张氏医通/杂门:修订间差异

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<small>文蛤治伤寒冷水噀灌,意欲饮水,反不渴者,是治表之水寒,今治里热而渴饮水不止者,亦取其咸寒退火,有益水润燥之功,一味而两得之,若治心移热于肺,传为膈消者尤宜。</small>
<small>文蛤治伤寒冷水噀灌,意欲饮水,反不渴者,是治表之水寒,今治里热而渴饮水不止者,亦取其咸寒退火,有益水润燥之功,一味而两得之,若治心移热于肺,传为膈消者尤宜。</small>


[[赵养葵]]云:[[上消]]者,舌上赤裂,大渴引饮,逆调论谓心移热于肺,传为膈消者是也,以[[张氏医通/祖方#人参白虎汤《玉函》|白虎加人参汤]]治之;[[中消]]者,善食而瘦自汗,大便硬,小便数,瘅成为[[消中]]者是也,以[[张氏医通/祖方#调胃承气汤《玉函》|调胃承气汤]]治之;[[下消]]者,烦躁引饮,耳轮焦干,小便如膏,此肾消也,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]治之。古人治三消之法,详别如此,余又有一说焉,人之水火得其平,气血得其养,何消之有?其间调摄失宜,水火偏胜,津液枯槁,以致龙雷之火上炎,熬煎既久,肠胃合消,五脏干燥,令人四肢瘦削,精神倦怠,故治消之法,无分上中下,先治肾为急,惟[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味]]、[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味]]、[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味]],随证而服,降其心火,滋其肾水,则渴自止矣,白虎与承气,非其所治也。总之是下焦命门火不归元,游于肺则为[[上消]],游于胃即为[[中消]],以[[张氏医通/祖方#肾气丸《金匮》|八味肾气丸]]引火归元,使火在釜底,水火既济,气上熏蒸,肺受湿润,而渴疾愈矣。或曰:人有服地黄汤而渴仍不止者,何也?曰:心肺位近,宜制小其服,肾肝位远,宜制大其服,如[[上消]][[中消]],可以用前丸缓治,若[[下消]]已虚,大渴大燥,须[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味丸]]料一斤,[[肉桂]]一两,水煎六七碗,恣意冰冷服之,熟睡而渴病如失矣。处方之制存乎人之变通耳,有等渴欲引饮,但饮水不过一二口即厌,少顷复渴,饮亦不过若此,但不若消渴者之饮水厌也,此是中气虚寒,寒水泛上,逼其浮游之火于咽喉口舌之间,故上焦一段,欲得水救,若到中焦,以水见水,正其所恶也。治法,如面红烦躁者,[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]送[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]。
[[赵养葵]]云:[[上消]]者,舌上赤裂,大渴引饮,逆调论谓心移热于肺,传为膈消者是也,以[[张氏医通/祖方#人参白虎汤《玉函》|白虎加人参汤]]治之;[[中消]]者,善食而瘦自汗,大便硬,小便数,瘅成为[[消中]]者是也,以[[张氏医通/祖方#调胃承气汤《玉函》|调胃承气汤]]治之;[[下消]]者,烦躁引饮,耳轮焦干,小便如膏,此肾消也,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]治之。古人治三消之法,详别如此,余又有一说焉,人之水火得其平,气血得其养,何消之有?其间调摄失宜,水火偏胜,津液枯槁,以致龙雷之火上炎,熬煎既久,肠胃合消,五脏干燥,令人四肢瘦削,精神倦怠,故治消之法,无分上中下,先治肾为急,惟[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味]]、[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味]]、[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味]],随证而服,降其心火,滋其肾水,则渴自止矣,白虎与承气,非其所治也。总之是下焦命门火不归元,游于肺则为[[上消]],游于胃即为[[中消]],以[[张氏医通/祖方#肾气丸《金匮》|八味肾气丸]]引火归元,使火在釜底,水火既济,气上熏蒸,肺受湿润,而渴疾愈矣。或曰:人有服地黄汤而渴仍不止者,何也?曰:心肺位近,宜制小其服,肾肝位远,宜制大其服,如[[上消]][[中消]],可以用前丸缓治,若[[下消]]已虚,大渴大燥,须[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味丸]]料一斤,[[肉桂]]一两,水煎六七碗,恣意冰冷服之,熟睡而渴病如失矣。处方之制存乎人之变通耳,有等渴欲引饮,但饮水不过一二口即厌,少顷复渴,饮亦不过若此,但不若消渴者之饮水厌也,此是中气虚寒,寒水泛上,逼其浮游之火于咽喉口舌之间,故上焦一段,欲得水救,若到中焦,以水见水,正其所恶也。治法,如面红烦躁者,[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]送[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]。


[[喻嘉言]]曰:消渴之患,常始于微而成于著,始于胃而极于肺肾。始如以水沃焦,水入犹能消之,既而以水投石,水去而石自若。至于饮一溲一,饮一溲二,则燥火劫其真阴,操立尽之势而成熇熇矣。《[[内经]]》有其论,无其治,《[[金匮]]》有论有治也。而集书者,采《[[伤寒论]]》厥阴经消渴之文凑入,后人不能决择,斯亦不适于用也,盖伤寒传经热邪,至厥阴而尽,热势入深,故渴而消水,及热解则不渴,且不消矣,岂杂证积渐为患之比乎?谨从《[[内经]]》拟议言之,经谓治消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,肥贵人则膏粱之疾也,此[[中消]]之所由来也。肥而不贵,食弗给于鲜;贵而不肥,餐弗过于饕;肥而且贵,醇酒厚味,孰为限量哉,久之食饮酿成内热,津液干涸,求济于水,然水入尚能消之也,愈消愈渴,其膏粱愈无已,而[[中消]]之病成矣。夫既瘅成为[[消中]],随其或上或下,火热炽盛之区,以次传入矣。[[上消]]者,胃以其热上输于肺,而子受母累,心复以其热移之于肺,而金受火刑,金者,生水而出高源者也,饮入胃中,游溢精气而上,则肺通调水道而下,今火热入之,高源之水,为炎威所逼,合外饮之水,建瓴而下,饮一溲二,不但不能消外水,且并素酝水精,竭绝而尽输于下,较大府之暴注暴泄,尤为甚矣,故死不治也。至于胃以其热由关门下传于肾,肾或以石药耗其真,女劳竭其精者,阳强于外,阴不内守,而小溲混浊如膏,饮一溲二,肾消之病成矣。故肾者胃之关也,关门不开,则水无输泄而为肿满,关门不闭,则无底止而为消渴。消渴属肾一证,《[[金匮]]》原文未脱,其曰饮一斗溲一斗者,[[张氏医通/祖方#肾气丸《金匮》|肾气丸]]主之。于此蒸动精水,上承君火,而止其下入之阳光,此正通天手眼,[[张子和]]辄敢诋之,既诋[[仲景]],复谀[[河间]],谓其[[张氏医通/祖方#神芎丸|神芎丸]],以[[黄芩]]味苦入心,[[牵牛]]、[[大黄]]驱火气而下,以[[滑石]]引入肾经,将离入坎,真得黄庭之秘,颠倒其说,阿私所好,识趣卑陋若此,又何足以入仲景之门哉![[何柏斋]]《[[消渴论]]》中已辨其非,吾观[[戴人]]吐下诸按中,从无有治消渴一案者,然以承气治壮火之理,施之消渴,又无其事矣。故以[[下消]]之火,水中之火也,下之则愈燔;[[中消]]之火,竭泽之火也,下之则愈伤;[[上消]]之火,燎原之火也,水从天降可灭,徙攻肠胃,无益反损。夫地气上为云,然后天气下为雨,是故雨出地气,地气不上,天能雨乎?故亟升地气以慰三农,与亟蒸肾水以溉三焦,皆事理之必然者耳。《[[内经]]》曰:心移热于肺,传为[[膈消]]。[[戴人]]谓[[膈消]]犹未及于肺,至心移寒于肺,乃为肺消。如此泥文害意,非能读《[[内经]]》者也,要识心肺同居膈上,肺为娇脏,移寒移热,总之易入,但寒邪入而外束,热邪入而内传,均一肺消,而治则有分矣。
[[喻嘉言]]曰:消渴之患,常始于微而成于著,始于胃而极于肺肾。始如以水沃焦,水入犹能消之,既而以水投石,水去而石自若。至于饮一溲一,饮一溲二,则燥火劫其真阴,操立尽之势而成熇熇矣。《[[内经]]》有其论,无其治,《[[金匮]]》有论有治也。而集书者,采《[[伤寒论]]》厥阴经消渴之文凑入,后人不能决择,斯亦不适于用也,盖伤寒传经热邪,至厥阴而尽,热势入深,故渴而消水,及热解则不渴,且不消矣,岂杂证积渐为患之比乎?谨从《[[内经]]》拟议言之,经谓治消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,肥贵人则膏粱之疾也,此[[中消]]之所由来也。肥而不贵,食弗给于鲜;贵而不肥,餐弗过于饕;肥而且贵,醇酒厚味,孰为限量哉,久之食饮酿成内热,津液干涸,求济于水,然水入尚能消之也,愈消愈渴,其膏粱愈无已,而[[中消]]之病成矣。夫既瘅成为[[消中]],随其或上或下,火热炽盛之区,以次传入矣。[[上消]]者,胃以其热上输于肺,而子受母累,心复以其热移之于肺,而金受火刑,金者,生水而出高源者也,饮入胃中,游溢精气而上,则肺通调水道而下,今火热入之,高源之水,为炎威所逼,合外饮之水,建瓴而下,饮一溲二,不但不能消外水,且并素酝水精,竭绝而尽输于下,较大府之暴注暴泄,尤为甚矣,故死不治也。至于胃以其热由关门下传于肾,肾或以石药耗其真,女劳竭其精者,阳强于外,阴不内守,而小溲混浊如膏,饮一溲二,肾消之病成矣。故肾者胃之关也,关门不开,则水无输泄而为肿满,关门不闭,则无底止而为消渴。消渴属肾一证,《[[金匮]]》原文未脱,其曰饮一斗溲一斗者,[[张氏医通/祖方#肾气丸《金匮》|肾气丸]]主之。于此蒸动精水,上承君火,而止其下入之阳光,此正通天手眼,[[张子和]]辄敢诋之,既诋[[仲景]],复谀[[河间]],谓其[[张氏医通/祖方#神芎丸|神芎丸]],以[[黄芩]]味苦入心,[[牵牛]]、[[大黄]]驱火气而下,以[[滑石]]引入肾经,将离入坎,真得黄庭之秘,颠倒其说,阿私所好,识趣卑陋若此,又何足以入仲景之门哉![[何柏斋]]《[[消渴论]]》中已辨其非,吾观[[戴人]]吐下诸按中,从无有治消渴一案者,然以承气治壮火之理,施之消渴,又无其事矣。故以[[下消]]之火,水中之火也,下之则愈燔;[[中消]]之火,竭泽之火也,下之则愈伤;[[上消]]之火,燎原之火也,水从天降可灭,徙攻肠胃,无益反损。夫地气上为云,然后天气下为雨,是故雨出地气,地气不上,天能雨乎?故亟升地气以慰三农,与亟蒸肾水以溉三焦,皆事理之必然者耳。《[[内经]]》曰:心移热于肺,传为[[膈消]]。[[戴人]]谓[[膈消]]犹未及于肺,至心移寒于肺,乃为肺消。如此泥文害意,非能读《[[内经]]》者也,要识心肺同居膈上,肺为娇脏,移寒移热,总之易入,但寒邪入而外束,热邪入而内传,均一肺消,而治则有分矣。

2023年10月28日 (六) 16:40的最新版本

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经云:阳气有余,为身热无汗;阴气有余,为多汗身寒。饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾。肾病者,寝汗出,憎风。津脱者,汗大泄。汗出偏沮,使人偏枯。饮酒中风,则为漏风;入房汗出中风,则为内风。

景岳全书》曰:汗出一证,有自汗者,有盗汗者。自汗者,濈濈然无时,而动作则益甚;盗汗者,寐中通身汗出,觉来渐收。诸古法云:自汗者属阳虚,腠理不固,卫气之所司也,人以卫气固其表,卫气不固,则表虚自汗,而津液为之发泄也,治宜实表补阳。盗汗者,属阴虚,阴虚者阳必凑之,故阳蒸阴分则血热,血热则液泄而为盗汗也,治宜清火补阴,此其大法。然自汗亦有阴虚,盗汗亦多阳虚者。如遇烦劳大热之类,最多自汗。如饮食之火起于胃,劳倦之火起于脾,酒色之火起于肾,皆能令人自汗,若此者,非阳盛阴衰而何?又若人之寤寐,总由卫气之出入。卫气者,阳气也,人于寐时,则卫气入于阴分,此其时非阳虚于表而何?然则阴阳有异,何以辨之?曰:但察其有火无火,则或阴或阳,自可见矣。盖火盛而汗出者,以火烁阴,阴虚可知也;无火而汗出者,以表气不固,阳虚可知也。知斯二者,则汗出之要,无余义矣。汗由血液,本乎阴也。经曰:阳之汗,以天地之雨名之。其义可知,然汗发于阴而出于阳,此其根本则由阴中之营气,而其启闭则由阳中之卫气。故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰,欲禁汗而不知橐籥之牝牡,吾知其不败不已也。汗证有阴阳,阳汗者,热汗也,阴汗者,冷汗也,人但知热能致汗,而不知寒亦致汗。所谓寒者,非曰外寒,正以阳气内虚,则寒生于中,而阴中无阳。阴中无阳,则阴无所主,而汗随气泄,故凡大惊大恐大惧,皆能令人汗出,是皆阳气顿消,真元失守之兆。至其甚者,则如病后产后,或大吐大泻失血之后,必多有汗出者,是岂非气怯而然乎?故经曰:阴胜则身寒,汗出身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死。仲景曰:极寒反汗出,身必冷如冰,是皆阴汗之谓也。故凡治阴汗者,但当察气虚之微甚。微虚者,略扶正气,其汗自收,甚虚者,非甘、姜、桂、附,速救元气不可。

