张氏医通/中风门

首页	《张氏医通》
◀上一篇	清·张璐	下一篇▶

中风类中汇入

《灵枢》云：身半以上者，邪中之也；身半以下者，湿中之也。邪之中于人也无有常，中于阴则溜于腑，中于阳则溜于经，中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳。其中于膺背两胁，亦中其经。中于阴者，常从臂胻始。其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴。足阳明之筋病，卒口僻，急者目不合，热则筋纵目不开。颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。治之以马膏摩其急者，以白酒和桂以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生桑灰置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，啖炙肉。不饮酒者自强也，为之三拊而已。

口颊㖞僻，乃风中血脉也。手足阳明之经络于口，会太阳之经络于目，寒则筋急而僻，热则筋弛而纵，故左中寒，则逼热于右，右中寒，则逼热于左，寒者急而热者缓也。急者皮肤顽痹，营卫凝滞，故用马膏之甘平柔缓，以摩其急，以润其痹，以通其血脉；用桂酒之辛热急束，以涂其缓，以和其营卫，以通其经络。桑能治风痹，通节窍也。病在上者，酒以行之，甘以助之，故饮美酒，啖炙肉，若不饮者，自免强饮之。为之三拊者，再三拊其急处，使气血流动，其病自已也。

《素问》云：风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各人其门户所中，则为偏风，故风者百病之长也，至其变化，乃为他病也。三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举，汗出偏沮，使人偏枯。偏枯痿厥，肥贵人膏粱之疾也。胫有大小，髀䯒大疲，易偏枯。内夺而厥，则为喑痱。虚邪客于身半，其人深，营卫衰则真气去，邪气内留，发为偏枯。胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲，偏枯。男子发左，女子发右。不喑舌转可治，三十日起；其从者喑，三岁起；年不满二十者，三岁死。

赵以德曰：胃与脾为表里，胃之阳虚，则内从于脾，从于脾则脾之阴盛，故胃脉沉鼓涩。涩者，少血多气之诊也。胃之阳盛，则脾之阴虚，虚则不得与阳主内，反从其胃越出部分，而鼓大于臂之外。大者，多气少血之候也。心者，元阳君主之宅，生血生脉，今因元阳不足，阴寒乘之，故心脉小坚急。小者阳不足，坚急者阴寒之象也。夫心胃之三等脉，见一即为偏枯。心乃天真神机开发之本，胃乃谷气充天真之原，一有相失，则不能制其气而宗气散，故分布不周。不周于经脉则偏枯，不周于五脏则喑，喑者肾与包络内绝也。张景岳曰：胃脉沉鼓涩，阳不足也；胃外鼓大，阴受伤也；心脉小坚急，阴邪胜也；胃气既伤，血脉又病，故心下痞鬲，半身偏枯也。

《金匮》云：夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。

半身不遂者，偏风所中也；但臂不遂者，风遂上受也。风之所客，凝涩营卫，经脉不行，分肉筋骨俱不利，故日此为痹。今因风著为痹，营遂改微，卫遂改数，故脉见微数，盖微者阳之微，数者风之炽也。此即《内经·风论》所谓各入其门户所中者之一证也。《千金》补《金匮》之不逮，立附子散，治中风手臂不仁，口面㖞僻，专以开痹舒筋为务也。

寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪人于腑，即不识人；邪人于脏，舌即难言，口吐涎。

寒邪之脉紧束，故浮紧并见于寸口。络脉从经脉左右双行，当邪入之时，不治，至邪随络脉流行，缓急牵引，故口眼㖞斜不遂。邪在于络，则不营于肌肤，故不仁；邪在于经，则外不滋于肉，故身重而不胜。所谓入腑入脏者，以胃为六腑之总司，心为五脏之君主，诸腑经络受邪，变极则归于胃，胃得之则热甚，津液壅溢为痰涎，闭塞其神气出入之窍，故不识人也。诸脏受邪，极而变者，亦必归于心，心得邪，则神散而枢机息。舌者心之窍，机息则舌纵廉泉开，舌纵则难以言，廉泉开则口流涎也，主以侯氏黑散，祛之从外而散。取菊花之甘寒杜风，兼牡蛎、矾石之涩，使药积腹中，以助祛风之力也。

寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹。心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

寸口脉迟，知营气不及而为亡血；寸口脉缓，知卫虚邪入而为中风。卫不外布于经，则为瘾疹身痒，营不内荣于心，则客邪混郁于胸中，害其宗气之布息，故胸满而短气。治以风引汤，引之从内而泄，故用大黄引领甘寒诸药镇摄虚风，即以石脂、牡蛎填塞复入之路。《灵枢》所谓久塞其空，谓之良工是也。

