中泻木;如脉沉细,是水来侮土,治以[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]],取[[干姜]]味辛,于土中泻水。大寒客于心胸作痛,则呕逆不能食,腹中寒气上冲,痛不可按者,《[[金匮]]》[[三物大建中汤]],上散浊饮寒气,下安太阴。寒气作痛,绵绵不绝,无增无减,[[术附汤]]加[[草豆蔻]]、[[厚朴]]。风冷邪气,入乘心络,或腑脏暴感寒气,上乘于心,卒然心痛,或引背膂,经久不瘥,[[崔氏乌头丸]]。凡心痛脉沉而迟者易治,坚大而实,浮大而长滑数者难治。因冷积痰气而痛者,[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]去[[人参]],加苓、半、[[丁香]]、[[木香]]、[[白豆蔻]],或[[四七汤]]加[[木香]]、[[肉桂]];痛而气上急者,[[张氏医通/祖方#苏子降气汤《局方》|苏子降气汤]]去[[前胡]]加[[木香]];痰涎壅盛而痛,[[小半夏茯苓]]汤加[[枳实]],间进[[半硫丸]]。郁痰作痛,或因恚怒劳力酒食而发,发则自下逆冲而上,后必作寒热,以郁必从少阳而发出于外,其脉必数,其热与痛忽重忽轻,其证多渴而大便秘,治宜[[清中蠲痛汤]]。痰积作痛,脉滑而实,恶心烦满,时吐酸水,此因气滞,碍其道路,不得营运而作痛,[[清中汤]]加[[香附]]、[[苍术]]、[[南星]]、[[滑石]]、[[木香]]、[[海石]]之类;如痰甚者,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]加[[白螺蛳壳]]煅过一钱。停饮恶心烦闷,时吐黄水,腹中辘辘有声而痛,[[胃苓汤]]。胸痛短气者,水气在脏腑也,轻者[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]],重者用子和法取之;有痰,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加[[姜汁]]。气郁脉沉伏,或结或弦,胸中气壅,攻刺胀痛,[[沉香降气散]]。中气虚,按之则痛定,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[炮姜]],不应,[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]];病久服耗气药太过,脉大或数无力,亦为中气虚,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加[[炮姜]]。心膈大痛,发厥呕逆,诸药不纳者,趁势以鹅翎探吐,痰尽而痛愈。凡按之痛减者为虚,宜酸收,不宜辛散。心痛属火,不时举发者,[[山栀]]姜汁炒黑,少加[[炮姜]]、[[甘草]],一服立止。平日好饮热酒,致死血留于胃口作痛,脉必涩或芤,饮下作呃,口中作血腥气,手拈散加[[桔梗]]开提其气;胃气虚人,不能行其药力者,加[[人参]]二三钱,用相反之味,激其性以搜血也;壮盛者代,[[抵当丸]]加[[干漆灰]];虚弱人,[[张氏医通/祖方#四物汤《局方》|四物汤]]加[[桃仁]]、[[穿山甲]]、[[桂心]]、[[蓬术]]、[[赤降香]]煎服。卒中恶心痛,用[[苦参]]一两,酢煮顿服,老弱者,分二三服。若脉微欲绝,手足逆冷,[[肉桂]]一两,水煮分三服效。虫痛,[[鹤虱]]一味为末,蜜丸,蜜汤下四五十丸,慎酒肉,取有形滓以入虫口也。胃脘痛吐虫,曾服打积药不愈,是中气伤,当调中气为主。虫痛面有白斑,唇红能食,或口中沫出,当以祛虫法治之。因蛔作痛,痛有休止,令人吐蛔,蛔动故也,用[[川椒]]、[[乌梅]]、[[黄连]]、[[槟榔]]煎服。膈上隐隐作痛,坐不得卧,而吐臭秽痰涎,当作[[肺痈]]治之。膈间肿痛,不能进食,但喜饮水,或咽肿,人迎盛而气口紧者,当作胃痈治之。


===心疝===
===心疝===
肾气逆上攻痛,必从脐下上升,小便难,此名[[心疝]]。[[生韭汁]]和[[五苓散]],以[[茴香]]煎汤下。或有疝气冲心而痛者,当于疝门求治。亦有脚气攻心而痛者,则于脚气门求治可也。
肾气逆上攻痛,必从脐下上升,小便难,此名[[心疝]]。[[生韭汁]]和[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]],以[[茴香]]煎汤下。或有疝气冲心而痛者,当于疝门求治。亦有脚气攻心而痛者,则于脚气门求治可也。


===心瘥===
===心瘥===
因胃口热,食易消,故瘥。《[[素问]]》谓之食瘥,为痰火鼓动所致,亦类中消,[[小半夏茯苓汤]]加[[枳实]]。胃中火蕴而瘥,[[二陈]]加[[川连]],或[[五苓散]]加[[辰砂]]。亦有病瘥,呷姜汤数口,或进[[干姜]]温剂而愈,此膈上停寒,中有伏饮,见辛热则消也。
因胃口热,食易消,故瘥。《[[素问]]》谓之食瘥,为痰火鼓动所致,亦类中消,[[张氏医通/祖方#小半夏加茯苓汤《金匮》|小半夏茯苓汤]]加[[枳实]]。胃中火蕴而瘥,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[川连]],或[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[辰砂]]。亦有病瘥,呷姜汤数口,或进[[干姜]]温剂而愈,此膈上停寒,中有伏饮,见辛热则消也。


【诊】心脉微急为痛,短而数心痛,涩则心痛,脉浮大弦长者死,沉细者生。胃脉微滑为痰饮,滑实为宿食,沉紧为冷积,沉涩为气滞,数为火,浮为风,弦为血,忽大忽小者,为虫也。
【诊】心脉微急为痛,短而数心痛,涩则心痛,脉浮大弦长者死,沉细者生。胃脉微滑为痰饮,滑实为宿食,沉紧为冷积,沉涩为气滞,数为火,浮为风,弦为血,忽大忽小者,为虫也。
第74行: 第74行:
[[东垣]]治一妊妇,冬至因恸哭,口吸风寒,忽病心痛不可忍,浑身冷气欲绝。曰:此乃客寒犯胃,故胃脘当心而痛,急与[[草豆蔻]]、[[半夏]]、[[生姜]]、[[炙甘草]]、[[益智仁]]之类。或曰:[[半夏]]有毒,重妊服之可乎?曰:乃有故而用也。[[岐伯]]曰,有故无陨也,服之遂愈。
[[东垣]]治一妊妇,冬至因恸哭,口吸风寒,忽病心痛不可忍,浑身冷气欲绝。曰:此乃客寒犯胃,故胃脘当心而痛,急与[[草豆蔻]]、[[半夏]]、[[生姜]]、[[炙甘草]]、[[益智仁]]之类。或曰:[[半夏]]有毒,重妊服之可乎?曰:乃有故而用也。[[岐伯]]曰,有故无陨也,服之遂愈。


[[滑伯仁]]治一妇,盛暑洞泄,厥逆恶寒,胃脘当心而痛,引腹引胁,转为滞下,呕哕不食,医以中暑霍乱治之益剧,脉三部俱微短沉弱,不应呼吸。曰:此阴寒极矣,不亟温之,则无生理。《[[内经]]》虽曰用热远热,又曰有假其气,则无禁也。于是以姜、附温剂三四进,间与[[来复丹]],脉稍有力,厥逆渐退,更与姜、附七日,诸证悉去,遂以丸药除其滞下而安。
[[滑伯仁]]治一妇,盛暑洞泄,厥逆恶寒,胃脘当心而痛,引腹引胁,转为滞下,呕哕不食,医以中暑霍乱治之益剧,脉三部俱微短沉弱,不应呼吸。曰:此阴寒极矣,不亟温之,则无生理。《[[内经]]》虽曰用热远热,又曰有假其气,则无禁也。于是以姜、附温剂三四进,间与[[张氏医通/祖方#来复丹《局方》|来复丹]],脉稍有力,厥逆渐退,更与姜、附七日,诸证悉去,遂以丸药除其滞下而安。


[[江应宿]]治一人,心脾痛,积十年矣,时发则连日呻吟减食,遍试诸方罔效。诊之,六脉弦数,曰:此火郁耳。投姜汁炒[[川连]]、[[山栀]]泻火为君,[[川芎]]、[[香附]]、[[橘皮]]、[[枳壳]]开郁理气为臣,反佐[[炮姜]]从治为使,一服而愈。再与[[平胃散]]加姜汁炒[[川连]]、[[山栀]],[[神曲]]糊丸,以刈其根,不复举矣。
[[江应宿]]治一人,心脾痛,积十年矣,时发则连日呻吟减食,遍试诸方罔效。诊之,六脉弦数,曰:此火郁耳。投姜汁炒[[川连]]、[[山栀]]泻火为君,[[川芎]]、[[香附]]、[[橘皮]]、[[枳壳]]开郁理气为臣,反佐[[炮姜]]从治为使,一服而愈。再与[[张氏医通/祖方#平胃散《局方》|平胃散]]加姜汁炒[[川连]]、[[山栀]],[[神曲]]糊丸,以刈其根,不复举矣。


[[李士材]]治张侗初,善怒善郁,且酬应繁剧,胸中痛甚,夜不成寐,医用[[菖蒲]]、枳、朴、[[木香]]、[[豆蔻]]。殊不知此证属虚,虚则浊阴不降,神气失守,故痛且寤也。遂以[[归脾汤]],倍用[[人参]]、[[当归]],不十剂而胸次快然安寝。
[[李士材]]治张侗初,善怒善郁,且酬应繁剧,胸中痛甚,夜不成寐,医用[[菖蒲]]、枳、朴、[[木香]]、[[豆蔻]]。殊不知此证属虚,虚则浊阴不降,神气失守,故痛且寤也。遂以[[张氏医通/祖方#归脾汤|归脾汤]],倍用[[人参]]、[[当归]],不十剂而胸次快然安寝。


又治宋敬夫心腹大痛,伛偻不能仰,日服行气和血药罔效。其脉左滑而急,其气不能以息,偶一咳攒眉欲绝,为心疝无疑,以[[生姜]]饮粥,取小 香、[[川楝子]]、[[青木香]]、[[广木香]]、[[吴茱萸]]、[[木通]]、[[延胡索]]、[[归身]]、[[青皮]],一服而痛减,五日而安。
又治宋敬夫心腹大痛,伛偻不能仰,日服行气和血药罔效。其脉左滑而急,其气不能以息,偶一咳攒眉欲绝,为心疝无疑,以[[生姜]]饮粥,取小 香、[[川楝子]]、[[青木香]]、[[广木香]]、[[吴茱萸]]、[[木通]]、[[延胡索]]、[[归身]]、[[青皮]],一服而痛减,五日而安。
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<small>上条是言不及,此则言太过也。平人,盖言无内困虚劳,外因感冒,而患短气不足以息者,当是胸中邪气窒塞,肾中阳气不得上通于胸中,故为实也。</small>
<small>上条是言不及,此则言太过也。平人,盖言无内困虚劳,外因感冒,而患短气不足以息者,当是胸中邪气窒塞,肾中阳气不得上通于胸中,故为实也。</small>


[[胸痹]]之病,喘息咳唾,胸背痛,短气寸口脉沉而迟,关上小紧数,[[栝蒌薤白白酒汤]]主之。
[[胸痹]]之病,喘息咳唾,胸背痛,短气寸口脉沉而迟,关上小紧数,[[张氏医通/专方(二)#栝蒌薤白白酒汤《金匮》|栝蒌薤白白酒汤]]主之。


<small>寸口脉沉迟者,阳气衰微也。关上小紧者,胃以上有阴寒结聚,所以胸中喘息咳唾,胸背痛而短气。[[栝蒌]]性润,专以涤垢腻之痰,[[薤白]]臭秽,用以通秽浊之气,同气相求也。[[白酒]]熟谷之液,色白上通于胸中,使佐药力上行极而下耳。</small>
<small>寸口脉沉迟者,阳气衰微也。关上小紧者,胃以上有阴寒结聚,所以胸中喘息咳唾,胸背痛而短气。[[栝蒌]]性润,专以涤垢腻之痰,[[薤白]]臭秽,用以通秽浊之气,同气相求也。[[白酒]]熟谷之液,色白上通于胸中,使佐药力上行极而下耳。</small>


[[胸痹]]不得卧,心痛彻背者,[[栝蒌薤白半夏汤]]主之。
[[胸痹]]不得卧,心痛彻背者,[[张氏医通/专方(二)#栝蒌薤白半夏汤《金匮》|栝蒌薤白半夏汤]]主之。


<small>心痛彻背者,胸中痰垢积满,循脉而溢于背,背者胸之府,故于前药但加[[半夏]],以祛痰积之痹逆也。</small>
<small>心痛彻背者,胸中痰垢积满,循脉而溢于背,背者胸之府,故于前药但加[[半夏]],以祛痰积之痹逆也。</small>


[[胸痹]]心中痞痛,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,[[枳实薤白桂枝汤]]主之,[[人参汤]]亦主之。
[[胸痹]]心中痞痛,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,[[张氏医通/专方(二)#枳实薤白桂枝汤《金匮》|枳实薤白桂枝汤]]主之,[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|人参汤]]亦主之。


<small>痰气结聚于胸中,胸满溢于经脉,故从胁下逆上以抢心也。二汤一以治胸中实痰外溢,用[[薤白]]、[[桂枝]]以解散之。一以治胸中虚痰内结,即用[[人参]]理中以清理之。一病二治,因人素禀而施,两不移易之法也。</small>
<small>痰气结聚于胸中,胸满溢于经脉,故从胁下逆上以抢心也。二汤一以治胸中实痰外溢,用[[薤白]]、[[桂枝]]以解散之。一以治胸中虚痰内结,即用[[人参]]理中以清理之。一病二治,因人素禀而施,两不移易之法也。</small>


[[胸痹]]胸中气塞,短气,[[茯苓杏仁甘草汤]]主之,[[橘皮枳实生姜汤]]亦主之。
[[胸痹]]胸中气塞,短气,[[张氏医通/专方(二)#茯苓杏仁甘草汤《金匮》|茯苓杏仁甘草汤]]主之,[[张氏医通/祖方#橘皮枳实生姜汤《金匮》|橘皮枳实生姜汤]]亦主之。


<small>夫短气不足以息者,实也,故二方皆利气之剂,一以疏利肺气,一以疏利胃气也。</small>
<small>夫短气不足以息者,实也,故二方皆利气之剂,一以疏利肺气,一以疏利胃气也。</small>


[[胸痹]]缓急者,[[薏苡附子散]]主之。
[[胸痹]]缓急者,[[张氏医通/专方(二)#薏苡附子散《金匮》|薏苡附子散]]主之。


<small>胸中为阳气所居之位,今胸中之阳,痹而不舒,其经脉所过,非缓即急,失其常度,总由阳气不运故也。用[[薏苡]]舒其经脉,[[附子]]复其胸中之阳,则大气一转,阴浊不留,胸际旷然若太空矣。</small>
<small>胸中为阳气所居之位,今胸中之阳,痹而不舒,其经脉所过,非缓即急,失其常度,总由阳气不运故也。用[[薏苡]]舒其经脉,[[附子]]复其胸中之阳,则大气一转,阴浊不留,胸际旷然若太空矣。</small>


心中痞,诸逆心悬痛,[[桂枝生姜枳实汤]]主之。
心中痞,诸逆心悬痛,[[张氏医通/专方(二)#桂枝生姜枳实汤《金匮》|桂枝生姜枳实汤]]主之。


<small>心中痞者,心气逆于上也,上气逆,则中下亦逆,气逆则经脉亦逆,故为诸逆也,上下气逆,脉不交通,心主孤悬于上,不得营气以和之,故心悬痛也。[[桂枝]]行心气以散痞,姜、枣疏中焦以通经也。</small>
<small>心中痞者,心气逆于上也,上气逆,则中下亦逆,气逆则经脉亦逆,故为诸逆也,上下气逆,脉不交通,心主孤悬于上,不得营气以和之,故心悬痛也。[[桂枝]]行心气以散痞,姜、枣疏中焦以通经也。</small>


心痛彻背,背痛彻心,[[乌头赤石脂丸]]主之。
心痛彻背,背痛彻心,[[张氏医通/专方(二)#乌头赤石脂丸《金匮》|乌头赤石脂丸]]主之。


<small>心痛彻背,背痛彻心,乃阴邪厥逆,而上干胸背经脉之间,牵连痛楚,乱其血气,紊其疆界,此而用气分之药,则转益其痛,势必危殆。[[仲景]]用[[蜀椒]]、[[乌头]]一派辛辣,以温散其阴邪,然恐胸背既乱之气难安,即于温药队中,取用[[干姜]]、[[赤脂]]之涩,以填塞厥气攻冲之经隧,俾胸之气自行于胸,背之气自行于背,各不相犯,其患乃除。今人但知有温气、补气、行气、散气诸法,不知有填塞邪气攻冲之窦也。</small>
<small>心痛彻背,背痛彻心,乃阴邪厥逆,而上干胸背经脉之间,牵连痛楚,乱其血气,紊其疆界,此而用气分之药,则转益其痛,势必危殆。[[仲景]]用[[蜀椒]]、[[乌头]]一派辛辣,以温散其阴邪,然恐胸背既乱之气难安,即于温药队中,取用[[干姜]]、[[赤脂]]之涩,以填塞厥气攻冲之经隧,俾胸之气自行于胸,背之气自行于背,各不相犯,其患乃除。今人但知有温气、补气、行气、散气诸法,不知有填塞邪气攻冲之窦也。</small>