自汗虽由卫气不固,胃中之津液外泄,而实关乎脏腑蒸发使然。心之阳不能卫外而为固,则自汗出,包络之火郁发也;肾之阴不能退藏于密,则盗汗出,阴火乘虚蒸发也;肺气衰则表不能卫而自汗出,必喘乏少气;胃虚水谷气脱散者汗自出,必气虚少食。阴虚者,阳必凑,故发热自汗,当归六黄汤;阳虚者,阴必乘,故发厥自汗,黄芪建中汤,甚者少加附子;营血不足自汗,黄芪建中当归,甚者加熟地;卫外之阳不固而自汗,芪附汤;脾中之阳衰微而自汗,术附汤;肾中之阳浮游而自汗,参附汤;身冷自汗阴躁,欲坐泥水中,脉浮而数,按之如无,经云:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然,此阴盛格阳,真武汤冷服。肺气虚者,固其皮毛,玉屏风散;脾虚者,壮其中气,补中益气汤;心虚者,益其血脉,当归补血汤;肝虚者,理其疏泄,逍遥散;肾虚者,助其封藏,都气丸;火气炎上,胃中之湿亦能作汗,可用凉膈散;脾胃不和,外挟风湿,身重汗出,羌活胜湿汤,风湿相搏,时自汗出,防己黄芪汤;恶风自汗,桂枝汤。又有漏风证,一名酒风,不论冬夏,额上常有汗出,此醉后当风所致。经曰:有病身热懈惰,汗出如浴,恶风少气,病名酒风,治之以泽泻、术各十分,麋衔五分,合以三指撮为后饭。又曰:饮酒中风,则为漏风,漏风之状,多汗,常不可以单衣,食则汗出,甚则身汗喘急,恶风衣常濡,口干善渴,不能劳事,先宜五苓散热服取汗,后与黄芪建中白术泽泻。汗出日久,用参、芪、术、附等药不效,汗干仍热,此风邪伏于经络,暂与参苏饮,病已止服,此反治也。汗出不止,名曰亡阳,以附子理中黄芪,外用温粉扑之。痰证汗自出,痰消汗自止,二陈桂枝、枳、桔、香附贝母。多汗恶风,食则汗出如油,久不治,必成消渴,玉屏风散,少加煅牡蛎。病余气血俱虚而汗,服诸止汗药不应,用十全大补汤半剂,加熟枣仁五钱;若胸膈烦闷,不能胜阴药者,生脉散黄芪二钱,当归六分,熟枣仁三钱,一服即验。别处无汗,独心胸一片有汗,此思伤心也,其病在心,名曰心汗,归脾汤黄芪,或生脉散当归枣仁,猪心汤煎服。

汗出不治证

汗出而喘甚者不治。汗出而脉脱者不治。汗出而身痛甚者不治。汗出发润至颠者不治。汗出如油者不治。汗出如珠者不治。汗出如胶,胶粘如珠之凝,及淋漓如雨,揩拭不逮者,皆不可治。

盗汗

金匮》云:男子平人脉虚弱微细者,善盗汗出。盖平人脉虚弱微细,是卫虚不能鼓其脉气于外,所以不能约束津液,当卫气行阴,目瞑之时,血气无以固其表,腠理开则汗,醒则行阳之气复散于表,则汗止矣,名曰盗汗,亦名寝汗。此属本虚,与伤寒邪在半表不同,先与当归补血汤加炒枣仁半两,数服后与都气丸调补之。酒客睡中多汗,此湿热外蒸也,二妙散白术防风牡蛎。血热盗汗,当归六黄汤为专药,虚人,多加参、芪减芩、连;身热,加地骨皮;肝虚,加枣仁;肝实,加龙胆草;烦心,加竹叶辰砂麦冬;脾虚,去芩、连加白术芍药。伤寒阳明少阳证盗汗,柴胡葛根随证主治;温热三阳合病,目合则汗,白虎汤

头汗

头为诸阳之会,额上多汗而他处无者,湿热上蒸使然,或蓄血结于胃口,迫其津液上逆所致。蓄血头汗出,剂颈而还,犀角地黄汤。头汗小便不利,而渴不能饮,此瘀蓄膀胱也,桃核承气汤。胃热上蒸,额汗发黄,小水不利者,五苓散茵陈,甚则茵陈蒿汤微利之。伤寒胁痛耳聋,寒热口苦,头上汗出,剂颈而还,属少阳,小柴胡桂枝、苓、术和之。凡头汗,服和营卫逐湿豁痰理气散瘀药,或发寒热,下体得汗者,为营卫气通,日渐向愈之机也,食滞中宫,热气上炎,亦令头汗,生料保和丸,倍用姜汁炒川连。病后产后,悉属阳虚,误治必死,伤湿额上汗出,下之微喘者死,下后小便不利者亦死,伤寒阴毒等证额汗,见绪论。

手足汗

脾胃湿蒸,傍达于四肢,则手足多汗。热者,二陈汤川连白芍;冷者,理中汤乌梅;弱者,十全大补去芎加五味子

阴汗

阴间有汗,属下焦湿热,龙胆泻肝汤风药一二味,风能胜湿也,或当归龙荟丸,及二妙散俱效。阴囊湿者,以炉甘石煅过扑之,密陀僧末亦佳。

半身汗出

夏月止半身出汗,皆气血不充,内挟寒饮所致,偏枯及夭之兆也,大剂十全大补人参养荣大建中辈加行经豁痰药治之。若元气稍充,即间用小续命汤一剂以开发其表,或防己黄芪汤川乌以散其湿。此证虽属血虚,慎不可用四物阴药,以其闭滞经络故也。

石顽曰:汗之源不一,有因于卫气疏者,有因于营气热者,有因于营卫不和者,盖风邪干卫,则腠理疏,营气乘表虚而外泄,则自汗,治当散邪为急,宜从仲景桂枝汤小建中辈,迟则营气外亡,邪气内入,必变府实潮热矣,又宜三承气汤选用,此皆外感自汗也。若郁热内蒸,亦必从空窍发泄,或从肠胃下奔,或从皮毛外达,则郁热得散,然外泄轻于下奔,蒸热胜于干热,以此验营卫之枯与不枯也,当从内伤虚损例治之。至于邪正交加,非汗不解,故少阳挟热,或为盗汗,或腋汗胁汗,须知从阴阳交互时,及阴阳交互处发泄者,皆阴阳不和,半表半里证,小柴胡逍遥散,皆合剂也,及乎挟风邪痰湿之类,亦多有之。至如头汗,或为湿热上攻,或为瘀血内结,亦属阴阳不和。其于阴汗股汗,又为肝家湿热下渗之征验,岂可一概施治乎?

【诊】汗家腠理疏豁,其脉必缓,兼浮则为风,兼滑则为痰,兼大则为热,兼弱为卫虚,兼芤为失血,兼迟为气虚,兼细为阴虚。经云:肺脉软而散者,当病灌汗,肺脉缓甚为多汗,尺涩脉滑,谓之多汗。病风人脉紧数,浮沉有力,汗出不止,呼吸有声者死,不然,则主病气。

东垣治一人,二月阴雨寒湿,又因劳役所伤,病解之后,汗出不止,沾濡数日,恶寒重添厚衣,心胸间时烦热,头目昏愦,上壅食少,此乃胃中阴火炽盛,与外天雨之湿气相合,而汗出不休,遂用羌活胜湿汤,以风药去其湿,甘寒泻其热,一服而愈。

滑伯仁治一妇,暑月自汗,口干烦躁,欲坐水中,脉浮而数,按之豁然虚散,得之食生冷乘凉所致,以真武汤,一进汗止,再进躁退,三进全安。

飞畴治陈子厚媳,八月间因产不顺,去血过多,产后恶露稀少,服益母草汤不行,身热汗出,产科用发散行血更剧,自用焦糖酒一碗,遂周身络脉棰楚难堪,恶露大下,昏沉戴眼,汗出如浴,但言心痛不可名状,此血去过多,心失其养,故痛。肝主筋,为藏血之地,肝失其荣,故络脉棰楚不堪,且汗为产后之大禁,若非急用人参,恐难保其朝夕也,用四君保元白芍五味,一剂汗止。因其语言如祟,疑为瘀血未尽,更欲通利,予曰:声怯无神,此属郑声,且腹不疼痛,瘀何从有?此神气散乱不收之故,前方加入枣仁龙齿,诸证渐平,后服独参汤,至弥月而安。

不得卧

灵枢》云:卫气不得入于阴,当留于阳,留于阳,则阳气满,阳气满,则阳跷盛;不得入于阴,则阴气虚,故目不瞑。卫气行阳则寤,行阴则寐,此其常也,失其常则不得静而藏魂,所以目不得瞑也。壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少,而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。《素问》云:阴虚故目不暝。补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。病新发者,覆杯则卧,汗出则已矣,久者三饮而已也。胃不和,则卧不安也,卧则喘者,是水气之客也。

不寐有二:有病后虚弱,有年高人血衰不寐,有痰在胆经,神不归舍,亦令人不寐。虚者,六君子枣仁;痰者,《灵枢半夏汤。虚劳烦热不得眠,酸枣汤,或酸枣仁一两炒研,水煎绞取汁,下米二合煮糜,以生地五钱捣汁入,更煮过,时时服之。大病后虚烦不得眠,竹叶石膏汤。水停心下不得眠,茯苓甘草汤。妇人肥盛多郁不得眠者吐之,从郁结痰火治,大抵胆气宜静,浊气痰火扰之则不眠,温胆汤,用猪胆汁半夏曲柴胡三钱,炒枣仁一钱五分,立效。盖惊悸健忘失志心风不寐,皆是痰涎沃心,以致心气不足,若凉心太过,则心火愈微,痰涎愈盛,惟以理痰顺气为第一义,导痰汤石菖蒲。有寐中觉魂魄飞荡惊悸,通夕不得安眠,是肝虚受邪也。其人易怒,魂不归肝,是以飞扬,独活汤珍珠母丸,次第服之。喘不得卧,以喘法治之,苏子橘红甘草桔梗竹茹。厥不得卧,以脚气法治之,牛膝丹皮木通沉香官桂。虚劳咳嗽,形脱不得卧,不可治。烦不得卧,诸药不效者,栀子豉汤朱砂安神丸,不应,用益元散牛黄,更不应,虚火用事也,补中益气汤朱砂安神丸,间进六味丸,恒服方效。有病久余热不止,久不得卧者,六味丸滋其真阴,自然热止安卧矣。脉数滑有力不眠者,中有宿滞痰火,此为胃不和,则卧不安也,心下硬闷,属宿滞,半夏白术茯苓川连枳实。病后,及汗下后,与溃疡不得眠,属胆虚人参茯苓炒枣仁陈皮麦冬圆眼肉为主;有火,脉数口干,加知母川连竹茹;心烦,用炒黑山栀

石顽曰:平人不得卧,多起于劳心思虑,喜怒惊恐,是以举世用补心安神药,鲜克有效,曷知五志不伸,往往生痰聚饮,饮聚于胆,则胆寒肝热,故魂不归肝而不得卧,是以《内经》用半夏汤涤其痰饮,则阴阳自通,其卧立至。一少年因恐虑两月不卧,服安神补心药无算,余与温胆汤半夏柴胡,一剂顿卧两昼夜,竟尔霍然。复有一人遗精烦扰不得卧,与六味丸料加枣仁,数服而安寝如常。更有一人,溃疡久不收敛而不得卧,疡医不能疗,令用大剂十全大补而安。大抵因病不得卧,当详所因,亦不专主胆病也。

多卧

经云:卒然多卧者,邪气客于上焦,上焦闭而不通。已食若饮汤,卫气久留于阴而不行,故卒然多卧焉。胆虚不眠,寒也,酸枣仁一两炒为末,醇酒调服;胆实多卧,热也,酸枣仁一两生为末,茶清调服。

嗜卧

东垣云,脉缓怠惰,四肢不收,或大便泄泻,此湿胜,从胃苓汤。食入则困倦,精神昏冒而欲睡者,脾虚也,六君子加曲、糵、山楂。时值秋燥,怠惰嗜卧,兼见肺病,洒淅恶寒,不嗜食者,此阳气不伸也,升阳益胃汤

不能食

经云:人之善饥而不嗜食者,精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,故善饥,胃气逆上,则胃脘寒,故不嗜食也。东垣云:太阴所谓恶闻食臭,胃无气,故恶食臭也;胃中元气虚,则能食而不伤,过时而不饥;脾胃俱旺,则能食而肥;脾胃俱虚,则不能食而瘦,故不能食,皆作虚论。若伤食恶食,自有本门,不在此例。病患脉缓,怠惰,四肢重着,或大便泄泻不食,此湿胜也,胃苓汤。病患脉弦,气弱自汗,四肢发热,或大便泄泻不食,皮毛枯槁发脱,黄芪建中汤加减。病患脉滑,气口盛于人迎,或涩滞不调,其人痞满,呕逆不食,此有宿食,保和丸枳术丸消导之。病患脉虚气弱,脾胃不和,或兼恶心不食,六君子枳实理中选用;有痰,用导痰汤。虚而有痰,用人参四两,半夏一两,姜汁浸一宿,晒为末,面糊丸,食后生姜汤下。

许学士云:有人全不进食,服补脾药皆不效,授以二神丸服之,顿能进食,五更肾泻尤宜。此病不可全作脾气治,盖肾气怯弱,真元衰削,是以不能消化饮食,譬之釜底无薪,水谷不能腐化也。