中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧，《古今录验》续命汤。

痱病者，营卫气血不养于内外，故身体不用，机关不利，精神不治。然是证有虚有实，虚者自饮食房劳七情得之，《内经》所谓内夺而厥，则为喑痱是也。实者是风寒暑湿感之。虚者不可以实治，治则愈散其气血。此方明言治中风痱，乃营卫之实邪，故用续命，即麻黄汤之变方。加干姜开血受寒痹，石膏解肌受风痹，当归和血，人参益气，芎䓖行血散风，其并治咳逆上气面浮者，亦为风寒而致也。

中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食，千金三黄汤。

此六气敛束筋经，阳气不布，内搏于心，则神乱而烦热，以热郁于内，不得达表，所以恶寒，经日而不发热，以邪气内贼，故不欲饮食耳。方以千金取名，宝之至也。观《千金方》引用，明注仲景三黄汤，其为《金匮》原名可知。用麻黄为君者，以其能通阳气而开痹也。痹非得汗不开，然内虚当虑，故以大剂黄芪佐之；而虚复有寒热不同，虚热则用黄芩，虚寒则加附子，不易之定法也。

风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中益精气，近效白术附子汤。

肾气虚乏之人，外风直入无禁，而挟肾中浊阴之气，厥逆上攻，其头间重眩之苦，至极难耐。兼以胃气亦虚，不知食味，故处方全不用风药，但用附子暖其水脏，白术、甘草暖其土脏，水土一暖，则浊阴之气尽趋于下，而头苦重眩食不知味之证除矣。

《千金》云：岐伯曰，中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。夫诸急卒病多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤，依俞穴灸之。夫风者百病之长，岐伯所言四者，说其最重也。

偏枯者，身半不随，肌肉偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间。温卧取汗，益其不足，损其有余，乃可复也。_{《甲乙经》云：温卧取汗，则巨针取之。}

风痱者，身无痛，四肢不收，志乱不甚，言微知，则可治；甚则不能言，不可治。

风懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然。_{《巢氏》作噫噫然有声。}舌强不能言，病在脏腑，先入阴，后入阳。治之先补于阴，后泻于阳。发其汗，身转软者生；汗不出身直者，七日死。_{《巢氏》作眼下及鼻人中左右白者，可治；一黑一赤吐沫者，不可治。}

风痹者，风寒湿诸痹类风状，风胜则周身走注疼痛，寒胜则骨节掣痛，湿胜则麻木不仁，_{此言贼风诸痹痛风之大纲也。}

石顽曰：《千金》述岐伯中风大法有四，方治颇繁，今每例采一专方，为逐证之纲旨。如偏枯用八风续命汤，风痱用竹沥饮子，风懿用独活汤，风痹用附子散。此大略宗兆，余方不能具载。《千金》所谓变动枝叶，各根据端绪以取之，端绪愈纷，则探求愈惑，圆机之士，谅不能固守成则也。

赵养葵云：河间所谓中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之，亦非外中于风，良由平日饮食起居动静失宜，心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用而卒倒无知也。亦有因五志有所过极而卒中者。夫五志过极，皆为热甚。俗云风者，言末而忘其本也。观河间之论，则以风为末，而以火为本。世之尊刘氏者，专守主火之说，殊不知火之有余，水之不足也。刘氏原以补肾为本，观其地黄饮子之方可见矣，故中风又当以真阴虚为本。但阴虚有二，有阴中之水虚，有阴中之火虚，火虚者，专以地黄饮子为主；水虚者，又当以六味丸为主。果是水虚，辛热之药，与夫参、芪之品，俱不可加。

东垣云：有中风者，卒然昏愦，不省人事，痰涎壅盛，语言謇涩，六脉沉伏，此非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或忧喜忿怒伤其气者，多有此证，壮岁之时无有也。若肥盛者，亦间有之，形盛气衰故也。观东垣之论，当以气虚为主，纵有风邪，亦是乘虚而袭，当此之时，岂寻常药饵，能通达于上下哉？急以三生饮一两，加人参两许煎服。夫三生饮乃行经治痰之剂，斩关夺旗之将，必多用人参驾驭其邪，而补助真气，否则不惟无益，适足取败。观先哲用参、附，其义可见矣。若遗尿手撒口开眼合鼻鼾，为不治证。然用前药，多有得生者。

丹溪云：人有气虚，有血虚，有湿痰，左手脉不足，及左半身不遂者，四物加姜汁、竹沥。右手脉不足，及右半身不遂者，四君子佐姜汁、竹沥。如气血两虚而挟痰盛者，二陈加星、半、竹沥、姜汁之类。观丹溪之论，平正通达，人盛宗之，但持此以治，多不效，或少延而久必毙者，何也？盖半身风废，须察脉辨证，兼痰兼热为是。乃指左为血病，右为气病，教人如此认证，《内经》则无此说也。左半虽血为主，非气以统之则不流，右半虽气为主，非血以丽之则易散。故肝胆居左，其气常行于右，脾脏居右，其气常行于左，往来灌注，周流不息，岂可执着哉！凡治一偏之病，法宜从阴引阳，从阳引阴，从左引右，从右引左。盍观树木之偏枯者，将溉枯者乎？抑灌其未枯者使之荣茂，而因以条畅其枯者乎？至若一味攻击其风痰死血，是相引丧亡而已。

