张氏医通/大小府门:修订间差异
imported>入我相思门 无编辑摘要 |
小 →肠痈 |
||
(未显示2个用户的5个中间版本) | |||
第3行: | 第3行: | ||
{{图书排版}} |
{{图书排版}} |
||
==泄泻== |
==泄泻== |
||
灵枢云 |
《[[灵枢]]》云:夫中热[[消瘅]]则便寒,寒中之属则便热。胃中热则消谷,令人悬心善饥,脐以上皮热。肠中热则出黄如糜,脐以下皮寒。胃中热则腹胀。肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒肠中热,则胀而且泄,胃中热肠中寒,则疾饥,小腹痛胀。 |
||
<small>世医治病,但知热以寒治,寒以热治,外此总不讲也。设病中热[[消瘅]]而见悬心善饥,洵为热证无疑,然必审其脐以上皮热,方是胃中热气蕴隆。若出黄如糜,不但胃中有热,而肠中亦为热邪奔迫可知。倘脐以下皮寒而见腹胀,有似乎实热固结,实为胃中虚寒之候。或见肠鸣飧泄,非特胃中有寒,且移寒于二肠矣。盖热泄则肠垢黄赤,寒泄则鹜溏清冷,此病机之最显著者,可以明辨。况有胀而泄利黄赤,此胀为胃寒阳气不布之胀,泄为肠热便垢之泄。复有消谷易饥小腹胀痛之病,岂非胃中有热肠中有寒之一验乎。若此种种,苟未明[[仲景]][[三泻心汤]]、[[张氏医通/祖方#黄连汤《玉函》|黄连汤]]、[[张氏医通/祖方#干姜黄芩黄连人参汤《玉函》|干姜黄芩黄连人参汤]]、[[张氏医通/祖方#厚朴生姜半夏甘草人参汤《玉函》|厚朴生姜半夏甘草人参汤]]、[[张氏医通/祖方#干姜人参半夏丸《金匮》|干姜人参半夏丸]]等法,必不可以语至治也。</small> |
|||
肠中热则出黄如糜。脐以下皮寒。胃中热则腹胀。肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒肠中热。则胀而且泄。胃中热肠中寒。则疾饥。小腹痛胀。 |
|||
经云:春伤于风,夏生飧泄。风木之邪内乘湿土也,邪气留连,乃为洞泄。<sub>邪气留连既久,则中气失职而为洞泄无度矣。</sub>清气在下,则生飧泄。<sub>下焦虚寒,火不生土,则中气不治而为飧泄食不化也。</sub>大肠小肠,皆属于胃,胃脉虚则泄。<sub>脉者气血之先,脉虚则胃虚,二肠失其上源而为泄泻矣。</sub>湿胜则濡泄。<sub>脾恶湿,湿胜则绵绵而泻无止期矣。</sub>诸厥固泄,皆属于下。<sub>脾肾俱虚则阳气不能运于四末,故厥冷沉固而泄泻清冷也。</sub>暴注下迫,皆属于热。<sub>暴泄而肛门迸迫,此属火化。若暴泄而肛门不禁,即属阴寒。久泄而肛门不禁,又属阳虚。所谓暴泄非阳,久泄非阴是也。</sub>诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。<sub>火气炎上,寒性润下,加以澄澈清冷,安得不为寒乎?</sub> |
|||
世医治病。但知热以寒治。寒以热治。外此总不讲也。设病中热消瘅而见悬心善饥。洵为热证无疑。然必审其脐以上皮热。方是胃中热气蕴隆。若出黄如糜。不但胃中有热。而肠中亦为热邪奔迫可知。倘脐以下皮寒而见腹胀。有似乎实热固结。实为胃中虚寒之候。或见肠鸣飧泄。非特胃中有寒。且移寒于二肠矣。盖热泄则肠垢黄赤。寒泄则 溏清冷。此病机之最显著者。可以明辨。况有胀而泄利黄赤。此胀为胃寒阳气不布之胀。泄为肠热便垢之泄。复有消谷易饥小腹胀痛之病。岂非胃中有热肠中有寒之一验乎。若此种种。苟未明仲景三泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、浓朴生姜半夏甘草人参汤、干姜人参半夏丸等法。必不可以语至治也。 |
|||
《[[原病式]]》曰:泻白为寒,青为风,黄赤黑皆为热也。大抵泻利,小便清白不涩,谷不化而色不变者,寒也。谷虽不化而色变黄赤,烦渴小便赤涩者,热证也。寒泄而消化者,未之有也。或火性急速,传化失常,谷虽不化,而暴泄臭秽色黄者有之。[[仲景]]云:邪热不杀谷,以热得湿,则飧泄也。 |
|||
经云。春伤于风。夏生飧泄。(风木之邪内乘湿土也。)邪气留连。乃为洞泄。(邪气留连既久。则中气失职而为洞泄无度矣。)清气在下。则生飧泄。(下焦虚寒。火不生土。则中气不治而为飧泄食不化也。)大肠小肠。皆属于胃。胃脉虚则泄。(脉者气血之先。脉虚则胃虚。二肠失其上源而为泄泻矣。)湿胜则濡泄。(脾恶湿。湿胜则绵绵而泻无止期矣。)诸厥固泄。皆属于下。(脾肾俱虚则阳气不能运于四末。故厥冷沉固而泄泻清冷也。)暴注下迫。皆属于热。(暴泄而肛门迸迫。此属火化。若暴泄而肛门不禁。即属阴寒。久泄而肛门不禁。又属阳虚。所谓暴泄非阳。久泄非阴是也。诸病水液。澄澈清冷。皆属于寒。(火气炎上。寒性润下。加以澄澈清冷。安得不为寒乎。) |
|||
[[东垣]]云:夏间淫雨阴晦,时行泻利,予一日体重肢痛,泄利而小便闭涩,思其治法,必用淡渗以利之。今受寒湿之邪,若从淡渗,非暮年所宜。行年五十以上,降气多而升气少,得淡渗之剂,是降之又降,阳气愈弱,精神愈短矣。合用风药,以羌、独、升、柴、甘、防同煎,所谓湿寒之胜,以风平之。又曰:下者举之,是因曲而为之直也,若不达升降之理而一概施治,安得愈乎? |
|||
原病式曰。泻白为寒。青为风。黄赤黑皆为热也。大抵泻利。小便清白不涩。谷不化而色不变者。寒也。谷虽不化而色变黄赤。烦渴小便赤涩者。热证也。寒泄而消化者。未之有也。或火性急速。传化失常。谷虽不化。而暴泄臭秽色黄者有之。仲景云。邪热不杀谷。以热得湿。则飧泄也。 |
|||
[[李士材]]云:《[[内经]]》之论泄泻,或言风,或言湿,或言热,或言寒,此明四气皆能为泄也。又言清气在下,则生飧泄,此名脾虚下陷之泄也。统而论之,脾土强者,自能胜湿,无湿则不泄,故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿,则风寒与热,皆得干之而为病。治法有九,一曰淡渗,使湿从小便而去,如农夫治涝,导其下流,虽处卑监,不忧巨浸。经云:治湿不利小便,非其治也。又云:在下者引而竭之是也。一曰升提,气属于阳,性本上升,胃气注迫,辄尔下陷,升、柴、羌、葛之类,鼓舞胃气上胜,则注下自止,又如地土淖泽,风之即干,故风药多燥,且湿为土病,风能胜湿,所谓下者举之是也。一曰清凉,热淫所至,暴注下迫,苦寒诸剂,用涤燔蒸,犹当溽暑郁蒸之时,而商飙飒然倏动,则炎熇如失矣,所谓热者清之是也。一曰疏利,痰凝气滞,食积水停,皆令人泻,随证祛逐,勿使稽留。经云:实者泻之。又云:通因通用是也。一曰甘缓,泻利不已,急而下趋,愈趋愈下,泄何由止。甘能缓中,善禁急速,且稼穑作甘,甘为土味,所谓急者缓之是也。一曰酸收,泻下有日,则气散而不收,无能统摄,注泄何时而已。酸之一味,能助收摄之权。经云:散者收之是也。一曰燥脾,土德无惭,水邪不滥,故泻皆成于土湿,湿皆本于脾虚,仓廪得职,水谷善分,虚而不培,湿淫转甚。经云:虚者补之是也。一曰温肾,肾主二便,封藏之本,虽属水,而真阳寓焉。少火生气,火为土母,此火一衰,何以营运三焦,熟腐水谷乎?故肾虚者必挟寒,脾虚者必补母。经云:寒者温之是也。一曰固涩,注泄日久,幽门道滑,虽投温补,未克奏功,须行涩剂,则变化不愆,揆度合节,所谓滑者涩之是也。以上九治,治泻之大法,至于先后缓急之权,岂能豫设,须临证之顷,圆机灵变耳。 |
|||
戴复庵云 |
[[戴复庵]]云:泻水而腹不痛者,湿也,[[张氏医通/祖方#升阳除湿汤|升阳除湿汤]]或[[张氏医通/祖方#胃苓汤|胃苓汤]]。饮食入胃,辄后便完谷者,气虚也,[[张氏医通/祖方#香砂六君子汤|香砂六君子]],或[[张氏医通/祖方#枳实理中汤|枳实理中汤]]。腹痛泻水肠鸣,痛一阵,泻一阵者,火也,[[张氏医通/祖方#黄芩汤《玉函》|黄芩芍药汤]]。痰留于肺,大肠不固,或时泻,或时不泻,或多或少者,痰也,脉必弦滑,其人神色不瘁,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[苍术]]、[[木香]],或探吐之更佳。腹痛甚而不泄,泄后痛减者,食积也,[[张氏医通/专方(一)#保和丸|保和丸]]消导之。[[飧泄]]者,史记名[[迥风]],水谷不化,湿兼风也,风邪干胃,木来贼土,清气在下,[[张氏医通/祖方#升阳除湿汤|升阳除湿汤]]。若饮食下嗌而辄出不留者死。溏泄者,污积粘垢,湿兼热也,[[张氏医通/祖方#黄芩汤《玉函》|黄芩芍药汤]]加香、连。鹜溏者,中寒糟粕不化,色如鸭粪,所以澄澈清冷,小便清白,湿兼寒也,[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]]。[[洞泄]]者,即名[[濡泄]],体重软弱,泻下多水,湿自盛也,[[张氏医通/祖方#胃苓汤|胃苓汤]]。水液去多,甚而转经血枯,故筋急也,[[张氏医通/祖方#升阳除湿汤|升阳除湿汤]]。滑泄者,久下不能禁,湿胜气脱也,[[张氏医通/专方(二)#四柱饮《局方》|四柱饮]],不应,用[[张氏医通/专方(二)#六柱饮|六柱饮]]。热泻,粪色赤黄,弹响作疼,粪门焦痛,粪出谷道,犹如汤热,烦渴小便不利,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]],泻水多者亦必用之;若去桂,即不效。寒泻,腹胀泄注,食即呕吐,[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]加[[肉桂]]、[[诃子]]、[[升麻]]。食久窘迫,大便色白,肠鸣切痛,脉沉迟,身冷不渴,溲清,或绵绵腹痛,[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]]加[[肉果]]。夏暑暴泻如水,周身疼痛汗出,脉弱少气,甚者加吐,此名紧病,[[张氏医通/祖方#浆水散|浆水散]]。盛暑逼于外,阴冷伏于其中,非[[张氏医通/祖方#连理汤|连理汤]]不可。气虚而泻,[[张氏医通/祖方#四君子汤《局方》|四君子]]加升、柴、[[肉果]]、[[诃子]]。伤食泄泻,必嗳气如败卵臭,[[张氏医通/专方(一)#保和丸|保和丸]];虚者,[[张氏医通/祖方#治中汤|治中汤]]加减。积滞泄泻,腹必绞痛方泄者是也,[[张氏医通/祖方#平胃散《局方》|平胃散]]加磨积药。伤酒泻,[[张氏医通/专方(一)#葛花解酲汤|葛花解酲汤]]。痰泻,则头晕恶心,胸腹迷闷,或时泻甚,或时不泻,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加[[海石]]、[[香附]]、星、香、芩、连,[[姜汁]]调,[[神曲]]糊丸服。有人患早起泄泻,或时有血,午后仍便结粪,能食善饮,此是酒积作泻,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[炮姜]]、酒炒[[川连]]、[[红曲]],陈[[酒曲]]糊丸,[[乌梅]]汤下;有血,去[[半夏]]加[[麝]]少许,晨夕各一服。日间无事,将晡腹膨,一夜肠鸣不得宽泰,次早洞泄,此名顿泻,是脾虚湿盛也,[[张氏医通/祖方#胃苓汤|胃苓汤]]加[[木香]]、[[砂仁]];虚者,[[张氏医通/祖方#理苓汤|理苓汤]]加[[木香]]。气泄,肠鸣失气,胸膈痞闷,腹急而痛,泻则腹下稍安,须臾又急,亦有腹急气塞而不通者,此由中脘停滞,气不流转,水谷不分所致,[[张氏医通/专方(一)#木香调气散|木香调气散]]。水渍入胃,名为溢饮滑泄,渴能饮水,水下复泄,泄而大渴,[[张氏医通/祖方#茯苓甘草汤《玉函》|茯苓甘草汤]],[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]],并灸[[大椎]]三五壮立已。乃督脉之病也,泄而口渴引饮,小便短涩,此为津液内亡,[[张氏医通/祖方#七味白术散|钱氏白术散]]。肾水不足之人患泄,或过服分利之剂而渴者,[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味丸]];失治,必致小便不利,水肿胀满等证成矣。凡大便泄,服[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]],小便不利,大便反泄,不知气化之故,本肺不传化,以纯热之药治之,是以转泄,少服则不止,多服则愈,热所以不分,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[人参]]、[[炙甘草]],名[[张氏医通/祖方#春泽汤|春泽汤]]。经云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。泻而腹热,脉滑坚者,属实,当与消导;不应,是食积发热也,加香、连,更不应,加[[大黄]]微下之。泻而经年不止者,属寒积,[[张氏医通/祖方#备急丸《金匮》|备急丸]]神效。泄泻恶心欲吐,或水土不伏,或感山岚瘴气而泻,[[张氏医通/祖方#藿香正气散《局方》|藿香正气散]]。脾胃虚弱,内挟风冷,泄泻注下,水谷不化,脐下㽲痛,腹中雷鸣,乃积寒久利,肠滑不禁,[[张氏医通/祖方#木香散|木香散]];若药与食入口即泻下者,名直肠泻,难治,本方加[[人参]]、[[白术]],用[[伏龙肝]]汤煎服。忧思太过,脾气结而不能升举,陷入下焦而成泄泻者,[[张氏医通/专方(一)#逍遥散《局方》|逍遥散]]去归加[[升麻]]、[[木香]],或[[张氏医通/专方(一)#越鞠丸|越鞠]]、[[张氏医通/祖方#枳术汤《金匮》|枳术]]相和服;不应,用[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[木香]]。久泻谷道不合,或脱肛,乃元气下陷,大肠不行收令而然,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[诃子]]、[[肉果]]、[[五味]],[[乌梅]]肉为丸,或[[张氏医通/祖方#四君子汤《局方》|四君子]]加[[防风]]、[[升麻]]。老人消运不及,而膨胀作泻,[[张氏医通/祖方#九味资生丸|九味资生丸]]加[[木香]];善饮者,加[[泽泻]]、[[肉桂]]。凡泻多因于湿,分利小水为上。若老人气虚下陷,又宜风药以胜之,如[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加羌、防之类,或[[张氏医通/祖方#升阳除湿汤|升阳除湿汤]]升举脾胃,所谓下者举之,湿寒之胜,以风平之是也。大泻气脱而不知人,口眼俱闭,呼吸欲绝,急灸[[气海穴]],大进参、附辈温补之,稍迟即不可救。 |
||
五更泻 |
[[五更泻]],是肾虚失其闭藏之职也。经曰:肾司开阖,肾开窍于二阴。可见肾不但治小便,而大便之开阖,皆肾操权也。今肾既衰,则命门之火熄而水独治,故令人水泻不止,其泻每在五更,天将明时,必洞泄二三次,以肾旺于亥子五更之时,故特甚也,惟[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]以补其阴,则肾中之水火既济,而开阖之权得宜。况命门之火旺,则能生土,而脾亦强矣。有用[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[沉香]]、[[砂仁]],以[[山药]]末打糊,代蜜为丸,以摄火归源而愈者;有用[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[远志]]、[[益智]],兼调脾肾而愈者;有用[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]七分,杂[[张氏医通/专方(二)#二神丸|二神丸]]三分,服之而愈者;有用[[五味子]]煎汤送[[张氏医通/专方(二)#四神丸|四神丸]]者;有用[[张氏医通/专方(二)#二神丸|二神丸]]加[[五味子]]、[[山茱萸]]、[[肉桂]]、[[茴香]],[[陈米]]饮糊为丸服者。亦有属酒积食积者,盖一日进取之物,至此时皆下大府而急奔也,但食积之泻,其腹必胀满,泻后则顿减,泻下皆是稀粪;酒积泻下,都是稀沫,或有兼血积者,与肾泻之纯清水液,迥乎不同也,审系何积,即以何积治之。 |
||
石顽曰 |
[[石顽]]曰:泄泻诸治法颇详,何独不及虚损之泄泻也?盖肾脏真阴虚,则火邪胜,火邪上升,必伤肺而为咳逆;真阳虚则水邪胜,水气内溢,必渍脾而为泄泻。既嗽且泄,上下俱病先后天之气并伤,故虚损关捩,全系乎此。余尝用[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中丸]]加[[五味子]]以治下泄,[[张氏医通/祖方#异功散|异功散]]加[[细辛]]以治上咳,每每获效。若服之作胀发热者,终难挽回,不可以其咳泻俱缓,轻许其治也。 |
||
【诊】《[[内经]]》云:脉细,皮寒气少,泄利前后,饮食不入,是谓五虚,死;其浆粥入胃,泄注止,则虚者活。泄而脉大者难治。大便赤瓣,飧泄脉小者,手足寒难已;飧泄脉小,手足温者易已。《[[脉经]]》云:泄注脉缓,时小结者生,浮大数者死。又洞泄食不化,脉微小留连者生,紧急者死。脉滑按之虚者,必下利,肾脉小甚为洞泄,脾脉小为泄泻。[[仲景]]云:下利日十余行,脉反实者死;腹鸣而满,四肢清,诊其脉,洪大者死;腹大胀,四肢清,脱形,泄甚,不及一时而死;下则泄泻,上则吐痰,皆不已,为上下俱脱,死。 |
|||
〔诊〕内经云。脉细。皮寒气少。泄利前后。饮食不入。是谓五虚。死。其浆粥入胃。泄注止。 |
|||
<small>[[滑伯仁]]治一人年老色苍,夏月与人争辨,冒雨劳役受饥,且犯房事,夜半忽病发热恶寒,上吐下泻,昏闷烦躁,头身俱痛,因自发汗,汗遂不止,脉皆洪数。盖吐泻内虚,汗多表虚,兼之脉不为汗衰泻减,法在不治,姑以大剂参、芪,兼[[白术]]、[[干姜]]、[[甘草]]、[[茯苓]]、[[陈皮]],水煎不时服,至七剂见面赤,四肢发出红斑。凡斑证自吐泻者吉,谓邪从上下出也。但伤寒发斑,胃热所致,今之发斑,由胃虚而无根之火游行于外,可补不可泄,可温不可凉,若用[[化斑]]、[[升麻]]、[[黑参]]之类,则死生反掌矣,仍服前方十余剂而愈。</small> |
|||
则虚者活。泄而脉大者难治。大便赤瓣。飧泄脉小者。手足寒难已。飧泄脉小。手足温者易已。脉经云。泄注脉缓。时小结者生。浮大数者死。又洞泄食不化。脉微小留连者生。紧急者死。脉滑按之虚者。必下利。肾脉小甚为洞泄。脾脉小为泄泻。仲景云。下利日十余行。脉反实者死。腹鸣而满。四肢清。诊其脉。洪大者死。腹大胀。四肢清。脱形。泄甚。不及一时而死。下则泄泻。上则吐痰。皆不已。为上下俱脱。死。 |
|||
<small>又治一人,每日早起大泻,或时腹痛,或不痛,空心服热药不效,令至晚食前服即效,以暖药一夜在腹,可胜阴气也,与酒客湿泄,服汤药不效,服丸散即效同意。</small> |
|||
滑伯仁治一人年老色苍。夏月与人争辨。冒雨劳役受饥。且犯房事。夜半忽病发热恶寒。上吐下泻。昏闷烦躁。头身俱痛。因自发汗。汗遂不止。脉皆洪数。盖吐泻内虚。汗多表虚。兼之脉不为汗衰泻减。法在不治。姑以大剂参、 。兼白术、干姜、甘草、茯苓、陈皮。水煎不时服。至七剂见面赤。四肢发出红斑。凡斑证自吐泻者吉。谓邪从上下出也。但伤寒发斑。胃热所致。今之发斑。由胃虚而无根之火游行于外。可补不可泄。可温不可凉。若用化斑、升麻、黑参之类。则死生反掌矣。仍服前方十余剂而愈。 |
|||
<small>[[石顽]]治总戎陈孟庸,泻利腹胀作病,服[[黄芩]]、[[白芍]]之类,胀急愈甚,其脉洪盛而数,按之则濡,气口大三倍于人迎。此湿热伤脾胃之气也,与[[张氏医通/祖方#厚朴生姜半夏甘草人参汤《玉函》|厚朴生姜半夏甘草人参汤]]二剂,痛止胀减,而泻利未已,与[[张氏医通/祖方#干姜黄芩黄连人参汤《玉函》|干姜黄芩黄连人参汤]]二剂,泻利止而饮食不思,与[[张氏医通/祖方#半夏泻心汤《玉函》|半夏泻心汤]]二剂而安。</small> |
|||
又治一人。每日早起大泻。或时腹痛。或不痛。空心服热药不效。令至晚食前服即效。以暖药一夜在腹。可胜阴气也。与酒客湿泄。服汤药不效。服丸散即效同意。 |
|||
石顽治总戎陈孟庸。泻利腹胀作病。服黄芩、白芍之类。胀急愈甚。其脉洪盛而数。按之则濡。气口大三倍于人迎。此湿热伤脾胃之气也。与浓朴生姜甘草半夏人参汤二剂。痛止胀减。而泻利未已。与干姜黄芩黄连人参汤二剂。泻利止而饮食不思。与半夏泻心汤二剂而安。 |
|||
==痢== |
==痢== |
||
内经云 |
《[[内经]]》云:贼风虚邪者,阳受之;饮食不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑,则身热不时卧,上为喘呼;入五脏,则腹满闭塞,下为飧泄,久为[[肠澼]]。 |
||
贼风不云实邪 |
<small>贼风不云实邪,而言虚邪者,以邪之所凑,其气必虚也。设阳气充盛,虽有贼邪,莫能为害也。起居不时者,非特劳役失宜,而饮食失节,亦在其中矣。阳受之则入六腑者,言六腑之经气受邪于外则营卫气塞。而身热不时卧上为喘呼者,邪并于气之象也。阴受之则入五脏者,言五脏之神气受伤于内则水谷不能克运,留于肠胃而腹满飧泄也。久为[[肠澼]]者,言脏气久滞,不能统运津液,乃至移于二肠而为澼积崩迫,此则阴气受伤所致也。</small> |
||
[[肠澼]]便血,身热则死,寒则生。 |
|||
肠 为肠胃受病。不当更见表热。表热则内外俱困。阳无所根据。故云热则死。寒则生耳。 |
|||
<small>[[肠澼]]为肠胃受病,不当更见表热,表热则内外俱困,阳无所根据,故云热则死,寒则生耳。</small> |
|||
肠?下白沫。脉沉则生。浮则死。 |
|||
[[肠澼]]下白沫,脉沉则生,浮则死。 |
|||
肠?下白沫。为里气不守。反见脉浮。中宫无主。安得不死。肠 下脓血。脉悬绝则死。滑大者生。肠 之属。身不热。脉不悬绝。滑大者生。弦涩者死。 |
|||
<small>[[肠澼]]下白沫,为里气不守,反见脉浮,中宫无主,安得不死。</small> |
|||
以藏期之。 |
|||
[[肠澼]]下脓血,脉悬绝则死,滑大者生。[[肠澼]]之属,身不热,脉不悬绝,滑大者生,弦涩者死,以脏期之。 |
|||
悬绝弦涩。皆气血殆尽之脉。故主死。滑大为邪实可攻之象。故主生。 |
|||
<small>悬绝弦涩,皆气血殆尽之脉,故主死。滑大为邪实可攻之象,故主生。</small> |
|||
脾脉外鼓沉。为肠 。久自已。肝脉小缓。为肠 。易治。 |
|||
脾脉外鼓沉 |
脾脉外鼓沉,为[[肠澼]],久自已。肝脉小缓,为[[肠澼]],易治。 |
||
<small>脾脉外鼓沉,言气口脉盛,而按之有力,虽久可治。肝脉小缓,谓人迎缓而不大,无客邪乘脾之候,故易治。</small> |
|||
肾脉小搏沉。为肠 下血。血温身热者死。心肝 亦下血。二脏同病者可治。其脉小沉涩。为肠 。其身热者死。热见七日死。 |
|||
肾脉小搏沉 |
肾脉小搏沉,为[[肠澼]]下血,血温身热者死。心肝澼亦下血,二脏同病者可治,其脉小沉涩,为[[肠澼]],其身热者死,热见七日死。 |
||
<small>肾脉小搏沉而乏阳和之气,且见血温身热,为真阴下脱,故死。心肝澼亦下血,即前外鼓沉及小缓之脉证,以脾为心之子,心为肝之子,故二脏同病者可治。若见脉小沉涩,为营血内竭,加以血温身热,不出七日必死也。</small> |
|||
肾移热于脾。传为虚。肠 。死。不可治。 |
|||
肾移热于脾,传为虚,[[肠澼]],死,不可治。 |
|||
土衰不能制水。先后天脾胃俱败也。 |
|||
<small>土衰不能制水,先后天脾胃俱败也。</small> |
|||
阴阳虚。肠 。死。 |
|||
阴 |
阴阳虚,[[肠澼]],死。 |
||
<small>阴虚则血温身热,阳虚则肢冷不食。</small> |
|||
泄而脱血。脉实。皆曰难治。 |
|||
泄而脱血,脉实,皆曰难治。 |
|||
<small>下脱而见脉实,脉证相反,纯属邪气用事,故为难治。</small> |
|||
仲景云。夫六腑气绝于外者。手足寒。上气脚缩。五脏气绝于内者。利不禁。下甚者。 |
|||
[[仲景]]云:夫六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩;五脏气绝于内者,利不禁,下甚者,手足不仁。下痢脉沉弦者,下重,脉大者为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死,少阴负趺阳者为顺也。下痢有微热而渴,脉弱者令自愈。下痢脉数,有微热,汗出令自愈,设脉紧为未解。下痢脉数而渴者,令自愈,设不瘥,必清脓血,以有热故也。下痢脉反弦,发热身汗者自愈。下痢气者,当利其小便。下痢寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。下痢清谷,不可攻其表,汗出必胀满。下痢脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下痢清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。下痢后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。下痢腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。<sub>以上《[[金匮要略]]》。</sub> |
|||
手足、不仁。 下痢脉沉弦者。下重。脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。 |
|||
下痢脉滑而数,有宿食,当下之。下痢不欲食者,有宿食,当下之。下痢而腹痛满,为寒实,当下之。下痢腹中坚者,当下之。下痢脉迟紧,为痛未欲止,当温之,得冷者,满而便肠垢。下痢身躯疼痛,急救里,诸温之属,可与[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]]、[[张氏医通/祖方#四逆汤《玉函》|四逆]]、[[张氏医通/祖方#附子汤《玉函》|附子汤]]热药,急投之美。下痢大孔痛者,当温之。下痢脉大浮弦,下当已。下痢舌黄,燥而不渴,胸中实,下不止者死。下痢已瘥,至其年月日时复发者,此为下不尽,更下之愈。风寒重者不可下。下之后,心下坚痛脉迟,此为寒,但当温之。脉沉紧,下之亦然,脉大浮弦,下之当已。下痢脉浮大,此为虚,以强温之故也。设脉浮革者,因尔肠鸣,当温之。<sub>以上《[[千金]]》参补。</sub> |
|||
下利手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。少阴负趺阳者为顺也。下痢有微热而渴。脉弱者令自愈。下痢脉数。有微热。汗出令自愈。设脉紧为未解。下痢脉数而渴者。命自愈。设不瘥。必清脓血。以有热故也。下痢脉反弦。发热身汗者自愈。下痢气者。当利其小便。下痢寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。下痢清谷。不可攻其表。汗出必胀满。下痢脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下痢清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴阳。下虚故也。下痢后脉绝。手足厥冷。 时脉还。手足温者生。脉不还者死。下痢腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。(以上金匮要略。)下痢脉滑而数。有宿食。当下之。下痢不欲食者。有宿食。当下之。下痢而腹痛满。为寒实。当下之。下痢腹中肾者。当下之。下痢脉迟紧。为痛未欲止。 |
|||
下痢三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜[[张氏医通/祖方#大承气汤《玉函》|大承气汤]]。下痢脉迟而滑者,实也,痢未欲止,急下之宜[[张氏医通/祖方#大承气汤《玉函》|大承气汤]]。下痢脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜[[张氏医通/祖方#大承气汤《玉函》|大承气汤]]。下痢谵语者,有燥屎也,[[张氏医通/祖方#小承气汤《玉函》|小承气汤]]主之。下痢便脓血者,[[张氏医通/专方(二)#桃花汤《金匮》|桃花汤]]主之。热痢下重者,[[张氏医通/专方(二)#白头翁汤《金匮》|白头翁汤]]主之。下痢后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,[[张氏医通/祖方#栀子豉汤《玉函》|栀子豉汤]]主之。下痢清谷,里寒外热,汗出而厥者,[[张氏医通/祖方#通脉四逆汤《玉函》|通脉四逆汤]]主之。下痢肺痛,[[张氏医通/专方(二)#紫参汤《金匮》|紫参汤]]主之。气痢,[[张氏医通/专方(二)#诃梨勒散《金匮》|诃梨勒散]]主之。《[[保命集]]》云:脓血相杂而脉浮大,慎不可以[[大黄]]下之,下之必死,谓气下竭,而阳无所附也。凡阴阳不和,惟当分利阴阳。经云:暴泄非阳,久泄非阴,大便完谷下,有寒有热。热者,脉疾,身多动,音声响亮,暴注下迫,此阳也。寒者,脉沉而细,身不动作,目睛不了了,饮食不下,鼻准息微者,[[张氏医通/祖方#干姜附子汤《玉函》|姜附汤]],若身重四肢不举,[[张氏医通/祖方#术附汤|术附汤]]证也。 |
|||
当温之。得冷者。满而便肠垢。下痢身躯疼痛。急救里。诸温之属。可与理中、四逆、附子汤热药。急投之美。下痢大孔痛者。当温之。下痢脉大浮弦。下当已。下痢舌黄。燥而不渴。胸中实。下不止者死。下痢已瘥。至其年月日时复发者。此为下不尽。更下之愈。风寒重者不可下。下之后。 |
|||
[[东垣]]云:饮食一伤,起居不时,损其胃气,则上升清阳之气,反下降而为飧泄,久则太阴传少阴而为[[肠澼]]。寒冷之物伤于中, 满而胀,传为飧泄,宜温热以消导之;湿热之物伤于中而下脓血者,宜苦寒以疏利之;风邪下陷者升举之;湿气内盛者分利之;里急者下之;后重者调之;腹痛者和之;洞泄肠鸣,脉细微者,温之收之;脓血稠粘,数至圊而不能便,脉洪大有力者,下之寒之,此治痢之大法也。 |
|||
心下坚痛脉迟。此为寒。但当温之。脉沉紧。下之亦然。脉大浮弦。下之当已。下痢脉浮大。此为虚。以强温之故也。设脉浮革者。因尔肠鸣。当温之。(以上千金参补。)下痢三部脉皆平。 |
|||
[[张介宾]]曰:[[肠澼]]一证,即今之所谓痢疾也。其所下者,或赤或白,或脓或血,有痛者,有不痛者,有里急后重者,有呕恶胀满者,有噤口不食者,有寒热往来者,虽其变态多端,然总不外乎表里寒热,而于虚实之辨,尤为切要。凡邪因表者,必有表证,但兼其表而行散之,表邪解则痢自愈。如无表证,则必由口腹,悉属内伤。但伤于内者极多,因于表者,则间或有之,此内外之不可不辨也。以寒热言之,则古以赤者为热,白者为寒,至[[刘河间]]而非之曰:如赤白相兼者,岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎?至[[丹溪]]则因之曰:赤痢乃是小肠来,白痢乃是大肠来,皆湿热为本。自二子之言出,则后世莫敢违之者,愚见则有不然。夫痢起夏秋,湿蒸热郁,本乎天也。因热求凉,过吞生冷,由于人也。气壮而伤于天者,郁热居多,气弱而伤于人者,阴寒为甚。须知寒者必虚,热者必实,更以虚实细详之,而寒热愈明矣。如头疼身热,筋骨酸痛者,实也;胀满恶食,急痛拒按者,实也;烦渴引饮,喜冷畏热者,热也;脉强而实者,实也;脉数而滑者,热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际,尤当审察,如以口渴为实热似矣,不知凡系泻痢,必亡津液,液亡于下,则津涸于上,安得不渴?更当以喜热喜冷别虚实也。以腹痛为实热似矣,不知痢出于内,肠胃必伤,脓血稠粘,安能不痛?更当以痛之缓急,按之可否,脏之阴阳,腹之胀与不胀,脉之有力无力,分虚实也。以小便之黄赤短少为实热似矣,不知水从痢去,溲必不长,溲以阴亡,溺因色变,更当以便之热与不热,液之涸与不涸,色之泽与不泽,分虚实也。以里急后重为实热似矣,不知气陷则仓廪不藏,阴亡则门户不闭,更当以病之新久,质之强弱,脉之盛衰,分虚实也。至于治法,须求何邪所伤,何脏受病。如因于湿热者,去其湿热;因于积滞者,去其积滞;因于气者,调之;因于血者,和之;新感而实者,可[[通因通用]];久病而虚者,可[[塞因塞用]],皆是常法。独怪世之病痢者,十有九虚,而医之治痢,百无一补,气本下陷,而再行其气,后重不益甚乎?中本虚寒,而复攻其积,元气不愈竭乎?湿热伤血者,自宜调血,若过欲推荡,血不转伤乎?津亡作渴者,自宜止泄,若但与渗利,津不转耗乎?世有庸工专守痛无补法,且曰:直待痛止,方可补耳,不知因虚而痛者,愈攻则愈虚愈痛矣。脉来微弱者可补,形色虚弱者可补,口腹素慎者可补,胸膈宽快者可补,病后而痢者可补,因攻而剧者可补。后重之可补者,陷则升而补之,热则凉而补之。腹痛之可补者,滑泄则涩而补之,虚寒则温而补之。然而尤有至要者,则在脾肾二脏,如泻而后痢,脾传肾为贼邪,难疗;痢而后泻,肾传脾为微邪,易医。是知肾为胃关,开窍于二阴,未有久痢而肾不损者,故治痢不知补肾,非其治也。凡[[张氏医通/祖方#四君子汤《局方》|四君子]]、[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]],皆补脾虚,若病在火乘土位侮母,设非桂、附大补命门,以复肾中之阳,以救脾家之母,则饮食何由而进,门户何由而固,真元何因而复耶?若畏热不前,仅以参、术补土,多致不起,大可伤已! |
|||
按之心下坚者。急下之。宜大承气汤。下痢脉迟而滑者。实也。痢未欲止。急下之宜大承气汤。下痢脉反滑者。当有所去。下乃愈。宜大承气汤。下痢谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。下痢便脓血者。桃花汤主之。热痢下重者。白头翁汤主之。 下痢后更烦。按之心下濡者。为虚烦也。栀子豉汤主之。下痢清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。下痢肺痛。紫参汤主之。气痢。诃梨勒散主之。保命集云。脓血相杂而脉浮大。慎不可以大黄下之。下之必死。谓气下竭。而阳无所附也。凡阴阳不和。惟当分利阴阳。经云。暴泄非阳。久泄非阴。大便完谷下。有寒有热。热者。脉疾。身多动。音声响亮。暴注下迫。此阳也。寒者。脉沉而细。身不动作。目睛不了了。饮食不下。鼻准息微者。姜附汤。若身重四肢不举。术附汤证也。 |
|||
[[喻嘉言]]曰:《[[内经]]》云,下痢发热者死。此论其常也。[[仲景]]云:下痢手足不逆冷,反发热者不死。此论其暴也。盖暴病有阳则生,无阳则死,故虚寒下痢,手足不逆冷,反发热者,或其人脏中真阳未漓,或得温补药后,真阳随返,皆是美征。此但可收拾其阳,协和其阴,若虑其发热,反如常法,行清解之药,鲜有不杀人者矣。《[[金匮]]》申下痢发汗之禁,谓下痢清谷,不可攻表,汗出必胀满,盖以下痢一伤其津液,发汗再伤其津液,津液去则胃气空,而下出之浊气,随势上入胃中,遂成胀满,求其下痢,且不可得,宁非大戒乎!伤寒厥痢发热,与下痢发热,迥然不同。伤寒厥而且痢,为虚寒之极,所以反能食者则死,反发热者不死,若痢证则能食者不死,发热者多死也。 |
|||
东垣云。饮食一伤。起居不时。损其胃气。则上升清阳之气。反下降而为飧泄。久则太阴传少阴而为肠 。寒冷之物伤于中。 满而胀。传为飧泄。宜温热以消导之。湿热之物伤于中而下脓血者。宜苦寒以疏利之。风邪下陷者升举之。湿气内盛者分利之。里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。洞泄肠鸣。脉细微者。温之收之。脓血稠粘。数至圊而不能便。脉洪大有力者。下之寒之。此治痢之大法也。 |
|||