恶食

恶食有虚实之分,实则心下闷痛,恶心口苦,二陈黄连、枳、术;虚则倦怠,色痿黄,心下软,异功散砂仁木香,有痰恶心,六君子加香、砂。

饥不能食

此证有二,一属胃中虚热,六君子加姜汁炒川连;一属阴火乘胃,六味丸赤桂五味。又热病后余热未尽,脉虚洪不实者,人参白虎汤

石顽曰:胃主出纳,脾司运化,故不食皆为中土受病。然胃之土,体阳而用阴,脾之土,体阴而用阳,胃实则痞满气胀,胃虚则饮食不甘,胃热则饥不能食,胃寒则胀满不食,胃津不布,则口淡无味,胃中火盛,则消渴易饥,有痰则恶心呕涎,脾虚则食后反饱,脾津不藏,则口甘畏食,脾挟肝热,则吞酸吐酸,此皆中土受病也。至于肾脏阳虚,不能腐熟水谷,又当归重于命门,火为土母故也。

喻嘉言治一人,病后胃中隐隐作痛,有时得食则已,有时得食转加,大便甚难,小水不畅,盖因脾中津液,为邪火所烁,津液未充,火势内蕴,易于上燎,所以得食以压其火则安,若食饮稍过,则气不能转运其食,而痛亦增。是火不除,则气不复,气不复,则胃中清浊混乱,不肯下行,而痛终不免也,于是为订降火生津,下气止痛方,为常用之药,务先收摄肾气不使外出,然后浊气之源清,而膀胱得吸引,上中二焦之气以下行矣。

石顽治孝廉徐俟斋尊阃,不得寐,不能食,心神恍惚,四肢微寒,手心热汗,至晚则喉间热结有痰,两耳时如充塞,遍服安神清火药罔效,邀石顽诊之。六脉萦萦如蜘蛛丝,而微显弦数之象,此中气久郁不舒,虚火上炎之候也。盖缘俟斋索居涧上,自鼎革三十年来,茧足杜门,产饘粥不继,乃阃克相夫志,力竭神劳所致。本当用归脾汤以补心脾之虚,奈素有虚痰阴火,不胜芪、圆之滞,木香之燥,遂以五味异功,略加归、芍,肉桂以和其阴,导其火,不数服而食进寝宁,诸证释然矣。

不能语

人有一生不能言者,此肺窍窒塞,肾气不能上通于咽,如管钥之固闭其窍,不能通呼吸之气也。若因病而不能语者,惟中风伤寒暴病有之。近有顾允祥之妇,暴怒伤食,喘胀呕逆不止,医者误认风邪,而与表药,遂昏愦目瞪不语,呼之不省,乃求救于石顽。其脉六部涩伏,知为痰因气闭所致,本当因势利导,探吐以通其窍,缘病家畏其吐剧,遂与导痰汤菖蒲远志,一啜便能语言,更与前药加槟榔铁落,得下而安。门人问曰:此病既当探吐,何下之亦能取效?因谓之曰:治病贵乎圆活,但得开通经络,管钥自空,设用橘皮浓煎,亦可探吐;参芦浓煎,亦可灌吐;姜汁、竹沥,亦可取吐;在丰稔之家,《局方至宝丹牛黄丸苏合香丸,皆可取用,奚必拘于何药方为合剂耶?

消瘅

经云:二阳结,谓之消。二阳者阳明也,手阳明大肠主津,病消则目黄口干,是津不足也。足阳明胃主血,热则消谷善饥,血中伏火,乃血不足也,结者津液不足结而不润,皆燥热为病也。瘅成为消中。心移热于肺,传为膈消。膈上烦渴,饮水多而善消,肺气不化小便反少也。心移寒于肺,肺消,肺消者饮一溲二,死不治。君火失政,则阴火乘之,故肺金虽有客热消水,而下焦真阳失守,溲便反多,故死不治。大肠移热于胃,善食而瘦,谓之食㑊。食㑊谓食移易而过,胃热不生肌肉,津液内烁而消见于外也,若胃移热于胆而食㑊,则有烦热口苦之患矣。肾热病者,先腰痛胻酸,苦渴数饮身热。有口甘者,病名脾瘅,五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也,此人必数食甘美而多肥,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴,治之以兰,除陈气也。热中消中,不可服膏粱芳草石药,石药发癫,芳草发狂,芳草之气美,石药之气悍,二者其气急疾坚劲,非缓心和人,不可以服。热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。消瘅脉实大,病久可治,脉悬小坚,病久不可治。

金匮》云,男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。

肾主藏精以施化,若精泄无度,火动不已,则肺气伤燥而思水,水入于胃,不得肺气之化,不复上归下输,肾病则气不约束调布,岂不饮一斗而出一斗乎,故用肾气丸,全赖桂、附之辛温,蒸发津气,以润脏腑百骸,岂云专补其肾哉?

脉浮小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。

此言水气不化之渴,与渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆之渴,证虽稍异,而水气阻碍津液则一,故并宜五苓以输散之,水散则津液灌溉,而渴自已耳。

渴欲饮水不止者,文蛤散主之。

文蛤治伤寒冷水噀灌,意欲饮水,反不渴者,是治表之水寒,今治里热而渴饮水不止者,亦取其咸寒退火,有益水润燥之功,一味而两得之,若治心移热于肺,传为膈消者尤宜。

赵养葵云:上消者,舌上赤裂,大渴引饮,逆调论谓心移热于肺,传为膈消者是也,以白虎加人参汤治之;中消者,善食而瘦自汗,大便硬,小便数,瘅成为消中者是也,以调胃承气汤治之;下消者,烦躁引饮,耳轮焦干,小便如膏,此肾消也,六味丸治之。古人治三消之法,详别如此,余又有一说焉,人之水火得其平,气血得其养,何消之有?其间调摄失宜,水火偏胜,津液枯槁,以致龙雷之火上炎,熬煎既久,肠胃合消,五脏干燥,令人四肢瘦削,精神倦怠,故治消之法,无分上中下,先治肾为急,惟六味八味加减八味,随证而服,降其心火,滋其肾水,则渴自止矣,白虎与承气,非其所治也。总之是下焦命门火不归元,游于肺则为上消,游于胃即为中消,以八味肾气丸引火归元,使火在釜底,水火既济,气上熏蒸,肺受湿润,而渴疾愈矣。或曰:人有服地黄汤而渴仍不止者,何也?曰:心肺位近,宜制小其服,肾肝位远,宜制大其服,如上消中消,可以用前丸缓治,若下消已虚,大渴大燥,须加减八味丸料一斤,肉桂一两,水煎六七碗,恣意冰冷服之,熟睡而渴病如失矣。处方之制存乎人之变通耳,有等渴欲引饮,但饮水不过一二口即厌,少顷复渴,饮亦不过若此,但不若消渴者之饮水无厌也,此是中气虚寒,寒水泛上,逼其浮游之火于咽喉口舌之间,故上焦一段,欲得水救,若到中焦,以水见水,正其所恶也。治法,如面红烦躁者,理中汤八味丸

喻嘉言曰:消渴之患,常始于微而成于著,始于胃而极于肺肾。始如以水沃焦,水入犹能消之,既而以水投石,水去而石自若。至于饮一溲一,饮一溲二,则燥火劫其真阴,操立尽之势而成熇熇矣。《内经》有其论,无其治,《金匮》有论有治也。而集书者,采《伤寒论》厥阴经消渴之文凑入,后人不能决择,斯亦不适于用也,盖伤寒传经热邪,至厥阴而尽,热势入深,故渴而消水,及热解则不渴,且不消矣,岂杂证积渐为患之比乎?谨从《内经》拟议言之,经谓治消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,肥贵人则膏粱之疾也,此中消之所由来也。肥而不贵,食弗给于鲜;贵而不肥,餐弗过于饕;肥而且贵,醇酒厚味,孰为限量哉,久之食饮酿成内热,津液干涸,求济于水,然水入尚能消之也,愈消愈渴,其膏粱愈无已,而中消之病成矣。夫既瘅成为消中,随其或上或下,火热炽盛之区,以次传入矣。上消者,胃以其热上输于肺,而子受母累,心复以其热移之于肺,而金受火刑,金者,生水而出高源者也,饮入胃中,游溢精气而上,则肺通调水道而下,今火热入之,高源之水,为炎威所逼,合外饮之水,建瓴而下,饮一溲二,不但不能消外水,且并素酝水精,竭绝而尽输于下,较大府之暴注暴泄,尤为甚矣,故死不治也。至于胃以其热由关门下传于肾,肾或以石药耗其真,女劳竭其精者,阳强于外,阴不内守,而小溲混浊如膏,饮一溲二,肾消之病成矣。故肾者胃之关也,关门不开,则水无输泄而为肿满,关门不闭,则无底止而为消渴。消渴属肾一证,《金匮》原文未脱,其曰饮一斗溲一斗者,肾气丸主之。于此蒸动精水,上承君火,而止其下入之阳光,此正通天手眼,张子和辄敢诋之,既诋仲景,复谀河间,谓其神芎丸,以黄芩味苦入心,牵牛大黄驱火气而下,以滑石引入肾经,将离入坎,真得黄庭之秘,颠倒其说,阿私所好,识趣卑陋若此,又何足以入仲景之门哉!何柏斋消渴论》中已辨其非,吾观戴人吐下诸按中,从无有治消渴一案者,然以承气治壮火之理,施之消渴,又无其事矣。故以下消之火,水中之火也,下之则愈燔;中消之火,竭泽之火也,下之则愈伤;上消之火,燎原之火也,水从天降可灭,徙攻肠胃,无益反损。夫地气上为云,然后天气下为雨,是故雨出地气,地气不上,天能雨乎?故亟升地气以慰三农,与亟蒸肾水以溉三焦,皆事理之必然者耳。《内经》曰:心移热于肺,传为膈消戴人膈消犹未及于肺,至心移寒于肺,乃为肺消。如此泥文害意,非能读《内经》者也,要识心肺同居膈上,肺为娇脏,移寒移热,总之易入,但寒邪入而外束,热邪入而内传,均一肺消,而治则有分矣。

肾消之病,古曰强中,又谓内消,多因恣意色欲,或饵金石,肾气既衰,石气独在,精髓失养,故常发虚阳,不交精出,小便无度,唇口干焦,加减八味丸,用生脉散下。《千金》云,有人苦热不已,皆由服石所致,种种服饵,不能制止,惟张氏医通/专方(一)#朴硝煎《千金》,可以定之。男子消渴,饮一斗,溲一斗者,肾气丸,饮一溲二者难治。渴家误作火治,凉药乱投,促人生命,宜多服生脉散滋养之。上焦蕴热消渴,小便赤涩,清心莲子饮。心膈有热,久则引饮为消渴,名曰膈消,胃满烦心,津液短少,宣明麦门冬饮子。老弱之人大渴,易老门冬饮消中能食而瘦,口舌干枯,大渴引饮自汗,大便秘燥,小便频数,兰香饮子。烦热大渴,引饮不止,脉大滑实,甘露饮子。胃热口臭,烦渴引饮,面赤唇干,气口脉短滑者,泻黄散。食已如饥,胃热消谷,阳明脉盛,心火上行,面黄肌瘦,胸满胁胀,小便赤涩,七味白术散。心膈有热消渴,咽干面赤,生料固本丸黄芪甘草石斛泽泻枇杷叶。脉浮小便不利,微热消渴,或渴饮水多停,蓄不散,心下辘辘有声,小便不利者,并宜五苓散;若热渴不止,加人参。三消久而小便不臭,反作甜气,此脾气下脱,为病最重,七味白术散;有溺桶中浮在面上如猪脂溅在桶边,或如地沥青者,此肾虚不能约制,脾胃之膏液下流,用白术散肾气丸,可救十之一二。脾消之证。饮食入腹,如汤沃雪,随小便而出,出于溷僻沟渠,皆旋结如白,肌肤日消,用热药则愈甚,用凉药则愈虚,不能起止,精神恍惚,口舌焦干,或阳强兴盛,不交而泄,不久当毙。孙真人云:消渴之人,愈与未愈,常须思虑有大痈,何者,消渴之人,必于大骨间发痈疽而卒,所以专虑发大痈也。

【诊】石顽曰:经言消瘅脉实大,病久可治,脉悬小坚,病久不可治。见消证脉显实大,为证脉相符,虽久可治。若见悬小而坚,不但脉不应病,且真脏发露,其可疗乎?设消证脉小,而不至于虚悬坚劲,又当从仲景肾气丸正治矣。然历诊消瘅之脉,无有不带数象者,但须察浮数沉数,在左在右,尺甚寸甚,及有余不足,兼见何脉,而为审治。又须详南北风土之强弱,病患禀气之厚薄,合脉象而推之,庶几无虚虚之误矣。大抵北人消瘅,脉多沉石滑数,以北方寒水司权,且素食煤火,肾气多厚,故用刘张寒泻之法,往往获效。然间有恃力作强,以水为事,乃致虚阳不守,封藏不固,而见右尺数大,为下消者;亦有真阴耗竭,肾气不升,肺脏枯燥,而见寸口数盛,为上消者;又有竭力房室,服食慓悍,火土太强,恣意饮啖,而见气口动滑,为中消者。又不可限以风土,急须导火壮水,除陈气等法。若大江以南,木气始生之界,患消瘅者,从无沉石之脉,即有滑数,按之必濡,多有尺内见弦,及气口命门大数,或两寸浮滑者,以东南水土孱薄,虚阳属动,肾水易亏,当确遵《金匮》、东垣养葵,犹恐不及,况可效用刘张之法乎。至若庾岭而南,消瘅之脉,亦绝无沉石之候,多见浮大数盛,外示有余,中实不足,以其阳气泄而不藏,肾气溢而不满,故其治仅可用辛凉以清其热,甘寒以滋其阴,若辛热导火,苦寒泻气等药,总无于预也。至于临病审察,又当随左右尺寸之太过不及,而为决断,太过见于寸口,多为气病,不及见于尺内,多为肾虚。又在左偏弦,为精髓受伤,在右偏旺,为虚阳发露。然其邪皆自内发,故表证表脉绝少,即《金匮五苓散一条,亦是水气不化,津液不行而渴,故显脉浮,小便不利。微热消渴之证,见消瘅虽有浮脉,亦是客邪为患,非此证之本脉,故特表而出之。