喻嘉言曰：河间指火为训，是火召风入，火为本，风为标矣。东垣指气为训，是气召风入，气为本，风为标矣。丹溪指痰为训，是痰召风入，痰为本，风为标矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰阳虚邪害空窍为本，而风从外入者，必挟身中素有之邪，或火或气或痰而为标耶？治法，风邪从外入者，必驱之使外出。然挟虚者，非补虚则风不出；挟火者，非清热则风不出；挟气者，非开郁则风不出；挟湿者，非导湿则风不出；挟痰者，非豁痰则风不出。王安道谓审其为风，则从《内经》，审其为火、为气、为痰，则从三子，徒较量于彼此之间，得非拘泥而执一耶！

王节斋曰：古人论中风偏枯、麻木酸痛不举诸证，以血虚亡血痰饮为言，是论其致病之根源，至于得病，则必有所感触，或因六淫七情，遂成此病。此血与痰为本，而外邪为标，其病中于皮肤血脉经络肌肉筋骨之间，而未入脏腑，故邪在皮肤肌肉，则不知痛痒，麻木不仁，如有物一重贴于其上，或如虫蚁游行，或洒洒振寒，或肿胀，或自汗，遇热则或痒，遇阴寒则沉重酸痛。邪入血脉筋络，则手足指掌肩背腰膝重硬不遂，难于屈伸举动，或走注疼痛，皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脉所经所络，筋所会所结，血气津液所行之处，皆凝滞郁遏，不得流通而致然也，亦何必一一强度某病属某经，某病属某脏而杂治之哉？

薛立斋云：邪在气，气为是动，邪在血，血为所生病。经云：阳之气，以天地之疾风名之。此非外来风邪，乃本气自病也，故诸方多言皆由气虚体弱，营卫失调，腠理不密，邪气乘虚而入。然左半体者，肝肾所居之地，肝主筋，肾主骨，肝藏血，肾藏精，精血枯槁，不能滋养，故筋骨偏废而不用也。风病多因热甚，惟其血热，故风寒之气一袭之，则外寒束内热而为痛，故有“治风先治血，血行风自灭之语”。其真中风者，当辨其中脏中腑而治之。眼瞀者中于肝经，舌不能言者中于心经，唇缓便秘者中于脾经，鼻塞者中于肺经，耳聋者中于肾经。此五者病深，多为难治。然五脏虽中风邪，皆其经络受病，若伤其真脏，百无一生矣。中血脉者，外无六经之形证，内无便溺之阻隔，肢不能举，口不能言。中腑者，多兼中脏，如左关脉浮弦，面目青，左胁偏痛，筋脉拘急，目瞤头眩，手足不收，坐踞不得，此中胆兼中肝也；如左寸脉浮洪，面赤汗多恶风，心神颠倒，语言謇涩，舌强口干，忪悸恍惚，此中小肠兼中心也；如右关脉浮缓或浮大，面唇黄，汗多恶风，口㖞语涩，身重怠惰嗜卧，肌肤不仁，皮肉瞤动，腹胀不食，此中胃兼中脾也；如右寸脉浮涩而短，鼻流清涕，多喘，胸中冒闷短气，自汗声嘶，四肢痿弱，此中大肠兼中肺也；如左尺脉浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，两耳虚鸣，骨节疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中肾也。议其脏腑经脉之病，可因人随证而施，不必拘其方药也。

缪仲淳曰：凡言中风，有真假内外之别。西北土地高寒，风气刚猛，真气空虚之人，卒为所中，中脏者死，中腑者，饮食便溺艰涩，中经络者，重则成废人，轻可调理而瘳。治之之法，先以解散风邪为急，次则补养气血，此真中外来风邪之候也。若大江以南，天地之风气既殊，人之所禀亦异，其地绝无刚猛之风，而多湿热之气，质多柔脆，往往多热多痰。真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利。热甚生风，亦致卒然僵仆，类中风证，或不省人事，或语言謇涩，或口眼㖞斜，或半身不遂。其将发也，外必先显内热之候，或口干舌苦，或大便闭涩，小便短赤，此其验也。河间所谓此证全是将息失宜，水不制火，丹溪所谓湿热相火中痰中气是也。此即内虚暗风，确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别。法当清热顺气开痰以治标，次当补养气血以治本。设若误用真中风风燥之剂，则轻者变重，重则必死。故凡内燥生风，及痰中之证，治痰先清火，清火先养阴，最忌燥剂。