[[周慎斋]]曰:凡生病处,皆为阴为火,为阳气不到,若阳气所到之处,断无生病之理。痢疾不发于夏,而发于秋者,盖夏时阳气尽发于表,太阴主里,湿土用事,纯阴无阳,或过食生冷,积而不化,积久成热,痢之所由起也。不发于夏者,无阳则阴不运,发于秋者,阳气入里,攻之使然也。治法,宜以苦寒之药,燥湿涤热,佐以辛热助阳,开郁达气。故曰:行血则便红自愈,调气则后重自除。虽然,亦有虚实之辨,浅深之别,未可以概治也。心者,血之主也,肺者,气之主也。凝滞则伤气,郁热则伤血,气既病,则心肺亦病矣。而小肠者,心之合也,大肠者,肺之合也。二经皆出纳水谷,转输糟粕之官也,而胃又为大小肠之总司。肺移病于大肠,则气凝涩而成白痢。心移病于小肠,则血凝涩而成赤痢。大小俱病,则赤白互下。胃土传湿热于大小肠者,痢色兼黄。如胃中先伤冷物,以致胃寒不能游溢精气上输于脾,脾即不能散精以上归于肺,则津液留滞于胃,即为胃家之积。其证呕逆恶心,其状色如桃胶而不臭,右关脉沉细而紧,宜用[[厚朴]]、[[木香]]、[[干姜]]、[[肉桂]]、[[吴茱萸]]等,虚人可用[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]],非大小肠积之可比也。至于色之黑者,分为二种,如焦黑之黑者,此热极反兼胜己之化也,[[张氏医通/祖方#黄芩汤《玉函》|黄芩芍药汤]]下[[张氏医通/祖方#香连丸《局方》|香连丸]];如漆黑之光者,此瘀血凝久而然也,[[张氏医通/祖方#桃核承气汤《玉函》|桃核承气汤]]。[[丹溪]]谓[[仲景]]可下者,悉以承气下之,[[大黄]]之寒,其性善走,佐以[[厚朴]]之温,善行滞气,缓以[[甘草]]之甘,饮以汤液,荡涤肠胃,滋润轻快,积行则止。《[[局方]]》例用热药为主,涩药为臣,用之于下痢清白者犹可;其里急后重者,皆属于火,又加以温热之药,非杀而何?大凡热痢,[[仲景]]虽有用[[张氏医通/祖方#大承气汤《玉函》|大承气]]者,然皆指伤寒热邪传里致病,非滞下之谓。盖[[大黄]]专攻湿热,在所必需,[[芒硝]]专攻燥结。滞下总有里急后重,其积滞已是下注,故无复用[[芒硝]]之理,若系寒积,又须姜、桂、[[吴茱萸]]以温之,以寒积多属于虚也。至于[[通因通用]],原有两法,有酒蒸[[大黄]],有蜡丸[[巴豆]],分析甚明。况滞下多因寒滞郁热而成,世俗恒用姜茶煎,赤,倍[[芽茶]],白,倍[[生姜]],往往获效,岂可偏执为热哉!积有新旧之分,旧积者,气血食痰所化也,新积者,旧积已去,未几而复生也,然旧积宜下,新积禁下,其故何也?盖肠胃之熟腐水谷,转输糟粕者,皆营卫洒陈于六腑之功,今肠胃有邪,则营卫营运之度,为之阻滞,不能施化,故卫气郁而不舒,营血涩而不行,于是饮食结痰停于胃,糟粕留于肠,与气郁血涩之积,相挟而成滞下矣,必当下之以通其壅塞。既下之后,升降仍不行,清浊仍不分,则卫气复郁,营血复涩,又成新积,乌可复下乎?但理卫气,和营血,以调顺阴阳,则升降合节,积亦不滞而自化矣。然旧积亦有不可下者,或先因脾胃之虚,不能转输其食积,必当调补脾胃,兼行气之药,俾虚回而痢自止。世俗治痢,只守清热破气攻积凉血利水等法,虽朝夕更医,出入增减,不过如此。已濒于危,犹曰血色依然,腹痛未减,谁敢温补,死无后悔,伤哉!痢初起时,便见脓血者,宜调气和血,气分药必不可少。若但见白脓,宜调气消积,不可用血药,引邪入于血分,必变脓血也。白痢初起,里急后重,频欲登圊,及去而所下无多,才起而腹中复急,皆湿热凝滞所致,[[张氏医通/祖方#胃苓汤|胃苓汤]]加[[木香]]、[[砂仁]]。血痢初起,腹痛迸迫,或脉数大,身有微热者,先与[[张氏医通/祖方#小建中汤《玉函》|小建中汤]]和之,中有[[肉桂]],伐肝和营最捷。脓血稠粘,势甚不可遏者,[[黄芩]]、[[芍药]]、[[延胡索]]、[[木香]]、[[砂仁]],腹痛,少加[[肉桂]]以和之;血积稠浓,可用[[黄连]]。若略见少血,或稀淡者,不可便用苦寒,戕犯胃气,为害不浅也。凡血色紫黯,屡服凉药,而所下愈多,作冷痢治,故血色如猪肝,如[[紫草]],如苋菜汁者,非[[炮姜]]不治,[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]去参,加[[肉桂]]、[[木香]]、[[肉果]]、[[乌梅]]。纯下血而色鲜浓浓者,此心脾伏热也,[[张氏医通/祖方#大黄黄连泻心汤《玉函》|大黄黄连泻心汤]];有食积,[[张氏医通/祖方#枳术丸|枳术丸]]加[[厚朴]]、[[黄连]]、[[木香]]、[[延胡索]];赤痢初起,宜加[[延胡]],最散血积;小儿八岁已内者,作食积治。风入肠胃,纯下清血,或湿毒下血,[[张氏医通/祖方#人参胃风汤《局方》|胃风汤]]加[[枳壳]]、荆、防。风入肠胃,下痢青绿杂色,[[张氏医通/专方(一)#神术汤《局方》|神术汤]]。下痢腹痛异常,脉沉而紧,无热证者,先以姜、桂之类温之,后理积滞。里急而至圊反不能即出者,气滞也,疏通为主,重则[[张氏医通/祖方#小承气汤《玉函》|小承气]],轻则[[张氏医通/祖方#黄芩汤《玉函》|黄芩芍药汤]]。里急而频见污衣者,气脱也,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]去[[当归]]加[[木香]]。湿热下痢后重,[[张氏医通/祖方#升阳除湿汤|升阳除湿汤]]。虚滑而后重者,圊后不减,以得解愈虚故也,[[张氏医通/专方(二)#养脏汤《局方》|养脏汤]]。白痢初起,但腹痛后重,不能食,小便却清痢者,为虚寒,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加[[炮姜]]、[[焦术]]、[[厚朴]]、[[木香]]、[[砂仁]],能涤除痰积,宜加用之。后重本因邪压大肠坠下,是以用[[大黄]]、[[槟榔]]辈,此实也,若久痢后重不除,此脾气下陷之故,宜升、柴以升提之,[[槟榔]]、[[枳壳]]皆当禁用。若肺气郁在大肠,腹痛后坠,理气药中,须加[[桔梗]]以开之,亦有积已去而过食浓味生冷复重者,建脾兼消导为主。痢如胶冻,或如鼻涕,或如鱼脑,此为冷痢,先用[[木香]]、[[焦术]]、[[豆蔻]]、[[砂仁]]、[[厚朴]],次用[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]加[[木香]],不应,更加[[诃子]]、[[粟壳]]。下痢脉迟紧,腹痛未欲止,当温消之,[[张氏医通/祖方#枳实理中汤|枳实理中汤]]。下痢清白,手足厥冷,腹痛不已,[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]]。积久冷痢,少腹酸痛,结滞不爽,及下久连年不止,[[张氏医通/专方(二)#温脾汤《千金》|千金温脾汤]];冷痢,去[[甘草]],加[[桂心]],倍[[香附]]、[[人参]];热痢,去[[桂心]],加[[大黄]]一钱,姜、附、[[人参]]各减一钱。久痢不瘥,虽所下渐减,而津血枯槁,肛门涩滞者,[[张氏医通/专方(二)#羊脂煎《千金》|千金羊脂煎]]润以导之。[[羊脂]],《[[本经]]》专主下痢脱肛,腹中绞痛,而世罕知用,惜哉!暴下积日久不止,[[张氏医通/专方(二)#附子汤《千金》_2|千金附子汤]]。久痢虚冷滑脱,脉细,皮寒少气,畏食不能言,或时发虚热者,[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]]加[[肉桂]]、[[肉果]]、[[诃子]]。下痢脐下搅痛,[[桃花丸]]。下痢久脱,虚冷白滞,[[张氏医通/专方(二)#大桃花汤《千金》|大桃花汤]]。热痢二三年不止者,[[张氏医通/祖方#厚朴汤|厚朴汤]]。久痢,所食之物皆不化,四肢沉重,肌肉消尽,[[张氏医通/专方(二)#椒艾丸《千金》|椒艾丸]]。下痢发热,自汗脉弦者,是伏邪所发,法当从表解散,[[张氏医通/祖方#仓廪汤|仓廪汤]]。有一方长幼相染者,谓之时疫痢,亦宜[[张氏医通/祖方#仓廪汤|仓廪汤]]。一种阴虚痢疾,切戒攻积之药,凡见痢下五色,脓血稠粘,滑泄无度,发热烦渴,脐下急痛,至夜转剧而恶食,或下鲜血者,便属阴虚,急宜救热存阴为主,如[[张氏医通/祖方#驻车丸《千金》|驻车丸]]、[[张氏医通/祖方#阿胶丸|阿胶丸]]、[[张氏医通/祖方#归连丸|归连丸]]、[[张氏医通/祖方#阿胶梅连丸|阿胶梅连丸]]、[[张氏医通/祖方#黄连汤《千金》|千金黄连汤]]、[[张氏医通/专方(一)#黄连阿胶汤《玉函》|黄连阿胶汤]]、[[张氏医通/专方(二)#白头翁加甘草阿胶汤《金匮》|白头翁加甘草阿胶汤]]等方选用。下痢至夜发热,烦渴引饮,为津液受伤,内水亏竭,燎原之火自焚,不得不引外水以济急,切不可用香燥之药,[[张氏医通/祖方#七味白术散|钱氏白术散]]加[[乌梅]]。下痢失气者,当利小便,阴气前通,则阳气自化矣,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[木香]];痢仍不止,以[[诃子]]、[[厚朴]]、[[橘皮]]等分,丸服。下痢大孔痛,宜温之,[[张氏医通/祖方#黄芪建中汤《金匮》|黄芪建中]]加[[木香]]、[[当归]]。痢后大便秘涩,里急后重,数至圊而不能便,或少有白胆,此为气虚下陷,慎勿利之,但举其阳,则阴自降矣,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气汤]]加[[防风]]。下痢后里急后重不除,风邪伤卫,卫气不行也,非[[张氏医通/专方(二)#三奇散|三奇散]]不愈。蛊注毒痢,血如鸡肝,心烦腹痛者,[[张氏医通/专方(二)#茜根丸|茜根丸]];虚人,[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]加[[黄连]]、[[乌梅]];不应,用[[张氏医通/祖方#乌梅丸《玉函》|乌梅丸]]。下利后遍身浮肿,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]],用[[生术]]、[[肉桂]],加升、柴。利后虚浮,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加[[木香]]、[[肉桂]]。初利脓血稠粘,势甚宜下者,一味[[大黄]],酒蒸为丸,赤多,用温酒下百丸,白多,用淡姜汤下七十丸,以夺其势,然后调理则易愈。冷热不调,下利赤白,兼冷食食积者,[[张氏医通/祖方#连理汤|连理汤]]加[[枳实]]、[[砂仁]]。下利干呕者,胃虚而寒热错杂也,《[[外台]]》[[张氏医通/专方(二)#黄芩汤《外台》|黄芩汤]]。先前白利,后变脓血者,[[张氏医通/祖方#戊己丸《局方》|戊己丸]];先前白利,后变鲜血者,[[张氏医通/祖方#四物汤《局方》|四物汤]]去[[地黄]],加[[炮姜]]、[[炙甘草]]、[[木香]];先前脓血,后变赤白青黑,腹痛倍常者,[[张氏医通/祖方#驻车丸《千金》|驻车丸]];先前脓血,后变白沫白脓者,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[炮姜]]、[[赤石脂]]。下利日百度,精神委顿,反不痛者,此邪气胜,正气微,不能鼓激也,难治。有患利昼夜不及数度,而反发热,心下痞闷,不能食而呕,其有昼夜不止百度,反脉静身凉而能食,何也?曰:利之邪客于下焦,由横连竟传大肠,原无反热之理,以中焦无病,虽下利无度,不碍饮食,惟邪发于中焦,由横连入胃,以胃受病,自不欲食也。凡风寒伤于营卫之中,则为疟;饮食伤于肠胃之内,则为利。而世有疟后痢,痢后疟者,此则表气不固,邪气内犯而致也,若疟邪发泄已尽,必无复为利疾,皆由元气下陷,脾气不能升举,故风寒暑湿,得以袭入而为利耳,又有利后似疟非疟,乃阴阳两虚,阳虚则恶寒,阴虚则发热,故寒热交战似疟也。又有疟利齐发,疟止而痢甚者,皆是脾胃之气虚陷所致。并宜先与[[张氏医通/祖方#黄芪建中汤《金匮》|黄芪建中]],加[[木香]]、[[厚朴]]之类,次与[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加姜、桂。若服后痢减而疟作,此阳气得补而与阴争也,再与[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]少加桂、附,助阳祛阴则愈。凡久痢年高,与产后病后,诸疮疽及泻后作痢,慎不可用攻伐之剂,急宜醒脾崇土,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[炮姜]]、[[木香]],有血,加[[乌梅]]、[[芍药]]。下痢六七日,经尽,当有结粪,若至十三日再经,结粪不出者,此胃气告匮也,慎不可更与攻克之剂,惟培养正气,庶有生机。下痢以胃气为本,胃失生长,故恶物而不欲食,但得思食,无分何物,与之遂获愈者,此胃气胜故也。凡痢下如鱼脑,或如猪肝,皆半死半生,下如尘腐色,大孔开如竹筒不收者,或如屋漏水,或纯下鲜血,及如赤豆汁,唇如朱红者,皆不可治。 |
|||
张介宾曰。肠 一证。即今之所谓痢疾也。其所下者。或赤或白。或脓或血。有痛者。有不痛者。有里急后重者。有呕恶胀满者。有噤口不食者。有寒热往来者。虽其变态多端。然总不外乎表里寒热。而于虚实之辨。尤为切要。凡邪因表者。必有表证。但兼其表而行散之。表邪解则痢自愈。如无表证。则必由口腹。悉属内伤。但伤于内者极多。因于表者。则间或有之。此内外之不可不辨也。以寒热言之。则古以赤者为热。白者为寒。至刘河间而非之曰。如赤白相兼者。岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎。至丹溪则因之曰。赤痢乃是小肠来。白痢乃是大肠来。皆湿热为本。自二子之言出。则后世莫敢违之者。愚见则有不然。夫痢起夏秋。湿蒸热郁。本乎天也。因热求凉。过吞生冷。由于人也。气壮而伤于天者。郁热居多。气弱而伤于人者。阴寒为甚。须知寒者必虚。热者必实。更以虚实细详之。而寒热愈明矣。如头疼身热。筋骨酸痛者。实也。胀满恶食。急痛拒按者。实也。烦渴引饮。喜冷畏热者。热也。脉强而实者。实也。脉数而滑者。热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际。尤当审察。如以口渴为实热似矣。不知凡系泻痢。必亡津液。液亡于下。则津涸于上。安得不渴。更当以喜热喜冷别虚实也。以腹痛为实热似矣。不知痢出于内。肠胃必伤。脓血稠粘。安能不痛。更当以痛之缓急。按之可否。脏之阴阳。腹之胀与不胀。脉之有力无力。分虚实也。以小便之黄赤短少为实热似矣。不知水从痢去。溲必不长。溲以阴亡。溺因色变。更当以便之热与不热。液之涸与不涸。色之泽与不泽。分虚实也。以里急后重为实热似矣。不知气陷则仓廪不藏。阴亡则门户不闭。更当以病之新久。质之强弱。脉之盛衰。分虚实也。至于治法。须求何邪所伤。何脏受病。如因于湿热者。去其湿热。因于积滞者。去其积滞。因于气者。调之。因于血者。和之。新感而实者。可通因通用。久病而虚者。可塞因塞用。皆是常法。独怪世之病痢者。十有九虚。而医之治痢。百无一补。气本下陷。而再行其气。后重不益甚乎。中本虚寒。而复攻其积。元气不愈竭乎。湿热伤血者。自宜调血。若过欲推荡。血不转伤乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但与渗利。津不转耗乎。世有庸工专守痛无补法。且曰。直待痛止。方可补耳。不知因虚而痛者。愈攻则愈虚愈痛矣。脉来微弱者可补。形色虚弱者可补。口腹素慎者可补。胸膈宽快者可补。病后而痢者可补。因攻而剧者可补。后重之可补者。陷则升而补之。热则凉而补之。腹痛之可补者。滑泄则涩而补之。虚寒则温而补之。然而尤有至要者。则在脾肾二脏。如泻而后痢。脾传肾为贼邪。难疗。痢而后泻。肾传脾为微邪。易医。是知肾为胃关。开窍于二阴。未有久痢而肾不损者。故治痢不知补肾。非其治也。凡四君子、补中益气。皆补脾虚。若病在火乘土位侮母。设非桂、附大补命门。以复肾中之阳。以救脾家之母。则饮食何由而进。门户何由而固。真元何因而复耶。若畏热不前。仅以参、术补土。多致不起。大可伤已。 |
|||
[[石顽]]曰:[[肠澼]]之证,《[[内经]]》原有下血,下白沫,下脓血之异。推详脉证,大抵以白沫属寒,其脉应沉;脓血属热,脉应滑大。若见白沫而脉反浮,见脓血而脉反弦涩悬绝,为脉不应病,故皆主死。其扼要尤在身热则死,寒则生,为大关捩,以肠胃受病,不当更见表热,表热则外内俱困,将何所恃而与攻救邪,更详脏腑诸痢,咸以脉沉小为可治,血温身热主死。《[[内经]]》大义如此,再推[[仲景]]论痢,以身热手足温,为阳回可治,厥逆不返,为阳绝主死。此盖指伤寒阴证而言,不可与夏秋肠澼并列而论也。然下痢岂无身热得生者?凡挟邪之痢,与时行疫痢,皆有身热,但当先撤表邪,自然身凉痢止,当知《[[内经]]》所言血温身热,乃阴虚之本证,此则兼并客邪耳。及观先辈论痢,并以白沫隶之虚寒,脓血隶之湿热。至[[守真]]乃有赤白相兼者,岂寒热俱甚于肠胃,而同为痢之说。[[丹溪]]从而和之,遂有赤痢从小肠来,白痢从大肠来,皆湿热为患。此论一出,后世咸为痢皆属热,恣用苦寒攻之,蒙害至今未已。即[[东垣]]之圣于脾胃者,犹言湿热之物,伤于中而下脓血,宜苦寒以疏利之;脓血稠粘,数至圊而不能便,脉洪大有力者下之,亦认定脓血为热。曷知血色鲜紫浓浓者,信乎属热,若瘀晦稀淡,或如玛瑙色者,为阳虚不能制阴而下,非温理其气,则血不清,理气如炉冶分金,最为捷法。设不知此,概行疏利之法,使五液尽随寒降而下,安望其有宁止之日哉!尝见屡服[[黄连]],虚阳迫外,而反发热发斑者;亦有虚阳内扰,忽发除中,反骤能食者;有频用[[大黄]],开肠洞泄,甚至发呃吐蛔者;有[[大黄]]下咽,反胀闭不通,阴气上逆,而变中满鼓胀水肿者。凡此之类,未遑枚举。夫天气之热,四时之正令也,因热而恣伤冰水瓜果,是逆其正气,腑脏为寒物所伤而为患也,以逆正气之病,又以逆病情之药治之,何怪变证百出乎!虽是岁之热,较他岁倍常,是以患[[肠澼]]者,较他岁亦倍常,其间总轻重不同,所见之积,一皆五色,良由五脏之气化并伤,是以五色兼见。按五色痢,古人皆为肾病,以肾为藏精之室,所居之位,最下最深,深者既病,其浅而上者,安有不病之理?精室既伤,安能任蛰藏之令乎?[[仲景]]所谓五液注下,脐筑湫痛,命将难全者是也。夫以精室受伤,五液不守之患,不知益火消阴,实脾堤水,兼分理其气,使失于气化之积随之而下,未失气化之津统之而安,即口噤不食者,亦不出乎此法。盖[[肠澼]]之属,皆缘传化失职,津液受伤,而致奔迫无度,岂可恣行攻伐,以为不易之定法乎?历观时师治痢,无高下贤愚,必用橘皮、[[枳壳]]、[[厚朴]]、[[槟榔]]之属;稍有赤沫,即用芩、连、[[芍药]];水道不利,便与[[木通]]、[[车前]];口噤不食,不出[[黄连]]、[[石莲]]。况世所谓[[石莲]]者,皆粤中草实伪充,大苦大寒,与本草所言莲子堕淤泥中,经岁取出者迥异也。凡遇五色噤口,及瘀晦清血诸痢,每用[[甘草]]、[[干姜]],专理脾胃,[[肉桂]]、[[茯苓]],专伐肾邪,其效如鼓应桴。初起腹痛后重者,则兼[[木香]]、槟、朴以泄之;饮食艰进者,则兼[[枳实]]、[[焦术]]以运之;阴气上逆,干呕不食者,则兼[[丁香]]、[[吴茱萸]]以温之;呕吐涎水者,则兼橘、半、[[生姜]]以豁之;脓血稠粘者,则兼[[茜根]]、[[乌梅]]以理之;水道不通者,则兼升、柴以举之;身热不除者,则兼[[桂枝]]、[[芍药]]、姜、枣以和之;阴虚至夜发热痛剧者,则兼[[熟地]]、[[黄芪]]、[[阿胶]]、归、芍以济之;若数日不已而腹痛后重转甚者,必须参、术、升、柴兼补而升之。久痢噤口不食,此胃气告匮,最为危候。较之初起口噤,尚有浊气可破,积沫可驱,迥乎不同,非大剂参、术,佐以[[茯苓]]、[[甘草]]、[[藿香]]、[[木香]]、[[煨葛根]]之属,大补胃气,兼行津液,不能开之。但得胃气一转,饮食稍进,便宜[[张氏医通/祖方#独参汤|独参汤]]略加[[橘皮]]或[[制香附]],缓缓调补,兼疏滞气,最为合剂。如[[茯苓]]之淡渗,[[木香]]之耗气,[[葛根]]之行津,皆当屏除,即如久痢后重用[[张氏医通/专方(二)#三奇散|三奇散]],取[[黄芪]]、[[防风]]以致开阖,[[枳壳]]以破滞气,以为卓识不群,然后重稍减,便当改用[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]],转关妙用,全在乎此,若[[厚朴]]、枳、橘、[[砂仁]]等耗气之药,皆戈戟也,凡脉见弦细小弱,或六部沉小,皆当准此。间有脉来滑大数实者,方可用芩、连、[[芍药]]、[[泽泻]]之属。挟热后重烦渴者,当与[[白头翁]]、[[秦皮]]、[[黄连]]、[[白芍]]之类,误用[[大黄]],变成肿胀,若其人元气未惫,大剂[[人参]]、桂、附散其浊阴,尚可救其一二。洞泄不止,服大剂参、术,不应,用[[张氏医通/专方(二)#养脏汤《局方》|养脏汤]],亦不应,惟[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]]调[[赤石脂]]末,间有得生者。即发呃吐蛔,尚有[[张氏医通/祖方#四逆汤《玉函》|四逆]]、[[张氏医通/祖方#参附汤|参附]]、[[张氏医通/专方(二)#吴茱萸汤《玉函》|吴茱萸汤]]、[[张氏医通/祖方#干姜黄芩黄连人参汤《玉函》|干姜黄芩黄连人参汤]]、[[张氏医通/祖方#乌梅丸《玉函》|乌梅丸]]等法,然非平日相信之真,纵有生机,亦勿许治。若至发斑发躁,久痢不食,忽发除中,从无救治之法也。尝见痢久虚脱,六脉弦细,厥逆冷汗,烦渴躁扰,呃逆不宁,峻用[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]]、[[张氏医通/祖方#四逆汤《玉函》|四逆]]、[[白通]]、[[通脉]]之类,虽日进[[人参]]二三两,服之非不暂安,脉来微续,手足渐温,稀糜稍进,去后亦稀,三四日后必然骤变,此根气已绝,灯尽复明之兆,切勿因其暂安,轻许以治,徒为识者鄙笑耳。至于妇人临产下痢,最为危殆,郑氏有胎前下痢,产后不止,七日必死之例。予尝用[[张氏医通/祖方#甘草干姜汤《玉函》|甘草干姜汤]]加[[厚朴]]、[[茯苓]]、[[木香]]治妊娠白痢,《[[千金]]》[[张氏医通/专方(二)#三物胶艾汤《千金》|三物胶艾汤]]治妊娠血痢,[[张氏医通/祖方#连理汤|连理汤]]加胶、艾,治赤白相兼之利。[[张氏医通/祖方#驻车丸《千金》|驻车丸]]、[[张氏医通/祖方#黄连汤《千金》|千金黄连汤]]、[[张氏医通/专方(二)#白头翁加甘草阿胶汤《金匮》|白头翁加甘草阿胶汤]],胎前产后五色诸痢,皆可选用。若胎前下痢,产后不止,势莫挽回者,用[[伏龙肝]]汤丸,随证加减,未尝不随手获效也。世医治痢,专守[[通因通用]],痛无补法之例,不知因气病而肠中切痛,非温理其气则痛不止;因气陷而浊气下坠,非升举其气则后重不除;因气伤而津液崩脱,非调补其气则积不已;因阴虚而至夜微热腹痛,非峻补其阴则痢痛不息。世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药,以为可骇;更有用[[黄芪]]、[[地黄]]滋阴腻滞之药,益怪甚矣;且有用[[石脂]]、[[干姜]]温涩固脱之药,以为劫剂,而大诽之。不知《[[内经]]》中原有[[涩因涩用]]之法,盖里急后重,数至圊而不能便,非涩而何?况因涩而过用利气,乃致滑脱不收,安得不用涩以固之耶?更有不知调气,但见下痢日久,便行止涩,轻以[[粟壳]]、[[诃子]]投之,闭其滞气,迫痛愈加,愈劫愈甚,此与杀之无异也。 |
|||
喻嘉言曰。内经云。下痢发热者死。此论其常也。仲景云。下痢手足不逆冷。反发热者不死。 |
|||
痢不纳食,俗名噤口。如因邪留胃中,胃气伏而不宣,脾气因而涩滞者,香、连、枳、朴、橘红、[[茯苓]]之属;热毒冲心,头疼心烦,呕而不食,手足温暖者,[[张氏医通/祖方#甘草泻心汤《玉函》|甘草泻心汤]]去[[大枣]]易[[生姜]]。此证胃口有热,不可用温药,若阳气不足,宿食未消,噫而不食,[[张氏医通/祖方#枳实理中汤|枳实理中]]加[[砂仁]]、[[陈皮]]、[[木香]]、[[豆寇]],或[[山楂]]、曲、糵之类。肝乘脾者,[[张氏医通/祖方#戊己丸《局方》|戊己丸]]加[[木香]]、[[肉桂]]。有水饮停聚者,心下必悸动不宁,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[姜汁]]。有火炎气冲者,[[张氏医通/祖方#黄连解毒汤|黄连解毒汤]]去[[黄柏]]加[[枳壳]]、[[木香]]。有胃虚挟热而呕逆者,[[张氏医通/祖方#连理汤|连理汤]]。有积秽太多,恶气熏蒸者,[[张氏医通/祖方#大黄黄连泻心汤《玉函》|大黄黄连泻心汤]]加[[木香]];[[丹溪]]用[[人参]]、[[川连]]、[[石莲子]]、[[粳米]]、[[姜汁]],煎汤细细呷之神效;如吐,再作服之,但得一呷下咽便开。[[石莲子]]真者绝无,余常以藕汁煮熟,稍加糖霜频服,兼进多年陈米稀糜,调其胃气必效,此即石莲之意也。治噤口痢,多有用[[黄连]]者,此正治湿热之药,苦而且降,不能开提,况非胃虚所宜,不可轻用,大抵初痢噤口,为湿瘀胃口,故宜苦燥治之,若久痢口噤,则胃气虚败,即大剂[[张氏医通/祖方#独参汤|独参]]、[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]],恐难为力也。久痢不止,诸药不应,贫人无力服参者,[[乌梅]]、[[大枣]]各数枚,煎服屡效。 |
|||
此论其暴也。盖暴病有阳则生。无阳则死。故虚寒下痢。手足不逆冷。反发热者。或其人脏中真阳未漓。或得温补药后。真阳随返。皆是美征。此但可收拾其阳。协和其阴。若虑其发热。反如常法。行清解之药。鲜有不杀人者矣。金匮申下痢发汗之禁。谓下痢清谷。不可攻表。汗出必胀满。盖以下痢一伤其津液。发汗再伤其津液。津液去则胃气空。而下出之浊气。随势上入胃中。遂成胀满。求其下痢。且不可得。宁非大戒乎。伤寒厥痢发热。与下痢发热。迥然不同。伤寒厥而且痢。为虚寒之极。所以反能食者则死。反发热者不死。若痢证则能食者不死。发热者多死也。周慎斋曰。凡生病处。皆为阴为火。为阳气不到。若阳气所到之处。断无生病之理。痢疾不发于夏。而发于秋者。盖夏时阳气尽发于表。太阴主里。湿土用事。纯阴无阳。或过食生冷。积而不化。积久成热。痢之所由起也。不发于夏者。无阳则阴不运。发于秋者。阳气入里。攻之使然也。治法。宜以苦寒之药。燥湿涤热。佐以辛热助阳。开郁达气。故曰。行血则便红自愈。调气则后重自除。虽然。亦有虚实之辨。浅深之别。未可以概治也。心者。血之主也。肺者。气之主也。凝滞则伤气。郁热则伤血。气既病。则心肺亦病矣。而小肠者。心之合也。大肠者。肺之合也。二经皆出纳水谷。转输糟粕之官也。而胃又为大小肠之总司。肺移病于大肠。则气凝涩而成白痢。心移病于小肠。则血凝涩而成赤痢。大小俱病。则赤白互下。胃土传湿热于大小肠者。痢色兼黄。如胃中先伤冷物。以致胃寒不能游溢精气上输于脾。脾即不能散精以上归于肺。则津液留滞于胃。即为胃家之积。其证呕逆恶心。其状色如桃胶而不臭。右关脉沉细而紧。宜用浓朴、木香、干姜、肉桂、吴茱萸等。虚人可用附子理中汤。非大小肠积之可比也。至于色之黑者。分为二种。如焦黑之黑者。此热极反兼胜己之化也。黄芩芍药汤下香连丸。如漆黑之光者。此瘀血凝久而然也。桃核承气汤。丹溪谓仲景可下者。悉以承气下之。大黄之寒。其性善走。佐以浓朴之温。善行滞气。缓以甘草之甘。饮以汤液。荡涤肠胃。滋润轻快。积行则止。局方例用热药为主。涩药为臣。用之于下痢清白者犹可。其里急后重者。皆属于火。又加以温热之药。非杀而何。大凡热痢。仲景虽有用大承气者。然皆指伤寒热邪传里致病。非滞下之谓。盖大黄专攻湿热。在所必需。芒硝专攻燥结。滞下总有里急后重。其积滞已是下注。故无复用芒硝之理。若系寒积。又须姜、桂、吴茱萸以温之。以寒积多属于虚也。至于通因通用。原有两法。有酒蒸大黄。有蜡丸巴豆。分析甚明。况滞下多因寒滞郁热而成。世俗恒用姜茶煎。赤。倍芽茶。白。倍生姜。往往获效。岂可偏执为热哉。积有新旧之分。旧积者。气血食痰所化也。新积者。旧积已去。未几而复生也。然旧积宜下。新积禁下。其故何也。盖肠胃之熟腐水谷。转输糟粕者。皆营卫洒陈于六腑之功。今肠胃有邪。则营卫营运之度。为之阻滞。不能施化。故卫气郁而不舒。营血涩而不行。于是饮食结痰停于胃。糟粕留于肠。与气郁血涩之积。相挟而成滞下矣。必当下之以通其壅塞。既下之后。升降仍不行。清浊仍不分。则卫气复郁。营血复涩。又成新积。乌可复下乎。但理卫气。和营血。以调顺阴阳。则升降合节。积亦不滞而自化矣。然旧积亦有不可下者。或先因脾胃之虚。不能转输其食积。必当调补脾胃。兼行气之药。俾虚回而痢自止。世俗治痢。只守清热破气攻积凉血利水等法。虽朝夕更医。出入增减。不过如此。已濒于危。犹曰血色依然。腹痛未减。谁敢温补。死无后悔。伤哉。痢初起时。便见脓血者。宜调气和血。气分药必不可少。若但见白脓。宜调气消积。不可用血药。引邪入于血分。必变脓血也。白痢初起。里急后重。频欲登圊。及去而所下无多。才起而腹中复急。皆湿热凝滞所致。胃苓汤加木香、砂仁。血痢初起。腹痛迸迫。或脉数大。身有微热者。先与小建中汤和之。中有肉桂。伐肝和营最捷。脓血稠粘。势甚不可遏者。黄芩、芍药、延胡索、木香、砂仁。腹痛。少加肉桂以和之。血积稠浓。可用黄连。若略见少血。或稀淡者。不可便用苦寒。戕犯胃气。为害不浅也。凡血色紫黯。屡服凉药。而所下愈多。作冷痢治。故血色如猪肝。如紫草。如苋菜汁者。非炮姜不治。理中汤去参。加肉桂、木香、肉果、乌梅。纯下血而色鲜浓浓者。此心脾伏热也。大黄黄连泻心汤。有食积。枳术丸加浓朴、黄连、木香、延胡索。赤痢初起。宜加延胡。最散血积。小儿八岁已内者。作食积治。风入肠胃。纯下清血。或湿毒下血。胃风汤加枳壳、荆、防。风入肠胃。下痢青绿杂色。神术汤。下痢腹痛异常。脉沉而紧。无热证者。先以姜、桂之类温之。后理积滞。里急而至圊反不能即出者。气滞也。疏通为主。重则小承气。轻则黄芩芍药汤。里急而频见污衣者。气脱也。补中益气去当归加木香。湿热下痢后重。升阳除湿汤。虚滑而后重者。圊后不减。以得解愈虚故也。养脏汤。白痢初起。但腹痛后重。不能食。小便却清痢者。为虚寒。二陈汤加炮姜、焦术、浓朴、木香、砂仁。能涤除痰积。宜加用之。后重本因邪压大肠坠下。是以用大黄、槟榔辈。此实也。若久痢后重不除。此脾气下陷之故。宜升、柴以升提之。槟榔、枳壳皆当禁用。若肺气郁在大肠。腹痛后坠。理气药中。须加桔梗以开之。亦有积已去而过食浓味生冷复重者。建脾兼消导为主。痢如胶冻。或如鼻涕。或如鱼脑。此为冷痢。先用木香、焦术、豆蔻、砂仁、浓朴。次用理中汤加木香。不应。更加诃子、粟壳。下痢脉迟紧。腹痛未欲止。当温消之。枳实理中汤。下痢清白。手足厥冷。腹痛不已。附子理中汤。积久冷痢。少腹酸痛。结滞不爽。及下久连年不止。千金温脾汤。冷痢。去甘草。加桂心。倍香附、人参。热痢。去桂心。加大黄一钱。姜、附、人参各减一钱。久痢不瘥。虽所下渐减。而津血枯槁。肛门涩滞者。千金羊脂煎润以导之。羊脂。本经专主下痢脱肛。腹中绞痛。而世罕知用。惜哉。暴下积日久不止。千金附子汤。久痢虚冷滑脱。脉细。皮寒少气。畏食不能言。或时发虚热者。附子理中汤加肉桂、肉果、诃子。下痢脐下搅痛。桃花丸。下痢久脱。虚冷白滞。大桃花汤。热痢二三年不止者。浓朴汤。久痢。所食之物皆不化。四肢沉重。肌肉消尽。椒艾丸。下痢发热。自汗脉弦者。是伏邪所发。法当从表解散。仓廪汤。有一方长幼相染者。谓之时疫痢。亦宜仓廪汤。一种阴虚痢疾。切戒攻积之药。凡见痢下五色。脓血稠粘。滑泄无度。发热烦渴。脐下急痛。至夜转剧而恶食。或下鲜血者。便属阴虚。急宜救热存阴为主。如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用。下痢至夜发热。烦渴引饮。为津液受伤。内水亏竭。燎原之火自焚。不得不引外水以济急。切不可用香燥之药。钱氏白术散加乌梅。下痢失气者。当利小便。阴气前通。则阳气自化矣。五苓散加木香。痢仍不止。以诃子、浓朴、橘皮等分。丸服。下痢大孔痛。宜温之。黄建中加木香、当归。痢后大便秘涩。里急后重。数至圊而不能便。或少有白胆。此为气虚下陷。慎勿利之。但举其阳。则阴自降矣。补中益气汤加防风。下痢后里急后重不除。风邪伤卫。卫气不行也。非三奇散不愈。蛊注毒痢。血如鸡肝。心烦腹痛者。茜根丸。虚人。理中汤加黄连、乌梅。不应。用乌梅丸。下利后遍身浮肿。五苓散。用生术、肉桂。加升、柴。利后虚浮。六君子加木香、肉桂。初利脓血稠粘。势甚宜下者。一味大黄。酒蒸为丸。赤多。用温酒下百丸。白多。用淡姜汤下七十丸。以夺其势。然后调理则易愈。冷热不调。下利赤白。兼冷食食积者。连理汤加枳实、砂仁。下利干呕者。胃虚而寒热错杂也。外台黄芩汤。先前白利。后变脓血者。戊己丸。先前白利。后变鲜血者。四物汤去地黄。加炮姜、炙甘草、木香。先前脓血。后变赤白青黑。腹痛倍常者。驻车丸。先前脓血。后变白沫白脓者。补中益气加炮姜、赤石脂。下利日百度。精神委顿。反不痛者。此邪气胜。正气微。不能鼓激也。难治。有患利昼夜不及数度。而反发热。心下痞闷。不能食而呕。其有昼夜不止百度。反脉静身凉而能食。何也。曰。利之邪客于下焦。由横连竟传大肠。原无反热之理。以中焦无病。虽下利无度。不碍饮食。惟邪发于中焦。由横连入胃。以胃受病。自不欲食也。凡风寒伤于营卫之中。则为疟。饮食伤于肠胃之内。则为利。而世有疟后痢。痢后疟者。此则表气不固。邪气内犯而致也。若疟邪发泄已尽。必无复为利疾。皆由元气下陷。脾气不能升举。故风寒暑湿。得以袭入而为利耳。又有利后似疟非疟。乃阴阳两虚。阳虚则恶寒。阴虚则发热。故寒热交战似疟也。又有疟利齐发。疟止而痢甚者。皆是脾胃之气虚陷所致。并宜先与黄 建中。加木香、浓朴之类。次与补中益气加姜、桂。若服后痢减而疟作。此阳气得补而与阴争也。再与补中益气少加桂、附。助阳祛阴则愈。凡久痢年高。与产后病后。诸疮疽及泻后作痢。慎不可用攻伐之剂。急宜醒脾崇土。补中益气加炮姜、木香。有血。加乌梅、芍药。下痢六七日。经尽。当有结粪。若至十三日再经。结粪不出者。此胃气告匮也。慎不可更与攻克之剂。惟培养正气。庶有生机。下痢以胃气为本。胃失生长。故恶物而不欲食。但得思食。无分何物。与之遂获愈者。此胃气胜故也。凡痢下如鱼脑。或如猪肝。皆半死半生。下如尘腐色。大孔开如竹筒不收者。或如屋漏水。或纯下鲜血。及如赤豆汁。唇如朱红者。皆不可治。 |
|||
===休息痢=== |
|||
石顽曰。肠 之证。内经原有下血。下白沫。下脓血之异。推详脉证。大抵以白沫属寒。其脉应沉。脓血属热。脉应滑大。 |
|||
此证多因兜涩太早,积热未尽,加以调摄失宜,不能节食戒欲,所以时止时作,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[肉果]]、[[木香]],吞[[张氏医通/祖方#驻车丸《千金》|驻车丸]]。亦有阴虚多火,不能胜任升、柴、[[木香]]、[[白术]]者,只用[[张氏医通/祖方#驻车丸《千金》|驻车丸]]加[[人参]]、[[肉桂]]、[[乌梅]]之类,有积,可加[[枳实]]、炮黑[[楂肉]]。有服[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]数服;不应,反下鲜紫血块者,此久风成飧泄,风气通于肝,肝伤不能藏血也,[[张氏医通/专方(二)#三奇散|三奇汤]]倍[[防风]]加羌、葛、升、柴。其一切利水破气药,皆为切禁。 |
|||
===蛲虫痢=== |
|||
若见白沫而脉反浮。见脓血而脉反弦涩悬绝。为脉不应病。故皆主死。其扼要尤在身热则死。寒则生。为大关捩。以肠胃受病。不当更见表热。表热则外内俱困。将何所恃而与攻救邪。更详脏腑诸痢。咸以脉沉小为可治。血温身热主死。内经大义如此。再推仲景论痢。以身热手足温。为阳回可治。厥逆不返。为阳绝主死。此盖指伤寒阴证而言。不可与夏秋肠 并列而论也。然下痢岂无身热得生者。凡挟邪之痢。与时行疫痢。皆有身热。但当先撤表邪。自然身凉痢止。当知内经所言血温身热。乃阴虚之本证。此则兼并客邪耳。及观先辈论痢。并以白沫隶之虚寒。脓血隶之湿热。至守真乃有赤白相兼者。岂寒热俱甚于肠胃。而同为痢之说。丹溪从而和之。遂有赤痢从小肠来。白痢从大肠来。皆湿热为患。此论一出。后世咸为痢皆属热。恣用苦寒攻之。蒙害至今未已。即东垣之圣于脾胃者。犹言湿热之物。伤于中而下脓血。宜苦寒以疏利之。脓血稠粘。数至圊而不能便。脉洪大有力者下之。亦认定脓血为热。曷知血色鲜紫浓浓者。信乎属热。若瘀晦稀淡。或如玛瑙色者。为阳虚不能制阴而下。非温理其气。则血不清。理气如炉冶分金。最为捷法。设不知此。概行疏利之法。使五液尽随寒降而下。安望其有宁止之日哉。尝见屡服黄连。虚阳迫外。而反发热发斑者。亦有虚阳内扰。忽发除中。反骤能食者。有频用大黄。开肠洞泄。甚至发呃吐蛔者。有大黄下咽。反胀闭不通。阴气上逆。而变中满鼓胀水肿者。凡此之类。未遑枚举。夫天气之热。四时之正令也。因热而恣伤冰水瓜果。是逆其正气。腑脏为寒物所伤而为患也。以逆正气之病。又以逆病情之药治之。何怪变证百出乎。虽是岁之热。较他岁倍常。是以患肠者。较他岁亦倍常。其间总轻重不同。所见之积。一皆五色。良由五脏之气化并伤。是以五色兼见。按五色痢。古人皆为肾病。以肾为藏精之室。所居之位。最下最深。深者既病。其浅而上者。安有不病之理。 |
|||
其证腹大,皮肤黄粗,循循戚戚然,得之于寒湿。寒湿之气,菀笃不发,化为虫,此九虫之一,其形极细。胃弱肠虚,则蛲虫乘之,或痒,或从谷道中溢出,[[仓公]]以[[芫花]]一撮主之,[[张氏医通/祖方#乌梅丸《玉函》|乌梅丸]]、[[张氏医通/专方(二)#黄连犀角散|黄连犀角散]]亦主之。然虫尽之后,即用[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加[[犀角]]、[[黄连]]、[[乌梅]]肉丸服,以补脾胃,兼清湿热,庶不再发。若一味攻虫,愈攻愈盛,漫无止期也。 |
|||
===痢后风=== |
|||
精室既伤。安能任蛰藏之令乎。仲景所谓五液注下。脐筑湫痛。命将难全者是也。夫以精室受伤。五液不守之患。不知益火消阴。实脾堤水。兼分理其气。使失于气化之积随之而下。未失气化之津统之而安。即口噤不食者。亦不出乎此法。盖肠 之属。皆缘传化失职。津液受伤。而致奔迫无度。岂可恣行攻伐。以为不易之定法乎。历观时师治痢。无高下贤愚。必用橘皮、枳壳、浓朴、槟榔之属。稍有赤沫。即用芩、连、芍药。水道不利。便与木通、车前。口噤不食。不出黄连、石莲。况世所谓石连者。皆粤中草实伪充。大苦大寒。与本草所言莲子堕淤泥中。经岁取出者迥异也。凡遇五色噤口。及瘀晦清血诸痢。每用甘草、干姜。专理脾胃。肉桂、茯苓。专伐肾邪。其效如鼓应桴。初起腹痛后重者。则兼木香、槟、朴以泄之。饮食艰进者。则兼枳实、焦术以运之。阴气上逆。干呕不食者。则兼丁香、吴茱萸以温之。呕吐涎水者。则兼橘、半、生姜以豁之。脓血稠粘者。则兼茜根、乌梅以理之。水道不通者。则兼升、柴以举之。身热不除者。则兼桂枝、芍药、姜、枣以和之。阴虚至夜发热痛剧者。则兼熟地、黄 、阿胶、归、芍以济之。若数日不已而腹痛后重转甚者。必须参、术、升、柴兼补而升之。久痢噤口不食。此胃气告匮。最为危候。较之初起口噤。尚有浊气可破。积沫可驱。迥乎不同。非大剂参、术。佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之属。大补胃气。兼行津液。不能开之。但得胃气一转。饮食稍进。便宜独参汤略加橘皮或制香附。缓缓调补。兼疏滞气。最为合剂。如茯苓之淡渗。木香之耗气。葛根之行津。皆当屏除。即如久痢后重用三奇散。取黄 、防风以致开阖。枳壳以破滞气。以为卓识不群。然后重稍减。盒饭改用补中益气。转关妙用。全在乎此。若浓朴、枳、橘、砂仁等耗气之药。皆戈戟也。凡脉见弦细小弱。或六部沉小。皆当准此。间有脉来滑大数实者。方可用芩、连、芍药、泽泻之属。挟热后重烦渴者。当与白头翁、秦皮、黄连、白芍之类。误用大黄。变成肿胀。若其人元气未惫。大剂人参、桂、附散其浊阴。尚可救其一二。洞泄不止。服大剂参、术。不应。用养脏汤。亦不应。惟附子理中汤调赤石脂末。间有得生者。即发呃吐蛔。尚有四逆、参附、吴茱萸汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸等法。然非平日相信之真。纵有生机。亦勿许治。若至发斑发躁。久痢不食。忽发除中。从无救治之法也。尝见痢久虚脱。六脉弦细。厥逆冷汗。烦渴躁扰。呃逆不宁。峻用理中、四逆、白通、通脉之类。虽日进人参二三两。服之非不暂安。脉来微续。手足渐温。稀糜稍进。去后亦稀。三四日后必然骤变。此根气已绝。灯尽复明之兆。切勿因其暂安。轻许以治。徒为识者鄙笑耳。至于妇人临产下痢。最为危殆。郑氏有胎前下痢。产后不止。七日必死之例。予尝用甘草干姜汤加浓朴、茯苓、木香。治妊娠白痢。千金三物胶艾汤。治妊娠血痢。连理汤加胶、艾。治赤白相兼之利。驻车丸、千金黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤。胎前产后五色诸痢。皆可选用。若胎前下痢。产后不止。势莫挽回者。用伏龙肝汤丸。随证加减。未尝不随手获效也。世医治痢。专守通因通用。痛无补法之例。不知因气病而肠中切痛。非温理其气则痛不止。因气陷而浊气下坠。非升举其气则后重不除。因气伤而津液崩脱。非调补其气则积不已。因阴虚而至夜微热腹痛。非峻补其阴则痢痛不息。世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药。以为可骇。更有用黄 、地黄滋阴腻滞之药。益怪甚矣。且有用石脂、干姜温涩固脱之药。以为劫剂。而大诽之。不知内经中原有涩因涩用之法。盖里急后重。数至圊而不能便。非涩而何。况因涩而过用利气。乃致滑脱不收。安得不用涩以固之耶。更有不知调气。但见下痢日久。便行止涩。轻以粟壳、诃子投之。闭其滞气。迫痛愈加。愈劫愈甚。此与杀之无异也。 |
|||
因痢后不善调摄,或多行,或房劳,或感风寒,或受湿气,致两脚痿软肿痛,用[[张氏医通/祖方#大防风汤《局方》|大防风汤]]。痢后变成痛风,皆调摄失宜所致,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[羌活]]、[[续断]]、[[虎骨]]。 |
|||
===痢后呃哕=== |
|||
痢不纳食俗。名噤口。如因邪留胃中。胃气伏而不宣。脾气因而涩滞者。香、连、枳、朴、橘红、茯苓之属。热毒冲心。头疼心烦。呕而不食。手足温暖者。甘草泻心汤去大枣易生姜。此证胃口有热。不可用温药。若阳气不足。宿食未消。噫而不食。枳实理中加砂仁、陈皮、木香、豆寇。或山楂、曲、 之类。肝乘脾者。戊己丸加木香、肉桂。有水饮停聚者。心下必悸动不宁。五苓散加姜汁。有火炎气冲者。黄连解毒汤去黄柏加枳壳、木香。有胃虚挟热而呕逆者。连理汤。有积秽太多。恶气熏蒸者。大黄黄连泻心汤加木香。丹溪用人参、川连、石莲子、粳米、姜汁。煎汤细细呷之神效。如吐。再作服之。但得一呷下咽便开。石莲子真者绝无。余常以藕汁煮熟。稍加糖霜频服。兼进多年陈米稀糜。调其胃气必效。此即石莲之意也。治噤口痢。多有用黄连者。此正治湿热之药。苦而且降。不能开提。况非胃虚所宜。不可轻用。大抵初痢噤口。为湿瘀胃口。故宜苦燥治之。若久痢口噤。则胃气虚败。即大剂独参、理中。恐难为力也。久痢不止。诸药不应。贫人无力服参者。乌梅、大枣各数枚。煎服屡效。 |
|||
此乃胃气虚寒之极,最为恶候,急宜[[张氏医通/祖方#橘皮干姜汤|橘皮干姜汤]]主之。下痢而渴,误食冷物水果而哕者,[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]加[[丁香]]十五粒,[[柿蒂]]五枚,水煎热服;兼寒热往来者,[[张氏医通/祖方#小柴胡汤《玉函》|小柴胡]]加[[丁香]];血痢呕哕而渴,心烦不得眠,小便不通者,[[张氏医通/祖方#猪苓汤《玉函》|猪苓汤]];白痢呕哕,用[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]],以中有[[肉桂]]可通逆气也。 |
|||
【诊】下痢白沫,初起脉小滑,能食者易治,洪大急疾,四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者即愈,数实或虚大无根者危。下痢脓血,初起脉小滑,或弦软,身不热者易治;数实滑大而身热者,势虽甚,犹或可治;若先不热,五六日后,反发热脉大者必死;久则脉宜芤迟虚细,不宜数盛滑实,或身热不止,口噤不食者皆死;久痢脉结代,反骤能食,为[[除中]]者必死。大抵下利之脉,初起虽实大不妨,六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热,作风治,脉沉身重,作湿治。下痢为肠胃病,虽频迸而能食则吉。若噤口痢,初起脉数实可治,久痢而反不能食,脉见有余者死,惟小弱流利者,当作胃虚治之。 |
|||