石顽治太学赵雪访,消中善食,日进膏粱数次,不能敌其饥势,丙夜必进二餐,食过即昏昏嗜卧,或时作酸作甜,或时梦交精泄,或时经日不饮,或时引饮不彻,自言省试劳心所致。询其先前所服之药,屡用安神补心,滋阴清火,俱不应,延至麦秋,其证愈剧,始求治于石顽。察其声音,浊而多滞,其形虽肥盛色苍,而肌肉绵软,其脉六部皆洪滑而数,惟右关特甚,其两尺亦洪滑,而按之少神,此肾气不充,痰湿挟阴火泛溢于中之象,遂与加味导痰兰香,数服,其势大减,次以六君子佐金枳实汤泛丸服,后以六味丸地黄,加鳔胶蒺藜,平调两月而康。

又治朔客白小楼,中消善食,脾约便艰。察其形,瘦而质坚,诊其脉,数而有力,时喜饮冷气酒,此酒之湿热内蕴为患,遂以调胃承气三下,破其蕴热,次与滋肾丸数服,涤其余火而安。

又治粤客李之藩,上消引饮,时当三伏,触热到吴,初时自汗发热,烦渴引饮,渐至溲便频数,饮即气喘,饮过即渴,察其脉象,惟右寸浮数动滑,知为热伤肺气之候,因以小剂白虎加人参三服,其势顿减,次与生脉散,调理数日而痊。

又治薛廉夫子,强中下消,饮一溲二。因新娶继室,真阴灼烁,虚阳用事,阳强不倒,恣肆益甚,乃至气息不能相续,精滑不能自收,背曲肩随,腰胯疼软,足膝痿弱,寸步艰难,糜粥到口即厌,惟喜膏粱方物。其脉或时数大少力,或时弦细数疾,此阴阳离决,中空不能主持,而随虚火辄内辄外也,峻与八味肾气保元独参,调补经年,更与六味地黄,久服而瘥。

又牙行邵渭宾,仲夏与一婢通,因客至惊恐,精气大脱,即凛凛畏寒,翕翕发热,畏食畏饮,小便淋沥不禁,邀石顽诊之,六脉弦细如丝,责责如循刀刃,此肾中真阳大亏之兆。令服生料六味,稍加桂、附以通阳气。其左右亲戚,咸谓夏暑不宜桂、附,另延一医,峻用人参附子月余,饮食大进,犹谓参、附得力,恣饵不彻,遂至日食豚蹄鸡鸭七八餐,至夜预治熟食,听其饱餐二次,如此又两月余,形体丰满备常,但苦时时嘈杂易饥,常见青衣群鬼,围绕其侧,遍祷不灵,复邀石顽诊治。其脉皆滑数有力,而右倍于左,察其形色多滞,且多言多笑,而语多不次。此味痰壅塞于中,复加辛热助其淫火,始本阴虚,末传中消之患也,不急祛涤,必为狂痴之病。为制涌吐之剂,迟疑不进,未几,忽然大叫发狂,妄言妄见,始信余言之非谬也。

痰火

石顽曰:痰火一证,方书罕及,近惟郢中梁仁甫国医宗旨》,专为立言,然皆泛引肤辞,且所用方药,专事降泄,略无切于病情,殊非指南之谓。夫所谓痰火者,精髓枯涸于下,痰火凭陵于上,有形之痰,无形之火,交固于中,良由劳思伤神,嗜欲伤精,加以饮食不节,血肉之味,蕴酿为痰为火,变动为咳为喘。其在平居无恙之时,贮积窠囊之中,或时有所触发,则冲膈透膜,与潮宗之泛滥无异。观其外显之状,颇有似乎哮喘,察其内发之因,反有类乎消中消中由阴邪上僭,摄之可以渐瘳,哮喘由表邪内陷,温之可以暂安,此则外内合邪,两难分解,温之燥之升之摄之,咸非所宜,况乎触发多端,治非一律,何怪时师之茫无统绪乎?予由是而因病制宜,特立玉竹饮子一方,为是证之专药,临证以意增减,庶几款洽病情。其有兼挟客邪者,又须先彻标证,然后从本而施,自然信手合辙。如因感风寒而发,则香苏散为至当,略加细辛以开肺气,香豉以通肾邪,散标最捷,盖香、苏性降,可无升举浊垢之虞。他如麻黄桂枝、柴、防、升、葛、羌、独、川芎等味,能鼓动痰气,薄荷荆芥橘皮苏子等味,能耗散真气,芩、连、知、柏、赤白芍、栝蒌根石膏等味,能敛闭邪气,皆宜远之。因饮食而发,只宜《金匮枳术汤,随所伤之物而为参用。谷伤曲、糵,酒伤煨葛,肉伤炮楂,麸面伤加草果,鸡鸭卵伤加杏仁,痰食交结,则加橘、半,食积发热,必加黄连黄连枳实同用,善消痞满。半夏白术同用,专运痰湿,然须生用力能豁痰,痰去则津液流通,热渴自解,非苍术南星燥烈伤津之比。因恼怒而发,沉香降气散和滓煎服,不但理气化痰,亦可消运食滞,其或兼冒微风,另煎香苏散以协济之。原其触发之因,不出风食气三者为甚,然皆人所共知,惟是触感风热而发者,世所共昧。盖寒伤形而不伤气,气本乎肺,肺气受伤,咳嗽喘满,势所必致,而寒客皮毛,皮毛为肺之合,邪从皮毛而入伤于肺,咳嗽喘满,亦势所必致。何怪举世医师,一见喘咳,概以表散为务,良由不辨内因外因之故耳!曷知外因从表而伤有形之津,证属有余,故一咳其痰即应,而痰沫清稀,内因从肺而伤无形之气,证属不足,故屡咳而痰不得出,咳剧则呕,此不但肺病而胃亦病矣,是予玉竹饮子方中,茯苓甘草专为胃家预立地步也。至于标证散后,余火未清,人参未宜遽用,玉竹饮子,尤为合剂。病势向衰,即当滋养肺胃,异功散葳蕤,取橘皮为宣通气化之报使。气虚不能宣发其痰,又需《局方七气汤,借肉桂为热因热用之向导。若其人形体虽肥,而色白气虚,则以六君子汤竹沥、姜汁,即有半夏,亦无妨碍;食少便溏者,竹沥又为切禁,宜用伏龙肝汤代水煎服,脾气安和,津液自固,可无伤耗之虑矣。瘦人阴虚多火,六味地黄泽泻生脉散,使金水相生,自然火息痰降,去泽泻者,以其利水伤津也。若命门脉弱,真火式微,或不时上冲,头面哄热,又须六味地黄肉桂五味子以摄火归阴,阴平阳秘,精神乃治。须知治痰先治火,治火先养阴,此为治痰治火之的诀。然后有真气浮散之极,草根木实,无济于用,又须金石以镇固之。予尝借服食方中灵飞散,取云母以摄虚阳,钟乳以通肺窍,菊花以清旺气,兼天冬地黄人参之三才,以固精气神之根本,即修内丹,不外乎此。所谓知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷,敢以此言质之梁子。

梁仁甫云:病痰火者,或吐血,或衄血,或喉疼身热溺黄,皆热证也,庸医妄投苦寒泻火之剂,不知苦寒能泻脾胃。脾胃土也,乃人身之本也,今火病而泻其土,火未尝除而土已病矣,土病则胃虚,因而饮食减少,甚至泄泻肌肉消瘦,不可救药矣。世俗谓病痰火者,服童便最好,余治痰火,每禁服童便,盖童便降火虽速,而损胃多矣,故治火病,以理脾为主,此真诀也。

【诊】痰脉沉弦细滑,大小不匀,皆痰气为病。左右手关前脉浮大而实者,膈上有稠痰也,关上脉伏而大者,清痰也。丹溪云:人得涩脉,痰饮胶固,脉道阻滞,卒难得开,必费调理。

黄瘅

目黄

经云:身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄瘅也。安卧小便黄赤,脉小而涩者,不嗜食。溺黄赤安卧者,曰黄瘅。食已如饥者,曰胃瘅。目黄曰黄瘅

金匮》云:诸病黄家,但利其小便,假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。

黄家一证,大率从水湿得之,治湿之法,当利小便为第一义。然脉浮者,知湿不在里而在表,又当以汗解之。设表湿乘虚入里而作癃闭,又当利其小便也,故下条云:黄瘅病,茵陈五苓散主之,活法在心,可拘执乎?

黄瘅病,茵陈五苓散主之。

夫病酒黄瘅,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。

黄瘅者,或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥,其脉浮者,先吐之;沉弦者,先下之。酒瘅心中热,欲吐者吐之愈。

黄瘅,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。

此即枳实栀子豉汤之变名也。大病后劳复发热,服枳实栀子三味,覆令微汗,使余热从外而解,若有宿食,则加大黄从内而解。此治酒瘅之脉沉弦者,用此方以下之;其脉浮当先吐者,则用栀子豉汤,可不言而喻矣。盖酒瘅伤胃发黄,无形之湿热,故宜栀子豉涌之,与谷瘅之当用茵陈蒿者,泾渭自殊,即此汤亦自治酒食并伤之湿郁,故可用下。观枳实栀子豉汤之加大黄,亦是因宿食而用也。更有栀子柏皮汤治身黄发热一证,又以苦燥利其渗道也,合此比例而推,治黄之法,无余蕴矣。

酒瘅下之,久久为黑瘅,目黄面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。

金匮》治酒瘅,用或吐或下之法,言虽错出,义实一贯。盖酒之积热,入膀胱则气体不行,必小便不利,积于上焦,则心中热,积于下焦,则足下热,其无心中足下热者,则靖言了了而不神昏,但见腹满欲吐鼻燥三证,可知其膈上与腹中,阴阳交病,须分先后治之,当辨脉之浮沉,以定吐下之先后。若但心中热欲呕吐,则病全在上焦,吐之即愈,何取下为哉。其酒热内结,心神昏乱,而作懊憹及痛楚者则,不可不下,故以栀子香豉,皆治其心中懊憹,大黄荡涤实热,枳实破结,逐去宿垢也。但以此劫病之法,不可久用,久久下之,必脾肺之阳气尽伤,不能统领其阴血,其血有日趋于败而变黑耳。然酒瘅之黑,非女劳瘅之黑也,女劳瘅之黑,为肾气所发,酒瘅之黑,为败血之色,因酒之湿热伤脾胃,脾胃不和,阳气不化,阴血不运,若更下之,久久则运化之用愈耗矣。气耗血积,败腐瘀浊,色越肌面为黑,味变于心,咽作嘈杂,心辣如啖蒜齑状,营血衰而不行。痹于皮肤,爪之不仁,输于大肠,便如漆黑,其目黄与脉浮弱,皆病血也。仲景于一酒瘅,胪列先后次第,以尽其治,其精而且详如此。

谷瘅之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷瘅茵陈蒿汤主之。

额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳瘅,腹如水状,不治。

女劳之瘅,惟言额上黑,不言身黄,简文也。然黑为北方阴晦之色,乃加于南方离明之位。以女劳无度,而脾中之浊阴,下趋入肾,水土互显之色,乃至微汗亦随火而出于额,心之液且外亡矣。手足心热,内伤皆然。日暮阳明用事,阳明主阖,收敛一身之湿热,疾趋而下膀胱,其小便自利,大便黑时溏。又是膀胱蓄血之验,腹如水状,实非水也,正指蓄血而言,故为不治。

黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之,膀胱急,小腹满身尽黄,额上黑,足下热,因作黑瘅。其腹胀如水状,大便必黑时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治,硝石矾石散主之。

此治女劳瘅之急方也,夫男子精动,则一身之血俱动,以女劳而倾其精,血必继之,故因女劳而尿血者,其血尚行,犹易治也。因女劳而成瘅者,血瘀不行,非急去膀胱少腹之瘀血,万无生路。乃取皂矾以涤除瘀垢,硝石以破积散坚,二味相胥,锐而不猛,此方之妙用也。

黄瘅腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,大黄硝石汤

黄瘅最难得汗,自汗则表从汗解,故曰:此为表和里实,方用大黄硝石解散在里血结,黄柏专祛下焦湿热,栀子轻浮,能使里热从渗道而泄也。

诸黄,猪膏发煎主之。

详此治瘀血发黄之缓剂。以诸黄虽多湿热,然经脉久病,不无瘀血阻滞也。《肘后方》以此治女劳瘅,身目尽黄,发热恶寒,少腹满,小便难,以大热大寒女劳,交接入水所致,用发灰专散瘀血,和猪膏煎之,以润经络肠胃之燥,较硝石矾石散,虽缓急轻重悬殊,散瘀之旨则一也。