《[[千金]]》治[[胸痹]]达背痛,用[[细辛散]]。胸中逆气,心痛彻背,少气不食,用[[前胡汤]]。胸中 如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥唾沫,服[[橘皮枳实生姜汤]],不应,用[[治中汤]]。[[胸痹]]腹背闭满,上气喘息,用[[下气汤]];胸背疼痛,用[[熨背散]],足补《[[金匮]]》之未逮。
《[[千金]]》治[[胸痹]]达背痛,用[[张氏医通/专方(二)#细辛散《千金》|细辛散]]。胸中逆气,心痛彻背,少气不食,用[[张氏医通/专方(二)#前胡汤《千金》|前胡汤]]。胸中 如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥唾沫,服[[张氏医通/祖方#橘皮枳实生姜汤《金匮》|橘皮枳实生姜汤]],不应,用[[张氏医通/祖方#治中汤|治中汤]]。[[胸痹]]腹背闭满,上气喘息,用[[张氏医通/专方(二)#下气汤《千金》|下气汤]];胸背疼痛,用[[张氏医通/专方(二)#熨背法《千金》|熨背散]],足补《[[金匮]]》之未逮。


病患胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,[[生姜半夏汤]]主之。《[[千金]]》加[[橘皮]]、[[吴茱萸]],名[[通气散]],治胸满短气而噎。
病患胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,[[张氏医通/祖方#小半夏汤《金匮》|生姜半夏汤]]主之。《[[千金]]》加[[橘皮]]、[[吴茱萸]],名[[通气散]],治胸满短气而噎。


此即[[胸痹]]一门之证,必编者之差误,入于呕吐哕中,今并论于此。盖阳受气于胸中,以布气息,今阴乘阳位,阻其阳气布息,呼吸往来之道,若喘若呕若哕,心舍神者也。聚饮停痰,则炎炽不宁,彻心愦乱,无可奈何。故用[[半夏]]、[[生姜]]之辛温,以燥饮散寒,则阳得以布,气得以调,而胸际始旷也,其用[[橘皮]]、[[吴茱萸]],及加[[竹茹]]、[[人参]],皆此例也。[[喻嘉言]]曰:按[[胸痹]]之证,人所通患,《[[金匮]]》出十方论治,然未明言其故。盖胸中如太空,其阳气所过,如离照当空,旷然无外,设地气一上,则窒塞有加,故知[[胸痹]]者,阳气不用,阴气在上之候也。然有微甚不同,微者但通其上焦不足之阳,甚者必驱其下焦厥逆之气。通胸中之阳,以[[薤白]]、[[白酒]],或[[栝蒌]]、[[半夏]]、[[桂枝]]、[[枳实]]、[[厚朴]]、[[干姜]]、[[白术]]、[[人参]]、[[甘草]]、[[茯苓]]、[[杏仁]]、[[橘皮]],择用对证三四味,即成一方,不但苦寒不入,即清凉尽屏,盖以阳通阳,阴分之药,所以不得预也。甚者,则用[[附子]]、[[乌头]]、[[蜀椒]]大辛热,以驱下焦之阴,而复上焦之阳,补天浴日,在医之手眼,奈何后世总不知[[胸痹]]为何病耳。
此即[[胸痹]]一门之证,必编者之差误,入于呕吐哕中,今并论于此。盖阳受气于胸中,以布气息,今阴乘阳位,阻其阳气布息,呼吸往来之道,若喘若呕若哕,心舍神者也。聚饮停痰,则炎炽不宁,彻心愦乱,无可奈何。故用[[半夏]]、[[生姜]]之辛温,以燥饮散寒,则阳得以布,气得以调,而胸际始旷也,其用[[橘皮]]、[[吴茱萸]],及加[[竹茹]]、[[人参]],皆此例也。[[喻嘉言]]曰:按[[胸痹]]之证,人所通患,《[[金匮]]》出十方论治,然未明言其故。盖胸中如太空,其阳气所过,如离照当空,旷然无外,设地气一上,则窒塞有加,故知[[胸痹]]者,阳气不用,阴气在上之候也。然有微甚不同,微者但通其上焦不足之阳,甚者必驱其下焦厥逆之气。通胸中之阳,以[[薤白]]、[[白酒]],或[[栝蒌]]、[[半夏]]、[[桂枝]]、[[枳实]]、[[厚朴]]、[[干姜]]、[[白术]]、[[人参]]、[[甘草]]、[[茯苓]]、[[杏仁]]、[[橘皮]],择用对证三四味,即成一方,不但苦寒不入,即清凉尽屏,盖以阳通阳,阴分之药,所以不得预也。甚者,则用[[附子]]、[[乌头]]、[[蜀椒]]大辛热,以驱下焦之阴,而复上焦之阳,补天浴日,在医之手眼,奈何后世总不知[[胸痹]]为何病耳。


==腹痛==
==腹痛==
[[东垣]]云:腹中诸痛,皆由劳役过甚,饮食失节,中气受伤,寒邪乘虚入客,阳气不通所致,故卒然而痛。经云:得炅则痛立止,中脘痛属太阴,[[理中汤]];脐腹痛属少阴,[[真武汤]];小腹痛属厥阴,[[张氏医通/祖方#当归四逆汤《玉函》|当归四逆汤]]加[[吴茱萸]]。若夫热病腹痛,热则[[芍药甘草汤]]、[[黄芩汤]];寒则[[理中汤]]。若脾胃素虚人,饮食不能消克者,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加香、砂;若兼外感宿食者,[[张氏医通/祖方#藿香正气散《局方》|藿香正气散]]。若但少腹硬满而痛,小便利者,即是蓄血之证,[[桃核承气汤]];小便不利者,即是溺涩之证,[[五苓散]]。有心腹大痛,欲吐不得吐,欲泻不得泻,是名[[霍乱]],急以盐汤灌之。其或清痰留滞于胸膈之间,食积郁结于肠胃之内,皆能令人腹痛,痰则[[控涎丹]],食积[[枳实导滞丸]]。
[[东垣]]云:腹中诸痛,皆由劳役过甚,饮食失节,中气受伤,寒邪乘虚入客,阳气不通所致,故卒然而痛。经云:得炅则痛立止,中脘痛属太阴,[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]];脐腹痛属少阴,[[张氏医通/祖方#真武汤《玉函》|真武汤]];小腹痛属厥阴,[[张氏医通/祖方#当归四逆汤《玉函》|当归四逆汤]]加[[吴茱萸]]。若夫热病腹痛,热则[[张氏医通/祖方#芍药甘草汤《玉函》|芍药甘草汤]]、[[张氏医通/祖方#黄芩汤《玉函》|黄芩汤]];寒则[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]。若脾胃素虚人,饮食不能消克者,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加香、砂;若兼外感宿食者,[[张氏医通/祖方#藿香正气散《局方》|藿香正气散]]。若但少腹硬满而痛,小便利者,即是蓄血之证,[[张氏医通/祖方#桃核承气汤《玉函》|桃核承气汤]];小便不利者,即是溺涩之证,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]。有心腹大痛,欲吐不得吐,欲泻不得泻,是名[[霍乱]],急以盐汤灌之。其或清痰留滞于胸膈之间,食积郁结于肠胃之内,皆能令人腹痛,痰则[[张氏医通/祖方#控涎丹|控涎丹]],食积[[枳实导滞丸]]。


凡治腹痛,必用温散,如台芎、[[苍术]]、[[香附]]之类。[[白芍]]能治血虚腹痛,惟脉弦发热者为宜。性酸寒收敛,无温散之功,若气虚者服之,反伤脾胃也。绵绵而痛无增减,欲得热手按,及喜热饮食,脉沉迟者,寒也,理中汤加[[肉桂]]、香、砂。
凡治腹痛,必用温散,如台芎、[[苍术]]、[[香附]]之类。[[白芍]]能治血虚腹痛,惟脉弦发热者为宜。性酸寒收敛,无温散之功,若气虚者服之,反伤脾胃也。绵绵而痛无增减,欲得热手按,及喜热饮食,脉沉迟者,寒也,理中汤加[[肉桂]]、香、砂。


腹痛用温药不效,痛愈甚,大便秘者,微利之,[[平胃散]]加[[藿香]]、[[半夏]]、[[紫苏]]、[[木香]]、[[大黄]];虚人,[[人参养胃汤]]。时痛时止,热手按而不减,脉洪数者,热也,[[二陈汤]]加[[厚朴]]、[[枳实]]、芩、连、[[山栀]]。腹中水鸣,乃火击动其水也,二陈加芩、连、[[木香]]、[[枳实]]、[[木通]];虚人,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加香、砂、[[猪苓]]、[[泽泻]]。感暑而痛,或泻利并作,脉必虚豁,[[十味香薷饮]]。感湿而痛,小便不利,大便溏泄,[[胃苓汤]]。如腹中常有热而痛,此为积热,[[调胃承气汤]]下之。因客寒作痛者,脉必弦缓,[[小建中]]加[[炮姜]];兼气郁脉沉者,更加[[台芎]]、[[苍术]]、[[香附]]。因热作痛,脉必数疾,[[二陈汤]]加芩、连、[[芍药]];痛甚,稍加[[炮姜]]从治之。若时痛时止,口干恶心头眩,或泻黄沫者,火也,前药勿用[[炮姜]],加[[大黄]]微利之。脉沉结或伏,必腹痛,痛引两胁及肩背,皆不得俯仰者,气滞也,[[二陈]]加[[川芎]]、[[木香]]、[[枳壳]]、[[香附]];不应,有血也,加[[蓬术]]、[[穿山甲]]。七情内结,心腹绞痛,不能饮食,时作时发,发即欲死,[[七气汤]]选用。酒积作痛,[[曲糵丸]]。食积作痛,[[保和丸]]。虫痛者,懊憹作痛,上下不定,痛有休止,或有块梗起,痛则呕吐清水,当从虫积治之。因疝致痛者,必引睾丸,或小腹有一条梗起,宜从疝治。因触秽致痛,得热汤饮转剧者,是臭毒攻逆也,另详本门。
腹痛用温药不效,痛愈甚,大便秘者,微利之,[[张氏医通/祖方#平胃散《局方》|平胃散]]加[[藿香]]、[[半夏]]、[[紫苏]]、[[木香]]、[[大黄]];虚人,[[人参养胃汤]]。时痛时止,热手按而不减,脉洪数者,热也,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加[[厚朴]]、[[枳实]]、芩、连、[[山栀]]。腹中水鸣,乃火击动其水也,二陈加芩、连、[[木香]]、[[枳实]]、[[木通]];虚人,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加香、砂、[[猪苓]]、[[泽泻]]。感暑而痛,或泻利并作,脉必虚豁,[[十味香薷饮]]。感湿而痛,小便不利,大便溏泄,[[胃苓汤]]。如腹中常有热而痛,此为积热,[[调胃承气汤]]下之。因客寒作痛者,脉必弦缓,[[小建中]]加[[炮姜]];兼气郁脉沉者,更加[[台芎]]、[[苍术]]、[[香附]]。因热作痛,脉必数疾,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加芩、连、[[芍药]];痛甚,稍加[[炮姜]]从治之。若时痛时止,口干恶心头眩,或泻黄沫者,火也,前药勿用[[炮姜]],加[[大黄]]微利之。脉沉结或伏,必腹痛,痛引两胁及肩背,皆不得俯仰者,气滞也,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[川芎]]、[[木香]]、[[枳壳]]、[[香附]];不应,有血也,加[[蓬术]]、[[穿山甲]]。七情内结,心腹绞痛,不能饮食,时作时发,发即欲死,[[七气汤]]选用。酒积作痛,[[曲糵丸]]。食积作痛,[[保和丸]]。虫痛者,懊憹作痛,上下不定,痛有休止,或有块梗起,痛则呕吐清水,当从虫积治之。因疝致痛者,必引睾丸,或小腹有一条梗起,宜从疝治。因触秽致痛,得热汤饮转剧者,是臭毒攻逆也,另详本门。


===小腹痛===
===小腹痛===
小腹痛满有三,皆为内有留着,非虚气也,小腹正中为少阴任冲之分野,两傍为厥阴肝经之分野,一属燥结大肠,其证五六日大便不通,按之坚满,绕脐攻痛,小便虽利而黄赤,其脉数实有力,为府邪实结而痛满,[[大承气]]下之,若因津血枯涩而结者,其脉虽数而不甚旺,[[麻仁丸]]、[[通幽汤]]之类,无故而大便不通,少腹微满,尺脉虽数,而必微弱者,蜜煎导之,夏月可用[[猪胆导]],慎不可用攻里之药,攻之胃气受伤,必生他患也,一属热结膀胱,其证溺闭不通,按之虽满而不甚坚,弹之有声激指,其脉数盛有力,而烦渴引饮者,昼甚,[[五苓散]],夜剧,[[猪苓汤]],一属血结膀胱而腹满,其证善忘如狂,或渴欲漱水而不能饮,或喜热饮,仍不能多,小便清利,或反倍于平时,或数欠而不清,大抵邪结膀胱阳分,热邪伤血,虽有蓄血,其人真阴不虚,则小便自清,尺脉必盛,[[代抵当丸]],若反倍于常时者,为邪据下焦,真阳外亡之候,本方去硝减黄倍桂加熟附六七分救之,若缘醉饱入房,强力忍精而致少阴与任督受伤,血结阴分者,此真阴亏损,必致小便涩数,胀满如淋也,[[生料济生肾气丸]],红酒煎服,有妇人经行之时,交合受伤,时时不净而少腹满痛者,此冲脉受伤也,[[十全大补汤]]倍用[[肉桂]],若有块绞痛,喜热按,此气血虚而有瘀积也,[[当归生姜羊肉汤]]加[[肉桂]]、[[吴茱萸]]、[[茯苓]]、[[芍药]],不应,加[[人参]],又有本来下元虚人,勉力劳役而致受伤,蓄血小腹满痛者,此肝经受伤,其满必偏见于左傍也,[[调肝散]]、[[代抵当丸]],审微甚选用可也,然亦有右傍偏满者,此必饱食奔驰,脾阴下溜,食积痰腻留结也,当于积滞门求之,其臭毒腹痛呕逆,另详杂门。
小腹痛满有三,皆为内有留着,非虚气也,小腹正中为少阴任冲之分野,两傍为厥阴肝经之分野,一属燥结大肠,其证五六日大便不通,按之坚满,绕脐攻痛,小便虽利而黄赤,其脉数实有力,为府邪实结而痛满,[[大承气]]下之,若因津血枯涩而结者,其脉虽数而不甚旺,[[麻仁丸]]、[[通幽汤]]之类,无故而大便不通,少腹微满,尺脉虽数,而必微弱者,蜜煎导之,夏月可用[[猪胆导]],慎不可用攻里之药,攻之胃气受伤,必生他患也,一属热结膀胱,其证溺闭不通,按之虽满而不甚坚,弹之有声激指,其脉数盛有力,而烦渴引饮者,昼甚,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]],夜剧,[[猪苓汤]],一属血结膀胱而腹满,其证善忘如狂,或渴欲漱水而不能饮,或喜热饮,仍不能多,小便清利,或反倍于平时,或数欠而不清,大抵邪结膀胱阳分,热邪伤血,虽有蓄血,其人真阴不虚,则小便自清,尺脉必盛,[[代抵当丸]],若反倍于常时者,为邪据下焦,真阳外亡之候,本方去硝减黄倍桂加熟附六七分救之,若缘醉饱入房,强力忍精而致少阴与任督受伤,血结阴分者,此真阴亏损,必致小便涩数,胀满如淋也,[[生料济生肾气丸]],红酒煎服,有妇人经行之时,交合受伤,时时不净而少腹满痛者,此冲脉受伤也,[[张氏医通/祖方#十全大补汤《局方》|十全大补汤]]倍用[[肉桂]],若有块绞痛,喜热按,此气血虚而有瘀积也,[[当归生姜羊肉汤]]加[[肉桂]]、[[吴茱萸]]、[[茯苓]]、[[芍药]],不应,加[[人参]],又有本来下元虚人,勉力劳役而致受伤,蓄血小腹满痛者,此肝经受伤,其满必偏见于左傍也,[[调肝散]]、[[代抵当丸]],审微甚选用可也,然亦有右傍偏满者,此必饱食奔驰,脾阴下溜,食积痰腻留结也,当于积滞门求之,其臭毒腹痛呕逆,另详杂门。


