张氏医通/诸血门:修订间差异

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==诸见血证==
==诸见血证==
经云:太阳厥逆僵仆,呕血善衄。阳明厥逆,喘咳身热,善惊衄呕吐。血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之失血气于气,异名同类营卫者,精气也,血者,神气也,故夺血者无汗。<sub>夺血者不可复发其汗,夺汗者不可复取其血脾移热于肝,则为惊衄脉至而搏,血衄身热者死脉来悬钩浮为常脉言脉来虚浮,按之傍指屈曲而出,形容[[芤脉]]之象也大怒则形气绝,而血菀于上积也悲哀太甚则胞络绝,胞绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也胞移热于膀胱,则癃溺血。</sub>
经云:太阳厥逆僵仆,呕血善衄,阳明厥逆,喘咳身热,善惊衄呕吐,血气者,喜温而恶寒,


《[[金匮]]》云:师曰,尺脉浮,目睛晕黄,衄未止,晕黄去,目睛慧了,知衄今止
寒则泣不能流,温则消而去之失血气于气,异名同类营卫者,精气也,血者,神气也,故夺血者无汗,(夺血者不可复发其汗,夺汗者不可复取其血,)脾移热于肝,则为惊衄脉至而搏,血衄身热者死脉来悬钩浮为常脉,(言脉来虚浮,按之傍指屈曲而出,形容芤脉之象也,)大怒则形气绝,而血菀于上,(菀积也,)悲哀太甚则胞络绝,胞绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也胞移热于膀胱,则癃溺血


<small>尺以候肾,肾虚则相火扰其阴血,从膀胱而升,故脉浮也肾之精,上营瞳子,膀胱之脉下额中,二经中有不归经之血,故晕黄,黄退则血亦散,所以知衄止也。《[[明理论]]》云:伤寒衄血,责邪在表,杂病衄血,责邪在里,此曰尺浮,不言寸浮,知为肾虚血逆,非外邪也。</small>
金匮云:师曰,尺脉浮,目睛晕黄,衄未止,晕黄去,目睛慧了,知衄今止


病患面无色,无寒热,脉沉弦者衄,浮弱手按之绝者下血,烦渴者必吐血。<sub>一作病患面无血色。</sub>
尺以候肾,肾虚则相火扰其阴血,从膀胱而升,故脉浮也肾之精,上营瞳子,膀胱之脉下额中,二经中有不归经之血,故晕黄,黄退则血亦散,所以知衄止也明理论云:伤寒衄血,责邪在表,杂病衄血,责邪在里,此曰尺浮,不言寸浮,知为肾虚血逆,非外邪也


<small>面者血之华,血统则华鲜,若有寒热,为伤其血而致,今无寒热,则是因血脱而然矣夫脉浮以候阳,沉以候阴,若但见沉弦,轻取绝无者,是无阳也无阳知血之上脱,若止见浮弱,重按绝无者,是无阴也无阴知血之下脱,而烦渴呕血者,以火气扰乱则神烦,火动于膈则咳逆,咳则涌血而上越也然则沉之无浮,浮之无沉,何便见为脱血乎以其面无血色而脉弦弱也。</small>
病患面无色,无寒热,脉沉弦者衄,浮弱手按之绝者下血,烦渴者必吐血,(一作病患面无血色,)


男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑兼衄,小腹满,此为劳使之然。
面者血之华,血统则华鲜,若有寒热,为伤其血而致,今无寒热,则是因血脱而然矣夫脉浮以候阳,沉以候阴,若但见沉弦,轻取绝无者,是无阳也无阳知血之上脱,若止见浮弱,重按绝无者,是无阴也无阴知血之下脱,而烦渴呕血者,以火气扰乱则神烦,火动于膈则咳逆,咳则涌血而上越也然则沉之无浮,浮之无沉,何便见为脱血乎以其面无血色而脉弦弱也


男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑衄,小腹满,此为劳使之
<small>脉虚沉弦以按之则少神,且无寒热,明非外感之邪也。其短气里急,少腹满,小便不利,面色白,皆内伤于气之候,故虽时目瞑衄,为劳役所致而也。</small>


男子面色薄者,主渴及亡血卒喘悸,脉虚者,里虚也
脉虚沉弦者,以按之则少神,且无寒热,明非外感之邪也,其短气里急,少腹满,小便不利,


<small>心主血,心虚则脉虚上句以面色薄,而主心血不荣于外,下句以喘悸脉浮,而主心气不充于里,皆由心神耗散,血亡津伤所致也。</small>
而面色白,皆内伤于气之候,故虽时目瞑而衄,洵为劳役所致而然也,


夫吐血咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者死
男子面色薄者,主渴及亡血卒喘悸,脉虚者,里虚也


<small>此金水二脏不足故也。水不足,则火独光,而金伤矣。夫阴血之安养内外者,皆肾水主之也。肾水虚,则不能安静,而血被火逼,遂溢出血出则五脏内外之阳皆失其配,失配之阳,无根之狂阳也,有升无降,炎烁肺金而为咳逆上气,肺肾之阴,有绝无复耳脉数身热,阳独胜也不能卧,阴已绝也,阴绝则阳不能独生,故曰死。</small>
心主血,心虚则脉虚上句以面色薄,而主心血不荣于外,下句以喘悸脉浮,而主心气不充于里,皆由心神耗散,血亡津伤所致也


夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。
夫吐血咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者死


<small>酒性大热伤胃,胃气不守,乱于胸中,中焦之血,不布于经络,因热射肺而为咳逆,随气溢出也,此即《[[千金]]》所谓由伤胃吐血也。</small>
此金水二脏不足故也,水不足,则火独光,而金伤矣,夫阴血之安养内外者,皆肾水主之也,


吐血不止者,[[柏叶汤]]主之
肾水虚,则不能安静,而血被火逼,遂溢出血出则五脏内外之阳皆失其配,失配之阳,无根之狂阳也,有升无降,炎烁肺金而为咳逆上气,肺肾之阴,有绝无复耳脉数身热,阳独胜也不能卧,阴已绝也,阴绝则阳不能独生,故曰死


<small>夫水者,遇寒则坚冰潜于地中,遇风则汹涌起于平陆,人之吐血,皆风火使然[[柏叶]]禀西方金气,可制肝木之逆,则血有所藏[[艾叶]]之温,可使火反归阴而宿藏于下[[马通]]以降血逆,尤属相宜。《[[家秘]]》多[[阿胶]]三钱,[[时珍]]《[[纲目]]》有[[阿胶]]无艾总取辛温之力以和苦寒之性,不独治吐血不止,而下血者亦可用之。</small>
夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也,酒性大热伤胃,胃气不守,乱于胸中,中焦之血,不布于经络,因热射肺而为咳逆,随气溢出也,此即千金所谓由伤胃吐血也


病患胸满,唇痿舌青口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。
吐血不止者,[[柏叶汤]]主之


<small>凡内外诸邪,有血相搏,积而不行者,即为瘀血血积则津液不布,是以唇痿舌青口燥,但欲漱水以润其燥血为阴邪,且内无热,故不欲咽也脉大为热,迟为寒,今无寒热之病而微大者,乃气并于上,故胸满也迟者,血积膈下也积在阴经之隧道,不似气积于阳之肓膜,然阳道显,阴道隐,气在肓膜者,则壅胀显于外,血积隧道,惟闭塞而已,故腹不满因闭塞自觉其满,所以知瘀血使然也。</small>
夫水者,遇寒则坚冰潜于地中,遇风则汹涌起于平陆,人之吐血,皆风火使然[[柏叶]]禀西方金气,可制肝木之逆,则血有所藏[[艾叶]]之温,可使火反归阴而宿藏于下用马通以降血逆,尤属相宜家秘多[[阿胶]]三钱,时珍纲目有[[阿胶]]无艾总取辛温之力以和苦寒之性,不独治吐血不止,而下血者亦可用之


患胸满,唇痿舌青口燥,但欲漱水不欲咽,热,脉微大来迟腹不满,其人言我满
者如热状,烦满,口而渴其脉反无热,此为阴伏是瘀血也当下之。


血阴也,配于阳,气得之以和,神得之以安,咽得之以润,经脉得之以行,身形之中,不可斯须离也今因血积,神无以养则烦,气无以和则满,口无以润则燥,胃无以泽则渴,是皆阳失所配,营卫不布,津液不化,而为是证也,非阳之自强而生热比,故曰如热状脉反无热,阴邪不能鼓激其脉,故为阴伏
为有瘀血,


下血先便后血,此远血也,[[黄土汤]]主之,亦止吐血衄血
凡内外诸邪,有血相搏,积而不行者,即为瘀血血积则津液不布,是以唇痿舌青口燥,但欲漱水以润其燥血为阴邪,且内无热,故不欲咽也脉大为热,迟为寒,今无寒热之病而微大者,乃气并于上,故胸满也迟者,血积膈下也积在阴经之隧道,不似气积于阳之肓膜,然阳道显,阴道隐,气在肓膜者,则壅胀显于外,血积隧道,惟闭塞而已,故腹不满因闭塞自觉其满,所以知瘀血使然也


<small>经言:大肠小肠皆属于胃。又云:阴络伤则血内溢。今因胃中寒邪,并伤阴络,致清阳失守,迫血下溢二阳,遂成本寒标热之患,因取[[白术附子汤]]之温胃助阳祛散阴络之寒其间但去姜、枣之辛散,而加[[阿胶]]、[[地黄]]以固护阴血,其妙尤在[[黄芩]]佐[[地黄]]分解血室之标热,[[灶土]]领[[附子]]直温中土之本寒,使无格拒之虞然必血色瘀晦不鲜者为宜,若紫赤浓浓光泽者,用之必殆,斯皆审证不明之误,岂立方之故欤?《[[千金]]》用[[续断止血汤]],方用[[续断]]、[[当归]]、[[桂心]]、[[蒲黄]]、[[阿胶]]、[[甘草]]、[[干姜]]、[[生地黄]]八味,附此以备按证取用。</small>
病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之,


下血先血后便,此近血也,[[赤小豆当归散]]主之
血阴也,配于阳,气得之以和,神得之以安,咽得之以润,经脉得之以行,身形之中,不可斯须离也今因血积,神无以养则烦,气无以和则满,口无以润则燥,胃无以泽则渴,是皆阳失所配,营卫不布,津液不化,而为是证也,非阳之自强而生热比,故曰如热状脉反无热,阴邪不能鼓激其脉,故为阴伏


<small>此方在狐惑例中,治脉数无热微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日目四 黑,全是湿热伤血,菀化为脓之候此先血后便,乃小肠热毒流于大肠,为火克金之象,故亦主此方[[赤小豆]]之清热利水为君,且浸令芽出以发越蕴积之毒,使丙丁之火,疾趋水道而降,佐以[[当归]]司统握之权,使血有所归,而不致于散漫也。《[[千金]]》[[伏龙肝汤]],即治先便后血之[[黄土汤]]中除去术、附,加[[干姜]]、[[牛膝]]、[[地榆]][[发灰]],与《[[金匮]]》主治则有寒热之殊,不可不辨可见治血,但使归经,不必论其远近也。</small>
下血先便后血,此远血也,[[黄土汤]]主之,亦止吐血衄血


心气不足,吐血衄血,[[泻心汤]]主之
经言大肠小肠皆属于胃,又云:阴络伤则血内溢,今因胃中寒邪,并伤阴络,致清阳失守,


<small>心气不足,言阴津不足,非心火之不足也,故以[[大黄]]导蕴结之火,芩、连泻心下之热,而血自安矣。</small>
迫血下溢二阳,遂成本寒标热之患,因取[[白术附子汤]]之温胃助阳祛散阴络之寒其间但去姜、枣之辛散,而加[[阿胶]]、[[地黄]]以固护阴血,其妙尤在[[黄芩]]佐[[地黄]]分解血室之标热,灶土领[[附子]]直温中土之本寒,使无格拒之虞然必血色瘀晦不鲜者为宜,若紫赤浓浓光泽者,用之必殆,斯皆审证不明之误,岂立方之故欤千金用[[续断止血汤]],方用[[续断]]、[[当归]]、[[桂心]]、[[蒲黄]]、[[阿胶]]、[[甘草]]、[[干姜]]、[[生地黄]]八味,附此以备按证取用