瘅而渴者,其瘅难治,瘅而不渴者,其瘅可治。发于阴部,其人必呕;阳部,其人振寒而发热也。

瘅为湿热固结,阻其津液往来之道,故以渴与不渴,证津液之通与不通也。呕为肠胃受病,振寒发热,为经络受伤,于此可证其表里阴阳而治也。

黄瘅者,色如熏黄,一身尽痛,乃湿病也;色如橘子黄,身不痛,乃瘅病也。瘅分为五,黄汗黄瘅谷瘅酒瘅女劳瘅黄汗者,其证两胫自冷,从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁小便不利,此为黄汗,宜芪芍桂酒汤,昼热,加防风,夜热,加当归,食少,加白术茯苓黄瘅有干有湿,干黄者,肺燥也,小便自利,四肢不沉重,渴而引饮,栀子柏皮汤;湿黄者,脾湿也,小便不利,四肢沉重,似渴不欲饮者,麻黄连翘赤小豆汤。身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤;渴者,茵陈五苓散谷瘅者,食毕即头眩,心中怫郁不安,遍身发黄是也,小柴胡去参加白术炮姜胆草枳实;二便秘者,茵陈蒿汤。胃瘅食已如饥,胃热消谷,面黄瘦,胸满胁胀,小便秘赤,补中益气猪胆汁川连、酒黄柏泽泻酒瘅者,身目发黄,腹如水状,心下懊憹而热,不能食,时时欲吐,足胫肿,小便黄,面发赤斑,此因饥中饮酒,大醉当风入水所致,栀子大黄汤酒瘅下之,久久为黑瘅者,前方去大黄犀角地黄,不应,去地黄桂心桃仁穿山甲。色瘅者,身黄额上微黑,小便利,大便黑,此因房事过伤,血蓄小腹而发黄,故小腹连腰下痛,大黄附子汤细辛肉桂;若神思困倦,头目昏重,脾气不运,大便不实者,四君子汤硝石矾石丸。阴黄者,厥冷脉沉,或服寒凉过多,变为阴黄,或因过食寒物而成,四肢皮肤皆冷,心下痞硬,眼涩不欲开,自利蜷卧,茵陈附子干姜汤,或茵陈四逆汤白术;冷食不化,腹中结痛,去甘草枳实白术草豆蔻,小便不利,加桂、苓、泽泻。有瘀血发黄,大便必黑,腹胁有块或胀,脉沉或弦,大便不利,脉稍实而不甚弱者,桃核承气汤,下尽黑物则退。失血后崩后,一切病后,脾胃肺元气大伤,面色痿黄,或淡白色,悉属虚,从内伤治,不可误认作瘅,食劳疳黄,俗名黄胖。夫黄瘅者,暴病也,疳黄者,宿病也,至有久不愈者,温中丸枣矾丸,然此仅可治实人,及田家力作之辈,若膏粱柔脆之人,未可轻试也。戴氏云:食积发黄,量其虚实而下之,其余但利小便,小便清利,则黄自退。喻嘉言曰:夏月天气之热,与地气之湿交蒸,人受二气,内结不散,发为黄瘅,与盫酱无异,必从外感汗吐下之法去其湿热。然夏月阳外阴内,非若冬月伤寒人气伏藏难动之比,其谷瘅酒瘅女劳瘅则纯是内伤,与外感无涉,仲景补《内经》之阙,曲尽其微。至于阴瘅一证,仲景之方论已亡,千古之下,惟罗谦甫茵陈四逆汤一方,治过用寒凉阳瘅变阴之证,有合往辙,此外无有也。今人但云阳瘅色明,阴瘅色晦,此不过气血之分,辨之不清,转足误人。如酒瘅变黑,女劳瘅额上黑,岂以其黑遂谓阴瘅,可用附子干姜乎?夫女劳瘅者,真阳为血所壅闭,尚未大损,瘀血一行,阳气即通矣。阴瘅则真阳衰微不振,一任湿热与浊气败血团聚不散,必复其阳,固结始开,倘非离照当空,幽隐何由毕达耶。黄瘅得之外感者,误用补法,是谓实实,得之内伤者,误用攻法,是谓虚虚。阴瘅误从阳治,袭用苦寒者,皆医杀之也。在半阴半阳之证,其始必先退阴复阳,阴退乃从阳治,若以附子黄连合用,况且有害,奈何纯阴无阳,辄用苦寒耶?

石顽曰:黄瘅证中,惟黑瘅最剧,良由酒后不禁,酒湿流入髓藏所致,土败水崩之兆。始病形神未槁者,尚有湿热可攻,为祛瘅之向导,若病久肌肉消烁,此真元告匮,不能回荣于竭泽也。中翰汪先于病瘅,服茵陈五苓不应,八月间,邀石顽诊之,弦大而芤,肾伤挟瘀,结积不散所致,急乘元气尚可攻击时,用《金匮硝石矾石散桂苓丸之制,以洗涤之,迟则难为力矣。汪氏有业医者,以为药力太峻,不便轻用,旋值公郎乡荐,继以公车,未免萦心,不及调治,迨至新正二日,复邀石顽相商,脉转弦劲而革,真元竭尽无余。半月以来,日服人参数钱,如水投石,延至正月下浣,遣内使窃问,予谓之曰:捱至今日小主场事,可无碍矣。其后安公联捷,不及殿试而返,信予言之不谬也。同时有伶人黑瘅,投以硝石矾石散作丸,晨夕各进五丸服,至四日,少腹攻绞,小便先下瘀水,大便继下溏黑。至十一日瘀尽,次与桂、苓、归、芍之类,调理半月而安。或问近世治瘅,多用草头单方,在穷乡绝域,犹之可也,城郭愚民,亦多效尤,仁人鉴此,岂不痛欤!尝见有服商陆根、苦匏酒、过山龙雪里青、鹿葱等汁,吐利脱元而死者,指不胜屈。曾有孕妇病黄,误用瓜蒂搐鼻,呕逆喘满,致胎息上冲,惨痛叫号而毙。设当此际,得何法以救之耶?答言:是皆与飞蛾触火无异。欲救之者,惟广行刊布,垂诫将来,勿蹈前辙,庶不失仁人之用心,若欲手挽既覆之车,吾未如之何也。

目黄

目黄曰黄瘅,亦有目黄而身不黄者。经云:风气与阳明入胃,循脉而上至目内眦,其人肥,则风气不得外泄,则为热中而目黄,烦渴引饮,《宣明》用青龙散,殊失经旨,合用越婢加术汤桂枝二越婢一汤选用。病久属虚者,理苓汤倍用桂、苓。凡黄瘅目黄不除,或头重,以瓜蒂散搐鼻,后用茵陈五苓散清利之。

【诊】脉沉渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。脉洪大,大便利而渴者死,脉微小,小便利不渴者生。凡黄家,候其寸口近掌无脉,口鼻气冷,并不可治;瘅毒入腹,喘满者危,凡年壮气实,脉滑便坚者易愈;年衰气弱,脉虚涩而便利者难痊。

嘈杂

嘈杂与吞酸一类,皆由肝气不舒,木挟相火乘其脾胃,则谷之精微不行,浊液攒聚,为痰为饮,其痰亦从木气化酸,肝木摇动中土,故中土扰扰不宁,而嘈杂如饥状,每求食以自救,苟得少食,则嘈杂少止,止则复作。盖土虚不禁木所摇,故治法必当补脾运痰,土厚载物,则风木自安,不必用伐肝之剂,六君子汤为专药,火盛作酸,加吴茱萸川黄连。若不开郁补土,务攻其痰,久久而虚,必变反胃泄泻,痞满眩晕等病矣。嘈杂或食后,腐化酸臭,心中烦杂者,保和丸。湿痰气滞,不喜饮食者,保和丸二钱,越鞠丸一钱和服。脉洪大者火多,二陈加姜汁炒山栀川连;滑大者痰多,导痰加芩、连、山栀。脉弦细身倦怠者,六君子抚芎苍术、姜汁炒山栀,不应,合佐金丸。又有用消克药过多,饥不能食,精神渐减,四君子白芍陈皮、姜汁炒川连。心悬悬如饥状,欲食之时,勿与饮食,常以枳术丸三分,抑青丸一分和服。中脘有饮则嘈,有宿食则酸,故常嗳宿腐气逆咽酸水;亦有每晨吐酸水数口,日间无事,膈常如酸热者,皆中宫不清所致,越鞠丸佐金丸服最妙。妇人悒郁,多有此证,逍遥散佐金丸。肾肝阴虚,不能纳气归元而作嘈杂,嗳气,痞满,脉必涩弱,服补中二陈诸药不效者,临卧用四神丸川连,侵晨用六味丸沉香

嗳气

嗳气皆属胃中窒塞,气不宣通,上迫而出也。然有饮食太过,嗳出如败卵气者,则当审所伤何物而消导之。亦有胃弱不能克化而然者,此宜兼补兼消,不可纯用克伐也。

胃中津气枯槁则䭇,若平时饮食常䭇者,为反胃之渐,不可不知。

欠嚏

经云:肾为欠为嚏,气郁于胃,故欠生焉。胃足阳明之脉,是动,则病振寒,善伸数欠。二阳一阴发病,主惊骇,背痛,善噫善欠。

胃为二阳,肾为一阴,以胃虚气郁于中则为噫,肾虚经郁于下则为欠。《内经》虽以欠隶诸胃,然必由少阴经气下郁,不能上走阳明,胃气因之不舒而频呼数欠,以泄其气,舒其经;若少阴气不下应,胃气虽虚,郁上泄,则但呼而不欠也。

人之嚏者,阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏。

金匮》云:夫中寒家善欠,其人清涕出,发热色和者善嚏。中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒。

中气虚寒,不能上温肺气,则善呼,不能下引肾气,则善欠。故呼欠,虽主胃气不舒,实缘肾气郁伏所致。若中寒而加火迫津气,或风激水液,皆清涕出,纵由士虚不能御邪之故。设兼客邪发热,而色和善嚏者,此表气尚强,逼邪上走空窍也。亦有里虚不能拒邪而为下利者,知其人必有陈寒,无阳气以发越其邪,故欲嚏而不能也。

河间曰:嚏者鼻中因痒,而气喷作于声也。鼻为肺窍,痒为火化,外风欲入而内火拒格,故发为嚏。有嚏则风邪随气而散,不能入伤于经,是以伤风有嚏为轻。

石顽曰:《内经》、《金匮》,虽有嚏欠之因,却无方药主治。守真以伤风有嚏为轻者,其人阳气和利,虽有风邪,自能随气鼓散,可无藉于汤药也。于此有人素蕴湿热,加以客邪,鼻塞不闻香臭,服细辛辛夷等药百余剂,每当微风,即嚏不已,三嚏之后,清涕如注,脑户隐隐掣痛,诸治罔效。因思《金匮》中寒家清涕善嚏之说,遂取钟乳专温肺气之品,助以人参温中,黄芪实卫,鹿茸固髓,黄牛脑和丸,空腹服三十丸,饵及两月,数年之病,随手而愈。

身重

解㑊

经曰:肝虚肾虚脚虚,皆令人体重烦冤,

身重多属于湿,宜用健脾行湿之剂,如除湿汤渗湿汤胃苓汤之类,虚人补中益气加羌、防、茯苓泽泻,随其攸利。仲景云:风湿脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤。夏月中风湿,身重如山,不能转侧,消暑十全散羌活苍术肾着身体重,甘姜苓术汤

石顽曰:身重无非湿证,湿证多归重于脾土,为脾病是矣。又肾为水脏,肾虚则邪水用事,故又主肾虚。至于肝虚,亦令人体重烦冤者,何也?盖肝虚则不能胜土,土无风气,亦必郁热上蒸而为病矣。然肝则重于烦冤,脾则重于肿重,肾则重于痿弱,不可不辨。

解㑊

尺脉缓涩,谓之解㑊。又云:肾脉太过,则令人解㑊。肾气郁热,精不运而解惰,烦热气乏不欲言,此肾经虚热有余也,河间利肾汤大谬,宜虎潜丸清燥汤之类。肥人夏月多此,皆湿热为患也,

脱营失精

石顽曰,尝读内经有脱营失精之病,方家罕言。近惟陈毓仁痈疽图形》,仅见失营之名,究无方论主治,故粗工遇此,靡不妄言作名,为害不浅。夫脱营者,营气内夺,五志之火煎迫为患,所以动辄烦冤喘促,五火交煽于内,经久始发于外,发则坚硬如石。毓仁所谓初如痰核,久则渐大如石,破后无脓,惟流血水,乃百死一生之证,是以不立方论,良有以也。其形着也,或发膺乳腋胁,或发肘腕胫膝,各随阴阳偏阻而瑕聚其处,久而不已,五气留连,病有所并,则上下连属,如流注然,不可泥于毓仁之耳前后及项间,方目之为失营也。以始发之时,不赤不痛,见证甚微,是以病者略不介意,逮至肿大硬痛,蟠根错节已极,岂待破后无脓,方为百死一生之证哉!原夫脱营之病,靡不本之于郁,若郁于脏腑,则为噎膈等证,此不在脏腑,病从内生,与流注结核乳岩,同源异流。推其主治,在始萌可救之际,一以和营开结为务,而开结全赖胃气有权,方能营运药力,如益气养营之制,专心久服,庶可望其向安,设以攻坚解毒清火消痰为事,必至肿破流水,津复外渗,至此日进参、芪,徒资淋沥,其破败之状,有如榴子之裂于皮外,莲实之嵌于房中,与翻花疮形像无异,非若流注结核之溃后,尚可图治,亦不似失精之筋脉痿躄也。详脱营失精,经虽并举,而死生轻重悬殊。脱营由于尝贵后贱,虽不中邪,精华日脱,营既内亡,瑕复外聚,攻补皆为扼腕,良工无以易其情志也。失精由于先富后贫,虽不伤邪,身体日减,内虽菀结,外无瑕聚,投剂略无妨碍,医师得以施其令泽也。然二者之病,总关情志,每每交加,而有同舟敌国,两难分解之势,故毓仁以失营二字括之,惜乎但启其端,而肯綮示人之术,则隐而不发,何怪粗工谬言为道,妄用砭石,宁免五过四失之咎欤!

