小柴胡汤

《伤寒论》：小柴胡汤

异　名	柴胡汤（《金匮要略》卷中）、黄龙汤（《千金要方》卷十）、三禁汤（《此事难知》）、人参汤（《世医得效方》卷十一）、和解散（《伤寒六书》卷一）。
组　成	柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，洗，甘草炙、生姜各三两，切，大枣十二个，擘
用　法	以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，一日三次。
功　用	《伤寒明理论》：和解表里。
主　治	伤寒少阳病，寒热往来，胸胁苦满，不思饮食，心烦喜呕，口苦咽千，目眩头痛，舌苔薄白，脉弦数，或妇人伤寒，热入血室。以及疟疾、黄疸等杂病见少阳证者。①《伤寒论》：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞.硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳；伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴；妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结；伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具；呕而发热。 ②《金匮要略》：诸黄，腹痛而呕；产妇郁冒，其脉徽弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。 ③《千金要方》：妇人在蓐得风，盖四肢苦烦热，皆自发露所为，头痛。 ④《太平惠民和剂局方》：伤寒、温热病，身热恶风，颈项强急，胸满胁痛，呕哕烦渴，寒热往来，身面皆黄，小便不利，大便秘硬，或过经未解，或潮热不除；及瘥后劳复，发热疼痛；妇人伤风，头痛烦热；经血适断，寒热如疟，发作有时；及产后伤风，头痛烦热。 ⑤《医方类聚》引《易简方》：发热，耳暴聋，颊肿胁痛，胻不可以运。 ⑥《世医得效方》：伤暑发疟，热多寒少，或但热不寒，咳嗽烦渴，小便赤；败毒瘀心，毒涎聚于脾，血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者。为挟岚嶂溪源蒸毒之气，岭南地毒苦炎，燥湿不常，人多患此状。 ⑦《外科理例》：瘰疬，乳痈，便毒，下疳，及肝经分一切疮疡。 ⑧《证治准绳·疡医》：一切扑伤等证，因肝胆经火盛作痛、出血者。 ⑨《景岳全书》：肝胆经风热，肿痛色赤。
加　减	若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。
宜　忌	《此事难知》：忌发汗，忌利小便，忌通大便。
方论选录	①《伤寒明理论》：柴胡味苦平微寒，黄芩味苦寒。《内经》曰：热淫于内，以苦发之。邪在半表半里，则半成热矣。热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，以成撤热发表之剂。人参味甘平，甘草味甘缓，邪气传里，则里气不治，甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参、甘草为佐，以扶正气而复之也。半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散之，是以辛物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也。里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温，大枣味甘温。《内经》曰：辛甘发散为阳。表邪未已，迤逦内传，既未作实，宜当两解。其在外者，必以辛甘之物发散，故生姜、大枣为使，辅柴胡以和表。七物相合，两解之剂当矣。 ②《医方考》：柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳！是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。 ③《古今名医方论》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之；而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。总之，邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故。小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也。 ④《医学衷中参西录》：小柴胡汤证，原忌发汗，其去滓重煎者，原所以减柴胡发表之力，欲其但上升而不外达也。
临证举例	①伤寒少阳证 《普济本事方》：有人患伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘结，或者见四肢冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧，予曰：此症诚可疑，然大便结，非虚结也，安得为阴？脉虽沉紧，为少阴证，多是自利，未有秘结者。予谓此正半在里半在表。投以小柴胡汤得愈。 ②左胁痛（渗出性胸膜炎） 《江苏中医》（1961；2：26）：吴某，男，36 岁。形寒发热三天，咳嗽气促，左胁牵痛，胸闷欲吐，遍身酸楚，胃呆，口渴不欲饮，舌苔薄白，脉弦数。体温 40℃，叩诊左下背部呈浊音，听诊呼吸音消失。胸透诊为左下渗出性胸膜炎。即用小柴胡汤加葶苈子 6 克，服药仅二剂，热退净，咳嗽胸胁痛大减。 ③热入血室 《皇汉医学》：一妇人患伤寒，经水适来，谵语如见鬼状，且渴欲饮水，禁而不与，病势益甚。诊之脉浮滑，是热入血室兼白虎汤证也。即与水不禁，而投以小柴胡汤。此即仲景所谓其人如狂，血自下，血下自愈。病势虽如此，犹当从经水而解也。五六日果痊愈。 ④疟疾 《皇汉医学》：一女子病疟，热多寒少。一医用药而呕，一医用药反泄。诊时疟利并作，且呕，脉之但弦。投以小柴胡汤加芍药，未至五帖，诸证并瘳。 ⑤久咳 《河南中医学院学报》（1979；3：1）：孙某，女，47 岁。从小咳嗽至今，历 40 年，每年秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。发作期间，昼轻夜重，甚则难以入寐，痰多而稀，喉咙发痒。投以小柴胡汤加减：柴胡 9 克，半夏 9 克，黄芩 9 克，党参 9 克，五味子 9 克，甘草 6 克，生姜 9 克，大枣 4 枚，水煎服。一剂便能安然入睡，四剂咳嗽已去大半，继服数剂而咳止。 ⑥黄疸 《中级医刊》 （1979；10：46）：李某，男，40 岁。患病月余，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。血胆红素 3.6 毫克%。用小柴胡汤加茵陈、金钱草。药服十八剂，诸症消失。 ⑦高热 《江苏中医》（1986；5：36）作者用小柴胡汤加减治疗 86 例高热，其中呼吸系统感染 36 例，胆道感染 20 例，泌尿系统感染 9 例，产后感染 4 例，败血症 2 例，肝炎 3 例，乙脑 2 例，伤寒 2 例，腮腺炎 5 例，菌痢 3 例。病程 1~30 天，平均 15 天。退热天数 1~5 天，平均 3 天。在急性感染性疾病过程中，起初恶寒发热，时作时止，继则但热不寒，定时如潮，此后见寒热往来、休作有时，在此期间，抓住上述三个热型之高热兼证（高热伴头痛眩晕，咳嗽胸闷；或口苦纳差；或汗出恶风小便难；或心胸烦闷；或恶心呕吐）之一者，即可投与本方加减。剂量及用法：高热用柴胡 10~14 克，党参 10~30 克，黄芩 10~30 克，甘草 10~20 克，半夏、生姜各 10~20 克，大枣 10~30 克；高热无汗，重用柴、芩，柴胡后下；高热微汗，重用柴、芩，等量同煎。汗出问题：大剂柴胡用于高热，每多汗出，“必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”；当柴胡汤剂仿仲景再煎法时，服之可致无汗或微汗；当柴胡量倍于黄芩时，每可致汗。
现代研究	①抑制四氯化碳所致的肝损害 《国外医学·中医中药分册》（1981；4：30）：通过经四氯化碳造成肝损害的小鼠服小柴胡汤原方，证实该方能相当地抑制四氯化碳所致的肝损害。 ②促进被损害肝细胞的修复 《药学杂志》（1980；6：602）：小柴胡汤可使大鼠肾上腺重量增加，大鼠体内甾体类化合物的含量亦增高，从而促进被损害的肝细胞的修复。
摘　录	《伤寒论》