[[赵养葵]]曰,凡肾经吐血者,俱是下寒上热,阴盛于下,逼阳于上之假证,世人不识,而为所误者多矣吾独窥其微,而以假寒治之盖真阴失守,命门火衰,火不归源,阴邪逼其浮游之火于上,上焦咳嗽气喘,恶热面红,呕吐痰涎出血,此系假阳之证,须用[[八味丸]]引火归源,水探冷服。下嗌之后,冷性既除,热性始发,因而呕哕皆除,即[[仲景]]人尿猪胆汁加于[[白通汤]]中以通格拒之意也。倘一服寒凉,顷刻立化,慎之哉!
下血先血后便,此近血也,[[赤小豆当归散]]主之


人有偏阴偏阳者,此气禀也太阳之人,虽冬月身不须绵,口常饮水,色欲无度,大便数日一行,芩、连、知、柏、硝、黄,恬不知怪太阴之人,虽暑月不离复衣,食饮稍凉,便觉腹痛泄泻,参、术、姜、桂,时不绝口,一有欲事,呻吟不已此两等人,各禀阴阳之一偏者也,与之谈医,各执其性之一偏,面目为全体今之为医者,不鉴其偏之弊,而制为不寒不热之方,举世宗之,以为王道,岂知人之受病,以偏得之,感于寒则偏于寒,感于热则偏于热,以不寒不热之剂投之,何以补其偏而救其弊哉故以寒治热,以热治寒,此方士之绳墨也然苦寒频进而积热弥炽,辛热比年而沉寒益滋者何耶此不知阴阳之属也凡治血证前后调理,须按心脾肝三经用药心主血,脾裹血,肝藏血[[归脾汤]]一方,三经之药也,[[远志]]、[[枣仁]]补肝以生心火,[[茯神]]补心以生脾土,参、芪、[[甘草]]补脾以固肺气,[[木香]]者,香先入脾,总欲使血归于脾,故曰归脾凡有郁怒伤肝,思虑伤脾者尤宜火旺者,加[[山栀]]、[[丹皮]],火衰者,加[[肉桂]]、[[丹皮]]又有[[八味丸]]以培先天之根,治无余法矣血溢血泻,诸蓄妄证,其始也,宜以行血破瘀之剂折其脱气,而后区别治之或问失血复下,虚何以当答曰血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,曷以御之且去者自去,生者自生,何虚之有失血家须用下剂破血,盖施之于蓄妄之初亡血虚家不可下,盖戒之于亡失之后也
此方在狐惑例中,治脉数无热微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日目四 黑,全是湿热伤血,菀化为脓之候此先血后便,乃小肠热毒流于大肠,为火克金之象,故亦主此方以赤小豆之清热利水为君,且浸令芽出以发越蕴积之毒,使丙丁之火,疾趋水道而降,佐以[[当归]]司统握之权,使血有所归,而不致于散漫也千金用伏龙肝汤,即治先便后血之[[黄土汤]]中除去术、附,加[[干姜]]、[[牛膝]]、地榆、发灰,与金匮主治则有寒热之殊,不可不辨可见治血,但使归经,不必论其远近也


或问人身阳气,为阴血之引导,阴血为阳气之根据归,何为清浊相干,乱于中外,而致血不归经,则有上溢下脱之患其血或从吐出,或从呕出,或从咯出,或从鼻出,或从眼耳齿舌出,或从津唾而出,或从肌肤而出,或从二便而出,复有蓄积不行者,为患各有不同,愿一一显示至理,条分脏腑经络之源,以启学人蒙昧[[石顽]]答曰经言血之与气,异名同类,虽有阴阳清浊之分,总由水谷精微所化,其始也混然一区,未厘清浊,得脾气之鼓运,如雾上蒸于肺而为气气不耗,归精于肾而为精精不泄,归精于肝而化清血血不泻,归精于心,得离火之化,而为真血,以养脾脏,以司运动,以奉生身,莫贵乎此虽经有上注于肺,乃化为血之说,而实不离五行之气化,转注如环也如上所云:不过统论营卫血气之大端,乃节文耳夫营卫者精气也,血者神气也,气主煦之,血主濡之,虽气禀阳和,血禀阴质,而阴中有阳,阳中有阴,不能截然两分其至清至纯者,得君主之令,以和调五脏,藏而不失,乃养脏之血也其清中之浊者,秉输运之权,以洒陈六腑,实而不满,则灌注之血也其清中之清者,会营周之度,流行百脉,满而不泄,此营经之血也其源则一,析而为三,各有司属,若各守其乡,则阴平阳秘,安有上溢下脱之患乎盖缘人之禀赋,不无偏胜,劳役不无偏伤,其血则从偏衰偏伤之处而渗漏焉夫人禀赋既偏,则水谷多从偏胜之气化,而胜者愈胜,弱者愈弱阳胜则阴衰,阴衰则火旺,火旺则血随之而上溢阴胜则阳微,阳微则火衰,火衰则火失其统而下脱其上溢之血,非一于火盛也下脱之血,非一于阳衰也,但以色之鲜紫浓浓则为火盛,色之晦淡无光即为阳衰究其所脱之源,或缘脏气之逆,或缘腑气之乖,皆能致病后上溢者,势必假道肺胃从下脱者,势必由于二肠及从膀胱下达耳盖出于肺者,或缘龙雷亢逆,或缘咳逆上奔,血必从之上溢多带痰沫及粉红色者,其出于心包,亦必上溢,色必正赤如朱漆光泽若吐出便凝摸之不粘指者,为守藏之血,见之必死出于脾者,或从胃腕上溢,或从小肠下脱,亦必鲜紫浓浓,但不若心包血之光泽也出于肝者,或从上呕,或从下脱,血必青紫稠浓,或带血缕,或有结块出于肾者,或从咳逆,或从咯吐,或稀痰中杂出如珠,血虽无几,色虽不鲜,其患最剧间有从精窍而出者,若气化受伤,则从膀胱溺孔而出,总皆关乎脏气也其出于胃者,多兼水液痰涎,吐则成盘成盏,汪洋满地,以其多气多血,虽药力易到,不若藏血之笃,然为五脏之本,亦不可忽其衄血种种,各有所从,不独出于鼻者为衄也鼻衄皆火乘肺金,亦有阴盛迫其虚阳而脱者虽经有脏腑诸衄不同,然不离手太阴之经,所以治有从阴从阳,顺治逆治之辨别,证有久衄暴衄,宜补宜泻之悬殊其齿衄,有阳明少阴及风热之辨但从板齿出者为牙宣,属阳明齿动摇者为骨病,属少阴龈肿上壅者,少阳风热也耳衄则有肝肾二经之殊,但以常有不多不肿不疼者,为少阴之虚暴出疼肿者,则厥阴经火也眼衄亦属厥阴,但以卒视无所见者为实火,常流血泪者,素患之风热也其有诸窍一齐涌出,多缘颠扑骤伤,或药毒所致若因肝肾疲极,五脏内崩,多不可活舌衄皆手厥阴心包之火旺,但以舌尖破碎者为虚火,脉大满口者,挟龙雷之势而上侮君主也涎中见血为唾衄,足太阴经气不约也汗孔有血为肌衄,足阳明经气不固也如上诸衄,皆缘营气之逆满,卫气之疏豁,不能固护而行清道,总无关乎脏气也其下行之血,见于魄门者,则以便前便后分远近,近则大肠,远则小肠也以溅洒点滴分风湿,溅则风淫,滴则湿着也以鲜紫清晦分阴阳,鲜则阳盛,晦则阳衰也与肠之血,痔漏之血,妇人经癸胎产之血无异,虽由二肠,颇关经络,是以随经下趋,各有不同至于崩淋下脱,倒经上溢,虽下上之歧路攸分,然皆冲脉为病,而崩淋皆脾气下陷,倒经则肝血上逆,以脾为身之津梁,冲为肝之血海,是皆关乎脏气更有肝脾受伤,血虽不下,而气色痿黄,大便稠黑,乃蓄血之征验,为患种种,难以悉陈如内伤发黄,鼓胀喘满,腹大青筋,及产后败血流于经络,皆蓄血致病,但证有虚中挟实,治有补中寓泻,从少从多之活法,贵乎临病处裁大抵血气喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,此轩岐密旨但世之名于医者,一见血证,每以寒凉济阴为务,其始非不应手,而取效于一时,屡发屡折,而既病之虚阳愈衰,必致呕逆喘乏,夺食泄泻,尚以为药力未逮,猛进苦寒,在阴不济阳而上溢者尚为戈戟,况阳不统阴而亡脱者,尤为砒鸩盖因阳药性暴,稍有不顺,下咽立见其害,不若阴柔之性,至死不知其误,而免旁人讥谤也医之弊,仅为知己道,难为世俗言也
心气不足,吐血衄血,泻心汤主之

心气不足,言阴津不足,非心火之不足也,故以[[大黄]]导蕴结之火,芩、连泻心下之热,而血自安矣

赵养葵曰,凡肾经吐血者,俱是下寒上热,阴盛于下,逼阳于上之假证,世人不识,而为所误者多矣吾独窥其微,而以假寒治之盖真阴失守,命门火衰,火不归源,阴邪逼其浮游之火于上,上焦咳嗽气喘,恶热面红,呕吐痰涎出血,

此系假阳之证,须用[[八味丸]]引火归源,水探冷服,下嗌之后,冷性既除,热性始发,因而呕哕皆除,即[[仲景]]人尿猪胆汁加于白通汤中以通格拒之意也,倘一服寒凉,顷刻立化,慎之哉,

人有偏阴偏阳者,此气禀也太阳之人,虽冬月身不须绵,口常饮水,色欲无度,大便数日一行,芩、连、知、柏、硝、黄,恬不知怪太阴之人,虽暑月不离复衣,食饮稍凉,便觉腹痛泄泻,参、术、姜、桂,时不绝口,一有欲事,呻吟不已此两等人,各禀阴阳之一偏者也,与之谈医,各执其性之一偏,面目为全体今之为医者,不鉴其偏之弊,而制为不寒不热之方,举世宗之,以为王道,岂知人之受病,以偏得之,感于寒则偏于寒,感于热则偏于热,以不寒不热之剂投之,何以补其偏而救其弊哉故以寒治热,以热治寒,此方士之绳墨也然苦寒频进而积热弥炽,辛热比年而沉寒益滋者何耶此不知阴阳之属也凡治血证前后调理,须按心脾肝三经用药心主血,脾裹血,肝藏血[[归脾汤]]一方,三经之药也,[[远志]]、[[枣仁]]补肝以生心火,[[茯神]]补心以生脾土,参、芪、[[甘草]]补脾以固肺气,[[木香]]者,香先入脾,总欲使血归于脾,故曰归脾凡有郁怒伤肝,思虑伤脾者尤宜火旺者,加[[山栀]]、[[丹皮]],火衰者,加[[肉桂]]、[[丹皮]]又有[[八味丸]]以培先天之根,治无余法矣血溢血泻,诸蓄妄证,其始也,宜以行血破瘀之剂折其脱气,而后区别治之或问失血复下,虚何以当答曰血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,曷以御之且去者自去,生者自生,何虚之有失血家须用下剂破血,盖施之于蓄妄之初亡血虚家不可下,盖戒之于亡失之后也