喻嘉言曰:夫人之身,阴阳相抱而不相离,是以百年有常。故阳欲上脱,阴下吸之,不能脱也;阴欲下脱,阳上吸之,不能脱也。即病因非一,阴阳时有亢战,旋必两协其平,惟大醉大劳,乱其常度,使魂魄不能自主,精神上下离决矣。盖上脱者,皆是思虑伤神,其人多汗,面如渥丹,妄见妄闻,如有神灵,闭目转盼,觉身非己有,恍若离魂者然;下脱者,多缘房劳伤精,其人翕翕少气,不能饮食,大便滑泄无度,小便清利倍常,或梦寐走泄,昼夜遗精,或精血并脱,不能自主。复有上下俱脱者,良由上盛下虚,精华外脱,其人必嗜肥甘,好酒色,而体肥痰盛,往往有类中之虞。尝见有壮岁无病,一笑而逝者,此上脱也。少年交合,一注而倾者,此下脱也。颠仆遗尿,喘鸣大汗者,此上下俱脱也。治法,要在未脱之先,寻其罅漏缄固之。若不识病因,而搏搜以冀弋获,虽日服人参,徒竭重资,究鲜实益,总不解阴阳离决之机,何脏使然?若能洞鉴隔垣,随上下援救,使阴平阳秘,精神乃治,乌有暴脱之患乎?

石顽曰:脱之一证,《内经》虽有精脱者耳袭,气脱者目不明,《难经》又有脱阳者见鬼,脱阴者目盲等说,咸非喻子所言之暴脱也。夫暴脱之患,每尝见于膏粱充饫之家,藜藿艰虞之辈,未之有也。其于百艺之中,惟鸣于医者,殚心竭力,以博虚声,非他伎术,但劳形而神气无伤之比,昔沈朗仲先生,抱病赴高澹游之招,归即喘汗而脱。儿科赵蕙田,轻舟应鸣先项公之请,比及到崖,舟子呼之不应,脱然而逝。吴羽仁先生,先予而候如农姜公,适予踵至,时方瘀血大下,气乱脉喘,难以议药,姑待平旦气清之时诊决,庶无差误,握手言别,切切嘱予,归当谨察病机,毋失气宜,订期明晨早至,共图竭厥之治。诘朝坐候,吴子不至,询之姜使,云是昨暮复过半塘,坐脱肩舆之中,因思所嘱之言,乃知仁人之用心,直至形离神散而不自觉,又安能于未脱之先,寻罅漏而为缄固耶?嗟予朽落,一息仅存,尚不能谢此烦劳,因书以为前车之鉴,并为同人保生之劝。

过饥胃竭

人赖水谷以生,水谷敷布则五脏安和,水谷阻逆,则百病丛生,水谷废绝,则性命倾危。以胃为水谷之海,五脏之本也,惟是病邪纠结于胃,不能行出纳之令者,切勿强与,以益病邪。以胃中邪热蕴隆,痰食阻滞,故虽一旬一气不食,不足为虑,非若无病之人,脾气时时消磨,不可旦晚缺食也,故越人有平人不食水谷七日则死之说。而最为切禁者,伤寒之无汗脉紧,为寒伤营证,及汗不得出而烦躁之营卫俱病,其胃中营气为寒邪所伤,既郁遏而为热矣,若不夺其饮食,必转助邪为虐,为害不浅。更有挥霍撩乱胃气反戾之证,误进谷气,祸不旋踵。至于自汗脉缓之风伤卫证,虽同感客邪,只传经络,不传胃府,便无禁食之例。观仲景桂枝汤后云,啜热稀粥以助药力,于此可见,不当概为禁止也。非特桂枝汤用热稀粥以助药力也,即寒伤营之尺中微弱者,用小建中,取胶饴之稼穑作甘,引桂枝之辛温,留恋中焦,以助胃祛邪,即是热稀粥之变法。且酿去渣滓,无质滞着,则不助邪热,故寒伤营亦得用之,较热稀粥之法,更进一层矣。仲景为伤寒立法之祖,必无诞妄之言,欺误后世之理,只缘圣法久湮,故近世医流,凡遇发热头痛,有似外感之类,无论病之虚实,证之表里,热之真假,概以伤寒目之,必先禁止饮食,混与通套疏风消克之药,在质壮气实人得之,虽未中窾,稍借行表之势,便可热退身凉,安知胃气有权者,感邪不深,虽不服药,自能蒸发正汗,所谓壮者气行则已也。苟元气虚人,胃中津液本少,且复夺其饮食,药虽中病,尚难作汗,况堪恣行表药,重伤本虚之胃气乎?曷知脾胃之气,全赖水谷资其转运,与车轮戽水不异,今以既病垂绝之胃,尚欲俟其胸膈开爽,始进谷气,犹埋轮旱麓,待水涨而后戽之,则苗之不槁也几希矣,纵侥幸不死,元气削伐殆尽。少年者日渐尪羸,多成虚损,高年者暗损元神,促其天年,皆由习俗好用攻克,罔顾正气所致。盖病之有发热头痛者,未必尽为伤寒,假如内伤劳倦,阴虚火炎,概以伤寒法治之,是速其夭扎也,予业擅伤寒专科,六十年来,目击误夺饮食,至剧致毙者,未遑枚举。尝见饿久之人,脾气不运,虽经旬累月,愈不思食,庸工不知,以为尚有宿食,猛进宽胸破气之药,每每激其虚阳,上浮外泛,而致头面不时哄热,医者复认表邪未尽,重与发散,硝、黄、柴、葛、枳、橘之属,恣无忌惮,不死不已。亦有肠胃久绝谷气,大便枯竭不行,而欲妄议攻下者,此胃气虚极,无论攻伐之药不能胜任,即调补药亦难胜任,但当频与粥汤,微助胃气,以俟津回,庶或可救。而饿久之人,粥食到口,虽极甘美,然多有食下作呕者,或食下少顷作酸者,或膈间迷迷不爽者,或腹中隐隐作痛者,或肠中声响不已者,此皆三脘闭约,痰气阻碍之故。病家不明此理,往往惑于师巫及亲朋左右之言,犹豫不敢进食,因循日久,终成不救者多矣。曷知胃气久虚之人,即有不时哄热,非助以谷气,则虚火不除,则有胸膈痞满,非助以谷气,则大气不运,即有大便枯约,非助以谷气,则津液不回。盖新谷气运,则宿滞始能下通,若能认定关头,频与稀糜,俟胃气稍复,渐以独参保元四君异功之类调之,如此而获保全者,亦颇不少,但不可猛进强进,及添水复热者,搪塞一时,重伤衰竭之胃气,反归咎于调治也。经云:浆粥入胃,则虚者活。所以往往令其勿药,以收十全之功耳。

飞畴治一妇,呕恶胸满身热,六脉弦数无力,形色倦怠,渴不甚饮。云自游虎邱晕船吐后,汗出发热头痛,服发散四剂,头痛虽缓,但胀晕不禁,复用消导三四剂,胸膈愈膨,闻谷气则呕眩,因热不退,医禁粥食已半月,惟日饮清茶三四瓯,今周身骨肉楚痛,转侧眩晕呕哕。予曰:当风呕汗,外感有之,已经发散矣。吐则饮食已去,胃气从逆,消克则更伤脾气,脾虚故胀甚。今无外感可散,无饮食可消,脾绝谷气则呕,土受水克则晕,即使用药,亦无胃气行其药力,惟与米饮,继进稀糜,使脾胃有主,更议补益可也。因确守予言,竟不药而愈。

药蛊

药之治病,不得已也。古人以不服药为中医,厥有旨哉!尝闻古圣垂诲,靡不反复详慎,至立方之下,每云中病即止,不必尽剂,其郑重有如此者,近世丰裕之家,略有小病,即从事于医药,元气坚固者,无论治之中窾与否,但得开通病气,元神自复,若禀质素弱,及病后产后,亡血脱泻之后,不能即愈,日以汤药为务,多致轻者重而重者剧,病气日增,饮食日减,以致寒热咳嗽,吐痰吐血,诸证百出,而犹以为药力未逮,邪热未除,日以清火消痰为务,遂成药蛊之病矣。夫人之胃气,全赖水谷滋养,胃气旺,则诸病不生,纵有贼邪侵犯,气复自已,原无急于调治也。尝见世人不得尽其天年者,大都皆医药之误耳。今既病之胃,转为药力所侵,不至四大分崩不已,末流之挽,虽日事参、苓、芪、术,如以漏器承浆,漫无盈满之期,况堪克任偏胜性味乎?凡虚羸之疾,治之不能即应,当暂为休息,以俟胃气之复,不特药蛊为然也。其药蛊之患有三:一者胃气为药所汨,饮食不为肌屑,而骨不支床;一者药毒流于坎陷,少火不能五内,而烦蒸髓极;一者脾伤不能收精,脏气固结不舒而羸瘦腹大。虽有脾胃之分,所重全在胃气,胃为五脏之本也。此性膏粱豢养者有之,在藜藿劳勣之人,未之见也。其治药蛊之病,当屏绝一切苦寒降泄,辛热升发,气味厚烈之药,只宜小剂参、芪,甘温养胃之品,庶为合宜,如独参保元之类,以图阳生阴长之功。若虚火僭逆,稍加秋石以引参、芪之力入于阴分,为止逆下气之首药,无寒凉伤胃,夺食作泻之虞。若晡热自汗不止,当归补血六味地黄,少少与之,一为血虚发热,一为阴虚发热之专剂,勿以迂缓而忽诸。若贪功而妄行杂治,则与抱薪救焚不殊也。况有中气久为药惫,畏食泄泻,或下利脓血,无论寒热补泻,即独参理中,下咽必增烦剧,即宜屏除药石,但与稀糜养其胃气,次以肴核助其气血,五谷为养,五肉为助,未尝不为轩岐要旨也。当知药蛊伤胃,则胃之畏药,所不待言,惟使谷神敷布,日渐向安。经云:安谷者昌。安谷者过期,未闻服药得以长生也。操司命之权者,何不思之甚耶?

臭毒

臭毒,俗名发痧,皆由中气素亏之故。盖脾胃之所喜者香燥,所恶者臭湿,今脾胃真气有亏,或素多湿郁,所以不能主持,故臭恶之气,得以直犯无禁,发则腹痛,不能饮食,或上连头额俱痛,或下连腿及委中俱痛,甚至有欲吐不吐,欲泻不泻,或四肢厥逆,面青脉伏,或遍体壮热,面紫脉坚,此平昔火衰火盛之别也。有痛死不知人,少间复苏者,有腹痛不时上攻,水浆不入,数日不已者。欲试真否,但与生黄豆嚼之,觉香甜者,即是臭毒,觉腥者非也。举世有用水搭肩背及臂者,有以苎麻水湿刮之者,有以瓷碗油润刮之者,有以瓷锋针刺委中出血者,有以油纸点照,视背上有红点处皆烙之者,总欲使腠理开通之意。又有以冷水咽椒数十粒者,有以白矾生研冷水,调服二三钱者,然椒性辛散,误饵无妨,矾性酸涩,苟非臭毒,为祸不浅。多有误认食积,屡攻不愈,绵延十日半月而死者。常见有大饮冷水,而变下痢者;亦有饮水停于肺中,而变水肿者;有误服矾水,呃逆呕哕不止者;有刺委中去血过多,移时而死者;亦有伤寒阴证腹痛,误刺委中,及饮冷水,而致不救者;又有内伤冷食腹痛,误刺委中,而致转剧者,诚可悯也!按此腹痛,乃阴邪秽气,郁遏脾胃中伏火,两邪相击而致,每苦时常举发,药之不应。古法,有初得病时,饮以艾汤试吐,即是此证。有以蚕蜕纸泡汤饮之,温覆取汗,盖蚕性豁痰祛风利窍,其纸已经盐过而顺下最速也。余尝谓此证既属中土气衰,秽气内贼,盒饭用利气药以散秽浊之气,合用一味香附童便浸晒为末,停汤顿服四五钱立效,或越鞠丸沉香降气散亦佳。又脾虚挟火,兼犯秽气,则心腹扰痛,上下不通,俗谓之干霍乱,近世谓之绞肠痧。以秽气在外,固结不散,火邪在内,攻击不开,故为证最急,急以盐置刀头烧红,淬水中,搅匀灌吐,以升提郁闭之气,然后以藿香正气散,放温与之。曾见有热服汤药而毙者,有服玉枢丹苏合香丸而愈者,然不若盐汤和童便为最,点眼砂亦佳。但凡臭恶腹痛,脉或伏,或细小紧涩,或坚劲搏指中而带促结,皆是阴逆阳伏之象,不可误认阴寒而投热药,致动其火,为害不可胜言。非但热药当禁,即砂仁辛温香窜,生姜辛辣上升气,酒辛烈助火,皆当忌之,热汤亦切勿与,热浴尤为大忌,热则上冲莫制也。若见面青唇黑,脉劲搏指,厥逆喘促者,多不可救也。

