张氏医通/诸呕逆门

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噎膈

《灵枢》云：气为上膈者，食饮入而还出，虫为下膈，下膈者食浚时乃出。

食饮入而还出，气壅膈上，谓之上膈。然有虚实之分，若实而气壅，则食无所容；虚而气塞，则食不得化，皆令人食入即出也。至若食 时乃出，虫寒积聚而谓下膈，不过言膈证中有此一证耳。然有命门火衰不能生土，脾胃虚寒，多致食 时乃出者，岂非下膈之证乎？读者不可专以虫为下膈而胶执也。

《素问》云：三阳结谓之膈。

三阳结者，大肠小肠膀胱结热也。小肠结热，则血脉燥；大肠结热，则后不圊；膀胱结热，则津液涸；三阳俱结，前后秘涩，下既不通，必反上逆。此所以噎食不下，从下而逆于上也。

饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。

不通者，浊气在上，肾肝吸入之阴气，不得下而反在上也，病在于胃，故饮食不下。

膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。

此言噎膈皆起于郁结不舒，胃气不能敷布所致，张鸡峰所谓神思间病是也。

薛立斋曰：内膈呕逆，食不得入，是有火也，病久而吐，食入反出，是无火也。若脾胃气虚而胸膈不利者，六君子加丁、沉二香壮脾土以生元气。若用辛热之剂而呕吐噎膈者，异功散加当归、川斛益土以抑阴火。胃火内膈而饮食不入者，四君子加酒炒芩、连清火养胃。若脾胃虚寒，饮食不入，或食入反出者，六君子加木香、炮姜温中补脾，如过服润剂养血有伤于中州者，治法亦无越此。若内有实积，指迷七气汤。污血在胃者，局方七气汤加桃仁，与干漆同炒，去漆用之。若误服耗气之药，血无所生，噎膈而大便燥结者，四君子加当归、芍药补脾生血。若火逆冲上，食不得入者，四君子加山栀、川连清火养血。若痰饮阻滞而食不得入者，六君子加木香、山栀，补脾化痰。若不慎房劳，不节厚味，不戒气怒者，不治。年高无血亦不治，噎而白沫大出，粪如羊矢，不治。胸腹嘈痛如刀割者，死期迫矣。

李士材云：噎膈反胃，总是血液枯槁，二证皆名为膈，《内经》总有“三阳结谓之膈”一语。洁古分吐证为三端，上焦吐者，皆从于气，食则暴吐；中焦吐者，皆从于积，或先吐而痛，或先痛而吐；下焦吐者，皆从于寒，朝食暮吐，暮食朝吐。大抵气血亏损，复因忧思悲恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，如碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。脾胃虚伤，营运失职，不能熟腐五谷，变化精微，食虽可入，良久复出，反胃所由成也。二者皆膈间受病，故通名为膈也。噎塞之吐，即洁古之上焦吐；反胃之吐，即下焦吐也。王太仆云：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。噎膈大都属热，反胃大都属寒，然亦不可拘也。脉大有力，呕吐酸臭，当作热治；脉小无力，呕吐清水，当作寒医。色之黄白而枯者为虚寒，红赤而泽者为实热，能合色脉，庶乎无误。此证之所以疑难者，方欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液；方欲养血生津，恐润剂有碍于中州。审其阴伤火旺者，当以养血为先，脾伤气虚者，当以温补为主，此皆虚实阴阳之辨，临证之权衡也。冬三月，阴气在外，阳气内藏，外助阳气，不得发汗，内消阳火，勿令泻泄，此固闭密之大要也。夏三月，阳气在外，阴气在内，噎病值此时，天助正气而锉其邪气，不治自愈，或不愈者，阴气热盛，正气不升耳，四君子汤送开关利膈丸。每饮食入胃，便吐涎沫如鸡子白，盖脾为涎，脾虚不能约束津液，故涎沫自出，非人参、白术、诃子、益智仁不能摄也。古人指噎膈为津液干枯，故水液可行，干物梗塞，为槁在上焦，愚窃疑之。若果津枯，何以食才下咽，涎随上涌乎？故知膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行，逆气所作也。惟气逆，故水液不能居润下之常，随气逆从耳。若以津枯而用润下之剂，岂不反益其邪乎？宜六君子加减，挟寒脉迟细者，加肉桂、附子；挟热脉滑数者，加枳实、黄连；若噎而声不出者，加五味子、竹茹；喉中有一块，食物不下者，痰气也，加海石、诃子。膈间作痛，多是瘀血，归尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黄微利之。《千金方》治胸中久寒，呕逆气上，饮食不下，结气不消，用五噎丸。若饮食不得下，手足冷，上气咳逆，用五膈丸。血槁者，地黄、麦冬煎膏，入藕汁、人乳、童便、芦根汁、桃仁泥和匀，细细呷之。因火逆而噎，梨汁、藕汁等分熬膏蜜收，不时噙热咽之，有痰，加竹沥。因七气致病，而中挟冷热食积，胃气不和而噎膈者，诸七气汤选用。食物下咽，屈曲自膈而下，梗塞作微痛，此污血在胃口也，用四物加韭汁、姜汁、竹沥、童便、驴尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏润利之，后以代抵当丸下之。若火盛作嘈痛者忌姜汁，胃虚欲呕吐者忌韭汁，犯之必转剧。有冷积结滞者，用理中加川乌头、蜀椒、川连、巴豆霜、皂荚末蜜丸，凉水送下十五丸，暂服五七服，后以四君子加黄芪、橘红、砂仁调理。如大便燥结，不时进开关利膈丸二三十丸以微导之。丹方，治噎膈吐逆不食，用啄木鸟，去毛熬膏，和骨捣烂，入麝香一钱，蜜收，瓷罐盛好，昼夜不时嗅之，嗅过即盖，勿令散气，以其性善入木，专泄肝郁。然在初起时，用之辄应，若病久元气槁竭，虽服峻补，尚难为力，况外治乎？

【诊】脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。然多有至死脉不变者，以胃中痰饮湿热胶固，脉常和软，然细察之，必兼弦象也。

易思兰治一人膈满，其证胸胁胃脘饱闷，脐下空虚如饥不可忍，腰腿酸疼，坐立战摇，大便燥结，每日进清粥一二钟，食下即呕酸吐水，服药二年不效。诊之，左右寸关俱沉大有力，两尺自浮至沉，三候俱紧，按之摇摆之状，此气膈病也，须开导其上，滋补其下，兼而行之。遂与越鞠去山栀，加连翘、桔梗、木香，侵晨令服八味丸百粒，服至半月，动履如常。

