凉膈散:修订间差异
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|宜忌=《[[北京市中药成方选集]]》:孕妇勿服。
|方论选录=①《[[医方考]]》:[[黄芩]]、[[栀子]],味苦而无气,故泻火于中;[[连翘]]、[[薄荷]],味薄而气薄,故清热于上;[[大黄]]、[[芒消]],咸寒而味厚,故诸实皆泻;用[[甘草]]者,取其性缓而恋膈也;不作汤液而作散者,取其泥膈而成功于上也。<br>②《[[医方集解]]》:此上中二焦泻火药也。热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,故以[[连翘]]、[[黄芩]]、[[竹叶]]、[[薄荷]]升散于上,而以[[大黄]]、[[芒消]]之猛利推荡其中,使上升下行,而膈自清矣;用[[甘草]]、[[生蜜]]者,病在膈,甘以缓之也。<br>③《[[张氏医通]]》:消、黄得枳、朴之重著,则下热承之而顺下;得苓、栀、翘、薄之轻扬,则上热抑之而下清,此承气、凉膈之所攸分也;用[[甘草]]者,即调胃承气之义也;《[[局方]]》专主温热时行,故用[[竹叶]]。<br>④《[[古方选注]]》:[[薄荷]]、[[黄芩]],从肺散而凉之;[[甘草]]从肾清而凉之;[[连翘]]、[[山栀]],从心之少阳苦而凉之;[[山栀]]、[[芒消]],从三焦与心包络泻而凉之;[[甘草]]、[[大黄]],从脾缓而凉之;[[薄荷]]、[[黄芩]],从胆升降而凉之;[[大黄]]、[[芒消]],从胃与大肠下而凉之。上则散之,中则苦之,下则行之,丝丝入扣,周遍诸经,庶几燎原之场,顷刻为清虚之腑。<br>⑤《[[成方便读]]》:以[[大黄]]、[[芒消]]之荡涤下行者,去其结而逐其热,然恐结邪虽去,尚有浮游之火,散漫上中,故以[[黄芩]]、[[薄荷]]、[[竹叶]]清彻上中之火,[[连翘]]解散经络中之余火,[[栀子]]自上而下,引火邪屈曲下行,如是则有形无形、上下表里诸邪,悉从解散。<br>⑥《[[方剂学]]》:方中重用[[连翘]]清热解毒,配[[栀子]]、[[黄芩]]以清热泻火,又配[[薄荷]]、[[竹叶]]以清疏肺、胃、心胸之热;胃热伤津而腑实证尚未全具,不宜峻攻,方中[[芒消]]、[[大黄]]与[[甘草]]、[[白蜜]]同用,既能缓和消、黄之急下,更利于中焦热邪之清涤,又能解热毒、存胃津、润燥结,使火热之邪,假阳明为出路,体现了“以下为清”之法。
|临床报道=①热厥:《[[临证指南医案]]》某,先发水痘,已感冬温小愈,不忌荤腥,余邪复炽,热不可遏,入夜昏烦,辄云头痛,邪深走厥阴,所以发厥,诊脉两手俱细,是阳极似阴,鼻煤舌干,目眦黄,多属邪闭坏败,谅难挽回,用凉膈散。<br>②时疫:《[[南雅堂医案]]》时疫来势甚暴,目赤口渴,壮热无汗,斑疹隐隐未透,烦躁不已,脘腹按之作痛,大小便闭,热毒内炽,邪势不能外达,防有内陷昏喘之变。拟仿凉膈法,并加味酌治,俾热从外出,火从下泄,冀其邪去正复,得有转机。[[连翘]]三钱,[[大黄]]一钱五分(酒浸),[[芒消]]一钱五分,[[牛蒡子]]一钱五分,[[枳实]]一钱,[[栀子]]八分(炒黑),[[甘草]]一钱五分,[[淡黄芩]]八分,[[薄荷]]八分,[[竹叶]]一钱,生[[白蜜]]半盏。<br>③支气管扩张咯血:《[[中国中西医结合杂志]]》(1985,(5):304)用本方治疗支气管扩张咯血30例,结果:显效22例,有效6例,无效2例,总有效率93.3
|现代研究=①化瘀作用:《[[中药药理与临床]]》(1998,14(1):7)研究表明:本方能抑制内毒素所致家兔血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原含量及血液流变性的异常改变,并能抑制内毒素诱导的正常和模型家兔血小板聚集,表明本方对内毒素所致家兔血液高凝、高聚、高黏状态均有不同程度的改善作用,体现了该方的化瘀作用。<br>②解热作用:《[[中国中医药科技]]》(1996,3(4):26)研究表明:本方对家兔内毒素温病模型有确实的解热作用,其解热机理可能与减少细胞因子TNF产生及抑制中枢性发热介质\mathrm{PGE}_2、cAMP合成释放,继而影响丘脑下部体温调节中枢有关。<br>③解毒作用:《[[第一军医大学学报]]》(2005,25(6):619)研究表明:不同剂量组的本方药物血清均能抑制内毒素所致的细胞核因子p65表达水平升高,且呈剂量依赖性,这可能是凉膈解散毒作用的细胞信号转导机制之一。《[[中国中药杂志]]》(2006,31(3):220)研究表明:本方对内毒素血症小鼠的肝脏库普弗细胞表面内毒素受体CD14表达上调以及清道夫受体表达下调有明显的抑制作用,并能减轻内毒素所致的肝损伤。对内毒素导致的急性肺损伤也具有保护作用。\bullet抗炎作用:《[[四川中医]]》(2004,22(7):16)研究表明:本方不同剂量组均能有效抑制核转录因子NF-κB活化,其保护机体免受内毒素损伤作用的机理可能是通过这一机理抑制各种炎症细胞因子的产生,从而起到清热解毒的作用。
|备考=本方改为丸剂,名“凉膈丸”(见《[[成方制剂]]》2册)。
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