或问人身阳气,为阴血之引导,阴血为阳气之根据归,何为清浊相干,乱于中外,而致血不归经,则有上溢下脱之患其血或从吐出,或从呕出,或从咯出,或从鼻出,或从眼耳齿舌出,或从津唾而出,或从肌肤而出,或从二便而出,复有蓄积不行者,为患各有不同,愿一一显示至理,条分脏腑经络之源,以启学人蒙昧[[石顽]]答曰经言血之与气,异名同类,虽有阴阳清浊之分,总由水谷精微所化,其始也混然一区,未厘清浊,得脾气之鼓运,如雾上蒸于肺而为气气不耗,归精于肾而为精精不泄,归精于肝而化清血血不泻,归精于心,得离火之化,而为真血,以养脾脏,以司运动,以奉生身,莫贵乎此虽经有上注于肺,乃化为血之说,而实不离五行之气化,转注如环也如上所云:不过统论营卫血气之大端,乃节文耳夫营卫者精气也,血者神气也,气主煦之,血主濡之,虽气禀阳和,血禀阴质,而阴中有阳,阳中有阴,不能截然两分其至清至纯者,得君主之令,以和调五脏,藏而不失,乃养脏之血也其清中之浊者,秉输运之权,以洒陈六腑,实而不满,则灌注之血也其清中之清者,会营周之度,流行百脉,满而不泄,此营经之血也其源则一,析而为三,各有司属,若各守其乡,则阴平阳秘,安有上溢下脱之患乎盖缘人之禀赋,不无偏胜,劳役不无偏伤,其血则从偏衰偏伤之处而渗漏焉夫人禀赋既偏,则水谷多从偏胜之气化,而胜者愈胜,弱者愈弱阳胜则阴衰,阴衰则火旺,火旺则血随之而上溢阴胜则阳微,阳微则火衰,火衰则火失其统而下脱其上溢之血,非一于火盛也下脱之血,非一于阳衰也,但以色之鲜紫浓浓则为火盛,色之晦淡无光即为阳衰究其所脱之源,或缘脏气之逆,或缘腑气之乖,皆能致病后上溢者,势必假道肺胃从下脱者,势必由于二肠及从膀胱下达耳盖出于肺者,或缘龙雷亢逆,或缘咳逆上奔,血必从之上溢多带痰沫及粉红色者,其出于心包,亦必上溢,色必正赤如朱漆光泽若吐出便凝摸之不粘指者,为守藏之血,见之必死出于脾者,或从胃腕上溢,或从小肠下脱,亦必鲜紫浓浓,但不若心包血之光泽也出于肝者,或从上呕,或从下脱,血必青紫稠浓,或带血缕,或有结块出于肾者,或从咳逆,或从咯吐,或稀痰中杂出如珠,血虽无几,色虽不鲜,其患最剧间有从精窍而出者,若气化受伤,则从膀胱溺孔而出,总皆关乎脏气也其出于胃者,多兼水液痰涎,吐则成盘成盏,汪洋满地,以其多气多血,虽药力易到,不若藏血之笃,然为五脏之本,亦不可忽其衄血种种,各有所从,不独出于鼻者为衄也鼻衄皆火乘肺金,亦有阴盛迫其虚阳而脱者虽经有脏腑诸衄不同,然不离手太阴之经,所以治有从阴从阳,顺治逆治之辨别,证有久衄暴衄,宜补宜泻之悬殊其齿衄,有阳明少阴及风热之辨但从板齿出者为牙宣,属阳明齿动摇者为骨病,属少阴龈肿上壅者,少阳风热也耳衄则有肝肾二经之殊,但以常有不多不肿不疼者,为少阴之虚暴出疼肿者,则厥阴经火也眼衄亦属厥阴,但以卒视无所见者为实火,常流血泪者,素患之风热也其有诸窍一齐涌出,多缘颠扑骤伤,或药毒所致若因肝肾疲极,五脏内崩,多不可活舌衄皆手厥阴心包之火旺,但以舌尖破碎者为虚火,脉大满口者,挟龙雷之势而上侮君主也涎中见血为唾衄,足太阴经气不约也汗孔有血为肌衄,足阳明经气不固也如上诸衄,皆缘营气之逆满,卫气之疏豁,不能固护而行清道,总无关乎脏气也其下行之血,见于魄门者,则以便前便后分远近,近则大肠,远则小肠也以溅洒点滴分风湿,溅则风淫,滴则湿着也以鲜紫清晦分阴阳,鲜则阳盛,晦则阳衰也与肠 之血,痔漏之血,妇人经癸胎产之血无异,虽由二肠,颇关经络,是以随经下趋,各有不同至于崩淋下脱,倒经上溢,虽下上之歧路攸分,然皆冲脉为病,而崩淋皆脾气下陷,倒经则肝血上逆,以脾为身之津梁,冲为肝之血海,是皆关乎脏气更有肝脾受伤,血虽不下,而气色痿黄,大便稠黑,乃蓄血之征验,为患种种,难以悉陈如内伤发黄,鼓胀喘满,腹大青筋,及产后败血流于经络,皆蓄血致病,但证有虚中挟实,治有补中寓泻,从少从多之活法,贵乎临病处裁大抵血气喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,此轩岐密旨但世之名于医者,一见血证,每以寒凉济阴为务,其始非不应手,而取效于一时,屡发屡折,而既病之虚阳愈衰,必致呕逆喘乏,夺食泄泻,尚以为药力未逮,猛进苦寒,在阴不济阳而上溢者尚为戈戟,况阳不统阴而亡脱者,尤为砒鸩盖因阳药性暴,稍有不顺,下咽立见其害,不若阴柔之性,至死不知其误,而免旁人讥谤也医之弊,仅为知己道,难为世俗言也


==衄血==
==衄血==
(大衄 舌衄 齿衄 耳衄 眼衄 肌衄)

衄者,血从经络中渗出而行于清道也,伤寒衄血,责热在表,有麻黄、越婢等法,杂病衄血,
衄者,血从经络中渗出而行于清道也,伤寒衄血,责热在表,有麻黄、越婢等法,杂病衄血,


第167行: 第155行:
缪仲淳曰,吐血有三诀,宜行血,不宜止血,血不循经络者,气逆上壅也,行血则循经络,
缪仲淳曰,吐血有三诀,宜行血,不宜止血,血不循经络者,气逆上壅也,行血则循经络,