张介宾曰：风之为病最多，误治者，在不明其表里耳。盖外风者，八方之所中也，内风者，五脏之本病也。八风自外而入，必先有发热恶寒，头疼身热等证，显然可察也。五风由内而病，则绝无外证，而忽病如风，其由内伤可知也。虽既非外感，而经曰“诸暴强直，皆属于风，诸风掉眩，皆属于肝”，何也？盖肝主风而藏血，血病则无以养筋，筋病掉眩强直，诸变百出。此皆肝木之化，故云皆属于风，后世不明此义，不惟类风认为真中，而且以内夺暴厥等证俱认为风，误亦甚矣！夫外感者，邪袭肌表，故多阳实，内伤者，由于七情，故多阴虚。凡脏气受伤，脾病者，病在肢体，或多痰饮；肾病者，或在骨髓，或在二阴；心病者，或在血脉，或在神志；肺病者，或在营卫，或在声音；肝病者，或在筋爪，或在血脉，此五脏之类风，未有不由阴虚而然者。惟东垣独得其义，曰：有中风者，卒然昏愦，不省人事，此非外来风邪，乃本气自病也。人年四十而阴气自半，起居衰矣，故多犯之，岂非阴虚之病乎？夫人生于阳，而根于阴，根本衰，则人必病，根本败，则人必危。所谓根本者，真阴也。人知阴虚唯一，而不知阴虚有二。如阴中之水虚，则病在精血，阴中之火虚，则病在神气。盖阳衰则气去，故神志为之昏乱，非火虚乎？阴亏则形坏，故肢体为之废弛，非水虚乎？今以神离形坏之证，乃不求水火之源，而犹以风治，鲜不危矣。试以天道言之，其象亦然。凡旱则多燥，燥则生风，是风木之化从乎燥，燥则阴虚之候也。故凡治类风者，专宜培补真阴以救根本，则风燥自除矣。然外感者，非曰绝无虚证，气虚则虚也，内伤者，非曰必无实证，有滞则实也。治虚者，当察其在阴在阳而直补之，治实者，但察其因痰因气而暂开之。此于内伤外感，及虚实攻补之间，是当审其有无微甚而酌其治也。甚至有元气素亏，卒然仆倒，上无痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之证，尤与风邪无涉，设非大剂参、附，安望其复真气于将绝之顷哉？倘不能察其表里，又不能辨其虚实，但以风之为名，多用风药，不知风药皆燥，燥复伤阴，风药皆散，散复招风，以内伤作外感，以不足为有余，是促人之死也。

《景岳全书》曰：凡类中风之多痰者，悉由中虚而然。夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也；在脾者，以食饮不化，土不制水也。故治痰而不知实脾堤水，非其治也。余尝闻之俗传云，痰在周身，为病莫测，凡瘫痪瘛瘲，半身不遂等证，皆伏痰留滞而然。若此，痰饮岂非邪类，不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎？凡经络之痰，盖即津血之所化也，使果营卫和调，则津自津，血自血，何痰之有？唯是元阳亏损，神机耗败，则水中无气，而津凝血败，皆化为痰耳。此果痰也，果津血也，岂以津血之外，而别有所谓痰者耶？若谓痰在经络，非攻不去，则必并津血而尽去之，庶乎可也。否则安有独攻其痰，而津血自可无动乎？津血复伤，元气愈竭，随去随化，痰必愈甚。此所以治痰者不能尽，而所尽者惟元气也。矧复有本无痰气，而妄指为痰，以误攻之者，又何其昧之甚也！故凡治痰之药，在元气无伤而有壅滞者，乃可暂用分消，岂云无效？若病及元气，而但知治标，则未有日用而不日败者矣。