喻嘉言治一妇，病膈二十余日，饮粒全不入口，尺脉已绝不至。询其二便，自病起至今，从未一通，一味痰沫上涌，恹恹待尽。诊得上部有脉，下部无脉，是吐则未必死也，但得天气下降，则地道自通，然妇人尺脉全无，莫可验其受孕，万一伤之，呼吸立断。用六君子加旋覆花，煎调赤石脂末，服下呕即稍定。三日后渐渐不呕，又三日后粥饮渐加，举家欣快，但病者全不大便，刻刻以通利为嘱。曰：脏气久结，食饮入胃不多，积之既久，自然通透，若以归、地润肠，恐滞膈而作呕；硝、黄通肠，恐伤胎而殒命。姑弗其请，坚持三五日，气下肠通，腹中之孕，果渐形着，而病全瘳矣。

又治一人患膈气，粒米不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝，一昼夜先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。《金匮》有云：噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。吾于此病分别用之者有二道，一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存，不敢用半夏以燥其胃也；一者以将绝之气止存一系，以代赭坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于降下，然后代赭得以建奇奏绩，乃用旋覆花一味煎汤，调代赭石末二匙与之，才入口，即觉其转入丹田矣，但困倦之极，服补药二十剂，将息二月而愈。

李士材治张孟端夫人，忧愤交乘，食下辄噎，胸中隐隐痛，阳脉滑而阴脉搏，痰血互凝之象，以二陈汤加归尾、桃仁，郁金、五灵脂，四剂未效。因思人参与五灵脂同用，善于浚血，即以前剂入人参三钱，倍用五灵脂，再剂血从大便而出，十剂噎止，弥月而愈。

又治金元之之内患噎，胸腹奇痛，经阻，医认瘀血。察其脉细为气衰，沉为寒痼，况自下及上，处处皆痛，明非血矣。用参、芪、白术、木香、姜、桂，煎成，和醇酒进之，甫入口便快，服理中汤半月而痛止。

石顽治朱彦真酒膈，呕逆不食，每日惟痛饮热酒一二觥，少顷即作酸呕出，膈间大痛，杂治经年不效，良由平昔好饮热酒所致。此即丹溪所谓好饮热酒，死血留胃口之候，授以人参散。方用人参一两，煎成，加麝香半分，冰片三厘，三剂便能进食，盖麝、片善散胃口之痰与瘀血耳，十剂后改服柏子仁汤，半月而安，二方出自云岐，人多未知，每以予为尚异，何可为之辨耶？

又治沈锡蕃，平昔大便燥结，近患噎膈，不能安谷者月余。虽素禀丰腴，近来面色皎白，大非往昔，时方谷雨，正此证危殆之际，始求治于石顽。诊得六脉沉涩，按久则衰，幸举指即应，为疏六君子汤，下一味狗宝作散调服。甫十剂而呕止食进，再十剂而谷肉渐安，更十剂起居如故。惟是大便尚觉艰难，乃以六味丸去泽泻，加归、芍、首乌作汤，服至月余，便溺自如，秋深更服八味丸三月而康。大抵噎膈之人，体肥痰逆者可治，枯癯津衰者多不可治。同时有同道王公峻患此，禀气病气，与沈相类，误信方士，专力委之而致不起。顾人月亦患此证，自谓脉急不当用参，日服仙人对坐草而毙。郭孝闻八月间噎食艰进，六脉弦劲搏指，延至来春三月告殂。然瘦人间有可疗者，昔秦伯源噎膈呕逆，而形神枯槁，神志郁抑，且不能胜汤药之费，予门人邹恒友，令其用啄木鸟入麝熬膏，时嗅其气以通其结，内服逍遥散加香、砂以散其郁，不数剂所患顿除。厥后海货行陈君用噎膈，亦用此法而愈，两君至今色力尚强。又一农人，噎膈不食，时呕清涎如赤豆沙水，此属血淤于内可知，庸师不审，误用消克破气药，而致绝粒不食，殆所必至。其邻叟怜其贫 ，乃述其病苦，求救于予。遥拟一方，用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝，用熬枯黑糖，和䗪虫浆调服，下溏黑如污泥者甚多。当知农人戮力受伤，血郁于内而致呕逆，但当攻其积血，呕逆自已，孰谓治病不求其本，而可轻议其药哉？！

反胃

《金匮》云：问曰，病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

凡脉阳盛则数，阴盛则迟，其人阳气既微，何得脉反数？脉既数，何得胃反冷？此不可不求其故也。盖脉之数，由于误用辛温发散而遗客热；胃之冷，由于阳气不足而生内寒。医不达权通变，见其脉数，反以寒剂泻其无辜，致上下之阳俱损，其脉遂从阴而变为弦也。上之阳不足，日中以前，所食亦不消化，下之阳不足，日暮以后，阳亦不入于阴，而糟粕不输于大小肠。从口入者，惟有从口出而已，故曰胃气无余，言胃中之阳气，所存无几，所以反胃而朝食暮吐也。

寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。

上条以汗下之故，而致病脉若此。此条以上焦营卫不逮，亦致反胃之证，故不复叙，唯言脉之阴阳本象。今微而数，微乃失阳之象，数乃失阴之体，奚止客热而已？胸中者，营卫之海，营卫虚，不统于胸中，故胸中冷矣。夫营卫之气，出入脏腑，健运周身，本生于谷，复消磨其谷。营卫非谷不充，谷非营卫不化，所以胸中冷者，亦必致胃不纳谷也。虽然，当以正气不足论之，若以热治寒，不惟反助客热，且复耗其气，损其阴矣。世人治是病，非丁、附则姜、桂，孰知正气为何如哉！

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。

脾气运动，则脉不涩，胃气坚固，则脉不浮。今脉浮是胃气虚不能腐熟水谷，脉涩是脾血伤不能消磨水谷，所以阳时食入阴时反出，阴时食入阳时反出，盖两虚不相参合，故莫由转输，下入大小肠也。河间谓趺阳脉紧，内燥盛而中气衰，故为难治，可见浮脉病成，必变紧脉也。况紧而见涩，明是亡血之象，上脘亡血，膈间干涩，食不得入，下脘亡血，必并大小肠皆枯，食不得下，故难治也。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