不止自止,止之则血凝,血凝则发热恶食,病日痼矣,宜补肝,不宜伐肝,经曰,五脏者,藏精气而不泻者也,肝主藏血,吐血者,肝失其职也,养肝则肝气平而血有所归,伐肝则肝虚不能藏血,血愈不止矣,宜降气,不宜降火,气有余便是火,气降则火降,火降则气不上升,血随气行,无溢出上窍之患矣,降火必用寒凉之剂,反伤胃气,胃气伤,则脾不能统血,血愈不能归经矣,今之疗吐血者,大患有二,一则专用寒凉之味,如芩、连、[[山栀]]、[[四物]]、知、柏之类,往往伤脾作泻,以致不救,一则专用[[人参]],肺热远伤肺,咳嗽愈甚,亦有用参而愈者,此是气虚喘嗽,气属阳,不由阴虚火炽所致,然亦百中一二也,[[刘默生]]曰,吐血一证,人惟知气逆血溢,火升血泛,不知血在脏腑,另有膈膜隔定,其血不能渗溢,夫膈膜者,极薄极脆,凡有所伤则破,破则血溢于上矣,故有阳络伤则血上溢,阴络伤则血下渗,已伤之膜,若有复伤,其吐必多,膈膜虽伤,伤处有瘀血凝定,血来则缓,若阴火骤冲破瘀积之血,血来如潮之上涌,自觉沥沥有声,彼时喘息不定,面赤如醉,烦躁不宁,心神昏乱,一皆龙雷之势,脉亦急疾难凭,少顷火退神清,面白气平,血亦渐止,方可诊切,用药须乘此时,瘀积荡尽,缓缓清理,徐徐调补,然不可骤壅,亦不可用耗气之药,悉知此义,治血有本矣,吐血者,一吐则倾血之在身,有阴有阳,阳者顺气而行,循流脉中,调和五脏,洒陈六腑,如是者谓之营血也,阴者居于络脉,专守脏腑,滋养神气,濡润筋骨,若是脏感内外之邪伤,则循经之阳血,至其伤处,为邪气所阻,漏泄经外,或居络之阴血,因着留之邪擗裂而出,则皆渗入肠胃而泄矣,世俗每见下血,率以肠风名之,不知风乃六淫中之一耳,或有风从肠胃经脉而入客者,或外淫风木之邪内乘于肠胃者,则可谓之肠风,若其他不因风邪,而肠胃受火热二淫,与寒热燥湿,怫郁其气,及饮食不节,用力过度,伤其阴络之血者,亦谓之肠风可乎,盖肠风所下之血,清而色鲜,四射如溅,乃风性使然,素问所谓久风入中,则为肠风飧泄是也,先与泻青丸一二剂,后与[[逍遥散]],加酒煮[[黄连]]、羌、防、[[乌梅]],虚人,[[人参胃风汤]]最捷,人所不知,若肛门射血如线,或点滴不已者,乃五痔之血,当详本门治之,血浊而色黯者为脏毒,蕴积毒气,久而始见也,宜小乌沉汤下[[黑神散]],脉实便秘势盛者,[[脏连丸]],肠风挟湿毒者,下如豆汁兼紫黑瘀血,此醇酒厚味所酿之湿,由足阳明随经入胃,淫溢而下也,脉细有寒者,[[升阳除湿防风汤]],脉数有热者,去二术加[[黄连]]、[[当归]]、[[甘草]],肠风下血,以[[刘寄奴]]半两,芽茶一两,墨灰三钱为散,分三服,[[乌梅]]汤送下,其血立止,后宜多服[[归脾汤]]调理,肠风下血,其血另作一派溅出,远射四散如筛,肠中作痛,乃阳明气冲热毒所作也,[[人参]]败毒散,不应,用升阳除湿和血汤,宿有血证,因时热下紫黑血,乃湿毒肠,阳明少阳经证也,升阳益肾汤,下血久而不已,面色痿黄,下元虚惫者,[[四君子]]加[[黄芪]]、归、芍,下断红丸,虚甚,[[十全大补汤]]去[[茯苓]]加[[防风]],[[洁古]]云:下血,[[防风]]为上使,[[黄连]]为中使,地榆为下使,千金云:先见血后见便为远血,宜服[[黄土汤]],先见便后见血为近血,宜服赤小豆[[当归]]散,(金匮以先便后血为远血,先血后便为近血,传写之误,因胃中受冷不能统血,失其营运而下,故宜[[黄土汤]]温之,若大肠受热不能摄血,营行过疾而下,故宜赤小豆[[当归]]散清之,)色鲜紫者为热伤阴络,[[槐花]]炒研,米汤服之,[[槐角]]煎膏尤妙,色稀淡者为脾虚,一味白术,米汤丸服,色瘀晦者为积血,以乱发二两,[[红花]]四两,入炀成罐中 过,去[[红花]]灰,止用发灰,研细分三服,空心炒黑地榆煎汤送下,三日必效,下血虽曰大肠积热,亦当分虚实,不可纯用寒凉,必加辛散为主,久之不愈,宜理胃气,兼升举药,故大便下血,多以胃药收功,不可徒用苦寒也,[[戴复庵]]曰,色鲜红为热,色瘀淡为寒,寒血因肠胃受冷,营行失度而下,[[四物]]加[[炮姜]]、[[炙甘草]],热血因热毒之气,蕴于肠胃,或饮酒过度,及啖炙爆所致,[[四物]]加[[茜根]]、[[槐花]]、酒[[黄连]]、炒黑[[山栀]]之类,因冷冻饮料中寒,或杂食生冷,血为寒凝而下,必腹痛色晦淡,宜[[附子]][[理中]]倍[[炮姜]]加酒连,阴结便血者,厥阴肝血内结,不得阳气统运,渗入肠间而下,非谓阴寒内结也,[[补中益气]]倍[[黄芪]]加[[炮姜]],上二证,诸家悉采《[[宝鉴]]》[[平胃地榆汤]]、[[结阴丹]],从无言及其非者,敢力正之,内伤瘀血,胸胁小腹急痛,[[[[桃仁]]承气汤]]、[[代抵当汤]],随痛之高下选用,[[大黄]]俱宜[[童便]]浸透,更用[[韭汁]]制,虚人,可略加桂、附二三分,若瘀滞色晦不鲜者,久当用温血药,始得奏效,血枯大便燥结而下鲜紫血者,此大肠燥结而下也,一味[[槐角]]膏凉润之,又方,真麻油冲入腐花,空腹食之,三日即愈,肠风便血,一味[[旱莲花]],浓煎葱白汤过口,一服立效,又方,治肠风便血,[[刘寄奴]]半两,[[松萝茶]]一钱,[[乌梅]]肉一枚,煎服效,中蛊脏腑败坏,下血如鸡肝,如烂肉,心腹绞痛者是也,治用马蔺根末,水服方寸匙,随吐而出,
不止自止,止之则血凝,血凝则发热恶食,病日痼矣,宜补肝,不宜伐肝,经曰,五脏者,藏精气而不泻者也,肝主藏血,吐血者,肝失其职也,养肝则肝气平而血有所归,伐肝则肝虚不能藏血,血愈不止矣,宜降气,不宜降火,气有余便是火,气降则火降,火降则气不上升,血随气行,无溢出上窍之患矣,降火必用寒凉之剂,反伤胃气,胃气伤,则脾不能统血,血愈不能归经矣,今之疗吐血者,大患有二,一则专用寒凉之味,如芩、连、[[山栀]]、[[四物]]、知、柏之类,往往伤脾作泻,以致不救,一则专用[[人参]],肺热远伤肺,咳嗽愈甚,亦有用参而愈者,此是气虚喘嗽,气属阳,不由阴虚火炽所致,然亦百中一二也,[[刘默生]]曰,吐血一证,人惟知气逆血溢,火升血泛,不知血在脏腑,另有膈膜隔定,其血不能渗溢,夫膈膜者,极薄极脆,凡有所伤则破,破则血溢于上矣,故有阳络伤则血上溢,阴络伤则血下渗,已伤之膜,若有复伤,其吐必多,膈膜虽伤,伤处有瘀血凝定,血来则缓,若阴火骤冲破瘀积之血,血来如潮之上涌,自觉沥沥有声,彼时喘息不定,面赤如醉,烦躁不宁,心神昏乱,一皆龙雷之势,脉亦急疾难凭,少顷火退神清,面白气平,血亦渐止,方可诊切,用药须乘此时,瘀积荡尽,缓缓清理,徐徐调补,然不可骤壅,亦不可用耗气之药,悉知此义,治血有本矣,吐血者,一吐则倾血之在身,有阴有阳,阳者顺气而行,循流脉中,调和五脏,洒陈六腑,如是者谓之营血也,阴者居于络脉,专守脏腑,滋养神气,濡润筋骨,若是脏感内外之邪伤,则循经之阳血,至其伤处,为邪气所阻,漏泄经外,或居络之阴血,因着留之邪擗裂而出,则皆渗入肠胃而泄矣,世俗每见下血,率以肠风名之,不知风乃六淫中之一耳,或有风从肠胃经脉而入客者,或外淫风木之邪内乘于肠胃者,则可谓之肠风,若其他不因风邪,而肠胃受火热二淫,与寒热燥湿,怫郁其气,及饮食不节,用力过度,伤其阴络之血者,亦谓之肠风可乎,盖肠风所下之血,清而色鲜,四射如溅,乃风性使然,素问所谓久风入中,则为肠风飧泄是也,先与泻青丸一二剂,后与[[逍遥散]],加酒煮[[黄连]]、羌、防、[[乌梅]],虚人,[[人参胃风汤]]最捷,人所不知,若肛门射血如线,或点滴不已者,乃五痔之血,当详本门治之,血浊而色黯者为脏毒,蕴积毒气,久而始见也,宜小乌沉汤下[[黑神散]],脉实便秘势盛者,[[脏连丸]],肠风挟湿毒者,下如豆汁兼紫黑瘀血,此醇酒厚味所酿之湿,由足阳明随经入胃,淫溢而下也,脉细有寒者,[[升阳除湿防风汤]],脉数有热者,去二术加[[黄连]]、[[当归]]、[[甘草]],肠风下血,以[[刘寄奴]]半两,芽茶一两,墨灰三钱为散,分三服,[[乌梅]]汤送下,其血立止,后宜多服[[归脾汤]]调理,肠风下血,其血另作一派溅出,远射四散如筛,肠中作痛,乃阳明气冲热毒所作也,[[人参]]败毒散,不应,用升阳除湿和血汤,宿有血证,因时热下紫黑血,乃湿毒肠,阳明少阳经证也,升阳益肾汤,下血久而不已,面色痿黄,下元虚惫者,[[四君子]]加[[黄芪]]、归、芍,下断红丸,虚甚,[[十全大补汤]]去[[茯苓]]加[[防风]],[[洁古]]云:下血,[[防风]]为上使,[[黄连]]为中使,地榆为下使,千金云:先见血后见便为远血,宜服[[黄土汤]],先见便后见血为近血,宜服赤小豆[[当归]]散,(《[[金匮]]》以先便后血为远血,先血后便为近血,传写之误,因胃中受冷不能统血,失其营运而下,故宜[[黄土汤]]温之,若大肠受热不能摄血,营行过疾而下,故宜赤小豆[[当归]]散清之,)色鲜紫者为热伤阴络,[[槐花]]炒研,米汤服之,[[槐角]]煎膏尤妙,色稀淡者为脾虚,一味白术,米汤丸服,色瘀晦者为积血,以乱发二两,[[红花]]四两,入炀成罐中 过,去[[红花]]灰,止用发灰,研细分三服,空心炒黑地榆煎汤送下,三日必效,下血虽曰大肠积热,亦当分虚实,不可纯用寒凉,必加辛散为主,久之不愈,宜理胃气,兼升举药,故大便下血,多以胃药收功,不可徒用苦寒也,[[戴复庵]]曰,色鲜红为热,色瘀淡为寒,寒血因肠胃受冷,营行失度而下,[[四物]]加[[炮姜]]、[[炙甘草]],热血因热毒之气,蕴于肠胃,或饮酒过度,及啖炙爆所致,[[四物]]加[[茜根]]、[[槐花]]、酒[[黄连]]、炒黑[[山栀]]之类,因冷冻饮料中寒,或杂食生冷,血为寒凝而下,必腹痛色晦淡,宜[[附子]][[理中]]倍[[炮姜]]加酒连,阴结便血者,厥阴肝血内结,不得阳气统运,渗入肠间而下,非谓阴寒内结也,[[补中益气]]倍[[黄芪]]加[[炮姜]],上二证,诸家悉采《[[宝鉴]]》[[平胃地榆汤]]、[[结阴丹]],从无言及其非者,敢力正之,内伤瘀血,胸胁小腹急痛,[[[[桃仁]]承气汤]]、[[代抵当汤]],随痛之高下选用,[[大黄]]俱宜[[童便]]浸透,更用[[韭汁]]制,虚人,可略加桂、附二三分,若瘀滞色晦不鲜者,久当用温血药,始得奏效,血枯大便燥结而下鲜紫血者,此大肠燥结而下也,一味[[槐角]]膏凉润之,又方,真麻油冲入腐花,空腹食之,三日即愈,肠风便血,一味[[旱莲花]],浓煎葱白汤过口,一服立效,又方,治肠风便血,[[刘寄奴]]半两,[[松萝茶]]一钱,[[乌梅]]肉一枚,煎服效,中蛊脏腑败坏,下血如鸡肝,如烂肉,心腹绞痛者是也,治用马蔺根末,水服方寸匙,随吐而出,


李士材治一人,患肠风下血,久用[[四物]]、芩、连、[[槐花]]之属,屡发不止,面色痿黄,诊其脉,
李士材治一人,患肠风下血,久用[[四物]]、芩、连、[[槐花]]之属,屡发不止,面色痿黄,诊其脉,

2023年9月21日 (四) 17:56的版本

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诸见血证

经云:太阳厥逆僵仆,呕血善衄。阳明厥逆,喘咳身热,善惊衄呕吐。血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。失血气于气,异名同类。营卫者,精气也,血者,神气也,故夺血者无汗。夺血者不可复发其汗,夺汗者不可复取其血。脾移热于肝,则为惊衄。脉至而搏,血衄身热者死。脉来悬钩浮为常脉。言脉来虚浮,按之傍指屈曲而出,形容芤脉之象也,大怒则形气绝,而血菀于上。菀,积也。悲哀太甚则胞络绝,胞绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。胞移热于膀胱,则癃溺血。

金匮》云:师曰,尺脉浮,目睛晕黄,衄未止,晕黄去,目睛慧了,知衄今止。

尺以候肾,肾虚则相火扰其阴血,从膀胱而升,故脉浮也。肾之精,上营瞳子,膀胱之脉下额中,二经中有不归经之血,故晕黄,黄退则血亦散,所以知衄止也。《明理论》云:伤寒衄血,责邪在表,杂病衄血,责邪在里,此曰尺浮,不言寸浮,知为肾虚血逆,非外邪也。

病患面无色,无寒热,脉沉弦者衄,浮弱手按之绝者下血,烦渴者必吐血。一作病患面无血色。

面者血之华,血统则华鲜,若有寒热,为伤其血而致,今无寒热,则是因血脱而然矣。夫脉浮以候阳,沉以候阴,若但见沉弦,轻取绝无者,是无阳也。无阳知血之上脱,若止见浮弱,重按绝无者,是无阴也。无阴知血之下脱,而烦渴呕血者,以火气扰乱则神烦,火动于膈则咳逆,咳则涌血而上越也。然则沉之无浮,浮之无沉,何便见为脱血乎?以其面无血色而脉弦弱也。

男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑兼衄,小腹满,此为劳使之然。

脉虚沉弦者,以按之则少神,且无寒热,明非外感之邪也。其短气里急,少腹满,小便不利,而面色白,皆内伤于气之候,故虽时目瞑而衄,洵为劳役所致而然也。

男子面色薄者,主渴及亡血。卒喘悸,脉虚者,里虚也。

心主血,心虚则脉虚。上句以面色薄,而主心血不荣于外,下句以喘悸脉浮,而主心气不充于里,皆由心神耗散,血亡津伤所致也。

夫吐血咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者死。

此金水二脏不足故也。水不足,则火独光,而金伤矣。夫阴血之安养内外者,皆肾水主之也。肾水虚,则不能安静,而血被火逼,遂溢出。血出则五脏内外之阳皆失其配,失配之阳,无根之狂阳也,有升无降,炎烁肺金而为咳逆上气,肺肾之阴,有绝无复耳。脉数身热,阳独胜也。不能卧,阴已绝也,阴绝则阳不能独生,故曰死。

夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。

酒性大热伤胃,胃气不守,乱于胸中,中焦之血,不布于经络,因热射肺而为咳逆,随气溢出也,此即《千金》所谓由伤胃吐血也。

吐血不止者,柏叶汤主之。

夫水者,遇寒则坚冰潜于地中,遇风则汹涌起于平陆,人之吐血,皆风火使然。柏叶禀西方金气,可制肝木之逆,则血有所藏。艾叶之温,可使火反归阴而宿藏于下。用马通以降血逆,尤属相宜。《家秘》多阿胶三钱,时珍纲目》有阿胶无艾。总取辛温之力以和苦寒之性,不独治吐血不止,而下血者亦可用之。

病患胸满,唇痿舌青口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。

凡内外诸邪,有血相搏,积而不行者,即为瘀血。血积则津液不布,是以唇痿舌青口燥,但欲漱水以润其燥。血为阴邪,且内无热,故不欲咽也。脉大为热,迟为寒,今无寒热之病而微大者,乃气并于上,故胸满也。迟者,血积膈下也。积在阴经之隧道,不似气积于阳之肓膜,然阳道显,阴道隐,气在肓膜者,则壅胀显于外,血积隧道,惟闭塞而已,故腹不满。因闭塞自觉其满,所以知瘀血使然也。

病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。

血阴也,配于阳,气得之以和,神得之以安,咽得之以润,经脉得之以行,身形之中,不可斯须离也。今因血积,神无以养则烦,气无以和则满,口无以润则燥,胃无以泽则渴,是皆阳失所配,营卫不布,津液不化,而为是证也,非阳之自强而生热比,故曰如热状。脉反无热,阴邪不能鼓激其脉,故为阴伏。

下血先便后血,此远血也,黄土汤主之,亦止吐血衄血。

经言:大肠小肠皆属于胃。又云:阴络伤则血内溢。今因胃中寒邪,并伤阴络,致清阳失守,迫血下溢二阳,遂成本寒标热之患,因取白术附子汤之温胃助阳祛散阴络之寒。其间但去姜、枣之辛散,而加阿胶地黄以固护阴血,其妙尤在黄芩地黄分解血室之标热,灶土附子直温中土之本寒,使无格拒之虞。然必血色瘀晦不鲜者为宜,若紫赤浓浓光泽者,用之必殆,斯皆审证不明之误,岂立方之故欤?《千金》用续断止血汤,方用续断当归桂心蒲黄阿胶甘草干姜生地黄八味,附此以备按证取用。

下血先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。

此方在狐惑例中,治脉数无热微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日目四 黑,全是湿热伤血,菀化为脓之候。此先血后便,乃小肠热毒流于大肠,为火克金之象,故亦主此方。以赤小豆之清热利水为君,且浸令芽出以发越蕴积之毒,使丙丁之火,疾趋水道而降,佐以当归司统握之权,使血有所归,而不致于散漫也。《千金》用伏龙肝汤,即治先便后血之黄土汤中除去术、附,加干姜牛膝地榆发灰,与《金匮》主治则有寒热之殊,不可不辨。可见治血,但使归经,不必论其远近也。

心气不足,吐血衄血,泻心汤主之。

心气不足,言阴津不足,非心火之不足也,故以大黄导蕴结之火,芩、连泻心下之热,而血自安矣。

赵养葵曰,凡肾经吐血者,俱是下寒上热,阴盛于下,逼阳于上之假证,世人不识,而为所误者多矣。吾独窥其微,而以假寒治之。盖真阴失守,命门火衰,火不归源,阴邪逼其浮游之火于上,上焦咳嗽气喘,恶热面红,呕吐痰涎出血,此系假阳之证,须用八味丸引火归源,水探冷服。下嗌之后,冷性既除,热性始发,因而呕哕皆除,即仲景人尿猪胆汁加于白通汤中以通格拒之意也。倘一服寒凉,顷刻立化,慎之哉!