休息痢此证多因兜涩太早。积热未尽。加以调摄失宜。不能节食戒欲。所以时止时作。补中益气加肉果、木香。吞驻车丸。亦有阴虚多火。不能胜任升、柴、木香、白术者。只用驻车丸加人参、肉桂、乌梅之类。有积。可加枳实、炮黑楂肉。有服补中益气数服。不应。反下鲜紫血块者。此久风成飧泄。风气通于肝。肝伤不能藏血也。三奇汤倍防风加羌、葛、升、柴。其一切利水破气药。皆为切禁。 |
|||
<small>[[海藏]]治杨师,屡大醉后渴饮冷水冰茶,后病大便鲜血甚多,先以[[吴茱萸]]温药,次与[[张氏医通/祖方#胃苓汤|胃苓汤]],血止后白痢,又与温下药四服乃止。或曰:何不用[[黄连]]之类以解毒,反用温热之剂?曰:血为寒所凝,渍入肠间而便下,得温乃行,若用寒凉,即变证难疗矣。</small> |
|||
蛲虫痢其证腹大。皮肤黄粗。循循戚戚然。得之于寒湿。寒湿之气。菀笃不发。化为虫。此九虫之一。其形极细。胃弱肠虚。则蛲虫乘之。或痒。或从谷道中溢出。仓公以芫花一撮主之。乌梅丸、黄连犀角散亦主之。然虫尽之后。即用六君子加犀角、黄连、乌梅肉丸服。以补脾胃。兼清湿热。庶不再发。若一味攻虫。愈攻愈盛。漫无止期也。 |
|||
<small>[[汪石山]]治一妇,病痢半载余,服[[张氏医通/祖方#四物汤《局方》|四物]]、[[香连]]愈剧,腹痛后重,咳嗽烦热,脉皆细弱而数,以[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]去归,加[[茯苓]]、[[芍药]]为散,日用米饮调下,三次而安。</small> |
|||
痢后风因痢后不善调摄。或多行。或房劳。或感风寒。或受湿气。致两脚痿软肿痛。用大防风汤。痢后变成痛风。皆调摄失宜所致。补中益气加羌活、续断、虎骨。 |
|||
<small>[[吴茭山]]治一妇,长夏患痢,痛迫,下黄黑,曾服[[香薷]]、[[枳壳]]、[[黄连]]愈剧,其脉两尺紧涩,此寒伤血也。问其由,乃行经时渴饮冷水一碗,遂得此证,与[[张氏医通/祖方#桃核承气汤《玉函》|桃仁承气]]加[[延胡索]]一服,次早下黑血升许痛止,次用调脾活血之剂而痊。此盖经凝作痢,不可不察也。</small> |
|||
痢后呃哕此乃胃气虚寒之极。最为恶候。急宜橘皮干姜汤主之。下痢而渴。误食冷物水果而哕者。理中汤加丁香十五粒。柿蒂五枚。水煎热服。兼寒热往来者。小柴胡加丁香。血痢呕哕而渴。心烦不得眠。小便不通者。猪苓汤。白痢呕哕。用五苓散。以中有肉桂可通逆气也。 |
|||
<small>[[李士材]]治屯田孙侍御夫人,久痢不止,口干发热,饮食不进,犹服香、连等药,完谷不化,尚谓邪热不杀谷,欲进芩、连,数日不食,热甚危迫。诊之,脉大而数,按之极微,询之小便仍利,腹痛而喜手按,此火衰不能生土,内真寒而外假热也,小便利则无热可知,腹喜按则虚寒立辨,急进[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]],待冷与服,一剂而痛止,连进二十余剂,兼进[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]而康。</small> |
|||
〔诊〕下痢白沫。初起脉小滑。能食者易治。洪大急疾。四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者即愈。数实或虚大无根者危。下痢脓血。初起脉小滑。或弦软。身不热者易治。数实滑大而身热者。势虽甚。犹或可治。若先不热。五六日后。反发热脉大者必死。久则脉宜芤迟虚细。不宜数盛滑实。或身热不止。口噤不食者皆死。久痢脉结代。反骤能食。为除中者必死。大抵下利之脉。初起虽实大不妨。六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热。作风治。脉沉身重。作湿治。下痢为肠胃病。虽频迸而能食则吉。若噤口痢。初起脉数实可治。久痢而反不能食。脉见有余者死。惟小弱流利者。当作胃虚治之。 |
|||
<small>[[石顽]]治春榜项鸣先尊堂,下痢血色如苋汁,服消克苦寒芩、连、[[大黄]]之类愈甚,不时发热痞闷,六脉瞥瞥虚大,右关独显弦象,然按之则芤。此气虚不能统血之候,与[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[炮姜]]、[[肉桂]],四剂而安。</small> |
|||
海藏治杨师。屡大醉后渴饮冷水冰茶。后病大便鲜血甚多。先以吴茱萸温药。次与胃苓汤。 |
|||
<small>又治郭然明之室,患五色痢,昼夜数十次,兼带下如崩,误服[[大黄]]、[[黄连]]之属十余剂,遂隔塞不通,口噤不食者半月余,至夜必大发热躁渴,六脉弦细而疾。此足三阴俱虚之候,与[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]]加桂、苓、[[木香]]、[[乌梅]]以调其胃,次与[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味]]作汤,导其阴火而痊。</small> |
|||
血止后白痢。又与温下药四服乃止。或曰。何不用黄连之类以解毒。反用温热之剂。曰。血为寒所凝。渍入肠间而便下。得温乃行。若用寒凉。即变证难疗矣。 |
|||
<small>刑部郎中申勖庵高年久痢,色如苋汁,服芩、连、芍药之类二十余剂,渐加呃逆,乃甥王勤中,邀[[石顽]]往诊。六脉弦细如丝,惟急进辛温峻补,庶合病情,遂疏[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]]加[[丁香]]、[[肉桂]]方。诸医咸谓血痢无用姜、桂、[[人参]]之理,迟疑不敢服,仍啜芩、连、芍药,迁延五日,病愈甚而骤然索粥,举家及诸医,皆以能食为庆,复邀[[石顽]]相商。而脉至如循刀刃,此中气告竭,求救于食,[[除中]]证也,世人但知下痢能食为向愈,曷知其有[[除中]]之例乎?因表出以为后学之鉴。</small> |
|||
汪石山治一妇。病痢半载余。服四物、香连愈剧。腹痛后重。咳嗽烦热。脉皆细弱而数。以补中益气去归。加茯苓、芍药为散。日用米饮调下。三次而安。 |
|||
<small>褚某水尊堂,深秋久痢,口噤不食者半月余,但饮开水及爪瓤汁,啜后必呕胀肠鸣,绞痛不已,烦渴闷乱,至夜转剧,所下皆脓血,昼夜百余次,小水涓滴不通,诸医束手告辞,始邀[[石顽]]。切其六脉,皆弦细乏力,验其积沫,皆瘀淡色晦,询其所服,皆芩、连、槟、朴之类,因谓之曰:所见诸证俱逆,幸久痢脉弱,尚宜温补,姑勒一方,用[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]]加桂、苓、[[紫菀]]调之。服后小便即通,便得稍寐,三四日间糜粥渐进,痢亦渐减,更与[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]]倍参,[[伏龙肝]]汤泛丸,调理而痊。</small> |
|||
吴茭山治一妇。长夏患痢。痛迫。下黄黑。曾服香薷、枳壳、黄连愈剧。其脉两尺紧涩。此寒伤血也。问其由。乃行经时渴饮冷水一碗。遂得此证。与桃仁承气加延胡索一服。次早下黑血升许痛止。次用调脾活血之剂而痊。此盖经凝作痢。不可不察也。 |
|||
<small>又治同川春榜陈颖雍,触热锦旋抵家,即患河鱼腹疾,半月以来,攻克不效,遂噤口粒米不入,且因都门久食煤火,肩背发痈,不赤不疼,陷伏不起,发呃神昏,势日濒危,内外医科,互相推委,因命楫相邀[[石顽]],就榻诊之。六脉弦细欲绝,面有戴阳之色,所下之物,瘀晦如烂鱼肠脑。证虽危殆,幸脉无旺气,气无喘促,体无躁扰,可进温补,但得补而痈肿焮发,便可无虞。遂疏[[张氏医通/祖方#保元汤|保元汤]],每服[[人参]]三钱,[[生黄芪]]二钱,[[甘草]]、[[肉桂]]各一钱,[[伏龙肝]]汤代水煎服,一啜而稀糜稍进,再啜而后重稍轻,三啜而痈毒贲起,另延疡医敷治其外,确守前方,服十余服而安,前后未尝更易一味也。</small> |
|||
李士材治屯田孙侍御夫人。久痢不止。口干发热。饮食不进。犹服香、连等药。完谷不化。尚谓邪热不杀谷。欲进芩、连。数日不食。热甚危迫。诊之。脉大而数。按之极微。询之小便仍利。腹痛而喜手按。此火衰不能生土。内真寒而外假热也。小便利则无热可知。腹喜按则虚寒立辨。急进附子理中汤。待冷与服。一剂而痛止。连进二十余剂。兼进八味丸而康。 |
|||
<small>一大兵船上妇胎前下痢,产后三日不止,恶露不行,发热喘胀,法在不救,有同道误许可治,与药一服,次早反加呃逆,计无所施,乃同兵丁,托言货船,拉[[石顽]]往诊。其脉三至一代,直以难治辞之,彼则留住前医,不使上涯,方知其意原欲巧卸,恐余不往,故不明言其故,当此急迫之际,不与解围,必致大伤体面,因谓之曰:此证虽危,尚有一线生机,必从长计议,庶可图治。彼闻是言,始放其医抵家,而求药于余,遂与盏一枚,钱数文,令习砂糖熬枯,白汤调服,既可治痢,又能下瘀,且不伤犯元气,急与服之。彼欣然而去,其医得脱,闭户挈家而遁,直至数日,大兵去后宁家,即过我而谢曰:若非金蝉脱壳,不免为螳臂所执也。</small> |
|||
石顽治春榜项鸣先尊堂。下痢血色如苋汁。服消克苦寒芩、连、大黄之类愈甚。不时发热痞闷。六脉瞥瞥虚大。右关独显弦象。然按之则芤。此气虚不能统血之候。与补中益气加炮姜、肉桂。四剂而安。 |
|||
<small>[[飞畴]]治朱元臣子,患五色痢,二十余日,胸膈胀满,而粥饮不进,服药罔效,别延两医诊视,一用[[大黄]],一用[[人参]],元臣不能自主,因执治于予。予曰:用[[大黄]]者,因其脉满脉大也,用[[人参]]者,因其痢久不食也。痢久不食,[[大黄]]断断难施,膈满作胀,[[人参]]亦难遽投,今拟[[伏龙肝]]为君,专温土脏,用以浓煎代水,煎[[焦术]]、[[茯苓]]、[[甘草]]、[[广藿]]、[[木香]]、炒[[乌梅]]。一剂痢减食进,再剂而止,遂不药调理而起。</small> |
|||
又治郭然明之室。患五色痢。昼夜数十次。兼带下如崩。误服大黄、黄连之属十余剂。遂隔塞不通。口噤不食者半月余。至夜必大发热躁渴。六脉弦细而疾。此足三阴俱虚之候。与理中加桂、苓、木香、乌梅以调其胃。次与加减八味作汤。导其阴火而痊。 |
|||
刑部郎中申勖庵高年久痢。色如苋汁。服芩、连、芍药之类二十余剂。渐加呃逆。乃甥王勤中。邀石顽往诊。六脉弦细如丝。惟急进辛温峻补。庶合病情。遂疏理中加丁香、肉桂方。诸医咸谓血痢无用姜、桂、人参之理。迟疑不敢服。 |
|||
仍啜芩、连、芍药。迁延五日。病愈甚而骤然索粥。举家及诸医。皆以能食为庆。复邀石顽相商。而脉至如循刀刃。此中气告竭。求救于食。除中证也。世人但知下痢能食为向愈。曷知其有除中之例乎。因表出以为后学之鉴。 |
|||
褚某水尊堂。深秋久痢。口噤不食者半月余。但饮开水及爪瓤汁。啜后必呕胀肠鸣。绞痛不已。烦渴闷乱。至夜转剧。所下皆脓血。昼夜百余次。小水涓滴不通。诸医束手告辞。始邀石顽。切其六脉。皆弦细乏力。验其积沫。皆瘀淡色晦。询其所服。皆芩、连、槟、朴之类。因谓之曰。所见诸证俱逆。幸久痢脉弱。尚宜温补。姑勒一方。用理中加桂、苓、紫菀调之。服后小便即通。便得稍寐。三四日间糜粥渐进。痢亦渐减。更与理中倍参。伏龙肝汤泛丸。调理而痊。 |
|||
又治同川春榜陈颖雍。触热锦旋抵家。即患河鱼腹疾。半月以来。攻克不效。遂噤口粒米不入。且因都门久食煤火。肩背发痈。不赤不疼。陷伏不起。发呃神昏。势日濒危。内外医科。互相推委。因命楫相邀石顽。就榻诊之。六脉弦细欲绝。面有戴阳之色。所下之物。瘀晦如烂鱼肠脑。证虽危殆。幸脉无旺气。气无喘促。体无躁扰。可进温补。但得补而痈肿 发。便可无虞。遂疏保元汤。每服人参三钱。生黄 二钱。甘草、肉桂各一钱。伏龙肝汤代水煎服。一啜而稀糜稍进。再啜而后重稍轻。三啜而痈毒贲起。另延疡医敷治其外。确守前方。服十余服而安。前后未尝更易一味也。 |
|||
一大兵船上妇胎前下痢。产后三日不止。恶露不行。发热喘胀。法在不救。有同道误许可治。 |
|||
与药一服。次早反加呃逆。计无所施。乃同兵丁。托言货船。拉石顽往诊。其脉三至一代。直以难治辞之。彼则留住前医。不使上涯。方知其意原欲巧卸。恐余不往。故不明言其故。当此急迫之际。不与解围。必致大伤体面。因谓之曰。此证虽危。尚有一线生机。必从长计议。庶可图治。彼闻是言。始放其医抵家。而求药于余。遂与盏一枚。钱数文。令习砂糖熬枯。白汤调服。既可治痢。又能下瘀。且不伤犯元气。急与服之。彼欣然而去。其医得脱。闭户挈家而遁。直至数日。大兵去后宁家。即过我而谢曰。若非金蝉脱壳。不免为螳臂所执也。 |
|||
飞畴治朱元臣子。患五色痢。二十余日。胸膈胀满。而粥饮不进。服药罔效。别延两医诊视。 |
|||
一用大黄。一用人参。元臣不能自主。因执治于予。予曰。用大黄者。因其脉满脉大也。用人参者。因其痢久不食也。痢久不食。大黄断断难施。膈满作胀。人参亦难遽投。今拟伏龙肝为君。专温土脏。用以浓煎代水。煎焦术、茯苓、甘草、广藿、木香、炒乌梅。一剂痢减食进。再剂而止。遂不药调理而起。 |
|||
==大小便不通== |
==大小便不通== |
||
经曰 |
经曰:脉盛,皮热,腹胀,前后不通,瞀闷,此谓五实。夫脾胃气滞不能转输,加以痰饮食积阻碍清道,大小便秘涩不快,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加升、柴、二术,数服,能令大便润而小便长。湿热痰火结滞,脉洪盛,大小便秘赤,肢节烦疼,[[张氏医通/祖方#凉膈散《局方》|凉膈散]]、[[张氏医通/祖方#小承气汤《玉函》|小承气汤]]选用。阴囊肿胀,二便不通,[[张氏医通/专方(一)#三白散|三白散]]。大小便俱不通,小腹膨胀,乃膀胱溺满,支撑回肠,故并大便不得出,用[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]倍[[茯苓]]加[[泽泻]]、[[木通]]先利小便,回肠得通,而大便随出矣。风闭,用烧皂肉灰为末,粥清调下,或烧汤蒸下部良。冷闭,用连根葱一二茎,带土[[生姜]]一块,[[淡豆豉]]二十一粒,盐二匙,同研烂作饼,烘热掩脐中,以帛扎定,良久于饼上灸之。热闭,用田螺捣烂,加[[麝香]]一分,[[冰片]]半分,入脐中,以帛束之,如人行十里即通。 |
||
石顽曰。肥人素多痰饮湿热结聚。因病每致大小便不通。腹满不食。气逆喘急。势盛不得不下。有屡下不得通利者。有再三下而始通者。有下之利不止者。大抵湿热素盛之人。大便不行。日数虽多。结粪甚少。所下不过溏粪垢腻。甚至骤下不可遏者。多有热去寒起。正气随脱。即变呃逆之证。以此本属湿热。温补仍助本病。苦寒徒乏胃气。每至不可救药。若始先知其湿热痰积。用导痰汤多加姜汁、竹沥。下滚痰丸。甚则下控涎丹。方为合法。若迟则湿热上涌势剧。胃中津液尽变浊秽。虽有合剂。不能取效也。凡大便不通而腹中雷鸣者。下之必无结粪。盖肥人下后。多有脱泄不止之虞。瘦人汗后。每多干热不止之患。不可不知。 |
|||
[[石顽]]曰:肥人素多痰饮湿热结聚,因病每致大小便不通,腹满不食,气逆喘急,势盛不得不下。有屡下不得通利者,有再三下而始通者,有下之利不止者,大抵湿热素盛之人,大便不行,日数虽多,结粪甚少,所下不过溏粪垢腻,甚至骤下不可遏者,多有热去寒起,正气随脱,即变呃逆之证。以此本属湿热,温补仍助本病,苦寒徒乏胃气,每至不可救药。若始先知其湿热痰积,用[[张氏医通/祖方#导痰汤|导痰汤]]多加[[姜汁]]、[[竹沥]],下[[张氏医通/专方(一)#滚痰丸|滚痰丸]],甚则下[[张氏医通/祖方#控涎丹|控涎丹]],方为合法。若迟则湿热上涌势剧,胃中津液尽变浊秽,虽有合剂,不能取效也。凡大便不通而腹中雷鸣者,下之必无结粪,盖肥人下后,多有脱泄不止之虞,瘦人汗后,每多干热不止之患,不可不知。 |
|||
丹溪治一老人。因内伤挟外感。自误发汗。脉浮数。年高误汗。必有虚证。乃与参、术、归、、甘草、陈皮等。自言从病不曾更衣。今虚迸痛不堪。欲用利药。朱谓非实秘。气因误汗而虚。不得充腹。无力可努。仍用前药。间与肉汁及锁阳粥。浓煎葱椒汤浸下体。下软块五六枚。脉大未敛。血气未复。又与前药。二日。小便不通。小腹满闷烦苦。仰卧则点滴而出。朱曰。补药未至。倍参、术。服二日。小便通。半月而愈。 |
|||
<small>[[丹溪]]治一老人,因内伤挟外感,自误发汗,脉浮数。年高误汗,必有虚证,乃与参、术、归、芪、[[甘草]]、[[陈皮]]等。自言从病不曾更衣,今虚迸痛不堪,欲用利药,朱谓非实秘,气因误汗而虚,不得充腹,无力可努,仍用前药。间与肉汁及[[锁阳]]粥,浓煎葱椒汤浸下体,下软块五六枚,脉大未敛,血气未复,又与前药,二日,小便不通,小腹满闷烦苦,仰卧则点滴而出。朱曰:补药未至,倍参、术,服二日,小便通,半月而愈。</small> |
|||
又治一妇人脾疼。后患大小便不通。此是痰隔中脘。气聚上焦。二陈加木通。初服探吐。再服而愈。 |
|||
<small>又治一妇人脾疼,后患大小便不通,此是痰隔中脘,气聚上焦,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[木通]],初服探吐,再服而愈。</small> |
|||
汪石山治一妇。因忧惧劳倦。小腹胀满。大小便秘结不通。医以硝、黄三下之。随用随秘。 |
|||
反增胸腹胃脘胀痛 |
<small>[[汪石山]]治一妇,因忧惧劳倦,小腹胀满,大小便秘结不通,医以硝、黄三下之,随用随秘,反增胸腹胃脘胀痛,自汗食少。汪诊之,脉皆濡细而数,曰:此劳倦忧惧伤脾也,盖脾失健运之职,故气滞不行,前药但利血而不能利气,遂用[[人参]]二钱,[[归身]]钱半,[[陈皮]]、[[枳壳]]、[[黄芩]]各七分,煎服而愈。</small> |
||
<small>[[喻嘉言]]治一人,大小便俱不通,因新秋病疟,三五发后,用药截住,遂觉胸腹间胀满日增,不旬日外,腹大胸高,上气喘急,二便全无,食饮不入,能坐不能卧,能俯不能仰,屡服下药不应,商用[[大黄]]二两作一剂。喻曰:此名何病,而敢放胆杀人耶?医曰:伤寒肠结,下而不通,惟有大下一法,何谓放胆?曰:世间有不发热之伤寒乎?伤寒发热,津液枯槁,肠胃干结,故用下药以开其结,然有不转失气者不可攻之戒,正恐误治太阴之腹胀也。此因腹中之气,散乱不收,津水随气横决四溢而作胀,全是太阴脾气不能统摄所致,一散一结,相去天渊,再用[[大黄]]猛剂大散其气,若不胀死,定然腹破。遂以[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]少加[[黄连]],疾势略减。次日用[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]本方,药才入喉,病者即索秽桶,小便先去,大便随之。腹中原是[[大黄]]推落之泄粪,其所以不出者,以膀胱胀大,腹内难容,将大肠撑紧,无隙可出耳。</small> |
|||
喻嘉言治一人。大小便俱不通。因新秋病疟。三五发后。用药截住。遂觉胸腹间胀满日增。 |
|||
[[石顽]]治杨松龄,夏月感冒,曾服发散药十余剂,大小便俱闭涩不通,更一医,用硝、黄下之,少腹左畔遂胀起如墩,不赤不热,有时哗哗作声。复延疡医,以敷药治其外,以解毒利水药治其内,药未进而躁扰不宁,因延[[石顽]]诊之。六脉紧细而駃驶,此过汗津液大伤,又与苦寒攻里,致阴邪内结,膀胱不化,溺积不通,法在不救,幸胃气有权,形神未槁,尚能稍进糜饮,姑许以治。因与[[济生肾气]]大剂,煎成入有嘴壶,托起其项,徐徐仰灌升许,顷令转侧,以鹅翎探吐,即时溲便如注,少腹顿平,更与[[张氏医通/祖方#十全大补汤《局方》|十全大补]]调理而安,此证前后患者四五人,或小便淋沥,或遗溺不止,或形羸气脱,皆立辞不治。 |
|||
==大便不通== |
==大便不通== |
||
经曰 |
经曰:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴。<sub>可知大便闭结专责之少阴,证状虽殊,总由津液枯竭也。</sub>肾苦燥,急食辛以润之。<sub>[[当归]]、[[肉苁蓉]]之类。</sub> |
||
肾主五液,津液盛则大便如常,房欲过度,精血耗竭,多致秘结。或饥饱劳役,损伤胃气,或辛热浓味,渐渍助火,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,致令大便结燥。高年血不充,每患是疾,故古人有胃实脾虚,[[风秘]][[气秘]][[痰秘]],[[冷秘]][[热秘]],[[虚秘]][[实秘]]之分,临证所当细察详问也。胃实而秘,善饮食,小便赤涩,[[张氏医通/专方(一)#麻仁丸《玉函》|麻仁丸]]。脾虚不能运化,倦怠懒于言动,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]倍升、柴、[[当归]],煎成调[[生蜜]]、[[麻油]],清气一升,浊气自降,有脾虚下秘者,以此汤下[[张氏医通/专方(一)#麻仁丸《玉函》|麻仁丸]]。[[风秘]]者,风入大肠,传化失职,羌、防、[[苏子]]、[[枳壳]]、[[麻仁]]、[[杏仁]]、[[皂角灰]],煎服[[张氏医通/专方(一)#润肠丸|润肠丸]]。[[气秘]]者,气不升降,谷气不升,其人多噫,[[枳壳]]、[[沉香]]、[[苏子]]、[[槟榔]]、[[乌药]]、[[陈皮]],煎服[[张氏医通/专方(一)#沉香降气散《局方》|降气散]],或[[张氏医通/专方(一)#四磨汤|四磨]]、[[张氏医通/专方(一)#六磨汤|六磨]]选用。[[痰秘]]者,痰饮湿热阻碍,气不升降,头汗喘满,胸胁痞闷,眩晕腹鸣,[[半夏]]、[[茯苓]]、[[木香]]、[[槟榔]]、[[枳实]]、[[橘红]]、[[香附]]、[[白芥子]]、[[姜汁]]、[[竹沥]],不应,加[[大黄]]、[[黄连]],甚则[[张氏医通/祖方#控涎丹|控涎丹]]下之。[[冷秘]]者,六脉沉迟,面白或黑,凝阴固结,胃气闭塞,肠内气攻,腹中喜热恶冷,[[藿香]]、[[厚朴]]、姜、桂、[[枳壳]]、[[陈皮]]、[[生姜]],煎服[[张氏医通/祖方#半硫丸《局方》|半硫丸]]。热药多秘,惟[[硫黄]]性缓而通;冷药多泄,惟[[黄连]]厚肠止泄。如阴寒秘结,当与阳药冰冷服之,然数服中,间与清润药一服,不令结秘;若病本虚寒,标显躁热,亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁,躁止勿加。[[热秘]]者,六脉数实,面赤口干,身热肠胃胀闷,时欲得冷,或口舌生疮,二肠热结,[[苏子]]、[[黄芩]]、[[生地]]、[[芍药]]、[[杏仁]]、[[枳壳]],煎服[[张氏医通/专方(一)#润肠丸|润肠丸]],或[[张氏医通/专方(一)#四顺清凉饮|四顺清凉饮]]。[[虚秘]]者,不能饮食,小便清白,或年高,或病久,或脾虚津枯血少,[[归身]]、[[熟地]]、[[苁蓉]]、参、芪、[[沉香]]、[[松子仁]]、[[桃仁]]、[[麻仁]]、[[蜂蜜]],或[[麻仁]]、[[枳壳]]、[[当归]]、[[人参]],蜜丸服之。瘦人血枯火秘,[[张氏医通/专方(一)#通幽汤|通幽汤]]煎成,入蜜服之。老人津枯,妇人产后去血过多,及发汗利小便,病后血气未复,虚劳骨蒸,皆能作秘,惟当益气补水养血,不可用硝、黄利药,[[巴豆]]、[[牵牛]],尤在所禁。有一种大便不通,腹中胀闷,求通不得,频频登厕,努力太过,虚气被挣下注,肛门里急后重,时不可忍,气逆呕恶,渴而索水,饮食不能,呻吟不绝,欲与通利,则气以下脱,欲与升提,则气以上逆,呕恶难堪,[[人参]]、[[枳壳]]、[[当归]]煎服,加[[陈香橼皮]]尤效。肾脏血虚,大肠风秘,生[[何首乌]]捣自然汁一盏,和白蜜,炖热服之,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加蜜调服亦通,[[张氏医通/祖方#固本丸|固本丸]]作膏常服亦妙。古方治老人燥结,多用[[苁蓉]],不知胃气虚者,下口即作呕吐,肥人胃中多有痰湿,尤非所宜,惟命门火衰,开阖失职者,方为合剂,然须丸服,若作汤,亦必作吐,以其味咸气浊也。丹方,治肾肝风秘,至夜微发寒热者,用生[[何首乌]]两许顿煎,服之神应;若暴病热邪固结,及中有留滞者禁用,以其纯阴味涩,无养正祛邪之力也。失血后烦渴,大便不通,一味[[生地黄]]捣汁服之。大病后不得寐,大便不通,一味熟[[枣仁]],擂水去滓,煮粥频食。血枯燥结,恒用[[熟地黄]]蜜煎常服,或熬膏亦佳。又老人血枯便闭,用[[生地黄]]、[[当归身]]、鲜[[首乌]]各四两,[[广皮]]一两,熬膏炖热服半小杯,不通,三五次效。实秘者,能饮食,小便赤涩,[[枳实]]、[[槟榔]]、[[木香]]、[[砂仁]]、[[蓬术]]、[[大黄]]、[[皂肉灰]]之属。气滞腹急,大便秘涩,[[张氏医通/专方(一)#六磨汤|六磨汤]]加[[大黄]]。诸秘服药不通,或虚人畏服利药者,宜[[张氏医通/专方(一)#蜜煎导|蜜煎导]]、削[[张氏医通/专方(一)#猪胆导《玉函》|酱姜导]],分寒热选用。其[[张氏医通/专方(一)#猪胆导《玉函》|猪胆导]],非伤寒邪热,不可轻试,病患胃气虚者,用之往往有呃逆之虞,不可不慎, |
|||
肾主五液。津液盛则大便如常。房欲过度。精血耗竭。多致秘结。或饥饱劳役。损伤胃气。 |
|||
或问干结之甚,硝、黄亦可暂用否?曰:承气汤用硝、黄,乃伤寒邪热入里,胃液干枯,肾水涸竭,故宜急下以救阴津为务。若老人虚人,及病后肾水本亏,以致燥结,再用硝、黄下之,是虚其虚,目下取快一时,来日复秘愈甚,欲再下之,虽铁石不能通矣。倘遇此证,当劝慰之,缓图奏效,切勿性急,自贻其咎也。 |
|||
或辛热浓味。渐渍助火。伏于血中。耗散真阴。津液亏少。致令大便结燥。高年血不充。每患是疾。故古人有胃实脾虚。风秘气秘痰秘。冷秘热秘。虚秘实秘之分。临证所当细察详问也。胃实而秘。善饮食。小便赤涩。麻仁丸。脾虚不能运化。倦怠懒于言动。补中益气倍升、柴、当归。煎成调生蜜、麻油。清气一升。浊气自降。有脾虚下秘者。以此汤下麻仁丸。风秘者。风入大肠。传化失职。羌、防、苏子、枳壳、麻仁、杏仁、皂角灰。煎服润肠丸。气秘者。气不升降。谷气不升。其人多噫。枳壳、沉香、苏子、槟榔、乌药、陈皮。煎服降气散。或四磨、六磨选用。痰秘者。痰饮湿热阻碍。气不升降。头汗喘满。胸胁痞闷。眩晕腹鸣。半夏、茯苓、木香、槟榔、枳实、橘红、香附、白芥子、姜汁、竹沥。不应。加大黄、黄连。甚则控涎丹下之。冷秘者。六脉沉迟。面白或黑。凝阴固结。胃气闭塞。肠内气攻。腹中喜热恶冷。藿香、浓朴、姜、桂、枳壳、陈皮、生姜。煎服半硫丸。热药多秘。惟硫黄性缓而通。冷药多泄。惟黄连浓肠止泄。如阴寒秘结。当与阳药冰冷服之。然数服中。间与清润药一服。不令结秘。若病本虚寒。标显躁热。亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁。躁止勿加。热秘者。六脉数实。面赤口干。身热肠胃胀闷。时欲得冷。或口舌生疮。二肠热结。苏子、黄芩、生地、芍药、杏仁、枳壳。煎服润肠丸。或四顺清凉饮。虚秘者。不能饮食。小便清白。或年高。或病久。或脾虚津枯血少。归身、熟地、苁蓉、参、 、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜。或麻仁、枳壳、当归、人参。蜜丸服之。瘦人血枯火秘。通幽汤煎成。入蜜服之。老人津枯。妇人产后去血过多。及发汗利小便。病后血气未复。虚劳骨蒸。皆能作秘。惟当益气补水养血。不可用硝、黄利药。巴豆、牵牛。尤在所禁。有一种大便不通。腹中胀闷。求通不得。频频登厕。努力太过。虚气被挣下注。肛门里急后重。时不可忍。气逆呕恶。渴而索水。饮食不能。呻吟不绝。欲与通利。则气以下脱。欲与升提。则气以上逆。呕恶难堪。人参、枳壳、当归煎服。加陈香橼皮尤效。肾脏血虚。大肠风秘。生何首乌捣自然汁一盏。和白蜜。炖热服之。六味丸加蜜调服亦通。固本丸作膏常服亦妙。古方治老人燥结。多用苁蓉。不知胃气虚者。下口即作呕吐。肥人胃中多有痰湿。尤非所宜。惟命门火衰。开阖失职者。方为合剂。然须丸服。若作汤。亦必作吐。以其味咸气浊也。丹方。治肾肝风秘。至夜微发寒热者。用生何首乌两许顿煎。服之神应。若暴病热邪固结。及中有留滞者禁用。以其纯阴味涩。无养正祛邪之力也。失血后烦渴。大便不通。一味生地黄捣汁服之。大病后不得寐。大便不通。一味熟枣仁。擂水去滓。煮粥频食。血枯燥结。恒用熟地黄蜜煎常服。或熬膏亦佳。又老人血枯便闭。用生地黄、当归身、鲜首乌各四两。广皮一两。熬膏炖热服半小杯。不通。三五次效。实秘者。能饮食。小便赤涩。枳实、槟榔、木香、砂仁、蓬术、大黄、皂肉灰之属。气滞腹急。大便秘涩。六磨汤加大黄。诸秘服药不通。或虚人畏服利药者。宜蜜煎导、削酱姜导。分寒热选用。其猪胆导。非伤寒邪热。不可轻试。病患胃气虚者。用之往往有呃逆之虞。不可不慎。 |
|||
【诊】阳结脉沉数,或促,阴结脉迟伏,或结,老人虚人便秘,脉多沉伏而结促不匀,若见雀啄者不治。 |
|||
或问干结之甚。硝、黄亦可暂用否。曰。承气汤用硝、黄。乃伤寒邪热入里。胃液干枯。肾水涸竭。故宜急下以救阴津为务。若老人虚人。及病后肾水本亏。以致燥结。再用硝、黄下之。是虚其虚。目下取快一时。来日复秘愈甚。欲再下之。虽铁石不能通矣。倘遇此证。当劝慰之。缓图奏效。切勿性急。自贻其咎也。 |
|||
〔诊〕阳结脉沉数。或促。阴结脉迟伏。或结。老人虚人便秘。脉多沉伏而结促不匀。若见雀啄者不治。 |
|||
==小便不通== |
==小便不通== |
||
经云:三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉,故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。膀胱之胞薄以懦,得酸则缩蜷,约而不通,水道不行,故癃。阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋矣。饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。 |
|||
(闭癃) |
|||
经云。三焦者。决渎之官。水道出焉。膀胱者。州都之官。津液藏焉。气化则能出矣。下焦者。别回肠。注于膀胱而渗入焉。故水谷者。常并居于胃中。成糟粕。俱下于大肠。而成下焦。渗而俱下。济泌别汁。循下焦而渗入膀胱焉。膀胱之胞薄以懦。得酸则缩蜷。约而不通。水道不行。故癃。阴者。积筋之所终也。故酸入而走筋矣。饮食入胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱。 |
|||
经云。至阴虚。天气绝。至阳盛。地气不足。夫肾肝在下。地道也。心肺在上。天道也。脾胃居中。气交之分也。故天之阳绝而不安于地者。则白露不下。在上之阳不交于阴。则在下之阴无以为化。水道其能出乎。此上焦之气化也。仲景曰。卫气行。则小便宣通。又曰。脾病则九窍不通。此中焦之气化也。东垣云。在下之阴虚。在上之阳盛。致肾气不化。必宣其阳而举之。则阴可得而平也。故丹溪云。以吐法通小便。上窍通而下窍之水出焉。然升提止可施于涓滴不通者。若溺涩短少。或淋漓作痛者。非所宜也。由经言及诸论观之。未有不主于气化者。不审乎此。转行疏利之剂求功。多见其不知量也。 |
|||
经云:至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。夫肾肝在下,地道也,心肺在上,天道也,脾胃居中,气交之分也。故天之阳绝而不安于地者,则白露不下。在上之阳不交于阴,则在下之阴无以为化,水道其能出乎?此上焦之气化也。[[仲景]]曰:卫气行,则小便宣通。又曰:脾病则九窍不通,此中焦之气化也。[[东垣]]云:在下之阴虚,在上之阳盛,致肾气不化,必宣其阳而举之,则阴可得而平也。故[[丹溪]]云:以吐法通小便,上窍通而下窍之水出焉。然升提止可施于涓滴不通者,若溺涩短少,或淋漓作痛者,非所宜也。由经言及诸论观之,未有不主于气化者,不审乎此,转行疏利之剂求功,多见其不知量也。 |
|||
东垣云。小便不通。皆邪热为病。分在气在血而治之。以渴与不渴而辨之。渴而不利。或黄或涩者。热在上焦气分也。小便者膀胱所主。若肺热不能生水。是绝其寒水生化之源。宜清肺而滋化源。故当从肺分助其秋令。宜茯苓、泽泻、车前、木通之类淡味渗泄之药。水自生焉。如不渴而小便不通者。热在下焦血分。肾与膀胱受热。闭塞其流。须知、柏之类苦寒气味俱阴之药以除其热。稍兼肉桂辛温散结之阳药以泄其闭。若服淡渗之味。则阳无以化。而阴愈闭塞不通矣。气分热。渴而小便闭。或黄或涩者。黄芩清肺饮。血分热。小便闭而不渴者。滋肾丸。不应。并中焦亦有热也。加连、柏、甘草。等分煎服。阴虚血热人。渴而小便不通。或涩痛淋沥者。切禁五苓燥剂。宜导赤散。津液偏渗于大肠。大便泄泻。小便涩少。或水停心下。不能下输膀胱者。五苓散渗泄之。若六腑客热转于下焦而不通者。用益元散以清之。若气迫闭塞。升降不通者。二陈汤去半夏。加木通、滑石、柴胡、升麻以提之。汗出过多。小便赤涩。此五内枯燥。慎勿用利水之剂。生脉散加黄 、当归。若右寸独数大。小便点滴而下者。此金燥不能生水。气化不及州都。生脉散去五味子。易大剂紫菀。可一服而愈。小便不通。腹下痛闷难忍如覆碗者为实。亦分在气在血。气壅于下者。四磨、六磨选用。血污于下者。代抵当丸。有火虚者。非与温补之剂则水不能行。如金匮肾气丸。元气下陷而水道不通者。补中益气汤加木通、车前。升清以降浊也。小便不利。审是气虚。独参汤少加广皮如神。凡小便不通。用独蒜涂脐法。以独囊蒜一枚。栀子三枚。盐少许。捣烂。摊纸贴脐。良久即通。未通。涂阴囊上立效。或用食盐半斤。炒热布包熨之。天行热病。小便不通。用蚯蚓泥升许。以水浸澄清。渴即与饮。不应。用地龙数枚。同芦根。捣汁饮之。 |
|||
[[东垣]]云:小便不通,皆邪热为病,分在气在血而治之,以渴与不渴而辨之。渴而不利,或黄或涩者,热在上焦气分也。小便者膀胱所主,若肺热不能生水,是绝其寒水生化之源,宜清肺而滋化源,故当从肺分助其秋令,宜[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[车前]]、[[木通]]之类淡味渗泄之药,水自生焉。如不渴而小便不通者,热在下焦血分,肾与膀胱受热,闭塞其流,须知、柏之类苦寒气味俱阴之药以除其热,稍兼[[肉桂]]辛温散结之阳药以泄其闭,若服淡渗之味,则阳无以化,而阴愈闭塞不通矣。气分热,渴而小便闭,或黄或涩者,[[张氏医通/祖方#黄芩清肺饮|黄芩清肺饮]]。血分热,小便闭而不渴者,[[张氏医通/祖方#滋肾丸|滋肾丸]];不应,并中焦亦有热也,加连、柏、[[甘草]],等分煎服。阴虚血热人,渴而小便不通,或涩痛淋沥者,切禁[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓]]燥剂,宜[[张氏医通/专方(一)#导赤散《局方》|导赤散]]。津液偏渗于大肠,大便泄泻,小便涩少,或水停心下,不能下输膀胱者,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]渗泄之。若六腑客热转于下焦而不通者,用[[张氏医通/祖方#益元散|益元散]]以清之。若气迫闭塞,升降不通者,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]去[[半夏]],加[[木通]]、[[滑石]]、[[柴胡]]、[[升麻]]以提之。汗出过多,小便赤涩,此五内枯燥,慎勿用利水之剂,[[张氏医通/祖方#生脉散|生脉散]]加[[黄芪]]、[[当归]]。若右寸独数大,小便点滴而下者,此金燥不能生水,气化不及州都,[[张氏医通/祖方#生脉散|生脉散]]去[[五味子]],易大剂[[紫菀]],可一服而愈。小便不通,腹下痛闷难忍如覆碗者为实,亦分在气在血。气壅于下者,[[张氏医通/专方(一)#四磨汤|四磨]]、[[张氏医通/专方(一)#六磨汤|六磨]]选用;血污于下者,[[张氏医通/祖方#代抵当汤丸|代抵当丸]]。有火虚者,非与温补之剂则水不能行,如《[[金匮]]》[[张氏医通/祖方#肾气丸《金匮》|肾气丸]]。元气下陷而水道不通者,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气汤]]加[[木通]]、[[车前]],升清以降浊也。小便不利,审是气虚,[[张氏医通/祖方#独参汤|独参汤]]少加[[广皮]]如神。凡小便不通,用独蒜涂脐法,以独囊蒜一枚,[[栀子]]三枚,盐少许,捣烂,摊纸贴脐,良久即通,未通,涂阴囊上立效,或用食盐半斤,炒热布包熨之。天行热病,小便不通,用蚯蚓泥升许,以水浸澄清,渴即与饮,不应,用[[地龙]]数枚,同[[芦根]],捣汁饮之。 |
|||
'''闭癃'''闭癃者。溺闭不通。淋沥点滴也。惟肝与督脉三焦膀胱主之。经云。膀胱之胞薄以懦。 |
|||
===闭癃=== |
|||
得酸则缩蜷。约而不通。水道不行。故癃。又云。膀胱不利为癃。不约为遗溺。盖实则闭癃。虚则遗溺。遗溺则补之。闭癃则泻之。然遗溺闭癃。不取膀胱俞者。盖膀胱但藏溺。其主出溺者。皆从三焦及肝与督脉也。闭癃者。合而言之。一病也。分而言之。有暴久之殊。盖闭者。暴病。为溺点滴不出。俗名小便不通是也。可用疏通利窍之剂。甚则用吐法以提其气自通。若补中益气、二陈、五苓。俱可探吐也。癃者。久病。为溺癃淋沥。点滴而出。一日数十次。名淋病是也。惟宜滋养真阴。兼资气化。如六味、生脉之类。亦可合用。若疏泄利气之药。皆为戈戟矣。夏秋热伤癃闭。以滑石调水饮之即通。但阴虚泉竭者禁用。 |
|||
闭癃者,溺闭不通,淋沥点滴也,惟肝与督脉三焦膀胱主之。经云:膀胱之胞薄以懦,得酸则缩蜷,约而不通,水道不行,故癃。又云:膀胱不利为癃,不约为遗溺。盖实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。然遗溺闭癃,不取膀胱俞者,盖膀胱但藏溺,其主出溺者,皆从三焦及肝与督脉也。闭癃者,合而言之,一病也,分而言之,有暴久之殊。盖闭者,暴病,为溺点滴不出,俗名小便不通是也,可用疏通利窍之剂,甚则用吐法以提其气自通,若[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]、[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]、[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓]],俱可探吐也。癃者,久病,为溺癃淋沥,点滴而出,一日数十次,名[[淋病]]是也,惟宜滋养真阴,兼资气化,如[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味]]、[[生脉]]之类,亦可合用,若疏泄利气之药,皆为戈戟矣。夏秋热伤癃闭,以[[滑石]]调水饮之即通,但阴虚泉竭者禁用。 |
|||
==淋== |
==淋== |
||
《[[金匮]]》云:淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中,趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。小便不利者,有水气,其人苦渴,[[张氏医通/专方(二)#栝蒌瞿麦丸《金匮》|栝蒌瞿麦丸]]主之。小便不利,[[张氏医通/祖方#蒲灰散《金匮》|蒲灰散]]主之,[[张氏医通/祖方#滑石白鱼散《金匮》|滑石白鱼散]]、[[张氏医通/祖方#茯苓戎盐汤《金匮》|茯苓戎盐汤]]并主之。渴欲饮水,口干舌燥者,[[张氏医通/祖方#人参白虎汤《玉函》|白虎加人参汤]]主之。脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,[[张氏医通/祖方#猪苓汤《玉函》|猪苓汤]]主之。淋家不可发汗,发汗则便血。 |
|||
金匮云。淋之为病。小便如粟状。小腹弦急。痛引脐中。趺阳脉数。胃中有热。即消谷引食。 |
|||
