归脾汤：修订间差异
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|方名=归脾汤：《正体类要》卷下
|方源=《[[正体类要]]》卷下
|异名=[[归脾散]]<small>（《[[古今医鉴]]》卷八）</small>、[[加味归脾汤]]<small>（《[[古今医鉴]]》卷十一）</small>、[[归脾饮]]<small>（《[[痘学真传]]》卷七）</small>、[[归脾养营汤]]<small>（《[[疡科心得集]]》卷上）</small>。
|组成=[[白术]]、[[当归]]、[[白茯苓]]、[[黄耆]]<sub>炒</sub>、[[龙眼肉]]、[[远志]]、[[酸枣仁]]<sub>炒，各一钱</sub>，[[木香]]<sub>五分</sub>，[[甘草]]<sub>炙，各三分</sub>，[[人参]]<sub>一钱</sub>
|用法=加[[生姜]]、[[大枣]]，水煎服。
第18行：
|主治=思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。<br>①《[[口齿类要]]》：思虑伤脾，血耗唇皱；及气郁生疮，咽喉不利，发热便血，盗汗晡热。<br>②《[[正体类要]]》：跌扑等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。<br>③《[[内科摘要]]》：思虑伤脾，健忘少食，肢体重痛，月经不调，赤白带下，疟痢。<br>④《[[疗疡机要]]》：忧思伤脾，身发赤痕，或搔破成疮，咳吐痰血。<br>⑤《[[医方考]]》：饮食太饱伤脾，脾伤则面黄善卧。<br>⑥《[[证治汇补]]》：喜恐惊劳，气散于内，房劳后着气，厥逆不省，少顷复醒，而脉虚细者。<br>⑦《[[金鉴]]》：虚劳烦热，时时恍惚。忧思伤脾，脾不摄血，经断复来。痘色灰白陷下而便血者。乳房结核坚硬，大者如梅，小者如李，按之不移，推之不动，时时隐痛，皮色如常。<br>⑧《[[杂症会心录]]》：中风，脾肾大败。湿饮不行，则痰起于脾，头重眼花，脑转眩冒，食饮不甘，脉象缓者。<br>⑨《[[兰台轨范]]》：乳母脾经气郁，致儿为患。<br>⑩《[[杂病源流犀烛]]》：因思虑过度，而致癫狂。虚损劳瘀，而见泄泻。疟痨。<br>⑪《[[会约]]》：思虑伤脾，不思饮食；或少食即胀；或火不生土，而时食时吐，脾虚生痰，其痰易来，或满口痰水，或夜间更甚。思虑惊恐而阳萎者。
|方论选录=①《[[医方考]]》：《[[内经]]》曰：五味入口，甘先入脾。参、耆、苓、术、[[甘草]]，皆甘物也，故用之以补脾；虚则补其母，[[龙眼肉]]、[[酸枣仁]]、[[远志]]，所以养心而补母；脾气喜快，故用[[木香]]；脾苦亡血，故用[[当归]]。<br>②《[[古今名医方论]]》罗东逸：方中[[龙眼]]、[[枣仁]]、[[当归]]，所以补心也；参、耆、术、苓、草，所以补脾也。立斋加入[[远志]]，又以肾药之通乎心者补之，是两经兼肾合治矣。其药一滋心阴，一养脾阳，取乎健者，以壮子益母；然恐脾郁之久，伤之特甚，故有取[[木香]]之辛且散者，以阎气醒脾，使能急通脾气，以上行心阴，脾之所归，正在斯耳。<br>③《[[古方选注]]》：归脾者，调四脏之神志魂魄，皆归向于脾也。参、术、神、草四君子汤以健脾胃，佐以[[木香]]醒脾气，[[桂圆]]和脾血，先为调剂中州；复以[[黄耆]]走肺固魄，[[枣仁]]走心敛神，安固膈上二脏；[[当归]]入肝，芳以悦其魂；[[远志]]入肾，辛以通其志，通调膈下二脏，四脏安和，其神志魂魄自然归向于脾，而脾亦能受水谷之气，灌溉四旁，荣养气血矣。独是药性各走一脏，足经方杂用手经药者，以[[黄耆]]与[[当归]]、[[枣仁]]与[[远志]]有相须之理，且[[黄耆]]味入脾而气走肺，[[枣仁]]味入肝而色走心，故借用不悖。四君子汤用[[茯苓]]，改用[[茯神]]者，以苓为死气，而神得松之生气耳。<br>④《[[医林纂要]]》：此方主于滋血，故以[[人参]]为君，参、耆、甘、术，皆补脾为滋血之主，脾厚而不生湿则生血矣；[[龙眼]]甘补滋润，所以为生血之佐；[[木香]]、[[远志]]则又能升肾水，以由肝而达之心脾；[[当归]]以厚肝之脏；[[枣仁]]以节心之用，[[茯神]]以止心之妄。<br>⑤《[[续名医类案]]》：归脾汤兼补心脾，而意专治脾，观其于甘温补养药中加[[木香]]醒脾行气可以见矣。[[龙眼]]、[[远志]]虽曰补火，实以培土，盖欲使心火下通脾土，而脾益治，五脏受气以其所生也，故曰归脾。<br>⑥《[[会约]]》：凡治血症，须按三经用药，以心主血，脾统血，肝藏血。此方三经之主也。[[远志]]、[[枣仁]]，补肝以生心火；[[茯神]]、[[龙眼]]，补心以生脾土；参、耆、术、草，补脾以固肺气。土患燥，[[当归]]以润之；土患滞，[[广香]]以疏之，总欲使血归于脾也。<br>⑦《[[成方便读]]》：夫心为生血之脏而藏神，劳即气散，阳气外张，而神不宁，故用[[枣仁]]之酸以收之，[[茯神]]之静以宁之，[[远志]]泄心热而宁心神，思则脾气结，故用[[木香]]行气滞、舒脾郁，流利上中二焦，清宫除道，然后参、耆、术、草、[[龙眼]]等大队补益心脾之品以成厥功，继之以[[当归]]，引诸血各归其所[[当归]]之经也。