【诊】阴弦腹痛,细小紧急,皆为腹痛, 滑为痰饮,弦为冷食。阴弦或紧宜温,沉弦滑实可下。沉伏者,为气滞,细小紧急腹中刺痛。尺脉紧脐下痛,弦急小腹痛。尺脉伏癥瘕痛,细小而迟者易治,坚大疾者,数而紧者,浮大而长者,为病不应脉皆难治。痛甚而喘,脐下急大痛,人中黑者死。
【诊】阴弦腹痛,细小紧急,皆为腹痛, 滑为痰饮,弦为冷食。阴弦或紧宜温,沉弦滑实可下。沉伏者,为气滞,细小紧急腹中刺痛。尺脉紧脐下痛,弦急小腹痛。尺脉伏癥瘕痛,细小而迟者易治,坚大疾者,数而紧者,浮大而长者,为病不应脉皆难治。痛甚而喘,脐下急大痛,人中黑者死。
第142行: 第142行:
当脐痛当脐痛为肾虚任脉为病,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[龟板灰]],伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,此为本虚受寒,[[小建中汤]]和之。
当脐痛当脐痛为肾虚任脉为病,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[龟板灰]],伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,此为本虚受寒,[[小建中汤]]和之。


<small>[[虞恒德]]治一壮年,寒月入水网鱼,饥甚遇凉,粥食入腹大痛,二昼夜不止,医以[[大黄丸]]不通,又以承气下粪水而痛愈甚。诊其六脉沉伏而实,面色青黑,此大寒证,而下焦又有燥屎作痛,先与[[治中汤]]加丁、附一帖,又灸[[气海]]二十一壮,痛减半,继以[[巴豆]]、[[沉香]]、[[木香]]作丸,如绿豆大,[[生姜]]汤下五七丸,下五七次而愈。</small>
<small>[[虞恒德]]治一壮年,寒月入水网鱼,饥甚遇凉,粥食入腹大痛,二昼夜不止,医以[[大黄丸]]不通,又以承气下粪水而痛愈甚。诊其六脉沉伏而实,面色青黑,此大寒证,而下焦又有燥屎作痛,先与[[张氏医通/祖方#治中汤|治中汤]]加丁、附一帖,又灸[[气海]]二十一壮,痛减半,继以[[巴豆]]、[[沉香]]、[[木香]]作丸,如绿豆大,[[生姜]]汤下五七丸,下五七次而愈。</small>


<small>又治一人,六月投渊取鱼,至深秋雨凉,半夜小腹痛甚大汗,脉沉弦细实,重取如循刀责责然。夫腹痛脉沉弦细实,如循刀责责然,阴邪固结之象,便不当有汗,今大汗出,此必瘀血留结,营气不能内守而渗泄于外也,且弦脉亦肝血受伤之候,与[[大承气]]加桂二服,微利痛减。连日于未申时,复坚硬不可近,与前药加[[桃仁泥]],下紫血升余痛止。脉虽稍减而责责然犹在,又以前药加[[川附子]],下大便四五行,有紫黑血如破絮者二升而愈。</small>
<small>又治一人,六月投渊取鱼,至深秋雨凉,半夜小腹痛甚大汗,脉沉弦细实,重取如循刀责责然。夫腹痛脉沉弦细实,如循刀责责然,阴邪固结之象,便不当有汗,今大汗出,此必瘀血留结,营气不能内守而渗泄于外也,且弦脉亦肝血受伤之候,与[[大承气]]加桂二服,微利痛减。连日于未申时,复坚硬不可近,与前药加[[桃仁泥]],下紫血升余痛止。脉虽稍减而责责然犹在,又以前药加[[川附子]],下大便四五行,有紫黑血如破絮者二升而愈。</small>


<small>[[汪石山]]治一老妇病腹痛,初从右手指冷起,渐上至头,如冷水浇灌,而腹大痛,痛则遍身大热,热退则痛止,或过食或不食皆痛,每年发一二次,近来二三日一发,远不过三五日,用[[张氏医通/祖方#四物汤《局方》|四物]]、[[四君]]、[[二陈]]、[[七气]],皆不应。汪诊之,脉皆微弱,似有似无,或二三至一止,或四五至一止,乃阳气大虚也,用[[独参]]五钱,入[[陈皮]]七分煎服,十数帖而愈。夫四肢者诸阳之本,头者诸阳之会,经曰:阳虚则恶寒。今指梢冷,逆上至头,则阳虚阴盛可知。阳虚不能健运而痛大作,痛作而复热者,物极则反也;及其阴阳气衰,两不相争,则热歇而痛亦息矣,故以[[独参汤]]补之,数年之病遂愈。</small>
<small>[[汪石山]]治一老妇病腹痛,初从右手指冷起,渐上至头,如冷水浇灌,而腹大痛,痛则遍身大热,热退则痛止,或过食或不食皆痛,每年发一二次,近来二三日一发,远不过三五日,用[[张氏医通/祖方#四物汤《局方》|四物]]、[[四君]]、[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]、[[七气]],皆不应。汪诊之,脉皆微弱,似有似无,或二三至一止,或四五至一止,乃阳气大虚也,用[[张氏医通/祖方#独参汤|独参]]五钱,入[[陈皮]]七分煎服,十数帖而愈。夫四肢者诸阳之本,头者诸阳之会,经曰:阳虚则恶寒。今指梢冷,逆上至头,则阳虚阴盛可知。阳虚不能健运而痛大作,痛作而复热者,物极则反也;及其阴阳气衰,两不相争,则热歇而痛亦息矣,故以[[张氏医通/祖方#独参汤|独参汤]]补之,数年之病遂愈。</small>


==胁痛==
==胁痛==
第153行: 第153行:
肝舍于胠胁,故胁痛多属于肝。然经筋所过挟邪而痛者,自有多端,不可执一,且左右者,阴阳之道路,故肝主阴血而属于左胁,脾主阳气而隶于右胁,左胁多怒伤或留血作痛,右胁多痰积或气郁作痛。其间七情六郁之犯,饮食劳动之伤,皆足以致痰凝气聚,血蓄成积。虽然,痰气亦有流于左胁者,然必与血相持而痛,血积亦有伤于右胁者,然必因脾气衰而致,其间虚实治法,可默悟矣。
肝舍于胠胁,故胁痛多属于肝。然经筋所过挟邪而痛者,自有多端,不可执一,且左右者,阴阳之道路,故肝主阴血而属于左胁,脾主阳气而隶于右胁,左胁多怒伤或留血作痛,右胁多痰积或气郁作痛。其间七情六郁之犯,饮食劳动之伤,皆足以致痰凝气聚,血蓄成积。虽然,痰气亦有流于左胁者,然必与血相持而痛,血积亦有伤于右胁者,然必因脾气衰而致,其间虚实治法,可默悟矣。


伤寒少阳胁痛,用[[张氏医通/祖方#小柴胡汤《玉函》|小柴胡汤]];硬满,加薄桂;不大便,加[[枳壳]];兼胸胁满痛,加枳、桔。若不因伤寒而胁痛,身体微热,[[枳壳煮散]],盖[[枳壳]]为治胁痛专药,诸方皆用之。寒气引胁下痛,[[枳实理中汤]]。[[戴复庵]]云:腹纳诸般冷痛,[[枳实理中汤]]加减,作无限用。胁痛而气喘,分[[气紫苏饮]]、[[增损流气饮]]选用。有胁痛而吐血者,此热伤肝也,[[张氏医通/祖方#小柴胡汤《玉函》|小柴胡]]去[[半夏]]、[[黄芩]],加[[丹皮]]、[[鳖甲]]。两胁肿痛,或腹痛,或小便涩滞者,属湿热,[[龙胆泻肝汤]]。脉弦痛在左属肝火,宜[[柴胡]]、[[山栀]]、[[当归]]、[[青皮]]、[[芍药]];不已,加[[吴茱萸]]炒[[川连]];甚则加酒炒[[龙胆草]];如果肝气实,[[当归龙荟丸]]。因怒伤肝,肝气郁甚,[[柴胡疏肝散]]。气滞作痛,两手脉沉伏或弦,痛引胸胁,不得俯仰屈伸,[[二陈]]加[[枳壳]]、[[香附]]、[[木香]]。左胁痛者,木气实也,[[抑青丸]];火盛者,[[佐金丸]]从治之;有蓄血偏着左胁而痛者,[[复元活血汤]]。右胁痛,乃悲伤肺气所致,[[推气散]]加[[桔梗]],或只用[[川芎]]、[[枳壳]]二味作汤服之。胁下偏痛发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜《[[金匮]]》[[大黄附子汤]]。两胁走痛,脉沉弦而滑,乃湿痰流注在胁下,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]加[[白芥子]]、[[枳壳]]、[[香附]]、[[木香]],甚则[[控涎丹]]导而下之。食积寒痰,流于胁下,痛若锥刺,手不可近,诸药不效者,[[神保丸]]。食积胁痛发寒热,痛引心下,恶心恶食,必有一条扛起,有脉必滑,[[二陈]]加香、砂、枳、术、曲、朴、楂、芽,甚则加[[吴茱萸]]制[[川连]]。结积痰癖冷痛,[[煮黄丸]]。气弱人胁下痛,脉弦细或紧,多从劳役怒气得之,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加[[木香]]、芎、归、[[桂心]]。肥白人气虚发热而胁痛,用参、芪、[[柴胡]]、[[黄芩]]、[[枳壳]]、[[木香]]之类,甚则加桂。瘦弱人阴虚寒热,胁下痛多怒,必有瘀血,宜[[桃仁]]、[[红花]]、[[柴胡]]、[[青皮]]、[[丹皮]]、[[鳖甲]]之类,甚则加[[大黄]]。咳嗽引胁下痛,为水饮停蓄,[[小青龙汤]]。胁下硬满引痛,干呕短气,汗出不恶寒,有时头痛心下痞者,[[十枣汤]]。干咳引胁下痛,发寒热,为郁结所致,[[张氏医通/专方(一)#逍遥散《局方》|逍遥散]];若胁下有块痛,乃过饱劳力所致,[[张氏医通/专方(一)#逍遥散《局方》|逍遥散]]加[[木香]]、[[丹皮]]、[[青皮]]。死血作痛,日轻夜重,或午后热,脉短涩,[[桃核承气汤]],易[[肉桂]],加[[穿山甲]]、[[鳖甲]]、[[青皮]],不应,加[[熟附子]]一片,如跌扑胁痛,亦宜上方。凡内伤胁痛不止者,生香油一盏,生蜜一杯,和匀服,一二次即止。房劳肾虚之人,胸膈胁肋多隐隐微痛,乃肾虚不能纳气,气虚不能生血之故,宜[[补骨脂]]、[[杜仲]]、[[牛膝]]补肾,[[当归]]、[[熟地]]和血,及[[七味丸]]调理。
伤寒少阳胁痛,用[[张氏医通/祖方#小柴胡汤《玉函》|小柴胡汤]];硬满,加薄桂;不大便,加[[枳壳]];兼胸胁满痛,加枳、桔。若不因伤寒而胁痛,身体微热,[[枳壳煮散]],盖[[枳壳]]为治胁痛专药,诸方皆用之。寒气引胁下痛,[[枳实理中汤]]。[[戴复庵]]云:腹纳诸般冷痛,[[枳实理中汤]]加减,作无限用。胁痛而气喘,分[[气紫苏饮]]、[[增损流气饮]]选用。有胁痛而吐血者,此热伤肝也,[[张氏医通/祖方#小柴胡汤《玉函》|小柴胡]]去[[半夏]]、[[黄芩]],加[[丹皮]]、[[鳖甲]]。两胁肿痛,或腹痛,或小便涩滞者,属湿热,[[龙胆泻肝汤]]。脉弦痛在左属肝火,宜[[柴胡]]、[[山栀]]、[[当归]]、[[青皮]]、[[芍药]];不已,加[[吴茱萸]]炒[[川连]];甚则加酒炒[[龙胆草]];如果肝气实,[[当归龙荟丸]]。因怒伤肝,肝气郁甚,[[柴胡疏肝散]]。气滞作痛,两手脉沉伏或弦,痛引胸胁,不得俯仰屈伸,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[枳壳]]、[[香附]]、[[木香]]。左胁痛者,木气实也,[[抑青丸]];火盛者,[[佐金丸]]从治之;有蓄血偏着左胁而痛者,[[复元活血汤]]。右胁痛,乃悲伤肺气所致,[[推气散]]加[[桔梗]],或只用[[川芎]]、[[枳壳]]二味作汤服之。胁下偏痛发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜《[[金匮]]》[[大黄附子汤]]。两胁走痛,脉沉弦而滑,乃湿痰流注在胁下,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]加[[白芥子]]、[[枳壳]]、[[香附]]、[[木香]],甚则[[张氏医通/祖方#控涎丹|控涎丹]]导而下之。食积寒痰,流于胁下,痛若锥刺,手不可近,诸药不效者,[[神保丸]]。食积胁痛发寒热,痛引心下,恶心恶食,必有一条扛起,有脉必滑,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加香、砂、枳、术、曲、朴、楂、芽,甚则加[[吴茱萸]]制[[川连]]。结积痰癖冷痛,[[煮黄丸]]。气弱人胁下痛,脉弦细或紧,多从劳役怒气得之,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加[[木香]]、芎、归、[[桂心]]。肥白人气虚发热而胁痛,用参、芪、[[柴胡]]、[[黄芩]]、[[枳壳]]、[[木香]]之类,甚则加桂。瘦弱人阴虚寒热,胁下痛多怒,必有瘀血,宜[[桃仁]]、[[红花]]、[[柴胡]]、[[青皮]]、[[丹皮]]、[[鳖甲]]之类,甚则加[[大黄]]。咳嗽引胁下痛,为水饮停蓄,[[小青龙汤]]。胁下硬满引痛,干呕短气,汗出不恶寒,有时头痛心下痞者,[[十枣汤]]。干咳引胁下痛,发寒热,为郁结所致,[[张氏医通/专方(一)#逍遥散《局方》|逍遥散]];若胁下有块痛,乃过饱劳力所致,[[张氏医通/专方(一)#逍遥散《局方》|逍遥散]]加[[木香]]、[[丹皮]]、[[青皮]]。死血作痛,日轻夜重,或午后热,脉短涩,[[张氏医通/祖方#桃核承气汤《玉函》|桃核承气汤]],易[[肉桂]],加[[穿山甲]]、[[鳖甲]]、[[青皮]],不应,加[[熟附子]]一片,如跌扑胁痛,亦宜上方。凡内伤胁痛不止者,生香油一盏,生蜜一杯,和匀服,一二次即止。房劳肾虚之人,胸膈胁肋多隐隐微痛,乃肾虚不能纳气,气虚不能生血之故,宜[[补骨脂]]、[[杜仲]]、[[牛膝]]补肾,[[当归]]、[[熟地]]和血,及[[七味丸]]调理。


===季胁痛===
===季胁痛===
第168行: 第168行:
经云:腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。巨阳虚则头项腰背痛。<sub>此二条言证之虚。</sub>膀胱之脉,挟脊抵腰,故挟脊痛,腰似折。<sub>此一条言邪之实。</sub>
经云:腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。巨阳虚则头项腰背痛。<sub>此二条言证之虚。</sub>膀胱之脉,挟脊抵腰,故挟脊痛,腰似折。<sub>此一条言邪之实。</sub>