李士材曰：凡中风须辨血脉腑脏。中血脉则口眼㖞斜，中腑则肢节废，中脏则性命危，三者之治各不同。中血脉，外有六经之形证，则从小续命加减；中腑，内有便溺之阻隔，宜三化汤通利之。若表里证俱见，先与解表，而后攻里；若外邪已解，内邪已除，而语言謇涩，半身不遂，未能即愈，以六君子加黄芪、桂心、归、芍，久久服之，营卫自和，即古所称大药也。因脾胃虚而四肢不举者，慎不可杂以风药。风热痰盛者，但加姜汁、竹沥，肥人多湿痰，少加制附子行经。病在半表半里，外无六经之形证，内无便溺之阻隔，知为血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能语言，古法用大秦艽汤，然不若十全大补、大建中、人参养荣选用。肾脏虚热生风，天麻丸。大抵治风之法，初得之便当顺气，及其久也，即当治血。若先不顺气，遽用乌、附，又不活血，徒用羌、防、天麻辈，吾未见其能治也。然顺气之药则可，破气降气之药则不可。若老人虚人，治须少汗，亦宜少下。多汗则虚其卫，多下则损其营，宜治在经，当以大药养之。凡治风须分阴阳，阴中者，面色青，或白或黑，痰喘昏乱，眩晕多汗，甚者手足厥冷；阳中者，面色赤，唇焦，牙关紧急，上视强直，掉眩烦渴。阴中危者多见脱证，宜三生饮倍加人参及竹沥、姜汁灌之。阳中剧者多见闭证，若初中痰涎壅盛，昏愦不省，语言謇涩，瘛疭不遂，一切痰气闭塞，牛黄清心丸。若暴中神昏不语，痰塞心包，口角涎流，烦热气急，一切痰热闭遏，清心牛黄丸，寒热互结，痰气壅塞，《局方》至宝丹。然中气之证，亦多卒倒昏迷，不省人事，不可误用牛黄丸，宜苏合香丸，姜汤调化灌之。抉口不开，不可进药，以细辛、牙皂为末，吹鼻取嚏即苏，无嚏不治。痰涎壅盛者宜吐之，用稀涎散三四钱，温水调灌，不大呕吐，但微微令涎自口角流出即苏，或橘红一味，大剂煎汤灌之，即吐。凡中风，或未苏，或已苏，或初病，或久病，忽然吐紫红色者死。卒然中倒，轻者实时苏醒，重者不省人事，慎不可以滴水入喉，入则其涎永系于心络不去，即成废人。俟稍苏醒，察其有表证，小续命汤加减。痰涎壅盛而脉数有热，省风汤。痰逆呕泄而脉沉厥冷，大省风汤，不效，顽痰愈盛，或转增困重，三生饮。肥人多有中病，以其气盛于外，而歉于内也。元气素弱，或遇劳役嗜欲而卒然厥仆，状类中风，手必撒，口必开，非大剂参、芪，岂能回元气于无何有之乡哉？亦有不仆，而但舌强语涩痰壅，肢体不遂者，作中风治必殆，六君子汤加天麻、姜汁、竹沥治之。中后体虚有痰，亦用上法。中而口眼㖞斜，先烧牙皂烟熏之以逐外邪，次烧乳香熏之以顺血脉。若前证多怒，此风动肝气，宜小续命加羚羊角，热渴，去附子加秦艽；恍惚错语，加茯神、远志；不得睡，加熟枣仁；不能言，加竹沥；脉虚无力，去麻黄加茯苓。

口眼喎斜

口眼喎斜，耳鼻常静，故风息焉，口目常动，故风生焉。风淫则血液衰耗，无以荣筋，故筋脉拘急，口目为僻。《灵枢》云：足阳明之筋病，颊筋有寒则急，引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。按左寒右热，则左急而右缓，右寒左热，则右急而左缓。盖左中寒，则逼热于右，右中寒，则逼热于左，阳气不得宣行故也。又《金匮》云：极寒伤经，极热伤络。则知经受寒而急，则络必热而缓，即《素问》“大筋软短，小筋弛长”之谓也。凡口之歪，灸地仓；目之斜，灸承泣，苟不效，当灸人中。夫气虚风入则为偏，上不得出，下不得泄，真气为风邪所陷，故宜灸。经曰：陷下者灸之。至于用药，宜润燥，则风自息，古法用大秦艽汤，今改用十全大补，尤妥。又曰：足之阳明手之太阳经急，则口目为僻，眦急不能卒视，又口眼㖞斜，须分左右，盖邪盛则急，正虚则缓。左急者，属血中有邪，舒筋三圣散加姜、枣，病久气虚者，去延胡索加人参，名参归三圣散。易人参者以正虚不胜耗血之品，故借阳生阴长之力，流动经脉，勿疑左半属血，不当用参以助其气。右急者，属气分受邪，八味顺气散去青皮加羌活。又法，桂枝三两，酒煎浓液，以布渍之，左歪搭右，右歪搭左，若口眼㖞斜而一臂不仁者，《千金》附子散。

口噤不开

《千金》谓之风懿。经云：足阳明颔颊之脉急，则口噤不能开，肝风乘胃故也，皂荚、乳香、黄芪、防风煎汤熏之。然须大作汤液，如蒸如雾，乃得力耳。风邪乘虚，入其筋则挛，故令口眼㖞斜，牙关急而口噤也，秦艽升麻汤。风寒客于会厌，卒然无音，虚则地黄饮子，痰则涤痰汤，实则凉膈散加犀角、黄连。一法，南星、半夏为末，擦其牙龈，郁金、藜芦搐鼻。

痰涎壅盛

此证宜先吐之以稀涎散，后用星香、二陈、导痰、涤痰之类，盖治痰以顺气为先也。挟虚者，必用参、芪、竹沥；挟寒者，加桂、附、姜汁；上盛下虚，痰涎壅盛者，六君子加星、香，送黑锡丹。