《外台秘要》卷一：小柴胡汤

来　源	即《伤寒论》“柴胡桂枝干姜汤”。见该条。
摘　录	《外台秘要》卷一

《太平圣惠方》卷九：小柴胡汤

组　成	柴胡二两，去苗，黄芩一两，赤芍药一两，半夏半两，汤洗七遍去滑，枳实半两，麸炒微黄，人参一两，去芦头，甘草半两，炙微赤，锉
制　法	上为散。
用　法	每服四钱，以水一中盏，加生姜半分，煎至六分，去滓温服，不拘时候。
主　治	伤寒病六日，其病深结在脏，三阴三阳俱受病。
摘　录	《太平圣惠方》卷九

《妇人良方》卷六：小柴胡汤

来　源	为《普济方》卷三一八引《太平圣惠方》“小柴胡加地黄汤”之异名。见该条。
摘　录	《妇人良方》卷六

《仁斋直指方论》卷二十六：小柴胡汤

组　成	柴胡二两，黄芩、人参、甘草炙，各七钱半，半夏制，六钱一字
制　法	上锉散。
用　法	每服三钱，加生姜五片，大枣二个，乌梅一个，水煎服。
主　治	男女诸热出血，血热蕴隆。
摘　录	《仁斋直指方论》卷二十六

《云岐子脉决》：小柴胡汤

组　成	柴胡、黄芩、五味子、制半夏各半两，白芍药、人参、桑白皮各二钱半
制　法	上㕮咀。
用　法	每服一两，水二盏，加生姜七片，煎至七分，去滓，食后温服。
主　治	肺伤咳嗽气促，冷汗自出，背膊劳强，夜卧不安，脉象按之不足，举之有余。
摘　录	《云岐子脉决》