按《[[内经]]》言太阳腰痛者,外感六气也;言肾经腰痛者,内伤房劳也。假令肾脏真气布护,六气焉能为害?惟肾脏虚伤,膀胱之府安能独足?又有膏粱之人,久服热剂,醉以入房,损其真气,则肾脏热,腰脊痛,久则髓减骨枯,发为骨痿,此为本病。其有风寒湿热闪挫瘀血滞气痰积,皆为标病,而肾虚则其本也。风痛者,脉浮,或左或右,痛无定处,牵引两足,[[小续命]]加减。寒痛者,其腰如冰,其脉必紧,得热则减,得寒则增,[[干姜附子汤]]加[[肉桂]]、[[杜仲]],外用[[摩腰膏]];兼风寒者,[[五积散]]热服微汗之。内蓄风热痛者,脉必洪数,口渴便闭,[[张氏医通/祖方#小柴胡汤《玉函》|小柴胡]]去[[半夏]],加[[羌活]]、[[续断]]、[[黑豆]];若大便闭者,先用[[大柴胡]]微利之。湿痛者,如坐水中,肾属水,久坐水湿,或着雨露,以致腰下冷痛,脉必弦缓,小便自利,饮食如故,天阴头必重,体必沉重,[[渗湿汤]]。肾虚由卧湿地,流入腰脚,偏枯冷痹疼重,《[[千金]]》[[独活寄生汤]];兼风湿者,[[改定三痹汤]];如挟寒湿,并用[[摩腰膏]];虚寒甚而挟湿者,[[术附汤]];挟湿热者,[[张氏医通/专方(一)#羌活胜湿汤|羌活胜湿汤]]合[[二妙散]]。肾气虚寒而受寒湿,腰疼不得立,用烧羊肾主之,此《[[千金]]》法也。闪挫痛者,跌扑损伤,肝脉搏坚而长,两尺实,忽然不可俯仰,[[复元通气散]];不效,必有恶血,[[复元活血汤]]。气滞而痛,脉沉弦或结伏,初起[[乌药顺气散]];不应,[[八味顺气散]]。痰注而痛,脉滑或沉伏,动作便有痰,或一块作痛,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]加[[香附]]、[[乌药]]、[[枳壳]];脉实,加[[大黄]]。肝气不条达,睡至黎明,觉则腰痛,频欲转侧,晓起则止,宜[[柴胡疏肝散]],或[[二妙散]]加[[柴胡]]、[[防风]],即[[东垣]][[苍术汤]]。腰痛如以带束引痛,此属带脉为病,用辛味横行而散带脉之结,甘味舒缓带脉之急,[[调肝散]]。腰痛牵引足膝,[[青娥丸]]加[[蝎尾]]最妙,以补肾兼补肝也。两腰偻废,乃热邪深入,血脉久闭之故,[[桃核承气]]多用[[肉桂]],少加熟附行经,但痛者可治,偻废而不痛者,不可治也。诸般腰痛,皆由肾虚,若兼六淫,须除其邪。如无他证而腰肢痿弱,隐隐作痛,身体疲倦,脚膝酸软者,总属肾虚,然须分寒热主治。脉细而软,或虚浮,力怯短气,小便清利,属阳虚火衰,[[[[肾气丸]]]]加[[肉苁蓉]]、[[补骨脂]]、[[巴戟]]、[[鹿茸]]之类;脉大而软,或细数,小便黄,属阴虚火炎,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[龟板]]、[[当归]]、[[杜仲]]、[[续断]]之类。
按《[[内经]]》言太阳腰痛者,外感六气也;言肾经腰痛者,内伤房劳也。假令肾脏真气布护,六气焉能为害?惟肾脏虚伤,膀胱之府安能独足?又有膏粱之人,久服热剂,醉以入房,损其真气,则肾脏热,腰脊痛,久则髓减骨枯,发为骨痿,此为本病。其有风寒湿热闪挫瘀血滞气痰积,皆为标病,而肾虚则其本也。风痛者,脉浮,或左或右,痛无定处,牵引两足,[[小续命]]加减。寒痛者,其腰如冰,其脉必紧,得热则减,得寒则增,[[干姜附子汤]]加[[肉桂]]、[[杜仲]],外用[[摩腰膏]];兼风寒者,[[五积散]]热服微汗之。内蓄风热痛者,脉必洪数,口渴便闭,[[张氏医通/祖方#小柴胡汤《玉函》|小柴胡]]去[[半夏]],加[[羌活]]、[[续断]]、[[黑豆]];若大便闭者,先用[[张氏医通/祖方#大柴胡汤《玉函》|大柴胡]]微利之。湿痛者,如坐水中,肾属水,久坐水湿,或着雨露,以致腰下冷痛,脉必弦缓,小便自利,饮食如故,天阴头必重,体必沉重,[[渗湿汤]]。肾虚由卧湿地,流入腰脚,偏枯冷痹疼重,《[[千金]]》[[独活寄生汤]];兼风湿者,[[改定三痹汤]];如挟寒湿,并用[[摩腰膏]];虚寒甚而挟湿者,[[术附汤]];挟湿热者,[[张氏医通/专方(一)#羌活胜湿汤|羌活胜湿汤]]合[[二妙散]]。肾气虚寒而受寒湿,腰疼不得立,用烧羊肾主之,此《[[千金]]》法也。闪挫痛者,跌扑损伤,肝脉搏坚而长,两尺实,忽然不可俯仰,[[复元通气散]];不效,必有恶血,[[复元活血汤]]。气滞而痛,脉沉弦或结伏,初起[[乌药顺气散]];不应,[[八味顺气散]]。痰注而痛,脉滑或沉伏,动作便有痰,或一块作痛,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]加[[香附]]、[[乌药]]、[[枳壳]];脉实,加[[大黄]]。肝气不条达,睡至黎明,觉则腰痛,频欲转侧,晓起则止,宜[[柴胡疏肝散]],或[[二妙散]]加[[柴胡]]、[[防风]],即[[东垣]][[苍术汤]]。腰痛如以带束引痛,此属带脉为病,用辛味横行而散带脉之结,甘味舒缓带脉之急,[[调肝散]]。腰痛牵引足膝,[[青娥丸]]加[[蝎尾]]最妙,以补肾兼补肝也。两腰偻废,乃热邪深入,血脉久闭之故,[[桃核承气]]多用[[肉桂]],少加熟附行经,但痛者可治,偻废而不痛者,不可治也。诸般腰痛,皆由肾虚,若兼六淫,须除其邪。如无他证而腰肢痿弱,隐隐作痛,身体疲倦,脚膝酸软者,总属肾虚,然须分寒热主治。脉细而软,或虚浮,力怯短气,小便清利,属阳虚火衰,[[[[肾气丸]]]]加[[肉苁蓉]]、[[补骨脂]]、[[巴戟]]、[[鹿茸]]之类;脉大而软,或细数,小便黄,属阴虚火炎,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[龟板]]、[[当归]]、[[杜仲]]、[[续断]]之类。


===腰酸===
===腰酸===
第186行: 第186行:


==脊痛 脊强==
==脊痛 脊强==
脊者,督脉之经,与膀胱之经,皆取道于脊也。故项脊常热而痛者,阴虚也,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[麋茸]];常寒而痛者,阳虚也,[[八味丸]]加[[鹿茸]]。有肾气攻背,而项筋痛连脊髀,不可转移者,此地气从背而上入也,[[椒附散]]。太阳经脊痛项强,腰似折,项似拔,[[张氏医通/专方(一)#羌活胜湿汤|羌活胜湿汤]];脉浮紧为伤寒,[[麻黄汤]];沉缓为风湿,[[五苓散]]换[[苍术]]、[[桂枝]],加[[羌活]]。打扑伤损,从高坠下,恶血在太阳经中,腰脊痛不可忍,[[地龙汤]]。
脊者,督脉之经,与膀胱之经,皆取道于脊也。故项脊常热而痛者,阴虚也,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[麋茸]];常寒而痛者,阳虚也,[[八味丸]]加[[鹿茸]]。有肾气攻背,而项筋痛连脊髀,不可转移者,此地气从背而上入也,[[椒附散]]。太阳经脊痛项强,腰似折,项似拔,[[张氏医通/专方(一)#羌活胜湿汤|羌活胜湿汤]];脉浮紧为伤寒,[[麻黄汤]];沉缓为风湿,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]换[[苍术]]、[[桂枝]],加[[羌活]]。打扑伤损,从高坠下,恶血在太阳经中,腰脊痛不可忍,[[地龙汤]]。


===尻痛===
===尻痛===
第194行: 第194行:
经云:背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。肺病者,喘咳逆气,肩背痛汗出。肺盛有余,则肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠,气虚则肩背寒,少气不足以息,溺色变。邪在肾,则肩背痛,是肾气上逆也。
经云:背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。肺病者,喘咳逆气,肩背痛汗出。肺盛有余,则肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠,气虚则肩背寒,少气不足以息,溺色变。邪在肾,则肩背痛,是肾气上逆也。


[[东垣]]云:肩背痛不可回顾,此手太阳气郁不行也,以风药散之,[[通气防风汤]];若面白脱色,短气者勿服,宜[[张氏医通/专方(一)#逍遥散《局方》|逍遥散]]加[[人参]];火郁热盛,[[东垣]][[升阳散火汤]];形气虚甚,[[十全大补汤]]。肩背痛,脊强,腰似折,项似拔,此足太阳经气不行也,[[张氏医通/专方(一)#羌活胜湿汤|羌活胜湿汤]]。风寒汗出中风,肩背痛,小便数而欠者,风热乘其肺而肺气郁甚也,当泻风热,[[张氏医通/专方(一)#消风散《局方》|消风散]]去[[僵蚕]]、[[蝉蜕]]加枳、桔。寒热少气不足以息而肩痛,小便遗失者,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加门冬、五味。湿热相搏,肩背沉重而痛,[[当归拈痛汤]]。当肩背一片冷痛,背膂疼痛,古方用[[神保丸]]愈者,此有寒积也;有因寒饮伏结者,[[近效白术附子汤]];亦有因痰气留伏者,[[指迷茯苓丸]]。素有痰饮流注,肩背作痛,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]。有肾气不循故道,气逆挟脊而上,致肩背痛,[[沉香]]、[[肉桂]]、[[茯苓]]、[[牛膝]]、[[茴香]]、[[川椒]]、[[青盐]]。或观书对奕久坐而至脊背痛者,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加羌、防。肥人喜捶而痛快者属痰,宜除湿化痰,兼补脾胃,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加[[木香]]。瘦人多是血少气虚,宜养血清火,[[圣愈汤]]。背痛须加羌、防引经,肥人少佐[[附子]],瘦人须佐芩、连、[[丹皮]]。有素虚人及病后房劳后,妇人产后,经行后,心膈间痛,或牵引乳胁,或走注肩背痛,并宜[[十全大补]]随证加减。
[[东垣]]云:肩背痛不可回顾,此手太阳气郁不行也,以风药散之,[[通气防风汤]];若面白脱色,短气者勿服,宜[[张氏医通/专方(一)#逍遥散《局方》|逍遥散]]加[[人参]];火郁热盛,[[东垣]][[升阳散火汤]];形气虚甚,[[张氏医通/祖方#十全大补汤《局方》|十全大补汤]]。肩背痛,脊强,腰似折,项似拔,此足太阳经气不行也,[[张氏医通/专方(一)#羌活胜湿汤|羌活胜湿汤]]。风寒汗出中风,肩背痛,小便数而欠者,风热乘其肺而肺气郁甚也,当泻风热,[[张氏医通/专方(一)#消风散《局方》|消风散]]去[[僵蚕]]、[[蝉蜕]]加枳、桔。寒热少气不足以息而肩痛,小便遗失者,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加门冬、五味。湿热相搏,肩背沉重而痛,[[当归拈痛汤]]。当肩背一片冷痛,背膂疼痛,古方用[[神保丸]]愈者,此有寒积也;有因寒饮伏结者,[[近效白术附子汤]];亦有因痰气留伏者,[[指迷茯苓丸]]。素有痰饮流注,肩背作痛,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]。有肾气不循故道,气逆挟脊而上,致肩背痛,[[沉香]]、[[肉桂]]、[[茯苓]]、[[牛膝]]、[[茴香]]、[[川椒]]、[[青盐]]。或观书对奕久坐而至脊背痛者,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加羌、防。肥人喜捶而痛快者属痰,宜除湿化痰,兼补脾胃,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加[[木香]]。瘦人多是血少气虚,宜养血清火,[[圣愈汤]]。背痛须加羌、防引经,肥人少佐[[附子]],瘦人须佐芩、连、[[丹皮]]。有素虚人及病后房劳后,妇人产后,经行后,心膈间痛,或牵引乳胁,或走注肩背痛,并宜[[张氏医通/祖方#十全大补汤《局方》|十全大补]]随证加减。


【诊】寸口脉促上击者,肩背痛,洪大为热,浮大为风。沉而滑者背膂痛,必有寒饮伏结也。
【诊】寸口脉促上击者,肩背痛,洪大为热,浮大为风。沉而滑者背膂痛,必有寒饮伏结也。
第205行: 第205行:
[[东垣]]云:臂痛者,有六道经络,各加引经药乃验。以两手伸直垂下,大指居前,小指居后而定之,臂 之前廉痛者属阳明,[[升麻]]、[[白芷]]、[[干葛]]为引经;后廉属太阳,[[藁本]]、[[羌活]];外廉属少阳,[[柴胡]]、[[连翘]];内廉属厥阴,[[柴胡]]、[[当归]];内前廉属太阴,[[升麻]]、[[白芷]]、[[葱白]];内后廉属少阴,[[细辛]]、[[当归]]。
[[东垣]]云:臂痛者,有六道经络,各加引经药乃验。以两手伸直垂下,大指居前,小指居后而定之,臂 之前廉痛者属阳明,[[升麻]]、[[白芷]]、[[干葛]]为引经;后廉属太阳,[[藁本]]、[[羌活]];外廉属少阳,[[柴胡]]、[[连翘]];内廉属厥阴,[[柴胡]]、[[当归]];内前廉属太阴,[[升麻]]、[[白芷]]、[[葱白]];内后廉属少阴,[[细辛]]、[[当归]]。


臂痛为风寒湿所搏,或因饮液流入,或因提挈重物,皆致臂痛,有肿者,有不肿者,除饮证外,其余诸痛,并宜[[五积散]]、[[蠲痹汤]]选用,虚人必加[[人参]]以助药力。若坐卧为风湿所搏,或睡后手出被外,为寒所袭而痛者,[[五积散]];审知是湿痹经络,血凝气滞作痛,[[蠲痹汤]]。挈重伤筋,以致臂痛,宜和气调血,[[十全大补汤]]。痰饮流入四肢,肩背酸疼,两臂软痹,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰]]加[[木香]]、片子[[姜黄]]、姜制[[白术]],若作风治误矣。中脘留伏痰饮,臂痛难举,手足不能转移,[[指迷茯苓丸]]。[[丹溪]]治臂痛,以[[二陈汤]]加酒炒[[黄芩]]、[[苍术]]、[[羌活]]。
臂痛为风寒湿所搏,或因饮液流入,或因提挈重物,皆致臂痛,有肿者,有不肿者,除饮证外,其余诸痛,并宜[[五积散]]、[[蠲痹汤]]选用,虚人必加[[人参]]以助药力。若坐卧为风湿所搏,或睡后手出被外,为寒所袭而痛者,[[五积散]];审知是湿痹经络,血凝气滞作痛,[[蠲痹汤]]。挈重伤筋,以致臂痛,宜和气调血,[[张氏医通/祖方#十全大补汤《局方》|十全大补汤]]。痰饮流入四肢,肩背酸疼,两臂软痹,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰]]加[[木香]]、片子[[姜黄]]、姜制[[白术]],若作风治误矣。中脘留伏痰饮,臂痛难举,手足不能转移,[[指迷茯苓丸]]。[[丹溪]]治臂痛,以[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加酒炒[[黄芩]]、[[苍术]]、[[羌活]]。


===手痛===
===手痛===
第216行: 第216行:


==腿痛==
==腿痛==
腿痛亦属六经。前廉为阳明,[[白芷]]、[[升麻]]、[[干葛]]为引经;后廉太阳,[[羌活]]、[[防风]];外廉少阳,[[柴胡]]、[[羌活]];内廉厥阴,[[青皮]]、[[吴茱萸]];内前廉太阴,[[苍术]]、[[白芍]];内后廉少阴,[[独活]]、[[泽泻]]。痛有血虚血寒,寒湿风湿,湿热流注,阴虚阳虚,肾虚风袭之殊。血虚者,足不任地,行则振掉,脉细弱,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[巴戟]]、[[续断]]、[[杜仲]]、[[鹿茸]]。血寒者,经急,脉沉,喜汤火,严冬尤甚,[[舒筋三圣散]]。湿者两腿隐隐痛,或麻瞀作肿身沉重,肢节疼痛,恶风不欲去衣,脉浮涩,或浮细,[[除风湿羌活汤]];脉沉,[[白术附子汤]];肥人,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]加减。湿热者,痛自腰胯以至足胫,或上或下,或红或肿,小便赤涩,脉濡大而数,[[当归拈痛汤]]。流注者,郁痰留于腰胁有块,互换作痛,恶心头眩,脉沉滑或弦,[[二陈汤]]加[[羌活]]、[[白术]]。阴虚者,肌体羸瘦,足心及胫热痛,左尺细数,或两尺数盛,[[虎潜丸]]去[[橘皮]]加[[肉桂]]。阳虚者,两足浮肿无力,大便泻,小便短少,痛不能动,左尺虚大,或两尺浮迟,脾与命门俱虚,先用[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加桂、附,后用[[八味丸]]。肾虚风袭,则下体痿弱,骨节疼痛,喘咳失精,腰腹腿胫俱痛,尺中浮大而数,[[安肾丸]]。
腿痛亦属六经。前廉为阳明,[[白芷]]、[[升麻]]、[[干葛]]为引经;后廉太阳,[[羌活]]、[[防风]];外廉少阳,[[柴胡]]、[[羌活]];内廉厥阴,[[青皮]]、[[吴茱萸]];内前廉太阴,[[苍术]]、[[白芍]];内后廉少阴,[[独活]]、[[泽泻]]。痛有血虚血寒,寒湿风湿,湿热流注,阴虚阳虚,肾虚风袭之殊。血虚者,足不任地,行则振掉,脉细弱,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[巴戟]]、[[续断]]、[[杜仲]]、[[鹿茸]]。血寒者,经急,脉沉,喜汤火,严冬尤甚,[[舒筋三圣散]]。湿者两腿隐隐痛,或麻瞀作肿身沉重,肢节疼痛,恶风不欲去衣,脉浮涩,或浮细,[[除风湿羌活汤]];脉沉,[[白术附子汤]];肥人,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]加减。湿热者,痛自腰胯以至足胫,或上或下,或红或肿,小便赤涩,脉濡大而数,[[当归拈痛汤]]。流注者,郁痰留于腰胁有块,互换作痛,恶心头眩,脉沉滑或弦,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加[[羌活]]、[[白术]]。阴虚者,肌体羸瘦,足心及胫热痛,左尺细数,或两尺数盛,[[虎潜丸]]去[[橘皮]]加[[肉桂]]。阳虚者,两足浮肿无力,大便泻,小便短少,痛不能动,左尺虚大,或两尺浮迟,脾与命门俱虚,先用[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加桂、附,后用[[八味丸]]。肾虚风袭,则下体痿弱,骨节疼痛,喘咳失精,腰腹腿胫俱痛,尺中浮大而数,[[安肾丸]]。