语言謇涩

经曰：足太阴之脉，连舌本，散舌下，是动则病舌本强，又心之别脉，系舌本。又曰：足少阴之脉，其直者循喉咙，挟舌本。又曰：所谓入中为喑者，阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也，少阴不至者，厥也。《千金》云：心脾二脏受风邪，舌强不得语者，独活汤。专治风懿不能言，四肢不收，手足軃曳。肾虚而肾络与胞络内绝，不通于上则喑，肾脉不上循喉咙挟舌本，则不能言，二络不通于下，则痱厥矣，急宜地黄饮子，庶可挽回一二。如脾土不足，痰涎壅盛而謇涩者，是痰火壅塞上窍，气虚不能上营，则舌机不转，宜六君子加星、香、菖、远、枳实、竹茹。若口眼㖞斜不能言，遇风寒则四肢拘急，脉浮而紧，此手足阳明经虚风所乘，秦艽升麻汤。若口喑不能言，足痿不能行，属肾气虚弱，名曰痱证也，地黄饮子。卒然晕倒，口眼㖞斜，口角流涎者，气虚挟痰也，六君子加秦艽、天麻、姜汁、竹沥。血弱舌痿不能言，手足不能举，十全大补汤。风热上壅，痰盛不能言，凉膈散加菖蒲、远志、辰砂。惊痰堵塞，舌本强硬，语言不正，正舌散加薄荷。舌麻语涩不能言，省风汤加沉香。脾缓舌强不能言，半身不遂，解语汤。脉虚无力，加参、苓、白术。心血衰少，惊悸不能言，得之于暴者，祛风定志汤。血衰心失滋养，语言不出，叩之不应，十全大补加菖蒲、远志。痰迷心窍，昏愦口噤不能言，涤痰汤，有热，加芩、连、姜汁、竹沥。舌喑脉洪，口角流涎，喜笑不休者，导痰加白术、芩、连、竹沥、姜汁。肥人舌根强硬，作湿痰治，瘦人舌根强硬，作心火治。虽病久正虚，不可纯用补药，壅滞经络中之痰火。若饮食如常，但失音不语，俗呼哑风，小续命去桂、附加菖蒲。直中心经，哑不能言，口开面赤者，必死勿治。

左瘫右痪

左半身不遂，或伤血，致目昏耳聩头眩乏力，四物加羌、防、肉桂、红花、桃仁、生姜。病久气虚不应，宜参归三圣散。右半身不遂，四肢无力，痰涎壅盛，或一臂不遂，时复转移一臂，《千金》附子散。下半体疼重软弱，甄权防风汤，并用针灸法。偏风，其脉沉细，是风与痰饮在上焦，并宜导痰汤加羌活、白术，不应，宜六君子汤加当归，寒，加桂心，热，加竹沥。半身不遂，口眼㖞斜，手足战掉，语言謇涩，明显风从外入，身热无汗恶寒，宜小续命加减，自汗，不宜服。然又有病发左半，口往右歪者，盖大筋短缩，筋属肝，肝病故左半身不遂。舌筋亦短而謇于言，左畔之小筋弛长，故口从左而歪于右，治宜从右引左，大理右半脾胃之气，以运出左半之热痰虚风，当以四君子加羚羊角、柴胡、姜汁、竹沥。冬月稍加炮姜、熟附以从治，夏月须用知母、石膏，此正治也。半身不遂而多汗神昏，痰涎上涌者，大剂参、芪，补中益气、十全大补、人参养荣、大建中选用。半身不遂，骨节离解，口面㖞斜，便利无度，麻黄附子汤加桂心、干姜、芎䓖。然又有身半以上俱无恙，身半以下软弱麻痹，小便或涩或遗，此足三阴虚证也，当用地黄饮子补其下元，慎不可用澡湿攻痰药。若果痰盛，星香散、二陈汤，湿盛，薏苡仁汤，兼气虚者，六君子汤，兼血虚者，大秦艽汤，皆为合剂。又酒湿为病作痹证，口眼㖞斜，半身不遂，浑似中风，舌强不正，当泻利湿热，不可作风治而汗之也。

角弓反张

风气乘虚入于诸阳之经，则腰背反折，挛急如角弓之状，宜小续命加减。《千金》治贼风口噤，角弓反张，用仓公当归汤，更参痉证治之。

四肢不举

脉缓大有力，而四肢不举者，土太过也，当泻其湿，胃苓汤。脉细小无力，而四肢不用者，土不及也，当补其气，补中益气汤随证加减。瘦人血枯筋急，土旺风淫者，四物汤加钩藤、秦艽、防风。肥盛色白痰多者，六君子加秦艽、天麻、竹沥、姜汁。

麻瞀不仁

虚风之证，能食麻瞀，牙关引搐，目内蠕瞤，升麻胃风汤。麻痹不仁，鼻额间痛，唇口颊车发际皆痛，口不可开，言语饮食妨碍，左额颊上如糊急，手触之则痛，此足阳明经受风，气血凝滞不行，犀角升麻汤。一切风气攻注，四肢骨节疼痛，遍身顽麻，手足瘫痪，言语謇涩，无汗气实，乌药顺气散。十指并面麻瞀，乃气虚风袭，补中益气去白术、当归、橘皮加白芍、五味。麻瞀体软，痒起白屑，乃脾气不荣，补中益气加地黄、芍药。风湿相搏，手足麻痹者，《千金》排风汤。手足麻瞀，膈塞体痛，寒热眩晕，风成为寒热也，《千金》解风散。