<small>《[[金匮]]》论淋证四条,一曰小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中,此肝移热于膀胱,因肝热甚,失其疏泄之令而然也;一曰胃中有热,消谷引食,大便坚,小便数,此因胃热炽甚,消烁津液,肠胃膀胱之源俱涸也;一曰有水气,其人苦渴,此膀胱气化不行,水积胞中为患也;一曰小便不利,用[[张氏医通/祖方#蒲灰散《金匮》|蒲灰散]]等治,此因膀胱血病,血属阴,阴病则阳亦不能施化也。其用[[张氏医通/专方(二)#栝蒌瞿麦丸《金匮》|栝蒌瞿麦丸]]者,盖缘肺气不化,膀胱不通,致水渍则津液不行,而胃中燥渴,故用[[栝蒌根]]以生津,[[薯蓣]]以补肺,[[茯苓]]疏肺气下行,[[瞿麦]]逐膀胱癃结,然欲散下焦之结,又需阳药始得开通,故少加[[附子]]为使,必水积而腹中冷者,方可用之。若虽有水气而腹中不冷,即当效[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓]]之法,以桂易附,或因积热闭癃,又当改[[附子]]为知、柏也。其[[张氏医通/祖方#蒲灰散《金匮》|蒲灰散]]等三方,悉治膀胱血滞气不化而小便不利之证。[[蒲灰]][[滑石]]者,[[蒲灰]]治瘀血,[[滑石]]利窍也。[[乱发]][[滑石]][[白鱼]]者,[[发灰]]消瘀血,[[白鱼]]去水气也。[[茯苓]][[戎盐]]者,咸润走血,佐[[茯苓]]淡渗利小水,[[白术]]兼利腰脐间血也。三方亦有轻重,[[乱发]]为重,[[蒲灰]]次之,[[戎盐]]又次之,至于渴欲饮水,口干舌燥,明系热在上焦,故用白虎以荡涤膈上之热,加[[人参]]以救津液也。渴欲饮水,小便不利,乃热结膀胱,津液固结之候,而见脉浮发热,太阳热邪循经发外也,故用[[张氏医通/祖方#猪苓汤《玉函》|猪苓汤]]以导热滋燥,慎勿因其发热而与发汗,重伤其阴,必致便血,故为切戒。</small> |
|||
大便必坚。小便即数。小便不利者。有水气。其人苦渴。栝蒌瞿麦丸主之。小便不利。蒲灰散主之。滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。淋家不可发汗。发汗则便血。 |
|||
诸淋所发,皆肾虚而膀胱生热也,水火不交,心肾气郁,遂使阴阳乖舛,清浊相干,蓄在下焦,故膀胱里急,膏血砂石,从水道出焉,于是有淋沥不断之状,甚者窒塞其间,令人闷绝。凡小肠有气,则小便胀,小肠有血,则小便涩,小肠有热,则小便痛,制剂之法,并宜流行滞气,疏利小水,清解热邪。其于平调心火,又三者之纲领焉,心清则小便自利,血不妄行,最不可用补气之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛,水窦不行,加之谷道闭遏,未见其有能生者也。虽然,肾气虚弱,囊中受寒而成淋涩者有之,其证先寒栗而后溲血,盖冷气与正气交争故也。又有胞系转戾不通者,其证脐下急痛,小便不通,凡强忍小便,疾行走马,或忍尿入房,使水气逆上,气迫于胞,故屈戾而不得舒张也,胞落则殂。 |
|||
金匮论淋证四条。一曰小便如粟状。小腹弦急。痛引脐中。此肝移热于膀胱。因肝热甚。失其疏泄之令而然也。一曰胃中有热。消谷引食。大便坚。小便数。此因胃热炽甚。消烁津液。肠胃膀胱之源俱涸也。一曰有水气。其人苦渴。此膀胱气化不行。水积胞中为患也。一曰小便不利。用蒲灰散等治。此因膀胱血病。血属阴。阴病则阳亦不能施化也。其用栝蒌瞿麦丸者。盖缘肺气不化。膀胱不通。致水渍则津液不行。而胃中燥渴。故用栝蒌根以生津。薯蓣以补肺。茯苓疏肺气下行。瞿麦逐膀胱癃结。然欲散下焦之结。又需阳药始得开通。故少加附子为使。必水积而腹中冷者。方可用之。若虽有水气而腹中不冷。即当效五苓之法。以桂易附。或因积热闭癃。又当改附子为知、柏也。其蒲灰散等三方。悉治膀胱血滞气不化而小便不利之证。蒲灰滑石者。薄灰治瘀血。滑石利窍也。乱发滑石白鱼者。发灰消瘀血。白鱼去水气也。茯苓戎盐者。咸润走血。佐茯苓淡渗利小水。白术兼利腰脐间血也。三方亦有轻重。乱发为重。蒲灰次之。戎盐又次之。至于渴欲饮水。口干舌燥。明系热在上焦。故用白虎以荡涤膈上之热。加人参以救津液也。渴欲饮水。小便不利。乃热结膀胱。津液固结之候。而见脉浮发热。太阳热邪循经发外也。故用猪苓汤以导热滋燥。慎勿因其发热而与发汗。重伤其阴。必致便血。故为切戒。 |
|||
[[石淋]]者,脐腹隐痛,小便难,痛不可忍,溲如砂石,或黄赤,或混浊,色泽不定,正如汤瓶久受煎熬,底结白碱,宜清其积热,涤其砂石,如[[麦冬]]、[[葶苈]]、[[木通]]、[[葵子]]、[[滑石]]、[[车前]]、[[连翘]]、[[瞿麦]]、[[知母]];涩痛甚者,为膀胱蓄血,加[[琥珀]]、[[肉桂]]、[[大黄]]辛温以散之;[[张氏医通/专方(二)#加味葵子茯苓散|加味葵子茯苓散]],专治[[石淋]]之圣药,[[紫雪]]亦佳。[[劳淋]]者,遇劳即发,小便淋沥不绝,如水滴沥而不断,有脾劳肾劳之分,劳于脾者,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[车前]]、[[泽泻]],劳于肾者,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[麦冬]]、[[五味]];[[血淋]]者,虽主实主血而与小肠为表里,然须看血色分冷热,色鲜紫者,为小肠实热,小肠热甚而血渗胞中,与溲俱下,大剂[[生牛膝]]为主,兼[[车前]]、[[山栀]]、[[生地]]、[[紫菀]]、[[犀角]]、[[桃仁]]、[[芦根汁]]、[[生藕节汁]],血虚而热,用[[生地黄]]三两,[[黄芩]]、[[阿胶]]各半两,[[柏叶]]少许,水煎服之,此《[[千金]]》法也。若色瘀淡者,属肾与膀胱虚冷,生料[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[肉桂]],[[芦根]]捣水煎,候冷服。若两尺脉沉弦而数,必有瘀血停蓄,[[张氏医通/专方(一)#犀角地黄汤《千金》|犀角地黄汤]]加[[紫菀]]、[[牛膝]],若[[琥珀]]、[[麝香]]、[[当归]]、[[川芎]]、[[萆薢]]、[[木通]]、[[白术]]、[[木香]],香燥破血利水耗气之类切禁。[[气淋]]者,气化不及州都,胞中气胀,小腹满坚,溺有余沥,宜[[沉香]]、[[肉桂]]、[[茯苓]]、[[泽泻]],佐以[[木通]]、[[瞿麦]]、[[葵子]]、[[山栀]]、[[石苇]]之类;实则气滞不通,脐下妨闷,加[[香附]]、[[木香]];不应,加硝、黄;溺后疼痛,去[[石苇]]、[[木通]]、[[瞿麦]]、[[葵子]]、[[山栀]],加[[秋石]]、[[生甘草梢]]、[[藕汁]]。[[气淋]]服利水药不能通者,[[张氏医通/专方(一)#沉香降气散《局方》|沉香降气]]、[[张氏医通/专方(一)#四磨汤|四磨汤]]选用,[[膏淋]]者,俨若脂膏,或便中有如蜓蚰之状,此名肉淋,乃精溺俱出,精塞溺道,故便欲出不能而痛,宜[[茯苓]]、[[秋石]]、[[沉香]]、[[海金沙]]、[[泽泻]]、[[滑石]];如不甚痛者,须固涩其精,慎勿误与通利,[[鹿角霜]]、[[肉苁蓉]]、[[菟丝子]]、[[莲须]]、[[芡实]]、[[山药]]之类,或[[桑螵蛸]]、[[菟丝子]]等分,[[泽泻]]减半,蜜丸服,后以[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]合[[聚精丸]]调补之。[[冷淋]]者,寒气客于下焦,水道不宣,满于胞内,淋涩而白,先发寒栗,而后便数成淋,宜[[张氏医通/祖方#肾气丸《金匮》|金匮肾气丸]]加[[鹿茸]]、[[沉香]]。戴氏云:进冷剂愈甚者,此是冷淋,[[牛膝]]半两煎汤,加[[麝]]少许,下[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]。冷淋小便闭涩,数起不通,窍中苦痛,憎寒凛凛,或因烦渴饮水过多,水积胞中不行,[[张氏医通/专方(二)#生附子散|生附子散]];不应,用[[张氏医通/专方(二)#栝蒌瞿麦丸《金匮》|栝蒌瞿麦汤]]。热淋者,心肺蕴热,不能滋其化源,小便赤涩如血而少,烦渴引饮者,[[张氏医通/专方(一)#导赤散《局方》|导赤散]]加[[黄芩]],躁热不渴者,[[张氏医通/祖方#滋肾丸|滋肾丸]],或[[淡竹叶]]煎汤调[[张氏医通/祖方#辰砂六一散|辰砂益元散]]。凡人服金石大毒,以助入房,败精流入胞中,及饮食痰积渗入者,则皆成淋,或忍精不泄,停凝作痛而致淋者,[[木通]]、[[车前]]、[[牛膝]]、[[泽泻]]、[[茯苓]]、[[滑石]]、[[甘草]],或汤或丸俱效。有膏粱太过,食积成痰,流注为淋,宜尿浸[[山楂]]、[[川连]]、[[丹皮]]、[[海石]]、[[玄明粉]]之类。小便艰涩如淋,短而不作痛者,虚也,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[鹿茸]]、[[肉苁蓉]];如茎中不痛而痒者,此属精虚,[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]。小便淋沥,茎中痛不可忍,相引胁下痛,[[张氏医通/专方(二)#参苓琥珀散|参苓琥珀散]]。有服[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]不效,用[[张氏医通/专方(一)#鹿茸丸《济生》|生料鹿茸丸]]却愈,此皆下元虚冷之故。胞痹小便淋沥涩痛,肾虚膀胱积热也,[[张氏医通/专方(二)#肾沥汤|肾沥汤]]。胞痹不得小便,小腹痛,若沃以汤,则小便虽涩而略通者,此膀胱虚寒也,[[张氏医通/专方(二)#茯苓丸|茯苓丸]];虚寒甚者,[[张氏医通/专方(二)#巴戟丸|巴戟丸]]。老人精气已衰,犹不绝欲,小便淋沥,小腹胀闭而牵引谷道,或溺血梗痛,[[张氏医通/祖方#肾气丸《金匮》|肾气丸]]加[[牛膝]]。热极成淋,茎中痛,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]减桂大半,加[[滑石]]、[[木通]]、[[生甘草梢]]。口苦咽干,小便赤涩,或欲成淋,[[张氏医通/祖方#清心莲子饮《局方》|清心莲子饮]]。伏暑成淋,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓]]和[[张氏医通/祖方#益元散|益元散]];虚人,[[张氏医通/祖方#生脉散|生脉散]],不时服之。小便自清,后有几点血者,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[牛膝]]、[[熟地]]、[[紫菀]]。有因怒而致淋者,非[[青皮]]、[[沉香]]、[[山栀]]、[[木通]]不能已也。有因思虑成淋者,[[张氏医通/祖方#归脾汤|归脾汤]]和[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]并进。汗多而小便痛,暑月常有之,盛暑冷冻饮料既多,上停为饮,外发为汗,津液不通,小肠闭塞,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[人参]]、[[甘草]],名[[张氏医通/祖方#春泽汤|春泽汤]],最为合剂。老人气虚下陷成淋者,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[木通]]、[[泽泻]],以[[升麻]]、[[柴胡]]升九地之阴,[[木通]]、[[泽泻]]降九天之阳,服之殊验。心脾血虚,[[张氏医通/祖方#归脾汤|归脾汤]]、[[张氏医通/专方(二)#辰砂妙香散《局方》|辰砂妙香散]]选用。[[淡秋石]]治[[血淋]]茎中热痛,降火最捷,但元气下陷,小便多者禁用。血淋服诸药不效,一味[[薏苡根]]捣汁服之。[[血淋]]每日用黄茧丝二两,煮汤饮之,七日必效,留丝煅灰存性,蜜丸服之,并主妇人血崩;又生鸡子黄,每日清晨沸汤调服二枚,其血自清。[[牛膝]]三两,煮成,入[[麝]]少许顿服,名[[地髓汤]],此治血淋要剂,但淋久不止,元气下陷者,又为切禁;且虚人能损胃气,及崩淋下血不止者,皆不宜服,以其滑精故也。[[朴硝]]雪白者,治痛淋殊效,每服二钱;[[血淋]],用冷水下;[[气淋]],[[木通]]汤下;[[石淋]],炒研用温水下。[[石膏]]火煅,同[[琥珀]][[滑石]],乃[[石淋]]之要药,然须质壮初起者宜之。老人绝欲太早成淋,生绿豆水浸,擂汁服之,然不若淡[[秋石]]擂水饮之,其效如神。一切淋浊属实热者,应手获效,稍涉阴虚,甚于砒鸩,不可不慎。 |
|||
诸淋所发。皆肾虚而膀胱生热也。水火不交。心肾气郁。遂使阴阳乖舛。清浊相干。蓄在下焦。故膀胱里急。膏血砂石。从水道出焉。于是有淋沥不断之状。甚者窒塞其间。令人闷绝。凡小肠有气。则小便胀。小肠有血。则小便涩。小肠有热。则小便痛。制剂之法。并宜流行滞气。疏利小水。清解热邪。其于平调心火。又三者之纲领焉。心清则小便自利。血不妄行。最不可用补气之药。气得补而愈胀。血得补而愈涩。热得补而愈盛。水窦不行。加之谷道闭遏。未见其有能生者也。虽然。肾气虚弱。囊中受寒而成淋涩者有之。其证先寒栗而后溲血。盖冷气与正气交争故也。又有胞系转戾不通者。其证脐下急痛。小便不通。凡强忍小便。疾行走马。或忍尿入房。使水气逆上。气迫于胞。故屈戾而不得舒张也。胞落则殂。 |
|||
【诊】少阴脉数,妇人则阴中生疮,男子则气淋,盛大而实者生,虚小而涩者死。 |
|||
石淋者。脐腹隐痛。小便难。痛不可忍。溲如砂石。或黄赤。或混浊。色泽不定。正如汤瓶久受煎熬。底结白碱。宜清其积热。涤其砂石。如麦冬、葶苈、木通、葵子、滑石、车前、连翘、瞿麦、知母。涩痛甚者。为膀胱蓄血。加琥珀、肉桂、大黄辛温以散之。加味葵子茯苓散。专治石淋之圣药。紫雪亦佳。劳淋者。遇劳即发。小便淋沥不绝。如水滴沥而不断。有脾劳肾劳之分。劳于脾者。补中益气加车前、泽泻。劳于肾者。六味丸加麦冬、五味。血淋者。虽主实主血而与小肠为表里。然须看血色分冷热。色鲜紫者。为小肠实热。小肠热甚而血渗胞中。与溲俱下。大剂生牛膝为主。兼车前、山栀、生地、紫菀、犀角、桃仁、芦根汁、生藕节汁。血虚而热。用生地黄三两。黄芩、阿胶各半两。柏叶少许。水煎服之。此千金法也。若色瘀淡者。属肾与膀胱虚冷。生料六味丸加肉桂。芦根捣水煎。候冷服。若两尺脉沉弦而数。必有瘀血停蓄。犀角地黄汤加紫菀、牛膝。若琥珀、麝香、当归、川芎、萆 、木通、白术、木香、香燥破血利水耗气之类切禁。气淋者。气化不及州都。胞中气胀。小腹满坚。溺有余沥。宜沉香、肉桂、茯苓、泽泻。佐以木通、瞿麦、葵子、山栀、石苇之类。实则气滞不通。脐下妨闷。加香附、木香。不应。加硝、黄。溺后疼痛。去石苇、木通、瞿麦、葵子、山栀。加秋石、生甘草梢、藕汁。气淋服利水药不能通者。沉香降气、四磨汤选用。膏淋者。俨若脂膏。或便中有如蜓蚰之状。此名肉淋。乃精溺俱出。精塞溺道。故便欲出不能而痛。宜茯苓、秋石、沉香、海金沙、泽泻、滑石。如不甚痛者。须固涩其精。慎勿误与通利。鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、莲须、芡实、山药之类。或桑螵蛸、菟丝子等分。泽泻减半。蜜丸服。后以六味丸合聚精丸调补之。冷淋者。寒气客于下焦。水道不宣。满于胞内。淋涩而白。先发寒栗。而后便数成淋。宜金匮肾气丸加鹿茸、沉香。戴氏云。进冷剂愈甚者。此是冷淋。牛膝半两煎汤。加麝少许。下八味丸。冷淋小便闭涩。数起不通。窍中苦痛。憎寒凛凛。或因烦渴饮水过多。水积胞中不行。生附子散。不应。用栝蒌瞿麦汤。热淋者。心肺蕴热。不能滋其化源。小便赤涩如血而少。烦渴引饮者。导赤散加黄芩。躁热不渴者。滋肾丸。或淡竹叶煎汤调辰砂益元散。凡人服金石大毒。以助入房。败精流入胞中。及饮食痰积渗入者。则皆成淋。或忍精不泄。停凝作痛而致淋者。木通、车前、牛膝、泽泻、茯苓、滑石、甘草。或汤或丸俱效。有膏粱太过。食积成痰。流注为淋。宜尿浸山楂、川连、丹、皮海石、玄明粉之类。小便艰涩如淋。短而不作痛者。虚也。六味丸加鹿茸、肉苁蓉。如茎中不痛而痒者。此属精虚。八味丸。小便淋沥。茎中痛不可忍。相引胁下痛。参苓琥珀散。有服五苓散不效。用生料鹿茸丸却愈。此皆下元虚冷之故。胞痹小便淋沥涩痛。肾虚膀胱积热也。肾沥汤。胞痹不得小便。小腹痛。若沃以汤。则小便虽涩而略通者。此膀胱虚寒也。茯苓丸。虚寒甚者。巴戟丸。老人精气已衰。犹不绝欲。小便淋沥。小腹胀闭而牵引谷道。或溺血梗痛。肾气丸加牛膝。热极成淋。茎中痛。五苓散减桂大半。加滑石、木通、生甘草梢。口苦咽干。小便赤涩。或欲成淋。清心莲子饮。伏暑成淋。五苓和益元散。虚人。生脉散。不时服之。小便自清。后有几点血者。五苓散加牛膝、熟地、紫菀。有因怒而致淋者。非青皮、沉香、山栀、木通不能已也。有因思虑成淋者。归脾汤和五苓散并进。汗多而小便痛。暑月常有之。盛暑冷冻饮料既多。上停为饮。外发为汗。津液不通。 |
|||
<small>[[薛立斋]]治一人,素膏粱,小便赤数,口干,吐痰稠粘,右寸关数而有力,此脾肺积热移于膀胱,先用[[张氏医通/祖方#黄芩清肺饮|黄芩清肺饮]]清理脾肺,次用[[张氏医通/祖方#滋肾丸|滋肾丸]]、[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]以滋肾水而安。</small> |
|||
小肠闭塞。五苓散加人参、甘草。名春泽汤。最为合剂。老人气虚下陷成淋者。补中益气加木通、泽泻。以升麻、柴胡升九地之阴。木通、泽泻降九天之阳。服之殊验。心脾血虚。归脾汤、辰砂妙香散选用。淡秋石治血淋茎中热痛。降火最捷。但元气下陷。小便多者禁用。血淋服诸药不效。一味薏苡根捣汁服之。血淋每日用黄茧丝二两。煮汤饮之。七日必效。留丝 灰存性。蜜丸服之。并主妇人血崩。又生鸡子黄。每日清晨沸汤调服二枚。其血自清。牛膝三两。煮成。入麝少许顿服。名地髓汤。此治血淋要剂。但淋久不止。元气下陷者。又为切禁。且虚人能损胃气。及崩淋下血不止者。皆不宜服。以其滑精故也。朴硝雪白者。治痛淋殊效。每服二钱。血淋。用冷水下。气淋。木通汤下。石淋。炒研用温水下。石膏火 。同琥珀滑石。乃石淋之要药。然须质壮初起者宜之。老人绝欲太早成淋。生绿豆水浸。擂汁服之。然不若淡秋石擂水饮之。其效如神。一切淋浊属实热者。 |
|||
<small>又治一儒者,发热饮水不绝,每如厕,小便涩痛,大便牵痛,此精竭复耗所致,用[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]送[[张氏医通/祖方#都气丸|都气丸]]而安。</small> |
|||
应手获效。稍涉阴虚。甚于砒鸩。不可不慎。 |
|||
<small>[[石顽]]治内阁文湛持,夏月热淋,医用[[张氏医通/专方(一)#香薷饮《局方》|香薷饮]]、[[张氏医通/祖方#益元散|益元散]],五日不应,淋涩转甚,反加心烦不寐,乃弟广文彦可,相邀往诊。见其唇赤齿燥,多汗喘促,不时引饮,脉见左手微细,右手虚数,知为热伤元气之候,遂疏[[张氏医通/祖方#生脉散|生脉散]]方,频进代茶,至夜稍安,明日复苦溲便涩数,然其脉已向和,仍用前方不时煎服,调理五日而痊。</small> |
|||
〔诊〕少阴脉数。妇人则阴中生疮。男子则气淋。盛大而实者生。虚小而涩者死。 |
|||
<small>又治太史沈韩倬,患膏淋,小便频数,昼夜百余次,昼则滴沥不通,时如欲解,痛如火烧,夜虽频迸,而所解倍常。溲中如脂如涕者甚多,先曾服清热利水药半月余,其势转剧,面色痿黄,饮食艰进,延[[石顽]]诊之。脉得弦细而数,两尺按之益坚,而右关涩大少力,此肾水素亏,加以劳心思虑,肝木乘脾所致,法当先实中土,使能堤水,则阴火不致下溜,清阳得以上升,气化通而疼涩瘳矣。或云:邪火亢极,反用参、芪补之,得无助长之患乎?曷知阴火乘虚下陷,非开提清阳不应。譬诸水注,塞其上孔,倾之涓滴不出,所谓病在下,取之上。若用清热利水,则气愈陷,精愈脱,而溺愈不通矣,遂疏[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]方,用[[人参]]三钱,服二剂,痛虽稍减,而病者求其速效,或进[[张氏医通/祖方#四苓散|四苓散]]加[[知母]]、[[门冬]]、[[沙参]]、[[花粉]],甫一服,彻夜痛楚倍甚,于是专服[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]],兼[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]],用[[紫河车]]熬膏代蜜调理,补中原方,服至五十剂,参尽斤余而安。</small> |
|||
薛立斋治一人。素膏粱。小便赤数。口干。吐痰稠粘。右寸关数而有力。此脾肺积热移于膀胱。先用黄芩清肺饮清理脾肺。次用滋肾丸、六味丸以滋肾水而安。 |
|||
==小便不禁 小便频数== |
|||
又治一儒者。发热饮水不绝。每如厕。小便涩痛。大便牵痛。此精竭复耗所致。用补中益气送都气丸而安。 |
|||
[[王节斋]]曰:小便不禁,或频数,古方多以为寒,而用温涩之药,殊不知阴虚属热者多,盖火邪妄动,水不得宁,故不能禁而频数也。是以老年人多频数者,是膀胱血少,阳火偏旺也,治法宜滋肾水真阴,补膀胱津液为主,而佐以收涩之剂,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[麦冬]]、[[五味]]之类,不可用温药也。 |
|||
戴氏云:小便多者,乃下元虚冷,肾不摄水,以致渗泄,宜[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]、[[张氏医通/专方(一)#鹿茸丸《济生》|生料鹿茸丸]]。若小便常急偏数,虽多而所出常少,放了复急,不涩痛,却非淋证;亦有小便毕,少顷将谓已尽,忽再出些少者,多因从忍尿行房事而然,宜[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|生料五苓散]]加[[阿胶]],吞加减[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]。小便不禁而淋沥涩痛者,此真阳不固而下渗也,[[张氏医通/专方(二)#固脬丸|固脬丸]];不应,用[[张氏医通/专方(二)#加减桑螵蛸散|加减桑螵蛸散]];昼甚者,为阳虚,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[熟附子]];夜甚者,为阴虚,[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]。脬气不足,小便频数,昼甚于夜者,[[张氏医通/专方(二)#缩泉丸|缩泉丸]]。或时清利过多,或时频数赤涩者,旧用[[萆薢分清饮]],多不应,改用[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味丸]]效。若夜起小便多者,[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]加[[五味子]]。数而少为实热,宜渗之,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓]]减桂加[[滑石]]、[[甘草]];数而色黄,虚热也,宜滋阴[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]];数而多,色白体羸,为真阳虚,升气少而降气多,须补右肾相火,[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]加[[补骨脂]]、[[鹿茸]]。病后服苦寒泄利药太过,小水不禁,或如稠泔色者,[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味丸]]。小便频数,劳而益甚者,属脾气虚弱,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气汤]]加[[山药]]、[[五味]]。若小便涩滞,补之益甚者,乃膀胱热结也,[[赤芍]]、[[赤茯苓]]、[[黑山栀]]、[[生甘草]]、[[木通]]、[[滑石]]、[[淡竹叶]]。目白睛黄,加[[茵陈]],有血,加[[当归]]、[[延胡索]],脉滑数盛,加[[大黄]]二钱,[[芒硝]]一钱,大便通,小便亦利也。其脾肺气燥不能化生者,[[张氏医通/祖方#黄芩清肺饮|黄芩清肺饮]];膀胱阴虚阳无以生者,[[张氏医通/祖方#滋肾丸|滋肾丸]];肾与膀胱俱虚,或肺气不化,水泉涩数者,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[麦冬]]、[[五味]]。若小便涩滞,或茎中痛,属肝肾湿热,[[张氏医通/专方(二)#龙胆泻肝汤|龙胆泻肝汤]]。 |
|||
石顽治内阁文湛持。夏月热淋。医用香薷饮、益元散。五日不应。淋涩转甚。反加心烦不寐。 |
|||
===遗溺=== |
|||
乃弟广文彦可。相邀往诊。见其唇赤齿燥。多汗喘促。不时引饮。脉见左手微细。右手虚数。知为热伤元气之候。遂疏生脉散方。频进代茶。至夜稍安。明日复苦溲便涩数。然其脉已向和。仍用前方不时煎服。调理五日而痊。 |
|||
经云:督脉生病为遗溺,肝所生病为遗溺,膀胱不约为遗溺。[[仲景]]云:下焦不归则遗溺,天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱,则为溺与气,故多溺而寒也。至于不禁,虚寒之甚,非[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]、[[张氏医通/专方(二)#固脬丸|固脬丸]]、[[张氏医通/专方(二)#加减桑螵蛸散|加减桑螵蛸散]]不效,然亦有热客肾部而遗尿者。经曰:淫气遗溺,痹聚在肾。此系热证,其证发热作渴,或时闭涩,或时自遗,或阴挺不能约制,午前小剂[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[黑山栀]],午后大剂生料[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[五味子]],常服自效。夏月暑病遗尿者,[[张氏医通/祖方#人参白虎汤《玉函》|白虎加人参汤]],一服即应。有先因病淋,服利药太多,致溺不禁者,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]少佐[[熟附子]]。有所伤损,污血蓄于胞中,亦令遗失,[[鹿角屑]]炙黄为末,和[[桃仁泥]]等分,酒调三钱。咳而遗溺属膀胱,[[张氏医通/祖方#茯苓甘草汤《玉函》|茯苓甘草汤]],不应,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]。小儿胎中受冷遗尿,一味[[补骨脂]]炒研,临卧红酒调服,即不遗。孕妇及产后遗尿,见妇人门。 |
|||
<small>[[石顽]]治吴兴闵少江,年高体丰,患胞痹一十三年,历治罔效。一日偶述其证于张涵高,涵高曰:此病隐曲难明,非请正于[[石顽]]张子,不能测识也。少江素忝交知,因是延余,备陈所患。凡遇劳心嗔恚,或饮食失宜,则小便频数,滴沥涩痛不已,至夜略得交睫,溺即渗漉而遗,觉则阻滞如前。十三年来,服[[人参]]、[[鹿茸]]、[[紫河车]]无算,然皆平稳无碍,独犯[[牡丹]]、[[白术]],即胀痛不禁,五犯五剧,究竟此属何疾?余曰:病名[[胞痹]],惟见之于《[[内经]]》,其他方书不载,是以医不加察,并未闻其病名。此皆膏粱积热于上,作强伤精于下,湿热乘虚,结聚于膀胱之内胞也。《[[素问]]》云:[[胞痹]]者,小腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。详此节经文,则知膀胱虚滞,不能上吸肺气,肺气不清,不能下通水道,所以涩滞不利,得汤热之助,则小便涩涩微通,其气循经蒸发,肺气暂开,则清涕得以上泄也。因举[[张氏医通/专方(二)#肾沥汤|肾沥汤]]方,服之其效颇捷。但原其不得宁寝,寝则遗溺,知肝虚火扰,而致魂梦不宁,疏泄失职,所以服[[牡丹]]疏肝之药则胀者,不胜其气之窜,以击动阴火也;服[[白术]]补脾之药亦胀者,不胜其味之浊,以壅滞湿热也;服[[人参]]、[[鹿茸]]、[[河车]]温补之药,平稳无碍者,虚能受热,但补而不切于治也。更拟[[张氏医通/专方(二)#加减桑螵蛸散|加减桑螵蛸散]],用[[羊肾]]汤泛丸服,庶有合于病情,然八秩年高,犹恃体丰,不远房室,药虽中窾,难保前证不复也。</small> |
|||
又治太史沈韩倬。患膏淋。小便频数。昼夜百余次。昼则滴沥不通。时如欲解。痛如火烧。 |
|||
<small>又治徽友黄元吉,年六十余,因丧明蓄外家,而患小便淋涩。春间因颠仆昏愦遗尿,此后遂不时遗溺,或发或止。至一阳后,其证大剧,昼日苦于溺涩不通,非坐于热汤,则涓滴不出,交睫便遗之不禁,因求治于[[石顽]]。其脉或时虚大,或时细数,而左关尺必显弦象,此肾气大亏,而为下脱之兆也,乃与[[地黄饮子]]数服,溺涩稍可,遗亦少间,后与[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]去[[丹皮]]、[[泽泻]],加[[鹿茸]]、[[五味]]、[[巴戟]]、[[远志]],调理而痊。</small> |
|||
夜虽频迸。而所解倍常。溲中如脂如涕者甚多。先曾服清热利水药半月余。其势转剧。面色痿黄。饮食艰进。延石顽诊之。脉得弦细而数。两尺按之益坚。而右关涩大少力。此肾水素亏。加以劳心思虑。肝木乘脾所致。法当先实中土。使能堤水。则阴火不致下溜。清阳得以上升。气化通而疼涩廖矣。或云。邪火亢极。反用参、 补之。得无助长之患乎。曷知阴火乘虚下陷。非开提清阳不应。譬诸水注。塞其上孔。倾之涓滴不出。所谓病在下。取之上。若用清热利水。则气愈陷。精愈脱。而溺愈不通矣。遂疏补中益气方。用人参三钱。服二剂。痛虽稍减。而病者求其速效。或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉。甫一服。彻夜痛楚倍甚。于是专服补中益气。兼六味丸。用紫河车熬膏代蜜调理。补中原方。服至五十剂。参尽斤余而安。 |
|||
<small>又治陕客亢仁轩,年壮色苍,体丰善啖,患胞痹十余年,诸省名医,俱药之不应,亦未有识其病名者,癸丑夏,泊吴求治。其脉软大而涩涩不调,不时蹲踞于地,以手揉其茎囊则溲从谷道点滴而渗,必以热汤沃之始得稍通,寐则有时而遗其。最苦者,中有结块如橘核之状,外裹红丝,内包黄水,杂于脂腻之中,与向所治高参议田孟先无异。此因恣饮不禁,酒湿乘虚袭入髓窍,故有是患,因令坚戒烟草火酒,湿面椒蒜,糟醋鸡豕,炙爆等味,与[[半夏]]、[[茯苓]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]、[[萆薢]]、[[犀角]]、[[竹茹]]作汤,四剂不应,省其故,以西北人惯食等味,不能戒口,所以不效。乃令其坚守勿犯,方与调治,仍用前药四剂,势减二三,次与[[张氏医通/专方(二)#肾沥汤|肾沥汤]]加[[萆薢]]数服,水道遂通,溲亦不痛,但觉食不甘美,后以[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[车前]]、[[木通]],调之而安。此与高参议田孟先证虽同而治稍异,高则因远游,恣乐妓馆致病,故用[[张氏医通/专方(二)#肾沥汤|肾沥汤]]、[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味丸]]收功;田由阴虚多火,故用[[张氏医通/专方(二)#肾沥汤|肾沥汤]]、[[张氏医通/祖方#生脉散|生脉散]]合[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]收功,若[[萆薢分清]]渗水伤精之味,咸为切禁。此则肥盛多湿,故先与清胃豁痰之药,然后理肾调脾,为治不得不异耳。</small> |
|||
==小便不禁== |
|||
(小便频数遗溺) |
|||
<small>又治御前侍卫金汉光,年逾花甲,初夏误饮新酒致病,前有淋沥涩痛,后有四痔肿突。此阴虚热陷膀胱也,先与[[张氏医通/专方(一)#导赤散《局方》|导赤散]],次进[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]],势渐向安,惟庭孔涩痛未除,或令服[[张氏医通/祖方#益元散|益元散]]三服,遂致遗溺不能自主。投剂不应,直至新秋,脉渐软弱,因采肾沥之义,以[[羯羊肾]]制[[补骨脂]],[[羊脬]]制[[菟丝子]],浓煎[[桑根皮]]汁制[[螵蛸]],甫进三日,得终夜安寝,涓滴靡遗矣。</small> |
|||
王节斋曰。小便不禁。或频数。古方多以为寒。而用温涩之药。殊不知阴虚属热者多。盖火邪妄动。水不得宁。故不能禁而频数也。是以老年人多频数者。是膀胱血少。阳火偏旺也。治法宜滋肾水真阴。补膀胱津液为主。而佐以收涩之剂。六味丸加麦冬、五味之类。不可用温药也。戴氏云。小便多者。乃下元虚冷。肾不摄水。以致渗泄。宜八味丸、生料鹿茸丸。若小便常急偏数。虽多而所出常少。放了复急。不涩痛。却非淋证。亦有小便毕。少顷将谓已尽。忽再出些少者。多因从忍尿行房事而然。宜生料五苓散加阿胶。吞加减八味丸。小便不禁而淋沥涩痛者。此真阳不固而下渗也。固脬丸。不应。用加减桑螵蛸散。昼甚者。为阳虚。补中益气加熟附子。夜甚者。为阴虚。八味丸。脬气不足。小便频数。昼甚于夜者。缩泉丸。或时清利过多。或时频数赤涩者。旧用萆 厘清饮。多不应。改用加减八味丸效。若夜起小便多者。八味丸加五味子。数而少为实热。宜渗之。五苓减桂加滑石、甘草。数而色黄。虚热也。宜滋阴六味丸。数而多。色白体羸。为真阳虚。升气少而降气多。须补右肾相火。八味丸加补骨脂、鹿茸。病后服苦寒泄利药太过。小水不禁。或如稠泔色者。加减八味丸。 |
|||
小便频数。劳而益甚者。属脾气虚弱。补中益气汤加山药、五味。若小便涩滞。补之益甚者。乃膀胱热结也。 |
|||
赤芍、赤茯苓、黑山栀、生甘草、木通、滑石、淡竹叶。目白睛黄。加茵陈。有血。加当归、延胡索。脉滑数盛。加大黄二钱。芒硝一钱。大便通。小便亦利也。其脾肺气燥不能化生者。黄芩清肺饮。膀胱阴虚阳无以生者。滋肾丸。肾与膀胱俱虚。或肺气不化。水泉涩数者。六味丸加麦冬、五味。若小便涩滞。或茎中痛。属肝肾湿热。龙胆泻肝汤。 |
|||
遗溺经云。督脉生病为遗溺。肝所生病为遗溺。膀胱不约为遗溺。仲景云。下焦不归则遗溺。天寒则腠理闭。气湿不行。水下流于膀胱。则为溺与气。故多溺而寒也。至于不禁。虚寒之甚。非八味丸、固脬丸、加减桑螵蛸散不效。然亦有热客肾部而遗尿者。经曰。淫气遗溺。痹聚在肾。此系热证。其证发热作渴。或时闭涩。或时自遗。或阴挺不能约制。午前小剂补中益气加黑山栀。午后大剂生料六味丸加五味子。常服自效。夏月暑病遗尿者。白虎加人参汤。一服即应。有先因病淋。服利药太多。致溺不禁者。补中益气少佐熟附子。有所伤损。污血蓄于胞中。亦令遗失。鹿角屑炙黄为末。和桃仁泥等分。酒调三钱。咳而遗溺属膀胱。茯苓甘草汤。不应。五苓散。小儿胎中受冷遗尿。一味补骨脂炒研。临卧红酒调服。即不遗。孕妇及产后遗尿。见妇人门。石顽治吴兴闵少江。年高体丰。患胞痹一十三年。历治罔效。一日偶述其证于张涵高。涵高曰。此病隐曲难明。非请正于石顽张子。不能测识也。少江素忝交知。因是延余。备陈所患。凡遇劳心嗔恚。或饮食失宜。则小便频数。滴沥涩痛不已。至夜略得交睫。溺即渗漉而遗。觉则阻滞如前。十三年来。服人参、鹿茸、紫河车无算。然皆平稳无碍。独犯牡丹、白术。即胀痛不禁。五犯五剧。究竟此属何疾。余曰。病名胞痹。惟见之于内经。其他方书不载。是以医不加察。并未闻其病名。此皆膏粱积热于上。作强伤精于下。湿热乘虚。结聚于膀胱之内胞也。素问云。胞痹者。小腹膀胱按之内痛。若沃以汤。涩于小便。上为清涕。详此节经文。则知膀胱虚滞。不能上吸肺气。肺气不清。不能下通水道。所以涩滞不利。得汤热之助。则小便涩涩微通。其气循经蒸发。肺气暂开。则清涕得以上泄也。因举肾沥汤方。服之其效颇捷。但原其不得宁寝。寝则遗溺。知肝虚火扰。而致魂梦不宁。疏泄失职。所以服牡丹疏肝之药则胀者。不胜其气之窜。以击动阴火也。服白术补脾之药亦胀者。不胜其味之浊。以壅滞湿热也服。人参、鹿茸、河车温补之药。平稳无碍者。虚能受热。但补而不切于治也。更拟加减桑螵蛸散。用羊肾汤泛丸服。庶有合于病情。然八秩年高。犹恃体丰。不远房室。药虽中 。难保前证不复也。 |
|||
又治徽友黄元吉。年六十余。因丧明蓄外家。而患小便淋涩。春间因颠仆昏愦遗尿。此后遂不时遗溺。或发或止。至一阳后。其证大剧。昼日苦于溺涩不通。非坐于热汤。则涓滴不出。交睫便遗之不禁。因求治于石顽。其脉或时虚大。或时细数。而左关尺必显弦象。此肾气大亏。而为下脱之兆也。乃与地黄饮子数服。溺涩稍可。遗亦少间。后与八味丸去丹皮、泽泻。加鹿茸、五味、巴戟、远志。调理而痊。 |
|||
又治陕客亢仁轩。年壮色苍。体丰善啖。患胞痹十余年。诸省名医。俱药之不应。亦未有识其病名者。癸丑夏。泊吴求治。其脉软大而涩涩不调。不时蹲踞于地。以手揉其茎囊则溲从谷道点滴而渗。必以热汤沃之始得稍通。寐则有时而遗其。最苦者。中有结块如橘核之状。外裹红丝。内包黄水。杂于脂腻之中。与向所治高参议田孟先无异。此因恣饮不禁。酒湿乘虚袭入髓窍。故有是患。因令坚戒烟草火酒。湿面椒蒜。糟醋鸡豕。炙爆等味。与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆、犀角、竹茹作汤。四剂不应。省其故。以西北人惯食等味。不能戒口。所以不效。乃令其坚守勿犯。 |
|||
方与调治。仍用前药四剂。势减二三。次与肾沥汤加萆 数服。水道遂通。溲亦不痛。但觉食不甘美。后以补中益气加车前、木通。调之而安。此与高参议田孟先证虽同而治稍异。高则因远游。恣乐妓馆致病。故用肾沥汤、加减八味丸收功。田由阴虚多火。故用肾沥汤、生脉散合六味丸收功。若萆 厘清渗水伤精之味。咸为切禁。此则肥盛多湿。故先与清胃豁痰之药。然后理肾调脾。为治不得不异耳。 |
|||
又治御前侍卫金汉光。年逾花甲。初夏误饮新酒致病。前有淋沥涩痛。后有四痔肿突。此阴虚热陷膀胱也。先与导赤散。次进补中益气。势渐向安。惟庭孔涩痛未除。或令服益元散三服。遂致遗溺不能自主。投剂不应。直至新秋。脉渐 弱。因采肾沥之义。以羯羊肾制补骨脂。羊脬制菟丝子。浓煎桑根皮汁制螵蛸。甫进三日。得终夜安寝。涓滴靡遗矣。 |
|||
==小便黄赤== |
==小便黄赤== |
||
内经曰 |
《[[内经]]》曰:诸病水液混浊,皆属于热。夫小便黄赤有四,一属肝热,经曰:肝热病者,小便先黄是也;二属胃热,经曰:胃足阳明之脉,气盛则身以前皆热,消谷善饥,溺色黄是也;三属肺虚,经曰:肺手太阴之脉,气虚则肩背痛,寒则少气不足以息,溺色变是也;四属肾虚,经曰:冬脉者肾也,冬脉不及,则令人䏚中清,脊中痛,少腹满,小便变是也。汗多而小便赤涩,夏月多有此证,盛暑汗既多,膀胱闭涩,则水不运下,[[张氏医通/祖方#四君子汤《局方》|四君子]]合[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]],或[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓]]合[[生脉]],或[[生脉]]合[[张氏医通/祖方#保元汤|保元]],或[[消暑丸]]、[[清燥汤]]选用。有小便赤短,体倦食少,缺盆痛,此脾肺肾俱虚也,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]下[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]],滋其化源自愈,误用渗利必危;已经分利,或病后有此,属脾肺气虚,不能施化,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[麦冬]]、[[五味]]。尺脉数大,阴火上炎,而小便赤少者,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[麦冬]]、[[五味]]。肝热者,频欲解而赤涩梗痛,时觉凛凛,或发寒热,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]多加[[牛膝]];脉盛气实者,[[龙荟丸]]。胃热者,口中干淡引饮,肌肤壮热,[[竹叶石膏汤]]。膀胱热甚者,[[张氏医通/祖方#滋肾丸|滋肾丸]]。 |
||
==遗精== |
==遗精== |
||
经曰 |
经曰:怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧流淫而不止。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。 |