===大股痛===
===大股痛===
痛而喜按者,肝肾虚寒而湿气痹着也,四斤丸二方选用;痛不可按者,败血也,[[川芎肉桂汤]],或[[舒筋三圣散]],酒调服。妇人产后多有此证,宜加[[穿山甲]]、[[桃仁]]。虚人,[[[[十全大补]]汤]]加[[附子]]、[[穿山甲]]。有湿热者,痛虚心肿,而沉重不能转侧,[[二妙散]]加羌、防、升、柴、术、草之类,或[[除湿汤]]、[[渗湿汤]]选用。寒热而胆痛者,须防发痈。
痛而喜按者,肝肾虚寒而湿气痹着也,四斤丸二方选用;痛不可按者,败血也,[[川芎肉桂汤]],或[[舒筋三圣散]],酒调服。妇人产后多有此证,宜加[[穿山甲]]、[[桃仁]]。虚人,[[[[张氏医通/祖方#十全大补汤《局方》|十全大补]]汤]]加[[附子]]、[[穿山甲]]。有湿热者,痛虚心肿,而沉重不能转侧,[[二妙散]]加羌、防、升、柴、术、草之类,或[[除湿汤]]、[[渗湿汤]]选用。寒热而胆痛者,须防发痈。


==膝痛==
==膝痛==
第225行: 第225行:


===足跟痛===
===足跟痛===
肾脏阴虚者,则足胫时热而足跟痛,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[龟板]]、[[肉桂]]。阳虚者,则不能久立而足跟痛,[[八味丸]]。挟湿者,必重着而肿,[[换骨丹]]、[[史国公药酒]]。肥人湿痰流注,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]加[[木瓜]]、[[萆薢]]、[[防己]]。虚人,用[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]、[[十全大补汤]],并少加[[附子]]为引。凡下部痛,多用药酒,殊不知病甚于冬者,为寒湿,故宜用酒,若春夏甚而秋冬减者,此属湿热,若用药酒,是反助其湿也。
肾脏阴虚者,则足胫时热而足跟痛,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[龟板]]、[[肉桂]]。阳虚者,则不能久立而足跟痛,[[八味丸]]。挟湿者,必重着而肿,[[换骨丹]]、[[史国公药酒]]。肥人湿痰流注,[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]加[[木瓜]]、[[萆薢]]、[[防己]]。虚人,用[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]、[[张氏医通/祖方#十全大补汤《局方》|十全大补汤]],并少加[[附子]]为引。凡下部痛,多用药酒,殊不知病甚于冬者,为寒湿,故宜用酒,若春夏甚而秋冬减者,此属湿热,若用药酒,是反助其湿也。


===足心痛===
===足心痛===
第233行: 第233行:


==身体痛==
==身体痛==
体痛为一身尽痛,伤寒霍乱,中暑阴毒,湿痹痛痹,皆有体痛,但看兼证,及问因诊脉而别之,治法分见各门。其流连难已者,于此求之。寒而身痛,痛处常冷,或如湿状,[[甘草附子汤]]。内伤劳倦,兼风湿相搏,一身尽痛,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加羌、防、[[藁本]]、[[苍术]]。湿热相搏,肩背沉重,疼痛上热,胸膈不利,遍身上下沉重疼痛,[[当归拈痛汤]]。风湿相搏,一身尽痛,阴湿中汗出,懒语,四肢困倦乏力,走注疼痛,乃下焦伏火不得泄,而躁热常微汗出,而热不解,[[麻黄复煎汤]]。身体拘急,皆属虚寒,与寒湿风湿,[[小续命]]随证加减。发寒热而周身作痛,胸胁痞闷不舒,肝血虚而郁火用事也,[[张氏医通/专方(一)#逍遥散《局方》|逍遥散]]加[[羌活]]、[[桂枝]];小便不利,加[[山栀]]、[[丹皮]]。天暑衣浓,则腠理开汗出,邪留于分肉之间,聚沫则为痛,[[六和汤]]加[[羌活]]。遍身皆痛如劳证者,[[十全大补]]去[[白术]]、[[熟地]],加[[羌活]]、[[附子]]。下体痛,宜分利小便,[[五苓]]、[[二妙]]为主。下体肿痛,脉浮自汗,恶风者,[[防己黄芪汤]],温覆微汗之;痛而大便不通者,[[厚朴七物汤]],微利之。[[丹溪]]曰:因湿痰浊血流注为痛,若在下焦,道路深远,非乌、附不能下达,少加引经用之,若以为主治,非徒无益,而反害之也。善治者,必行气流湿,疏风导滞,滋养新血,升降阴阳,治有先后,须分肿与不肿可也。肢节肿痛,痛属火,肿属湿,盖为风寒所郁,而发动于经络之中,湿热流注于肢节之间而无已也,先宜微汗以散之,故[[羌活]]、[[桂枝]]为肢节痛之要药。身体疼痛及重者,湿也,[[五苓散]]汗之;如风湿相搏,一身尽痛,加羌、防、升、柴、[[藁本]]、[[苍术]],风能胜湿故也。痛家不可食浓味与肉,大能助火。若食肉浓味痛愈盛者,并鱼腥面酱酒醋,皆断去之。[[丹溪]]曰:环跳穴痛不已,防生附骨痈,掘地成坑,以火 赤,沃以小便,赤体坐其上,以被围绕下体,便热蒸腠理开,血气畅则愈。
体痛为一身尽痛,伤寒霍乱,中暑阴毒,湿痹痛痹,皆有体痛,但看兼证,及问因诊脉而别之,治法分见各门。其流连难已者,于此求之。寒而身痛,痛处常冷,或如湿状,[[甘草附子汤]]。内伤劳倦,兼风湿相搏,一身尽痛,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加羌、防、[[藁本]]、[[苍术]]。湿热相搏,肩背沉重,疼痛上热,胸膈不利,遍身上下沉重疼痛,[[当归拈痛汤]]。风湿相搏,一身尽痛,阴湿中汗出,懒语,四肢困倦乏力,走注疼痛,乃下焦伏火不得泄,而躁热常微汗出,而热不解,[[麻黄复煎汤]]。身体拘急,皆属虚寒,与寒湿风湿,[[小续命]]随证加减。发寒热而周身作痛,胸胁痞闷不舒,肝血虚而郁火用事也,[[张氏医通/专方(一)#逍遥散《局方》|逍遥散]]加[[羌活]]、[[桂枝]];小便不利,加[[山栀]]、[[丹皮]]。天暑衣浓,则腠理开汗出,邪留于分肉之间,聚沫则为痛,[[六和汤]]加[[羌活]]。遍身皆痛如劳证者,[[张氏医通/祖方#十全大补汤《局方》|十全大补]]去[[白术]]、[[熟地]],加[[羌活]]、[[附子]]。下体痛,宜分利小便,[[五苓]]、[[二妙]]为主。下体肿痛,脉浮自汗,恶风者,[[防己黄芪汤]],温覆微汗之;痛而大便不通者,[[厚朴七物汤]],微利之。[[丹溪]]曰:因湿痰浊血流注为痛,若在下焦,道路深远,非乌、附不能下达,少加引经用之,若以为主治,非徒无益,而反害之也。善治者,必行气流湿,疏风导滞,滋养新血,升降阴阳,治有先后,须分肿与不肿可也。肢节肿痛,痛属火,肿属湿,盖为风寒所郁,而发动于经络之中,湿热流注于肢节之间而无已也,先宜微汗以散之,故[[羌活]]、[[桂枝]]为肢节痛之要药。身体疼痛及重者,湿也,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]汗之;如风湿相搏,一身尽痛,加羌、防、升、柴、[[藁本]]、[[苍术]],风能胜湿故也。痛家不可食浓味与肉,大能助火。若食肉浓味痛愈盛者,并鱼腥面酱酒醋,皆断去之。[[丹溪]]曰:环跳穴痛不已,防生附骨痈,掘地成坑,以火 赤,沃以小便,赤体坐其上,以被围绕下体,便热蒸腠理开,血气畅则愈。


【诊】伤寒六脉俱紧,为太阳表证。身如被杖,脉沉紧,为阴毒。发汗后脉弦迟,身体痛,为气血不和。一身关节尽痛,而脉沉弦,为中湿。肢体重痛,微肿,汗出恶风,关节不利,不可转侧,而脉缓,为风湿。遍身疼痛,脉弦小,或豁大,为气血虚损。
【诊】伤寒六脉俱紧,为太阳表证。身如被杖,脉沉紧,为阴毒。发汗后脉弦迟,身体痛,为气血不和。一身关节尽痛,而脉沉弦,为中湿。肢体重痛,微肿,汗出恶风,关节不利,不可转侧,而脉缓,为风湿。遍身疼痛,脉弦小,或豁大,为气血虚损。

2023年9月27日 (三) 08:20的版本

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诸痛

素问》云:寒伤形,热伤气;气伤痛,形伤肿;故先痛而后肿者,气伤形也,先肿而后痛者,形伤气也。

寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,脉绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,因重中于寒则痛久矣。寒气客于经脉之中,与炅气相搏则脉满,满则痛而不可按也,寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。寒气客于侠脊之脉则深,按之不能及,故按之无益也。寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉,则血脉涩,脉涩则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气至,热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血涩脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股,寒气上及少腹,血涩在下相引,故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血涩不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复返则生矣。寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。

岐伯历举卒痛一十三条,属热者止一条,余皆属寒。辨之之法,当知按之痛缓者为纯寒,痛甚不可按者为寒伏火邪,以能闭塞阳气最甚也。

张介宾曰:后世治痛之法,有曰诸痛属实,痛无补法者,有曰通则不痛,痛则不通者,有曰痛随利减者,互相传授,皆以为不易之定法,不知形实病实,便闭不通者,乃为相宜,或形虚脉弱,食少便泄者,岂容混治。观王荆公解痛利二字曰:治法云,诸痛为实,痛随利减,世俗以利为下也。假令痛在表者,实也,痛在里者,实也,痛在血气者,亦实也。故在表者,汗之则愈,在里者,下之则愈,在气血者,散之行之则愈。岂可以利为下乎!宜作通字训则可。此说甚善,已得治实之治矣,然痛证亦有虚实,治法亦有补泻,辨之不可不详。须知痛而胀闭者,多实,不胀不闭者,多虚。拒按者,为实,可按者,为虚。喜寒者,多实,爱热者,多虚。饱则甚者,多实,饥则甚者,多虚。脉实气粗者,多实,脉虚气少者,多虚。新病年壮者,多实,久病年衰者,多虚。补而不效者,多实,攻而愈剧者,多虚。痛在经者,脉多弦大,痛在脏者,脉多沉微。故表虚而痛者,阳不足也,非温经不可,里虚而痛者,阴不足也,非养营不可。上虚而痛者,心脾伤也,非补中不可,下虚而痛者,肝肾败也,非温补命门不可。亦泥痛无补法,则杀人矣。

头痛

经云:风气循风府而上,则为脑风。新沐中风,则为首风。首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日则病少愈。头痛数岁不已,当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆,故令头痛齿亦痛,名曰厥逆。头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾。心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳少阴。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。真头痛,头痛甚则脑尽痛,手足寒至节,死不治。《难经》曰:手三阳之脉受风寒,伏留而不去,则名厥头痛,入连在脑者,名真头痛。

按:头者,天之象,阳之分也。六腑清阳之气,五脏精华之血,皆朝会于高巅。天气所发,六淫之邪,人气所变,五贼之运,皆能犯上而为灾害。或蔽覆其清明,或坠遏其经隧,与正气相搏,郁而成热,则脉满而痛,若邪气稽留,亦脉满而痛,是皆为实也。若寒湿所侵,虽正气衰微,不与相搏而成热,然邪袭于外,则血凝而脉缩,收引小络而痛,得温则痛减,是为虚也。因风而痛者,抽掣恶风,或汗自出;因暑而痛者,或有汗,或无汗,皆恶热而耳前与额胀痛;因湿而痛者,头必重,遇阴天尤甚;因痰饮而痛者,亦昏重而痛,愦愦欲吐;因寒而痛者,绌急恶寒;因气虚而痛者,遇劳则甚,其脉大;因血虚而痛者,痛连鱼尾,善惊惕,其脉芤,或沉数。头痛自有多因,而古方每用风药者,盖高巅之上,惟风可到,味之薄者,阴中之阳,自地升天者也。在风寒湿者,固为正用,即虚与热者,亦假引经耳。

薛立斋云:按头痛除风寒外,多主于痰。痛甚者,乃风毒上攻。有血虚者,有气虚者,有诸经气滞者,有六气外伤,有劳役内伤,有可吐者,有可下者,当分虚实寒热兼变而治之。痰多,加味导痰汤。风毒,消风散。血虚,芎归汤加葱、豉、全蝎。气虚,六君子加葱、豉。气滞,苏子降气汤。痰多宜吐者,稀涎散,或栀子豉汤葱白。火郁宜下者,凉膈散清酒。痰火俱盛者,滚痰丸。头痛诸药不效,其痛更甚者,此督脉为病也,宜茸朱丹。上热头痛目赤,下寒足䟰为甚,大便微秘,既济解毒汤。大寒犯脑,内至骨髓,则头痛齿亦痛,羌活附子汤。头痛干呕吐涎沫,吴茱萸汤。风气循风府而上,则为脑风,项背恶寒,脑户极冷,当归四逆汤。因发散太过,头痛转剧,小建中当归童便。风火相煽,额与眉棱俱痛,选奇汤加葱、豉。徇蒙招尤,目瞑耳聋,肝虚风动也,六君子钩藤、羌、防、芎、归、甘菊。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生,或劳役动作则痛,此气虚火动也,补中益气川芎蔓荆子。胃热火炎,动作则痛,烦渴引饮,面赤便秘者,川芎茶调散加酒炒芩、连、栀子石膏;势盛脉实者,酒炒大黄末五钱,浓茶调服。血虚痛连鱼尾,四物人参细辛蔓荆。有霉疮毒发头痛,颐下左右如蚯蚓徐行入耳,顶上起疙瘩块,冷则痛甚者,山牛汤,不应,作结毒治之。头与腹俱痛有五,臭毒头痛,则与腹俱痛,一味香附,煎成放凉服。伤酒伤湿,亦有头腹俱痛但,伤酒食,则兼呕逆眩晕,外台茯苓饮加煨葛根。伤湿则腹隐隐痛,头重不能举,羌活胜湿汤,外用瓜蒂散搐鼻。有不伏水土头腹俱痛者,藿香正气散。有疮毒入腹,头与腹俱痛者,黄连解毒汤腊茶。有头痛止则腹痛,腹痛止则头痛,此属脾阴血虚,胃中有火,随气辄上辄下而然,芎、归、芍药黄连木香,不应,加童便香附葱白

【诊】寸口脉中手短者曰头痛。寸口紧急,或短或弦或浮皆头痛。浮滑为风痰,易治,短涩为虚,难治。浮弦为风,浮洪为火,沉细或缓,为湿。寸弦曰头痛,寸口脉浮,中风发热头痛。

头风

薛立斋云:偏正头风,久而不愈,乃挟痰涎风火,郁遏经络,气血壅滞,甚则目昏紧小,二便秘涩,宜砭其血以开郁解表,逍遥散;偏左,加[[黄芩]]、葱、豉;偏右,加石膏、葱、豉;郁甚,合越鞠;兼湿,瓜蒂散搐鼻;兼风火而发,选奇汤石膏、葱、豉、芽茶;夜甚,加酒白芍,或川芎茶调散细辛石膏甘菊。凡怒则太阳作痛者,先用小柴胡茯苓山栀,后用六味丸,常服以滋肾降火,永不再发。凡头痛必吐清水,不拘冬夏,食姜即止者,此中气虚寒,六君子当归黄芪木香炮姜。烦劳则头痛,此阳虚不能上升,补中益气蔓荆子。头风宜热药者多,间有挟热而不胜热剂者,消风散,或川芎茶调散酒黄芩;轻者只用姜汁收入,陈茶叶内煎服汗,出即愈。此屡验者,凡风热头痛,并宜用之,与选奇汤不殊。头风多汗,当先风一日则痛甚,至其风日则病少愈者,半夏苍术汤。湿热头风,遇风即发,选奇汤川芎柴胡黄连,名清空膏,不拘偏正并用。偏正头风作痛,痛连鱼尾,常如牵引之状,发则目不可关,眩晕不能抬举,芎辛汤,每服加全蝎五个;觉上膈有热,川芎茶调散片芩。有痰湿头痛,其人呕吐痰多,发作无时,停痰上攻所致,导痰汤加减,或合芎辛汤尤妙。寒痰厥逆头痛,《三因芎辛汤。一切偏正头风攻注,属虚寒者,大追风散。肾气厥逆头痛,四肢逆冷,胸膈痞闷多痰者,玉真丸。有肾脏阳虚之人,素有头风,发动则挟湿热上攻,头面肿胀,项后两向筋紧作痛,甚则牵引腰脊,其脉虚细而数,《千金大三五七散,并用《金匮头风摩散,慎不可用清热败毒等药。有风痰头痛,发时面颊青黄晕眩,目不欲开,懒言身体重,兀兀欲吐,此欲成头风也,二陈汤胆星天麻蝎尾。痰厥头痛,两寸脉滑而弦,眼重头旋,恶心烦乱,吐清水,气短促,心神不安,语言颠倒,目不敢开,如在风露中,头疼如裂,身重如山,胸满呕逆,四肢厥冷,半夏白术天麻汤。有肥白气虚多痰人,卒然头痛,脉沉细,四肢厥逆,痰响吐涎,星香汤生附子。热厥头痛,数年不愈,虽当严冬,犹喜风寒,其痛便止,略近温暖,稍见烟火,其痛便甚,或为灸火,或为热药所致,宜选奇汤川芎柴胡黄连生地当归黄柏知母荆芥芽茶。风热伏于血分,加以寒邪外郁,即痛剧热甚,《宝鉴石膏散。湿热头痛,脉数而濡,或两寸脉沉伏而数,身重肢节痛,或四肢面目浮肿,此证多见于酒客,宜散湿解热,二陈、二术、酒芩、羌、防之类,不已,用透顶散搐鼻取涎,随左右搐之,涎出即安。丹方,治头风用蛇蜕炙脆为末,每服一钱,葱、豉煎数沸,和滓热服,不拘偏正皆效,后发渐轻,再发再服,或加蜈蚣末三分,或加全蝎末三分,皆取截风之力也,每发轻者一服,重不过二服也。