表虚自汗

虚风伤卫而汗出者，黄芪建中汤，阳气虚者，加附子；若兼寒热者，小柴胡汤；气虚，补中益气汤；每夜发热自汗，为血虚，当归补血汤。酒客辈多湿热人，兼房劳汗出中风，下体多汗，不能劳，衣常濡，口干善渴，十全大补加熟附、防风、黄柏、泽泻。凡中风自汗而小便少者，不可以药利之。既已自汗，则津液外亡，小便应少，若利之，使营卫枯竭，无以制火，烦热愈甚，当俟热退汗止，小便自行，且此证属阳明经，大忌利小便。

神气昏冒

虚火妄动，挟痰气逆冲，心主被障，所以昏不知人，须大剂人参、芎、归兼柴胡、山栀。审系中在心包，而非中腑，闭证而非脱证，牛黄丸；虚人，六君子加星、香、菖、远、竹沥、姜汁；若狂言语乱，精神恍惚，痰涎壅盛，导痰汤加芩、连、竹沥、姜汁。

遗尿不禁

脾虚下陷而膀胱不约者，补中益气汤加益智，肾虚不能摄者，地黄饮子。若卒中有此，兼诸恶证者，为肾绝，不治。

不治诸证

发直吐沫，摇头上撺，鱼口气粗，直视，眼小目瞪，喉声如锯，面赤如妆，汗出如珠，循衣摸床，神昏不语，头面手足爪甲青黑，大吐大泻，吐血下血，其脉坚躁急疾短涩者，皆不治。

石顽曰：中风一门，为杂证开卷首义。其分经络，定腑脏，与伤寒无异，非精达南阳至理，难以语此。如西北为真中风，东南为类中风，又为诸病开一辨别方宜大纲，而伤寒主治，虽无一不具，未尝昭揭其旨也。夫水土之刚柔，非特指中风而言，当知西北为真中风一语，原是因东南水土孱弱，虽有卒倒昏迷，皆是元气疏豁，为虚风所袭，不可峻用祛风猛剂而设。其西北为真中风一语，原是对待东南类中而言，以其风气刚暴，得以直犯无禁，则有卒然倒仆之患，未尝言西北之人，绝无真气之虚而中之者。《内经》明言阳之气，以天地之疾风名之，即此一语，可证风从内发。但以西北资禀刚暴，风火素盛，加以外风猛厉易袭，所以西北中风，较之东南倍剧也。余尝究心斯道，五十年来，历诊西北之人，中风不少，验其喑痱遗尿，讵非下元之惫，而从事地黄饮、三生饮等治乎？㖞僻不遂，讵非血脉之废，而从事建中、十全等治乎？东南类中，岂无六经形证见于外，便溺阻隔见于内，即从事续命、三化等治乎？若通圣、愈风，即西北真中，曾未一试也。读古人书，须要究其纲旨，以意逆之，是谓得之，若胶执其语，反成窒碍，岂先哲立言之过欤。

诸病各有经脉腑脏之分，而卒然倒仆，犹须审谛。尝考先哲论中风，首云中血脉则口眼㖞斜，中腑则肢节废。夫肢节废与口眼㖞斜，皆属六经形证。若中腑则有便溺阻隔之患矣，中脏则性命危。此亦不过论其大纲，中脏岂绝无可治，而一概委之不救乎。

【诊】石顽曰：中风之脉，皆真气内亏，风邪得以斩关直入。即南方类中卒倒，虽当分属虚属火属痰，总由肾气衰微，不能主持，是以脉不能沉，随虚风鼓激而见浮缓之象。昔人有云：中风之脉，每见沉伏，亦有脉随气奔指下洪盛者。当知中风之人，皆体肥痰盛，外似有余，中实不足，加以房室内贼，遂致卒倒昏迷。其初中之时，周身之气，闭滞不行，故多沉伏，少顷气还微省，则脉随气奔而见洪盛，皆风火痰湿用事也。大都中风之脉，浮小缓弱者生，坚大急疾者危。盖浮缓为中风之本脉，兼紧则多表邪，兼大则多气虚，兼迟则多虚寒，兼数则多虚热，兼滑则多痰湿，皆为可治之脉，惟兼涩者，为脉不应病，多为危兆。以痰证脉涩，为正气虚衰，经络闭滞，难于搜涤也。所以中风之脉，最忌伏涩不调，尤忌坚大急疾。《素问》云：胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲，偏枯，男子发左，女子发右，不喑舌转可治。则知坚急涩伏，皆难治之脉，况见声喑舌机不转，肾气内衰之证乎。

罗谦甫治太尉忠武史公，年近七旬，十月初，侍国师于圣安寺，丈室中有煤炭火一垆在左侧，遂觉左颊微汗。因左颊疏缓，被风寒客之，左颊急而口歪于右，脉得浮紧，按之洪缓。先于左颊上灸地仓一七壮，次灸颊车二七壮，后于左颊上热手熨之，以秦艽升麻汤发散风寒，数服而愈。