||
五脏主藏精者也 |
五脏主藏精者也,伤则失守。谓一脏之真不得其正,则一脏之病作矣。厥气客于阴器,则梦接内,厥阴主筋,故诸筋统系于肝也。肾为阴,主藏精,肝为阳,主疏泄,故肾之阴虚,则精不藏,肝之阳强,则气不固,若遇阴邪客于其窍,与所强之阳相感,则精脱而成梦矣。所谓阳强者,乃肝藏所寄之相火强耳,故治以肾肝为主。亦有不在肾肝,而在心肺脾胃之不足者,然必传于肾肝而后精方走也。治法若从他脏而起,则以初感病者为本,肾肝聚病者为标;若由肾肝二脏自得者,独治肾肝。阴阳离决,水火不交通者,则既济之,阴阳不相抱负者,则调和之。阳虚者补其气,阴虚者补其血,阳强者泻其火。有正治反治,从少从多,随其攸利。梦与人交接为梦遗,相火之强为患;不因梦感而自遗者,为精滑,心肾之伤居多。因思想无穷,所愿不得而为[[白淫]]者,治法有五,神气浮游,宜[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气汤]]加[[菖蒲]],下[[张氏医通/专方(一)#朱砂安神丸|朱砂安神丸]]。思久成痰,迷于心窍,宜先服[[张氏医通/祖方#半夏厚朴汤《金匮》|四七汤]]以豁其痰,后用[[张氏医通/专方(二)#猪苓丸|猪苓丸]]、[[张氏医通/专方(二)#威喜丸《局方》|威喜丸]]调之。思想伤阴,[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]去[[附子]],加[[酒黄柏]]以滋养之。用心太过,心不摄肾以致失精者,[[远志丸]]。因思欲不遂,则耳闻目见,其精即出,名曰[[白淫]],[[张氏医通/专方(二)#辰砂妙香散《局方》|辰砂妙香散]]。色欲过度,下元虚惫,滑泄不禁,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[鹿茸]]、[[五味]]、[[龙骨]]。失精梦泄,亦有因郁火而得,故壮年火盛,多有流溢者,若以虚冷用热剂,则精愈失,[[张氏医通/祖方#滋肾丸|滋肾丸]]加[[生地]]、[[茯神]]、[[枣仁]]、[[菖蒲]]。梦遗为肝热胆寒,以肝热则火淫于外,魂不内守,故多淫梦失精,或时心悸,肥人多此,宜清肝,不必补肾,[[张氏医通/祖方#温胆汤《千金》|温胆汤]]加[[人参]]、[[茯神]]、[[枣仁]]、[[莲肉]]。遗精腰疼,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[杜仲]]、[[五味]]、[[菟丝]]、[[苁蓉]]。中年以后,[[还少丹]]。精气不足,吸吸短气,遗精盗汗,[[张氏医通/专方(一)#鹿茸丸《济生》|济生鹿茸丸]]。斫丧太过,滑泄不禁,兼心脾气虚,饮食少进者,[[张氏医通/专方(二)#金锁玉关丸|金锁玉关丸]]加参、芪。脾肾俱虚,败精失道,精滑不固者,[[九龙丹]]去[[当归]],加[[萆薢]],[[五味]],然不若[[萃仙丸]]尤妙。所谓败精失道者,非败精不泄而有所蓄滞也,以精窍屡开,不能闭密,失其常度而流溢不止,故宜止涩之剂。小便过多,而便后常有滑精者,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]汤下[[张氏医通/专方(二)#缩泉丸|缩泉丸]]。痛而小便频数者,禁用缩泉,以[[益智]]壮火,[[乌药]]耗气,非阴虚多火人所宜。遗精茎中痒而水道不禁,是阳虚有火,[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味丸]]。脾虚不能堤水,水亏不能制火者,[[聚精丸]]加参、术、[[芡实]]、[[莲须]]、[[五味]],常服有效。大抵梦遗多是阴虚火气用事,苟非确系阳虚,桂、附、[[鹿茸]]等助阳之药,慎勿轻用。非确系气虚,参、术、[[远志]]辈益气之味,不可漫施。试观梦遗,必在黎明阳气发动之时,其为阴虚阳扰可知矣。凡身有热而脉洪滑,皆因于热,[[犀角]]、[[山栀]]、[[麦冬]]、[[茯神]]、[[竹叶]]、[[木通]]、[[猪苓]]、[[生地]]、[[莲肉]]。凡属郁滞积热等证,贵在疏泄,医者不知,但用固涩,反增其疾矣,宜[[张氏医通/祖方#滋肾丸|滋肾丸]]、[[张氏医通/专方(二)#猪苓丸|猪苓丸]]清利之。肥盛之人遗浊,[[张氏医通/专方(一)#滚痰丸|滚痰丸]]下之最妙。脾胃湿热之人,及饮食浓味太过,与酒客辈痰火为殃,多致不梦而遗泄,宜[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]、[[二术]],加[[厚朴]]、[[黄柏]]、升、柴,使清升浊降,脾胃健,而遗滑止矣。[[仲景]]治失精梦交,少腹弦急,脉虚迟,或芤动微紧,用[[张氏医通/祖方#桂枝龙骨牡蛎汤《玉函》|桂枝龙骨牡蛎汤]];及手足烦热,咽干口燥,或悸或衄,此阳上升而不降,阴独居内而为梦,用[[张氏医通/祖方#小建中汤《玉函》|小建中汤]]和之,此世俗所昧也。 |
||
陆丽京曰 |
[[陆丽京]]曰:遗精之源有三,有斫丧太过,肾气不藏,无梦而遗者,当益精以壮火,如[[鹿茸丸]]、[[安肾丸]]、[[聚精丸]]、[[九龙丹]]、[[张氏医通/专方(二)#金锁玉关丸|金锁玉关丸]]之类。有劳心太过,心肾不交,酣卧而遗者,当实土以堤水,如[[张氏医通/祖方#归脾汤|归脾汤]]、[[张氏医通/专方(二)#辰砂妙香散《局方》|妙香散]]、[[远志]]丸,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气汤]]、[[张氏医通/专方(一)#朱砂安神丸|朱砂安神丸]]之类。有思想无穷,所愿不得,妄梦而遗者,当泻火以宁水,如[[张氏医通/祖方#滋肾丸|滋肾丸]]、[[张氏医通/专方(二)#威喜丸《局方》|威喜丸]]、[[张氏医通/专方(二)#猪苓丸|本事猪苓丸]]、[[张氏医通/祖方#清心莲子饮《局方》|清心莲子饮]]之类。三者其源各异,若当清利而反补涩,滋患愈甚;当补涩而反清利,阳气愈微;当升补而反滋阴,元气愈陷。不可不求其故,而为施治也。 |
||
丹溪治一人二十余岁 |
<small>[[丹溪]]治一人二十余岁,攻举子业,四鼓犹未就枕,于卧间,玉茎但着被与股便梦交接脱精,饮食日减,倦怠少气。此用心太过,二火俱起,夜不得睡,血不归肝,肾水不足,火乘阴虚,入客下焦,鼓其精房,则精不得聚藏而欲走,因玉茎着物,犹厥气客之,故作接内之梦。于是上则补心安神,中则调理脾胃,升举其阳,下则益精生阴固阳,不三月而瘥。</small> |
||
<small>[[沈朗仲]]治王雨泉,壮年气弱,溺后精水淋漓不断,服[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]不应,易[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]],反加涩痛,两尺脉数而气口虚大,此土虚不能堤水也,与[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[麦冬]]、[[五味]],十剂而痊。</small> |
|||
饮食日减。倦怠少气。此用心太过。二火俱起。夜不得睡。血不归肝。肾水不足。火乘阴虚。入客下焦。鼓其精房。则精不得聚藏而欲走。因玉茎着物。犹厥气客之。故作接内之梦。于是上则补心安神。中则调理脾胃。升举其阳。下则益精生阴固阳。不三月而瘥。 |
|||
<small>宗伯学士韩慕庐三公郎祖昭,素禀清癯,宿有精滑不禁之恙,邀[[石顽]]诊之。脉得微弦而数,尺中略有不续之象,此不但肾气不充,抑且气秘不调,愈不能司封藏之令耳。为疏[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]去[[泽泻]]加[[鳔胶]]、[[五味]],略兼[[沉香]]于补中寓宣,法虽如此,但久滑窍疏,难期速应,毋怪药之不力也。</small> |
|||
沈朗仲治王雨泉。壮年气弱。溺后精水淋漓不断。服六味丸不应。易八味丸。反加涩痛。两尺脉数而气口虚大。此土虚不能堤水也。与补中益气加麦冬、五味。十剂而痊。 |
|||
==赤浊 白浊== |
|||
宗伯学士韩慕庐三公郎祖昭。素禀清 。宿有精滑不禁之恙。邀石顽诊之。脉得微弦而数。 |
|||
浊之为证,茎中热痛,如火灼刀割,溲溺自清,惟窍端时流秽浊如脓,淋沥不断,初与溲溺不相混滥,时医不知其故,多以利水之剂,杂投不已,因而增剧者,往往有之。盖由败积瘀腐者十中六七,由湿热下注与脾虚下陷者,十常三四,必先补中气,兼升举之,而后分其脏腑气血,赤白虚实以治,与夫他邪所伤者,固在泻热补虚。设肾气虚甚,或火热亢极者,则不宜纯用寒凉,必反佐治之,在达人观变耳。色白如泔,或如腐花腐浆,而马口不干结者为湿,色黄赤而马口干靥者为火,此皆为浊,胃中湿热下流也。又浊而清者为湿,痛者湿兼热也。有溺时结块阻滞作痛,块中内蓄水泡者,此必醉酒使内,酒湿乘虚袭入精窍也。粘腻如胶,或心动辄遗,或溺后遗下者,皆精病,与浊无干。肥人白独白带,多是胃中湿热,浊痰下流,渗入膀胱,谓之便浊,与肾绝不相干,虽溺后便出浊块,却不牵腻,用[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[川萆薢]]、[[泽泻]]、[[姜汁]]炒[[黄柏]];浊物中有水泡者,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]倍[[半夏]]加[[猪苓]]、[[泽泻]]、[[滑石]]、[[麝香]]、[[赤小豆]]、[[竹沥]]、[[姜汁]]之类;赤者,去[[半夏]]加[[琥珀]]、[[延胡索]]、[[赤芍药]]、[[椿根皮]]。若肾虚淫火易动,精离其位而成精浊者,其精牵腻如膏,虽不便溺,亦常有之,用[[九龙丹]]收摄之。若忍精不泄,流入窍隧而患白浊,用[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]];赤浊,用[[张氏医通/祖方#猪苓汤《玉函》|猪苓汤]],并加[[麝]]少许。小便频数,茎中痛,调下[[张氏医通/祖方#益元散|益元散]];赤者,少加[[朱砂]]。昼甚者,属上焦燥热,气化不行,[[益智]]、[[乌药]],皆不可用,宜[[张氏医通/祖方#清心莲子饮《局方》|清心莲子饮]];虚者,[[张氏医通/专方(二)#辰砂妙香散《局方》|妙香散]]二方选用。心经伏暑而赤浊者,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]减桂合[[张氏医通/祖方#生脉散|生脉散]]。肥人湿痰成浊,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[二术]]、[[黄柏]]、[[神曲]]。黑瘦人脉洪数,五心烦热,颊赤唇干,小便赤浊,[[张氏医通/专方(二)#龙胆泻肝汤|龙胆泻肝汤]]。曾见白浊人,服凉药不效,一味[[生白果]]即愈者,以其专祛湿浊污垢故也。脾虚下陷者,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[半夏]]、[[茯苓]]。有小便如常,放流浊物,两尺脉沉弱,足膝痿弱,白浊频数,凝白如油,光彩不定,漩脚澄下如膏糊,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]加[[萆薢]]、[[麦冬]]。茎中大痛,便赤口渴,脉来滑数者,宜与清热利水,津液自行,[[张氏医通/祖方#四苓散|四苓散]]加[[生地]]、[[麦冬]]、芩、栀、知、柏之类。丹方,治[[白浊]],用[[枸杞]]一钱五分,[[菟丝]]、[[车前]]、[[韭子]]各一钱,[[莲子]]去心二十一粒,入獖猪尿脬内,煮一伏时,加葱酒啜汁,并食[[猪脬]]、[[莲子]],连服二三次效。 |
|||
===白淫=== |
|||
尺中略有不续之象。此不但肾气不充。抑且气秘不调。愈不能司封藏之令耳。为疏六味丸去泽泻加鳔胶、五味。略兼沉香于补中寓宣。法虽如此。但久滑窍疏。难期速应。毋怪药之不力也。 |
|||
[[白淫]]者,一时流放白水,火郁故也,[[张氏医通/专方(一)#加味逍遥散|加味逍遥散]]。小腹急痛,便溺失精,溲出白液,[[张氏医通/祖方#桂枝龙骨牡蛎汤《玉函》|桂枝加龙骨牡蛎汤]]。脾风传肾,小腹痛,冤热出白液,名曰蛊,《左传》以丧志名为蛊病,乃真元不守也,[[当归内补建中汤]]加[[黄芪]]。 |
|||
===筋疝=== |
|||
赤浊白浊(白淫筋疝) |
|||
[[筋疝]]者,茎中作痛,筋急缩,或作痒,或肿,或筋缓不收,白物如精,随溺而下,此肾不虚,而肝经湿热火旺也,[[张氏医通/专方(二)#龙胆泻肝汤|龙胆泻肝汤]]。 |
|||
浊之为证。茎中热痛。如火灼刀割。溲溺自清。惟窍端时流秽浊如脓。淋沥不断。初与溲溺不相混滥。时医不知其故。多以利水之剂。杂投不已。因而增剧者。往往有之。盖由败积瘀腐者十中六七。由湿热下注与脾虚下陷者。十常三四。必先补中气。兼升举之。而后分其脏腑气血。赤白虚实以治。与夫他邪所伤者。固在泻热补虚。设肾气虚甚。或火热亢极者。则不宜纯用寒凉。必反佐治之。在达人观变耳。色白如泔。或如腐花腐浆。而马口不干结者为湿。色黄赤而马口干靥者为火。此皆为浊。胃中湿热下流也。又浊而清者为湿。痛者湿兼热也。有溺时结块阻滞作痛。块中内蓄水泡者。此必醉酒使内。酒湿乘虚袭入精窍也。粘腻如胶。或心动辄遗。或溺后遗下者。皆精病。与浊无干。肥人白独白带。多是胃中湿热。浊痰下流。渗入膀胱。谓之便浊。与肾绝不相干。虽溺后便出浊块。却不牵腻。用二陈加川萆 、泽泻、姜汁炒黄柏。浊物中有水泡者。二陈倍半夏加猪苓、泽泻、滑石、麝香、赤小豆、竹沥、姜汁之类。赤者。去半夏加琥珀、延胡索、赤芍药、椿根皮。若肾虚淫火易动。精离其位而成精浊者。其精牵腻如膏。虽不便溺。亦常有之。用九龙丹收摄之。若忍精不泄。流入窍隧而患白浊。用五苓散。赤浊。用猪苓汤。并加麝少许。小便频数。茎中痛。调下益元散。赤者。少加朱砂。昼甚者。属上焦燥热。气化不行。益智、乌药。皆不可用。宜清心莲子饮。虚者。妙香散二方选用。心经伏暑而赤浊者。五苓散减桂合生脉散。肥人湿痰成浊。二陈加二术、黄柏、神曲。黑瘦人脉洪数。五心烦热。颊赤唇干。小便赤浊。龙胆泻肝汤。曾见白浊人。服凉药不效。一味生白果即愈者。以其专祛湿浊污垢故也。脾虚下陷者。补中益气加半夏、茯苓。有小便如常。放流浊物。两尺脉沉弱。足膝痿弱。白浊频数。凝白如油。光彩不定。漩脚澄下如膏糊。六味丸加萆 、麦冬。茎中大痛。便赤口渴。脉来滑数者。宜与清热利水。津液自行。四苓散加生地、麦冬、芩、栀、知、柏之类。丹方。治白浊。用枸杞一钱五分。菟丝、车前、韭子各一钱。莲子去心二十一粒。入 猪尿脬内。煮一伏时。加葱酒啜汁。并食猪脬、莲子。连服二三次效。 |
|||
【诊】浊证脉大而涩,按之无力,或微细,或沉紧而涩为虚,动滑为实,尺脉虚浮急疾者,皆难治,迟者易治。 |
|||
白淫者。一时流放白水。火郁故也。加味逍遥散。小腹急痛。便溺失精。溲出白液。桂枝加龙骨牡蛎汤。脾风传肾。小腹痛。冤热出白液。名曰蛊。左传以丧志名为蛊病。乃真元不守也。当归内补建中汤加黄 。 |
|||
筋疝者。茎中作痛。筋急缩。或作痒。或肿。或筋缓不收。白物如精。随溺而下。此肾不虚。而肝经湿热火旺也。龙胆泻肝汤。 |
|||
〔诊〕浊证脉大而涩。按之无力。或微细。或沉紧而涩为虚。动滑为实。尺脉虚浮急疾者。皆难治。迟者易治。 |
|||
==前阴诸疾== |
==前阴诸疾== |
||
前阴所过之脉有二,一曰肝脉,二曰督脉。经云:足厥阴之脉,入毛中,过阴器,抵少腹,是肝脉之所过也。又云:督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,循阴器,男子循茎下至篡,与女子等,是督脉之所过也。 |
|||
(阴缩 阴纵 阴痿 阴冷 阴肿痛 阴中痒) |
|||
前阴所过之脉有二。一曰肝脉。二曰督脉。经云。足厥阴之脉。入毛中。过阴器。抵少腹。 |
|||
是肝脉之所过也。又云。督脉者。起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔。循阴器。男子循茎下至篡。与女子等。是督脉之所过也。 |
|||
阴缩阴纵 经曰。足厥阴之筋。伤于寒则阴缩入。伤于热则挺纵不收。治在行水清阴器。阴缩。谓前阴受寒入腹内也。本虚。四逆汤加人参、肉桂。挟表邪发热。黄 建中加熟附三五分。挟食。枳实理中汤加熟附五七分。发热面赤戴阳。稍加黄连三四分。阴纵者。谓前阴受热。挺纵不收也。小柴胡汤加酒黄柏。湿热。龙胆泻肝汤。强中有肝火盛强。有金石性发。其证茎盛不衰。精出不止。多发消渴痈疽。若因下焦伏火。宜用知母、生地、麦冬、黄芩、黑参、甜桔梗、黄连、栝蒌根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、猪肾之类。以解毒为主。若因肾虚肝热。宜用熟地、龟板、丹皮、茯苓、黑参、沙参、天冬、麦冬、泽泻、五味之类。以补阴为主。夏子由奇方。治玉茎长硬不痿。精出。捏之则脆痒如刺针。方用补骨脂、家韭子各一两为末。每服三钱。水煎日三。 |
|||
===阴缩 阴纵=== |
|||
阴痿。当责之精衰。斫丧太过所致。经云。足厥阴之经。伤于内则不起是也。仲景八味丸特妙。甚者。加人参、鹿茸。或加巴戟、苁蓉、锁阳、枸杞。然亦有郁火甚而致痿者。经云。壮火食气。譬人在夏暑而倦怠。遇冬寒而坚强。予尝治肾经郁火。令服滋肾丸而效。故须审察。不可偏认火衰也。薛立斋云。按阴茎属肝之经络。若因肝经湿热而患者。用龙胆泻肝汤。以清肝火。导湿热。若因肝经燥热而患者。用六味丸。以滋肾水。养肝血。而痿自起。阴痿弱而两丸冷。阴汗如水。小便后有余滴臊气。尻臀并前阴冷。恶寒而喜热。膝亦冷。此肝经湿热。宜龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤选用。肾脉强盛。右尺尤甚。此相火盛而反痿。宜滋肾丸、六味丸。 |
|||
经曰:足厥阴之筋,伤于寒则阴缩入,伤于热则挺纵不收,治在行水清阴器。阴缩,谓前阴受寒入腹内也,本虚,[[张氏医通/祖方#四逆汤《玉函》|四逆汤]]加[[人参]]、[[肉桂]];挟表邪发热,[[张氏医通/祖方#黄芪建中汤《金匮》|黄芪建中]]加[[熟附]]三五分;挟食,[[张氏医通/祖方#枳实理中汤|枳实理中汤]]加[[熟附]]五七分;发热面赤[[戴阳]],稍加[[黄连]]三四分。阴纵者,谓前阴受热,挺纵不收也,[[张氏医通/祖方#小柴胡汤《玉函》|小柴胡汤]]加[[酒黄柏]];湿热,[[张氏医通/专方(二)#龙胆泻肝汤|龙胆泻肝汤]]。强中有肝火盛强,有金石性发,其证茎盛不衰,精出不止,多发消渴痈疽。若因下焦伏火,宜用[[知母]]、[[生地]]、[[麦冬]]、[[黄芩]]、[[黑参]]、[[甜桔梗]]、[[黄连]]、[[栝蒌根]]、[[地骨皮]]、[[石膏]]、[[生甘草]]、[[大豆]]、[[猪肾]]之类,以解毒为主;若因肾虚肝热,宜用[[熟地]]、[[龟板]]、[[丹皮]]、[[茯苓]]、[[黑参]]、[[沙参]]、[[天冬]]、[[麦冬]]、[[泽泻]]、[[五味]]之类,以补阴为主。[[夏子由]]奇方,治玉茎长硬不痿,精出,捏之则脆痒如刺针,方用[[补骨脂]]、[[家韭子]]各一两为末,每服三钱,水煎日三。 |
|||
===阴痿=== |
|||
妇人阴冷。肥盛者。多是湿痰下流所致。二陈加二术、羌、防。男子外肾冷。两髀枢阴汗。 |
|||
阴痿,当责之精衰,斫丧太过所致。经云:足厥阴之经,伤于内则不起是也。[[仲景]][[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]特妙,甚者,加[[人参]]、[[鹿茸]],或加[[巴戟]]、[[苁蓉]]、[[锁阳]]、[[枸杞]]。然亦有郁火甚而致痿者。经云:壮火食气。譬人在夏暑而倦怠,遇冬寒而坚强。予尝治肾经郁火,令服[[张氏医通/祖方#滋肾丸|滋肾丸]]而效,故须审察,不可偏认火衰也。[[薛立斋]]云:按阴茎属肝之经络,若因肝经湿热而患者,用[[张氏医通/专方(二)#龙胆泻肝汤|龙胆泻肝汤]],以清肝火,导湿热;若因肝经燥热而患者,用[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]],以滋肾水,养肝血,而痿自起。阴痿弱而两丸冷,阴汗如水,小便后有余滴臊气,尻臀并前阴冷,恶寒而喜热,膝亦冷,此肝经湿热,宜[[张氏医通/专方(二)#龙胆泻肝汤|龙胆泻肝汤]]、[[张氏医通/专方(二)#柴胡胜湿汤|柴胡胜湿汤]]选用。肾脉强盛,右尺尤甚,此相火盛而反痿,宜[[张氏医通/祖方#滋肾丸|滋肾丸]]、[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]。 |
|||
===阴冷=== |
|||
前阴痿弱。阴囊湿痒臊气。柴胡胜湿汤。 |
|||
妇人阴冷,肥盛者,多是湿痰下流所致,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[二术]]、羌、防。男子外肾冷,两髀枢阴汗,前阴痿弱,阴囊湿痒臊气,[[张氏医通/专方(二)#柴胡胜湿汤|柴胡胜湿汤]]。 |
|||
===阴肿痛=== |
|||
阴肿痛。乃风热客于阴经。肾虚不能宣散而肿。发歇疼痛。宜桂枝汤加羌、防、荆芥、当归、细辛、通草。但肿而不痛者。是湿热。防己茯苓汤加羌活、泽泻。但痛而不肿者。瘀积火滞。舒筋三圣散加归尾、赤芍、生甘草梢、妇人产后受风。多有此证。芎、归、羌、防、荆芥、乳香、没药。煎汤熏洗之。 |
|||
阴肿痛,乃风热客于阴经,肾虚不能宣散而肿,发歇疼痛,宜[[张氏医通/祖方#桂枝汤《玉函》|桂枝汤]]加羌、防、[[荆芥]]、[[当归]]、[[细辛]]、[[通草]];但肿而不痛者,是湿热,[[张氏医通/祖方#防己茯苓汤《金匮》|防己茯苓汤]]加[[羌活]]、[[泽泻]];但痛而不肿者,瘀积火滞,[[张氏医通/专方(一)#舒筋三圣散|舒筋三圣散]]加[[归尾]]、[[赤芍]]、[[生甘草梢]]。妇人产后受风,多有此证,芎、归、羌、防、[[荆芥]]、[[乳香]]、[[没药]],煎汤熏洗之。 |
|||
===阴中痒=== |
|||
阴中痒。亦是肝家湿热。小柴胡汤下滋肾丸。瘦人燥痒属阴虚。六味丸三钱。滋肾丸一钱和服。外用蛇床子煎汤洗之。丹方。治妇人阴痿。甘蔗楂烧灰。入冰片擦之立止。尺脉数。妇人阴中生疮。下部 。久之有虫。用猪肝煮熟。切长条。蘸鹤虱末。(即天名精子。)纳阴中。引虫出。乃杀虫要药。妇人瘕聚。阴中肿痛不可忍。有物如茄突出。与男子之疝无异。因湿热者。柴胡清肝散、龙胆泻肝汤选用。外以枳实切碎炒热。帛包熨之。冷再易。但是阴痛俱效。 |
|||
阴中痒,亦是肝家湿热,[[张氏医通/祖方#小柴胡汤《玉函》|小柴胡汤]]下[[张氏医通/祖方#滋肾丸|滋肾丸]]。瘦人燥痒属阴虚,[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]三钱,[[张氏医通/祖方#滋肾丸|滋肾丸]]一钱和服,外用[[蛇床子]]煎汤洗之。丹方,治妇人阴痿,甘蔗楂烧灰,入[[冰片]]擦之立止。尺脉数,妇人阴中生疮,下部䘌,久之有虫,用猪肝煮熟,切长条,蘸[[鹤虱]]末,<sub>即[[天名精子]]。</sub>纳阴中,引虫出,乃杀虫要药。妇人瘕聚,阴中肿痛不可忍,有物如茄突出,与男子之疝无异,因湿热者,[[张氏医通/祖方#柴胡清肝散|柴胡清肝散]]、[[张氏医通/专方(二)#龙胆泻肝汤|龙胆泻肝汤]]选用,外以[[枳实]]切碎炒热,帛包熨之,冷再易,但是阴痛俱效。 |
|||
==疝== |
==疝== |
||
经云 |
经云:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。从少腹上冲心而痛,不得前后为冲疝。邪客厥阴之络,则卒疝。厥阴之阴盛,脉胀不通,为㿉癃疝。肝所生病为[[狐疝]]。肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心疝,心痛引少腹。上下无定,溲便难者,取厥阴。 |
||
金匮云 |
《[[金匮]]》云:腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝,寒疝绕脐痛,若发则自汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,[[张氏医通/专方(二)#大乌头煎《金匮》|大乌头煎]]主之。 |
||
寒疝绕脐痛 |
<small>寒疝绕脐痛,其脉阳弦阴紧,阳弦,故卫气不行而恶寒;阴紧,故胃中寒盛不杀谷。今寒入营中,与卫相搏,则绕脐腹痛,自汗出,手足厥冷,阳微阴盛,其候危矣。故用[[乌头]]之温,合蜜之甘,入胃以建其中,而缓其痛,使营中之阳旺,则卫中之邪自不能留,亦不使虚寒自下上之微旨也。</small> |
||
寒疝 |
[[寒疝]],腹中痛,及胁痛里急者,[[张氏医通/专方(二)#当归生姜羊肉汤《金匮》|当归生姜羊肉汤]]主之。 |
||
寒积迫于厥阴冲脉 |
<small>寒积迫于厥阴冲脉,故用[[当归]]以通冲脉之急,[[生姜]]以散中外之寒,[[羊肉]]以补精血之虚也。</small> |
||
寒疝 |
[[寒疝]],腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,[[张氏医通/专方(二)#抵当乌头桂枝汤《金匮》|抵当乌头桂枝汤]]主之。 |
||
腹中痛 |
<small>腹中痛,乃少阴与任脉寒证。逆冷手足不仁,身疼痛,营卫之气亦不调矣。灸刺诸药不效者,邪不在经而在肾与任脉也,故用[[乌头]]蜜煎以温少阴任脉之经,合[[桂枝]]以调营卫之气。方后有云:知者如醉状,营卫得温而气行也,得吐者为中病,阳气内复,则阴邪无容息之地而上出矣。</small> |
||
巢氏所叙厥疝、癥疝,寒疝、气疝、盘疝、胕疝、狼疝,[[戴人]]又立寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、[[狐疝]]、𤻊疝之名各七,然皆谬立多名,殊非切要。大抵疝之为证,受热则缓纵不收,受寒则牵引作痛,受湿则肿胀累垂,虚者亦然。三者之间,分其孰多孰少,而为施治。在血分者不移,在气分者多动,往往有左丸偏胀而移于右丸者,亦有右丸偏胀而移于左丸者,皆是气分之病;若积年痛发,不胀大而不能动移者,方是血分之病。屡发屡更其处者,当是厥阴风木为患。肿极而不甚痛者,当是太阴湿土为患。又上引者,宜用[[桂枝]]、[[吴茱萸]]、[[茴香]]等辛热治之。下坠者,宜用[[川楝]]、[[黄柏]]、[[苍术]]、[[香附]]苦燥治之。又痛处热而不欲人按者,湿热也,痛处寒而喜人按摩者,寒积也,以此明辨,万无差误矣。[[丹溪]]云:睾丸连小腹急痛,或有形,或无形,或有声,或无声,皆以为经络有寒,收引则痛,不知始于湿热壅遏在经,又感外寒,湿热被郁,不得疏散,故作痛,若只作寒论,恐为未备。盖大劳则火起于筋,醉饱火起于胃,房劳火起于肾,大怒火起于肝,火郁之久,湿气便盛,浊液凝聚,并入血隧,流入厥阴,肝性急速,为寒所束,宜其痛甚,当用[[枳实]]、[[桃仁]]、[[山栀]]、[[吴茱萸]]、[[山楂]]、[[生姜]];湿胜成𤻊疝,加[[荔枝核]];痛甚,加盐炒[[大茴香]];痛处可按者,加桂。此亦前人未备之旨也。古方治疝,多用温剂,[[丹溪]]独用凉剂,然更有寒热兼施者,如[[张氏医通/专方(二)#乌头栀子汤《金匮》|乌头栀子汤]]治疝瘕少腹缓急,痛处按之则减,因其人素有湿热,外束寒邪,故用黑[[山栀]]、[[川乌头]]等分为末,[[姜汁]]糊丸,[[川乌]]治外束之寒,栀子治内郁之热,殊有奇效;元气衰弱者,加[[人参]]、[[白术]],佐以[[木香]]、[[砂仁]]。脐下撮急,周身皆痛,小便数而清,诸脉洪缓,独肾脉弦急无力,此邪客于肾,名曰[[肾疝]],[[张氏医通/专方(二)#酒煮当归丸|酒煮当归丸]]。凡疝气带下,皆厥阴风木之病,全蝎治风之要药,[[川楝]]、[[茴香]]皆入小肠,[[当归]]、[[延胡]]活血止痛。疝气带下,皆寒邪积聚于小肠,总郁化为热,非[[附子]]不能开之,[[丁香]]、[[木香]]为引导也。若有瘀血结滞作痛,又当以[[桃仁]]、[[赤芍]]导之。 |
|||
邪不在经而在肾与任脉也。故用乌头蜜煎以温少阴任脉之经。合桂枝以调营卫之气。方后有云。知者如醉状。营卫得温而气行也。得吐者为中病。阳气内复。则阴邪无容息之地而上出矣。 |
|||
[[冲疝]]者,气上冲心下,二便不通,乃寒湿之邪,固结于内郁,积为热,加以客寒触之而发,[[张氏医通/专方(二)#天台乌药散|天台乌药散]]加铁锈水调服,甚则[[张氏医通/专方(一)#禹功散|禹功散]]加[[炮姜]]、[[枳实]]、[[青皮]]下之。冲疝岁久不除,渐成冲心疝气,证与蛊胀无异,误用攻伐,胀必转剧,惟辛温健运,庶为合宜,然亦取效良难,至于调理,尤宜详慎。每见食填中脘,浊阴之气上逆,顷刻告变,业尝见之,此与冲心脚气不殊也。 |
|||
巢氏所叙厥疝症疝。寒疝气疝。盘疝 疝野狼疝。戴人又立寒疝水疝。筋疝血疝。气疝狐疝疝之名各七。然皆谬立多名。殊非切要。大抵疝之为证。受热则缓纵不收。受寒则牵引作痛。受湿则肿胀累垂。虚者亦然。三者之间。分其孰多孰少。而为施治。在血分者不移。在气分者多动。往往有左丸偏胀而移于右丸者。亦有右丸偏胀而移于左丸者。皆是气分之病。若积年痛发。不胀大而不能动移者。方是血分之病。屡发屡更其处者。当是厥阴风木为患。肿极而不甚痛者。当是太阴湿土为患。又上引者。宜用桂枝、吴茱萸、茴香等辛热治之。下坠者。宜用川楝、黄柏、苍术、香附苦燥治之。又痛处热而不欲人按者。湿热也。痛处寒而喜人按摩者。寒积也。以此明辨。万无差误矣。丹溪云。睾丸连小腹急痛。或有形。或无形。或有声。或无声。皆以为经络有寒。收引则痛。不知始于湿热壅遏在经。又感外寒。湿热被郁。不得疏散。故作痛。若只作寒论。恐为未备。盖大劳则火起于筋。醉饱火起于胃。房劳火起于肾。大怒火起于肝。火郁之久。湿气便盛。浊液凝聚。并入血隧。流入厥阴。肝性急速。为寒所束。宜其痛甚。当用枳实、桃仁、山栀、吴茱萸、山楂、生姜。湿胜成 疝。加荔枝核。痛甚。加盐炒大茴香。痛处可按者。加桂。此亦前人未备之旨也。古方治疝。多用温剂。丹溪独用凉剂。然更有寒热兼施者。如乌头栀子汤治疝瘕少腹缓急。痛处按之则减。因其人素有湿热。外束寒邪。故用黑山栀、川乌头等分为末。姜汁糊丸。川乌治外束之寒。栀子治内郁之热。殊有奇效。元气衰弱者。加人参、白术。佐以木香、砂仁。脐下撮急。周身皆痛。小便数而清。诸脉洪缓。独肾脉弦急无力。此邪客于肾。名曰肾疝。酒煮当归丸。凡疝气带下。皆厥阴风木之病。全蝎治风之要药。川楝、茴香皆入小肠。当归、延胡活血止痛。疝气带下。皆寒邪积聚于小肠。总郁化为热。非附子不能开之。丁香、木香为引导也。若有瘀血结滞作痛。又当以桃仁、赤芍导之。冲疝者。气上冲心下。二便不通。乃寒湿之邪。固结于内郁。积为热。加以客寒触之而发。天台乌药散加铁锈水调服。甚则禹功散加炮姜、枳实、青皮下之。冲疝岁久不除。渐成冲心疝气。证与蛊胀无异。误用攻伐。胀必转剧。惟辛温健运。庶为合宜。然亦取效良难。至于调理。尤宜详慎。每见食填中脘。浊阴之气上逆。顷刻告变。业尝见之。此与冲心香港脚不殊也。 |
|||
狐疝者 |
[[狐疝]]者,卧则入腹,立则出腹。[[仲景]]云:阴[[狐疝]]气,偏有大小,时时上下,[[张氏医通/专方(二)#蜘蛛散《金匮》|蜘蛛散]]主之。若寒束热邪,疝瘕攻痛,[[张氏医通/专方(二)#酒煮当归丸|酒煮当归丸]]。 |
||
疝者 |
[[𤻊疝]]者,少腹控卵,肿急绞痛,《[[灵枢·刺节篇]]》所谓[[去爪]]是也。睾囊肿大,如斗如栲栳,甚者与身齐等,而不作痛,中脏秽液甚多,此湿邪也,最为难治,但觉微痛者可治,[[张氏医通/祖方#桂苓丸|桂苓丸]]加[[苍术]]、[[厚朴]]、[[黄柏]]、[[川乌]]。 |
||
水疝 |
[[水疝]],肾囊肿痛,阴汗如流,囊如水晶,小腹内按之作声,得之饮酒使内,更感风寒,湿留囊中所致,[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]换[[苍术]],加[[楝实]]、[[柏皮]]。 |
||
木肾 |
[[木肾]],则阴丸肿大作痛,顽痹结硬,皆嗜欲内戕,肾经虚惫,湿热凝滞其间,故顽痹结硬,肿大作痛,二妙散加[[肉桂]]、[[吴茱萸]]、[[半夏]]、[[枳实]]、[[生姜]]。[[荆芥穗]]一两,[[朴硝]]、[[萝卜]]各二两,葱七茎煎汤淋洗, |
||
[[厥疝]]者,厥气上冲心腹,肝经素有火邪,加以寒气外郁,[[张氏医通/专方(二)#当归四逆汤《宝鉴》|宝鉴当归四逆汤]]。若阴疝牵引小腹痛,房劳痛不可忍者,此肝经素虚挟热,而外挟风寒也,[[张氏医通/专方(二)#乌头栀子汤《金匮》|乌头栀子汤]],加[[葱白]]二三茎,煎成入红酒调服,痛定,用[[张氏医通/祖方#崔氏八味丸《金匮》|八味丸]]加[[茴香]]。 |
|||
肿大作痛。二妙散加肉桂、吴茱萸、半夏、枳实、生姜。荆芥穗一两。朴硝、萝卜各二两。葱七茎煎汤淋洗。 |
|||
[[瘕疝]],脾传之肾,少腹冤热而痛出白,即巢氏之癥疝,[[子和]]之筋疝也。[[丹溪]]所谓内郁湿热者,与此疝相似,[[张氏医通/专方(二)#龙胆泻肝汤|龙胆泻肝汤]]去[[生地]],加[[橘核]]、[[桃仁]]、[[吴茱萸]]。 |
|||
厥疝者。厥气上冲心腹。肝经素有火邪。加以寒气外郁。宝鉴当归四逆汤。若阴疝牵引小腹痛。房劳痛不可忍者。此肝经素虚挟热。而外挟风寒也。乌头栀子汤。加葱白二三茎。煎成入红酒调服。痛定。用八味丸加茴香。 |
|||
偏坠初起,[[张氏医通/专方(二)#香橘散|香橘散]]加[[穿山甲]],或[[穿山甲]]、[[茴香]]二味为末,酒调下,干物压之,患久药之不效,或一核缩入少腹,痛不可忍,用手按捺,方得还旧者,[[张氏医通/专方(二)#木香楝子散|木香楝子散]],外用[[牡蛎灰]]、[[良姜]]等分为末,唾津调涂肿大一边,须臾如火热,痛即安。阴虚偏坠,一味[[败龟板]]为末,[[茴香]]汤或温酒调服;不应,风入厥阴也,加醋炒[[蝎梢]]三分。小肠气者,小肠经为病,小腹引睾丸连腰脊而痛。盖小肠虚则风冷乘间而入,厥而上冲肝脉,控引睾丸,上而不下,痛冲心肺,病名[[控睾]],[[张氏医通/专方(二)#天台乌药散|天台乌药散]]。小肠气,及肾虚腰痛者,[[氏医通/专方(二)#喝起丸|喝起丸]]。若湿热内郁,小便不通,为膀胱实热,[[张氏医通/专方(二)#加味通心散|加味通心散]]。 |
|||
瘕疝。脾传之肾。少腹冤热而痛出白。即巢氏之症疝。子和之筋疝也。丹溪所谓内郁湿热者。 |
|||
膀胱气者,膀胱经为病,小腹肿痛,不得小便是也,宜[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[川楝子]]、[[葱白]]、[[茴香]],煎成入盐少许,热服。疝因食积为患者,必因饮食而发,痛处有块梗起,宜[[张氏医通/专方(二)#立效散|立效散]]。疝因瘀血为患者,必因奔驰受寒而发,痛处手不可拊,按之刺痛如锥,宜[[张氏医通/专方(二)#酒煮当归丸|酒煮当归丸]]去[[丁香]]加[[桃仁]]。疝因风与湿热而发者,必连阴囊肿痛,[[张氏医通/专方(二)#九味蟠葱散|九味蟠葱散]]。疝急作痛者,用[[黄柏]]酒炒为君,醋炒[[青皮]]、[[延胡索]]、[[益智]]、[[桃仁]]为臣,[[苍术]]、[[香附]]、[[茴香]]俱盐水炒为佐,[[附子]]、[[甘草]]为使,研末作汤,服后一痛过,更不再作。七疝痛不可忍,灸[[大敦穴]],穴在足大拇指聚毛处,去甲一韭叶,灸七壮,属厥阴井也,须用厚蒜瓣衬,不可贴肉,贴肉则伤指甲。一种因肺气不化,膀胱为热邪所滞,而小便不通,小腹与睾胀痛,一味[[沙参]],大剂煎服,肺气化而小便通,一服即愈,但小便不闭者不可服。寒疝用[[茴香]]一斤,[[生姜]]二斤,捣绞自然汁浸一夜,收尽,入[[青盐]]二两,炒燥为末,酒丸,空心酒或葱汤下二钱;小肠疝气,用四制[[香附]]、盐炒[[茴香]]等分为末,空心酒下三钱。妇人阴肿坚硬,[[青橘皮]]一斤,炒燥为末,分二分,绢包焙热熨,频频易之。寒疝引急,痛连小腹,及睾丸偏缩者,以[[胡椒]]十余粒为细末,掺黑膏上烘热,贴阴囊片时,其痛即止;若睾丸偏缩者,贴偏小半边,盖缩即寒,而坠则热也。患疝之人,每浴时忍小便不去,入汤揉令肠中和畅,出浴即去小便,使所郁寒湿,乘热发泄。又有疝气入汤,致逼上升者,此[[奔豚证]]也,人常有之,而俗医不能辨耳。小儿啼哭不止,动于阴器,结聚不散,则阴核肿大而成疝,用[[张氏医通/祖方#桂枝汤《玉函》|桂枝汤]]加[[细辛]]、[[当归]]、[[木香]]、[[蝎尾]]。小儿啼哭,阴囊肿大,丹方,用[[全蝎]]一分,连皮[[核桃肉]]十分,蜜丸弹子大,日服一丸,米汤化下屡效。 |
|||
与此疝相似。龙胆泻肝汤去生地。加橘核、桃仁、吴茱萸。 |
|||
[[石顽]]曰:疝证多用辛散苦降,以解寒热错综之邪,然厥阴一经,内藏龙火,稍涉辛温,如[[乌头]]、[[桂枝]]、[[肉桂]]、[[茴香]]之类,每致湿热郁发而为囊痈肿溃者多矣,因为拈出,以警将来。 |
|||
偏坠初起。香橘散加穿山甲。或穿山甲、茴香二味为末。酒调下。干物压之。患久药之不效。 |
|||
【诊】脉数而弦者,当下其寒。脉紧大而迟者,必心下坚。脉大而紧,阳中有阴也,可下之。脉弦急搏皆疝,弦数宜清热,弦紧宜温经,兼浮宜兼汗,兼实宜兼下,弦细为寒湿,弦濡为湿热也。 |
|||
或一核缩入少腹。痛不可忍。用手按捺。方得还旧者。木香楝子散。外用牡蛎灰、良姜等分为末。唾津调涂肿大一边。须臾如火热。痛即安。阴虚偏坠。一味败龟板为末。茴香汤或温酒调服。不应。风入厥阴也。加醋炒蝎梢三分。小肠气者。小肠经为病。小腹引睾丸连腰脊而痛。盖小肠虚则风冷乘间而入。厥而上冲肝脉。控引睾丸。上而不下。痛冲心肺。病名控睾。天台乌药散。小肠气。及肾虚腰痛者。喝起丸。若湿热内郁。小便不通。为膀胱实热。加味通心散。 |
|||
膀胱气者。膀胱经为病。小腹肿痛。不得小便是也。宜五苓散加川楝子、葱白、茴香。煎成入盐少许。热服。疝因食积为患者。必因饮食而发。痛处有块梗起。宜立效散。疝因瘀血为患者。必因奔驰受寒而发。痛处手不可拊。按之刺痛如锥。宜酒煮当归丸去丁香加桃仁。疝因风与湿热而发者。必连阴囊肿痛。九味蟠葱散。疝急作痛者。用黄柏酒炒为君。醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁为臣。苍术、香附、茴香俱盐水炒为佐。附子、甘草为使。研末作汤。服后一痛过。更不再作。七疝痛不可忍。灸大敦穴。穴在足大拇指聚毛处。去甲一韭叶。灸七壮。属厥阴井也。须用浓蒜瓣衬。不可贴肉。贴肉则伤指甲。一种因肺气不化。膀胱为热邪所滞。而小便不通。小腹与睾胀痛。一味沙参。大剂煎服。肺气化而小便通。一服即愈。但小便不闭者不可服。寒疝用茴香一斤。生姜二斤。捣绞自然汁浸一夜。收尽。入青盐二两。炒燥为末。酒丸。空心酒或葱汤下二钱。小肠疝气。用四制香附、盐炒茴香等分为末。空心酒下三钱。妇人阴肿坚硬。青橘皮一斤。炒燥为末。分二分。绢包焙热熨。频频易之。寒疝引急。痛连小腹。及睾丸偏缩者。以胡椒十余粒为细末。掺黑膏上烘热。贴阴囊片时。其痛即止。若睾丸偏缩者。贴偏小半边。盖缩即寒。而坠则热也。患疝之人。每浴时忍小便不去。入汤揉令肠中和畅。出浴即去小便。使所郁寒湿。乘热发泄。又有疝气入汤。致逼上升者。此奔豚证也。人常有之。而俗医不能辨耳。小儿啼哭不止。动于阴器。结聚不散。则阴核肿大而成疝。用桂枝汤加细辛、当归、木香、蝎尾。小儿啼哭。阴囊肿大。丹方。用全蝎一分。连皮核桃肉十分。蜜丸弹子大。日服一丸。米汤化下屡效。石顽曰。疝证多用辛散苦降。以解寒热错综之邪。然厥阴一经。内藏龙火。稍涉辛温。如乌头、桂枝、肉桂、茴香之类。每致湿热郁发而为囊痈肿溃者多矣。因为拈出。以警将来。 |
|||
〔诊〕脉数而弦者。当下其寒。脉紧大而迟者。必心下坚。脉大而紧。阳中有阴也。可下之。 |
|||
脉弦急搏皆疝。弦数宜清热。弦紧宜温经。兼浮宜兼汗。兼实宜兼下。弦细为寒湿。弦濡为湿热也。 |
|||
==交肠== |
==交肠== |
||
交肠之病 |