偏头风者,其人平素先有湿痰,加以邪风袭之,久而郁热为火,总属少阳厥阴二经。有左痛忽移于右,右痛忽移于左者,风火击动其痰湿之气,所以互换也。痛久不已,令人丧目,目者肝之窍,肝风内动,则害空窍也。盖木邪亢盛,则生风生火,鼓动胸中之痰积,皆随火上逆为患耳,先以川芎茶调散吐之,吐讫,可服川芎薄荷等辛凉清上搜风之剂。偏头风,亦先风一日即发,湿痰与火伏头中,虽夏月常欲包裹,越婢汤加减;湿,加泔制苍术黑豆川乌;火,加姜汁炒山栀;左,加酒黄芩;右,加姜汁煅石膏;湿热甚,连目肿者,加酒大黄;有邪风,加细辛川芎防风之类。妇人头风,兼白带甚者,用白蜀葵花七朵去蒂,川芎当归各一钱,蕲艾八分,水酒各半煎成,乘热先熏后服。头风兼呕涎者,白槿树花,阴干焙脆为末,每服三钱,热酒调服,或用荷叶蒂七枚,生姜七片,陈芽茶一撮,水酒各半煎服,覆汗瘥。头风脑中空痛,用当归川芎各三钱,黄牛脑子一个,和匀分三次,热酒送下,尽醉卧醒即愈。头风诸药不效,用大附子一只切片,同绿豆一升煮熟,去附子,但服绿豆及汁即愈。偏头风,左属风者则浮肿,荆芥薄荷;左属血者则疼热,川芎当归;右属痰者必体肥,苍术半夏;左属热者必形瘦,黄芩石膏;产后须倍用芎、归。遇寒即痛者,属寒伏于脑,用《金匮头风摩散。一法,用川乌末,醋调涂痛处。又法,荜茇细辛为末,猪胆汁调搐鼻中。蓖麻子五钱去皮,大枣十五个擘,共捣烂,涂纸上,用箸卷之,去箸纳鼻中,良久取下清涕即止,或牙皂末吹鼻中取嚏。又法,以红娘子七枚,茴香七瓣,研为细末,同葱白头七个,连须研烂,涂痛处,痛止,永不再发,不拘偏正皆效。又外用诸方,如搐鼻瓜蒂散透顶散蓖麻贴法一字散一滴金火筒散等,皆应用之药,然不若用蒸法最效。方用川芎半两,晚蚕砂二两,僵蚕如患者年岁之数,以水五碗,煎至三碗,就砂锅中以浓纸糊满,中开钱大一孔,取药气熏蒸痛处,每日一次,虽年久者,不过三五次,永不再发。平时置新鲜木瓜于枕边,取香气透达,引散肝风,亦良法也。

雷头风

头痛而起核块者,雷头风也。或头中如雷之鸣,为风客所致,清震汤,肿块宜刺出血。亦有因痰热生风者,半夏牙皂姜汁制,取净一两,大黄酒浸透纸包煨,再浸再煨,熟极为度,净二两,白僵蚕连轺橘红桔梗天麻各五钱,片芩七钱,薄荷三钱,硝煅青礞石白芷、炙甘草各一钱,蒸饼丸绿豆大,临卧茶吞二饯。

眉棱骨痛

此证多属阳明风热,有虚实二途。虚而痛者,见光明即发,选奇汤加归、芍,实则眼不可开,昼静夜剧,选奇汤加葱、豉;风盛,加葛根;火盛,加石膏。按戴复庵云:二证皆属于肝火,虚则地黄丸,实则导痰汤。大抵此证清火散风不应,即当滋阴,若泛用风药,则火热上升,其痛愈甚矣,痛久成头风,发则眉棱骨痛者,选奇汤川芎白芷荆芥柴胡

真头痛

天门真痛,上引泥丸,旦发夕死,夕发旦死。脑为髓海,真气所聚,卒不受邪,受邪则不可治。古法,用黑锡丹,灸百会穴,猛进参、附,可救十中之一,然天柱折,手足寒至节,必死不治。

头重

湿热上攻,所以头重,秋冬春俱宜羌活胜湿汤,夏暑苍术白虎汤,并瓜蒂搐鼻。若时行疫疠之时,患头重者,败毒散苍术藁本。内伤元气,头重气乏,补中益气苍术蔓荆子

头摇

头摇有二证,风火相煽,卒然头摇,项背强痛,少阳经证也,小柴胡去参加防风。里实腹痛,不大便而头摇者,阳明府证也,凉膈散大柴胡选用。若老人及病后辛苦人,因气血虚,火犯上而鼓动者,十全大补汤大建中汤并加羌活

颈项强痛

邪客于三阳则痛,寒搏则筋急,葛根汤。风搏则筋弛,桂枝汤葛根。然多有挟痰,难以回顾者,乃痰客太阳,二陈酒芩羌活红花

天白蚁

头内如虫蛀响者,名天白蚁。多属于火,亦有因痰湿在上者。丹溪云:瘦人皆属于火,宜薄荷栀子茯苓甘草细辛川芎黄芩石膏芽茶之类;肥人皆属湿痰,半夏茯苓枳实黄连天麻胆星苍术黄柏芽茶之类。戴复庵云:头中鸣响,有虚有实,实者用凉膈散礞石丸下夺之;虚者非独参保元六味八味茸朱丹鹿茸丸等药调补不应也。丹方,用茶子为细末,吹鼻中,盖响属火,茶子轻清,行清道,散遏伏之火故也,凡头风药中必用茶引,即此可悟。

程文彬治一妇患头风,虽盛暑必以帕蒙首,稍见风寒,痛不可忍,百药不效,盖因脑受风寒,气血两虚,气不能升,故药不效。令病患口含冷水仰卧,以姜汁灌入鼻中,痛立止,与补中益气细辛川芎蔓荆白芍,数服而愈。用姜汁滴鼻中,开久郁之风寒也;若寒湿郁痛,用独颗葱汁滴之,火郁头痛,以白莱菔汁滴之,左患滴右鼻,右患滴左鼻良。

李士材治顾淡之,劳神之后,躁热甚,头角掣痛,时作时止,医禁其食而解表,四日议攻里。诊之脉不浮紧,安得表邪,又不沉实,安得里邪?只手太阴大而无力,为神劳太过,乃虚烦类伤寒也,先饮糜粥,用大剂归脾汤而愈。

面痛

面为阳明部分,而阳维起于诸阳之会,皆在于面,故面痛皆因于火。而有虚实之殊,暴痛多实,久痛多虚。高者抑之,郁者开之,血热者凉之,气虚者补之,不可专以苦寒降火为事。许学士治鼻间痛,或麻痹不仁,如是数年,忽一日连口唇颊车发际皆痛,不能开口言语,饮食皆妨,在与颊上常如糊,手触之则痛。此足阳明经络受风毒,传入经络,血凝滞而不行,故有此证,或以续命与之不效,以犀角升麻汤与之,数目愈。夫足阳明胃也,胃中腥膻五味,无所不纳,其腐熟水谷之毒,皆聚于胃,故方以犀角为主,升麻佐之,专解饮食之毒,余皆涤除风热之药也。有老人过劳,饥则面痛,补中益气加芩、栀、连翘鼠粘黑参。因郁结积成胃热,遂患面痛,越鞠丸山栀连翘贝母橘红之类。

心痛 胃脘痛

灵枢》云:邪在心则心痛,喜悲,时眩仆。此言胞络受邪,在腑不在脏也。手少阴之脉动,则病嗌干心痛,渴而欲饮。此言别络受邪,在络不在经也。厥心痛,与背相控,善瘛,如从后触其心,伛偻者,肾心痛也。腹胀胸满,心痛尤甚,胃心痛也。如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也。色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也。卧若徒居,心痛间,动作痛益甚,色不变,肺心痛也。真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。

五脏之滞,皆为心病肾心痛者,多由阴火上冲之故。胃心痛者,多由停滞;脾心痛者,多由寒逆中焦;肝心痛者,多由木火之郁,病在血分;肺心痛者,多由上焦不清,病在气分。若知其在气则顺之,在血则行之,郁则开之,滞则通之。火多实,则或散或清之;寒多虚,则或温或补之。必真心痛者,乃不可治,否则但得其本,则必随手而应也。

金匮》云:九痛丸治九种心痛,兼治卒中恶腹胀痛,口不能言,又治连年积冷,流注心胸痛,并冷冲上气,落马坠车,血疾等皆主之,忌口如常法。

仲景胸痹后附此方,治九种心痛,以其久着之邪不同暴病,故药则加峻,而汤改为丸,取缓攻不取急荡也。九种心痛,乃久客之剧证,即肾水乘心,脚气攻心等别名也。痛久血瘀,阴邪团结,故用参、附温气散邪,药中加生野狼牙巴豆吴茱萸驱之使从阴窍而出,以其邪据胃中,结成坚垒,非直捣其巢,终不去也。后人心痛分为九种,曰饮,曰食,曰气,曰血,曰冷,曰热,曰悸,曰虫,曰疰,虽祖此义,而实未详《内经》、《金匮》之旨也。

论曰,诸心痛者,皆手少阴厥气上冲也。有热厥心痛者,身热足寒,痛甚则烦躁而吐,额上自汗,其脉洪大,知为热也,先宜越婢汤汗之,次用金铃子散清之。有火实心痛者,因受时气,卒然发痛,大便或秘,久而注闷,心腹高起,按之愈痛,不能饮食,急以凉膈散利之;不应,为食积痰饮留结也,煮黄丸水煮金花丸选用。有寒厥心痛者,手足逆而通身冷汗出,或大便利而不渴,气力微弱,其脉沉细,急以术附汤温之。寒厥暴病非久病也,朝发夕死,当急救之。久痛非寒,暴痛非热,不可不察。凡言心痛,都属胃脘。丹溪云:外受寒者,当温散,内受寒者,当温利。病久属郁,郁则热,用山栀为热药之向导,必佐以生姜汁,多用台芎开之,或二陈川芎苍术,倍加姜汁炒山栀;如痛甚者,加炮姜,为从治之法也。外吸凉风,内伤冷物,寒客于胃,则卒然而痛,二陈草豆菀干姜吴茱萸;日久发热,加姜汁炒川连山栀。心腹绞痛如刺,两胁胀满,千金高良姜汤。脉实坚,按之心下满痛者为实,大柴胡汤。脉弦数者,是木克土也,治之以小建中汤,取芍药味酸,于土中泻木;如脉沉细,是水来侮土,治以理中汤,取干姜味辛,于土中泻水。大寒客于心胸作痛,则呕逆不能食,腹中寒气上冲,痛不可按者,《金匮三物大建中汤,上散浊饮寒气,下安太阴。寒气作痛,绵绵不绝,无增无减,术附汤草豆蔻厚朴。风冷邪气,入乘心络,或腑脏暴感寒气,上乘于心,卒然心痛,或引背膂,经久不瘥,崔氏乌头丸。凡心痛脉沉而迟者易治,坚大而实,浮大而长滑数者难治。因冷积痰气而痛者,理中汤人参,加苓、半、丁香木香白豆蔻,或四七汤木香肉桂;痛而气上急者,苏子降气汤前胡木香;痰涎壅盛而痛,小半夏茯苓汤加枳实,间进半硫丸。郁痰作痛,或因恚怒劳力酒食而发,发则自下逆冲而上,后必作寒热,以郁必从少阳而发出于外,其脉必数,其热与痛忽重忽轻,其证多渴而大便秘,治宜清中蠲痛汤。痰积作痛,脉滑而实,恶心烦满,时吐酸水,此因气滞,碍其道路,不得营运而作痛,清中汤香附苍术南星滑石木香海石之类;如痰甚者,导痰汤白螺蛳壳煅过一钱。停饮恶心烦闷,时吐黄水,腹中辘辘有声而痛,胃苓汤。胸痛短气者,水气在脏腑也,轻者五苓散,重者用子和法取之;有痰,二陈汤姜汁。气郁脉沉伏,或结或弦,胸中气壅,攻刺胀痛,沉香降气散。中气虚,按之则痛定,二陈炮姜,不应,理中汤;病久服耗气药太过,脉大或数无力,亦为中气虚,六君子炮姜。心膈大痛,发厥呕逆,诸药不纳者,趁势以鹅翎探吐,痰尽而痛愈。凡按之痛减者为虚,宜酸收,不宜辛散。心痛属火,不时举发者,山栀姜汁炒黑,少加炮姜甘草,一服立止。平日好饮热酒,致死血留于胃口作痛,脉必涩或芤,饮下作呃,口中作血腥气,手拈散加桔梗开提其气;胃气虚人,不能行其药力者,加人参二三钱,用相反之味,激其性以搜血也;壮盛者代,抵当丸干漆灰;虚弱人,四物汤桃仁穿山甲桂心蓬术赤降香煎服。卒中恶心痛,用苦参一两,酢煮顿服,老弱者,分二三服。若脉微欲绝,手足逆冷,肉桂一两,水煮分三服效。虫痛,鹤虱一味为末,蜜丸,蜜汤下四五十丸,慎酒肉,取有形滓以入虫口也。胃脘痛吐虫,曾服打积药不愈,是中气伤,当调中气为主。虫痛面有白斑,唇红能食,或口中沫出,当以祛虫法治之。因蛔作痛,痛有休止,令人吐蛔,蛔动故也,用川椒乌梅黄连槟榔煎服。膈上隐隐作痛,坐不得卧,而吐臭秽痰涎,当作肺痈治之。膈间肿痛,不能进食,但喜饮水,或咽肿,人迎盛而气口紧者,当作胃痈治之。

心疝

肾气逆上攻痛,必从脐下上升,小便难,此名心疝生韭汁五苓散,以茴香煎汤下。或有疝气冲心而痛者,当于疝门求治。亦有脚气攻心而痛者,则于脚气门求治可也。

心瘥

因胃口热,食易消,故瘥。《素问》谓之食瘥,为痰火鼓动所致,亦类中消,小半夏茯苓汤枳实。胃中火蕴而瘥,二陈川连,或五苓散辰砂。亦有病瘥,呷姜汤数口,或进干姜温剂而愈,此膈上停寒,中有伏饮,见辛热则消也。

【诊】心脉微急为痛,短而数心痛,涩则心痛,脉浮大弦长者死,沉细者生。胃脉微滑为痰饮,滑实为宿食,沉紧为冷积,沉涩为气滞,数为火,浮为风,弦为血,忽大忽小者,为虫也。

东垣治一妊妇,冬至因恸哭,口吸风寒,忽病心痛不可忍,浑身冷气欲绝。曰:此乃客寒犯胃,故胃脘当心而痛,急与草豆蔻半夏生姜炙甘草益智仁之类。或曰:半夏有毒,重妊服之可乎?曰:乃有故而用也。岐伯曰,有故无陨也,服之遂愈。

滑伯仁治一妇,盛暑洞泄,厥逆恶寒,胃脘当心而痛,引腹引胁,转为滞下,呕哕不食,医以中暑霍乱治之益剧,脉三部俱微短沉弱,不应呼吸。曰:此阴寒极矣,不亟温之,则无生理。《内经》虽曰用热远热,又曰有假其气,则无禁也。于是以姜、附温剂三四进,间与来复丹,脉稍有力,厥逆渐退,更与姜、附七日,诸证悉去,遂以丸药除其滞下而安。

江应宿治一人,心脾痛,积十年矣,时发则连日呻吟减食,遍试诸方罔效。诊之,六脉弦数,曰:此火郁耳。投姜汁炒川连山栀泻火为君,川芎香附橘皮枳壳开郁理气为臣,反佐炮姜从治为使,一服而愈。再与平胃散加姜汁炒川连山栀神曲糊丸,以刈其根,不复举矣。