谷入于胃，长气于阳，脉道乃行，今胃不安于谷而成呕，呕则阴气不资于脉，故脉弱，弱则阳气虚不能充于内外。下焦虚，则小便自利，上焦虚，则浊气上升，逼迫其浮阳于外。外虽假热，内实真寒，证成厥逆，顷刻决离而不返矣，治之诚难，非四逆汤不能挽回也。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

诸呕吐，谷不得下，指暴病呕吐而言，故以半夏、生姜涤除胃中痰饮，水谷自无阻碍矣。

胃反呕吐者，大半夏汤主之。

胃反呕吐，为脾胃气虚而饮积，故用半夏之燥湿，即兼人参以补胃气也。蜜者性滞滋湿，用之何哉？以胃之上脘燥，故食难入，虽食亦不得下中脘，用之以润胃燥，扬之水者，佐蜜以润上脘之燥也。

胃反吐而渴，欲欲水者，茯苓泽泻汤主之。

胃反吐，津液竭而渴也，欲饮水以润之，无小便不利而用泽泻，何哉？观《外台》以此治消渴脉绝，胃反呕食，则知水虽入而不散于脉，脉之阴体绝矣。泽泻者，不惟利膀胱之溺，亦能引桂、姜之辛入膀胱，行布水精于五经，故凡渴欲饮水者，多用行水之剂，岂独防其水停而已哉？正欲行水布散经脉，滋润表里，解其热郁耳。茯苓之淡行其上，泽泻之咸行其下，白术、甘草之甘布其中，桂、姜之辛开其道，通其气，导其水，以令四布而和营卫也。

反胃系真火式微，胃寒脾弱不能消谷，朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜，腹中胀闷，不可忍而复吐，虽曰脾胃虚寒，然致病之由，必有积滞于内。千金治反胃初起，用《金匮》茯苓泽泻汤，去白术换干姜，加人参、橘皮、大黄、青竹茹，得利，去大黄，为胃虚反食，下喉便吐之主方。若吐出原物，酸臭不化，此饮食入胃，既抵胃之下脘，复返而出也，宜理中汤为主，甚则加丁、附、川连。若脉数而邪热不杀谷，乃火性上炎，多升少降，应与异功散加沉香、川连、归、芍、生地。食物之后，冷涎不已，随即反出，或心腹觉疼，藿香安胃散，或六君子加丁香、藿香。咽喉阻塞，胸膈满闷，暂用香、砂、枳、朴以开其结滞。然破气药过多，中气因而不运，异功散加香、砂使气旺自能运化。气滞痞塞实痛，平胃散加藿香、砂仁。胃虚中气不运而噎塞者，四君子加黄芪、橘红、砂仁。反胃而渴欲饮水，《金匮》茯苓泽泻汤，《千金》去白术、生姜加半夏。小便不利，桂苓丸加半夏、泽泻、甘草、生姜作汤服。虚人反胃多渴，七味白术散。反胃食入一日半日，吐出如故，乃胃气虚弱而有痰，不能消化，随气逆上也，二陈加丁香、藿香、鸡内金，虚，加白术、炮姜。

大便燥结，久闭不通，似属血热，不可顿攻，止可清热润燥，小制汤丸，渐次加之，关扃自透，开关利膈丸。然服通利之剂过多，血液耗竭，转加闭结者，宜用人参固本丸料煎膏，时时服之。胃反上气，食即吐出，属热者，《千金》用芦根、茆根等分煎服，不应，加竹茹、生姜。反胃倦怠无力，垂死者，以人参一二两浓煎，加姜汁顿服，属寒者，加桂附少许。下焦虚寒，不能生土，食久反出，用附子一枚，切去尖上一片，镂成一孔，入丁香四十九粒，仍将切下者掩上扎定，捣取生姜自然汁煮熟焙干为末，每用一匙置舌上，徐徐以津唾送下，若烦渴则频与糜粥，忌油腻生冷。此孙兆秘传，累效，虚甚者，加人参一两驾驭之。郁悒失意人，或孤寡，初起自当舒郁，逍遥散，久之必兼补养，归脾汤。命门火衰，不能生土，食久反出，其脉沉迟，八味丸加丁、沉，间进黑锡丹。精衰不能蒸腾于上，咽喉闭塞，水谷艰进，强食则吐者，六味丸加肉桂、五味，不应，加沉香、砂仁。有阳虚不能统运，呕逆便秘，用人参、大黄、附子攻之即通，然真气竭者，终不可救。瘀血在膈，阻滞气道而成者，代抵当丸作芥子大，服二钱，去枕仰卧，细细咽之，但饮热汤及椒、姜辄呃者，即瘀血也。反胃而胸中嘈杂不宁，或作或止，其人懊憹，面上有白点者，作虫积治之。丹方，治噎膈反胃，用虎酥炙为末，每服二钱，独参汤送下，或猫胞一具，炙脆为末，稍加脑、麝，陈酒服之，虎啖生人，猫食生鼠，其性则一，故可代用。若胃中寒痰，不能纳食者，狗宝为末，每服五七分至一钱，陈酒服之。以上三方，轻者一服，重者三服，剧者不过七服，后以理中、四君、八味等调之。又方，用陈香橼一枚，去瓤，入生姜汁拌生附子末一两，外以姜滓，湿纸裹煨， 透焙燥为末，每服五七分至一钱，浓煎独参汤服之，此孙兆变法也。反胃初愈，切不可与粥饮，每日与独参汤，少加炒陈米，不时煎服，旬日后方可小试稀糜，往往即食饭者，多致复病而危。凡反胃而致大吐白沫如鸡子清者，是肺胃俱虚，矢如羊粪，则大肠血槁，即大补气血，终亦必亡而已。

【诊】胃反脉数无力为血虚，脉缓无力为气虚，数而有力为有热，数而滑疾为有痰。紧而滑者，寒饮上逆；小弱而涩，血虚胃反；寸紧尺涩，其人胸满，不能食而吐。吐止者为下之，故不能食，设言未止者，此为胃反，故脉微涩。