番痧

尝考方书,从无痧证之名,惟触犯臭秽,而腹痛呕逆,世俗以瓷器蘸油刮其脊上,随发红斑者,谓之曰痧。甚则欲吐不吐,欲泻不泻,干呕绞痛者,曰绞肠痧。近时有感恶毒异气而骤发黑痧,俗名番痧,卒然昏倒腹痛,面色黑胀,不呼不叫,如不急治,两三时即毙。有微发寒热,腹痛麻瞀,呕恶神昏者,或濈濈汗出,或隐隐发斑,此毒邪焮发于表也。亦有发即泻利厥逆,腹胀无脉者,此毒邪内伏,不能外发也,所患最暴,多有不及见斑而殂者,经谓大气入于脏腑,虽不病而卒死是也。初觉先将纸捻点淬头额,即以荞麦焙燥,去壳,取末三钱,温汤调服,重者,少顷再服即安。盖荞麦能炼肠胃滓秽,降气宽胸而治浊滞,为痧毒之专药,但服过荞麦者,后患别病,药中有绿矾者,切勿犯之。其毒甚面黑者,急于两膝后委中穴,砭出黑血,以泄毒邪,盖骤发之病,勿虑其虚,非此急夺,束手待毙。以此病起于漠北,流入中原,故以番痧目之。原夫此病与瘴疠相似,瘴则触冒山岚瘴气,此则触冒恶毒异气,与时行疫疠不殊,但时行则沿门阖境传染,此则一人骤感,死于一日半日之间,不似时行之可以迁延数日也。又此病与伤寒之伏气相似,伏气发温,热毒自里达表,此则一身骤感异气,无分表里脏腑。亦不似中寒暍暑,本虚不胜寒暑之暴也。又此病与挥霍撩乱相似,霍乱是客邪与水谷之气相并,此则正气暴逆,不能与邪相亢也。又此病与关格相似,关格是上下不通,病纯属里,此则兼有斑痧表证也。大略与臭毒相类,然臭毒所触秽气,此则触冒恶毒。较之疠疫尤剧,初起昏愦不省,脉多沉匿不显,或浑浑不清,勿以腹痛足冷而与温药。倘荞麦一时难得,或服之不应,即宜理气为先,如香苏散薄荷荆芥,辛凉透表。次则辟邪为要,栀子豉汤牛蒡生甘草,解毒安中。表热势甚,清热为急,黄芩汤连翘木通,分利阴阳。如见烦扰腹胀,脉来数疾,急投凉膈散,如《局方》以竹叶生姜,则毒从下夺。热剧神昏,虽合三黄,多不可救。烦渴引饮遗尿,速清阳明,白虎汤加葱、豉,使毒从表化。以上诸法,在未经误药,庶可挽回一二,若病家疑信未真,慎毋轻治,脱或变生反掌,取咎未便。曾见一商,初到吴会,畅饮酣歌,席间霎时不安,索生姜汤一啜而逝。又有朔客到枫,觅混澡浴,忽然眩晕呕逆,到舟即毙。继有医者,饭后寒热腹痛,手足逆冷,不终夕而告殂。更有文学,乡居到郡作吊,归即腹痛,坐立不宁,语言不次,然见客犹能勉力作揖,诊之,六脉模糊,是夜即便捐馆。迩来卒患腹痛死者,比比皆然,虽无斑现,靡不谓之番痧。近有年少新婚,陡然腹痛麻瞀,或令饮火酒半瓯,而腹痛转剧,旋增颅胀,身发红点,与芦根汁得吐乃解,复有鼻衄口燥,胸腹略见红斑,啜童子小便稍宁,医与葱白香豉浓煎,仍入童便,续续与之,得大吐汗出而痊。若斑点深赤,毒在血分者,浓煎茺蔚,少投生蜜,放温恣服,取效最捷,以其专下恶血也,或加生莱菔汁半杯,总取散血之功。且有误认伤寒而与发散,周身焮紫如云而死者。亦有误认麻疹而与柽柳樱桃核汤,咽痛失音而死者。况有停食感冒,误认番痧,而与寒凉解毒,反减去衣被,不慎风寒,烦热躁扰而死者。以其卒犯恶毒异气,无以脉诊,故辨治尤难。是以近世多用火淬砭刺之法,须知因感恶毒异气而致者,此属外因,火淬为当;因触臭毒秽气而致者,属不内外因,非砭刺不足以夺其势,然刺之无血,不可救也。

岭南瘴毒

岭南炎方濒海,地卑土薄,故阳气常泄,阴气常亏,四时放花,冬无霜雪,一岁之间,暑热过半,穷脑久晴,或至摇扇,人居其间,气多上壅,肤多汗出,腠理不密,盖阳不返本而然也。阳燠既泄,则使人本气不坚,阳不下降,常浮而上,气浮而不坚,则汗府开疏,津液易泄,故内寒外热,上热下寒之证,所由生也。治当固阳气,实腠理为主,若多用表散之药,则阳气愈虚,风邪益盛,鲜有不误者矣。确系外邪为患,则当苍术芩连汤解散之。春秋时月,人感山岚瘴雾之气发寒热,胸膈饱闷,不思饮食,此毒气从鼻口入内也,治当清上焦,解内毒,行气降痰,不宜发汗,苍术芩连汤,头痛甚者,去木通黄连,加藁本、葱、豉。若寒温失节,汗身坦露,感冒风寒之气,气闭发热头痛,此则伤寒类也。但岭南气温易汗,故多类疟。南方气升,得此病者,卒皆胸满,痰涎壅塞,饮食不进,与北方伤寒只伤表,而里自和者不同,治当解表清热,降气行痰,苍术羌活汤,若内停饮食,外感风寒者,藿香正气散,若脾气虚弱而寒热作呕,平胃散加半夏、木香,名不换金正气散。瘴疟寒热往来者,苍术柴胡汤,疟久者,加人参当归,汗多者,去苍术白术白芍。大凡病久而气虚血弱者必发热,须用四君之类调补脾胃,脾胃一健,气血自生,若认为血虚而用四物沉阴之剂,则脾土复伤,诸脏皆病,虚证蜂起,反为难治,甚至不救。疟后变成痢,宜从虚治,补中益气汤,有热,加芩、连,有食,加木香砂仁。若温暑之月,民病天行瘟疫热病,治宜清热解毒之剂,苍术白虎汤人中黄。若时气发热,变为黄病,所谓瘟黄也,治宜清热利湿,茵陈五苓人中黄、连、柏。若中气虚寒,四肢厥冷,或浮肿黑黄者,用理中汤茵陈、桂、苓。

飞畴曰:粤西傍交趾一带,猪鸡之属,俱煮汤泼去,更煮食之,其米亦然,且不能多食,稍过则胀闷,总由瘴毒渐毓所致,其日出时,有气如兰香,日中时有气如茉莉香,日没时有气如炊新米香,如此每日三气,急掩口鼻勿语言以避之。其触之者,寒热如疟,三四日死,元气稍旺者,数日死,当此急服藿香正气苍术羌活汤,犹可救之。予戚官其地,不三月而只存一口,乃元气充裕者,然亦病几于危,故仕任及客游其处者,切须知之,否则无不蒙其害者矣。

中雾气者,心内烦闷少气,头痛项急,起则头眩,或身微寒,战掉不安,时复憎寒,心中欲吐,干呕无物,此清阳之位,受浊阴之邪气也,不可耗气伤津,栀子豉汤葱白涌散之,头痛甚,加藁本,烦闷,加木香藿香之类。缪仲淳经疏》,只用藁本木香水煎服,大抵蒸发之邪,必中在上在表,故宜涌之,总无关于脏腑也。

虫由少阳风木,湿热郁蒸而成。观日中有雨,则禾节生虫。人患虫积,多因饥饱失宜,中脘气虚,湿热失运,故生诸虫,小儿最多,大人间有。其候心嘈腹痛,呕吐涎沫,面色痿黄,眼眶鼻下有黑,嗜食米纸茶叶泥炭之类,沉沉默默欲眠,微有寒热,治宜随证用方。如心腹中痛,上下往来,发作有休时,喜涎出者,虫也,乌梅丸;胃脘咬痛,发歇有时,痛发则吐涎沫,《金匮九痛丸;狐疑善惑者,妙功丸;噎膈呕吐者,剪红丸;肚腹常热者,化虫丸;四肢常冷者,集效丸;腹中虫积,万应丸;膈上痰湿虫积,遇仙丹;谷道生疮,虫蚀痒痛,胶艾葙归汤,外用雄黄兑法,随证取用,无不克应也。《千金方》用猪胆一枚,苦酒半升和之,火煎令沸,三上三下,药成放温,空腹饮三满口,虫死便愈,治蛔攻心痛神应。

仁斋云:血入于酒,则为酒鳖,血凝于气,则为气鳖,败血杂痰,则为血痰,掉头掉尾,上侵胃脘,食人脂膜,或附胁背,或隐胸腹,惟芜荑炒煎服之,然必兼养胃益血理中,乃可杀之,若徒用雷丸锡灰,不能去也。

治虫之药,必在夏月龙蛇起陆之时,服之方易奏功,若在万类蛰藏之际,虽有合剂,不能取效也。丹溪以上半月,虫头向上,易治,当以上半日为是,先以糖蜜、肉汁、香甜物引起,后用杀虫药,然须为散,以渣滓可入虫口也。痔漏中虫蚀下部,肛尽穿肠者,取虾蟆青背者一枚,入芦荟一钱,用生雄鸡胫骨二茎,入满雌黄并用盐泥固济,烧存性,合和为散,入脑、麝、硼砂各少许,再研极细,先以猪蹄甲三枚,胡葱七茎,煎汤日洗,纸捻裛干,吹下部孔内,令深入,外以黑膏盖之,日吹一次,以管尽为度。如或希奇怪病,除痰血外,百治不效者,即是虫为患,视其经络虚实,参脉证消息治之。虫在肝,令人恐怖,眼中赤壅,在心,心烦发躁,在脾,劳热,四肢肿急,在肺,咳嗽气喘。医者不察,谬指凡动属火属痰,寒凉转伤脾胃,卒至夭枉,自非垣视一方者,乌能辨哉!妇人阴蚀之虫,详妇人本门。

石顽曰:虫之怪证多端,遇之卒不能辨,昔人治例,有雷丸治应声虫之说。近有女子咳逆腹痛后,忽喜呼叫,初时呀呷连声,渐至咿唔不已,变易不常,或如母鸡声,或如水蛙鸣,或如舟人打号,每作数十声,日发十余次,忍之则胸中闷闷不安,此为叫虫,即应声虫之类也。复有一人患发热痞满后,常兀兀欲吐,吐中必有虫数枚,状如虾形,跳跃不已,诸治不应,或令服铜绿涌之,不过二三度,遂绝不复见矣。

蛊毒

南粤蛊毒有数种,曰蛇毒,蜥蜴毒,虾蟆毒,蜣螂草毒,金蚕等毒,皆是变乱元气,人有过造作之者,即谓之蛊也。多于饮食内行之,与人祸患,祸患于他,则蛊主吉利,所以人蓄事之,中其毒者,心腹绞痛,如有物啮,或吐下血,皆如烂肉,或好卧暗室,不欲光明,或心性反常,乍嗔乍喜,或四肢沉重,百节酸疼,或乍寒乍热,身体习习而痹,胸中满闷,或头目痛,或吐逆不定,或面目青黄,甚者十指俱黑。诊其脉,缓大而散,皆其候也。然其毒有缓有急,急者仓卒,或数日便死,缓者延引岁月,游走肠内,蚀五脏尽则死。其死时皆从九孔中,或于胁下肉中出,所以出门,须带雄黄麝香丹砂辟恶之药,即百蛊狐狸老物精魅不敢着人。彼处之人,亦有灸法,国中虫毒,即于心下捺定,便大炷艾灸百壮,又于足小指尖上灸三壮,当有物出,即愈。欲验之法,当令病患唾水,沉者是蛊,不沉者非蛊也。初觉中蛊,急服玉枢丹,或吐或利,随服便痊。南方有毒蛊之乡,于他人家饮食,即以犀角搅之,白沫起,即为有毒,无沫者,即无毒也。凡岭南蛊毒之乡,卒患血痢,或赤或黑,无问多少,皆是蛊毒。或偏身肿满,四肢如故,小便不甚涩滞,粗医不察,误作痢治水治,日复增加,奄至殒殁,以败鼓皮烧作末,饮服方寸匙,令其解散自愈。又有以蛇涎合作蛊药,饮食中使人得此瘕疾,生大豆末,酒渍绞汁服半斤。凡初中毒,在膈者,归魂散吐之,以下膈者,雄朱丸下之。一切蛊毒心腹胀满,不得喘息,或下利脓血,太乙追命丹耆婆万病丸救之。吐利后,惟觉后心刺痛拘急,咽中如矛刺者,此是取利后气乏故也,更不须再服吐利药,但用一味苦梗为散,每服三钱,米饮调下,日三服,多服自然平复,使毒日渐消散,不致再发。

丹方,用猬皮烧灰,桃根皮煎汤,服方寸匙,蛊便出。又方,用苦瓠一枚,苦酒二升,或水煮一升,服之当下蛊毒,及一切虾蟆蝌斗之状,一月后乃尽。

射工溪毒

孙真人曰:南方有射工毒虫,一名短狐溪毒,一名蜮,形如甲虫,无目利耳,有一长角在口前如弩,以气为矢,因水势以射人,人或闻其水中铋铋作声,要须得水没其口,便以口中毒射人。此虫畏鹅,鹅能食之,其初见证,有似伤寒,先恶寒,寒热筋急,亦如中风,便口噤不能语,朝苏暮剧,寒热闷乱,是其证也。如得三四日,急以五香散治之,稍迟者七日死,射着人影者,不即作疮,先病寒热,自非其地之人,不知其证,便谓伤寒,每多误治。中人头面尤急,腰以上去人心近多死,腰以下稍缓,不治亦死。

孙真人云:凡山水有毒虫,人涉水之时中人,似射工而无物,其初得之,恶寒微头痛,目眶疼,心中烦懊,四肢振焮,腰背百节皆强,两膝痛,或翕翕而热,但欲眠睡,旦醒暮剧,手足逆冷至肘膝,二三日腹中生虫,蚀人下部,肛中有疮,不痛不痒,令人不觉,不急治之,过六七日,下部出脓,虫上蚀人五脏,热盛毒烦,下痢不禁,八九日,良医不能治矣。其毒有阴阳之异,觉得之,急视其下部,若有疮正赤如截肉者,为阳毒最急,疮如鲤鱼齿者,为阴毒稍缓,要皆杀人,不过二十日也。欲知是水毒与非者,当以小蒜五升,投汤中浴之,是水毒,身体必发赤斑,急服解水毒饮子,多磨生犀汁调服。东南郡县,山谷溪源,有水毒病,亦名溪瘟,亦有阴阳之辨,脉洪大而数者为阳,先宜发汗及浴,脉沉细而迟者为阴,急当攻里。凡解涧水毒,生犀角磨水,调雄黄末二三钱,频以麻油灌之,稍久则用牵牛大黄雄黄蜈蚣蝎梢末,宰生羯羊血调灌之。欲审是中水毒者,手足指必冷,若不冷者非也,

