傷寒論/辨陽明病脈證並治第八

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辨陽明病脈證並治第八

問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者,發汗利小便已,胃中燥煩實,大便難是也。

陽明之為病,胃家實是也。

問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病,若發汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明。不更衣,內實,大便難者,此名陽明也。

問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。

問曰:病有得之一日,不發熱而惡寒者,何也?答曰:雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。

問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中,主土也,萬物所歸,無所復傳,始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也。

本太陽,初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。傷寒發熱,無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉屬陽明也。

傷寒三日,陽明脈大。

傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。太陰者,身當發黃,若小便自利者,不能發黃;至七八日,大便鞭者,為陽明病也。

傷寒轉系陽明者,其人濈然微汗出也。

陽明中風,口苦咽干,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊。若下之,則腹滿,小便難也。

陽明病,若能食,名中風;不能食,名中寒。

陽明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初鞭後溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。

陽明病,初欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然發狂,濈然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共並,脈緊則愈。

陽明病,欲解時,從申至戌上。

陽明病,不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,攻其熱必噦。

陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷癉,雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。

陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。

陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳,不嘔,手足不厥者,頭不痛。

陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人咽必痛;若不咳者,咽不痛。

陽明病,無汗,小便不利,心中懊惱者,身必發黃。

陽明病,被火,額上微汗出,而小便不利者,必發黃。

陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發作有時,但浮者,必盜汗出。

陽明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄。

陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已差,尚微煩不了了者,此必大便鞭故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便鞭。當問其小便日幾行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。

傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。

陽明病,心下鞭滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。

陽明病,面合色赤,不可攻之,必發熱、色黃者,小便不利也。

陽明病,不吐不下,心煩者,可與調胃承氣湯。

陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣,腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已鞭也,大承氣湯主之;若汗多,微發熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令致大泄下。

大承氣湯方

大黃(四兩,酒洗)厚朴(半斤,炙,去皮)枳實(五枚,炙)芒硝(三合)

右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內大黃,更煮取二升,去滓,內芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服。得下,余勿服。

小承氣湯方

大黃(四兩,酒洗)厚朴(二兩,炙,去皮)枳實(三枚,大者,炙)

右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。初服當更衣,不爾者盡飲之,若更衣者,勿服之。

陽明病,潮熱,大便微鞭者,可與大承氣湯,不鞭者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯。湯入腹中,轉矢氣者,此有燥屎也,乃可攻之;若不轉矢氣者,此但初頭鞭,後必溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦。其後發熱者,必大便復鞭而少也,以小承氣湯和之。不轉矢氣者,慎不可攻也。

夫實則譫語,虛則鄭聲,鄭聲者,重語也。直視,譫語,喘滿者死,下利者亦死。

發汗多,若重發汗者,亡其陽,譫語,脈短者死,脈自和者不死。

傷寒若吐若下後,不解,不大便五六日,上至十餘日。日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視。脈弦者生,澀者死。微者,但發熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,則止後服。

陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞭,鞭則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止者,更莫復服。

陽明病,譫語,發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉氣者,更服一升;若不轉氣者,勿更與之。明日又不大便,脈反微澀者,里虛也,為難治,不可更與承氣湯也。

陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但鞭耳。宜大承氣湯下之。

陽明病,下血,譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出則愈。

汗出,譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也。須下者,過經乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛里實故也。下之愈,宜大承氣湯。

傷寒四五日,脈沈而喘滿,沈為在里,而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛里實,久則譫語。

三陽合病,腹滿,身重,難以轉側,口不仁,面垢,譫語,遺尿。發汗則譫語,下之則額上生汗,手足厥冷。若自汗出者,白虎湯主之。

二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足漐漐汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。

陽明病,脈浮而緊,咽燥,口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發汗則躁,心憒憒,反譫語,若加溫針,必怵惕,煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊惱,舌上胎者,梔子豉湯主之。

若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。

若脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。

豬苓湯方

豬苓(去皮)茯苓澤瀉阿膠滑石(碎,各一兩)

右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內阿膠烊消,溫服七合,日三服。

陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯複利其小便故也。

脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。

若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。

脈浮,發熱,口乾,鼻燥,能食者則衄。

陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊惱,飢不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。

陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯。

陽明病,脅下鞭滿,不大便,而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。

陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻乾,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫。刺之小差,外不解,病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。

脈但浮,無餘證者,與麻黃湯。若不尿,腹滿加噦者,不治。

陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此為津液內竭,雖鞭不可攻之,當須自欲大便,宜蜜煎導而通之,若土瓜根及大豬膽汁,皆可為導。

蜜煎導方

食蜜(七合)

右一味。於銅器內,微火煎,當須凝如飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸。並手捻作挺,令頭銳,大如指,長二寸許,當熱時急作,冷則鞭。以內谷道中,以手急抱,欲大便時乃去之。

土瓜根方

已佚

豬膽汁方

又大豬膽一枚,瀉汁,和少許法醋,以灌谷道內。如一食頃,當大便出宿食惡物,甚效。

陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。

陽明病,脈浮,無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。

陽明病,發熱汗出者,此為熱越,不能發黃也;但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發黃,茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿(六兩)梔子(十四枚,擘)大黃(二兩,去皮)

右三味,以水一斗二升,先煮茵陳,減六升,內二味,煮取三升,去滓,分三服。小便當利,尿如皂莢汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。

陽明證,其人喜忘者,必有畜血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖鞭,大便反易,其色必黑者,宜抵當湯下之。

陽明病,下之,心中懊惱而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭鞭,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。

病人不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發作有時者,此有燥屎,故使不大便也。

病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發汗。下之,與大承氣湯;發汗,宜桂枝湯。

大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。

病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也。宜大承氣湯。

食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之;得湯反劇者,屬上焦也。

吳茱萸湯方

吳茱萸(一升,洗)人參(三兩)生薑(六兩,切)大棗(十二枚,擘)

右四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服七合,日三服。

太陽病,寸緩、關浮、尺弱,其人發熱汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也,小便數者,大便必鞭,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之,渴者,宜五苓散。

陽脈微而汗出少者,為自和也;汗出多者為太過,陽脈實。因發其汗,出多者,亦為太過,太過者,為陽絕於里,亡津液,大便因鞭也。

脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相摶,胃氣生熱,其陽則絕。

趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相摶,大便則鞭,其脾為約,瑪奇仁丸主之。

麻子仁丸方

瑪奇仁(二升)芍藥(半斤)枳實(半斤,炙)大黃(一斤,去皮)厚朴(一尺,炙,去皮)杏仁(一升,去皮尖,熬,別作脂)

右六味,蜜和丸,如梧桐子大,飲服十丸,日三服,漸加,以知為度。

太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之。

傷寒吐後,腹脹滿者,與調胃承氣湯。

太陽病,若吐、若下,若發汗後,微煩,小便數,大便因鞭者,與小承氣湯,和之愈。

得病二三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁,心下鞭,至四五日,雖能食,以小承氣湯少少與,微和之,令小安。至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不受食,但初頭鞭,後必溏,未定成鞭,攻之必溏,須小便利,屎定鞭,乃可攻之,宜大承氣湯。

傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實也。急下之,宜大承氣湯。

陽明病,發熱,汗多者,急下之,宜大承氣湯。

發汗不解,腹滿痛者,急下之,宜大承氣湯。

腹滿不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯。

陽明少陽合病,必下利,其脈不負者,為順也。負者,失也。互相剋賊,名為負也。脈滑而數者,有宿食也。當下之,宜大承氣湯。

病人無表里證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消谷善飢,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵當湯。

若脈數不解,而下不止,必協熱便膿血也。

傷寒發汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在里不解故也,以為不可下也,於寒濕中求之。

傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。

傷寒,身黃,發熱,梔子柏皮湯主之。

梔子柏皮湯方

肥梔子(十五個,擘)甘草(一兩,炙)黃柏(二兩)

右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。

傷寒瘀熱在里,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃(二兩,去節)連軺(二兩)杏仁(四十個,去皮尖)赤小豆(一升)大棗(十二枚,擘)生梓白皮(一升,切)生薑(二兩,切)甘草(二兩,炙)

右八味,以潦水一斗,先煮麻黃,再沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服,半日服盡。


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