滑伯仁治一妇反胃，每隔夜食，至明晚皆吐出不消，其脉沉而弱，他医以暖胃药罔效，滑迟疑未决。一日读东垣书，谓反胃有三，气、积、寒也。上焦吐者从于气，中焦吐者从于积，下焦吐者从于寒。脉沉而迟，朝食暮吐，暮食朝吐，小溲利，大便秘，为下焦吐也，法当通其秘，温其寒，复以中焦药和之。滑得此说，遂以萸、茴、丁、桂、半夏，二十余剂而安，所谓寒淫所胜，平以辛热也。

石顽治汤伯干子，年及三旬，患呕吐经年，每食后半日许，吐出原物，全不秽腐。大便二三日一行，仍不燥结，渴不喜饮，小便时白时黄，屡用六君子、附子理中、六味丸，皆罔效，日滨于危，逮后延余诊之。其两关尺弦细而沉，两寸皆涩而大，此肾脏真阳大亏，不能温养脾土之故，遂以崔氏八味丸与之。或谓附子已经服过二枚，六味亦曾服过，恐八味亦未能克效也，余曰不然。此证本属肾虚，反以姜、附、白术伐其肾水，转耗真阴，至于六味，虽曰补肾，而阴药性滞，无阳则阴无以生，必于水中补火，斯为合法，服之，不终剂而愈。

呕吐哕

经云：诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热。胃热则呕。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也；人之哕者，谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。病深者其声哕。

《金匮》云：病患欲吐者，不可下之。

欲吐者，阴邪在上也，若下之，不惟逆其阳气，反伤无故之阴，变害莫测，岂独反胃而已？

呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

《伤寒论》用是方，治食谷欲呕之阳明证，以中焦有寒也。茱萸能治内寒，降逆气，人参补中益阳，大枣缓脾，生姜发胃气，且散逆止呕。逆气降，胃之阳行，则胸满消矣。此脾藏阴盛逆胃，与夫肝肾下焦之寒上逆于中焦而致者，即用以治之，故干呕吐涎沫头痛，亦不出是方也。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞，于是胃中空虚，客气上逆为呕，下走为肠鸣，故用是汤分解阴阳，水升火降，则留者散，虚者实也。

呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。

呕而思水者，水饮逆于胸中也，故用猪苓之味淡，从膈上渗其所积之饮，更以白术利水生津，使水精四布，而呕自除矣。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

呕而发热，邪在半表半里，逆攻而上也，虽非伤寒之邪，而病势则一，故即以小柴胡汤和之。

食已即吐者，大黄甘草汤主之。

胃素有热，食复入之，两热相冲，不得停留，用大黄下热，甘草和胃。按仲景既云：欲吐者不可下，又用大黄甘草汤，治食已即吐，何也？曰：欲吐者，病在上，因而越之可也，逆之使下，则必愦乱而益甚。既吐矣，吐而不已，有升无降，当逆折之，使其下行，故用大黄。丹溪云：凡病吐者，切不可下，近于困矣。

吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之，汗出即愈，兼主微风脉紧头痛。

是方即大青龙汤，无桂枝有文蛤。大青龙主发散风寒两感，今是证初不言外邪，而用取汗，何哉？盖因阳明经中有实热，所以贪饮，故用麻黄、杏仁开发腠理，甘草、姜、枣调和营卫，石膏解利郁热，文蛤直入少阴，散水止渴，为太阳少阴二经散邪涤饮之圣药，故又主微风脉紧头痛之疾。

干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

干呕而哕，手足厥逆，乃胃中阳气，为痰饮阻塞，不得流布四末，故用橘皮、生姜之辛以开痰利气也。

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

中焦气虚，则下焦之风木得以上乘，谷气因之不宣，变为哕逆。用橘皮升降中气，人参、甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气，竹茹以降胆木之风热耳。

干呕吐逆吐涎沫，半夏干姜汤主之。

干呕吐逆吐涎沫者，由客邪逆于肝脾，寒主收引，津液不化，遂聚为涎沫。用半夏，干姜之辛温中燥湿，浆水之酸收而行之，以下其逆也。

蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

徐忠可云：此论蛔病之不因寒者也，故其证独心痛吐涎，而不吐蛔。然其痛发作有时，谓不恒吐也，则与虚寒之绵绵而痛者远矣。毒药不止，则必治气治血攻寒逐积之药，俱不应矣，故以甘草、粉蜜主之。白粉杀虫，蜜与甘草，既以和胃，又以诱虫也。

呕吐哕，皆属于胃，但有气血多少之异。呕属阳明，多血多气，故有声有物，气血俱病也，气逆者散之，所以生姜为主。吐属太阳，多血少气，故有物无声，乃血病也，以橘红主之。哕属少阳，多气少血，故有声无物，乃气病也，以半夏主之。三者皆因脾虚，或寒气客胃，饮食所伤，致上逆而食不得下也。

治呕吐，以二陈汤为主，如气滞者，加白豆蔻、砂仁；热吐，加黄连；冷涎吐，加丁香；气升呕，加沉香；气不和，加木香，入姜汁少许。食顷即吐者，半夏、生姜煎服；食入即呕，橘皮、生姜煎服；食已则吐，橘皮、半夏、生姜煎服。食久而吐为反胃，脉沉无力，理中汤，或三物大建中汤去干姜，加白术、桂心、橘皮。脉滑而实，旦食暮吐，暮食朝吐，此下焦实，半夏、大黄等分为末，姜汁和丸，微利之。呕吐谷不得下，小半夏汤。逆气心中烦闷，气满呕吐，千金半夏汤，即《金匮》小半夏汤加桂心，少气，加甘草。夫半夏、生姜之辛，但治上焦气壅表实，若胃虚者，惟宜益胃，推扬谷气而已，忌用辛泻，故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈。久寒胸膈逆满不能食，吴茱萸汤加桂心、半夏、甘草、小麦，酒煎服。寒吐者，喜热恶寒，肢冷，脉细而滑，用理中汤加枳实，或二陈加丁香、炮姜，并须微温与服。热吐者，喜冷恶热，烦渴小便赤涩，脉洪而数，二陈加栀、连、竹茹、枇杷叶、葛根、姜汁、芦根汁。怒中饮食呕吐，胸满膈胀，关格不通，二陈加青皮、木香；未效，丁、沉、木香、砂仁、厚朴、神曲；更不效，有瘀血也，当从蓄血例治。中脘素有痰积，遇寒即发，俗名冷涎泛，宜丁香、豆蔻、砂仁、干姜、陈皮、半夏、生姜、白芥子。呕痰而致厥者，乃寒痰逆闷，谓之痰厥，姜附汤加术、半、细辛。痰满胸喉，粥药到口即吐，先用生姜汤下黑锡丹以镇坠之，候药可进，则以二陈加枳、术、砂仁、厚朴、姜汁，虚，加人参。有一等肝火逆证，亦呕而不食，但所呕者，或酸水，或苦水，或青蓝水，惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火郁木郁之候。木郁达之，火郁发之，须用萸、连浓煎，细细呷之，再服逍遥散。脾胃本虚，机关不利，不能运化，而水到咽管辄便呕出者，六君子加砂仁、炮姜，使中央之枢轴转，机关利，自不呕矣。丹溪云：凡呕家禁服栝蒌实、桃仁、莱菔子、山栀。一切有油之物，皆犯胃作吐，凡药中带香药，行散方效。