诸中毒

一切毒中,虽各因气味而归诸脏腑,然必胃先受之,而后流及其脏也,《金匮》云:凡煮药饮汁以解毒者,虽云救急,不可热饮,诸毒病得热更甚,宜冷饮之。食自死六畜肉中毒,烧大屎,酒服力寸匕,或大豆煮汁饮数升,或水浸豆豉绞汁旋饮之。食马肝中毒,以雄鼠屎二七粒为末,水和日再服。食马肉中毒,血洞下欲死,以香豉杏仁为散服之,或煮芦根汁饮之。食牛肉中毒,野狼牙烧灰取方寸匕水服之。食犬肉不消,坚满腹胀,大渴如狂,以杏仁一升,合皮研煮,分温三服,利下肉片大验。食漏脯中毒,捣生韭汁服之,生大豆汁亦得。凡肉在器中,密盖不泄气者,谓之郁肉,食之伤人,烧狗屎末方寸匕,水调服之。食毒箭射死鸟兽中毒,以大豆煮汁及盐服之。食鱼中毒,面肿,烦乱,橘皮煮汁,停冷服之。食脍多不消,结为癥病,厚朴大黄煮汁服之,或马鞭草一味捣汁饮之,或姜捣汁饮之。食鯸鮧中毒,以芦根煮汁服之。食蟹中毒,以冬瓜汁服之,或紫苏煮饮之。食诸果中毒,以猪骨烧灰服之。食诸菌中毒,及食枫树上菌而笑不止,人粪汁饮之,土浆亦可,或嚼生大豆吐之。钩吻与芹菜相似,误食杀人,以荠苨煮汁服之。又甘草煮汁饮之,通除诸毒药。中石药毒,白鸭屎、人乳解之。中雄黄毒,防己解之。中砒毒者,烦躁如狂,心腹搅痛,欲吐不吐,羊血不拘多少灌之,或清油、粪清亦可,切戒与酒,火酒尤忌。中巴豆毒者,其人大泻,或吐烦渴,急以黄连煎汤,或甘草汤冷饮,仓卒权饮冷水亦好,忌食热物,并热性药物。中斑蝥芫青毒者,吐逆不止,急煎绿豆汤,或黑豆汤温服,猪膏、地浆、葵子汁并解之。中大黄毒者,泄泻不止,腹中寒痛,先用姜汤热饮,次以理中汤理胃祛寒。中大戟毒,菖蒲解之。中甘遂毒,大豆煮汁服之。中半夏南星毒者,其人喉间麻痹,急用姜汁细呷,并饮甘草汤。中踯躅毒,栀子煮汁服之。中野芋毒,地浆、人粪汁解之。中杏仁毒,蓝汁解之。中芫花毒,防己防风甘草、桂汁解之。中野葛毒,地浆解之。中藜芦毒,葱汤下咽便愈。中射罔毒,蓝汁、大小豆汁、生羊血并解之。中蜀椒毒,人尿、地浆、冷水并解之。中莨菪毒,甘草蓝汁解之。中川乌附子毒者,必烦闷,唇裂血流,头重如斗,急与生莱菔汁解之,童便亦可,次煎绿豆黑豆汤,二三沸即与冷服,然不若甘草汤入腹即定。误服伏火丹砂中毒,则毒归心脏,其舌灰黑胀大,急宜童子小便饮之,次以金汁及人中黄解之,或浓煮黑豆汁解之,或捣生绿豆汁解之,或生羊血,或磨犀角水并解之。服风药多汗,闷乱不醒,先以醋汤灌之,次煎甘草汤,同姜汁顿服。夏秋间误食停宿之物,中有蜈蚣、蛇虫等毒,则心腹膨闷,雄黄磨水细饮,玉枢丹磨服亦效。蜀椒闭口者有毒,误食戟人咽喉,气欲绝,急以地浆水解之。六畜肝藏常有毒,驴马更甚,自死者尤毒,用豆豉以水浸,绞取汁旋饮之。马啮人,及蹹人,毒肿热痛作疮,马鞭梢、鼠屎烧灰,猪膏涂之。马啮人阴,卯脱出,急令推入,桑皮线缝,研生乌鸡肝涂上,欲小便忍之。牛马啮人,及马骨刺伤人,灶灰淋汁热渍,数易汁勿令疮烂。马血入疮中,妇人月水,或人粪涂之。剥死马骨伤人,毒攻欲死,便取马肠中屎涂之。中河豚鱼毒,急取芦根捣汁服之,轻则清油多灌,使毒物尽吐出,亦须遇时而愈,或橄榄捣自然汁,甚则粪清灌之。食鳖中毒,干姜山楂煮汁饮之。误食蛇穴中蟹鳖,令人头旋目眩,腹痛而死,急磨玉枢丹救之,凡蟹重一斤外者大毒,食之杀人。误吞蜈蚣,胸腹绞痛,先饮生鸡血,须臾以清油灌吐,其蜈蚣滚在血中同出,继以雄黄细研,水调服。误吞水蛭,生鸡血调黄土丸服自下,或以盐梅水灌之则化。中漆毒,生蟹捣汁涂之。治诸食中毒,磨犀角汁饮之,无不治也,或苦参酒煮服之,解一切药毒,不问草石,始觉便以葱、豉、生麦门冬,煮取汁服之。

药对解法

凡药相对者误服,以防解救诸法,附列于下。

钟乳对术,其治主肺,上通头胸。术动钟乳,胸塞短气;钟乳动术,头痛目疼。又钟乳虽不对海蛤,海蛤能动钟乳。然钟乳与术为患,不过此也。发动之始,体中有异,与上患相应,速宜服葱白香豉甘草吴茱萸汤解之。才服便令人按摩摇动,口中嚼物,然后仰卧覆汗,汗出去覆,服汤热歇,即用冷淘饭压之。若服不解,复用前汤去萸加桂;若已解,肺家尚有余热,第二方加麦门冬

硫黄防风,又对细辛,其治主脾肾,通主腰。防风硫黄,烦热脚疼腰痛,或嗔忿无常,或下痢不禁。防风细辛能动硫黄硫黄不能动彼。始觉发,便宜服杜仲枳实甘草香豉栀子李核仁,服如上法;不解,复服大麦奴甘草人参芒硝桂心麦门冬。若服此已解,犹有余热气,或冷,复服人参干姜附子甘草当归

白石英附子,其治主胃,通主脾肾。附子白石英,烦热腹胀;白石英附子,呕逆不得食,或口噤不开,或手足疼痛。始觉宜服麦门冬甘草麻黄香豉;不解,再服大黄香豉栀子甘草,服如上法,频服汤,下便止,不下再服。若热势未除而渴,复服栝蒌根大麦奴甘草、葱、豉;若已解,胃中有余热,复服芒硝桂心通草甘草白术大枣李核仁

紫石英人参,其治主心肝,通主腰脚。人参紫石英,心急而痛,或惊悸不得眠卧,恍惚忘误,失性发狂,乍寒乍热,耳聋目暗。始觉宜服人参白术甘草桂心细辛香豉,服如上法。若嗔盛,加大黄黄芩栀子。若忘误狂发未除,复服葱白香豉麦门冬甘草人参,服如上法,温覆,使身稍汗便解。若有余热,更服人参防风桂心白术生姜

赤石脂桔梗,其治主心,通主胸背。桔梗动石脂,心痛寒噤,手足逆冷,心中烦闷;赤石脂桔梗,头痛目赤,身体壮热。始觉发,便宜温酒饮之,须酒势行则解,或大麦炒令汗出,勿焦,捣筛细末,冷水和服。

矾石无所偏对,其治主胃,发则令人心急口噤,骨节强痛生疮。始觉发,即服葱白香豉甘草汤。若发身体即便生疮,宜服麦门冬人参甘草桂心葱白香豉

附子白石英,亦对赤石脂附子发则呕逆脚疼体强,骨节痛面肿,发则饮酒服热面自愈,与白石英同解。

赤石脂紫石英发,宜饮酒,得酒则解。凡药发,或有宜饮热酒,不可一概也。

以上解救发对八则,出《千金方》。

金太傅孙古修,误服伏火丹砂,中毒,恳治于石顽。察其本元素亏,近因虚火上炎,吞下肿胀,延及两颐,医用苦寒清热太过,神思不宁,药中每服加丹砂五钱。甫进一剂,觉胸中有物触有数次,次早请政于医,复出丹砂视之,色黑而晦,丹炉中伏火砂也。医令易砂,更服四剂,昼夜烦躁不宁,背时洒淅恶寒,头面哄热大汗,胫膝逆冷如冰,忽忽气逆欲绝,医目瞪无措,乃延石顽诊之。六脉涩数模糊,次验唇舌,俱色如污泥,而肿厚湿滑。若系热极似阴,必无湿滑之理,若系寒犯三阴,必无反厚之理,惟酒食内蕴,霉酱色现有之。审其二便调适,胸腹柔和,决无实停胃府之理。证虽危疑,而恳致最切,以脉合证,洵为阴受热郁,今所最急者,恐其喘汗欲脱,不获已以生脉六味合剂,庶几金水相生以救肺肾之垂绝。进一服,神思稍安,自汗稍敛,再一服人事稍知,稀糜稍进,方能略述从前所患之病,出从前所用之方,犹未言及伏火砂也。见其舌沿稍转微红,而气微足冷如故,于前方中益入桂心五分,五味数粒,服后足稍温和,气稍接续,语稍有次,方详述伏火丹砂之误。因以前方减去地黄桂心五味,易入枣仁秋石人中黄,专解丹砂之毒,三服舌转微红,虽未鲜洁,而伏毒渐解。缘两尺弦细,乃去人中黄,仍用地黄以填补下元。数日之间,或去人中黄而用地黄,或去地黄而用人中黄,随脉证而更迭出入,二味不兼用者,恐人中黄味甘恋膈,载地黄之腻,不能速达下焦也。下元虽亏,调补药中,宁用鹿茸河车,不敢用桂、附者,虑其鼓舞丹砂之余烈也。

急救治例

自缢

凡救自缢死者,急须按定其心,勿截绳,抱起,徐徐解之,心下尚温者,令人以口接气入其腹内,无令气泄,再令两人吹其两耳,半日许,缢者噫,噫即勿吹也。

热暍

取道上热土壅心中,少冷即易,气通止,切勿与水,得冷即死。余见暑门。

溺水

以灶灰布地,令厚半尺许,以甑或木凳,将溺死人伏卧其上,使头小垂下,炒盐二方寸匙,纳竹管中,吹下孔中,当吐水,水下,去甑。下溺死者,着暖灰壅身,使出鼻口即活,如灰湿,暖灰易之。又法,但埋溺死者于暖灰中,头足俱掩,惟开七孔。又法,屈两脚,着生人肩上,以背向背,负持走行,吐出水便活。又冬月溺水冻死,以暖灰囊薄心上,冷即易之。心暖气通,目转口开,可与温饮稍稍吞之,若不先温其心,便持火烘,冷气与火争即死。

冻死

令人以热体偎卧,暖被覆之,勿着火,烘即死。卒中寒肢体厥冷,四逆理中救之。

火烧

凡火烧损,慎勿以冷水洗之,得冷火毒更深入骨。初被火伤,急向火更灸,虽大痛忍之,须臾乃止。火烧闷绝不识人,以尿乘热饮之,和蜜亦佳。口噤挖开与之,后用栀子白芨黄芩各五两,以水五升,油一合,煎去滓,待微温,令渍伤处去火毒,则肌得宽。或急以火酒浸之,其痛立止,醇酒亦佳。一切火烧汤泼,用鳖甲烧灰,研极细,罗净香油调敷,其痛亦止。或用水中溺死鼠一枚,以腊月猪膏煎令消尽敷之,干即再敷,与油浸小鼠无异。或柏白皮细切,以猪膏煎四五沸,色变去滓敷之。若已成烂疮者,末杨梅皮糁之即瘥。汤火所损,昼夜啼呼不止,用松脂细研,和蜡溶化,再加猪膏、羊脂涂之。

金疮

箭头在肉中,用白蔹、生半夏为散,酒下方寸匙,日三服,疮浅十日出,疮深二十日出,外以蜣螂生捣涂患上,如无蜣螂,以栝蒌捣涂箭簇上即出,不出,捣鼠肝涂之。中射罔箭毒,昏迷肿疼,取蓝子五合,升麻王不留行甘草各三两,为散,水服三方寸匙,日三夜二服,又以水和涂疮,干即易之。针折肉中,以吸铁石生捣细末,厚着针处即出,或刮象牙屑为细末,水和,涂折针上亦出。

漆疮

柳叶捣烂,煮汁,适寒温洗之。

蛇虫毒

乘凉睡熟,蛇入人口,并七孔者,割猪尾血,以器盛血,傍蛇泻入口中出之。卒为蛇绕不解,以热汤淋之,急迫无汤,令人以尿溺之。蛇蝎螫痛,小蒜捣烂绞汁,服之,以滓薄伤处。又方,以雄黄为末敷上,日一易之。又方,捣生豆叶绞汁服之,以滓涂之良。入山辟众蛇,干姜麝香雄黄为末,以小绛囊盛带之。蛇螫以蜜和涂伤处,又常烧羖羊角使烟出即去,虎野狼皆去,如无羖羊角,烧水羊角亦可。蠼螋虫尿着人,便起㾦㿔作聚,四边中央,有白脓如黍粟,初得之,磨犀角水涂之,或羊须烧灰,腊月猪脂和封之,或酥和胡粉涂之。

猘犬伤

凡猘犬咬人,七日辄应一发,三七日不发,腹中不作小犬吠声,则无害,要过百日,乃得免,终身禁食犬肉、蚕蛹,食此则发。疮未愈时,禁食生鱼及诸肥腻冷食,又不宜饮酒,禁一年乃佳。治法,先以热童便洗去恶血牙垢,便解被伤发,看有红者拔去之,即以发灰、猬皮灰水和服之,并以韭捣绞汁饮一升,日三,疮愈止。外以杏仁五合熬令黑,研烂成膏敷之。



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