李士材治张侗初,善怒善郁,且酬应繁剧,胸中痛甚,夜不成寐,医用菖蒲、枳、朴、木香豆蔻。殊不知此证属虚,虚则浊阴不降,神气失守,故痛且寤也。遂以归脾汤,倍用人参当归,不十剂而胸次快然安寝。

又治宋敬夫心腹大痛,伛偻不能仰,日服行气和血药罔效。其脉左滑而急,其气不能以息,偶一咳攒眉欲绝,为心疝无疑,以生姜饮粥,取小 香、川楝子青木香广木香吴茱萸木通延胡索归身青皮,一服而痛减,五日而安。

胸痹

金匮》云:师曰,夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦也。

阳微在胸中气分上看,故曰阳微知在上焦;阴弦在阴脉上看,如阴寒之脉,上于胸中气分,则为胸痹,如阴脉上乘于心,则为心痛也。

平人无寒热,短气不足以息者,实也。

上条是言不及,此则言太过也。平人,盖言无内困虚劳,外因感冒,而患短气不足以息者,当是胸中邪气窒塞,肾中阳气不得上通于胸中,故为实也。

胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。

寸口脉沉迟者,阳气衰微也。关上小紧者,胃以上有阴寒结聚,所以胸中喘息咳唾,胸背痛而短气。栝蒌性润,专以涤垢腻之痰,薤白臭秽,用以通秽浊之气,同气相求也。白酒熟谷之液,色白上通于胸中,使佐药力上行极而下耳。

胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。

心痛彻背者,胸中痰垢积满,循脉而溢于背,背者胸之府,故于前药但加半夏,以祛痰积之痹逆也。

胸痹心中痞痛,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。

痰气结聚于胸中,胸满溢于经脉,故从胁下逆上以抢心也。二汤一以治胸中实痰外溢,用薤白桂枝以解散之。一以治胸中虚痰内结,即用人参理中以清理之。一病二治,因人素禀而施,两不移易之法也。

胸痹胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘皮枳实生姜汤亦主之。

夫短气不足以息者,实也,故二方皆利气之剂,一以疏利肺气,一以疏利胃气也。

胸痹缓急者,薏苡附子散主之。

胸中为阳气所居之位,今胸中之阳,痹而不舒,其经脉所过,非缓即急,失其常度,总由阳气不运故也。用薏苡舒其经脉,附子复其胸中之阳,则大气一转,阴浊不留,胸际旷然若太空矣。

心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。

心中痞者,心气逆于上也,上气逆,则中下亦逆,气逆则经脉亦逆,故为诸逆也,上下气逆,脉不交通,心主孤悬于上,不得营气以和之,故心悬痛也。桂枝行心气以散痞,姜、枣疏中焦以通经也。

心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。

心痛彻背,背痛彻心,乃阴邪厥逆,而上干胸背经脉之间,牵连痛楚,乱其血气,紊其疆界,此而用气分之药,则转益其痛,势必危殆。仲景蜀椒乌头一派辛辣,以温散其阴邪,然恐胸背既乱之气难安,即于温药队中,取用干姜赤脂之涩,以填塞厥气攻冲之经隧,俾胸之气自行于胸,背之气自行于背,各不相犯,其患乃除。今人但知有温气、补气、行气、散气诸法,不知有填塞邪气攻冲之窦也。

千金》治胸痹达背痛,用细辛散。胸中逆气,心痛彻背,少气不食,用前胡汤。胸中 如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥唾沫,服橘皮枳实生姜汤,不应,用治中汤胸痹腹背闭满,上气喘息,用下气汤;胸背疼痛,用熨背散,足补《金匮》之未逮。

病患胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之。《千金》加橘皮吴茱萸,名通气散,治胸满短气而噎。

此即胸痹一门之证,必编者之差误,入于呕吐哕中,今并论于此。盖阳受气于胸中,以布气息,今阴乘阳位,阻其阳气布息,呼吸往来之道,若喘若呕若哕,心舍神者也。聚饮停痰,则炎炽不宁,彻心愦乱,无可奈何。故用半夏生姜之辛温,以燥饮散寒,则阳得以布,气得以调,而胸际始旷也,其用橘皮吴茱萸,及加竹茹人参,皆此例也。喻嘉言曰:按胸痹之证,人所通患,《金匮》出十方论治,然未明言其故。盖胸中如太空,其阳气所过,如离照当空,旷然无外,设地气一上,则窒塞有加,故知胸痹者,阳气不用,阴气在上之候也。然有微甚不同,微者但通其上焦不足之阳,甚者必驱其下焦厥逆之气。通胸中之阳,以薤白白酒,或栝蒌半夏桂枝枳实厚朴干姜白术人参甘草茯苓杏仁橘皮,择用对证三四味,即成一方,不但苦寒不入,即清凉尽屏,盖以阳通阳,阴分之药,所以不得预也。甚者,则用附子乌头蜀椒大辛热,以驱下焦之阴,而复上焦之阳,补天浴日,在医之手眼,奈何后世总不知胸痹为何病耳。

腹痛

东垣云:腹中诸痛,皆由劳役过甚,饮食失节,中气受伤,寒邪乘虚入客,阳气不通所致,故卒然而痛。经云:得炅则痛立止,中脘痛属太阴,理中汤;脐腹痛属少阴,真武汤;小腹痛属厥阴,当归四逆汤吴茱萸。若夫热病腹痛,热则芍药甘草汤黄芩汤;寒则理中汤。若脾胃素虚人,饮食不能消克者,六君子加香、砂;若兼外感宿食者,藿香正气散。若但少腹硬满而痛,小便利者,即是蓄血之证,桃核承气汤;小便不利者,即是溺涩之证,五苓散。有心腹大痛,欲吐不得吐,欲泻不得泻,是名霍乱,急以盐汤灌之。其或清痰留滞于胸膈之间,食积郁结于肠胃之内,皆能令人腹痛,痰则控涎丹,食积枳实导滞丸

凡治腹痛,必用温散,如台芎、苍术香附之类。白芍能治血虚腹痛,惟脉弦发热者为宜。性酸寒收敛,无温散之功,若气虚者服之,反伤脾胃也。绵绵而痛无增减,欲得热手按,及喜热饮食,脉沉迟者,寒也,理中汤加肉桂、香、砂。

腹痛用温药不效,痛愈甚,大便秘者,微利之,平胃散藿香半夏紫苏木香大黄;虚人,人参养胃汤。时痛时止,热手按而不减,脉洪数者,热也,二陈汤厚朴枳实、芩、连、山栀。腹中水鸣,乃火击动其水也,二陈加芩、连、木香枳实木通;虚人,六君子加香、砂、猪苓泽泻。感暑而痛,或泻利并作,脉必虚豁,十味香薷饮。感湿而痛,小便不利,大便溏泄,胃苓汤。如腹中常有热而痛,此为积热,调胃承气汤下之。因客寒作痛者,脉必弦缓,小建中炮姜;兼气郁脉沉者,更加台芎苍术香附。因热作痛,脉必数疾,二陈汤加芩、连、芍药;痛甚,稍加炮姜从治之。若时痛时止,口干恶心头眩,或泻黄沫者,火也,前药勿用炮姜,加大黄微利之。脉沉结或伏,必腹痛,痛引两胁及肩背,皆不得俯仰者,气滞也,二陈川芎木香枳壳香附;不应,有血也,加蓬术穿山甲。七情内结,心腹绞痛,不能饮食,时作时发,发即欲死,七气汤选用。酒积作痛,曲糵丸。食积作痛,保和丸。虫痛者,懊憹作痛,上下不定,痛有休止,或有块梗起,痛则呕吐清水,当从虫积治之。因疝致痛者,必引睾丸,或小腹有一条梗起,宜从疝治。因触秽致痛,得热汤饮转剧者,是臭毒攻逆也,另详本门。

小腹痛

小腹痛满有三,皆为内有留着,非虚气也,小腹正中为少阴任冲之分野,两傍为厥阴肝经之分野,一属燥结大肠,其证五六日大便不通,按之坚满,绕脐攻痛,小便虽利而黄赤,其脉数实有力,为府邪实结而痛满,大承气下之,若因津血枯涩而结者,其脉虽数而不甚旺,麻仁丸通幽汤之类,无故而大便不通,少腹微满,尺脉虽数,而必微弱者,蜜煎导之,夏月可用猪胆导,慎不可用攻里之药,攻之胃气受伤,必生他患也,一属热结膀胱,其证溺闭不通,按之虽满而不甚坚,弹之有声激指,其脉数盛有力,而烦渴引饮者,昼甚,五苓散,夜剧,猪苓汤,一属血结膀胱而腹满,其证善忘如狂,或渴欲漱水而不能饮,或喜热饮,仍不能多,小便清利,或反倍于平时,或数欠而不清,大抵邪结膀胱阳分,热邪伤血,虽有蓄血,其人真阴不虚,则小便自清,尺脉必盛,代抵当丸,若反倍于常时者,为邪据下焦,真阳外亡之候,本方去硝减黄倍桂加熟附六七分救之,若缘醉饱入房,强力忍精而致少阴与任督受伤,血结阴分者,此真阴亏损,必致小便涩数,胀满如淋也,生料济生肾气丸,红酒煎服,有妇人经行之时,交合受伤,时时不净而少腹满痛者,此冲脉受伤也,十全大补汤倍用肉桂,若有块绞痛,喜热按,此气血虚而有瘀积也,当归生姜羊肉汤肉桂吴茱萸茯苓芍药,不应,加人参,又有本来下元虚人,勉力劳役而致受伤,蓄血小腹满痛者,此肝经受伤,其满必偏见于左傍也,调肝散代抵当丸,审微甚选用可也,然亦有右傍偏满者,此必饱食奔驰,脾阴下溜,食积痰腻留结也,当于积滞门求之,其臭毒腹痛呕逆,另详杂门。

【诊】阴弦腹痛,细小紧急,皆为腹痛, 滑为痰饮,弦为冷食。阴弦或紧宜温,沉弦滑实可下。沉伏者,为气滞,细小紧急腹中刺痛。尺脉紧脐下痛,弦急小腹痛。尺脉伏癥瘕痛,细小而迟者易治,坚大疾者,数而紧者,浮大而长者,为病不应脉皆难治。痛甚而喘,脐下急大痛,人中黑者死。

腹中窄狭

肥人乃是湿痰留滞,气不升降,当行气燥湿,越鞠平胃为主;瘦人乃是阴虚火旺,熏蒸脏腑,逍遥佐金降火开郁为主。肥人腹中辘辘有声,须作痰治,二陈、二术为主;气虚者,加人参

当脐痛当脐痛为肾虚任脉为病,六味丸龟板灰,伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,此为本虚受寒,小建中汤和之。

虞恒德治一壮年,寒月入水网鱼,饥甚遇凉,粥食入腹大痛,二昼夜不止,医以大黄丸不通,又以承气下粪水而痛愈甚。诊其六脉沉伏而实,面色青黑,此大寒证,而下焦又有燥屎作痛,先与治中汤加丁、附一帖,又灸气海二十一壮,痛减半,继以巴豆沉香木香作丸,如绿豆大,生姜汤下五七丸,下五七次而愈。

又治一人,六月投渊取鱼,至深秋雨凉,半夜小腹痛甚大汗,脉沉弦细实,重取如循刀责责然。夫腹痛脉沉弦细实,如循刀责责然,阴邪固结之象,便不当有汗,今大汗出,此必瘀血留结,营气不能内守而渗泄于外也,且弦脉亦肝血受伤之候,与大承气加桂二服,微利痛减。连日于未申时,复坚硬不可近,与前药加桃仁泥,下紫血升余痛止。脉虽稍减而责责然犹在,又以前药加川附子,下大便四五行,有紫黑血如破絮者二升而愈。

汪石山治一老妇病腹痛,初从右手指冷起,渐上至头,如冷水浇灌,而腹大痛,痛则遍身大热,热退则痛止,或过食或不食皆痛,每年发一二次,近来二三日一发,远不过三五日,用四物四君二陈七气,皆不应。汪诊之,脉皆微弱,似有似无,或二三至一止,或四五至一止,乃阳气大虚也,用独参五钱,入陈皮七分煎服,十数帖而愈。夫四肢者诸阳之本,头者诸阳之会,经曰:阳虚则恶寒。今指梢冷,逆上至头,则阳虚阴盛可知。阳虚不能健运而痛大作,痛作而复热者,物极则反也;及其阴阳气衰,两不相争,则热歇而痛亦息矣,故以独参汤补之,数年之病遂愈。

胁痛

经云:肝病者,两胁下痛引小腹,令人善怒。肝病内舍胸胁,邪在肝,则两胁下痛。肝热病者,胁满痛。胆动,病心胁痛,不可反侧。肝所生病,腋下肿胁痛,肺病传肝,胁痛出食。

肝舍于胠胁,故胁痛多属于肝。然经筋所过挟邪而痛者,自有多端,不可执一,且左右者,阴阳之道路,故肝主阴血而属于左胁,脾主阳气而隶于右胁,左胁多怒伤或留血作痛,右胁多痰积或气郁作痛。其间七情六郁之犯,饮食劳动之伤,皆足以致痰凝气聚,血蓄成积。虽然,痰气亦有流于左胁者,然必与血相持而痛,血积亦有伤于右胁者,然必因脾气衰而致,其间虚实治法,可默悟矣。

伤寒少阳胁痛,用小柴胡汤;硬满,加薄桂;不大便,加枳壳;兼胸胁满痛,加枳、桔。若不因伤寒而胁痛,身体微热,枳壳煮散,盖枳壳为治胁痛专药,诸方皆用之。寒气引胁下痛,枳实理中汤戴复庵云:腹纳诸般冷痛,枳实理中汤加减,作无限用。胁痛而气喘,分气紫苏饮增损流气饮选用。有胁痛而吐血者,此热伤肝也,小柴胡半夏黄芩,加丹皮鳖甲。两胁肿痛,或腹痛,或小便涩滞者,属湿热,龙胆泻肝汤。脉弦痛在左属肝火,宜柴胡山栀当归青皮芍药;不已,加吴茱萸川连;甚则加酒炒龙胆草;如果肝气实,当归龙荟丸。因怒伤肝,肝气郁甚,柴胡疏肝散。气滞作痛,两手脉沉伏或弦,痛引胸胁,不得俯仰屈伸,二陈枳壳香附木香。左胁痛者,木气实也,抑青丸;火盛者,佐金丸从治之;有蓄血偏着左胁而痛者,复元活血汤。右胁痛,乃悲伤肺气所致,推气散桔梗,或只用川芎枳壳二味作汤服之。胁下偏痛发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜《金匮大黄附子汤。两胁走痛,脉沉弦而滑,乃湿痰流注在胁下,导痰汤白芥子枳壳香附木香,甚则控涎丹导而下之。食积寒痰,流于胁下,痛若锥刺,手不可近,诸药不效者,神保丸。食积胁痛发寒热,痛引心下,恶心恶食,必有一条扛起,有脉必滑,二陈加香、砂、枳、术、曲、朴、楂、芽,甚则加吴茱萸川连。结积痰癖冷痛,煮黄丸。气弱人胁下痛,脉弦细或紧,多从劳役怒气得之,六君子木香、芎、归、桂心。肥白人气虚发热而胁痛,用参、芪、柴胡黄芩枳壳木香之类,甚则加桂。瘦弱人阴虚寒热,胁下痛多怒,必有瘀血,宜桃仁红花柴胡青皮丹皮鳖甲之类,甚则加大黄。咳嗽引胁下痛,为水饮停蓄,小青龙汤。胁下硬满引痛,干呕短气,汗出不恶寒,有时头痛心下痞者,十枣汤。干咳引胁下痛,发寒热,为郁结所致,逍遥散;若胁下有块痛,乃过饱劳力所致,逍遥散木香丹皮青皮。死血作痛,日轻夜重,或午后热,脉短涩,桃核承气汤,易肉桂,加穿山甲鳖甲青皮,不应,加熟附子一片,如跌扑胁痛,亦宜上方。凡内伤胁痛不止者,生香油一盏,生蜜一杯,和匀服,一二次即止。房劳肾虚之人,胸膈胁肋多隐隐微痛,乃肾虚不能纳气,气虚不能生血之故,宜补骨脂杜仲牛膝补肾,当归熟地和血,及七味丸调理。

季胁痛

经云:冬脉不及,则令人心悬如病饥,䏚中清,脊中痛,少腹满,小便变。又足少阳之筋,引胁外转筋,膝不可屈伸,䐃筋急,前引髀后引尻,即上乘 ,季胁痛,按季胁痛,无不因肾虚者,加减八味丸肾气丸选用。

腋下肿痛

少阳湿热留薄,则腋下肿痛,小柴胡抚芎枳壳;实人,去参加草龙胆;体肥痰盛,加白芥子。有痰饮搏聚而痛者,加味导痰汤柴胡为向导。

【诊】脉双弦者,肝气有余,两胁作痛。弦数有力,为肝盛有余,弦数无力,为肝虚有火。弦小而细为饮,脉沉为气,浮弦为风,弦小而弱者,为阳虚,沉细为阴虚。

刘默生治诸葛子立,胁痛连腰脊不能转侧,服六味丸杜仲续断,不效。或者以为不能转侧,必因闪挫,与推气散转剧。刘诊之曰,脉得弦细乏力,虚寒可知,与生料八味茴香,四剂而安。