人有偏阴偏阳者,此气禀也。太阳之人,虽冬月身不须绵,口常饮水,色欲无度,大便数日一行,芩、连、知、柏、硝、黄,恬不知怪。太阴之人,虽暑月不离复衣,食饮稍凉,便觉腹痛泄泻,参、术、姜、桂,时不绝口,一有欲事,呻吟不已。此两等人,各禀阴阳之一偏者也,与之谈医,各执其性之一偏,面目为全体。今之为医者,不鉴其偏之弊,而制为不寒不热之方,举世宗之,以为王道,岂知人之受病,以偏得之,感于寒则偏于寒,感于热则偏于热,以不寒不热之剂投之,何以补其偏而救其弊哉?故以寒治热,以热治寒,此方士之绳墨也。然苦寒频进而积热弥炽,辛热比年而沉寒益滋者何耶?此不知阴阳之属也。凡治血证前后调理,须按心脾肝三经用药。心主血,脾裹血,肝藏血。归脾汤一方,三经之药也,远志枣仁补肝以生心火,茯神补心以生脾土,参、芪、甘草补脾以固肺气,木香者,香先入脾,总欲使血归于脾,故曰归脾。凡有郁怒伤肝,思虑伤脾者尤宜。火旺者,加山栀丹皮,火衰者,加肉桂丹皮。又有八味丸以培先天之根,治无余法矣。血溢血泻,诸蓄妄证,其始也,宜以行血破瘀之剂折其脱气,而后区别治之。或问失血复下,虚何以当?答曰:血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,曷以御之?且去者自去,生者自生,何虚之有?失血家须用下剂破血,盖施之于蓄妄之初;亡血虚家不可下,盖戒之于亡失之后也。

或问人身阳气,为阴血之引导,阴血为阳气之根据归,何为清浊相干,乱于中外,而致血不归经,则有上溢下脱之患。其血或从吐出,或从呕出,或从咯出,或从鼻出,或从眼耳齿舌出,或从津唾而出,或从肌肤而出,或从二便而出,复有蓄积不行者,为患各有不同,愿一一显示至理,条分脏腑经络之源,以启学人蒙昧。石顽答曰:经言血之与气,异名同类,虽有阴阳清浊之分,总由水谷精微所化,其始也混然一区,未厘清浊,得脾气之鼓运,如雾上蒸于肺而为气;气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而化清血;血不泻,归精于心,得离火之化,而为真血,以养脾脏,以司运动,以奉生身,莫贵乎此。虽经有上注于肺,乃化为血之说,而实不离五行之气化,转注如环也。如上所云:不过统论营卫血气之大端,乃节文耳。夫营卫者精气也,血者神气也,气主煦之,血主濡之,虽气禀阳和,血禀阴质,而阴中有阳,阳中有阴,不能截然两分。其至清至纯者,得君主之令,以和调五脏,藏而不失,乃养脏之血也。其清中之浊者,秉输运之权,以洒陈六腑,实而不满,则灌注之血也。其清中之清者,会营周之度,流行百脉,满而不泄,此营经之血也。其源则一,析而为三,各有司属,若各守其乡,则阴平阳秘,安有上溢下脱之患乎?盖缘人之禀赋,不无偏胜,劳役不无偏伤,其血则从偏衰偏伤之处而渗漏焉。夫人禀赋既偏,则水谷多从偏胜之气化,而胜者愈胜,弱者愈弱。阳胜则阴衰,阴衰则火旺,火旺则血随之而上溢。阴胜则阳微,阳微则火衰,火衰则火失其统而下脱。其上溢之血,非一于火盛也;下脱之血,非一于阳衰也,但以色之鲜紫浓浓则为火盛,色之晦淡无光即为阳衰。究其所脱之源,或缘脏气之逆,或缘腑气之乖,皆能致病。后上溢者,势必假道肺胃;从下脱者,势必由于二肠及从膀胱下达耳。盖出于肺者,或缘龙雷亢逆,或缘咳逆上奔,血必从之上溢。多带痰沫及粉红色者,其出于心包,亦必上溢,色必正赤如朱漆光泽。若吐出便凝摸之不粘指者,为守藏之血,见之必死。出于脾者,或从胃腕上溢,或从小肠下脱,亦必鲜紫浓浓,但不若心包血之光泽也。出于肝者,或从上呕,或从下脱,血必青紫稠浓,或带血缕,或有结块。出于肾者,或从咳逆,或从咯吐,或稀痰中杂出如珠,血虽无几,色虽不鲜,其患最剧。间有从精窍而出者,若气化受伤,则从膀胱溺孔而出,总皆关乎脏气也。其出于胃者,多兼水液痰涎,吐则成盘成盏,汪洋满地,以其多气多血,虽药力易到,不若藏血之笃,然为五脏之本,亦不可忽。其衄血种种,各有所从,不独出于鼻者为衄也。鼻衄皆火乘肺金,亦有阴盛迫其虚阳而脱者。虽经有脏腑诸衄不同,然不离手太阴之经,所以治有从阴从阳,顺治逆治之辨别,证有久衄暴衄,宜补宜泻之悬殊。其齿衄,有阳明少阴及风热之辨。但从板齿出者为牙宣,属阳明;齿动摇者为骨病,属少阴;龈肿上壅者,少阳风热也。耳衄则有肝肾二经之殊,但以常有不多不肿不疼者,为少阴之虚;暴出疼肿者,则厥阴经火也。眼衄亦属厥阴,但以卒视无所见者为实火,常流血泪者,素患之风热也。其有诸窍一齐涌出,多缘颠扑骤伤,或药毒所致。若因肝肾疲极,五脏内崩,多不可活。舌衄皆手厥阴心包之火旺,但以舌尖破碎者为虚火,脉大满口者,挟龙雷之势而上侮君主也。涎中见血为唾衄,足太阴经气不约也。汗孔有血为肌衄,足阳明经气不固也。如上诸衄,皆缘营气之逆满,卫气之疏豁,不能固护而行清道,总无关乎脏气也。其下行之血,见于魄门者,则以便前便后分远近,近则大肠,远则小肠也;以溅洒点滴分风湿,溅则风淫,滴则湿着也;以鲜紫清晦分阴阳,鲜则阳盛,晦则阳衰也。与肠澼之血,痔漏之血,妇人经癸胎产之血无异,虽由二肠,颇关经络,是以随经下趋,各有不同。至于崩淋下脱,倒经上溢,虽下上之歧路攸分,然皆冲脉为病,而崩淋皆脾气下陷,倒经则肝血上逆,以脾为身之津梁,冲为肝之血海,是皆关乎脏气。更有肝脾受伤,血虽不下,而气色痿黄,大便稠黑,乃蓄血之征验,为患种种,难以悉陈。如内伤发黄,鼓胀喘满,腹大青筋,及产后败血流于经络,皆蓄血致病,但证有虚中挟实,治有补中寓泻,从少从多之活法,贵乎临病处裁。大抵血气喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,此轩岐密旨。但世之名于医者,一见血证,每以寒凉济阴为务,其始非不应手,而取效于一时,屡发屡折,而既病之虚阳愈衰,必致呕逆喘乏,夺食泄泻,尚以为药力未逮,猛进苦寒,在阴不济阳而上溢者尚为戈戟,况阳不统阴而亡脱者,尤为砒鸩。盖因阳药性暴,稍有不顺,下咽立见其害,不若阴柔之性,至死不知其误,而免旁人讥谤也。噫!医之弊,仅为知己道,难为世俗言也。

衄血

衄者,血从经络中渗出而行于清道也,伤寒衄血,责热在表,有麻黄、越婢等法,杂病衄血,

责热在里,经络热甚,阳气壅重,迫血妄行而出于鼻,从无发散之理,若因七情喜怒,劳役过伤而致者,无论是何经络,并宜茅花煎汤,调止衄散,或四物犀角丹皮沉香,六脉弦细而涩,按之空虚,色白不泽者,脱血也,此大寒证,理中汤黄芪,六脉俱大,按之空虚,心动面赤,善惊上热,乃手少阴心火旺,而上熏于肺脉也,三黄补血汤,实热衄血,脉实大便秘者,犀角地黄汤木香大黄,衄血过多,屡服犀角地黄汤不止,此内虚寒而外假热也,千金当归汤,兼标本而治之,若至夜发,此因多汗,卫气大虚,不能固其营血也,当归补血汤,不效,加木香,更不效,必是血虚火旺,大剂保元汤,若误用凉血药,致瘀热内结,胸中作痛者,一味木香酒磨,顿服钱许立效,内伤劳役之人,喘嗽面赤,发热头痛而衄,此肺经气虚,失护卫之职,致心包火炎,经脉热甚,故行清道,当归补血汤加薄荷、荆芥,不应,补中益气黄芪,慎不可用辛热之药,兼有风寒,小建中加葱、豉,清道闭塞,流入胃脘,吐出清血,或衄血不尽,瘀积停留,致面目痿黄,大便黑色者,犀角地黄汤, 扑而衄不止,小乌沉汤黑神散,伏暑而衄,五苓散茅花,久衄不止,热在下焦血分,六味丸五味子作汤,不效,加童便,有先因衄血,衄止而变生诸证,或寒热间作,或喘急无寐,病状不一,渐成劳惫,当于虚损诸证详之,曾病衄,后血因旧路,或一月三四衄,又有洗面即衄,日以为常,并宜止衄散茅花煎汤调下,大衄不止,面浮肿者,苏子降气汤,使血随气下,得力全在肉桂一味,久衄不已,须加气药,如木香香附之类,盖血无气引,则血不归经也,有头风才发,则衄不止,用童便浸川芎一两,童便香附二两,炙甘草半两,共为末,每服三钱,清茶调下,间用搐鼻法,

【诊】衄血脉浮大数者,为邪伏于经,宜发汗,大而虚者,为脾虚不能统摄,宜补气,小而数者,为阴虚火乘,宜摄火,弦涩为有瘀积,宜行滞,凡衄血之脉,数实或坚劲,或急疾不调,皆难治,久衄脉虚大,头额痛甚,鼻流淡黄水者死,

大衄大衄血者,口鼻俱出也,此积劳伤脾所致,补中益气黄芪当归,不应,归脾汤童便藕节

舌衄舌上忽出血如线,先用蒲黄煎汤漱之,次用槐花炒研掺之,黄芪六一汤合生脉散服之,

热壅舌上出血如泉,用文蛤一味为散掺之,虚热舌胀大,出血不止,生干姜末、蒲黄末掺之,

齿衄血从齿缝中或齿龈中出者,曰齿衄,又谓牙宣,有风壅,有肾虚,有胃火,风壅者,

或齿龈微肿,或牵引作痛,消风散加犀角连翘,外擦青盐、 本末,肾虚者,口不臭,齿浮动,齿缝中点滴而出,若隐隐作痛者,虚风袭入肾经,肾主骨,齿乃骨之余也,宜盐汤下小安肾丸,不痛,肾虚而有火也,六味丸骨碎补,外用青盐炒香附末擦之,胃热者,牙疼而龈间出血如涌,齿不动摇,其人必好饮,或多啖炙爆所致,口臭不可近,宜清胃散,甚者服调胃承气汤