哕者，胃中虚冷，或停水饮之故。胃虚宜温胃，理中为主，停水，宜橘皮半夏汤；小便不利，加桂心、茯苓；胃虚不食，加人参；肺胃有水，喘咳上气，小青龙加减。亦有失于攻下，胃中实热而哕者，证必腹满。仲景云：哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。承气汤、猪苓汤是也。哕逆属虚热，橘皮竹茹汤；哕而虚寒，橘皮干姜汤；寒甚，去通草，加丁香、附子；寒热错杂者，去甘草，加丁香、柿蒂。伤寒后胃热呕哕，千金通草橘皮汤。伤寒后呕哕反胃，干呕食不下，千金芦根饮子。春夏时行伤寒，寒伤于胃，胃冷变 者，《千金》用橘皮、桂心、葛根各二两，白茅根一升，水煎服，有热，去桂心。哕声频密相连为实，攻热为主；若半时哕一声者为虚，温补为主。如腹满不尿，脉散头汗，目瞪而哕者，死在旦夕。

《千金》云：凡服汤呕逆不入腹者，先以甘草一两水煎服之，得吐，消息定，然后服余汤，便不吐也。凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。

【诊】上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。脉阳紧阴数为吐，阳浮而数亦吐。寸紧尺涩，胸满而吐。寸口脉数者吐，紧而涩者难治，紧而滑者吐逆。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者难治，病患欲呕吐者，不可下之，呕吐大痛，吐出色如青菜色者危。

干呕

干呕者，有声无痰，然不似哕声之浊恶而长也，宜橘红煎汤，入姜汁、白蜜少许，细细呷之。胃虚，加人参；胃寒，加炮姜。胃虚浊气上逆，吴茱萸汤；干呕发热者，黄芩汤；干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤。

漏气

身背热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厌闷，食入则先呕而后泻，名曰漏气。此风热闭其腠理，上焦之气，慓悍滑疾，遇开即出，经气失道，邪气内着，故有此证，千金麦冬理中汤主之；肥盛多痰者，泽泻汤主之。

走哺

下焦实热，其气内结，不下泌糟粕，而淤浊反蒸于胃，故二便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺，人参汤主之。食已暴吐，脉浮而洪，此上焦火逆也，宜橘、半、枳、桔、厚朴、槟榔、茯苓、白术，气降则火自清，吐渐止，乃以人参、芍药补之。下闭上呕，亦因火在上焦，宜枳、桔、陈皮、厚朴、槟榔、大黄、木香微利之。

呕苦

邪在胆经，木善上乘于胃，吐则逆而胆汁上溢，所以呕苦也，宜吴茱萸、黄连、茯苓、泽泻、生姜。邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，小柴胡汤；胃气逆则呕苦，吴茱萸汤。

中酸

湿热郁积于肝，肝火逆上，伏于肺胃之间，饮食入胃，被湿郁遏，不得传化，故作中酸，所谓曲直作酸是也，佐金丸。薛立斋云：吞酸嗳腐，多属脾虚木旺，证多面色痿黄，胸膈不利举，世好用清气化痰之药，多致大便不实，食少体倦而危，当用六君子加炮姜、木香、吴茱萸。脾肾俱虚，六君子加肉豆蔻、补骨脂。中气虚弱者，理中汤加吴茱萸。郁火，连理汤，不应，补中益气加木香、炮姜，送佐金丸。中气虚寒，必加附子，或附子理中汤，无有不愈。凡中酸不宜食粘滑油腻者，谓气不通畅也，宜食疏淡诸物，使气通利。

吐酸

《内经》以诸呕吐酸，皆属于热，东垣又以为寒者，何也？若胃中湿气郁而成积，则湿中生热，从木化而为吐酸，久而不化，肝木日肆，胃土日衰，当平肝扶胃，逍遥散服佐金丸。若宿食滞于中脘，平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲。

呕水

渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散。气虚，四君子去甘草，加枳、橘、生姜，不应，六君子换赤茯苓，用伏龙肝煮汤，澄清代水煎药。

吐沫

胃中虚寒不能约束津液，故吐涎沫，宜六君子加益智、生姜，或理中汤加益智以收摄之。

吐蛔

吐蛔有寒有热，有寒热交错，寒则手足厥逆，吐出之蛔色淡白者，理中汤加乌梅、黄连、蜀椒，甚则蛔死而形扁者危矣；热则蛔色赤而多，且跳动不已，安蛔丸主之；寒热交错，则病者静而复时烦，得食而呕，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，乌梅丸主之。大抵吐蛔，寒热交错者多，方中都用川椒、黄连、乌梅之类，盖蛔闻酸则静，得苦则安，遇辣则伏而不动也。若误服消克及攻虫诸药，不应，甘草粉蜜汤主之。