《普济方》卷三三九：小柴胡汤

来　源	为《活人书》卷十九“黄龙汤”之异名。见该条。
摘　录	《普济方》卷三三九

《万氏家抄方》卷六：小柴胡汤

组　成	柴胡、黄芩、人参、半夏、陈皮、知母、当归、地骨皮、白芍
用　法	水煎服。
主　治	痘后往来潮热。
摘　录	《万氏家抄方》卷六

《口齿类要》：小柴胡汤

组　成	柴胡一钱，黄连一钱半，半夏、人参各一钱，甘草炙，五分
用　法	加生姜、大枣，水煎服。
主　治	肝胆经风热侮脾土，唇口肿痛，或寒热往来，或日晡发热，或潮热身热，或怒而发热胁痛，甚者转侧不便，两胁痞满，或泻利咳嗽，或吐酸苦水。
加　减	怒动肝火，牙齿痛，寒热，加山栀、黄连。
摘　录	《口齿类要》

《万病回春》卷三：小柴胡汤

组　成	柴胡、黄芩、山栀、柿蒂、陈皮、砂仁、半夏姜汁炒、竹茹各一钱，藿香八分，沉香、木香各三分，茴香五分，甘草三分
用　法	上锉一剂。加生姜一片，乌梅一个，水煎，磨沉、木香，温服。
主　治	身热，烦渴，发呃。
摘　录	《万病回春》卷三

《症因脉治》卷二：小柴胡汤

组　成	柴胡、黄芩、广皮、甘草
主　治	吐血兼少阳经见证者。
摘　录	《症因脉治》卷二

《石室秘录》卷一：小柴胡汤

组　成	柴胡一钱，黄芩一钱，半夏一钱，陈皮五分，甘草一钱
主　治	咳嗽头痛、眼目痛、口舌生疮等轻证。
摘　录	《石室秘录》卷一

《伤寒大白》卷二：小柴胡汤

组　成	柴胡、黄芩、广皮、甘草、半夏、人参
功　用	和解少阳。
主　治	少阳潮热，发于寅卯二时，先有微寒而热，有汗，脉弦。
加　减	若见恶寒身痛，加羌活、防风；口渴，去半夏，加天花粉；饱闷，去人参，加枳壳、厚朴；小便不利，加木通。
摘　录	《伤寒大白》卷二

《伤寒大白》卷二：小柴胡汤

组　成	柴胡、黄芩、广皮、甘草、川芎、天麻、半夏
主　治	少阳眩晕症，寒热，呕而口苦，头眩，脉弦数。
加　减	若恶寒，加羌活、防风；有火，加栀子、黄连。
摘　录	《伤寒大白》卷二

《女科切要》卷七：小柴胡汤

组　成	人参、花粉、黄芩、柴胡、甘草
用　法	加生姜，水煎服。
主　治	产后阴虚发热。
摘　录	《女科切要》卷七

《喉科紫珍集》卷上：小柴胡汤

组　成	柴胡八分，甘草五分，元参一钱五分，黄芩、制半夏、桔梗各一钱
用　法	水煎服。
主　治	少阳受病，头角、两耳前后结肿，耳鸣筋痛，寒热呕吐，烦躁。
摘　录	《喉科紫珍集》卷上

《笔花医镜》卷一：小柴胡汤

组　成	柴胡二钱，赤芍一钱五分，甘草、半夏各一钱，黄芩一钱五分，人参五分，生姜二片，大枣二个
主　治	寒热往来，少阳疟疾，口苦耳聋，胸满胁痛。
摘　录	《笔花医镜》卷一

《治疹全书》卷下：小柴胡汤

组　成	柴胡、黄芩、薄荷、当归、茯苓、甘草
用　法	加生姜、大枣，水煎服。
主　治	月事过时见疹，邪热乘血虚入血室。
摘　录	《治疹全书》卷下

《伤科秘书》：小柴胡汤

组　成	柴胡一钱，桔梗八分，连翘一钱二分，花粉一钱五分，葛根一钱，黄芩一钱，广皮一钱，木通一钱五分
用　法	加灯心十根，砂仁末五分，水煎服。
主　治	跌打伤之后，感冒经风，发寒发热，头身皆痛。
摘　录	《伤科秘书》