交肠之病,大小便易位而出,或因醉饱,或因大怒,遂致遂脏气乖乱,不循故道,法当宣吐以开提其气,宜[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[木香]]以探之。肥盛多痰者,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加[[枳实]]、[[木香]]以探之,使阑门清利,得司泌别之职则愈矣。 |
||
石顽曰 |
[[石顽]]曰:交肠证,虽见于方书,而世罕见。缘石山詹石匠之妇,产后五六日,恶露不行,腹胀喘满,大便从前阴而出,省其故,缘平昔酷嗜烟酒,所产之儿,身软无骨,因而惊骇,遂患此证。余以[[张氏医通/祖方#芎归汤及散|芎归汤]]加[[莪术]]、[[肉桂]]、炒黑[[山楂]]一服,恶露通而二便如常。又陆圣祥之女,方四岁,新秋患血痢,而稀粪出于前阴,作冷热不调食积治,与[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]服[[张氏医通/祖方#香连丸《局方》|香连丸]],二剂而愈。又钱吉甫女,年十三,体肥痰盛,因邻居被盗,发热头痛,呕逆面青,六脉弦促,而便溺易位,此因惊气乱,痰袭窍端所致也,与[[张氏医通/祖方#半夏厚朴汤《金匮》|四七汤]]下[[张氏医通/专方(一)#滚痰丸|礞石滚痰丸]],开通痰气而安。 |
||
==肠鸣== |
==肠鸣== |
||
内经肠鸣有五 |
《[[内经]]》肠鸣有五,一曰脾虚,经云:脾虚则腹满肠鸣,飧泄食不化,[[张氏医通/祖方#枳实理中汤|枳实理中汤]]加[[木香]]。二曰中气不足,肠为之苦鸣,[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子汤]]加[[木香]]。三曰邪在大肠,经云:肠中雷鸣,气上冲胸,邪在大肠,[[张氏医通/祖方#半夏泻心汤《玉函》|半夏泻心汤]]。四曰土郁,经云:土郁之发,肠鸣而为数后是也,[[张氏医通/祖方#平胃散《局方》|平胃散]]加[[半夏]]、[[木香]]、[[茯苓]]。五曰热胜,经云:少阴在泉,热淫所胜,病腹中肠鸣,气上冲胸,[[张氏医通/祖方#葶苈木香散|葶苈木香散]]。《[[金匮]]》云:腹中寒气,雷鸣切痛,胸腹逆满呕吐,[[张氏医通/专方(一)#附子粳米汤《金匮》|附子粳米汤]]。[[东垣]]云:如胃寒泄泻肠鸣,于[[张氏医通/祖方#升阳除湿汤|升阳除湿汤]]中加[[益智]]、[[半夏]]各五分,[[生姜]]、[[大枣]]和煎。[[丹溪]]云:腹中鸣者,病本于胃,乃火激动其水也,[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加芩、连、[[山栀]],不应,用[[张氏医通/祖方#胃苓汤|胃苓汤]]加减。肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也,[[氏张氏医通/专方(一)#葶苈丸|葶苈丸]]加[[木香]]。 |
||
==肠痈== |
==肠痈== |
||
金匮云 |
《[[金匮]]》云:肠痈之为病,其身甲错,腹支急,按之濡如肿状,腹无积聚,身无热,此为肠内有痈脓,[[薏苡附子败酱散]]主之。 |
||
<small>详肠痈始发,证未昭着,但以腹之支急,按之如肿,或身有块垒,便为真候,若腹无积聚,身无热,洵为沉寒固结,虽下无济,故用[[薏苡附子败酱散]],专以破散沉寒为务也。[[周禹载]]云:[[附子]]辛散以破结,[[败酱]]苦寒以排脓,务令脓化,仍从水道而出,将血病解而气亦开矣。</small> |
|||
肠痈者。少腹肿痞。按之则痛如淋。小便自调。时时发热。自汗出。复恶寒。其脉迟紧者。 |
|||
脓未成 |
肠痈者,少腹肿痞,按之则痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也,[[张氏医通/祖方#大黄牡丹汤《金匮》|大黄牡丹汤]]主之。 |
||
详上条用薏苡附子败酱散 |
<small>详上条用[[薏苡附子败酱散]],是主寒沫初搏于肠,未郁为热,腹濡满而脉不洪数,身无热而甲错如鳞,故当用辛热以散其结,即《[[内经]]》肾移寒于脾,则为痈脓是也,若痈已成,又非此方所宜。观次条言脉迟紧,脓未成,可下之,当有血,则知脓未成时,其脉尚带迟紧,便当下而不可温矣,下法,用桃核承气,可不言而喻。至于脉洪数者,脓已成,不可下也,[[大黄牡丹汤]]主之。夫既曰不可下,而仍用[[大黄]]者,何也?盖痈脓既成于内,不下,毒从何泄?以意逆之,非谓概不可下也,必得排脓破瘀之剂,始为合宜,但戒泛用下药耳。</small> |
||
病者脉数无热 |
病者脉数无热,微烦默默,但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四眦黑;若能食者,脓已成也,[[张氏医通/专方(二)#赤小豆当归散《金匮》|赤小豆当归散]]主之。 |
||
<small>脉数而烦热,邪之征也,何反无热耶?脉法有云:无故脉数,必生痈疽。今痈发于内,故无热,瘀蓄于内,故汗出。初得三四日,毒邪内盛,势必上蒸,故目赤如鸠眼。至七八日,脓成而滞,未得下泄,故四眦黑,毒势方张,故默默不欲食。毒邪将化,故渐能食。方用[[赤小豆]]令芽出,以通营分之热毒,[[当归]]以散肠胃之积血,用散不用汤者,取有质之物,以迅扫在下之脓血也。《[[金匮]]》此条,向在狐惑例中,并治[[肠痈]]便毒,及下部恶血诸疾。</small> |
|||
若能食者。脓已成也。赤小豆当归散主之。 |
|||
《[[千金]]》云:卒得肠痈,而不晓其病候,愚医治之错则杀人。肠痈之为病,小腹重而强,抑之则痛,小便数似淋,时时汗出,复恶寒,其身皮皆甲错,腹皮急如肿状。其脉数者,已有脓也,其脉迟紧者,未有脓也。甚者腹胀大,转侧闻水声,或绕脐生疮,或脓从脐中出,或大便出脓血。一羽军官妇病,医脉之,知肠中有脓,下之即愈,何以知之?曰:寸口脉滑而数,滑则为实,数则为热,滑则为营,数则为卫,卫数下降,营滑上升,营卫相干,血为浊败,小腹痞坚,小便或涩,或复汗出,或复恶寒,脓为已成。设脉迟紧,即为瘀血,血下即愈。 |
|||
脉数而烦热。邪之征也。何反无热耶。脉法有云。无故脉数。必生痈疽。今痈发于内。故无热。瘀蓄于内。故汗出。初得三四日。毒邪内盛。势必上蒸。故目赤如鸠眼。至七八日。脓成而滞。未得下泄。故四 黑。毒势方张。故默默不欲食。毒邪将化。故渐能食。方用赤小豆令芽出。以通营分之热毒。当归以散肠胃之积血。用散不用汤者。取有质之物。以迅扫在下之脓血也。金匮此条。向在狐惑例中。并治肠痈便毒。及下部恶血诸疾。 |
|||
肠痈下血,腹中㽲痛,其始发热恶寒,欲验其证,必小腹满痛,小便淋涩,反侧不便,即为肠痈之确候,无论已成未成,俱用[[张氏医通/祖方#大黄牡丹汤《金匮》|大黄牡丹汤]]加[[犀角]]急服之。小腹痛,若肿满不食,小便不利,脓壅滞也,用[[薏苡]]、[[丹皮]]、[[桃仁]]、[[蒌仁]],煎服以排之。若至反侧作水声,此脓已成熟也,[[千金托里散]]下[[太乙膏]]。若脓从大便出者,为直肠痈,可治,若从脐中出者,为[[盘肠痈]],多不治。经云:肠痈为病不可惊,惊则肠断而死。 |
|||
千金云。卒得肠痈。而不晓其病候。愚医治之错则杀人。肠痈之为病。小腹重而强。抑之则痛。小便数似淋。时时汗出。复恶寒。其身皮皆甲错。腹皮急如肿状。其脉数者。已有脓也。其脉迟紧者。未有脓也。甚者腹胀大。转侧闻水声。或绕脐生疮。或脓从脐中出。或大便出脓血。一羽军官妇病。医脉之。知肠中有脓。下之即愈。何以知之。曰。寸口脉滑而数。滑则为实。数则为热。滑则为营。数则为卫。卫数下降。营滑上升。营卫相干。血为浊败。小腹痞坚。小便或涩。或复汗出。或复恶寒。脓为已成。设脉迟紧。即为瘀血。血下即愈。 |
|||
肠痈下血。腹中 痛。其始发热恶寒。欲验其证。必小腹满痛。小便淋涩。反侧不便。即为肠痈之确候。无论已成未成。俱用大黄牡丹汤加犀角急服之。小腹痛。若肿满不食。小便不利。脓壅滞也。用薏苡、丹皮、桃仁、蒌仁。煎服以排之。若至反侧作水声。此脓已成熟也。千金托里散下太乙膏。若脓从大便出者。为直肠痈。可治。若从脐中出者。为盘肠痈。多不治。经云。肠痈为病不可惊。惊则肠断而死。 |
|||
==脱肛== |
==脱肛== |
||
《[[难经]]》云:出者为虚,肛门之脱,非虚而何?况大肠与肺为表里,肺脏蕴热则闭,虚则脱,须升举而补之,慎不可用坠气之药。产育及久痢用力过多,小儿气血未壮,老人气血已衰,故多患此疾,是气虚不能约束禁固也,大剂[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气汤]]为主,[[升麻]]须用醋煮。泻痢后大肠气虚,肛门脱出,不肿不痛,属气血虚,[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[伏龙肝]];赤肿有痛,宜兼凉血祛风,加羌、防、[[芍药]];里急下重有脓血,加[[木香]]、[[乌梅]]。大肠热甚而脱,[[升麻汤]]加羌、防、芩、连。肠风下血而脱,[[张氏医通/祖方#人参胃风汤《局方》|人参胃风汤]]。老人虚人,用力过度而脱者,[[张氏医通/祖方#十全大补汤《局方》|十全大补汤]]。肠胃燥涩,大便秘结,努挣太过,因而脱肛者,[[张氏医通/祖方#固本丸|人参固本丸]]加[[槐角]]凉补以润之。有肠头作痒,即腹中有虫,丈夫因酒色过度所致,大肠者传道之官,肾者作强之官,盖肾虚则泄母气,肺热则大肠不收,故成脱肛。治法,内服[[张氏医通/专方(二)#黄连犀角散|黄连犀角散]],外用[[朴硝]]煎汤洗之。大肠虚而挟热,肛门红肿,[[槐花]]、[[槐角]]等分,羊血拌,炙熟为末,以酒送下。大肠受热则赤肿,受寒则白滑,皆能脱出,当审其因证,寒者,以[[香附]]、[[荆芥]]、[[胡葱]]煎汤洗之,热者,以[[五倍子]]、[[朴硝]]、[[白矾]]煎汤洗之;风热,以[[荆芥]]、[[薄荷]]、[[朴硝]]煎汤洗之。绯赤肿痛,不可用热汤熏洗,尤忌[[五倍子]]等酸涩收敛,汤气蒸发,则愈肿愈痛,宜[[熊胆]]磨水点之,或[[田螺]]去靥,入[[冰片]]少许,埋地一宿,化水点之。病劳人脱肛,骨肉相失,声散呕血,阳事不禁,梦寐交侵,呼吸不相从,昼凉夜热者死,唾脓血者亦死,其脉不数而有根蒂,及颊不赤者生。小儿脱肛,[[鳖头]]烧灰涂之。 |
|||
(谷道痒痛) |
|||
===谷道痒痛=== |
|||
难经云。出者为虚。肛门之脱。非虚而何。况大肠与肺为表里。肺脏蕴热则闭。虚则脱。须升举而补之。慎不可用坠气之药。产育及久痢用力过多。小儿气血未壮。老人气血已衰。故多患此疾。是气虚不能约束禁固也。大剂补中益气汤为主。升麻须用醋煮。泻痢后大肠气虚。肛门脱出。不肿不痛。属气血虚。补中益气加伏龙肝。赤肿有痛。宜兼凉血祛风。加羌、防、芍药。里急下重有脓血。加木香、乌梅。大肠热甚而脱。升麻汤加羌、防、芩、连。肠风下血而脱。人参胃风汤。老人虚人。用力过度而脱者。十全大补汤。肠胃燥涩。大便秘结。努挣太过。因而脱肛者。人参固本丸加槐角凉补以润之。有肠头作痒。即腹中有虫。丈夫因酒色过度所致。大肠者传道之官。肾者作强之官。盖肾虚则泄母气。肺热则大肠不收。故成脱肛。治法。内服黄连犀角散。外用朴硝煎汤洗之。大肠虚而挟热。肛门红肿。槐花、槐角等分。羊血拌。炙熟为末。以酒送下。大肠受热则赤肿。受寒则白滑。皆能脱出。当审其因证。寒者。以香附、荆芥、胡葱煎汤洗之。热者。以五倍子、朴硝、白矾煎汤洗之。风热。以荆芥、薄荷、朴硝煎汤洗之。绯赤肿痛。不可用热汤熏洗。尤忌五倍子等酸涩收敛。汤气蒸发。则愈肿愈痛。宜熊胆磨水点之。或田螺去靥。入冰片少许。埋地一宿。化水点之。病劳人脱肛。骨肉相失。声散呕血。阳事不禁。梦寐交侵。呼吸不相从。昼凉夜热者死。唾脓血者亦死。其脉不数而有根蒂。及颊不赤者生。小儿脱肛。鳖头烧灰涂之。 |
|||
多因湿热生虫,欲成痔瘘,宜以[[雄黄]]入艾绵烧烟熏之。治谷道虫,赤肿,或痒或痛,用[[杏仁]]捣作膏敷之,或炒令黄,以绵蘸,涂谷道中,外台治下部虫啮,杵[[桃叶]]一斛蒸之,令极热,内小口器中,坐定熏之,虫立死,治肛门肿痛,用[[木鳖子]]肉四五枚,研极细,沸汤泡洗,另用少许涂患处。 |
|||
==痔== |
|||
'''谷道痒痛''' 多因湿热生虫。欲成痔 。宜以雄黄入艾绵烧烟熏之。治谷道虫赤肿。或痒或痛。 |
|||
《[[内经]]》曰:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。又曰:督脉生病,癃痔。或醉饱入房,精气脱舍,其脉空虚,酒毒乘之,流注于脉,或淫极而强忍不泄,前阴之气,归于大肠而痔,或以药固精,停留不化,流着篡间,从其所过肛门而为痔也。其证有七,肛边发露肉珠,状如鼠乳,时出脓血,妨于更衣者,曰[[牡痔]];肛边肿痛,生疮突出,肿五六日自溃,出脓血者,曰[[牝痔]];肛边生疮,颗颗发㿔,痒而复痛,更衣出清血者,曰[[脉痔]];肠内结核,痛而有血,寒热往来,登溷脱肛者,曰[[肠痔]];因便而清血随下不止者,曰[[血痔]];每遇饮酒发动,疮痛流血,曰[[酒痔]];忧恐郁怒,立见肿痛,大便艰难,强力肛出而不收,曰[[气痔]]。名色种种,各当审其因而治之。其形有如莲花鸡冠核桃,或如牛乳鸡心鼠乳樱桃之状,或藏肛门之内,或突出于外,久而不瘥,变为瘘也。溃有血脓,都为热甚,至若溃出黄水,则为湿热矣。久而不愈,血气衰弱,以致穿穴成漏,又无痔而肛门左右,别有一窍,流出脓血者,俱当戒酒远色,少劳茹淡方妙。[[立斋]]云:焮痛二便秘,宜清热凉血润燥疏风。若寒凉损中者,调养脾胃,滋补阴精。若漏而穿臀穿肠者,宜养元气,补阴精。大便秘者,润燥养血。肛门坠下作痛,泻火除湿,或作痒者,祛风胜湿。肿痛小便不涩,泻肝导湿。若疝与痔俱患,用[[张氏医通/祖方#钱氏六味丸|六味丸]]、[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]并进。痔证之方不一,[[东垣]]虽分湿热风燥四治,大都不离荡涤瘀热之药,如[[猬皮]]、[[皂角]]、[[槟榔]]、[[大黄]]、[[桃仁]]之类在所必用;兼风毒则加羌、防、升、柴,甚则[[麻黄]]、[[藁本]]汗之;兼燥气则加[[秦艽]]、[[当归]]、[[黄芪]];湿胜则加[[苍术]]、[[黄柏]]、[[泽泻]]、[[茯苓]];兼热甚则加芩、连、[[郁李]]、[[生地]];脓血则加[[甲片]]、[[归尾]];[[酒痔]]则加[[葛根]]、[[赤小豆]]、地、芍、苓、半;[[气痔]]则加枳、橘、[[木香]]、[[紫苏]];食积则加[[黄连]]、[[枳实]]、曲、糵;痛极则加乳、没;血多则加[[发灰]];气虚则加参、芪,血虚则加胶、艾,不必拘执古方也。惟血痔诸药不应,[[石煤]]、[[槐花]],空心[[乌梅]]汤服神效。[[陈毓仁]]云:诸痔欲断其根,必须枯药,当实其窍,必戒房劳百日方妙。凡治内痔,先用通利药,荡涤脏腑,后以[[张氏医通/专方(二)#唤痔散|唤痔散]]填入肛门,其痔即出。欲用[[张氏医通/专方(二)#枯痔散|枯痔散]],先以[[张氏医通/专方(二)#护痔膏|护痔膏]]围护四边好肉,然后上之,上枯药后,色黑坚硬裂缝,则以[[张氏医通/专方(二)#落痔汤|落痔汤]]洗之,脱落后孔窍不收者,以[[张氏医通/专方(二)#生肌散|生肌散]]掺之,至于穿肠久漏者,另有[[张氏医通/专方(二)#胡连追毒丸|胡连追毒丸]]、[[张氏医通/专方(二)#黄连闭管丸|黄连闭管丸]]主之。诸痔及五瘿六瘤,凡蒂小而头大者,俱用[[张氏医通/专方(二)#煮线方|煮线方]]治之。洗痔法,用生蚌劈开取水点,即用煮汤熏洗效。痔焮赤肿痛,以真[[熊胆]]研水点之,肿痛自消。点痔,用[[大蛳螺]]一个挑去靥,入[[麝香]]、[[冰片]]少许,过一宿,化水点之。又法,用[[大蜗牛]]一个去壳,生[[银杏肉]]一枚,同研烂,入[[冰片]]半分研匀,点上即收。 |
|||
用杏仁捣作膏敷之。 |
|||
或炒令黄。以绵蘸。涂谷道中。外台治下部虫啮。杵桃叶一斛蒸之。令极热。内小口器中。坐定熏之。虫立死。治肛门肿痛。用木鳖子肉四五枚。研极细。沸汤泡洗。另用少许涂患处。 |
|||
痔(漏) |
|||
内经曰。因而饱食。筋脉横解。肠 为痔。又曰。督脉生病。癃痔。或醉饱入房。精气脱舍。 |
|||
其脉空虚。酒毒乘之。流注于脉。或淫极而强忍不泄。前阴之气。归于大肠而痔。或以药固精。停留不化。流着篡间。从其所过肛门而为痔也。其证有七。肛边发露肉珠。状如鼠乳。时出脓血。妨于更衣者。曰牡痔。肛边肿痛。生疮突出。肿五六日自溃。出脓血者。曰牝痔。肛边生疮。颗颗发 。痒而复痛。更衣出清血者。曰脉痔。肠内结核。痛而有血。寒热往来。登溷脱肛者。曰肠痔。因便而清血随下不止者。曰血痔。每遇饮酒发动。疮痛流血。曰酒痔。忧恐郁怒。立见肿痛。大便艰难。强力肛出而不收。曰气痔。名色种种。各当审其因而治之。其形有如莲花鸡冠核桃。或如牛乳鸡心鼠乳樱桃之状。或藏肛门之内。或突出于外。久而不瘥。变为 也。溃有血脓。都为热甚。至若溃出黄水。则为湿热矣。久而不愈。血气衰弱。以致穿穴成漏。又无痔而肛门左右。别有一窍。流出脓血者。俱当戒酒远色。少劳茹淡方妙。立斋云。 痛二便秘。宜清热凉血润燥疏风。若寒凉损中者。调养脾胃。滋补阴精。若漏而穿臀穿肠者。宜养元气。补阴精。大便秘者。润燥养血。肛门坠下作痛。泻火除湿。或作痒者。祛风胜湿。肿痛小便不涩。泻肝导湿。若疝与痔俱患。用六味丸、补中益气并进。痔证之方不一。东垣虽分湿热风燥四治。大都不离荡涤瘀热之药。如 皮、皂角、槟榔、大黄、桃仁之类在所必用。兼风毒则加羌、防、升、柴。甚则麻黄、 本汗之。兼燥气则加秦艽、当归、黄 。湿胜则加苍术、黄柏、泽泻、茯苓。兼热甚则加芩、连、郁李、生地。脓血则加甲片、归尾。酒痔则加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半。气痔则加枳、橘、木香、紫苏。食积则加黄连、枳实、曲、 。痛极则加乳、没。血多则加发灰。气虚则加参、 。血虚则加胶、艾。不必拘执古方也。惟血痔诸药不应。石煤、槐花。空心乌梅汤服神效。陈毓仁云。诸痔欲断其根。必须枯药。当实其窍。必戒房劳百日方妙。凡治内痔。先用通利药。荡涤脏腑。后以唤痔散填入肛门。其痔即出。欲用枯痔散。先以护痔膏围护四边好肉。然后上之。上枯药后。色黑坚硬裂缝。则以落痔汤洗之。脱落后孔窍不收者。以生肌散掺之。至于穿肠久漏者。另有胡连追毒丸、黄连闭管丸主之。诸痔及五瘿六瘤。凡蒂小而头大者。俱用煮线方治之。洗痔法。用生蚌劈开取水点。即用煮汤熏洗效。痔 赤肿痛。以真熊胆研水点之。肿痛自消。点痔。用大蛳螺一个挑去靥。入麝香、冰片少许。过一宿。化水点之。又法。用大蜗牛一个去壳。生银杏肉一枚。同研烂。入冰片半分研匀。点上即收。 |
|||
漏经云。陷脉为 。留连肉腠。因疮穿脓汁不尽。复感七情四气而成。近则常淡红。或微肿。或小核。久则上而槁白。内而黑烂。淫虫恶臭生焉。治法宜补气生血。外以黑附子为末。唾津和作饼如钱浓。以艾灸之。随漏大小作炷。但灸微热。不可使痛。干则易。困倦则止。来日再灸。直至内平为效。仍须补药常服。丹方治痔漏。以积年琉璃洗净油腻。火 研细。以红酒服四钱。不过七日。其管自去。丹方。以鳔胶一味。炒研为散。日用一钱匙。砂糖调服。服久痔自枯落。一法。以降药纸条捻进。黑膏掩之自脱。以干漆灰捻进亦脱。或生漆涂入亦脱。以漆能破瘀血也。大抵漏疮。孔中多有恶秽之物。以露蜂房、白芷、苦参煎汤无风处熏洗。日三次良。有痔漏人。每日侵晨食狗肉。勿令间断。取其性温益肾。肾主二便。百日中管自消。不药而愈。又法。外用土墼烧赤。放罐中。以乱发烧烟。 |
|||
日熏二三次。无论新久痔漏。日渐管脱焦枯而愈。 |
|||
===漏=== |
|||
经云:陷脉为瘘,留连肉腠。因疮穿脓汁不尽,复感七情四气而成,近则常淡红,或微肿,或小核,久则上而槁白,内而黑烂,淫虫恶臭生焉。治法宜补气生血,外以[[黑附子]]为末,唾津和作饼如钱浓,以艾灸之,随漏大小作炷,但灸微热,不可使痛,干则易,困倦则止,来日再灸,直至内平为效,仍须补药常服。丹方治痔漏,以积年琉璃洗净油腻,火煅研细,以红酒服四钱,不过七日,其管自去。丹方,以[[鳔胶]]一味,炒研为散,日用一钱匙,砂糖调服,服久痔自枯落。一法,以降药纸条捻进,黑膏掩之自脱,以[[干漆灰]]捻进亦脱,或[[生漆]]涂入亦脱,以漆能破瘀血也。大抵漏疮,孔中多有恶秽之物,以[[露蜂房]]、[[白芷]]、[[苦参]]煎汤无风处熏洗,日三次良。有痔漏人,每日侵晨食[[狗肉]],勿令间断,取其性温益肾,肾主二便,百日中管自消,不药而愈。又法,外用土墼烧赤,放罐中,以[[乱发]]烧烟,日熏二三次,无论新久痔漏,日渐管脱焦枯而愈。 |
|||
<references /> |
<references /> |
||
{{daohang-f|神志门|七窍门上}} |
{{daohang-f|神志门|七窍门上}} |
||
{{张氏医通目录}} |
{{张氏医通目录}} |
||
{{易水学派人物}} |
{{易水学派人物}} |
||
[[Category:书籍内容页面]] |
[[Category:书籍内容页面]] |
2023年11月3日 (五) 12:19的最新版本
首页 | 《张氏医通》 | |
◀上一篇 | 清·张璐 | 下一篇▶ |
泄泻
《灵枢》云:夫中热消瘅则便寒,寒中之属则便热。胃中热则消谷,令人悬心善饥,脐以上皮热。肠中热则出黄如糜,脐以下皮寒。胃中热则腹胀。肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒肠中热,则胀而且泄,胃中热肠中寒,则疾饥,小腹痛胀。
世医治病,但知热以寒治,寒以热治,外此总不讲也。设病中热消瘅而见悬心善饥,洵为热证无疑,然必审其脐以上皮热,方是胃中热气蕴隆。若出黄如糜,不但胃中有热,而肠中亦为热邪奔迫可知。倘脐以下皮寒而见腹胀,有似乎实热固结,实为胃中虚寒之候。或见肠鸣飧泄,非特胃中有寒,且移寒于二肠矣。盖热泄则肠垢黄赤,寒泄则鹜溏清冷,此病机之最显著者,可以明辨。况有胀而泄利黄赤,此胀为胃寒阳气不布之胀,泄为肠热便垢之泄。复有消谷易饥小腹胀痛之病,岂非胃中有热肠中有寒之一验乎。若此种种,苟未明仲景三泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、干姜人参半夏丸等法,必不可以语至治也。
经云:春伤于风,夏生飧泄。风木之邪内乘湿土也,邪气留连,乃为洞泄。邪气留连既久,则中气失职而为洞泄无度矣。清气在下,则生飧泄。下焦虚寒,火不生土,则中气不治而为飧泄食不化也。大肠小肠,皆属于胃,胃脉虚则泄。脉者气血之先,脉虚则胃虚,二肠失其上源而为泄泻矣。湿胜则濡泄。脾恶湿,湿胜则绵绵而泻无止期矣。诸厥固泄,皆属于下。脾肾俱虚则阳气不能运于四末,故厥冷沉固而泄泻清冷也。暴注下迫,皆属于热。暴泄而肛门迸迫,此属火化。若暴泄而肛门不禁,即属阴寒。久泄而肛门不禁,又属阳虚。所谓暴泄非阳,久泄非阴是也。诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。火气炎上,寒性润下,加以澄澈清冷,安得不为寒乎?
《原病式》曰:泻白为寒,青为风,黄赤黑皆为热也。大抵泻利,小便清白不涩,谷不化而色不变者,寒也。谷虽不化而色变黄赤,烦渴小便赤涩者,热证也。寒泄而消化者,未之有也。或火性急速,传化失常,谷虽不化,而暴泄臭秽色黄者有之。仲景云:邪热不杀谷,以热得湿,则飧泄也。
东垣云:夏间淫雨阴晦,时行泻利,予一日体重肢痛,泄利而小便闭涩,思其治法,必用淡渗以利之。今受寒湿之邪,若从淡渗,非暮年所宜。行年五十以上,降气多而升气少,得淡渗之剂,是降之又降,阳气愈弱,精神愈短矣。合用风药,以羌、独、升、柴、甘、防同煎,所谓湿寒之胜,以风平之。又曰:下者举之,是因曲而为之直也,若不达升降之理而一概施治,安得愈乎?
李士材云:《内经》之论泄泻,或言风,或言湿,或言热,或言寒,此明四气皆能为泄也。又言清气在下,则生飧泄,此名脾虚下陷之泄也。统而论之,脾土强者,自能胜湿,无湿则不泄,故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿,则风寒与热,皆得干之而为病。治法有九,一曰淡渗,使湿从小便而去,如农夫治涝,导其下流,虽处卑监,不忧巨浸。经云:治湿不利小便,非其治也。又云:在下者引而竭之是也。一曰升提,气属于阳,性本上升,胃气注迫,辄尔下陷,升、柴、羌、葛之类,鼓舞胃气上胜,则注下自止,又如地土淖泽,风之即干,故风药多燥,且湿为土病,风能胜湿,所谓下者举之是也。一曰清凉,热淫所至,暴注下迫,苦寒诸剂,用涤燔蒸,犹当溽暑郁蒸之时,而商飙飒然倏动,则炎熇如失矣,所谓热者清之是也。一曰疏利,痰凝气滞,食积水停,皆令人泻,随证祛逐,勿使稽留。经云:实者泻之。又云:通因通用是也。一曰甘缓,泻利不已,急而下趋,愈趋愈下,泄何由止。甘能缓中,善禁急速,且稼穑作甘,甘为土味,所谓急者缓之是也。一曰酸收,泻下有日,则气散而不收,无能统摄,注泄何时而已。酸之一味,能助收摄之权。经云:散者收之是也。一曰燥脾,土德无惭,水邪不滥,故泻皆成于土湿,湿皆本于脾虚,仓廪得职,水谷善分,虚而不培,湿淫转甚。经云:虚者补之是也。一曰温肾,肾主二便,封藏之本,虽属水,而真阳寓焉。少火生气,火为土母,此火一衰,何以营运三焦,熟腐水谷乎?故肾虚者必挟寒,脾虚者必补母。经云:寒者温之是也。一曰固涩,注泄日久,幽门道滑,虽投温补,未克奏功,须行涩剂,则变化不愆,揆度合节,所谓滑者涩之是也。以上九治,治泻之大法,至于先后缓急之权,岂能豫设,须临证之顷,圆机灵变耳。
戴复庵云:泻水而腹不痛者,湿也,升阳除湿汤或胃苓汤。饮食入胃,辄后便完谷者,气虚也,香砂六君子,或枳实理中汤。腹痛泻水肠鸣,痛一阵,泻一阵者,火也,黄芩芍药汤。痰留于肺,大肠不固,或时泻,或时不泻,或多或少者,痰也,脉必弦滑,其人神色不瘁,二陈加苍术、木香,或探吐之更佳。腹痛甚而不泄,泄后痛减者,食积也,保和丸消导之。飧泄者,史记名迥风,水谷不化,湿兼风也,风邪干胃,木来贼土,清气在下,升阳除湿汤。若饮食下嗌而辄出不留者死。溏泄者,污积粘垢,湿兼热也,黄芩芍药汤加香、连。鹜溏者,中寒糟粕不化,色如鸭粪,所以澄澈清冷,小便清白,湿兼寒也,附子理中汤。洞泄者,即名濡泄,体重软弱,泻下多水,湿自盛也,胃苓汤。水液去多,甚而转经血枯,故筋急也,升阳除湿汤。滑泄者,久下不能禁,湿胜气脱也,四柱饮,不应,用六柱饮。热泻,粪色赤黄,弹响作疼,粪门焦痛,粪出谷道,犹如汤热,烦渴小便不利,五苓散,泻水多者亦必用之;若去桂,即不效。寒泻,腹胀泄注,食即呕吐,理中汤加肉桂、诃子、升麻。食久窘迫,大便色白,肠鸣切痛,脉沉迟,身冷不渴,溲清,或绵绵腹痛,附子理中汤加肉果。夏暑暴泻如水,周身疼痛汗出,脉弱少气,甚者加吐,此名紧病,浆水散。盛暑逼于外,阴冷伏于其中,非连理汤不可。气虚而泻,四君子加升、柴、肉果、诃子。伤食泄泻,必嗳气如败卵臭,保和丸;虚者,治中汤加减。积滞泄泻,腹必绞痛方泄者是也,平胃散加磨积药。伤酒泻,葛花解酲汤。痰泻,则头晕恶心,胸腹迷闷,或时泻甚,或时不泻,二陈汤加海石、香附、星、香、芩、连,姜汁调,神曲糊丸服。有人患早起泄泻,或时有血,午后仍便结粪,能食善饮,此是酒积作泻,二陈加炮姜、酒炒川连、红曲,陈酒曲糊丸,乌梅汤下;有血,去半夏加麝少许,晨夕各一服。日间无事,将晡腹膨,一夜肠鸣不得宽泰,次早洞泄,此名顿泻,是脾虚湿盛也,胃苓汤加木香、砂仁;虚者,理苓汤加木香。气泄,肠鸣失气,胸膈痞闷,腹急而痛,泻则腹下稍安,须臾又急,亦有腹急气塞而不通者,此由中脘停滞,气不流转,水谷不分所致,木香调气散。水渍入胃,名为溢饮滑泄,渴能饮水,水下复泄,泄而大渴,茯苓甘草汤,五苓散,并灸大椎三五壮立已。乃督脉之病也,泄而口渴引饮,小便短涩,此为津液内亡,钱氏白术散。肾水不足之人患泄,或过服分利之剂而渴者,加减八味丸;失治,必致小便不利,水肿胀满等证成矣。凡大便泄,服理中汤,小便不利,大便反泄,不知气化之故,本肺不传化,以纯热之药治之,是以转泄,少服则不止,多服则愈,热所以不分,五苓散加人参、炙甘草,名春泽汤。经云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。泻而腹热,脉滑坚者,属实,当与消导;不应,是食积发热也,加香、连,更不应,加大黄微下之。泻而经年不止者,属寒积,备急丸神效。泄泻恶心欲吐,或水土不伏,或感山岚瘴气而泻,藿香正气散。脾胃虚弱,内挟风冷,泄泻注下,水谷不化,脐下㽲痛,腹中雷鸣,乃积寒久利,肠滑不禁,木香散;若药与食入口即泻下者,名直肠泻,难治,本方加人参、白术,用伏龙肝汤煎服。忧思太过,脾气结而不能升举,陷入下焦而成泄泻者,逍遥散去归加升麻、木香,或越鞠、枳术相和服;不应,用补中益气加木香。久泻谷道不合,或脱肛,乃元气下陷,大肠不行收令而然,补中益气加诃子、肉果、五味,乌梅肉为丸,或四君子加防风、升麻。老人消运不及,而膨胀作泻,九味资生丸加木香;善饮者,加泽泻、肉桂。凡泻多因于湿,分利小水为上。若老人气虚下陷,又宜风药以胜之,如补中益气加羌、防之类,或升阳除湿汤升举脾胃,所谓下者举之,湿寒之胜,以风平之是也。大泻气脱而不知人,口眼俱闭,呼吸欲绝,急灸气海穴,大进参、附辈温补之,稍迟即不可救。
五更泻,是肾虚失其闭藏之职也。经曰:肾司开阖,肾开窍于二阴。可见肾不但治小便,而大便之开阖,皆肾操权也。今肾既衰,则命门之火熄而水独治,故令人水泻不止,其泻每在五更,天将明时,必洞泄二三次,以肾旺于亥子五更之时,故特甚也,惟八味丸以补其阴,则肾中之水火既济,而开阖之权得宜。况命门之火旺,则能生土,而脾亦强矣。有用六味丸加沉香、砂仁,以山药末打糊,代蜜为丸,以摄火归源而愈者;有用六味丸加远志、益智,兼调脾肾而愈者;有用六味丸七分,杂二神丸三分,服之而愈者;有用五味子煎汤送四神丸者;有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香,陈米饮糊为丸服者。亦有属酒积食积者,盖一日进取之物,至此时皆下大府而急奔也,但食积之泻,其腹必胀满,泻后则顿减,泻下皆是稀粪;酒积泻下,都是稀沫,或有兼血积者,与肾泻之纯清水液,迥乎不同也,审系何积,即以何积治之。
石顽曰:泄泻诸治法颇详,何独不及虚损之泄泻也?盖肾脏真阴虚,则火邪胜,火邪上升,必伤肺而为咳逆;真阳虚则水邪胜,水气内溢,必渍脾而为泄泻。既嗽且泄,上下俱病先后天之气并伤,故虚损关捩,全系乎此。余尝用理中丸加五味子以治下泄,异功散加细辛以治上咳,每每获效。若服之作胀发热者,终难挽回,不可以其咳泻俱缓,轻许其治也。
【诊】《内经》云:脉细,皮寒气少,泄利前后,饮食不入,是谓五虚,死;其浆粥入胃,泄注止,则虚者活。泄而脉大者难治。大便赤瓣,飧泄脉小者,手足寒难已;飧泄脉小,手足温者易已。《脉经》云:泄注脉缓,时小结者生,浮大数者死。又洞泄食不化,脉微小留连者生,紧急者死。脉滑按之虚者,必下利,肾脉小甚为洞泄,脾脉小为泄泻。仲景云:下利日十余行,脉反实者死;腹鸣而满,四肢清,诊其脉,洪大者死;腹大胀,四肢清,脱形,泄甚,不及一时而死;下则泄泻,上则吐痰,皆不已,为上下俱脱,死。
滑伯仁治一人年老色苍,夏月与人争辨,冒雨劳役受饥,且犯房事,夜半忽病发热恶寒,上吐下泻,昏闷烦躁,头身俱痛,因自发汗,汗遂不止,脉皆洪数。盖吐泻内虚,汗多表虚,兼之脉不为汗衰泻减,法在不治,姑以大剂参、芪,兼白术、干姜、甘草、茯苓、陈皮,水煎不时服,至七剂见面赤,四肢发出红斑。凡斑证自吐泻者吉,谓邪从上下出也。但伤寒发斑,胃热所致,今之发斑,由胃虚而无根之火游行于外,可补不可泄,可温不可凉,若用化斑、升麻、黑参之类,则死生反掌矣,仍服前方十余剂而愈。
又治一人,每日早起大泻,或时腹痛,或不痛,空心服热药不效,令至晚食前服即效,以暖药一夜在腹,可胜阴气也,与酒客湿泄,服汤药不效,服丸散即效同意。
石顽治总戎陈孟庸,泻利腹胀作病,服黄芩、白芍之类,胀急愈甚,其脉洪盛而数,按之则濡,气口大三倍于人迎。此湿热伤脾胃之气也,与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂,痛止胀减,而泻利未已,与干姜黄芩黄连人参汤二剂,泻利止而饮食不思,与半夏泻心汤二剂而安。
痢
《内经》云:贼风虚邪者,阳受之;饮食不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑,则身热不时卧,上为喘呼;入五脏,则腹满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。
贼风不云实邪,而言虚邪者,以邪之所凑,其气必虚也。设阳气充盛,虽有贼邪,莫能为害也。起居不时者,非特劳役失宜,而饮食失节,亦在其中矣。阳受之则入六腑者,言六腑之经气受邪于外则营卫气塞。而身热不时卧上为喘呼者,邪并于气之象也。阴受之则入五脏者,言五脏之神气受伤于内则水谷不能克运,留于肠胃而腹满飧泄也。久为肠澼者,言脏气久滞,不能统运津液,乃至移于二肠而为澼积崩迫,此则阴气受伤所致也。
肠澼便血,身热则死,寒则生。
肠澼为肠胃受病,不当更见表热,表热则内外俱困,阳无所根据,故云热则死,寒则生耳。
肠澼下白沫,脉沉则生,浮则死。
肠澼下白沫,为里气不守,反见脉浮,中宫无主,安得不死。
肠澼下脓血,脉悬绝则死,滑大者生。肠澼之属,身不热,脉不悬绝,滑大者生,弦涩者死,以脏期之。
悬绝弦涩,皆气血殆尽之脉,故主死。滑大为邪实可攻之象,故主生。
脾脉外鼓沉,言气口脉盛,而按之有力,虽久可治。肝脉小缓,谓人迎缓而不大,无客邪乘脾之候,故易治。
肾脉小搏沉,为肠澼下血,血温身热者死。心肝澼亦下血,二脏同病者可治,其脉小沉涩,为肠澼,其身热者死,热见七日死。
肾脉小搏沉而乏阳和之气,且见血温身热,为真阴下脱,故死。心肝澼亦下血,即前外鼓沉及小缓之脉证,以脾为心之子,心为肝之子,故二脏同病者可治。若见脉小沉涩,为营血内竭,加以血温身热,不出七日必死也。
肾移热于脾,传为虚,肠澼,死,不可治。
土衰不能制水,先后天脾胃俱败也。
阴阳虚,肠澼,死。
阴虚则血温身热,阳虚则肢冷不食。
泄而脱血,脉实,皆曰难治。
下脱而见脉实,脉证相反,纯属邪气用事,故为难治。
仲景云:夫六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩;五脏气绝于内者,利不禁,下甚者,手足不仁。下痢脉沉弦者,下重,脉大者为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死,少阴负趺阳者为顺也。下痢有微热而渴,脉弱者令自愈。下痢脉数,有微热,汗出令自愈,设脉紧为未解。下痢脉数而渴者,令自愈,设不瘥,必清脓血,以有热故也。下痢脉反弦,发热身汗者自愈。下痢气者,当利其小便。下痢寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。下痢清谷,不可攻其表,汗出必胀满。下痢脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下痢清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。下痢后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。下痢腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。以上《金匮要略》。
下痢脉滑而数,有宿食,当下之。下痢不欲食者,有宿食,当下之。下痢而腹痛满,为寒实,当下之。下痢腹中坚者,当下之。下痢脉迟紧,为痛未欲止,当温之,得冷者,满而便肠垢。下痢身躯疼痛,急救里,诸温之属,可与理中、四逆、附子汤热药,急投之美。下痢大孔痛者,当温之。下痢脉大浮弦,下当已。下痢舌黄,燥而不渴,胸中实,下不止者死。下痢已瘥,至其年月日时复发者,此为下不尽,更下之愈。风寒重者不可下。下之后,心下坚痛脉迟,此为寒,但当温之。脉沉紧,下之亦然,脉大浮弦,下之当已。下痢脉浮大,此为虚,以强温之故也。设脉浮革者,因尔肠鸣,当温之。以上《千金》参补。
下痢三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。下痢脉迟而滑者,实也,痢未欲止,急下之宜大承气汤。下痢脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。下痢谵语者,有燥屎也,小承气汤主之。下痢便脓血者,桃花汤主之。热痢下重者,白头翁汤主之。下痢后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。下痢清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。下痢肺痛,紫参汤主之。气痢,诃梨勒散主之。《保命集》云:脓血相杂而脉浮大,慎不可以大黄下之,下之必死,谓气下竭,而阳无所附也。凡阴阳不和,惟当分利阴阳。经云:暴泄非阳,久泄非阴,大便完谷下,有寒有热。热者,脉疾,身多动,音声响亮,暴注下迫,此阳也。寒者,脉沉而细,身不动作,目睛不了了,饮食不下,鼻准息微者,姜附汤,若身重四肢不举,术附汤证也。
东垣云:饮食一伤,起居不时,损其胃气,则上升清阳之气,反下降而为飧泄,久则太阴传少阴而为肠澼。寒冷之物伤于中, 满而胀,传为飧泄,宜温热以消导之;湿热之物伤于中而下脓血者,宜苦寒以疏利之;风邪下陷者升举之;湿气内盛者分利之;里急者下之;后重者调之;腹痛者和之;洞泄肠鸣,脉细微者,温之收之;脓血稠粘,数至圊而不能便,脉洪大有力者,下之寒之,此治痢之大法也。
张介宾曰:肠澼一证,即今之所谓痢疾也。其所下者,或赤或白,或脓或血,有痛者,有不痛者,有里急后重者,有呕恶胀满者,有噤口不食者,有寒热往来者,虽其变态多端,然总不外乎表里寒热,而于虚实之辨,尤为切要。凡邪因表者,必有表证,但兼其表而行散之,表邪解则痢自愈。如无表证,则必由口腹,悉属内伤。但伤于内者极多,因于表者,则间或有之,此内外之不可不辨也。以寒热言之,则古以赤者为热,白者为寒,至刘河间而非之曰:如赤白相兼者,岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎?至丹溪则因之曰:赤痢乃是小肠来,白痢乃是大肠来,皆湿热为本。自二子之言出,则后世莫敢违之者,愚见则有不然。夫痢起夏秋,湿蒸热郁,本乎天也。因热求凉,过吞生冷,由于人也。气壮而伤于天者,郁热居多,气弱而伤于人者,阴寒为甚。须知寒者必虚,热者必实,更以虚实细详之,而寒热愈明矣。如头疼身热,筋骨酸痛者,实也;胀满恶食,急痛拒按者,实也;烦渴引饮,喜冷畏热者,热也;脉强而实者,实也;脉数而滑者,热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际,尤当审察,如以口渴为实热似矣,不知凡系泻痢,必亡津液,液亡于下,则津涸于上,安得不渴?更当以喜热喜冷别虚实也。以腹痛为实热似矣,不知痢出于内,肠胃必伤,脓血稠粘,安能不痛?更当以痛之缓急,按之可否,脏之阴阳,腹之胀与不胀,脉之有力无力,分虚实也。以小便之黄赤短少为实热似矣,不知水从痢去,溲必不长,溲以阴亡,溺因色变,更当以便之热与不热,液之涸与不涸,色之泽与不泽,分虚实也。以里急后重为实热似矣,不知气陷则仓廪不藏,阴亡则门户不闭,更当以病之新久,质之强弱,脉之盛衰,分虚实也。至于治法,须求何邪所伤,何脏受病。如因于湿热者,去其湿热;因于积滞者,去其积滞;因于气者,调之;因于血者,和之;新感而实者,可通因通用;久病而虚者,可塞因塞用,皆是常法。独怪世之病痢者,十有九虚,而医之治痢,百无一补,气本下陷,而再行其气,后重不益甚乎?中本虚寒,而复攻其积,元气不愈竭乎?湿热伤血者,自宜调血,若过欲推荡,血不转伤乎?津亡作渴者,自宜止泄,若但与渗利,津不转耗乎?世有庸工专守痛无补法,且曰:直待痛止,方可补耳,不知因虚而痛者,愈攻则愈虚愈痛矣。脉来微弱者可补,形色虚弱者可补,口腹素慎者可补,胸膈宽快者可补,病后而痢者可补,因攻而剧者可补。后重之可补者,陷则升而补之,热则凉而补之。腹痛之可补者,滑泄则涩而补之,虚寒则温而补之。然而尤有至要者,则在脾肾二脏,如泻而后痢,脾传肾为贼邪,难疗;痢而后泻,肾传脾为微邪,易医。是知肾为胃关,开窍于二阴,未有久痢而肾不损者,故治痢不知补肾,非其治也。凡四君子、补中益气,皆补脾虚,若病在火乘土位侮母,设非桂、附大补命门,以复肾中之阳,以救脾家之母,则饮食何由而进,门户何由而固,真元何因而复耶?若畏热不前,仅以参、术补土,多致不起,大可伤已!
