小建中汤：修订间差异

|异名=[[芍药汤]]<small>（《[[外台]]》卷十七引《[[古今录验]]》）</small>、[[桂心汤]]<small>（《[[圣济总录]]》卷九十一）</small>、[[建中汤]]<small>（《[[伤寒明理论]]》卷四）</small>、[[桂枝芍药汤]]<small>（《[[伤寒活人指掌图]]》卷四）</small>。

|功用=温中补虚，和里缓急。<br>。①《[[圣济总录]]》：补血，止腹痛。<br>②《[[伤寒明理论]]》：温建中脏。<br>③《[[金匮要略心典]]》：和阴阳，调营卫。<br>④《[[金鉴]]》：缓肝和脾。<br>⑤《[[血证论]]》：建胃滋脾。

|主治=中气虚寒，营卫不调，阴阳不和，或土虚木乘所致的虚劳里急腹痛，心悸虚烦，衄血吐血、面色萎黄，遗精。再生障碍性贫血、功能性低热等病，因如上所述者。<br>。①《[[嵩崖尊生]]》：鼻血，色白不泽，脉细弦涩，此脱血大寒。<br>⑫《[[温病条辨]]》：温病愈后，面色萎黄，舌淡不欲饮水，脉迟而弦，不食者。

|方论选录=①《[[伤寒明理论]]》：脾者，土也，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以建中名之焉。[[胶饴]]味甘温，[[甘草]]味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，健脾者，必以甘为主，故以[[胶饴]]为君，[[甘草]]为臣；桂辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之；[[芍药]]味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂、[[芍药]]为佐；[[生姜]]味辛温，[[大枣]]味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，甘辛相合，脾胃健而荣卫通，是以姜、枣为使。<br>②《[[脾胃论]]》：以[[芍药]]之酸于土中泻木为君；[[饴糖]]、[[炙甘草]]甘温补脾养胃为臣；水挟木势亦来侮土，故脉弦至腹痛，[[肉桂]]大辛热，佐[[芍药]]以退寒水；姜、枣甘辛温，发散阳气，行于经脉皮毛为使。建中之名于此见焉。<br>③《[[伤寒附翼]]》：此肝火上逼于心脾，于[[桂枝]]加[[芍药]]汤中更加[[饴糖]]，取酸苦以平肝脏之火，辛甘以调脾家之急，又资其谷气以和中也。此方安内攘外，泻中兼补，故名曰建。外症未除，尚资姜、桂以散表，不全主中，故称曰小。<br>。①《[[千金方衍义]]》：桂本血药而辛温散邪，恐其动血，故以[[芍药]]护持荣气，不能随桂外泄，得[[甘草]]之甘温，而和寒热诸邪，姜、枣之辛甘，而和荣卫诸气，为风伤卫之首方，参入[[胶饴]]一味，取椽稽之甘，便为建中专药，所以寒伤荣之尺中脉微，虚寒之里气不足，咸赖乎此，允为虚赢和解中外之圣法。小建中为诸建中之母，本[[桂枝]]汤表药，藉[[胶饴]]之甘温入脾通津。<br>⑤《[[伤寒溯源集]]》：建[[中者]]，建立中焦之脾土也。盖土为五行之主，脾为四脏之本，即洪范建中立极之义也。中气虚馁，脾弱不运，胃气不行，致心中悸动，故以建立中气为急也。谓之小建[[中者]]，以风邪未解，未可以参、术补中，只加[[胶饴]]，倍[[芍药]]于[[桂枝]]全汤，和卫解郁之中以稍裨中土，故谓之小建中汤。[[芍药]]性虽酸收，既无寒邪，在所不计，李时珍谓其益脾，能于土中泻木，故倍用之。[[饴糖]]为米羹之上品，能和润中州，中气既和，阳邪得解，则心中之悸烦自止矣。<br>⑥《[[金匮要略心典]]》：此和阴阳，调营卫之法也。夫人生之道，曰阴曰阳，阴阳和平，百疾不生。若阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而实非阴之盛也；阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干口燥，而实非阳之炽也。昧者以寒攻热，以热攻寒，寒热内贼，其病益甚，惟以甘酸辛热和合成剂，调之使和，则阳就于阴，而寒以温；阴就在于阳，而热以和。医之所以贵识其大要也，岂徒云寒可治热，热可治寒而已哉。或问和阴阳，调营卫是矣，而必以建[[中者]]何也？曰：[[中者]]脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和。又[[中者]]，四运之轴而阴阳之机也，故中气立，则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立。是故求阴阳之和者，必于中气；求中气之立者，必以建中也。<br>⑦《[[古方选注]]》：建[[中者]]，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前[[桂枝]]汤是[[芍药]]佐[[桂枝]]，今建中汤是[[桂枝]]佐[[芍药]]，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。[[芍药]]、[[甘草]]有戊己相须之妙，[[胶饴]]为稼稽之甘，[[桂枝]]为阳木，有甲己化土之义，使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。<br>⑧《[[金鉴]]》：是方也，即[[桂枝]]汤倍[[芍药]]加[[胶饴]]也。名曰小建[[中者]]，谓小小建立中气也。盖中气虽虚，表尚未和，不敢大补，故仍以[[桂枝]]和营卫，倍[[芍药]]加[[胶饴]]调建中州，而不啜稀粥温夏令汗者，其意重在心悸中虚，而不在伤寒之表也。中州建立，营卫自和，津液可生，汗出乃解，悸烦可除矣。<br>⑨《[[医方论]]》：小建中汤之义，全在抑木扶土。当从吴氏之说，用[[肉桂]]而不用[[桂枝]]。[[肉桂]]温里，[[桂枝]]解表，用各有当也。且[[肉桂]]性能杀木，合[[芍药]]以制肝，又用姜、枣、[[甘草]]、[[饴糖]]之甘温以补脾，斯中州之阳气发舒，而阴寒尽退矣。<br>⑩《[[湖南中医学院学报]]》（1985，（1）：39）小建中汤非治中焦虚寒之方、温脾阳之剂，方中滋阴药与助阳药并用，而前者的份量超过后者，其意不在“阴中求阳”，以补脾阳之虚，而在于滋养脾阴。故重用[[饴糖]]、[[芍药]]滋脾阴之品为君，以甘酸化阴，补虚养血，缓解急迫，其中[[饴糖]]的作用是滋润，而非温补；[[白芍]]配[[甘草]]甘缓和中，[[饴糖]]伍[[大枣]]滋脾阴；少佐[[桂枝]]、[[生姜]]甘温益阳，使阳生阴长，以刚济柔之意。综观全方，具有酸得甘助以益气生津，辛甘化液以滋脾，阳生阴长，脾土得润，中气自立。共奏育阴健脾，补虚缓急，调养气血之功。把本方当作温[[中剂]]，有悖仲景原意，与临床实际运用也有一定距离，因此，似应将本方归入补阴剂中。