腰痛

经云:腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。巨阳虚则头项腰背痛。此二条言证之虚。膀胱之脉,挟脊抵腰,故挟脊痛,腰似折。此一条言邪之实。

按《内经》言太阳腰痛者,外感六气也;言肾经腰痛者,内伤房劳也。假令肾脏真气布护,六气焉能为害?惟肾脏虚伤,膀胱之府安能独足?又有膏粱之人,久服热剂,醉以入房,损其真气,则肾脏热,腰脊痛,久则髓减骨枯,发为骨痿,此为本病。其有风寒湿热闪挫瘀血滞气痰积,皆为标病,而肾虚则其本也。风痛者,脉浮,或左或右,痛无定处,牵引两足,小续命加减。寒痛者,其腰如冰,其脉必紧,得热则减,得寒则增,干姜附子汤肉桂杜仲,外用摩腰膏;兼风寒者,五积散热服微汗之。内蓄风热痛者,脉必洪数,口渴便闭,小柴胡半夏,加羌活续断黑豆;若大便闭者,先用大柴胡微利之。湿痛者,如坐水中,肾属水,久坐水湿,或着雨露,以致腰下冷痛,脉必弦缓,小便自利,饮食如故,天阴头必重,体必沉重,渗湿汤。肾虚由卧湿地,流入腰脚,偏枯冷痹疼重,《千金独活寄生汤;兼风湿者,改定三痹汤;如挟寒湿,并用摩腰膏;虚寒甚而挟湿者,术附汤;挟湿热者,羌活胜湿汤二妙散。肾气虚寒而受寒湿,腰疼不得立,用烧羊肾主之,此《千金》法也。闪挫痛者,跌扑损伤,肝脉搏坚而长,两尺实,忽然不可俯仰,复元通气散;不效,必有恶血,复元活血汤。气滞而痛,脉沉弦或结伏,初起乌药顺气散;不应,八味顺气散。痰注而痛,脉滑或沉伏,动作便有痰,或一块作痛,导痰汤香附乌药枳壳;脉实,加大黄。肝气不条达,睡至黎明,觉则腰痛,频欲转侧,晓起则止,宜柴胡疏肝散,或二妙散柴胡防风,即东垣苍术汤。腰痛如以带束引痛,此属带脉为病,用辛味横行而散带脉之结,甘味舒缓带脉之急,调肝散。腰痛牵引足膝,青娥丸蝎尾最妙,以补肾兼补肝也。两腰偻废,乃热邪深入,血脉久闭之故,桃核承气多用肉桂,少加熟附行经,但痛者可治,偻废而不痛者,不可治也。诸般腰痛,皆由肾虚,若兼六淫,须除其邪。如无他证而腰肢痿弱,隐隐作痛,身体疲倦,脚膝酸软者,总属肾虚,然须分寒热主治。脉细而软,或虚浮,力怯短气,小便清利,属阳虚火衰,[[肾气丸]]加肉苁蓉补骨脂巴戟鹿茸之类;脉大而软,或细数,小便黄,属阴虚火炎,六味丸龟板当归杜仲续断之类。

腰酸

腰痛尚有寒湿伤损之异,腰酸悉属房劳肾虚,惟有峻补。男子用青娥丸,或八味丸补骨脂杜仲;有热,去附子五味走精,用六味丸泽泻,加鳔胶沙苑蒺藜五味子;大便不实,加肉果补骨脂,山药粉糊代蜜。妇人用六味杜仲续断;有带,去熟地加艾、附;经候不调,加当归阿胶

腰软

湿气袭于少阳经络之中,则为肾着,《金匮》用甘姜苓术汤,后世更名为肾着汤,或渗湿汤选用。斫丧太过者,八味丸,肾虚风袭,腰背软痛,安肾丸

腰胯痛

寒湿流注于足少阳之经络,则为腰胯痛。盖腰乃胆经之所过,因受寒湿,结滞于骨节而痛,渗湿汤橘红肉桂;有痰滞经络,导痰汤加减。若肾肝伏热,用姜汁炒黄柏酒防己,少加肉桂。若腰胯连脚膝晓夜疼痛者,肾虚风毒乘之也,用虎骨散补骨脂。老人肾虚腰痛连膝痛者,二至丸

【诊】脉大为肝肾阴虚,尺沉为肾脏阳虚,浮缓为虚风,弦细为寒湿,或弦或涩为瘀血,或滑或伏为痰饮,沉弦而紧为寒,沉弦而细为湿,沉弦而实为闪肭。若肾惫及盛怒伤志,则腰失强,不能转摇者死。

石顽治沈云步媳,常有腰疼带下之疾,或时劳动,日晡便有微热,诊其两尺皆弦,而右寸关虚濡少力,此手足太阴气衰,敷化之令不及也。合用异功散当归丹皮调补胃中营气,兼杜仲以壮关节,泽泻以利州都,则腰疼带下受其益矣。

江苏总藩张公,严冬腰腹疼重,甲夜延石顽诊候,脉得沉滑而快,遂取导痰兼五苓之制,一剂而腹痛止,三啜而腰 弛纵自如,未尝用腰腹痛之药也。

脊痛 脊强

脊者,督脉之经,与膀胱之经,皆取道于脊也。故项脊常热而痛者,阴虚也,六味丸麋茸;常寒而痛者,阳虚也,八味丸鹿茸。有肾气攻背,而项筋痛连脊髀,不可转移者,此地气从背而上入也,椒附散。太阳经脊痛项强,腰似折,项似拔,羌活胜湿汤;脉浮紧为伤寒,麻黄汤;沉缓为风湿,五苓散苍术桂枝,加羌活。打扑伤损,从高坠下,恶血在太阳经中,腰脊痛不可忍,地龙汤

尻痛

尻乃足少阴与督脉所过之处,兼属厥阴。若肾虚者,六味丸肉桂;不愈,加鹿茸。肥人属湿痰,二陈合二妙,有因死血作痛者,当归赤芍牡丹桃仁延胡索生牛膝穿山甲肉桂之类清理之,不应,加地龙生附子

肩背痛

经云:背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。肺病者,喘咳逆气,肩背痛汗出。肺盛有余,则肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠,气虚则肩背寒,少气不足以息,溺色变。邪在肾,则肩背痛,是肾气上逆也。

东垣云:肩背痛不可回顾,此手太阳气郁不行也,以风药散之,通气防风汤;若面白脱色,短气者勿服,宜逍遥散人参;火郁热盛,东垣升阳散火汤;形气虚甚,十全大补汤。肩背痛,脊强,腰似折,项似拔,此足太阳经气不行也,羌活胜湿汤。风寒汗出中风,肩背痛,小便数而欠者,风热乘其肺而肺气郁甚也,当泻风热,消风散僵蚕蝉蜕加枳、桔。寒热少气不足以息而肩痛,小便遗失者,补中益气加门冬、五味。湿热相搏,肩背沉重而痛,当归拈痛汤。当肩背一片冷痛,背膂疼痛,古方用神保丸愈者,此有寒积也;有因寒饮伏结者,近效白术附子汤;亦有因痰气留伏者,指迷茯苓丸。素有痰饮流注,肩背作痛,导痰汤。有肾气不循故道,气逆挟脊而上,致肩背痛,沉香肉桂茯苓牛膝茴香川椒青盐。或观书对奕久坐而至脊背痛者,补中益气加羌、防。肥人喜捶而痛快者属痰,宜除湿化痰,兼补脾胃,六君子木香。瘦人多是血少气虚,宜养血清火,圣愈汤。背痛须加羌、防引经,肥人少佐附子,瘦人须佐芩、连、丹皮。有素虚人及病后房劳后,妇人产后,经行后,心膈间痛,或牵引乳胁,或走注肩背痛,并宜十全大补随证加减。

【诊】寸口脉促上击者,肩背痛,洪大为热,浮大为风。沉而滑者背膂痛,必有寒饮伏结也。

丹溪治一人,忽患肩胛缝有一线疼起,上循肩至胸前侧胁而止,昼夜不息。其脉弦而数,重按豁大,左大于右。夫胛小肠经也,胸胁胆经也,此因谋事不遂,思虑烦心,心不病而小肠之火乘胆所致。以人参四钱、木通二钱煎汤,下龙荟丸,数服而愈。

李士材治俞元济,背心一点痛,久而渐大,服行气和血药不效。其脉濡滑,遇天阴痛辄甚,其为湿痰无疑,以胃苓汤半夏三钱,数剂而痛消。

臂痛

东垣云:臂痛者,有六道经络,各加引经药乃验。以两手伸直垂下,大指居前,小指居后而定之,臂 之前廉痛者属阳明,升麻白芷干葛为引经;后廉属太阳,藁本羌活;外廉属少阳,柴胡连翘;内廉属厥阴,柴胡当归;内前廉属太阴,升麻白芷葱白;内后廉属少阴,细辛当归

臂痛为风寒湿所搏,或因饮液流入,或因提挈重物,皆致臂痛,有肿者,有不肿者,除饮证外,其余诸痛,并宜五积散蠲痹汤选用,虚人必加人参以助药力。若坐卧为风湿所搏,或睡后手出被外,为寒所袭而痛者,五积散;审知是湿痹经络,血凝气滞作痛,蠲痹汤。挈重伤筋,以致臂痛,宜和气调血,十全大补汤。痰饮流入四肢,肩背酸疼,两臂软痹,导痰木香、片子姜黄、姜制白术,若作风治误矣。中脘留伏痰饮,臂痛难举,手足不能转移,指迷茯苓丸丹溪治臂痛,以二陈汤加酒炒黄芩苍术羌活

手痛

经云:手屈不伸者其病在筋,薏苡仁汤;伸而不屈者其病在骨,近效白术附子汤十味锉散选用。

手气

手肿痛曰手气,或指掌连臂膊痛,悉属风热挟痰,蠲痹汤。薄桂味辛淡,能横行手臂,引调气血,药至痛处;片子姜黄,能引至手臂,惟湿痛最妙。又有肿痛时常脱骱者,此属湿痰,倍用苍术乃效。

石顽治礼科姜如农次媳,春初患发热头疼腹痛,咳逆无痰,十指皆紫黑而痛,或用发表顺气不效,延余诊之。脉来弦细而数,右大于左,曰:此怀抱不舒,肝火郁于脾土而发热,热蒸于肺故咳。因肺本燥,故无痰,脾受木克,故腹痛,阳气不得发越,故头疼。四肢为诸阳之本,阳气不行,气凝血滞,故十指疼紫。其脉弦者,肝也,数者,火也,细者,火郁于血分也,遂以加味逍遥散桂枝,于土中达木,三剂而诸证霍然,十指亦不疼紫矣。

腿痛

腿痛亦属六经。前廉为阳明,白芷升麻干葛为引经;后廉太阳,羌活防风;外廉少阳,柴胡羌活;内廉厥阴,青皮吴茱萸;内前廉太阴,苍术白芍;内后廉少阴,独活泽泻。痛有血虚血寒,寒湿风湿,湿热流注,阴虚阳虚,肾虚风袭之殊。血虚者,足不任地,行则振掉,脉细弱,六味丸巴戟续断杜仲鹿茸。血寒者,经急,脉沉,喜汤火,严冬尤甚,舒筋三圣散。湿者两腿隐隐痛,或麻瞀作肿身沉重,肢节疼痛,恶风不欲去衣,脉浮涩,或浮细,除风湿羌活汤;脉沉,白术附子汤;肥人,导痰汤加减。湿热者,痛自腰胯以至足胫,或上或下,或红或肿,小便赤涩,脉濡大而数,当归拈痛汤。流注者,郁痰留于腰胁有块,互换作痛,恶心头眩,脉沉滑或弦,二陈汤羌活白术。阴虚者,肌体羸瘦,足心及胫热痛,左尺细数,或两尺数盛,虎潜丸橘皮肉桂。阳虚者,两足浮肿无力,大便泻,小便短少,痛不能动,左尺虚大,或两尺浮迟,脾与命门俱虚,先用补中益气加桂、附,后用八味丸。肾虚风袭,则下体痿弱,骨节疼痛,喘咳失精,腰腹腿胫俱痛,尺中浮大而数,安肾丸

大股痛

痛而喜按者,肝肾虚寒而湿气痹着也,四斤丸二方选用;痛不可按者,败血也,川芎肉桂汤,或舒筋三圣散,酒调服。妇人产后多有此证,宜加穿山甲桃仁。虚人,[[十全大补汤]]加附子穿山甲。有湿热者,痛虚心肿,而沉重不能转侧,二妙散加羌、防、升、柴、术、草之类,或除湿汤渗湿汤选用。寒热而胆痛者,须防发痈。

膝痛

经云:膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣。故膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。又曰:身半以以下者,湿中之也。故治膝胫之病,又须以去湿为主。大抵痛在筋者,多挟风热,则屈不伸而肿,二妙散加羌、防、升、柴;兼阴虚者则热而不肿,虎潜丸,或二妙加牛膝肉桂;因卧湿地,流入脚膝,痹弱疼重,《千金独活寄生汤。夏月湿热沉重而痛,当归拈痛汤。痛在骨者多兼寒饮,重而屈伸不利,常若拭不干状,附子丸川芎肉桂汤活络丹铁弹丸选用。虚寒挟风湿而痛,虎骨四斤丸。如肝肾虚热,筋骨痿弱,颤掉而痛,鹿茸四斤丸。若痛在冲阳及肉者,属足阳明经;痛在委中腨肠者,属足太阳经;在外廉者,属少阳;在内廉者,属三阴,随其经而取之。

足跟痛

肾脏阴虚者,则足胫时热而足跟痛,六味丸龟板肉桂。阳虚者,则不能久立而足跟痛,八味丸。挟湿者,必重着而肿,换骨丹史国公药酒。肥人湿痰流注,导痰汤木瓜萆薢防己。虚人,用补中益气十全大补汤,并少加附子为引。凡下部痛,多用药酒,殊不知病甚于冬者,为寒湿,故宜用酒,若春夏甚而秋冬减者,此属湿热,若用药酒,是反助其湿也。

足心痛

足心及踝骨热疼者,为肾虚湿着,命门火不归经,肾着汤,下八味丸。肥人多湿痰流注,足心作痛,但久坐卧,起则痛甚,行动则缓,宜肾着汤二妙散,慎不可用补骨药及血药助阴,愈增其剧。

戴人治一人,两膝膑屈伸有声剥剥然,此筋湿也,湿则筋急。有独缓者不鸣,急者鸣也,乃一涌一泄,上下去其水,水去则自然无声矣。

身体痛

体痛为一身尽痛,伤寒霍乱,中暑阴毒,湿痹痛痹,皆有体痛,但看兼证,及问因诊脉而别之,治法分见各门。其流连难已者,于此求之。寒而身痛,痛处常冷,或如湿状,甘草附子汤。内伤劳倦,兼风湿相搏,一身尽痛,补中益气加羌、防、藁本苍术。湿热相搏,肩背沉重,疼痛上热,胸膈不利,遍身上下沉重疼痛,当归拈痛汤。风湿相搏,一身尽痛,阴湿中汗出,懒语,四肢困倦乏力,走注疼痛,乃下焦伏火不得泄,而躁热常微汗出,而热不解,麻黄复煎汤。身体拘急,皆属虚寒,与寒湿风湿,小续命随证加减。发寒热而周身作痛,胸胁痞闷不舒,肝血虚而郁火用事也,逍遥散羌活桂枝;小便不利,加山栀丹皮。天暑衣浓,则腠理开汗出,邪留于分肉之间,聚沫则为痛,六和汤羌活。遍身皆痛如劳证者,十全大补白术熟地,加羌活附子。下体痛,宜分利小便,五苓二妙为主。下体肿痛,脉浮自汗,恶风者,防己黄芪汤,温覆微汗之;痛而大便不通者,厚朴七物汤,微利之。丹溪曰:因湿痰浊血流注为痛,若在下焦,道路深远,非乌、附不能下达,少加引经用之,若以为主治,非徒无益,而反害之也。善治者,必行气流湿,疏风导滞,滋养新血,升降阴阳,治有先后,须分肿与不肿可也。肢节肿痛,痛属火,肿属湿,盖为风寒所郁,而发动于经络之中,湿热流注于肢节之间而无已也,先宜微汗以散之,故羌活桂枝为肢节痛之要药。身体疼痛及重者,湿也,五苓散汗之;如风湿相搏,一身尽痛,加羌、防、升、柴、藁本苍术,风能胜湿故也。痛家不可食浓味与肉,大能助火。若食肉浓味痛愈盛者,并鱼腥面酱酒醋,皆断去之。丹溪曰:环跳穴痛不已,防生附骨痈,掘地成坑,以火 赤,沃以小便,赤体坐其上,以被围绕下体,便热蒸腠理开,血气畅则愈。

【诊】伤寒六脉俱紧,为太阳表证。身如被杖,脉沉紧,为阴毒。发汗后脉弦迟,身体痛,为气血不和。一身关节尽痛,而脉沉弦,为中湿。肢体重痛,微肿,汗出恶风,关节不利,不可转侧,而脉缓,为风湿。遍身疼痛,脉弦小,或豁大,为气血虚损。



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