|临床报道=心悸怔忡：《[[南雅堂医案]]》用心过度，阴血必受损耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，统血者脾，当握要以图之。归脾汤。《[[续名医类案]]》：马元仪治一人患心悸症，肢体倦怠，或以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力，盖得之焦劳思虑伤心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清阳不布，故四肢无气以动而倦怠也。法宜大补心脾，乃与归脾汤二十剂，即以此方作丸，服之痊愈。心痛：《[[南雅堂医案]]》诊得脉细小，右寸涩，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱见清利，系虚痛之候，用归脾汤加[[石菖蒲]]治之。《[[脉诀汇辨]]》：邑宰章生公，南都应试，时八月初五日，心脾痛甚，食饮皆废。诊其两寸，涩而无力，与大剂归脾汤加[[人参]]三钱、[[官桂]]二钱，煎服之。不逾时痛减，续进一剂，痛竟止。失眠：《[[中医杂志]]》（1955，（2）：30）患者是四十一岁男子，曾患肺结核及肋膜炎。现因工作繁重，思虑过度以致失眠，最近日益严重，有时夜间只能睡一二小时，身体疲倦，记忆力减退，食欲不佳，经常头痛眩晕。查体格中等，稍赢瘦，颜色苍白，脉搏稍弱。投与归脾汤，重用[[酸枣仁]]四钱，连服三剂，诸症好转。《[[内蒙古中医药]]》（1984，（1）：44）刘某，女，五十一岁。平素多忧多虑，起初入睡困难，多梦易醒，反复发作，遂致彻夜不能入睡，随之月经失调，淋漓不断已二年。近日面浮，午后潮热，双下肢浮肿，面色白黄无华，舌体胖，苔白中厚，脉象双寸关大而无力，尺脉沉弱。此证系劳伤心脾，气血生化之源不足，脾虚血失统摄，治当健脾益气，养心宁神，归脾汤去[[当归]]，加[[真珠母]]15克，[[白芍]]12克，水煎，服6剂。服药后自觉症状稍有减轻，继用上方加味，后服归脾丸调养而愈。痿证：《[[山东中医学院学报]]》（1977，（4）：62）于某，男，17岁。因下肢肌肉活动无力，双手指不能伸握20天就诊。症见面色无华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。给予归脾汤加[[伸筋草]]一两、活血藤一两治疗。服六剂后，双手指已能握伸，下肢活动明显有力又服三剂。再诊手指及下肢活动已恢复正常，又给归脾丸一盒以巩固疗效。便血：《[[清代名医医案大全·曹仁伯医案]]》便血之前，先见盗汗，盗汗之来，由于寒热，寒热虽已而盗汗便血之证不除，脉小而数，气阴两虚之病也。归脾汤去[[桂圆]]，加[[丹皮]]、[[山栀]]、[[地榆]]、[[桑叶]]。紫癜：《[[北京中医]]》（1953，（5）：13）朱敏珍，女，23岁。素无其他疾患，惟月经有时不调。一九五〇年秋即觉心动悸，胃纳不佳，关节酸痛精神疲倦，下肢皮肤时常出血，有紫斑点，乃住院，以西药治疗四个月病况无甚转变。现面色苍白，萎廉倦怠，月经不调，食欲不佳，声低微，心动悸，四肢无力，睡眠不佳，关节酸痛，下肢有紫斑点如环状，大小不一，躯干及上肢较少。乃处以归脾汤作煎剂，每日一服，诸症减轻。继续进剂至三星期，诸症若失，已照常工作。项疽：《[[得心集医案]]》黄荣青，项外结喉之间，忽生硬疽。延医调治，与疏风化痰之剂，疽形渐长，按之坚而不痛，不寒不热，不痒不疼。由于思虑郁结，营卫留滞，以致气结不行，当进益气和营之药，不治而治也。连服归脾数十余剂，其核疽自化而消。崩漏：《[[清代名医医案精华]]》产后百脉空虚，气血俱伤，冲任不振，半月血来甚涌，所谓冲伤血崩是也。寒热，乳房作胀，五心烦热，诸虚迭见，日以益甚，脉来弦数无神，先从太阴阳明主治，冀其胃开进食，诸虚可复。归脾汤去[[木香]]，加[[枸杞子]]。《[[江西中医药]]》（1959，（3）：14）治疗崩漏20例，其中11例属脾虚型，用本方治疗，皆获痊愈。一般服药3
|备考=《[[口齿类要]]》无姜、枣。改为丸剂，名“归脾丸”（见《[[丸散膏丹集成]]》、“人参归脾丸”（见《[[北京市中药成方选集]]》）、“白归脾丸”（见《[[全国中药成药处方集]]》福州方）；改为片剂名“归脾片”（见《[[成方制剂]]》9册）；改为膏剂名“归脾膏”（见《[[成方制剂]]》9册）；改为口服液剂名“归脾液”（见《[[成方制剂]]》9册）；“归脾合剂”（见《[[成方制剂]]》8册）。
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