石顽曰：夫病有不见经论之异证，则其治亦必有不由绳墨之异法。如王御九仲君，因惊恐受病，时方晚 ，即兀兀欲吐而不得出，遂绝粒不食，而起居自如，半月以来，医祷不灵，举家无措。向后醇酒膏粱，略无阴碍，惟是谷气毫不可犯，犯之辄呕。吴中名师从未有一识其为何病者，然各逞臆见，补泻杂陈，丹方迭进，牛黄、狗宝、虎䐗、猫胞，总无交涉。两三月来，湿面亦得相安，但完谷一试，虽极糜烂，立时返出。延及八月，莫可谁何，偶遇一人谓言，此病非药可除，合用生鹅血，乘热饮之，一服便安。此虽未见于方书，揆之于理，谅无妨碍。一阳之夜，遂宰一鹅，取血热饮，下咽 有声，忍之再三，少顷呕出瘀血升许，中有血块数枚，是夜小试稀糜，竟不吐出，其后渐能用饭，从少至多，无藉汤药而安。常思此病之不可解者，胃既不安稼涩，何反胜任血肉之味？今饮鹅血，呕出宿瘀顿愈，因考本草言：鹅性凉，利五脏。《千金方》云：射工毒虫，鹅能食之。可知其有祛风杀虫，解毒散血之功也，今用其血以开其结，确有至理。逆推受病之源，原因惊恐所致，惊则气乱，载血上逆，而兀兀欲吐，若彼时吐出，却无菀积于中，胃气阻逆之患矣。胃气阻逆，谷神得不困惫乎？其血肉可啖者，正赖脂膏，以攸利脏腑之气也，然脏腑之气，非谷不安，而安谷全赖乎血。血者，神气也，故取善消谷气之血，乘其生气未离，是可直透关钥引领宿积之瘀，一涌而胸次荡然，虽属寻常食品，而凉利五脏之功，洵不寻常。先是有人患此，绝粒三载，得此顿愈，其后中翰金淳还公郎，太史韩慕庐东坦，咸赖此霍然。远近相传，凡噎膈呕逆，用之辄效。当知噎膈呕逆，虽属胃中血枯，若中无瘀结，何致捍格不入？故取同气相感之力，一涌而荡散无余，真补中寓泻之良法。详鹅血可以激发胃中宿滞，则生鸭血未为不可，生黄牛血亦未为不可，总取以血攻血，而无峻攻伤胃之虞。昔乔三余治一总戎，患噎膈，百药不应，乔以法激之，呕出瘀积数升而安。喻嘉言治一血虫，用法激之上涌，然后用药，法皆秘而不宣，由是类推，可以默识其旨。此与劳伤吐血之日宰鸭血，冲热酒服，同源异流，深得《肘后经》奥旨，足补夏子益奇方之未逮。

虞恒德治一中年妇，产后伤食，致脾虚不纳谷，四十余日，闻谷气则恶心，闻药气则呕逆。用异功散加藿香、砂仁、神曲、陈仓米，先以顺流水煎沸，调伏龙肝，搅浑澄清取二盏，加姜、枣煎服，遂不吐。别以陈仓米煎汤，时时咽之，服前药二三剂渐安。

薛立斋治一妇，年三十余，忽不进饮食，日饮清茶三五碗，少用水果，经三年矣，经水过期而少。此思虑伤脾，脾气郁结所致，用归脾汤加吴茱萸，不数剂而饮食如故。

又治一妇，因肝脾郁滞，而不饮食二年，面部微黄浮肿，仍能步履，但肢体倦怠，肝脾二脉浮弦，按之微而结滞。用六君子加吴茱萸，下痰积甚多，饮食顿进，形体始瘦，卧床月余，仍以六君子加减，调理而安。

周慎斋治一人，饮食如常，每遇子时即吐，大便秘。询其人必有苦虑忧思，脾气郁结，故幽门不通。宜扶脾开窍为主，用人参、白术以苍术拌炒、茯苓各一钱，炙甘草五分，附子煮、乌药三分，水煎服愈。

石顽疗吴江署篆张公，年壮体丰，恒有呕逆痰涎之恙，六脉每带濡滑，惟二陈加枳、术、石斛辈，服之应手，良由政务繁冗，心力俱劳所致耳。

霍乱

经云：清气在阴，浊气在阳，营气顺行，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。厥气上逆则霍乱。

伤寒吐利，由邪气所伤，霍乱吐利，由饮食所伤，其有兼伤寒之邪，内外不和，加之头痛发热而吐利者，是伤寒霍乱也。原仲景之意，岂非在饮食？如为是病，彼以寒邪传入下焦，胃气因之不和，阴阳痞膈者，安得不有以致之乎，不然，何以用理中、四逆治之耶？此病多发于夏秋之交，在寒月亦间有之，昔人云：多由伏暑所致，然亦未必皆尔。大抵湿土为风木所克则为是证，故呕吐泻泄者，湿土之变也，转筋者，风木之变也，合诸论而求之始为活法。然多有郁结伤脾，饮食停滞，一时停塞，气不升降而然。夏月霍乱吐泻作渴，胃苓汤加半夏、藿香，面赤口干，加炒川连。春夏秋三时，饮食后触冒暴寒成此证者，藿香正气散。若吐利转筋，为风木行脾，平胃散加木瓜。夏秋感冒，吐泻霍乱，六和汤为要药。身热烦渴，气粗喘闷，或吐泻厥逆躁扰者，此伤暑霍乱，宜香薷饮沉冷服；甚则手足厥逆少气，唇面爪甲皆青，六脉俱伏，而吐出酸秽，泻下臭恶，便溺黄赤者，此火伏于厥阴也，为热极似阴之候，急作地浆，煎竹叶石膏汤，误作寒治必死。夏秋霍乱，多食冷水瓜果所致，宜木香、藿香、陈皮、厚朴、苏叶、生姜。四肢重着，骨节烦疼，此兼湿也，二术、二苓、厚朴、陈皮、泽泻；七情郁结，宜乌药、香附、木香、厚朴、枳壳、陈皮、紫苏。夏秋之交，伤暑霍乱，大忌术、附、姜、桂种种燥热之药，误服必死。凡夏秋霍乱，有一毫口渴，即是伏热，不可用温理脾胃药；如燥渴小便不利，五苓散为主，本方中肉桂亦宜酌用。惟泄泻不渴，二便清利，不甚臭秽者，方可用理中温之。吐泻不止，元气耗散，病势危笃，或水粒不入，或口渴喜冷，或恶寒战栗，手足逆冷，或发热烦躁，揭去衣被。此内虚阴盛，不可以其喜冷去被为热，宜理中汤，甚则四逆汤，加食盐少许。若暴泻如水，周身汗出尽冷，脉弱不能言语，急投浆水散，并须冷服。若冒暑伏热，腹痛作泻，或利或呕者，木瓜、吴茱萸，食盐同炒，煎汤温服，胎前产后霍乱，另详本门。凡霍乱新定，周时内慎勿便与谷气，多致杀人，以胃气反逆，不能平复也。如吐泻已多，元气耗极，审无邪者，方与米饮补养。

