大承气汤：修订间差异
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|主治=伤寒、温病或瘟疫阳明府实。身热，大便秘结，频转矢气，胸脘痞满，腹部胀痛拒按，甚或潮热谵语，舌苔焦黄而厚，甚或起刺，或焦黑燥裂，脉象沉实或弦数，甚或沉迟；或热结旁流，下利清水臭秽，脐腹疼痛，按之坚实，口舌干燥者；或热厥、痉病，神志昏迷而见阳明热实者。现用于急性单纯性肠梗阻、急性菌痢等属里实热证者。<br>①《[[伤寒论]]》：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气、腹满而喘，有潮热，手足瀲然汗出者；阴明病，潮热，大便微硬者；伤寒若吐、若下后不解，不大便五、六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；阳明病，谵语有潮热，反不能食者；二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足搽搽汗出，大便难而谵语者；阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者；病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热，属阳明，脉实者；大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者；病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧，有燥屎；伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者。阳明病，发热汗多者；发汗不解，腹满痛者；腹满不减，减不足言；脉滑而数，有宿食；少阴病，得之二三日，口燥咽干者；少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者；少阴病，六七日，腹胀不大便者。<br>②《[[金匮]]》：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齟齿；下利不欲食者，有宿食。<br>③《[[理伤续断方]]》：男子伤重，瘀血不散，腹肚膨胀，大小便不通，上攻心腹，闷乱至死者。<br>④《[[瘟疫论]]》：瘟疫伏邪传胃，烦躁发热，通舌变黑生刺，鼻如烟煤，此邪最重，复瘀到胃。<br>⑤《[[温病条辨]]》：阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚者通体皆厥，不瘞疯，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者。
|宜忌=里实虽具，外证未解，脾胃虚寒，肾阳不足及孕妇均忌用。<br>①《[[伤寒论]]》：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之；阳明病，心下硬满者，不可攻之；阳明病，面合色赤，不可攻之；阳明病，脉迟，若汗多，发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；阳明病，潮热，大便不硬者，不可与之。<br>②《[[伤寒论今释]]》：肠室扶斯（肠伤寒）将出血穿孔时，亦腹痛拒按；腹膜炎[[附子]][[粳米]]汤证，痛至手不可近，皆禁下。<br>③《[[古方临床之运用]]》：病初起即便溏而体力衰弱者，则不得妄用本方。<br>④《[[医方发挥]]》：孕妇禁用。
|方论选录=①《[[医方考]]》：伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全具者，急以此方主之。[[厚朴]]苦温以去痞，[[枳实]]苦寒以泄满，[[芒消]]咸寒以润燥软坚，[[大黄]]苦寒以泄实去热。<br>②《[[金鉴]]》：诸积热结于里而成痞、满、燥、实者，均以大承气汤下之也。满者，胸胁满急膨胀，故用[[厚朴]]以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用[[枳实]]以破气结；燥者，肠中燥屎干结，故用[[芒消]]润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用[[大黄]]攻积泻热。然必审四证之轻重，四药之多少，适其宜，始可与之，若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重，则正气转伤，不可不慎也。<br>③《[[金鉴]]》：诸病皆因于气，秽物之不去，由气之不顺也，故攻积之剂，必用气分之药，故以承气名；汤分大小，有二义焉。[[厚朴]]倍[[大黄]]，是气药为君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也；[[大黄]]倍[[厚朴]]，是气药为臣，味少性缓，制小其服，欲微和胃气也。煎法更有妙义，大承气汤之先后作三次煎者，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气钝而和缓，欲使[[芒消]]先化燥屎，[[大黄]]继通地道，而后枳朴除其痞满也。<br>④《[[本经疏证]]》：柯韵伯云：[[厚朴]]倍[[大黄]]为大承气，[[大黄]]倍[[厚朴]]为小承气，是承气者在枳、朴，应不在[[大黄]]矣。曰：此说亦颇有理。但调胃承气不用枳、朴，亦名承气，则不可通耳！三承气汤中有用枳、朴者，有不用枳、朴者；有用[[芒消]]者，有不用[[芒消]]者；有用[[甘草]]者，有不用[[甘草]]者，唯[[大黄]]则无不用，是承气之名，固当属之[[大黄]]。况[[厚朴
|临床报道=阳明热实：《[[经方实验录]]》江阴街吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭七日未行，满头剧痛，不言语，眼胀，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨证颇危重。余曰：目中不了了，睛不如，燥热上冲，此阳明三急下之第一证也。不速治，病不可为矣。于是遂书大承气汤方与之：[[大黄]]四钱，[[枳实]]三钱，[[川朴]]一钱，[[芒消]]三钱。并嘱其家人速煎服之，竟一剂而愈。阳明府实，热深厥深：《[[卫生宝鉴]]》南省参议官常德甫，至元甲戌三月间，路感伤寒证，迁延数日，病不痊。予诊得六脉沉数，外症却身凉，四肢厥逆，发斑微紫，见于皮肤，唇及齿龈破裂无色，咽干声哑，默默欲眠，目不能闭，精神郁冒，反侧不安。此证乃热深厥深，其证最急。此因平时积热于内，已燥津液，又兼发汗过多，津液重竭，因转属阳明。急以[[大承气汤]]下之，得更衣，再用[[黄连
|现代研究=①泻下作用：《[[天津医药杂志]]》（1965，（10）：790）根据动物实验结果，[[大承气汤]]经口投药后，有明显增加消化道推进运动的作用，在投药后10分钟，作用就很明显。此外，还有明显增加肠容积的作用。实验表明，[[大承气汤]]的泻下作用，是通过肠壁的纵肌和环肌的收缩增强和肠腔容积增加来完成的。在肠内注入[[大承气汤]]后，原来安静的肠管，立即开始收缩和蠕动，同时肠容积急骤的增加，使肠腔处于充盈状态，由于运动和肠腔容积的增加，推进肠管运动不断前进，故使套叠的肠管得以迅速还纳。实验还表明，本方对肠管的作用，以局部作用为主，静脉注射或切断迷走神经，既不能使肠套叠加速还纳，亦不能干扰其对肠管的局部作用。<br>②[[大黄]]煎法：《[[哈尔滨中医]]》（1964，（6）：27）[[大黄]]在不同煎煮条件下，所含的葱醌甙成份有所变化；生药在加热水煮过程中，其结合状态葱醌甙是不稳定的，随着温度的增高和时间的延长，逐渐减低其含量。大承气汤的[[大黄]]是后下法，所测得的
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