耳衄耳中出血为耳衄,两关弦数,饮酒多怒人属肝火,柴胡清肝散,尺脉弱或躁,属阴虚,

生料六味丸五味子,更以龙骨烧灰,吹入即止,

眼衄血从目出,乃积热伤肝,或误药扰动阴血所致,暴病发热见此,栀子豉汤犀角秦皮丹皮赤芍,误药成坏病见之,虽用独参、保元、生料六味,皆不可救,

肌衄血从毛孔出者为肌衄,脉数,当归补血汤,脉浮,黄芪建中汤,脉弱,保元汤,脉盛,

当归六黄汤滑伯仁治一妇,体肥气盛,因无子,常服暖子宫药,积久火盛迫血,上行为衄,衄必升余,医者犹以为上实下虚,用丹剂镇坠之,经云:上者下之,今血气俱盛,溢而上行,法当下导,奈何实实耶,即与桃核承气三四下,瘀积既去,继服既济汤二十余剂而愈,

一膏粱过饮致衄,医曰,诸见血为热,以清凉饮子投之即止,越数日其疾复作,又曰,药不胜病故也,遂投黄连解毒汤,或止或作,易数医,皆用苦寒之剂,向后饮食起居,渐不及初,肌寒而躁,言语无声,口气秽臭,其衄之余波未绝,或曰,诸见血为热,热而寒,正理也,今不愈而反害之,何耶,盖医惟知见血为热,而以苦寒攻之,不知苦寒专泻脾土,脾土为人之本,火病而泻其土,火未除而土已病,病则胃虚,虚则营气不能滋荣百脉,元气不循天度,气随阴化,故声不扬而肌寒也,惟当甘温大补脾土,斯可向安矣,

石顽治朱圣卿,鼻衄如崩,三日不止,较之向来所发之势最剧,服犀角地黄、芩、连、知、柏、石膏山栀之属转盛,第四日邀余诊之,脉弦急如循刀刃,此阴火上乘,载血于上,得寒凉之药,转伤胃中清阳之气,所以脉变弦紧,与生料六味加五味子作汤,另用肉桂末三钱,飞罗面糊,分三丸,用煎药调下,甫入喉,其血顿止,少顷,口鼻去血块数枚而愈,自此数年之患,绝不再发,

吐血

(呕血 唾血 咳血 咯血 血溢 九窍出血)

缪仲淳曰,吐血有三诀,宜行血,不宜止血,血不循经络者,气逆上壅也,行血则循经络,

不止自止,止之则血凝,血凝则发热恶食,病日痼矣,宜补肝,不宜伐肝,经曰,五脏者,藏精气而不泻者也,肝主藏血,吐血者,肝失其职也,养肝则肝气平而血有所归,伐肝则肝虚不能藏血,血愈不止矣,宜降气,不宜降火,气有余便是火,气降则火降,火降则气不上升,血随气行,无溢出上窍之患矣,降火必用寒凉之剂,反伤胃气,胃气伤,则脾不能统血,血愈不能归经矣,今之疗吐血者,大患有二,一则专用寒凉之味,如芩、连、山栀四物、知、柏之类,往往伤脾作泻,以致不救,一则专用人参,肺热还伤肺,咳嗽愈甚,亦有用参而愈者,此是气虚喘嗽,气属阳,不由阴虚火炽所致,然亦百中一二也,刘默生曰,吐血一证,人惟知气逆血溢,火升血泛,不知血在脏腑,另有膈膜隔定,其血不能渗溢,夫膈膜者,极薄极脆,凡有所伤则破,破则血溢于上矣,故有阳络伤则血上溢,阴络伤则血下渗,已伤之膜,若有复伤,其吐必多,膈膜虽伤,伤处有瘀血凝定,血来则缓,若阴火骤冲破瘀积之血,血来如潮之上涌,自觉沥沥有声,彼时喘息不定,面赤如醉,烦躁不宁,心神昏乱,一皆龙雷之势,脉亦急疾难凭,少顷火退神清,面白气平,血亦渐止,方可诊切,用药须乘此时,瘀积荡尽,缓缓清理,徐徐调补,然不可骤壅,亦不可用耗气之药,悉知此义,治血有本矣,吐血者,一吐则倾盆盈碗,或鲜散中兼紫黑大块,吐后不即凝结,盖吐血出于胃,胃为水谷之海,多气多血,所以吐多而不即凝,以中杂水谷之气也,皆劳力内伤中气而得,亦有醉饱接内而致者,治法,不可骤止,止则使败血留积,为瘀血之根,不时举发,为害非轻,亦不宜峻攻,复伤其血,只宜清理胃气以安其血,如犀角地黄汤,随证加桃仁茜根橘红木香大黄童便之属,吐久不止,内虚寒而外假热,千金当归汤,不应,用十灰散遏之,若血色瘀晦如污泥,为阳不制阴,宜花蕊石散温以散之,吐血初起,脉俱洪数者,属外因,须用参苏饮归身茯苓,盖茯苓能守五脏真气,泻肾中伏火,去脾胃中湿,二三剂后,脉数退而洪不退者,用六味地黄丸加沉香以纳气归元,若洪退弱极,用四君子橘红以补脾生肺,慎不可用凉药,盖火载上行,逆也,复用凉药强为降下,岂非逆而又逆乎,不若发散之为愈也,上膈壅热,胸腹满痛,吐血,脉洪大弦长,按之有力,精神不倦,或觉胸中满痛,或血是紫黑块者,用当归丹皮、荆芥、阿胶、滑石、酒大黄、玄明粉、桃仁泥之属从大便导之,此釜底抽薪之法,不知此,而从事于芩、连、知、柏之属辅四物而行之,使气血俱伤,脾胃多败,百不一生也,吐血在暑天,病患口渴面垢,头晕干呕,五苓散,或桂苓甘露饮,并加麦冬、五味、藕节汁,酒后闷呕,血从吐后出者,新定紫菀茸汤,饮酒过多,伤胃吐血,六君子加香、砂、干葛,伤胃吐血,因饮食太过不能消化,烦闷强呕,因伤胃口吐血,腹中绞痛自汗,其脉紧而数者难治,枳实理中汤丹皮扁豆灰,诸失血后,倦怠昏愦,面失色,懒于言语,浓煎独参汤橘皮,所谓血脱益气也,劳心太过,吐血不止,归脾汤木香,加门冬、阿胶,妇人倒经,血溢于上,蒸热咳嗽不除,及男子精未充而御女,而成虚劳失血,并宜乌骨鸡丸巽顺丸选用,若血色晦淡不鲜,无论上吐下失,俱当用温热之剂,如甘草干姜温理中气,切禁寒凉,若至 血血水,难已,胃中热甚,迫血妄行,犀角地黄汤大黄灰木香桃仁,吐血势不可遏,胸中觉气塞滞,吐紫黑血者,桃仁承气加茜根,《千金翼》治吐血,用生地汁半升,煎三两沸,调生大黄末一方寸匙,分三服,治热毒吐血有效,有时吐血两口,随即无事,数日又发,经年累月不愈者,小乌沉汤送黑神散,不时常服,吐甚不止者,柏叶干姜等分,加艾少许,入童便服,失血后,头晕发热者,往往有之,此是虚火上炎外扰之故,不可误认外感而用风药,吐血发渴,名曰血渴,十全大补汤,或生脉散黄芪、煨葛根、枇杷叶,量胃气虚实用之,暴吐血新止后,丹方用燕窝菜、冰糖各四钱,同煮服之,连服五七日,永不复发,吐血脉以微细为顺,洪大为逆,血若暴涌如潮,喉中不止,脉见虚大,此火势未敛,不可便与汤药,急以热童便,或藕汁灌之,俟半日许,脉势稍缓,可进调养之剂,倘寸关虽弱而尺中微弦,为阴虚,以防午后阴火上升,上午宜服独参保元以统其血,午后与六味丸童便牛膝以济其阴,服后脉渐调和,饮食渐进,肢体轻捷,面色不赤,足膝不冷,身不灼热,额无冷汗,溲便如常,虽有紫黑血块,时欲咯出而无鲜血上行,方许可治,血虽止而脉大不减,或虽小而弦细数疾,或弦硬不和,慎勿轻许可治,亦有他部柔和而左手关尺弦强者,为阴虚火旺,最为危兆,其变有三,一则阴火引血复上而暴脱,一则虚阳发露而发热,一则火上逼肺而喘咳,此终不救,脱血用大剂人参益气以固血,惟血色鲜明或略兼紫块者宜之,若见晦淡者为血寒而不得归经,须兼炮黑干姜,或大剂理中温之,尺部脉弦,大剂生料六味加肉桂引之,亦有用肉桂为末,和独参汤服者,若血色如朱,光亮如漆,吐出即干,以指甲剔之成片而起者,虽能食不倦,后必暴脱而死,若血中见似肉似肺,如烂焦肠,此胃中脂膜为邪火所烁,凝结而成,方书咸谓必死,然吐后凝结既去,而不发热,能进饮食,令服小剂异功保元,大剂六味都气,多有得生者,不可尽委之于无救也,此证宜与前虚损门参看,

呕血呕血者,血从腹胁而上,大呕而出,乃肝火内旺,鼓激胃中之血上涌,犹龙奋于泽而波涛为之沸腾也,呕血证治有三,一属暴怒火逆伤肝,其证胸胁痛甚则厥逆,柴胡疏肝散加酒大黄,一属极劳奔驰伤肝,其证遍身疼痛,或时发热,犀角地黄汤当归肉桂桃仁泥,一属竭力房劳伤肝,其证面赤足冷,烦躁口渴,生脉散合加减八味丸,阳衰不能内守而呕者,异功散研服八味丸,然不戒房室思虑劳役,终不救也,房室劳惫,气竭伤肝而有干血者,四乌鲗骨一藘茹丸,兼童便藕汁之类,

唾血平时津唾中有血如丝,或浮散者,此属思虑伤脾,脾虚不能统血也,有兼心兼肾兼胃之不同,兼心,加味归脾汤,兼肾,六味丸五味子肉桂,兼胃,四君子汤黄芪山药、粟米,名七珍散,食少痰清者,异功散枇杷叶白扁豆灰,胃中痰食不清吐血,加半复、生姜,即白扁豆散,

咳血咳血者,因咳嗽而见血,或干咳,或痰中见红丝血点一两口,气急喘促,此虽肺体自燥,亦为火逆,咳伤血膜而血随痰出也,其脉微弱平缓易治,弦数急实,气促声嘶,咽痛者不治,得此证者,若能静养,庶有生理,治宜六味丸加门冬、五味清金壮水为生,略兼阿胶贝母百合款冬紫菀润肺止咳之剂,血止后胃虚少食,气息不续者,劫劳散去半夏加紫菀茸,及琼玉膏调理之,咳血久而成劳,或劳而咳血,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心烦热,咽干颊赤,心冲潮热,盗汗减食,异功散阿胶,或四君子黄芪鳖甲麦冬、五味,阴虚火动而咳血,或痰中有血星如珠者,生料六味丸茜根乌贼骨童便,咳血不止,至夜发热吐痰,或带血丝者,六味丸加蛤粉、童便,临卧服,肥盛酒客辈,痰中有血,滚痰丸搜涤之,咳唾脓血,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,或数实者,此为肺痈,更于本门求之,