举世治霍乱吐利，不问虚实寒热，概用藿香正气，不知此方专主胃气不和，阴阳错乱；或夏秋寒热交加，饮食冷热并进，及水土不伏之吐利霍乱，固为合剂。如见厥逆冷汗，虚烦喘哕，面赤戴阳，脉来虚微，弦细无力，此脾肾俱虚，火衰不能生土，虚阳失守之候，在严冬见之，尤为最剧，猛进理中、四逆，尚恐不救，况堪从事藿香正气等耗气之剂乎？

【诊】脉伏或微涩者霍乱，脉长为阳明本病，霍乱脉洪大吉，虚微迟细兼喘者凶，气口脉滑，乃膈间有宿食，虽吐犹当以盐汤探吐之，吐尽，用和中药，凡吐泻脉见结促代伏，皆不可便断为死，霍乱之后，阳气已脱，或遗尿不知，或气怯不语，或膏汗如珠，如躁欲入水，或四肢不收，舌卷囊缩，皆为死候。

干霍乱

心腹胀痛，欲吐不吐，欲泻不泻，烦躁闷乱，俗名搅肠痧，此土郁不能发泄，火热内炽，阴阳不交之故。或问方论皆言宿食与寒气相搏，何以独指为火耶？曰：昏乱躁闷，非诸躁狂越之属火者乎？每致急死，非暴病暴死之属火者乎？但攻之太过则脾愈虚，温之太过则火愈炽，寒之太过则反捍格，须反佐以治，然后火可散耳。古法有盐煎童便，非但用之降火，且兼取其行血，不可废也。一法，以盐汤探吐，并用盐填脐中，以艾灸二七壮屡效。

吐利

吐利者，言呕吐而利是也。上吐下利，烦扰躁乱，乃谓之霍乱，与但称吐利者有异。盖暴于旦夕者为霍乱，可延至数日者为吐利耳。有吐泻及痢疾，进汤药太骤，以致呕逆，二陈加豆蔻、砂仁，甚则加沉香，有热，加姜汁炒川连。干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤。上吐下泻不止，当渴而反不渴，脉微细而弱者，理中汤；或渴不能饮，脉细数，连理汤。夏月泄泻，或呕吐，生姜汁调天水散。有痰积泄利不止，甚则呕而欲吐，利下不能饮食，由风痰羁绊脾胃之间，导痰汤加羌、防。泻属脾，宜升胃，补中益气汤；吐属胃，宜醒脾，六君子加香、砂；吐泻并作，宜升胃醒脾，二汤各半和服。

关格

《灵枢》云：阴气太盛，则阳气不能营也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能营也，故曰格；阴阳俱盛，不得相营，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。

阴阳易位，病名关格，多不可治；若邪气留着而致者，犹可治之。舌上苔白而水浆不下曰格，格则吐逆；热在丹田，小便不过曰关，关则不得小便，必用吐以提其气之捍格，不必在出痰也。盐汤探吐，并以牙皂汤浴其小腹及阴，或以盐熨脐中俱妙。有痰宜吐者，二陈汤探吐之，吐中便有升降。有中气虚不运者，补气药中升降，先以四君子换参芦探吐，后用人参散、柏子仁汤调理。脉沉细，手足厥冷者，既济丸。劳役后气虚不运者，补中益气汤加木香、槟榔。心脾疼后，小便不通，皆是痰隔于中焦，气滞于下焦，二陈加木通、枳壳，服后探吐之。寒在上，热在下，黄连汤，桂枝易肉桂。热在上，寒在下，生料八味丸，加牛膝、车前。关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。

石顽曰：按《内经》所言，人迎与寸口俱盛四倍以上为关格，是以阳经取决于人迎，阴经取决于寸口也。越人云：遂上鱼为溢，为外关内格；遂入尺为覆，为内关外格。仲景亦谓在尺为关，在寸为格；关则不得小便，格则吐逆，皆以阳分取决于寸口，阴分取决于尺内也。所以《难经》又言上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。仲景又有趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化；涩则食不得入，名曰关格，则知关格之脉证不一也。而马仲化释《内经》谓关格之义，非隔食癃闭之证。而张介宾《类经》，直将越人、仲景之言，一概非之，独执人迎在颈，为阳明之表脉，遂诋东垣、丹溪，皆仍叔和《脉经》，左为人迎，右为气口之谬。呜呼！《内经》固为圣经，确宜遵从，而越人、仲景之书，未常不为圣经也。盖人迎气口，所以分表里之阴阳；寸口尺内，所以分上下之阴阳也。人一身表里上下之气化，皆肺所司，血脉皆心所主，故凡气血之盛衰，靡不变见于气口，气口实为肺经之一脉，不过分其部位，以候他脏之气耳。即如仲景所指，趺阳少阴虽主于足，然未尝不于关尺推之，则《内经》所言人迎气口，候之左右，亦无不可也。医道贵乎圆通，若执中无权，犹执一也。故释《内经》之关格，但当言是表里阴阳否绝之候，不当与上吐下闭之关格混同立论则可；若言上吐下闭，当称隔食癃闭，不得名为关格则不可。或言关格之证，其脉未必皆然则可；若言关格之脉，必无在尺在寸之分则不可。试观仲景趺阳脉伏而涩，亦主关格，又有上微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通等例，其义自明。