喻嘉言曰:《内经》云,下痢发热者死。此论其常也。仲景云:下痢手足不逆冷,反发热者不死。此论其暴也。盖暴病有阳则生,无阳则死,故虚寒下痢,手足不逆冷,反发热者,或其人脏中真阳未漓,或得温补药后,真阳随返,皆是美征。此但可收拾其阳,协和其阴,若虑其发热,反如常法,行清解之药,鲜有不杀人者矣。《金匮》申下痢发汗之禁,谓下痢清谷,不可攻表,汗出必胀满,盖以下痢一伤其津液,发汗再伤其津液,津液去则胃气空,而下出之浊气,随势上入胃中,遂成胀满,求其下痢,且不可得,宁非大戒乎!伤寒厥痢发热,与下痢发热,迥然不同。伤寒厥而且痢,为虚寒之极,所以反能食者则死,反发热者不死,若痢证则能食者不死,发热者多死也。
周慎斋曰:凡生病处,皆为阴为火,为阳气不到,若阳气所到之处,断无生病之理。痢疾不发于夏,而发于秋者,盖夏时阳气尽发于表,太阴主里,湿土用事,纯阴无阳,或过食生冷,积而不化,积久成热,痢之所由起也。不发于夏者,无阳则阴不运,发于秋者,阳气入里,攻之使然也。治法,宜以苦寒之药,燥湿涤热,佐以辛热助阳,开郁达气。故曰:行血则便红自愈,调气则后重自除。虽然,亦有虚实之辨,浅深之别,未可以概治也。心者,血之主也,肺者,气之主也。凝滞则伤气,郁热则伤血,气既病,则心肺亦病矣。而小肠者,心之合也,大肠者,肺之合也。二经皆出纳水谷,转输糟粕之官也,而胃又为大小肠之总司。肺移病于大肠,则气凝涩而成白痢。心移病于小肠,则血凝涩而成赤痢。大小俱病,则赤白互下。胃土传湿热于大小肠者,痢色兼黄。如胃中先伤冷物,以致胃寒不能游溢精气上输于脾,脾即不能散精以上归于肺,则津液留滞于胃,即为胃家之积。其证呕逆恶心,其状色如桃胶而不臭,右关脉沉细而紧,宜用厚朴、木香、干姜、肉桂、吴茱萸等,虚人可用附子理中汤,非大小肠积之可比也。至于色之黑者,分为二种,如焦黑之黑者,此热极反兼胜己之化也,黄芩芍药汤下香连丸;如漆黑之光者,此瘀血凝久而然也,桃核承气汤。丹溪谓仲景可下者,悉以承气下之,大黄之寒,其性善走,佐以厚朴之温,善行滞气,缓以甘草之甘,饮以汤液,荡涤肠胃,滋润轻快,积行则止。《局方》例用热药为主,涩药为臣,用之于下痢清白者犹可;其里急后重者,皆属于火,又加以温热之药,非杀而何?大凡热痢,仲景虽有用大承气者,然皆指伤寒热邪传里致病,非滞下之谓。盖大黄专攻湿热,在所必需,芒硝专攻燥结。滞下总有里急后重,其积滞已是下注,故无复用芒硝之理,若系寒积,又须姜、桂、吴茱萸以温之,以寒积多属于虚也。至于通因通用,原有两法,有酒蒸大黄,有蜡丸巴豆,分析甚明。况滞下多因寒滞郁热而成,世俗恒用姜茶煎,赤,倍芽茶,白,倍生姜,往往获效,岂可偏执为热哉!积有新旧之分,旧积者,气血食痰所化也,新积者,旧积已去,未几而复生也,然旧积宜下,新积禁下,其故何也?盖肠胃之熟腐水谷,转输糟粕者,皆营卫洒陈于六腑之功,今肠胃有邪,则营卫营运之度,为之阻滞,不能施化,故卫气郁而不舒,营血涩而不行,于是饮食结痰停于胃,糟粕留于肠,与气郁血涩之积,相挟而成滞下矣,必当下之以通其壅塞。既下之后,升降仍不行,清浊仍不分,则卫气复郁,营血复涩,又成新积,乌可复下乎?但理卫气,和营血,以调顺阴阳,则升降合节,积亦不滞而自化矣。然旧积亦有不可下者,或先因脾胃之虚,不能转输其食积,必当调补脾胃,兼行气之药,俾虚回而痢自止。世俗治痢,只守清热破气攻积凉血利水等法,虽朝夕更医,出入增减,不过如此。已濒于危,犹曰血色依然,腹痛未减,谁敢温补,死无后悔,伤哉!痢初起时,便见脓血者,宜调气和血,气分药必不可少。若但见白脓,宜调气消积,不可用血药,引邪入于血分,必变脓血也。白痢初起,里急后重,频欲登圊,及去而所下无多,才起而腹中复急,皆湿热凝滞所致,胃苓汤加木香、砂仁。血痢初起,腹痛迸迫,或脉数大,身有微热者,先与小建中汤和之,中有肉桂,伐肝和营最捷。脓血稠粘,势甚不可遏者,黄芩、芍药、延胡索、木香、砂仁,腹痛,少加肉桂以和之;血积稠浓,可用黄连。若略见少血,或稀淡者,不可便用苦寒,戕犯胃气,为害不浅也。凡血色紫黯,屡服凉药,而所下愈多,作冷痢治,故血色如猪肝,如紫草,如苋菜汁者,非炮姜不治,理中汤去参,加肉桂、木香、肉果、乌梅。纯下血而色鲜浓浓者,此心脾伏热也,大黄黄连泻心汤;有食积,枳术丸加厚朴、黄连、木香、延胡索;赤痢初起,宜加延胡,最散血积;小儿八岁已内者,作食积治。风入肠胃,纯下清血,或湿毒下血,胃风汤加枳壳、荆、防。风入肠胃,下痢青绿杂色,神术汤。下痢腹痛异常,脉沉而紧,无热证者,先以姜、桂之类温之,后理积滞。里急而至圊反不能即出者,气滞也,疏通为主,重则小承气,轻则黄芩芍药汤。里急而频见污衣者,气脱也,补中益气去当归加木香。湿热下痢后重,升阳除湿汤。虚滑而后重者,圊后不减,以得解愈虚故也,养脏汤。白痢初起,但腹痛后重,不能食,小便却清痢者,为虚寒,二陈汤加炮姜、焦术、厚朴、木香、砂仁,能涤除痰积,宜加用之。后重本因邪压大肠坠下,是以用大黄、槟榔辈,此实也,若久痢后重不除,此脾气下陷之故,宜升、柴以升提之,槟榔、枳壳皆当禁用。若肺气郁在大肠,腹痛后坠,理气药中,须加桔梗以开之,亦有积已去而过食浓味生冷复重者,建脾兼消导为主。痢如胶冻,或如鼻涕,或如鱼脑,此为冷痢,先用木香、焦术、豆蔻、砂仁、厚朴,次用理中汤加木香,不应,更加诃子、粟壳。下痢脉迟紧,腹痛未欲止,当温消之,枳实理中汤。下痢清白,手足厥冷,腹痛不已,附子理中汤。积久冷痢,少腹酸痛,结滞不爽,及下久连年不止,千金温脾汤;冷痢,去甘草,加桂心,倍香附、人参;热痢,去桂心,加大黄一钱,姜、附、人参各减一钱。久痢不瘥,虽所下渐减,而津血枯槁,肛门涩滞者,千金羊脂煎润以导之。羊脂,《本经》专主下痢脱肛,腹中绞痛,而世罕知用,惜哉!暴下积日久不止,千金附子汤。久痢虚冷滑脱,脉细,皮寒少气,畏食不能言,或时发虚热者,附子理中汤加肉桂、肉果、诃子。下痢脐下搅痛,桃花丸。下痢久脱,虚冷白滞,大桃花汤。热痢二三年不止者,厚朴汤。久痢,所食之物皆不化,四肢沉重,肌肉消尽,椒艾丸。下痢发热,自汗脉弦者,是伏邪所发,法当从表解散,仓廪汤。有一方长幼相染者,谓之时疫痢,亦宜仓廪汤。一种阴虚痢疾,切戒攻积之药,凡见痢下五色,脓血稠粘,滑泄无度,发热烦渴,脐下急痛,至夜转剧而恶食,或下鲜血者,便属阴虚,急宜救热存阴为主,如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用。下痢至夜发热,烦渴引饮,为津液受伤,内水亏竭,燎原之火自焚,不得不引外水以济急,切不可用香燥之药,钱氏白术散加乌梅。下痢失气者,当利小便,阴气前通,则阳气自化矣,五苓散加木香;痢仍不止,以诃子、厚朴、橘皮等分,丸服。下痢大孔痛,宜温之,黄芪建中加木香、当归。痢后大便秘涩,里急后重,数至圊而不能便,或少有白胆,此为气虚下陷,慎勿利之,但举其阳,则阴自降矣,补中益气汤加防风。下痢后里急后重不除,风邪伤卫,卫气不行也,非三奇散不愈。蛊注毒痢,血如鸡肝,心烦腹痛者,茜根丸;虚人,理中汤加黄连、乌梅;不应,用乌梅丸。下利后遍身浮肿,五苓散,用生术、肉桂,加升、柴。利后虚浮,六君子加木香、肉桂。初利脓血稠粘,势甚宜下者,一味大黄,酒蒸为丸,赤多,用温酒下百丸,白多,用淡姜汤下七十丸,以夺其势,然后调理则易愈。冷热不调,下利赤白,兼冷食食积者,连理汤加枳实、砂仁。下利干呕者,胃虚而寒热错杂也,《外台》黄芩汤。先前白利,后变脓血者,戊己丸;先前白利,后变鲜血者,四物汤去地黄,加炮姜、炙甘草、木香;先前脓血,后变赤白青黑,腹痛倍常者,驻车丸;先前脓血,后变白沫白脓者,补中益气加炮姜、赤石脂。下利日百度,精神委顿,反不痛者,此邪气胜,正气微,不能鼓激也,难治。有患利昼夜不及数度,而反发热,心下痞闷,不能食而呕,其有昼夜不止百度,反脉静身凉而能食,何也?曰:利之邪客于下焦,由横连竟传大肠,原无反热之理,以中焦无病,虽下利无度,不碍饮食,惟邪发于中焦,由横连入胃,以胃受病,自不欲食也。凡风寒伤于营卫之中,则为疟;饮食伤于肠胃之内,则为利。而世有疟后痢,痢后疟者,此则表气不固,邪气内犯而致也,若疟邪发泄已尽,必无复为利疾,皆由元气下陷,脾气不能升举,故风寒暑湿,得以袭入而为利耳,又有利后似疟非疟,乃阴阳两虚,阳虚则恶寒,阴虚则发热,故寒热交战似疟也。又有疟利齐发,疟止而痢甚者,皆是脾胃之气虚陷所致。并宜先与黄芪建中,加木香、厚朴之类,次与补中益气加姜、桂。若服后痢减而疟作,此阳气得补而与阴争也,再与补中益气少加桂、附,助阳祛阴则愈。凡久痢年高,与产后病后,诸疮疽及泻后作痢,慎不可用攻伐之剂,急宜醒脾崇土,补中益气加炮姜、木香,有血,加乌梅、芍药。下痢六七日,经尽,当有结粪,若至十三日再经,结粪不出者,此胃气告匮也,慎不可更与攻克之剂,惟培养正气,庶有生机。下痢以胃气为本,胃失生长,故恶物而不欲食,但得思食,无分何物,与之遂获愈者,此胃气胜故也。凡痢下如鱼脑,或如猪肝,皆半死半生,下如尘腐色,大孔开如竹筒不收者,或如屋漏水,或纯下鲜血,及如赤豆汁,唇如朱红者,皆不可治。
石顽曰:肠澼之证,《内经》原有下血,下白沫,下脓血之异。推详脉证,大抵以白沫属寒,其脉应沉;脓血属热,脉应滑大。若见白沫而脉反浮,见脓血而脉反弦涩悬绝,为脉不应病,故皆主死。其扼要尤在身热则死,寒则生,为大关捩,以肠胃受病,不当更见表热,表热则外内俱困,将何所恃而与攻救邪,更详脏腑诸痢,咸以脉沉小为可治,血温身热主死。《内经》大义如此,再推仲景论痢,以身热手足温,为阳回可治,厥逆不返,为阳绝主死。此盖指伤寒阴证而言,不可与夏秋肠澼并列而论也。然下痢岂无身热得生者?凡挟邪之痢,与时行疫痢,皆有身热,但当先撤表邪,自然身凉痢止,当知《内经》所言血温身热,乃阴虚之本证,此则兼并客邪耳。及观先辈论痢,并以白沫隶之虚寒,脓血隶之湿热。至守真乃有赤白相兼者,岂寒热俱甚于肠胃,而同为痢之说。丹溪从而和之,遂有赤痢从小肠来,白痢从大肠来,皆湿热为患。此论一出,后世咸为痢皆属热,恣用苦寒攻之,蒙害至今未已。即东垣之圣于脾胃者,犹言湿热之物,伤于中而下脓血,宜苦寒以疏利之;脓血稠粘,数至圊而不能便,脉洪大有力者下之,亦认定脓血为热。曷知血色鲜紫浓浓者,信乎属热,若瘀晦稀淡,或如玛瑙色者,为阳虚不能制阴而下,非温理其气,则血不清,理气如炉冶分金,最为捷法。设不知此,概行疏利之法,使五液尽随寒降而下,安望其有宁止之日哉!尝见屡服黄连,虚阳迫外,而反发热发斑者;亦有虚阳内扰,忽发除中,反骤能食者;有频用大黄,开肠洞泄,甚至发呃吐蛔者;有大黄下咽,反胀闭不通,阴气上逆,而变中满鼓胀水肿者。凡此之类,未遑枚举。夫天气之热,四时之正令也,因热而恣伤冰水瓜果,是逆其正气,腑脏为寒物所伤而为患也,以逆正气之病,又以逆病情之药治之,何怪变证百出乎!虽是岁之热,较他岁倍常,是以患肠澼者,较他岁亦倍常,其间总轻重不同,所见之积,一皆五色,良由五脏之气化并伤,是以五色兼见。按五色痢,古人皆为肾病,以肾为藏精之室,所居之位,最下最深,深者既病,其浅而上者,安有不病之理?精室既伤,安能任蛰藏之令乎?仲景所谓五液注下,脐筑湫痛,命将难全者是也。夫以精室受伤,五液不守之患,不知益火消阴,实脾堤水,兼分理其气,使失于气化之积随之而下,未失气化之津统之而安,即口噤不食者,亦不出乎此法。盖肠澼之属,皆缘传化失职,津液受伤,而致奔迫无度,岂可恣行攻伐,以为不易之定法乎?历观时师治痢,无高下贤愚,必用橘皮、枳壳、厚朴、槟榔之属;稍有赤沫,即用芩、连、芍药;水道不利,便与木通、车前;口噤不食,不出黄连、石莲。况世所谓石莲者,皆粤中草实伪充,大苦大寒,与本草所言莲子堕淤泥中,经岁取出者迥异也。凡遇五色噤口,及瘀晦清血诸痢,每用甘草、干姜,专理脾胃,肉桂、茯苓,专伐肾邪,其效如鼓应桴。初起腹痛后重者,则兼木香、槟、朴以泄之;饮食艰进者,则兼枳实、焦术以运之;阴气上逆,干呕不食者,则兼丁香、吴茱萸以温之;呕吐涎水者,则兼橘、半、生姜以豁之;脓血稠粘者,则兼茜根、乌梅以理之;水道不通者,则兼升、柴以举之;身热不除者,则兼桂枝、芍药、姜、枣以和之;阴虚至夜发热痛剧者,则兼熟地、黄芪、阿胶、归、芍以济之;若数日不已而腹痛后重转甚者,必须参、术、升、柴兼补而升之。久痢噤口不食,此胃气告匮,最为危候。较之初起口噤,尚有浊气可破,积沫可驱,迥乎不同,非大剂参、术,佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之属,大补胃气,兼行津液,不能开之。但得胃气一转,饮食稍进,便宜独参汤略加橘皮或制香附,缓缓调补,兼疏滞气,最为合剂。如茯苓之淡渗,木香之耗气,葛根之行津,皆当屏除,即如久痢后重用三奇散,取黄芪、防风以致开阖,枳壳以破滞气,以为卓识不群,然后重稍减,便当改用补中益气,转关妙用,全在乎此,若厚朴、枳、橘、砂仁等耗气之药,皆戈戟也,凡脉见弦细小弱,或六部沉小,皆当准此。间有脉来滑大数实者,方可用芩、连、芍药、泽泻之属。挟热后重烦渴者,当与白头翁、秦皮、黄连、白芍之类,误用大黄,变成肿胀,若其人元气未惫,大剂人参、桂、附散其浊阴,尚可救其一二。洞泄不止,服大剂参、术,不应,用养脏汤,亦不应,惟附子理中汤调赤石脂末,间有得生者。即发呃吐蛔,尚有四逆、参附、吴茱萸汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸等法,然非平日相信之真,纵有生机,亦勿许治。若至发斑发躁,久痢不食,忽发除中,从无救治之法也。尝见痢久虚脱,六脉弦细,厥逆冷汗,烦渴躁扰,呃逆不宁,峻用理中、四逆、白通、通脉之类,虽日进人参二三两,服之非不暂安,脉来微续,手足渐温,稀糜稍进,去后亦稀,三四日后必然骤变,此根气已绝,灯尽复明之兆,切勿因其暂安,轻许以治,徒为识者鄙笑耳。至于妇人临产下痢,最为危殆,郑氏有胎前下痢,产后不止,七日必死之例。予尝用甘草干姜汤加厚朴、茯苓、木香治妊娠白痢,《千金》三物胶艾汤治妊娠血痢,连理汤加胶、艾,治赤白相兼之利。驻车丸、千金黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤,胎前产后五色诸痢,皆可选用。若胎前下痢,产后不止,势莫挽回者,用伏龙肝汤丸,随证加减,未尝不随手获效也。世医治痢,专守通因通用,痛无补法之例,不知因气病而肠中切痛,非温理其气则痛不止;因气陷而浊气下坠,非升举其气则后重不除;因气伤而津液崩脱,非调补其气则积不已;因阴虚而至夜微热腹痛,非峻补其阴则痢痛不息。世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药,以为可骇;更有用黄芪、地黄滋阴腻滞之药,益怪甚矣;且有用石脂、干姜温涩固脱之药,以为劫剂,而大诽之。不知《内经》中原有涩因涩用之法,盖里急后重,数至圊而不能便,非涩而何?况因涩而过用利气,乃致滑脱不收,安得不用涩以固之耶?更有不知调气,但见下痢日久,便行止涩,轻以粟壳、诃子投之,闭其滞气,迫痛愈加,愈劫愈甚,此与杀之无异也。
痢不纳食,俗名噤口。如因邪留胃中,胃气伏而不宣,脾气因而涩滞者,香、连、枳、朴、橘红、茯苓之属;热毒冲心,头疼心烦,呕而不食,手足温暖者,甘草泻心汤去大枣易生姜。此证胃口有热,不可用温药,若阳气不足,宿食未消,噫而不食,枳实理中加砂仁、陈皮、木香、豆寇,或山楂、曲、糵之类。肝乘脾者,戊己丸加木香、肉桂。有水饮停聚者,心下必悸动不宁,五苓散加姜汁。有火炎气冲者,黄连解毒汤去黄柏加枳壳、木香。有胃虚挟热而呕逆者,连理汤。有积秽太多,恶气熏蒸者,大黄黄连泻心汤加木香;丹溪用人参、川连、石莲子、粳米、姜汁,煎汤细细呷之神效;如吐,再作服之,但得一呷下咽便开。石莲子真者绝无,余常以藕汁煮熟,稍加糖霜频服,兼进多年陈米稀糜,调其胃气必效,此即石莲之意也。治噤口痢,多有用黄连者,此正治湿热之药,苦而且降,不能开提,况非胃虚所宜,不可轻用,大抵初痢噤口,为湿瘀胃口,故宜苦燥治之,若久痢口噤,则胃气虚败,即大剂独参、理中,恐难为力也。久痢不止,诸药不应,贫人无力服参者,乌梅、大枣各数枚,煎服屡效。
休息痢
此证多因兜涩太早,积热未尽,加以调摄失宜,不能节食戒欲,所以时止时作,补中益气加肉果、木香,吞驻车丸。亦有阴虚多火,不能胜任升、柴、木香、白术者,只用驻车丸加人参、肉桂、乌梅之类,有积,可加枳实、炮黑楂肉。有服补中益气数服;不应,反下鲜紫血块者,此久风成飧泄,风气通于肝,肝伤不能藏血也,三奇汤倍防风加羌、葛、升、柴。其一切利水破气药,皆为切禁。
蛲虫痢
其证腹大,皮肤黄粗,循循戚戚然,得之于寒湿。寒湿之气,菀笃不发,化为虫,此九虫之一,其形极细。胃弱肠虚,则蛲虫乘之,或痒,或从谷道中溢出,仓公以芫花一撮主之,乌梅丸、黄连犀角散亦主之。然虫尽之后,即用六君子加犀角、黄连、乌梅肉丸服,以补脾胃,兼清湿热,庶不再发。若一味攻虫,愈攻愈盛,漫无止期也。
痢后风
因痢后不善调摄,或多行,或房劳,或感风寒,或受湿气,致两脚痿软肿痛,用大防风汤。痢后变成痛风,皆调摄失宜所致,补中益气加羌活、续断、虎骨。
痢后呃哕
此乃胃气虚寒之极,最为恶候,急宜橘皮干姜汤主之。下痢而渴,误食冷物水果而哕者,理中汤加丁香十五粒,柿蒂五枚,水煎热服;兼寒热往来者,小柴胡加丁香;血痢呕哕而渴,心烦不得眠,小便不通者,猪苓汤;白痢呕哕,用五苓散,以中有肉桂可通逆气也。
【诊】下痢白沫,初起脉小滑,能食者易治,洪大急疾,四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者即愈,数实或虚大无根者危。下痢脓血,初起脉小滑,或弦软,身不热者易治;数实滑大而身热者,势虽甚,犹或可治;若先不热,五六日后,反发热脉大者必死;久则脉宜芤迟虚细,不宜数盛滑实,或身热不止,口噤不食者皆死;久痢脉结代,反骤能食,为除中者必死。大抵下利之脉,初起虽实大不妨,六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热,作风治,脉沉身重,作湿治。下痢为肠胃病,虽频迸而能食则吉。若噤口痢,初起脉数实可治,久痢而反不能食,脉见有余者死,惟小弱流利者,当作胃虚治之。
海藏治杨师,屡大醉后渴饮冷水冰茶,后病大便鲜血甚多,先以吴茱萸温药,次与胃苓汤,血止后白痢,又与温下药四服乃止。或曰:何不用黄连之类以解毒,反用温热之剂?曰:血为寒所凝,渍入肠间而便下,得温乃行,若用寒凉,即变证难疗矣。
汪石山治一妇,病痢半载余,服四物、香连愈剧,腹痛后重,咳嗽烦热,脉皆细弱而数,以补中益气去归,加茯苓、芍药为散,日用米饮调下,三次而安。
吴茭山治一妇,长夏患痢,痛迫,下黄黑,曾服香薷、枳壳、黄连愈剧,其脉两尺紧涩,此寒伤血也。问其由,乃行经时渴饮冷水一碗,遂得此证,与桃仁承气加延胡索一服,次早下黑血升许痛止,次用调脾活血之剂而痊。此盖经凝作痢,不可不察也。
李士材治屯田孙侍御夫人,久痢不止,口干发热,饮食不进,犹服香、连等药,完谷不化,尚谓邪热不杀谷,欲进芩、连,数日不食,热甚危迫。诊之,脉大而数,按之极微,询之小便仍利,腹痛而喜手按,此火衰不能生土,内真寒而外假热也,小便利则无热可知,腹喜按则虚寒立辨,急进附子理中汤,待冷与服,一剂而痛止,连进二十余剂,兼进八味丸而康。
石顽治春榜项鸣先尊堂,下痢血色如苋汁,服消克苦寒芩、连、大黄之类愈甚,不时发热痞闷,六脉瞥瞥虚大,右关独显弦象,然按之则芤。此气虚不能统血之候,与补中益气加炮姜、肉桂,四剂而安。
又治郭然明之室,患五色痢,昼夜数十次,兼带下如崩,误服大黄、黄连之属十余剂,遂隔塞不通,口噤不食者半月余,至夜必大发热躁渴,六脉弦细而疾。此足三阴俱虚之候,与理中加桂、苓、木香、乌梅以调其胃,次与加减八味作汤,导其阴火而痊。
刑部郎中申勖庵高年久痢,色如苋汁,服芩、连、芍药之类二十余剂,渐加呃逆,乃甥王勤中,邀石顽往诊。六脉弦细如丝,惟急进辛温峻补,庶合病情,遂疏理中加丁香、肉桂方。诸医咸谓血痢无用姜、桂、人参之理,迟疑不敢服,仍啜芩、连、芍药,迁延五日,病愈甚而骤然索粥,举家及诸医,皆以能食为庆,复邀石顽相商。而脉至如循刀刃,此中气告竭,求救于食,除中证也,世人但知下痢能食为向愈,曷知其有除中之例乎?因表出以为后学之鉴。
褚某水尊堂,深秋久痢,口噤不食者半月余,但饮开水及爪瓤汁,啜后必呕胀肠鸣,绞痛不已,烦渴闷乱,至夜转剧,所下皆脓血,昼夜百余次,小水涓滴不通,诸医束手告辞,始邀石顽。切其六脉,皆弦细乏力,验其积沫,皆瘀淡色晦,询其所服,皆芩、连、槟、朴之类,因谓之曰:所见诸证俱逆,幸久痢脉弱,尚宜温补,姑勒一方,用理中加桂、苓、紫菀调之。服后小便即通,便得稍寐,三四日间糜粥渐进,痢亦渐减,更与理中倍参,伏龙肝汤泛丸,调理而痊。
又治同川春榜陈颖雍,触热锦旋抵家,即患河鱼腹疾,半月以来,攻克不效,遂噤口粒米不入,且因都门久食煤火,肩背发痈,不赤不疼,陷伏不起,发呃神昏,势日濒危,内外医科,互相推委,因命楫相邀石顽,就榻诊之。六脉弦细欲绝,面有戴阳之色,所下之物,瘀晦如烂鱼肠脑。证虽危殆,幸脉无旺气,气无喘促,体无躁扰,可进温补,但得补而痈肿焮发,便可无虞。遂疏保元汤,每服人参三钱,生黄芪二钱,甘草、肉桂各一钱,伏龙肝汤代水煎服,一啜而稀糜稍进,再啜而后重稍轻,三啜而痈毒贲起,另延疡医敷治其外,确守前方,服十余服而安,前后未尝更易一味也。
一大兵船上妇胎前下痢,产后三日不止,恶露不行,发热喘胀,法在不救,有同道误许可治,与药一服,次早反加呃逆,计无所施,乃同兵丁,托言货船,拉石顽往诊。其脉三至一代,直以难治辞之,彼则留住前医,不使上涯,方知其意原欲巧卸,恐余不往,故不明言其故,当此急迫之际,不与解围,必致大伤体面,因谓之曰:此证虽危,尚有一线生机,必从长计议,庶可图治。彼闻是言,始放其医抵家,而求药于余,遂与盏一枚,钱数文,令习砂糖熬枯,白汤调服,既可治痢,又能下瘀,且不伤犯元气,急与服之。彼欣然而去,其医得脱,闭户挈家而遁,直至数日,大兵去后宁家,即过我而谢曰:若非金蝉脱壳,不免为螳臂所执也。
飞畴治朱元臣子,患五色痢,二十余日,胸膈胀满,而粥饮不进,服药罔效,别延两医诊视,一用大黄,一用人参,元臣不能自主,因执治于予。予曰:用大黄者,因其脉满脉大也,用人参者,因其痢久不食也。痢久不食,大黄断断难施,膈满作胀,人参亦难遽投,今拟伏龙肝为君,专温土脏,用以浓煎代水,煎焦术、茯苓、甘草、广藿、木香、炒乌梅。一剂痢减食进,再剂而止,遂不药调理而起。
大小便不通
经曰:脉盛,皮热,腹胀,前后不通,瞀闷,此谓五实。夫脾胃气滞不能转输,加以痰饮食积阻碍清道,大小便秘涩不快,二陈汤加升、柴、二术,数服,能令大便润而小便长。湿热痰火结滞,脉洪盛,大小便秘赤,肢节烦疼,凉膈散、小承气汤选用。阴囊肿胀,二便不通,三白散。大小便俱不通,小腹膨胀,乃膀胱溺满,支撑回肠,故并大便不得出,用二陈倍茯苓加泽泻、木通先利小便,回肠得通,而大便随出矣。风闭,用烧皂肉灰为末,粥清调下,或烧汤蒸下部良。冷闭,用连根葱一二茎,带土生姜一块,淡豆豉二十一粒,盐二匙,同研烂作饼,烘热掩脐中,以帛扎定,良久于饼上灸之。热闭,用田螺捣烂,加麝香一分,冰片半分,入脐中,以帛束之,如人行十里即通。
石顽曰:肥人素多痰饮湿热结聚,因病每致大小便不通,腹满不食,气逆喘急,势盛不得不下。有屡下不得通利者,有再三下而始通者,有下之利不止者,大抵湿热素盛之人,大便不行,日数虽多,结粪甚少,所下不过溏粪垢腻,甚至骤下不可遏者,多有热去寒起,正气随脱,即变呃逆之证。以此本属湿热,温补仍助本病,苦寒徒乏胃气,每至不可救药。若始先知其湿热痰积,用导痰汤多加姜汁、竹沥,下滚痰丸,甚则下控涎丹,方为合法。若迟则湿热上涌势剧,胃中津液尽变浊秽,虽有合剂,不能取效也。凡大便不通而腹中雷鸣者,下之必无结粪,盖肥人下后,多有脱泄不止之虞,瘦人汗后,每多干热不止之患,不可不知。
丹溪治一老人,因内伤挟外感,自误发汗,脉浮数。年高误汗,必有虚证,乃与参、术、归、芪、甘草、陈皮等。自言从病不曾更衣,今虚迸痛不堪,欲用利药,朱谓非实秘,气因误汗而虚,不得充腹,无力可努,仍用前药。间与肉汁及锁阳粥,浓煎葱椒汤浸下体,下软块五六枚,脉大未敛,血气未复,又与前药,二日,小便不通,小腹满闷烦苦,仰卧则点滴而出。朱曰:补药未至,倍参、术,服二日,小便通,半月而愈。
又治一妇人脾疼,后患大小便不通,此是痰隔中脘,气聚上焦,二陈加木通,初服探吐,再服而愈。
汪石山治一妇,因忧惧劳倦,小腹胀满,大小便秘结不通,医以硝、黄三下之,随用随秘,反增胸腹胃脘胀痛,自汗食少。汪诊之,脉皆濡细而数,曰:此劳倦忧惧伤脾也,盖脾失健运之职,故气滞不行,前药但利血而不能利气,遂用人参二钱,归身钱半,陈皮、枳壳、黄芩各七分,煎服而愈。
喻嘉言治一人,大小便俱不通,因新秋病疟,三五发后,用药截住,遂觉胸腹间胀满日增,不旬日外,腹大胸高,上气喘急,二便全无,食饮不入,能坐不能卧,能俯不能仰,屡服下药不应,商用大黄二两作一剂。喻曰:此名何病,而敢放胆杀人耶?医曰:伤寒肠结,下而不通,惟有大下一法,何谓放胆?曰:世间有不发热之伤寒乎?伤寒发热,津液枯槁,肠胃干结,故用下药以开其结,然有不转失气者不可攻之戒,正恐误治太阴之腹胀也。此因腹中之气,散乱不收,津水随气横决四溢而作胀,全是太阴脾气不能统摄所致,一散一结,相去天渊,再用大黄猛剂大散其气,若不胀死,定然腹破。遂以理中汤少加黄连,疾势略减。次日用五苓散本方,药才入喉,病者即索秽桶,小便先去,大便随之。腹中原是大黄推落之泄粪,其所以不出者,以膀胱胀大,腹内难容,将大肠撑紧,无隙可出耳。
石顽治杨松龄,夏月感冒,曾服发散药十余剂,大小便俱闭涩不通,更一医,用硝、黄下之,少腹左畔遂胀起如墩,不赤不热,有时哗哗作声。复延疡医,以敷药治其外,以解毒利水药治其内,药未进而躁扰不宁,因延石顽诊之。六脉紧细而駃驶,此过汗津液大伤,又与苦寒攻里,致阴邪内结,膀胱不化,溺积不通,法在不救,幸胃气有权,形神未槁,尚能稍进糜饮,姑许以治。因与济生肾气大剂,煎成入有嘴壶,托起其项,徐徐仰灌升许,顷令转侧,以鹅翎探吐,即时溲便如注,少腹顿平,更与十全大补调理而安,此证前后患者四五人,或小便淋沥,或遗溺不止,或形羸气脱,皆立辞不治。
大便不通
经曰:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴。可知大便闭结专责之少阴,证状虽殊,总由津液枯竭也。肾苦燥,急食辛以润之。当归、肉苁蓉之类。
肾主五液,津液盛则大便如常,房欲过度,精血耗竭,多致秘结。或饥饱劳役,损伤胃气,或辛热浓味,渐渍助火,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,致令大便结燥。高年血不充,每患是疾,故古人有胃实脾虚,风秘气秘痰秘,冷秘热秘,虚秘实秘之分,临证所当细察详问也。胃实而秘,善饮食,小便赤涩,麻仁丸。脾虚不能运化,倦怠懒于言动,补中益气倍升、柴、当归,煎成调生蜜、麻油,清气一升,浊气自降,有脾虚下秘者,以此汤下麻仁丸。风秘者,风入大肠,传化失职,羌、防、苏子、枳壳、麻仁、杏仁、皂角灰,煎服润肠丸。气秘者,气不升降,谷气不升,其人多噫,枳壳、沉香、苏子、槟榔、乌药、陈皮,煎服降气散,或四磨、六磨选用。痰秘者,痰饮湿热阻碍,气不升降,头汗喘满,胸胁痞闷,眩晕腹鸣,半夏、茯苓、木香、槟榔、枳实、橘红、香附、白芥子、姜汁、竹沥,不应,加大黄、黄连,甚则控涎丹下之。冷秘者,六脉沉迟,面白或黑,凝阴固结,胃气闭塞,肠内气攻,腹中喜热恶冷,藿香、厚朴、姜、桂、枳壳、陈皮、生姜,煎服半硫丸。热药多秘,惟硫黄性缓而通;冷药多泄,惟黄连厚肠止泄。如阴寒秘结,当与阳药冰冷服之,然数服中,间与清润药一服,不令结秘;若病本虚寒,标显躁热,亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁,躁止勿加。热秘者,六脉数实,面赤口干,身热肠胃胀闷,时欲得冷,或口舌生疮,二肠热结,苏子、黄芩、生地、芍药、杏仁、枳壳,煎服润肠丸,或四顺清凉饮。虚秘者,不能饮食,小便清白,或年高,或病久,或脾虚津枯血少,归身、熟地、苁蓉、参、芪、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜,或麻仁、枳壳、当归、人参,蜜丸服之。瘦人血枯火秘,通幽汤煎成,入蜜服之。老人津枯,妇人产后去血过多,及发汗利小便,病后血气未复,虚劳骨蒸,皆能作秘,惟当益气补水养血,不可用硝、黄利药,巴豆、牵牛,尤在所禁。有一种大便不通,腹中胀闷,求通不得,频频登厕,努力太过,虚气被挣下注,肛门里急后重,时不可忍,气逆呕恶,渴而索水,饮食不能,呻吟不绝,欲与通利,则气以下脱,欲与升提,则气以上逆,呕恶难堪,人参、枳壳、当归煎服,加陈香橼皮尤效。肾脏血虚,大肠风秘,生何首乌捣自然汁一盏,和白蜜,炖热服之,六味丸加蜜调服亦通,固本丸作膏常服亦妙。古方治老人燥结,多用苁蓉,不知胃气虚者,下口即作呕吐,肥人胃中多有痰湿,尤非所宜,惟命门火衰,开阖失职者,方为合剂,然须丸服,若作汤,亦必作吐,以其味咸气浊也。丹方,治肾肝风秘,至夜微发寒热者,用生何首乌两许顿煎,服之神应;若暴病热邪固结,及中有留滞者禁用,以其纯阴味涩,无养正祛邪之力也。失血后烦渴,大便不通,一味生地黄捣汁服之。大病后不得寐,大便不通,一味熟枣仁,擂水去滓,煮粥频食。血枯燥结,恒用熟地黄蜜煎常服,或熬膏亦佳。又老人血枯便闭,用生地黄、当归身、鲜首乌各四两,广皮一两,熬膏炖热服半小杯,不通,三五次效。实秘者,能饮食,小便赤涩,枳实、槟榔、木香、砂仁、蓬术、大黄、皂肉灰之属。气滞腹急,大便秘涩,六磨汤加大黄。诸秘服药不通,或虚人畏服利药者,宜蜜煎导、削酱姜导,分寒热选用。其猪胆导,非伤寒邪热,不可轻试,病患胃气虚者,用之往往有呃逆之虞,不可不慎,
或问干结之甚,硝、黄亦可暂用否?曰:承气汤用硝、黄,乃伤寒邪热入里,胃液干枯,肾水涸竭,故宜急下以救阴津为务。若老人虚人,及病后肾水本亏,以致燥结,再用硝、黄下之,是虚其虚,目下取快一时,来日复秘愈甚,欲再下之,虽铁石不能通矣。倘遇此证,当劝慰之,缓图奏效,切勿性急,自贻其咎也。
【诊】阳结脉沉数,或促,阴结脉迟伏,或结,老人虚人便秘,脉多沉伏而结促不匀,若见雀啄者不治。
小便不通
经云:三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉,故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。膀胱之胞薄以懦,得酸则缩蜷,约而不通,水道不行,故癃。阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋矣。饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。
经云:至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。夫肾肝在下,地道也,心肺在上,天道也,脾胃居中,气交之分也。故天之阳绝而不安于地者,则白露不下。在上之阳不交于阴,则在下之阴无以为化,水道其能出乎?此上焦之气化也。仲景曰:卫气行,则小便宣通。又曰:脾病则九窍不通,此中焦之气化也。东垣云:在下之阴虚,在上之阳盛,致肾气不化,必宣其阳而举之,则阴可得而平也。故丹溪云:以吐法通小便,上窍通而下窍之水出焉。然升提止可施于涓滴不通者,若溺涩短少,或淋漓作痛者,非所宜也。由经言及诸论观之,未有不主于气化者,不审乎此,转行疏利之剂求功,多见其不知量也。
东垣云:小便不通,皆邪热为病,分在气在血而治之,以渴与不渴而辨之。渴而不利,或黄或涩者,热在上焦气分也。小便者膀胱所主,若肺热不能生水,是绝其寒水生化之源,宜清肺而滋化源,故当从肺分助其秋令,宜茯苓、泽泻、车前、木通之类淡味渗泄之药,水自生焉。如不渴而小便不通者,热在下焦血分,肾与膀胱受热,闭塞其流,须知、柏之类苦寒气味俱阴之药以除其热,稍兼肉桂辛温散结之阳药以泄其闭,若服淡渗之味,则阳无以化,而阴愈闭塞不通矣。气分热,渴而小便闭,或黄或涩者,黄芩清肺饮。血分热,小便闭而不渴者,滋肾丸;不应,并中焦亦有热也,加连、柏、甘草,等分煎服。阴虚血热人,渴而小便不通,或涩痛淋沥者,切禁五苓燥剂,宜导赤散。津液偏渗于大肠,大便泄泻,小便涩少,或水停心下,不能下输膀胱者,五苓散渗泄之。若六腑客热转于下焦而不通者,用益元散以清之。若气迫闭塞,升降不通者,二陈汤去半夏,加木通、滑石、柴胡、升麻以提之。汗出过多,小便赤涩,此五内枯燥,慎勿用利水之剂,生脉散加黄芪、当归。若右寸独数大,小便点滴而下者,此金燥不能生水,气化不及州都,生脉散去五味子,易大剂紫菀,可一服而愈。小便不通,腹下痛闷难忍如覆碗者为实,亦分在气在血。气壅于下者,四磨、六磨选用;血污于下者,代抵当丸。有火虚者,非与温补之剂则水不能行,如《金匮》肾气丸。元气下陷而水道不通者,补中益气汤加木通、车前,升清以降浊也。小便不利,审是气虚,独参汤少加广皮如神。凡小便不通,用独蒜涂脐法,以独囊蒜一枚,栀子三枚,盐少许,捣烂,摊纸贴脐,良久即通,未通,涂阴囊上立效,或用食盐半斤,炒热布包熨之。天行热病,小便不通,用蚯蚓泥升许,以水浸澄清,渴即与饮,不应,用地龙数枚,同芦根,捣汁饮之。
闭癃
闭癃者,溺闭不通,淋沥点滴也,惟肝与督脉三焦膀胱主之。经云:膀胱之胞薄以懦,得酸则缩蜷,约而不通,水道不行,故癃。又云:膀胱不利为癃,不约为遗溺。盖实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。然遗溺闭癃,不取膀胱俞者,盖膀胱但藏溺,其主出溺者,皆从三焦及肝与督脉也。闭癃者,合而言之,一病也,分而言之,有暴久之殊。盖闭者,暴病,为溺点滴不出,俗名小便不通是也,可用疏通利窍之剂,甚则用吐法以提其气自通,若补中益气、二陈、五苓,俱可探吐也。癃者,久病,为溺癃淋沥,点滴而出,一日数十次,名淋病是也,惟宜滋养真阴,兼资气化,如六味、生脉之类,亦可合用,若疏泄利气之药,皆为戈戟矣。夏秋热伤癃闭,以滑石调水饮之即通,但阴虚泉竭者禁用。
淋
《金匮》云:淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中,趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之。小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。淋家不可发汗,发汗则便血。
《金匮》论淋证四条,一曰小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中,此肝移热于膀胱,因肝热甚,失其疏泄之令而然也;一曰胃中有热,消谷引食,大便坚,小便数,此因胃热炽甚,消烁津液,肠胃膀胱之源俱涸也;一曰有水气,其人苦渴,此膀胱气化不行,水积胞中为患也;一曰小便不利,用蒲灰散等治,此因膀胱血病,血属阴,阴病则阳亦不能施化也。其用栝蒌瞿麦丸者,盖缘肺气不化,膀胱不通,致水渍则津液不行,而胃中燥渴,故用栝蒌根以生津,薯蓣以补肺,茯苓疏肺气下行,瞿麦逐膀胱癃结,然欲散下焦之结,又需阳药始得开通,故少加附子为使,必水积而腹中冷者,方可用之。若虽有水气而腹中不冷,即当效五苓之法,以桂易附,或因积热闭癃,又当改附子为知、柏也。其蒲灰散等三方,悉治膀胱血滞气不化而小便不利之证。蒲灰滑石者,蒲灰治瘀血,滑石利窍也。乱发滑石白鱼者,发灰消瘀血,白鱼去水气也。茯苓戎盐者,咸润走血,佐茯苓淡渗利小水,白术兼利腰脐间血也。三方亦有轻重,乱发为重,蒲灰次之,戎盐又次之,至于渴欲饮水,口干舌燥,明系热在上焦,故用白虎以荡涤膈上之热,加人参以救津液也。渴欲饮水,小便不利,乃热结膀胱,津液固结之候,而见脉浮发热,太阳热邪循经发外也,故用猪苓汤以导热滋燥,慎勿因其发热而与发汗,重伤其阴,必致便血,故为切戒。
诸淋所发,皆肾虚而膀胱生热也,水火不交,心肾气郁,遂使阴阳乖舛,清浊相干,蓄在下焦,故膀胱里急,膏血砂石,从水道出焉,于是有淋沥不断之状,甚者窒塞其间,令人闷绝。凡小肠有气,则小便胀,小肠有血,则小便涩,小肠有热,则小便痛,制剂之法,并宜流行滞气,疏利小水,清解热邪。其于平调心火,又三者之纲领焉,心清则小便自利,血不妄行,最不可用补气之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛,水窦不行,加之谷道闭遏,未见其有能生者也。虽然,肾气虚弱,囊中受寒而成淋涩者有之,其证先寒栗而后溲血,盖冷气与正气交争故也。又有胞系转戾不通者,其证脐下急痛,小便不通,凡强忍小便,疾行走马,或忍尿入房,使水气逆上,气迫于胞,故屈戾而不得舒张也,胞落则殂。