赵以德治陈学士敬初，因醮事跪拜间，就倒仆，汗注如雨。诊之脉大而空虚，年当五十，新娶少妇，今又从拜跪之劳役，故阳气暴散。急煎独参汤，连饮半日而汗止，神气稍定，手足俱疭，喑而无声。遂于独参汤中加竹沥，开上涌之痰，次早悲哭，一日不已。因以言慰之，遂笑，复笑五七日无已时。此哭笑为阴火动其精神魂魄之藏，相并故耳。在《内经》所谓五精相并者，心火并于肺则喜，肺火并于肝则悲是也，稍加连、柏之属泻其火，八日笑止手动，一月能步矣。

李士材治徽商汪华泉，忽然昏仆，遗尿撒手，汗出如珠，口不能言。法在不治，然大进参、附，或救万一。用人参三两，熟附五钱，浓煎灌之，至晚而汗减，再剂身体转动，更用参、附、白术加姜汁、竹沥，数日渐爽，调补半年而康。

石顽治春榜赵明远，平时六脉微弱，己酉九月，患类中风，经岁不痊，邀石顽诊之。其左手三部弦大而坚，知为肾脏阴伤，壮火食气之候。且人迎斜内向寸，又为三阳经满，溢入阳维之脉，是不能无颠仆不仁之虞。右手三部浮缓，而气口以上微滑，乃顽痰涌塞于膈之象。以清阳之位而为痰气占据，未免侵渍心主，是以神识不清，语言错误也。或者以其神识不清，语言错误，口角常有微涎，目睛恒不易转，以为邪滞经络，而用祛风导痰之药，殊不知此本肾气不能上通于心，心藏虚热生风之证，良非风燥药所宜。或者以其小便清利倍常以为肾虚，而用八味壮火之剂，殊不知此证虽虚，而虚阳伏于肝脏，所以阳事易举，饮食易饥，又非益火消阴药所宜。或者以其向患休息久痢，大便后常有淡红渍沫，而用补中益气，殊不知脾气陷于下焦者，可用升举之法，此阴虚久痢之余疾，有何清气在下可升发乎？若用升、柴升动肝肾虚阳，鼓激膈上痰饮，能保其不为喘胀逆满之患乎？是升举药不宜轻服也，今举河间地黄饮子助其肾，通其心，一举而两得之。但不能薄滋味，远房室，则药虽应病，终无益于治疗也。惟智者善为调摄，为第一义。

又治御前侍卫金汉光如夫人，中风四肢不能举动，喘鸣肩息，声如拽锯，不能着枕，寝食俱废者半月余，方邀治于石顽。诊其脉，右手寸关数大，按久无力，尺内愈虚，左手关尺弦数，按之渐小，惟寸口数盛，或时昏眩，或时烦乱。询其先前所用诸药，皆二陈、导痰，杂以秦艽、天麻之类，不应，又与牛黄丸，痰涎愈逆，危殆益甚。因疏六君子，或加胆星、竹沥，或加黄连、当归。甫四剂而喘息顿除，再三剂而饮食渐进，稍堪就枕，再四剂而手足运动，十余剂后，屏帏之内，自可徐行矣。因思从前所用之药，未常不合于治，但以痰涎壅盛，不能担当，峻用参、术开提胃气，徒与豁痰，中气转伤，是以不能奏功耳。

又治汉川令顾莪在夫人，高年气虚痰盛，迩因乃郎翰公远任广西府，以道远抑郁，仲春十四夜，忽然下体堕床，便舌强不语，肢体不遂，以是日曾食湿面。诸医群议消导，消导不应，转增困惫，人事不省，头项肿胀，事在危急，急邀石顽诊之。六脉皆虚濡无力，诸医尚谓大便六七日不通，拟用攻下。余谓之曰：脉无实结，何可妄攻？莪在乔梓，皆言素有脾约，大便常五七日一行，而艰苦异常，乃令先小试糜饮，以流动肠胃之枢机。日进六君子汤，每服用参二钱，煎成炖热，分三次服，四剂后，自能转侧，大便自通，再四剂，手足便利，自能起坐，数日之间，倩人扶掖徐行，因切嘱其左右谨防，毋使步履有失，以其气虚痰盛，不得不防杜将来耳。

又治松陵沈云步先生，解组归林，以素禀多痰，恒有麻木之患，防微杜渐，不无类中之虞，乃谋治于石顽。为疏六君子汤，服之颇验。而性不喜药，入秋以来，渐觉肢体不遂，复邀诊治。脉软滑中有微结之象，仍以前方除去橘皮，加归、芪、巴戟，平调半月而安。然此证首在节慎起居，方能永保贞固，殊非药力可图万全也。

---

◀上一篇

下一篇▶