呃逆

刘宗厚曰：呃逆有虚有实，有火有痰有水气，不可专作寒论。盖伤寒发汗吐下后，与泻利日久，及大病后，妇人产后有此证，皆属脾胃大虚；若因痰水停积心下，或因暴怒气逆痰厥，或伤寒热病失下，则皆属热也。夫水性润下，火性炎上，今其气自下冲上，非火而何？大抵治法，虚则补之，虚中须分寒热。如因汗吐下后，误服寒凉过多，当温补之；如脾胃阴虚，火逆上冲，当平补之；挟热者，当凉补之；若实者，如伤寒失下，地道不通，因而呃逆，当寒下之。如痰饮停蓄，或暴怒气逆痰厥，此等必形气俱实，别无恶候，随其邪之所在，涌之泄之，清之利之。胃虚木挟相火，直冲清道而上者，异功散加肉桂，甚则加黄柏、附子，送六味丸。吐利后，胃气虚寒者，理中汤加附子、丁香、柿蒂。吐利后，胃虚热者，橘皮竹茹汤。呃逆呕吐多者，属胃虚有痰，半夏、茯苓、生姜；兼食结痰积则膈间饱闷，枳、术、半夏、生姜。平人饮热汤及食椒、姜即呃者，此胃中有寒痰死血也。死血，用韭汁、童便下越鞠丸；虚人、用理中汤加蓬术、桃仁；痰，加茯苓、半夏。盖呃逆皆是寒热错乱，二气相搏使然，故治亦多用寒热相兼之剂，如丁香、柿蒂并投之类。试观平人冷呃，令其思想则止，思则脾火气乘，而胃气和矣。呃逆虽多有属火者，然病后久虚发呃，皆属于寒，宜用半夏一两，生姜一两，水煎热服；或用丁香数十粒，柿蒂十枚，滚水泡服；或理中汤加枳壳、茯苓、半夏；不应，加箬蒂、丁香。若胃中寒甚，呃逆不已，或复呕吐，丁香煮散，或附子粳米汤加炒川椒、丁香。暴怒呃逆，神昏吐涎，此肝火逆上，防有血积膈间，若按之痛者，藕汁、麻油，服少顷，即探吐之；不痛者，陈皮二两，煎汤探吐之。产后呃逆，最为恶候，急灸期门左穴，艾炷如小豆大；宜服四逆加人参汤、羌活附子散，或桂心五钱，姜汁三合，和水煎服。

石顽曰：呃逆在辨寒热，寒热不辨，用药立毙。凡声之有力而连续者，虽有手足厥逆，大便必坚，定属火热，下之则愈，万举万全。若胃中无实火，何以激搏其声逆上而冲乎？其声低怯而不能上达于咽喉，或时郑声虽无厥逆，定属虚寒，苟非丁、附，必无生理。若胃中稍有阳气，何致音声馁怯不前也。盖胃中有火则有声，无火则无声，误以柿蒂、芦根辈治之，仓扁不能复图矣。又有始热终寒者，始本热邪，因过用苦寒，寒郁其热，遂至呃逆，急宜连理汤加姜、半主之；五六日大便不通者，削陈酱姜导之。若真阳素虚人，误用苦寒通其大便，必致热去寒起，多成不救。复有饮热饮冷而呃，背微恶寒，目睛微黄，手足微冷，大便溏黑者，属瘀血；若饮热则安，饮冷则呃，虽有背恶寒，手足冷，大便溏等证，此属湿痰。肥人多此，须推瘀血痰饮例治之。

噫气

《灵枢》云：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。《保命集》云：噫者，胸中气不交也。仲景云：噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。则知噫气为中气不治，土不制水，水饮上泛，故用旋覆、半夏以散痰饮，人参、甘草、姜、枣以温胃气，代赭以镇坠逆气而引参力下行也。若老人噫气，乃胃中虚寒痰逆而然，止宜理中丸温助胃气为主，或加枳实、香附、砂仁之类助其消化；虽然，真气已衰，即使调理得宜，终不能过五年矣。

诸逆冲上

气逆冲上，火气炎上故也。经云：逆气象阳，凡气逆，必证象阳盛，面赤脉洪，当以法降其逆乃愈，若以气象阳盛，而用寒药攻之，则不救矣。气上冲咽不得息，喘息有声不得卧，调中益气汤加吴茱萸，观厥气多少用之。如夏月有此证为大热也，宜以酒炒川连、知、柏，少加肉桂为末，酒丸服二钱，仍多饮汤，少时以美膳压之，使直至下焦，以泻冲脉之逆也。盖逆者，寒热之气逆而不顺也，当随四时寒热温凉以制之，厥阴气上冲心，咽不得息，治法见伤寒厥阴病条，戴复庵云：虚炎之证，阴阳不升降，下虚上盛，气促喘急，宜苏子降气汤下黑锡丹。

胃脘痈

《内经·病能论》云：人病胃脘痈，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。

马仲化云：胃为水谷之海，其经多气多血。脉见右关，本宜洪盛，今反沉细，则是胃气已逆。人迎者，胃经穴名，在结喉两傍，动脉应手，其脉见于左手，今右关脉沉细，人迎甚盛，则是热聚胃口而不行耳。《灵枢·经脉篇》谓：人迎大三倍于寸口，则胃经为实。即此验之，而知胃脘痈之脉也。

仲景云：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。此不言痈之所在，而言呕脓者，以其但呕而不咳，知非肺痈，而为胃脘痈明矣。《内经》曰：热聚于胃口而不行，胃脘为痈。胃脘属阳明，阳明气逆，故脓不自咳出，而从呕出。脓亦不似肺痈之如米粥者，此出自胃脘，从湿化而聚结成脓，有结痰如蚬肉也。谓不可治呕，言不得用辛香温胃止呕之剂，以脓之瘀浊，熏蒸谷气，故呕，若脓出则呕自愈。夫痈之在胃脘之上者则然，若过乎中，在膈之下，则脓从大便而出，轻则《金匮》排脓汤，重则大黄牡丹汤、凉膈散选用。若脓自上而吐，轻则《金匮》排脓散，重则射干汤，或犀角地黄汤加忍冬、连翘，皆因势利导之法也。脓稀呕止，后用太乙膏作丸服，虚人，宜八珍加黄芪、忍冬、连翘之类调补之。凡舌苔经久不退，色黑垢腻，口中作甜，其气秽浊，即是胃脘发痈之候，明眼辨之，毋俟痈成而致莫救也。

石顽治谈仲安，体肥善饮，初夏患壮热呕逆，胸膈左畔隐痛，手不可拊，便溺涩数，舌上苔滑，食后痛呕稠痰，渐见血水，脉来涩涩不调，与凉膈散加石斛、连翘，下稠腻颇多，先是疡医作肺痈治不效。予曰：肺痈必咳嗽吐腥秽痰，此但呕不嗽，洵为胃病无疑。下后四五日复呕如前，再以小剂调之，三下而势甫平。后以保元、苓、橘平调二十日而痊。先时有李姓者患此，专以清热豁痰解毒为务，直至膈畔溃腐，脓水淋漓，缠绵匝月而毙，良因见机不早，直至败坏，悔无及矣。

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