|临床报道=①虚劳：《[[吴鞠通医案]]》施某，20岁，形寒而六脉弦细，时而身热，先天不足，与诸虚不足小建中法，[[白芍]]六钱、[[炙甘草]]三钱、[[生姜]]四钱、[[桂枝]]四钱、[[胶饴]]一两（去滓后化入）、[[大枣]]（去核）四枚，煮三杯，分三次服。服六十剂后，诸皆见效，阳虽转而虚未复，于前方内减姜、桂之半，加柔药（[[大生地]]、[[麦冬]]、[[五味子]]）兼与护阴。腹痛：《[[经方实验录]]》王某，腹痛喜按，痛时自觉有寒气自上下迫，脉虚弦，微恶寒，此为肝乘脾，小建中汤主之，[[川桂枝]]三钱、[[大白芍]]六钱、[[生草]]二钱、[[生姜]]五片、[[大枣]]十二枚、[[饴糖]]一两。吐血：《[[吴鞠通医案]]》胡某，31岁，劳伤吐血，汗多足麻，六脉弦细不数，小建中汤主之，[[白芍]]六钱，[[甘草]]（炙）三钱，[[生姜]]五钱，[[桂枝]]四钱，[[胶饴]]（后入）一两，[[大枣]]（去核）三枚，煮三杯，去滓后，将[[胶饴]]化入，上火二三沸，搅合匀，分三次服。服七剂后，汗减，足麻愈，食少。再服七剂后，诸症皆愈，惟咳嗽未止，于原方中加[[云苓]]、[[半夏]]而愈。咳嗽：《[[临证指南医案]]》某，色白肌柔，气分不足，风温上受而咳，病固轻浅，无如羌、防辛温，膏、知沉寒，药重已过病所，阳伤背寒，胃伤减谷，病恙仍若，身体先急，小建中汤主之。黄疸：《[[湖南中医杂志]]》（1987，（5）：30）资某，男58岁，患黄疸一年余，面部及肌肤发黄、色淡暗晦，巩膜微黄而暗滞，四肢软弱乏力、心悸短气，语言低微，纳呆便溏，舌淡，苔薄白，脉濡细，实验室诊断：溶血性黄疸。乃脾虚失运，气血不能正常化生所致。治予温中补虚，益气生血，处方：[[桂枝]]9克，[[白芍]]12克，[[炙甘草]]9克，[[大枣]]20枚，[[生姜]]3片，[[黄耆]]30克，[[当归]]6克，水煎去滓取汁，纳[[饴糖]]120克口服，每日一剂，服20余剂后诸症悉除。小儿尿频：《[[千家妙方]]》孙某，女，4岁，尿频月余，一日几十次，每次量少，喜甜食，食量不大。发育一般，较瘦，神情不活泼，面色稍苍黄，腹部较紧张。诊为中气不足，脾胃虚弱，予小建中汤。十剂后尿频好转，每日减至二十多次，面色转红。继服原方加[[黄耆]]七剂后，尿频愈，每昼夜小便仅十次左右，食量增，面色红润，体力增强，活泼，较前体胖室性早搏：《[[中国实验方剂学杂志]]》（2005，11（6）：50）用本方治疗不明原因室性早搏60例，结果显示本方对于心率60\sim75~75次/分的病例疗效显影，对于心率75\sim90~90次/分的病例则疗效明显降低，不同心率组疗效差异有显著性意义。