咯血咯血者,不嗽而喉中咯出小块或血点是也,其证最重,而势甚微,常咯两三口即止,

盖缘房劳伤肾,阴火载血而上,亦有兼痰而出者,肾虚水泛为痰也,阴虚多火,黑瘦之人,是忌犯此,初起宜紫菀麦冬茯苓枣仁山药白芍丹皮童便以清手足少阳厥阴诸经游散之火,后以六味丸牛膝,滋补肾阴,以安其血,慎不可用攻血药也,滑伯仁曰,咯血为病是重,以肺为清肃之脏,金为阴火所制,水亏火旺,迫而上行,以为咯血,逆之甚矣,经谓上气见血,下闻病音者,言喘出于肾,而咯出于肺也,余尝用生料六味丸麦冬五味,下灵砂丹治之,是得内经之旨也,然多有兼挟风寒饮食而发者,不可误认本病而与前药,若兼风寒,则人迎浮虚,或见弦紧,饮食则气口短滑,或反伏涩,风寒则黄芪建中,饮食则枳实理中,不可妄用他药,

喻嘉言曰,夫血病有新久微甚,无不本之于火,然火有阴阳不同,治法因之迥异,经云:暴病非阳,则其为火也,即非阳火甚明,阳火者五行之火,何暴之有,设其暴也,复可以五行之水折之,惟夫龙雷之火,潜伏阴中,方其未动,不知其为火也,及其一发,暴不可御,以故载阴血而上溢,故凡用凉血清火之药,未有不转助其虐者,大法惟宜温补其阳,以制阴火之僭,经谓咯血者属肾,明乎阴火发于阴中,其血咯之成块而出,不比咳嗽痰中带血为阳火也,此义从前未有发明,惟仲景云:误发少阴汗,动其经血者,下厥上竭,为难治,后人随文读去,总置不讲,不知下厥者,阴气逆于下也,上竭者,阴血竭于上也,盖气与血,两相维附,气不得血,则散而无统,血不得气,则凝而不流,故阴火动而阴气不得不上奔,阴气上奔而阴血不得不从之上溢而竭矣,血既上溢,其随血之气,散于胸中,不得复返于本位,

则下厥矣,阴既逆于下,势必龙雷之火应之,血不尽竭不止也,仲景所以断为难治者,非直不治也,吾为大辟其扃,则以健脾中之阳气为第一义,健脾之阳,一举有三善,一者脾中之阳气旺,而龙雷之火潜伏也,一者脾中之阳气旺,而胸中窒塞,如太空不留纤翳也,一者脾中之阳气旺,而饮食运化精微,复生其已竭之血也,今方书妄引久嗽成劳,痰中带血之阳证,不敢用健脾增咳为例,不思咯血即有咳嗽,不过气逆,气下则不咳矣,况原无咳嗽者乎,古方治龙雷之火,每用桂、附引火归元之法,然施之于暴血之证,可暂不可常,盖已亏之血,恐不能制其悍,而未动之血,恐不可滋之扰耳,此以崇土为先,土厚则浊阴不升,而血患自息也,

血溢原病式云:血溢者,上出也,心主血,热甚则血随火而妄行,或谓呕吐紫凝血为寒者,

误也,此非冷凝,由热甚销烁而为稠浊,热甚则水化制之,故赤兼黑而为紫也,泻心汤,盖火性急速,故至溢脱,从未见有属阴寒者耳,或偶触破伤,血遂泉涌不止,惟用十全大补汤,频频多服,外用杏仁研细,拌白面水调涂之,

九窍出血是证非中毒,即跌扑受伤,中毒者,用生羊血等法,受伤者,观其人不发热,尚能饮食者,频灌热童便,无故发热,九窍出血者,肝肾疲极,五脏内崩也,多不可治,若见血水必死,若因劳伤者,补中益气倍参、芪,或胎发灰、大蓟汁,人参汤调服,或血余灰,每服二钱,以茅根车前草煎汤调下,

气有余便是火,血随气上,补水则火自降,顺气则血不逆,阿胶牛膝丹皮,补水之药也,

苏子橘红沉香,顺气之药也,童便者,引血归下窍,兼有行瘀之能,藕汁者,达血使无滞,而有止涩之力,脉来沉实,腹中满痛,或吐血块,或为瘀血蓄血,当归桃仁赤芍延胡索蓬术大黄之属,怒伤肝木,则血菀于上,使人薄厥,沉香木香青皮芍药丹皮之属,

劳心,莲肉、枣仁、薯蓣、茯神紫菀、柏仁、丹参之属,房劳,熟地枸杞牛膝、杜仲、鹿茸、人参之属,血热,地骨丹皮犀角,血寒,桂心附子,血热不止,山栀灰、黄连灰,血瘀,发灰、大黄灰、干漆灰,血寒,干姜灰,血滑,棕榈灰、莲房灰,血虚,地黄灰,三七、郁金行血中之气,侧柏凉血中之热,大小蓟行血中之滞,茅根导之使下行也,

【诊】经曰,安卧脉盛,谓之脱血,失血脉数大为阳盛,涩细为少血,细数为阴火郁于血中,

芤为失血,血虚气不归附也,弦紧胁痛为瘀结,诸血皆属于肝也,脉来寸口大,尺内微,为肺中伏火,尺中盛而寸口虚大,为肾虚阴火,尺滑而疾,为血虚有热,右手虚大,为脾胃之火,左手数盛,为肝胆之火,大抵失血,脉微弱细小而和缓者易治,洪数实大弦急,或虽小,按之如引葛,如循刀,及衄血身热,脉至而搏,呕血胸满引背,脉小而疾者,皆不治,

汪石山治一中年人,面色苍白,平素内外过劳,或为食伤,则咯硬痰而带血丝,因服寒凉清肺消痰药,至五十余剂,声渐不清,而至于哑,夜卧不寐醒来口苦舌干,而常白苔,或时喉中梗痛,或胸膈痛,或嗳气,夜食难化,或手靠物,久则麻木,常畏寒,不怕热,前有 疝,后有内痔,遇劳即发,初诊,左脉沉弱而缓,右脉浮软无力,续后三五日一诊,或时心肺二部浮虚,按不应指,或时脾脉轻按格指,重按不足,又时或数或缓,或浮或沉,或大或小,变动无常,夫脉无常,血气虚而随火用事也,譬之虚伪之人,朝更夕改,全无定准,以脉参证,其虚无疑,盖劳则气耗而伤肺,肺伤则声哑,又劳则伤脾,脾伤则食易积,前疝后痔,遇劳则发者,皆因劳耗其气,气虚下陷,不能升降故也,且脾喜温恶寒,而肺亦恶寒,故曰,形寒饮冷则伤肺,以既伤之脾肺,复伤于药之寒凉,则声安得不哑,舌安得不苔,苔者,仲景谓之胃中有寒,丹田有热也,夜不寐者,由子盗母气,心虚而神不安也,痰中血丝者,由脾伤不能固血也,

胸痛嗳气者,气虚不能健运,食郁于中而嗳气,或滞于上则胸痛,遂以参、芪各四钱,麦冬当归贝母各一钱,远志枣仁丹皮茯神各八分,菖蒲甘草各五分,有食则加山楂麦芽,随病出入,服年余而渐愈,此病属于燥热,故白术尚不敢用,况他燥剂乎,

又诊一人,年二十余,形瘦色脆,病咳血,医用滋阴降火清燥之药,延及三年不减,又一医用参苏饮人参,服之病益剧,延汪诊之,脉虽五至而细,其证皆逆不可治也,或曰,五至平和之脉,何不可治,汪曰,五脏已衰,六腑已竭,九候虽调,犹死也,视其形证,皆属死候,经曰,肉脱热甚死,嗽而下泄上喘者死,嗽而左不得眠肝胀,右不得眠肺胀,俱为死证,今皆犯之,虽能饮食,不为肌肤,去死近矣,越五日果死,凡患虚劳,犯前数证,又或嗽而声哑,喉痛不能药食,或嗽而肛门发 者,皆在不救,医者不可不知,

喻嘉言治一人,素有失血病,晨起陡暴一口,倾血一盆,喉间气壅,神思飘荡,壮热如蒸,

颈筋粗劲,诊其脉尺中甚乱,曰,此昨晚大犯房劳也,因出验血色,如太阳之红,再至寝所谓曰,少阴之脉系舌本,少阴者肾也,今肾家之血,汹涌而出,舌本已硬,无法可以救急,不得已用丸药一服,镇安元气,若得气转丹田,尚可缓图,因浓煎人参汤黑锡丹三十粒,喉间 有声,

渐入少腹,顷之舌柔能言,但声不出,急用润下之剂以继前药,遂与阿胶一两溶化,分三次热服,半日服尽,身热渐退,颈筋渐消,进粥,与补肾药,多加秋石,服之遂愈,

石顽治刑部汤元洲,年八十二,而痰中见血,服诸宁嗽止血药不应,脉得气口芤大,两尺微紧,面色槁白,屡咳痰不得出,咳甚方有黄色结痰,此精气神三者并亏,兼伤于热,耗其津液,而咳动肺胃之血也,因其平时多火,不受温补,遂以六味丸生脉散葳蕤,煎膏服之,取金水相生,源流俱泽,而咳血自除,不必用痰血药也,

又治钱曙昭,久咳吐血,四五日不止,不时哄热面赤,或时成盆成碗,或时吐粉红色痰,至夜则发热自汗,一夕吐出一团,与鱼肠无异,杂于鲜血之中,薄暮骤涌不已,神气昏昏欲脱,灌童子小便亦不止,同道相商无策,因思瘀结之物既去,正宜峻补之时,遂猛进独参汤,稍定,缘脉数疾无力,略加肉桂炮姜童便少许,因势利导,以敛虚阳之逆,一夜中尽参二两,明晨其势稍定,血亦不来,而糜粥渐进,脉息渐和,改用六味丸作汤,调补真阴,半月而安,同时有胡又曾,亦患虚劳吐血,一夕吐出如守宫状者一条,头足宛然,色如樱桃,不崇朝而毙,

陆晦庵曰,昔余患吐血,暴涌如潮,七八日不已,吾吴诸名家,莫能救止,有云间沈四雅寓吴中,延请调治,慨然担当,求其定方,用人参三两,附子一两,肉桂一钱,举家惶惑,未敢轻用,越二日,其血益甚,更请诊视,求其改用稍缓之方,彼云:病势较前更剧,前方正欲改定,始克有济,更加人参至五两,附子至二两,亲戚见之愈惊,彼曰,喘呕脱血,数日不止,且头面哄热,下体厥冷,正阳欲脱亡之兆,命在呼吸,若今日不进,来日不可为矣,子侄辈恳其稍裁参、附,彼坚持不允,力谕放胆煎服,仆当坐候成功,亲友见予势急,且见其肯坐候进药,料可无虞,遂根据方求服,彼欣出熟附二十余块授咀,面称二两,同人参五两,煎成入童便地黄汁一大碗,调肉桂末冷服,服后少顷,下体至足微汗,便得熟睡,睡觉血止喘定,周身柔和,渐可转侧,因馈十二金,求其收功,不受,加至二十金始受,愈后,盛见垣先生见其一剂而效,心甚疑骇,询其居常无病时,恒服人参两许无间,今虽五两峻补,止煎数沸,其味未尽,犹可当之,至于血证,用附子二两,从古未闻,因密贻其制药者,云惯用附子汁收入甘草,其附已经煎过十余次,虽用二两,不抵未煎者二三钱,始知方士之术如此,

飞畴治苏天若乃郎宾旭,新婚后,于五月中暴吐血数升,昏夜邀视,汤药不及,命煎人参五钱,入童便与服,明晨诸医咸集,以为人参补截瘀血,难以轻用,议进生地、山栀牛膝等味,予曰:六脉虚微而数,无瘀可知,血脱益气,先圣成法,若谓人参补瘀,独不思血得寒则凝,反无后患耶,今神魂莫主,转侧昏晕,非峻用人参,何以固其元气之脱乎,遂进参一两,二服顿安,次与四君保元六味等间服,后以乌骨鸡丸调理而痊,