石淋者,脐腹隐痛,小便难,痛不可忍,溲如砂石,或黄赤,或混浊,色泽不定,正如汤瓶久受煎熬,底结白碱,宜清其积热,涤其砂石,如麦冬、葶苈、木通、葵子、滑石、车前、连翘、瞿麦、知母;涩痛甚者,为膀胱蓄血,加琥珀、肉桂、大黄辛温以散之;加味葵子茯苓散,专治石淋之圣药,紫雪亦佳。劳淋者,遇劳即发,小便淋沥不绝,如水滴沥而不断,有脾劳肾劳之分,劳于脾者,补中益气加车前、泽泻,劳于肾者,六味丸加麦冬、五味;血淋者,虽主实主血而与小肠为表里,然须看血色分冷热,色鲜紫者,为小肠实热,小肠热甚而血渗胞中,与溲俱下,大剂生牛膝为主,兼车前、山栀、生地、紫菀、犀角、桃仁、芦根汁、生藕节汁,血虚而热,用生地黄三两,黄芩、阿胶各半两,柏叶少许,水煎服之,此《千金》法也。若色瘀淡者,属肾与膀胱虚冷,生料六味丸加肉桂,芦根捣水煎,候冷服。若两尺脉沉弦而数,必有瘀血停蓄,犀角地黄汤加紫菀、牛膝,若琥珀、麝香、当归、川芎、萆薢、木通、白术、木香,香燥破血利水耗气之类切禁。气淋者,气化不及州都,胞中气胀,小腹满坚,溺有余沥,宜沉香、肉桂、茯苓、泽泻,佐以木通、瞿麦、葵子、山栀、石苇之类;实则气滞不通,脐下妨闷,加香附、木香;不应,加硝、黄;溺后疼痛,去石苇、木通、瞿麦、葵子、山栀,加秋石、生甘草梢、藕汁。气淋服利水药不能通者,沉香降气、四磨汤选用,膏淋者,俨若脂膏,或便中有如蜓蚰之状,此名肉淋,乃精溺俱出,精塞溺道,故便欲出不能而痛,宜茯苓、秋石、沉香、海金沙、泽泻、滑石;如不甚痛者,须固涩其精,慎勿误与通利,鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、莲须、芡实、山药之类,或桑螵蛸、菟丝子等分,泽泻减半,蜜丸服,后以六味丸合聚精丸调补之。冷淋者,寒气客于下焦,水道不宣,满于胞内,淋涩而白,先发寒栗,而后便数成淋,宜金匮肾气丸加鹿茸、沉香。戴氏云:进冷剂愈甚者,此是冷淋,牛膝半两煎汤,加麝少许,下八味丸。冷淋小便闭涩,数起不通,窍中苦痛,憎寒凛凛,或因烦渴饮水过多,水积胞中不行,生附子散;不应,用栝蒌瞿麦汤。热淋者,心肺蕴热,不能滋其化源,小便赤涩如血而少,烦渴引饮者,导赤散加黄芩,躁热不渴者,滋肾丸,或淡竹叶煎汤调辰砂益元散。凡人服金石大毒,以助入房,败精流入胞中,及饮食痰积渗入者,则皆成淋,或忍精不泄,停凝作痛而致淋者,木通、车前、牛膝、泽泻、茯苓、滑石、甘草,或汤或丸俱效。有膏粱太过,食积成痰,流注为淋,宜尿浸山楂、川连、丹皮、海石、玄明粉之类。小便艰涩如淋,短而不作痛者,虚也,六味丸加鹿茸、肉苁蓉;如茎中不痛而痒者,此属精虚,八味丸。小便淋沥,茎中痛不可忍,相引胁下痛,参苓琥珀散。有服五苓散不效,用生料鹿茸丸却愈,此皆下元虚冷之故。胞痹小便淋沥涩痛,肾虚膀胱积热也,肾沥汤。胞痹不得小便,小腹痛,若沃以汤,则小便虽涩而略通者,此膀胱虚寒也,茯苓丸;虚寒甚者,巴戟丸。老人精气已衰,犹不绝欲,小便淋沥,小腹胀闭而牵引谷道,或溺血梗痛,肾气丸加牛膝。热极成淋,茎中痛,五苓散减桂大半,加滑石、木通、生甘草梢。口苦咽干,小便赤涩,或欲成淋,清心莲子饮。伏暑成淋,五苓和益元散;虚人,生脉散,不时服之。小便自清,后有几点血者,五苓散加牛膝、熟地、紫菀。有因怒而致淋者,非青皮、沉香、山栀、木通不能已也。有因思虑成淋者,归脾汤和五苓散并进。汗多而小便痛,暑月常有之,盛暑冷冻饮料既多,上停为饮,外发为汗,津液不通,小肠闭塞,五苓散加人参、甘草,名春泽汤,最为合剂。老人气虚下陷成淋者,补中益气加木通、泽泻,以升麻、柴胡升九地之阴,木通、泽泻降九天之阳,服之殊验。心脾血虚,归脾汤、辰砂妙香散选用。淡秋石治血淋茎中热痛,降火最捷,但元气下陷,小便多者禁用。血淋服诸药不效,一味薏苡根捣汁服之。血淋每日用黄茧丝二两,煮汤饮之,七日必效,留丝煅灰存性,蜜丸服之,并主妇人血崩;又生鸡子黄,每日清晨沸汤调服二枚,其血自清。牛膝三两,煮成,入麝少许顿服,名地髓汤,此治血淋要剂,但淋久不止,元气下陷者,又为切禁;且虚人能损胃气,及崩淋下血不止者,皆不宜服,以其滑精故也。朴硝雪白者,治痛淋殊效,每服二钱;血淋,用冷水下;气淋,木通汤下;石淋,炒研用温水下。石膏火煅,同琥珀滑石,乃石淋之要药,然须质壮初起者宜之。老人绝欲太早成淋,生绿豆水浸,擂汁服之,然不若淡秋石擂水饮之,其效如神。一切淋浊属实热者,应手获效,稍涉阴虚,甚于砒鸩,不可不慎。
【诊】少阴脉数,妇人则阴中生疮,男子则气淋,盛大而实者生,虚小而涩者死。
薛立斋治一人,素膏粱,小便赤数,口干,吐痰稠粘,右寸关数而有力,此脾肺积热移于膀胱,先用黄芩清肺饮清理脾肺,次用滋肾丸、六味丸以滋肾水而安。
又治一儒者,发热饮水不绝,每如厕,小便涩痛,大便牵痛,此精竭复耗所致,用补中益气送都气丸而安。
石顽治内阁文湛持,夏月热淋,医用香薷饮、益元散,五日不应,淋涩转甚,反加心烦不寐,乃弟广文彦可,相邀往诊。见其唇赤齿燥,多汗喘促,不时引饮,脉见左手微细,右手虚数,知为热伤元气之候,遂疏生脉散方,频进代茶,至夜稍安,明日复苦溲便涩数,然其脉已向和,仍用前方不时煎服,调理五日而痊。
又治太史沈韩倬,患膏淋,小便频数,昼夜百余次,昼则滴沥不通,时如欲解,痛如火烧,夜虽频迸,而所解倍常。溲中如脂如涕者甚多,先曾服清热利水药半月余,其势转剧,面色痿黄,饮食艰进,延石顽诊之。脉得弦细而数,两尺按之益坚,而右关涩大少力,此肾水素亏,加以劳心思虑,肝木乘脾所致,法当先实中土,使能堤水,则阴火不致下溜,清阳得以上升,气化通而疼涩瘳矣。或云:邪火亢极,反用参、芪补之,得无助长之患乎?曷知阴火乘虚下陷,非开提清阳不应。譬诸水注,塞其上孔,倾之涓滴不出,所谓病在下,取之上。若用清热利水,则气愈陷,精愈脱,而溺愈不通矣,遂疏补中益气方,用人参三钱,服二剂,痛虽稍减,而病者求其速效,或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉,甫一服,彻夜痛楚倍甚,于是专服补中益气,兼六味丸,用紫河车熬膏代蜜调理,补中原方,服至五十剂,参尽斤余而安。
小便不禁 小便频数
王节斋曰:小便不禁,或频数,古方多以为寒,而用温涩之药,殊不知阴虚属热者多,盖火邪妄动,水不得宁,故不能禁而频数也。是以老年人多频数者,是膀胱血少,阳火偏旺也,治法宜滋肾水真阴,补膀胱津液为主,而佐以收涩之剂,六味丸加麦冬、五味之类,不可用温药也。
戴氏云:小便多者,乃下元虚冷,肾不摄水,以致渗泄,宜八味丸、生料鹿茸丸。若小便常急偏数,虽多而所出常少,放了复急,不涩痛,却非淋证;亦有小便毕,少顷将谓已尽,忽再出些少者,多因从忍尿行房事而然,宜生料五苓散加阿胶,吞加减八味丸。小便不禁而淋沥涩痛者,此真阳不固而下渗也,固脬丸;不应,用加减桑螵蛸散;昼甚者,为阳虚,补中益气加熟附子;夜甚者,为阴虚,八味丸。脬气不足,小便频数,昼甚于夜者,缩泉丸。或时清利过多,或时频数赤涩者,旧用萆薢分清饮,多不应,改用加减八味丸效。若夜起小便多者,八味丸加五味子。数而少为实热,宜渗之,五苓减桂加滑石、甘草;数而色黄,虚热也,宜滋阴六味丸;数而多,色白体羸,为真阳虚,升气少而降气多,须补右肾相火,八味丸加补骨脂、鹿茸。病后服苦寒泄利药太过,小水不禁,或如稠泔色者,加减八味丸。小便频数,劳而益甚者,属脾气虚弱,补中益气汤加山药、五味。若小便涩滞,补之益甚者,乃膀胱热结也,赤芍、赤茯苓、黑山栀、生甘草、木通、滑石、淡竹叶。目白睛黄,加茵陈,有血,加当归、延胡索,脉滑数盛,加大黄二钱,芒硝一钱,大便通,小便亦利也。其脾肺气燥不能化生者,黄芩清肺饮;膀胱阴虚阳无以生者,滋肾丸;肾与膀胱俱虚,或肺气不化,水泉涩数者,六味丸加麦冬、五味。若小便涩滞,或茎中痛,属肝肾湿热,龙胆泻肝汤。
遗溺
经云:督脉生病为遗溺,肝所生病为遗溺,膀胱不约为遗溺。仲景云:下焦不归则遗溺,天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱,则为溺与气,故多溺而寒也。至于不禁,虚寒之甚,非八味丸、固脬丸、加减桑螵蛸散不效,然亦有热客肾部而遗尿者。经曰:淫气遗溺,痹聚在肾。此系热证,其证发热作渴,或时闭涩,或时自遗,或阴挺不能约制,午前小剂补中益气加黑山栀,午后大剂生料六味丸加五味子,常服自效。夏月暑病遗尿者,白虎加人参汤,一服即应。有先因病淋,服利药太多,致溺不禁者,补中益气少佐熟附子。有所伤损,污血蓄于胞中,亦令遗失,鹿角屑炙黄为末,和桃仁泥等分,酒调三钱。咳而遗溺属膀胱,茯苓甘草汤,不应,五苓散。小儿胎中受冷遗尿,一味补骨脂炒研,临卧红酒调服,即不遗。孕妇及产后遗尿,见妇人门。
石顽治吴兴闵少江,年高体丰,患胞痹一十三年,历治罔效。一日偶述其证于张涵高,涵高曰:此病隐曲难明,非请正于石顽张子,不能测识也。少江素忝交知,因是延余,备陈所患。凡遇劳心嗔恚,或饮食失宜,则小便频数,滴沥涩痛不已,至夜略得交睫,溺即渗漉而遗,觉则阻滞如前。十三年来,服人参、鹿茸、紫河车无算,然皆平稳无碍,独犯牡丹、白术,即胀痛不禁,五犯五剧,究竟此属何疾?余曰:病名胞痹,惟见之于《内经》,其他方书不载,是以医不加察,并未闻其病名。此皆膏粱积热于上,作强伤精于下,湿热乘虚,结聚于膀胱之内胞也。《素问》云:胞痹者,小腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。详此节经文,则知膀胱虚滞,不能上吸肺气,肺气不清,不能下通水道,所以涩滞不利,得汤热之助,则小便涩涩微通,其气循经蒸发,肺气暂开,则清涕得以上泄也。因举肾沥汤方,服之其效颇捷。但原其不得宁寝,寝则遗溺,知肝虚火扰,而致魂梦不宁,疏泄失职,所以服牡丹疏肝之药则胀者,不胜其气之窜,以击动阴火也;服白术补脾之药亦胀者,不胜其味之浊,以壅滞湿热也;服人参、鹿茸、河车温补之药,平稳无碍者,虚能受热,但补而不切于治也。更拟加减桑螵蛸散,用羊肾汤泛丸服,庶有合于病情,然八秩年高,犹恃体丰,不远房室,药虽中窾,难保前证不复也。
又治徽友黄元吉,年六十余,因丧明蓄外家,而患小便淋涩。春间因颠仆昏愦遗尿,此后遂不时遗溺,或发或止。至一阳后,其证大剧,昼日苦于溺涩不通,非坐于热汤,则涓滴不出,交睫便遗之不禁,因求治于石顽。其脉或时虚大,或时细数,而左关尺必显弦象,此肾气大亏,而为下脱之兆也,乃与地黄饮子数服,溺涩稍可,遗亦少间,后与八味丸去丹皮、泽泻,加鹿茸、五味、巴戟、远志,调理而痊。
又治陕客亢仁轩,年壮色苍,体丰善啖,患胞痹十余年,诸省名医,俱药之不应,亦未有识其病名者,癸丑夏,泊吴求治。其脉软大而涩涩不调,不时蹲踞于地,以手揉其茎囊则溲从谷道点滴而渗,必以热汤沃之始得稍通,寐则有时而遗其。最苦者,中有结块如橘核之状,外裹红丝,内包黄水,杂于脂腻之中,与向所治高参议田孟先无异。此因恣饮不禁,酒湿乘虚袭入髓窍,故有是患,因令坚戒烟草火酒,湿面椒蒜,糟醋鸡豕,炙爆等味,与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆薢、犀角、竹茹作汤,四剂不应,省其故,以西北人惯食等味,不能戒口,所以不效。乃令其坚守勿犯,方与调治,仍用前药四剂,势减二三,次与肾沥汤加萆薢数服,水道遂通,溲亦不痛,但觉食不甘美,后以补中益气加车前、木通,调之而安。此与高参议田孟先证虽同而治稍异,高则因远游,恣乐妓馆致病,故用肾沥汤、加减八味丸收功;田由阴虚多火,故用肾沥汤、生脉散合六味丸收功,若萆薢分清渗水伤精之味,咸为切禁。此则肥盛多湿,故先与清胃豁痰之药,然后理肾调脾,为治不得不异耳。
又治御前侍卫金汉光,年逾花甲,初夏误饮新酒致病,前有淋沥涩痛,后有四痔肿突。此阴虚热陷膀胱也,先与导赤散,次进补中益气,势渐向安,惟庭孔涩痛未除,或令服益元散三服,遂致遗溺不能自主。投剂不应,直至新秋,脉渐软弱,因采肾沥之义,以羯羊肾制补骨脂,羊脬制菟丝子,浓煎桑根皮汁制螵蛸,甫进三日,得终夜安寝,涓滴靡遗矣。
小便黄赤
《内经》曰:诸病水液混浊,皆属于热。夫小便黄赤有四,一属肝热,经曰:肝热病者,小便先黄是也;二属胃热,经曰:胃足阳明之脉,气盛则身以前皆热,消谷善饥,溺色黄是也;三属肺虚,经曰:肺手太阴之脉,气虚则肩背痛,寒则少气不足以息,溺色变是也;四属肾虚,经曰:冬脉者肾也,冬脉不及,则令人䏚中清,脊中痛,少腹满,小便变是也。汗多而小便赤涩,夏月多有此证,盛暑汗既多,膀胱闭涩,则水不运下,四君子合五苓散,或五苓合生脉,或生脉合保元,或消暑丸、清燥汤选用。有小便赤短,体倦食少,缺盆痛,此脾肺肾俱虚也,补中益气下六味丸,滋其化源自愈,误用渗利必危;已经分利,或病后有此,属脾肺气虚,不能施化,补中益气加麦冬、五味。尺脉数大,阴火上炎,而小便赤少者,六味丸加麦冬、五味。肝热者,频欲解而赤涩梗痛,时觉凛凛,或发寒热,六味丸多加牛膝;脉盛气实者,龙荟丸。胃热者,口中干淡引饮,肌肤壮热,竹叶石膏汤。膀胱热甚者,滋肾丸。
遗精
经曰:怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧流淫而不止。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。
五脏主藏精者也,伤则失守。谓一脏之真不得其正,则一脏之病作矣。厥气客于阴器,则梦接内,厥阴主筋,故诸筋统系于肝也。肾为阴,主藏精,肝为阳,主疏泄,故肾之阴虚,则精不藏,肝之阳强,则气不固,若遇阴邪客于其窍,与所强之阳相感,则精脱而成梦矣。所谓阳强者,乃肝藏所寄之相火强耳,故治以肾肝为主。亦有不在肾肝,而在心肺脾胃之不足者,然必传于肾肝而后精方走也。治法若从他脏而起,则以初感病者为本,肾肝聚病者为标;若由肾肝二脏自得者,独治肾肝。阴阳离决,水火不交通者,则既济之,阴阳不相抱负者,则调和之。阳虚者补其气,阴虚者补其血,阳强者泻其火。有正治反治,从少从多,随其攸利。梦与人交接为梦遗,相火之强为患;不因梦感而自遗者,为精滑,心肾之伤居多。因思想无穷,所愿不得而为白淫者,治法有五,神气浮游,宜补中益气汤加菖蒲,下朱砂安神丸。思久成痰,迷于心窍,宜先服四七汤以豁其痰,后用猪苓丸、威喜丸调之。思想伤阴,八味丸去附子,加酒黄柏以滋养之。用心太过,心不摄肾以致失精者,远志丸。因思欲不遂,则耳闻目见,其精即出,名曰白淫,辰砂妙香散。色欲过度,下元虚惫,滑泄不禁,六味丸加鹿茸、五味、龙骨。失精梦泄,亦有因郁火而得,故壮年火盛,多有流溢者,若以虚冷用热剂,则精愈失,滋肾丸加生地、茯神、枣仁、菖蒲。梦遗为肝热胆寒,以肝热则火淫于外,魂不内守,故多淫梦失精,或时心悸,肥人多此,宜清肝,不必补肾,温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉。遗精腰疼,六味丸加杜仲、五味、菟丝、苁蓉。中年以后,还少丹。精气不足,吸吸短气,遗精盗汗,济生鹿茸丸。斫丧太过,滑泄不禁,兼心脾气虚,饮食少进者,金锁玉关丸加参、芪。脾肾俱虚,败精失道,精滑不固者,九龙丹去当归,加萆薢,五味,然不若萃仙丸尤妙。所谓败精失道者,非败精不泄而有所蓄滞也,以精窍屡开,不能闭密,失其常度而流溢不止,故宜止涩之剂。小便过多,而便后常有滑精者,补中益气汤下缩泉丸。痛而小便频数者,禁用缩泉,以益智壮火,乌药耗气,非阴虚多火人所宜。遗精茎中痒而水道不禁,是阳虚有火,加减八味丸。脾虚不能堤水,水亏不能制火者,聚精丸加参、术、芡实、莲须、五味,常服有效。大抵梦遗多是阴虚火气用事,苟非确系阳虚,桂、附、鹿茸等助阳之药,慎勿轻用。非确系气虚,参、术、远志辈益气之味,不可漫施。试观梦遗,必在黎明阳气发动之时,其为阴虚阳扰可知矣。凡身有热而脉洪滑,皆因于热,犀角、山栀、麦冬、茯神、竹叶、木通、猪苓、生地、莲肉。凡属郁滞积热等证,贵在疏泄,医者不知,但用固涩,反增其疾矣,宜滋肾丸、猪苓丸清利之。肥盛之人遗浊,滚痰丸下之最妙。脾胃湿热之人,及饮食浓味太过,与酒客辈痰火为殃,多致不梦而遗泄,宜二陈、二术,加厚朴、黄柏、升、柴,使清升浊降,脾胃健,而遗滑止矣。仲景治失精梦交,少腹弦急,脉虚迟,或芤动微紧,用桂枝龙骨牡蛎汤;及手足烦热,咽干口燥,或悸或衄,此阳上升而不降,阴独居内而为梦,用小建中汤和之,此世俗所昧也。
陆丽京曰:遗精之源有三,有斫丧太过,肾气不藏,无梦而遗者,当益精以壮火,如鹿茸丸、安肾丸、聚精丸、九龙丹、金锁玉关丸之类。有劳心太过,心肾不交,酣卧而遗者,当实土以堤水,如归脾汤、妙香散、远志丸,补中益气汤、朱砂安神丸之类。有思想无穷,所愿不得,妄梦而遗者,当泻火以宁水,如滋肾丸、威喜丸、本事猪苓丸、清心莲子饮之类。三者其源各异,若当清利而反补涩,滋患愈甚;当补涩而反清利,阳气愈微;当升补而反滋阴,元气愈陷。不可不求其故,而为施治也。
丹溪治一人二十余岁,攻举子业,四鼓犹未就枕,于卧间,玉茎但着被与股便梦交接脱精,饮食日减,倦怠少气。此用心太过,二火俱起,夜不得睡,血不归肝,肾水不足,火乘阴虚,入客下焦,鼓其精房,则精不得聚藏而欲走,因玉茎着物,犹厥气客之,故作接内之梦。于是上则补心安神,中则调理脾胃,升举其阳,下则益精生阴固阳,不三月而瘥。
沈朗仲治王雨泉,壮年气弱,溺后精水淋漓不断,服六味丸不应,易八味丸,反加涩痛,两尺脉数而气口虚大,此土虚不能堤水也,与补中益气加麦冬、五味,十剂而痊。
宗伯学士韩慕庐三公郎祖昭,素禀清癯,宿有精滑不禁之恙,邀石顽诊之。脉得微弦而数,尺中略有不续之象,此不但肾气不充,抑且气秘不调,愈不能司封藏之令耳。为疏六味丸去泽泻加鳔胶、五味,略兼沉香于补中寓宣,法虽如此,但久滑窍疏,难期速应,毋怪药之不力也。
赤浊 白浊
浊之为证,茎中热痛,如火灼刀割,溲溺自清,惟窍端时流秽浊如脓,淋沥不断,初与溲溺不相混滥,时医不知其故,多以利水之剂,杂投不已,因而增剧者,往往有之。盖由败积瘀腐者十中六七,由湿热下注与脾虚下陷者,十常三四,必先补中气,兼升举之,而后分其脏腑气血,赤白虚实以治,与夫他邪所伤者,固在泻热补虚。设肾气虚甚,或火热亢极者,则不宜纯用寒凉,必反佐治之,在达人观变耳。色白如泔,或如腐花腐浆,而马口不干结者为湿,色黄赤而马口干靥者为火,此皆为浊,胃中湿热下流也。又浊而清者为湿,痛者湿兼热也。有溺时结块阻滞作痛,块中内蓄水泡者,此必醉酒使内,酒湿乘虚袭入精窍也。粘腻如胶,或心动辄遗,或溺后遗下者,皆精病,与浊无干。肥人白独白带,多是胃中湿热,浊痰下流,渗入膀胱,谓之便浊,与肾绝不相干,虽溺后便出浊块,却不牵腻,用二陈加川萆薢、泽泻、姜汁炒黄柏;浊物中有水泡者,二陈倍半夏加猪苓、泽泻、滑石、麝香、赤小豆、竹沥、姜汁之类;赤者,去半夏加琥珀、延胡索、赤芍药、椿根皮。若肾虚淫火易动,精离其位而成精浊者,其精牵腻如膏,虽不便溺,亦常有之,用九龙丹收摄之。若忍精不泄,流入窍隧而患白浊,用五苓散;赤浊,用猪苓汤,并加麝少许。小便频数,茎中痛,调下益元散;赤者,少加朱砂。昼甚者,属上焦燥热,气化不行,益智、乌药,皆不可用,宜清心莲子饮;虚者,妙香散二方选用。心经伏暑而赤浊者,五苓散减桂合生脉散。肥人湿痰成浊,二陈加二术、黄柏、神曲。黑瘦人脉洪数,五心烦热,颊赤唇干,小便赤浊,龙胆泻肝汤。曾见白浊人,服凉药不效,一味生白果即愈者,以其专祛湿浊污垢故也。脾虚下陷者,补中益气加半夏、茯苓。有小便如常,放流浊物,两尺脉沉弱,足膝痿弱,白浊频数,凝白如油,光彩不定,漩脚澄下如膏糊,六味丸加萆薢、麦冬。茎中大痛,便赤口渴,脉来滑数者,宜与清热利水,津液自行,四苓散加生地、麦冬、芩、栀、知、柏之类。丹方,治白浊,用枸杞一钱五分,菟丝、车前、韭子各一钱,莲子去心二十一粒,入獖猪尿脬内,煮一伏时,加葱酒啜汁,并食猪脬、莲子,连服二三次效。
白淫
白淫者,一时流放白水,火郁故也,加味逍遥散。小腹急痛,便溺失精,溲出白液,桂枝加龙骨牡蛎汤。脾风传肾,小腹痛,冤热出白液,名曰蛊,《左传》以丧志名为蛊病,乃真元不守也,当归内补建中汤加黄芪。
筋疝
筋疝者,茎中作痛,筋急缩,或作痒,或肿,或筋缓不收,白物如精,随溺而下,此肾不虚,而肝经湿热火旺也,龙胆泻肝汤。
【诊】浊证脉大而涩,按之无力,或微细,或沉紧而涩为虚,动滑为实,尺脉虚浮急疾者,皆难治,迟者易治。
前阴诸疾
前阴所过之脉有二,一曰肝脉,二曰督脉。经云:足厥阴之脉,入毛中,过阴器,抵少腹,是肝脉之所过也。又云:督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,循阴器,男子循茎下至篡,与女子等,是督脉之所过也。
阴缩 阴纵
经曰:足厥阴之筋,伤于寒则阴缩入,伤于热则挺纵不收,治在行水清阴器。阴缩,谓前阴受寒入腹内也,本虚,四逆汤加人参、肉桂;挟表邪发热,黄芪建中加熟附三五分;挟食,枳实理中汤加熟附五七分;发热面赤戴阳,稍加黄连三四分。阴纵者,谓前阴受热,挺纵不收也,小柴胡汤加酒黄柏;湿热,龙胆泻肝汤。强中有肝火盛强,有金石性发,其证茎盛不衰,精出不止,多发消渴痈疽。若因下焦伏火,宜用知母、生地、麦冬、黄芩、黑参、甜桔梗、黄连、栝蒌根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、猪肾之类,以解毒为主;若因肾虚肝热,宜用熟地、龟板、丹皮、茯苓、黑参、沙参、天冬、麦冬、泽泻、五味之类,以补阴为主。夏子由奇方,治玉茎长硬不痿,精出,捏之则脆痒如刺针,方用补骨脂、家韭子各一两为末,每服三钱,水煎日三。
阴痿
阴痿,当责之精衰,斫丧太过所致。经云:足厥阴之经,伤于内则不起是也。仲景八味丸特妙,甚者,加人参、鹿茸,或加巴戟、苁蓉、锁阳、枸杞。然亦有郁火甚而致痿者。经云:壮火食气。譬人在夏暑而倦怠,遇冬寒而坚强。予尝治肾经郁火,令服滋肾丸而效,故须审察,不可偏认火衰也。薛立斋云:按阴茎属肝之经络,若因肝经湿热而患者,用龙胆泻肝汤,以清肝火,导湿热;若因肝经燥热而患者,用六味丸,以滋肾水,养肝血,而痿自起。阴痿弱而两丸冷,阴汗如水,小便后有余滴臊气,尻臀并前阴冷,恶寒而喜热,膝亦冷,此肝经湿热,宜龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤选用。肾脉强盛,右尺尤甚,此相火盛而反痿,宜滋肾丸、六味丸。
阴冷
妇人阴冷,肥盛者,多是湿痰下流所致,二陈加二术、羌、防。男子外肾冷,两髀枢阴汗,前阴痿弱,阴囊湿痒臊气,柴胡胜湿汤。
阴肿痛
阴肿痛,乃风热客于阴经,肾虚不能宣散而肿,发歇疼痛,宜桂枝汤加羌、防、荆芥、当归、细辛、通草;但肿而不痛者,是湿热,防己茯苓汤加羌活、泽泻;但痛而不肿者,瘀积火滞,舒筋三圣散加归尾、赤芍、生甘草梢。妇人产后受风,多有此证,芎、归、羌、防、荆芥、乳香、没药,煎汤熏洗之。
阴中痒
阴中痒,亦是肝家湿热,小柴胡汤下滋肾丸。瘦人燥痒属阴虚,六味丸三钱,滋肾丸一钱和服,外用蛇床子煎汤洗之。丹方,治妇人阴痿,甘蔗楂烧灰,入冰片擦之立止。尺脉数,妇人阴中生疮,下部䘌,久之有虫,用猪肝煮熟,切长条,蘸鹤虱末,即天名精子。纳阴中,引虫出,乃杀虫要药。妇人瘕聚,阴中肿痛不可忍,有物如茄突出,与男子之疝无异,因湿热者,柴胡清肝散、龙胆泻肝汤选用,外以枳实切碎炒热,帛包熨之,冷再易,但是阴痛俱效。
疝
经云:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。从少腹上冲心而痛,不得前后为冲疝。邪客厥阴之络,则卒疝。厥阴之阴盛,脉胀不通,为㿉癃疝。肝所生病为狐疝。肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心疝,心痛引少腹。上下无定,溲便难者,取厥阴。
《金匮》云:腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝,寒疝绕脐痛,若发则自汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。
寒疝绕脐痛,其脉阳弦阴紧,阳弦,故卫气不行而恶寒;阴紧,故胃中寒盛不杀谷。今寒入营中,与卫相搏,则绕脐腹痛,自汗出,手足厥冷,阳微阴盛,其候危矣。故用乌头之温,合蜜之甘,入胃以建其中,而缓其痛,使营中之阳旺,则卫中之邪自不能留,亦不使虚寒自下上之微旨也。
寒积迫于厥阴冲脉,故用当归以通冲脉之急,生姜以散中外之寒,羊肉以补精血之虚也。
寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
腹中痛,乃少阴与任脉寒证。逆冷手足不仁,身疼痛,营卫之气亦不调矣。灸刺诸药不效者,邪不在经而在肾与任脉也,故用乌头蜜煎以温少阴任脉之经,合桂枝以调营卫之气。方后有云:知者如醉状,营卫得温而气行也,得吐者为中病,阳气内复,则阴邪无容息之地而上出矣。
巢氏所叙厥疝、癥疝,寒疝、气疝、盘疝、胕疝、狼疝,戴人又立寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、𤻊疝之名各七,然皆谬立多名,殊非切要。大抵疝之为证,受热则缓纵不收,受寒则牵引作痛,受湿则肿胀累垂,虚者亦然。三者之间,分其孰多孰少,而为施治。在血分者不移,在气分者多动,往往有左丸偏胀而移于右丸者,亦有右丸偏胀而移于左丸者,皆是气分之病;若积年痛发,不胀大而不能动移者,方是血分之病。屡发屡更其处者,当是厥阴风木为患。肿极而不甚痛者,当是太阴湿土为患。又上引者,宜用桂枝、吴茱萸、茴香等辛热治之。下坠者,宜用川楝、黄柏、苍术、香附苦燥治之。又痛处热而不欲人按者,湿热也,痛处寒而喜人按摩者,寒积也,以此明辨,万无差误矣。丹溪云:睾丸连小腹急痛,或有形,或无形,或有声,或无声,皆以为经络有寒,收引则痛,不知始于湿热壅遏在经,又感外寒,湿热被郁,不得疏散,故作痛,若只作寒论,恐为未备。盖大劳则火起于筋,醉饱火起于胃,房劳火起于肾,大怒火起于肝,火郁之久,湿气便盛,浊液凝聚,并入血隧,流入厥阴,肝性急速,为寒所束,宜其痛甚,当用枳实、桃仁、山栀、吴茱萸、山楂、生姜;湿胜成𤻊疝,加荔枝核;痛甚,加盐炒大茴香;痛处可按者,加桂。此亦前人未备之旨也。古方治疝,多用温剂,丹溪独用凉剂,然更有寒热兼施者,如乌头栀子汤治疝瘕少腹缓急,痛处按之则减,因其人素有湿热,外束寒邪,故用黑山栀、川乌头等分为末,姜汁糊丸,川乌治外束之寒,栀子治内郁之热,殊有奇效;元气衰弱者,加人参、白术,佐以木香、砂仁。脐下撮急,周身皆痛,小便数而清,诸脉洪缓,独肾脉弦急无力,此邪客于肾,名曰肾疝,酒煮当归丸。凡疝气带下,皆厥阴风木之病,全蝎治风之要药,川楝、茴香皆入小肠,当归、延胡活血止痛。疝气带下,皆寒邪积聚于小肠,总郁化为热,非附子不能开之,丁香、木香为引导也。若有瘀血结滞作痛,又当以桃仁、赤芍导之。
冲疝者,气上冲心下,二便不通,乃寒湿之邪,固结于内郁,积为热,加以客寒触之而发,天台乌药散加铁锈水调服,甚则禹功散加炮姜、枳实、青皮下之。冲疝岁久不除,渐成冲心疝气,证与蛊胀无异,误用攻伐,胀必转剧,惟辛温健运,庶为合宜,然亦取效良难,至于调理,尤宜详慎。每见食填中脘,浊阴之气上逆,顷刻告变,业尝见之,此与冲心脚气不殊也。
狐疝者,卧则入腹,立则出腹。仲景云:阴狐疝气,偏有大小,时时上下,蜘蛛散主之。若寒束热邪,疝瘕攻痛,酒煮当归丸。
𤻊疝者,少腹控卵,肿急绞痛,《灵枢·刺节篇》所谓去爪是也。睾囊肿大,如斗如栲栳,甚者与身齐等,而不作痛,中脏秽液甚多,此湿邪也,最为难治,但觉微痛者可治,桂苓丸加苍术、厚朴、黄柏、川乌。
水疝,肾囊肿痛,阴汗如流,囊如水晶,小腹内按之作声,得之饮酒使内,更感风寒,湿留囊中所致,五苓散换苍术,加楝实、柏皮。
木肾,则阴丸肿大作痛,顽痹结硬,皆嗜欲内戕,肾经虚惫,湿热凝滞其间,故顽痹结硬,肿大作痛,二妙散加肉桂、吴茱萸、半夏、枳实、生姜。荆芥穗一两,朴硝、萝卜各二两,葱七茎煎汤淋洗,
厥疝者,厥气上冲心腹,肝经素有火邪,加以寒气外郁,宝鉴当归四逆汤。若阴疝牵引小腹痛,房劳痛不可忍者,此肝经素虚挟热,而外挟风寒也,乌头栀子汤,加葱白二三茎,煎成入红酒调服,痛定,用八味丸加茴香。
瘕疝,脾传之肾,少腹冤热而痛出白,即巢氏之癥疝,子和之筋疝也。丹溪所谓内郁湿热者,与此疝相似,龙胆泻肝汤去生地,加橘核、桃仁、吴茱萸。
偏坠初起,香橘散加穿山甲,或穿山甲、茴香二味为末,酒调下,干物压之,患久药之不效,或一核缩入少腹,痛不可忍,用手按捺,方得还旧者,木香楝子散,外用牡蛎灰、良姜等分为末,唾津调涂肿大一边,须臾如火热,痛即安。阴虚偏坠,一味败龟板为末,茴香汤或温酒调服;不应,风入厥阴也,加醋炒蝎梢三分。小肠气者,小肠经为病,小腹引睾丸连腰脊而痛。盖小肠虚则风冷乘间而入,厥而上冲肝脉,控引睾丸,上而不下,痛冲心肺,病名控睾,天台乌药散。小肠气,及肾虚腰痛者,喝起丸。若湿热内郁,小便不通,为膀胱实热,加味通心散。
膀胱气者,膀胱经为病,小腹肿痛,不得小便是也,宜五苓散加川楝子、葱白、茴香,煎成入盐少许,热服。疝因食积为患者,必因饮食而发,痛处有块梗起,宜立效散。疝因瘀血为患者,必因奔驰受寒而发,痛处手不可拊,按之刺痛如锥,宜酒煮当归丸去丁香加桃仁。疝因风与湿热而发者,必连阴囊肿痛,九味蟠葱散。疝急作痛者,用黄柏酒炒为君,醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁为臣,苍术、香附、茴香俱盐水炒为佐,附子、甘草为使,研末作汤,服后一痛过,更不再作。七疝痛不可忍,灸大敦穴,穴在足大拇指聚毛处,去甲一韭叶,灸七壮,属厥阴井也,须用厚蒜瓣衬,不可贴肉,贴肉则伤指甲。一种因肺气不化,膀胱为热邪所滞,而小便不通,小腹与睾胀痛,一味沙参,大剂煎服,肺气化而小便通,一服即愈,但小便不闭者不可服。寒疝用茴香一斤,生姜二斤,捣绞自然汁浸一夜,收尽,入青盐二两,炒燥为末,酒丸,空心酒或葱汤下二钱;小肠疝气,用四制香附、盐炒茴香等分为末,空心酒下三钱。妇人阴肿坚硬,青橘皮一斤,炒燥为末,分二分,绢包焙热熨,频频易之。寒疝引急,痛连小腹,及睾丸偏缩者,以胡椒十余粒为细末,掺黑膏上烘热,贴阴囊片时,其痛即止;若睾丸偏缩者,贴偏小半边,盖缩即寒,而坠则热也。患疝之人,每浴时忍小便不去,入汤揉令肠中和畅,出浴即去小便,使所郁寒湿,乘热发泄。又有疝气入汤,致逼上升者,此奔豚证也,人常有之,而俗医不能辨耳。小儿啼哭不止,动于阴器,结聚不散,则阴核肿大而成疝,用桂枝汤加细辛、当归、木香、蝎尾。小儿啼哭,阴囊肿大,丹方,用全蝎一分,连皮核桃肉十分,蜜丸弹子大,日服一丸,米汤化下屡效。
石顽曰:疝证多用辛散苦降,以解寒热错综之邪,然厥阴一经,内藏龙火,稍涉辛温,如乌头、桂枝、肉桂、茴香之类,每致湿热郁发而为囊痈肿溃者多矣,因为拈出,以警将来。
【诊】脉数而弦者,当下其寒。脉紧大而迟者,必心下坚。脉大而紧,阳中有阴也,可下之。脉弦急搏皆疝,弦数宜清热,弦紧宜温经,兼浮宜兼汗,兼实宜兼下,弦细为寒湿,弦濡为湿热也。
交肠
交肠之病,大小便易位而出,或因醉饱,或因大怒,遂致遂脏气乖乱,不循故道,法当宣吐以开提其气,宜五苓散加木香以探之。肥盛多痰者,二陈汤加枳实、木香以探之,使阑门清利,得司泌别之职则愈矣。
石顽曰:交肠证,虽见于方书,而世罕见。缘石山詹石匠之妇,产后五六日,恶露不行,腹胀喘满,大便从前阴而出,省其故,缘平昔酷嗜烟酒,所产之儿,身软无骨,因而惊骇,遂患此证。余以芎归汤加莪术、肉桂、炒黑山楂一服,恶露通而二便如常。又陆圣祥之女,方四岁,新秋患血痢,而稀粪出于前阴,作冷热不调食积治,与五苓散服香连丸,二剂而愈。又钱吉甫女,年十三,体肥痰盛,因邻居被盗,发热头痛,呕逆面青,六脉弦促,而便溺易位,此因惊气乱,痰袭窍端所致也,与四七汤下礞石滚痰丸,开通痰气而安。
肠鸣
《内经》肠鸣有五,一曰脾虚,经云:脾虚则腹满肠鸣,飧泄食不化,枳实理中汤加木香。二曰中气不足,肠为之苦鸣,六君子汤加木香。三曰邪在大肠,经云:肠中雷鸣,气上冲胸,邪在大肠,半夏泻心汤。四曰土郁,经云:土郁之发,肠鸣而为数后是也,平胃散加半夏、木香、茯苓。五曰热胜,经云:少阴在泉,热淫所胜,病腹中肠鸣,气上冲胸,葶苈木香散。《金匮》云:腹中寒气,雷鸣切痛,胸腹逆满呕吐,附子粳米汤。东垣云:如胃寒泄泻肠鸣,于升阳除湿汤中加益智、半夏各五分,生姜、大枣和煎。丹溪云:腹中鸣者,病本于胃,乃火激动其水也,二陈加芩、连、山栀,不应,用胃苓汤加减。肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也,葶苈丸加木香。
肠痈
《金匮》云:肠痈之为病,其身甲错,腹支急,按之濡如肿状,腹无积聚,身无热,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
详肠痈始发,证未昭着,但以腹之支急,按之如肿,或身有块垒,便为真候,若腹无积聚,身无热,洵为沉寒固结,虽下无济,故用薏苡附子败酱散,专以破散沉寒为务也。周禹载云:附子辛散以破结,败酱苦寒以排脓,务令脓化,仍从水道而出,将血病解而气亦开矣。
肠痈者,少腹肿痞,按之则痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹汤主之。
详上条用薏苡附子败酱散,是主寒沫初搏于肠,未郁为热,腹濡满而脉不洪数,身无热而甲错如鳞,故当用辛热以散其结,即《内经》肾移寒于脾,则为痈脓是也,若痈已成,又非此方所宜。观次条言脉迟紧,脓未成,可下之,当有血,则知脓未成时,其脉尚带迟紧,便当下而不可温矣,下法,用桃核承气,可不言而喻。至于脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹汤主之。夫既曰不可下,而仍用大黄者,何也?盖痈脓既成于内,不下,毒从何泄?以意逆之,非谓概不可下也,必得排脓破瘀之剂,始为合宜,但戒泛用下药耳。
病者脉数无热,微烦默默,但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四眦黑;若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。
脉数而烦热,邪之征也,何反无热耶?脉法有云:无故脉数,必生痈疽。今痈发于内,故无热,瘀蓄于内,故汗出。初得三四日,毒邪内盛,势必上蒸,故目赤如鸠眼。至七八日,脓成而滞,未得下泄,故四眦黑,毒势方张,故默默不欲食。毒邪将化,故渐能食。方用赤小豆令芽出,以通营分之热毒,当归以散肠胃之积血,用散不用汤者,取有质之物,以迅扫在下之脓血也。《金匮》此条,向在狐惑例中,并治肠痈便毒,及下部恶血诸疾。
《千金》云:卒得肠痈,而不晓其病候,愚医治之错则杀人。肠痈之为病,小腹重而强,抑之则痛,小便数似淋,时时汗出,复恶寒,其身皮皆甲错,腹皮急如肿状。其脉数者,已有脓也,其脉迟紧者,未有脓也。甚者腹胀大,转侧闻水声,或绕脐生疮,或脓从脐中出,或大便出脓血。一羽军官妇病,医脉之,知肠中有脓,下之即愈,何以知之?曰:寸口脉滑而数,滑则为实,数则为热,滑则为营,数则为卫,卫数下降,营滑上升,营卫相干,血为浊败,小腹痞坚,小便或涩,或复汗出,或复恶寒,脓为已成。设脉迟紧,即为瘀血,血下即愈。
肠痈下血,腹中㽲痛,其始发热恶寒,欲验其证,必小腹满痛,小便淋涩,反侧不便,即为肠痈之确候,无论已成未成,俱用大黄牡丹汤加犀角急服之。小腹痛,若肿满不食,小便不利,脓壅滞也,用薏苡、丹皮、桃仁、蒌仁,煎服以排之。若至反侧作水声,此脓已成熟也,千金托里散下太乙膏。若脓从大便出者,为直肠痈,可治,若从脐中出者,为盘肠痈,多不治。经云:肠痈为病不可惊,惊则肠断而死。
脱肛
《难经》云:出者为虚,肛门之脱,非虚而何?况大肠与肺为表里,肺脏蕴热则闭,虚则脱,须升举而补之,慎不可用坠气之药。产育及久痢用力过多,小儿气血未壮,老人气血已衰,故多患此疾,是气虚不能约束禁固也,大剂补中益气汤为主,升麻须用醋煮。泻痢后大肠气虚,肛门脱出,不肿不痛,属气血虚,补中益气加伏龙肝;赤肿有痛,宜兼凉血祛风,加羌、防、芍药;里急下重有脓血,加木香、乌梅。大肠热甚而脱,升麻汤加羌、防、芩、连。肠风下血而脱,人参胃风汤。老人虚人,用力过度而脱者,十全大补汤。肠胃燥涩,大便秘结,努挣太过,因而脱肛者,人参固本丸加槐角凉补以润之。有肠头作痒,即腹中有虫,丈夫因酒色过度所致,大肠者传道之官,肾者作强之官,盖肾虚则泄母气,肺热则大肠不收,故成脱肛。治法,内服黄连犀角散,外用朴硝煎汤洗之。大肠虚而挟热,肛门红肿,槐花、槐角等分,羊血拌,炙熟为末,以酒送下。大肠受热则赤肿,受寒则白滑,皆能脱出,当审其因证,寒者,以香附、荆芥、胡葱煎汤洗之,热者,以五倍子、朴硝、白矾煎汤洗之;风热,以荆芥、薄荷、朴硝煎汤洗之。绯赤肿痛,不可用热汤熏洗,尤忌五倍子等酸涩收敛,汤气蒸发,则愈肿愈痛,宜熊胆磨水点之,或田螺去靥,入冰片少许,埋地一宿,化水点之。病劳人脱肛,骨肉相失,声散呕血,阳事不禁,梦寐交侵,呼吸不相从,昼凉夜热者死,唾脓血者亦死,其脉不数而有根蒂,及颊不赤者生。小儿脱肛,鳖头烧灰涂之。
谷道痒痛
多因湿热生虫,欲成痔瘘,宜以雄黄入艾绵烧烟熏之。治谷道虫,赤肿,或痒或痛,用杏仁捣作膏敷之,或炒令黄,以绵蘸,涂谷道中,外台治下部虫啮,杵桃叶一斛蒸之,令极热,内小口器中,坐定熏之,虫立死,治肛门肿痛,用木鳖子肉四五枚,研极细,沸汤泡洗,另用少许涂患处。
痔
《内经》曰:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。又曰:督脉生病,癃痔。或醉饱入房,精气脱舍,其脉空虚,酒毒乘之,流注于脉,或淫极而强忍不泄,前阴之气,归于大肠而痔,或以药固精,停留不化,流着篡间,从其所过肛门而为痔也。其证有七,肛边发露肉珠,状如鼠乳,时出脓血,妨于更衣者,曰牡痔;肛边肿痛,生疮突出,肿五六日自溃,出脓血者,曰牝痔;肛边生疮,颗颗发㿔,痒而复痛,更衣出清血者,曰脉痔;肠内结核,痛而有血,寒热往来,登溷脱肛者,曰肠痔;因便而清血随下不止者,曰血痔;每遇饮酒发动,疮痛流血,曰酒痔;忧恐郁怒,立见肿痛,大便艰难,强力肛出而不收,曰气痔。名色种种,各当审其因而治之。其形有如莲花鸡冠核桃,或如牛乳鸡心鼠乳樱桃之状,或藏肛门之内,或突出于外,久而不瘥,变为瘘也。溃有血脓,都为热甚,至若溃出黄水,则为湿热矣。久而不愈,血气衰弱,以致穿穴成漏,又无痔而肛门左右,别有一窍,流出脓血者,俱当戒酒远色,少劳茹淡方妙。立斋云:焮痛二便秘,宜清热凉血润燥疏风。若寒凉损中者,调养脾胃,滋补阴精。若漏而穿臀穿肠者,宜养元气,补阴精。大便秘者,润燥养血。肛门坠下作痛,泻火除湿,或作痒者,祛风胜湿。肿痛小便不涩,泻肝导湿。若疝与痔俱患,用六味丸、补中益气并进。痔证之方不一,东垣虽分湿热风燥四治,大都不离荡涤瘀热之药,如猬皮、皂角、槟榔、大黄、桃仁之类在所必用;兼风毒则加羌、防、升、柴,甚则麻黄、藁本汗之;兼燥气则加秦艽、当归、黄芪;湿胜则加苍术、黄柏、泽泻、茯苓;兼热甚则加芩、连、郁李、生地;脓血则加甲片、归尾;酒痔则加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半;气痔则加枳、橘、木香、紫苏;食积则加黄连、枳实、曲、糵;痛极则加乳、没;血多则加发灰;气虚则加参、芪,血虚则加胶、艾,不必拘执古方也。惟血痔诸药不应,石煤、槐花,空心乌梅汤服神效。陈毓仁云:诸痔欲断其根,必须枯药,当实其窍,必戒房劳百日方妙。凡治内痔,先用通利药,荡涤脏腑,后以唤痔散填入肛门,其痔即出。欲用枯痔散,先以护痔膏围护四边好肉,然后上之,上枯药后,色黑坚硬裂缝,则以落痔汤洗之,脱落后孔窍不收者,以生肌散掺之,至于穿肠久漏者,另有胡连追毒丸、黄连闭管丸主之。诸痔及五瘿六瘤,凡蒂小而头大者,俱用煮线方治之。洗痔法,用生蚌劈开取水点,即用煮汤熏洗效。痔焮赤肿痛,以真熊胆研水点之,肿痛自消。点痔,用大蛳螺一个挑去靥,入麝香、冰片少许,过一宿,化水点之。又法,用大蜗牛一个去壳,生银杏肉一枚,同研烂,入冰片半分研匀,点上即收。
漏
经云:陷脉为瘘,留连肉腠。因疮穿脓汁不尽,复感七情四气而成,近则常淡红,或微肿,或小核,久则上而槁白,内而黑烂,淫虫恶臭生焉。治法宜补气生血,外以黑附子为末,唾津和作饼如钱浓,以艾灸之,随漏大小作炷,但灸微热,不可使痛,干则易,困倦则止,来日再灸,直至内平为效,仍须补药常服。丹方治痔漏,以积年琉璃洗净油腻,火煅研细,以红酒服四钱,不过七日,其管自去。丹方,以鳔胶一味,炒研为散,日用一钱匙,砂糖调服,服久痔自枯落。一法,以降药纸条捻进,黑膏掩之自脱,以干漆灰捻进亦脱,或生漆涂入亦脱,以漆能破瘀血也。大抵漏疮,孔中多有恶秽之物,以露蜂房、白芷、苦参煎汤无风处熏洗,日三次良。有痔漏人,每日侵晨食狗肉,勿令间断,取其性温益肾,肾主二便,百日中管自消,不药而愈。又法,外用土墼烧赤,放罐中,以乱发烧烟,日熏二三次,无论新久痔漏,日渐管脱焦枯而愈。
◀上一篇 | 下一篇▶ |
|
|