溲血

经云:胞移热于膀胱,则癃溺血,可知溺血之由,无不本诸热者,多欲之人,肾阴亏损,下焦结热,血随溺出,脉必洪数无力,治当壮水以制阳光,六味加生牛膝,溺血不止,牛膝一味煎膏,不时服之,有气虚不能摄血者,玉屑膏最妙,方用人参黄芪等分为末,以白莱菔切片蜜炙,不时蘸末食之,岂非虚火宜补宜缓之意欤,然痛属火盛,则谓之血淋,不痛属虚,谓之溲血,二者不可不辨,溲血,先与导赤散加桂、苓作汤,若服药不效,此属阴虚,五苓散加胶、艾,下四味鹿茸丸,小便自利后有血数点者,五苓散桃仁赤芍,暴病脉滑实者,加大黄、滑石、甘草延胡索下之,溲血日久,元神大虚而挟虚热,所下如砂石而色红,有如石淋之痛,神砂妙香散加泽泻、肉桂,病久滑脱者,去黄芪山药、桔梗、木香,加 飞龙骨、益智仁,即王荆公妙香散,虚寒,以此汤吞四味鹿茸丸,老人溲血,多是阴虚,亦有过服助阳药而致者,多难治,惟大剂六味丸紫菀茸作汤服之,咳而溲血脱形,脉小劲而搏,逆也,溲血日久,形枯六味五味子作汤,另用肉桂末三钱,飞罗面糊,分三丸,用煎药调下,甫入喉,其血顿止,少顷,口鼻去血块数枚而愈,自此数年之患,绝不再发,

吐血(有误)

(呕血 唾血 咳血 咯血 血溢 九窍出血)

缪仲淳曰,吐血有三诀,宜行血,不宜止血,血不循经络者,气逆上壅也,行血则循经络,

不止自止,止之则血凝,血凝则发热恶食,病日痼矣,宜补肝,不宜伐肝,经曰,五脏者,藏精气而不泻者也,肝主藏血,吐血者,肝失其职也,养肝则肝气平而血有所归,伐肝则肝虚不能藏血,血愈不止矣,宜降气,不宜降火,气有余便是火,气降则火降,火降则气不上升,血随气行,无溢出上窍之患矣,降火必用寒凉之剂,反伤胃气,胃气伤,则脾不能统血,血愈不能归经矣,今之疗吐血者,大患有二,一则专用寒凉之味,如芩、连、山栀四物、知、柏之类,往往伤脾作泻,以致不救,一则专用人参,肺热远伤肺,咳嗽愈甚,亦有用参而愈者,此是气虚喘嗽,气属阳,不由阴虚火炽所致,然亦百中一二也,刘默生曰,吐血一证,人惟知气逆血溢,火升血泛,不知血在脏腑,另有膈膜隔定,其血不能渗溢,夫膈膜者,极薄极脆,凡有所伤则破,破则血溢于上矣,故有阳络伤则血上溢,阴络伤则血下渗,已伤之膜,若有复伤,其吐必多,膈膜虽伤,伤处有瘀血凝定,血来则缓,若阴火骤冲破瘀积之血,血来如潮之上涌,自觉沥沥有声,彼时喘息不定,面赤如醉,烦躁不宁,心神昏乱,一皆龙雷之势,脉亦急疾难凭,少顷火退神清,面白气平,血亦渐止,方可诊切,用药须乘此时,瘀积荡尽,缓缓清理,徐徐调补,然不可骤壅,亦不可用耗气之药,悉知此义,治血有本矣,吐血者,一吐则倾血之在身,有阴有阳,阳者顺气而行,循流脉中,调和五脏,洒陈六腑,如是者谓之营血也,阴者居于络脉,专守脏腑,滋养神气,濡润筋骨,若是脏感内外之邪伤,则循经之阳血,至其伤处,为邪气所阻,漏泄经外,或居络之阴血,因着留之邪擗裂而出,则皆渗入肠胃而泄矣,世俗每见下血,率以肠风名之,不知风乃六淫中之一耳,或有风从肠胃经脉而入客者,或外淫风木之邪内乘于肠胃者,则可谓之肠风,若其他不因风邪,而肠胃受火热二淫,与寒热燥湿,怫郁其气,及饮食不节,用力过度,伤其阴络之血者,亦谓之肠风可乎,盖肠风所下之血,清而色鲜,四射如溅,乃风性使然,素问所谓久风入中,则为肠风飧泄是也,先与泻青丸一二剂,后与逍遥散,加酒煮黄连、羌、防、乌梅,虚人,人参胃风汤最捷,人所不知,若肛门射血如线,或点滴不已者,乃五痔之血,当详本门治之,血浊而色黯者为脏毒,蕴积毒气,久而始见也,宜小乌沉汤下黑神散,脉实便秘势盛者,脏连丸,肠风挟湿毒者,下如豆汁兼紫黑瘀血,此醇酒厚味所酿之湿,由足阳明随经入胃,淫溢而下也,脉细有寒者,升阳除湿防风汤,脉数有热者,去二术加黄连当归甘草,肠风下血,以刘寄奴半两,芽茶一两,墨灰三钱为散,分三服,乌梅汤送下,其血立止,后宜多服归脾汤调理,肠风下血,其血另作一派溅出,远射四散如筛,肠中作痛,乃阳明气冲热毒所作也,人参败毒散,不应,用升阳除湿和血汤,宿有血证,因时热下紫黑血,乃湿毒肠,阳明少阳经证也,升阳益肾汤,下血久而不已,面色痿黄,下元虚惫者,四君子黄芪、归、芍,下断红丸,虚甚,十全大补汤茯苓防风洁古云:下血,防风为上使,黄连为中使,地榆为下使,千金云:先见血后见便为远血,宜服黄土汤,先见便后见血为近血,宜服赤小豆当归散,(《金匮》以先便后血为远血,先血后便为近血,传写之误,因胃中受冷不能统血,失其营运而下,故宜黄土汤温之,若大肠受热不能摄血,营行过疾而下,故宜赤小豆当归散清之,)色鲜紫者为热伤阴络,槐花炒研,米汤服之,槐角煎膏尤妙,色稀淡者为脾虚,一味白术,米汤丸服,色瘀晦者为积血,以乱发二两,红花四两,入炀成罐中 过,去红花灰,止用发灰,研细分三服,空心炒黑地榆煎汤送下,三日必效,下血虽曰大肠积热,亦当分虚实,不可纯用寒凉,必加辛散为主,久之不愈,宜理胃气,兼升举药,故大便下血,多以胃药收功,不可徒用苦寒也,戴复庵曰,色鲜红为热,色瘀淡为寒,寒血因肠胃受冷,营行失度而下,四物炮姜炙甘草,热血因热毒之气,蕴于肠胃,或饮酒过度,及啖炙爆所致,四物茜根槐花、酒黄连、炒黑山栀之类,因冷冻饮料中寒,或杂食生冷,血为寒凝而下,必腹痛色晦淡,宜附子理中炮姜加酒连,阴结便血者,厥阴肝血内结,不得阳气统运,渗入肠间而下,非谓阴寒内结也,补中益气黄芪炮姜,上二证,诸家悉采《宝鉴平胃地榆汤结阴丹,从无言及其非者,敢力正之,内伤瘀血,胸胁小腹急痛,[[桃仁承气汤]]、代抵当汤,随痛之高下选用,大黄俱宜童便浸透,更用韭汁制,虚人,可略加桂、附二三分,若瘀滞色晦不鲜者,久当用温血药,始得奏效,血枯大便燥结而下鲜紫血者,此大肠燥结而下也,一味槐角膏凉润之,又方,真麻油冲入腐花,空腹食之,三日即愈,肠风便血,一味旱莲花,浓煎葱白汤过口,一服立效,又方,治肠风便血,刘寄奴半两,松萝茶一钱,乌梅肉一枚,煎服效,中蛊脏腑败坏,下血如鸡肝,如烂肉,心腹绞痛者是也,治用马蔺根末,水服方寸匙,随吐而出,

李士材治一人,患肠风下血,久用四物、芩、连、槐花之属,屡发不止,面色痿黄,诊其脉,

惟脾部浮而缓,此土虚而风湿交乘也,遂用苍术三钱,茯苓人参黄芪升麻柴胡防风各一钱,四剂而血止,改用十全大补汤,调理而愈,石顽治吴兴韩晋度春捷锦旋,患腹痛泄泻下血,或用香连丸,遂饮食艰进,少腹急结,虽小便癃闭,而不喜汤饮,

面色痿黄,昼夜去血五十余度,邀余诊之,气口脉得沉细而紧,询其所下之血,瘀晦如苋汁,与理中肉桂二钱,一剂溺通,小腹即宽,再剂血减食进,四剂泄泻止三四次,去后微有白脓,与补中益气炮姜,四剂而康,

蓄血

夫人饮食起居,一失其节,皆能使血瘀滞不行也,衄者,血蓄上焦,犀角地黄汤,心下手不可近者,血蓄中焦,桃核承气汤,脐腹下肿大便黑者,血蓄下焦也,抵当汤丸下瘀血汤,及代抵当汤,随轻重选用,三焦蓄血,俱见左脉,以肝主诸血故也,登高坠下,重物撞打,箭簇刃伤,胸腹积血不散,以童便同酒煎大黄,随轻重下之,或香壳散加童便,腰胁滞痛,复元通气散去牵牛,加枳壳柴胡、牡丹皮,恶血留于腹胁,痛不可忍,复元活血汤,挟血如见祟状,当归活血汤,醉饱入房,竭力伤肝,蓄血在胃口者,韭汁童便越鞠丸,不应,合平胃散去苍术桃仁丹皮相和服,虚人,理中越鞠相和服,在少腹,代抵当丸加熟附子三分,虚者,必加人参钱许以助药力,身有寒热发黄,脉弦细而伏,服补泻诸药不应,千金用大黄芒硝归尾桃仁人参桂心为散,酒服二方寸匙,藉参、桂之力以攻之,膏粱肥盛,多味痰湿热,血蓄胃口,或兼胁满,或少腹结痛,朝用浚血丸,兼培胃气,夕用变通抵当丸,专散蓄血,方得峻药缓攻之妙,虚人虽有瘀血,其脉亦芤,必有一部带弦,宜兼补以去其血,桃核承气人参五钱,分三服缓攻之,可救十之二三,又中气虚人,胃脘有死血,每食姜汤必呃,宜人参云术各二两为末,桃仁一两,同干漆炒,去漆研细,蜜丸弹子大,早晚细嚼一丸,醇酒下,

石顽曰,蓄血下黑如漆,最为危殆,但下后神气稍宁,脉无变异,即为可疗,若下后神气昏愦,脉见虚脱,加以厥冷呃逆,多不可救,如针工戚文郁,停食感冒后,大便下黑如漆,烦扰不宁,脉来弦劲而数,此瘀垢未尽,与归、丹、苓、桂、牛膝、鲮鲤之属,复下瘀黑升许而瘥,严文式泰山,(失记姓氏,)积劳发热,七八日间,亦下黑如漆,两日后神识稍安,脉来濡弱,知瘀黑已尽,与独参汤童便,调补而痊,目科邹泰甫,怒气伤肝,呕逆不食,五六日后下血如漆,脉得弦小而疾,按之则衰,此瘀去而肝气未平也,沉香降气散疏之愈,礼科姜如农,气竭肝伤,而下瘀血,光亮如漆,三四日连绵不已,神识昏迷,时加微呃,脉来弦大而芤,此正气告匮,脉随虚阳鼓激而见虚大也,虽仓扁复生,奚益哉,

李士材治张鸣之,吐血两年,面色痿黄,潮热咳嗽,膈有微痛,脉数而沉且搏,其痛不可按,

而甚于夜分,是坚血蓄积,非大下之不可,又以久病未敢峻攻,用郁金降真、归、地、山甲蓬术人参,下血如漆者数次,而痛减,月余复痛,此病重而药轻也,乃以大黄干漆蓬术郁金山甲肉桂归尾桃仁虻虫为丸,每日服参、 之剂,午后服丸药钱许,十日,血积大下,数次而安,

卢不远治来熙庵廉宪乃侄,身体丰硕,伤寒已二十八日,人事不省,不能言语,手足扬掷,

腹胀如鼓而热烙手,目赤气粗,齿槁舌黑,参、附、石膏、消、黄、芩、连,无不遍服,诸名公已言旋矣,诊之,脉浊鼓指,用大黄一两,佐以血药一剂,下黑臭血一二斗少苏,四剂始清,夫治病用药,譬之饮酒,沧海之量,与之涓滴,则喉唇转燥矣,顾若大躯体,病邪甚深,不十倍其药,何能克效哉,



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