小建中湯

《傷寒論》：小建中湯

異　名	芍藥湯（《外台秘要》卷十七引《古今錄驗》）、桂心湯（《聖濟總錄》卷九十一）、建中湯（《傷寒明理論》卷四）、桂枝芍藥湯（《傷寒圖歌括活人指掌》卷四）。
組　成	桂枝三兩，去皮，甘草二兩，炙，大棗十二個，擘，芍藥六兩，生薑三兩，切，膠飴一升
用　法	以水七升，煮取三升，去滓，納飴，更上微火消解，溫服一升，一日三次。
功　用	溫中補虛，和里緩急。 ①《聖濟總錄》：補血，止腹痛。 ②《傷寒明理論》：溫建中髒。 ③《金匱要略心典》：和陰陽，調營衛。 ④《醫宗金鑒》：緩肝和脾。 ⑤《血證論》：建胃滋脾。
主　治	中氣虛寒，營衛不調，陰陽不和，或土虛木乘所致的虛勞里急腹痛，心悸虛煩，衄血吐血、面色萎黃，遺精。再生障礙性貧血、功能性低熱等病，因如上所述者。 ①《傷寒論》：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛；傷寒二三日，心中悸而煩者。 ②《金匱要略》：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥；男子黃，小便自利；婦人腹中痛。 ③《肘後方》：凡男女因積勞虛損，或大病後不復常，若四體沉滯，骨肉疼酸，吸吸少氣，行動喘懾，或小腹拘急，腰背強痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或飲食無味，陰陽廢弱，悲憂慘戚，多臥少起，久者積年，輕者才百日，漸至瘦削。 ④《外台秘要》引《古今錄驗》：婦人少腹痛。 ⑤《醫方類聚》引《通真子傷寒括要》：陽明病，反無汗，但小便利，嘔而咳，手足厥，頭痛者；少陰病，下利止，惡寒而跑，手足溫者；厥陰病，其脈不浮。 ⑥《景岳全書》：痘疹腹痛，寒氣犯胃，或食生冷而嘔惡吐瀉，腹無脹滿而但有疼痛者；誤飲冷水涼菜，寒濕留中，小水不利而腹痛者。 ⑦《濟陽綱目》：胃虛不能約血，吐血，自汗。 ⑧《醫門法律》：男子數擾其陽，致虛陽上泛為黃。 ⑨《證治匯補》：脾胃勞傷，肝木太過，及陽氣不足諸病。 ⑩《張氏醫通》：風木乘脾，寒熱腹痛。 ⑪《嵩崖尊生》：鼻血，色白不澤，脈細弦澀，此脫血大寒。 ⑫《溫病條辨》：溫病癒後，面色萎黃，舌淡不欲飲水，脈遲而弦，不食者。
宜　忌	①《傷寒論》：嘔家不可用建中湯，以甜故也。 ②《外台秘要》引《古今錄驗》：忌海藻、菘菜、生蔥。 ③《醫門法律》：必小便自利，證非濕熱者乃可用之。
方論選錄	①《傷寒明理論》：脾者，土也，處四髒之中，為中州，治中焦，生育榮衛，通行津液。一有不調，則榮衛失所育，津液失所行，必以此湯溫建中髒，是以建中名之焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之，健脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，甘草為臣；桂辛熱，辛，散也，潤也，榮衛不足，潤而散之；芍藥味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂、芍藥為佐；生薑味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛之源，脾者榮之本，甘辛相合，脾胃健而榮衛通，是以姜、棗為使。 ②《脾胃論》：以芍藥之酸於土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補脾養胃為臣；水挾木勢亦來侮土，故脈弦至腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水；姜、棗甘辛溫，發散陽氣，行於經脈皮毛為使。建中之名於此見焉。 ③《傷寒附翼》：此肝火上逼於心脾，於桂枝加芍藥湯中更加飴糖，取酸苦以平肝臟之火，辛甘以調脾家之急，又資其谷氣以和中也。此方安內攘外，瀉中兼補，故名曰建。外症未除，尚資姜、桂以散表，不全主中，故稱曰小。 ④《千金方衍義》：桂本血藥而辛溫散邪，恐其動血，故以芍藥護持榮氣，不能隨桂外泄，得甘草之甘溫，而和寒熱諸邪，姜、棗之辛甘，而和榮衛諸氣，為風傷衛之首方，參入膠飴一味，取稼穡之甘，便為建中專藥，所以寒傷榮之尺中脈微，虛寒之里氣不足，咸賴乎此，允為虛嬴和解中外之聖法。小建中為諸建中之母，本桂枝湯表藥，藉膠飴之甘溫入脾通津。 ⑤《傷寒溯源集》：建中者，建立中焦之脾土也。蓋土為五行之主，脾為四髒之本，即洪範建中立極之義也。中氣虛餒，脾弱不運，胃氣不行，致心中悸動，故以建立中氣為急也。謂之小建中者，以風邪未解，未可以參、術補中，只加膠飴，倍芍藥於桂枝，全湯和衛解郁之中以稍裨中土，故謂之小建中湯。芍藥性雖酸收，既無寒邪，在所不計，李時珍謂其益脾，能於土中瀉木，故倍用之。飴糖為米櫱之上品，能和潤中州，中氣既和，陽邪得解，則心中之悸煩自止矣。 ⑥《金匱要略心典》：此和陰陽，調營衛之法也。夫人生之道，曰陰曰陽，陰陽和平，百疾不生。若陽病不能與陰和，則陰以其寒獨行，為里急，為腹中痛，而實非陰之盛也；陰病不能與陽和，則陽以其熱獨行，為手足煩熱，為咽干口燥，而實非陽之熾也。味者以寒攻熱，以熱攻寒，寒熱內賊，其病益甚，惟以甘酸辛熱和合成劑，調之使和，則陽就於陰，而寒以溫；陰就於陽，而熱以和。醫之所以貴識其大要也，豈徒雲寒可治熱，熱可治寒而已哉。或問和陰陽，調營衛是矣，而必以建中者何也？曰：中者牌胃也，營衛生成於水谷，而水谷轉輸於脾胃，故中氣立，則營衛流行而不失其和又中者，四運之軸而陰陽之機也，故中氣立，則陰陽相循，如環無端，而不極於偏。是方甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立。是故求陰陽之和者，必於中氣；求中氣之立者，必以建中也。 ⑦《古方選注》：建中者，建中氣也。名之曰小者，酸甘緩中，僅能建中焦營氣也。前桂枝湯是芍藥佐桂枝，今建中湯是桂枝佐芍藥，義偏重於酸甘，專和血脈之陰。芍藥、甘草有戊己相須之妙，膠飴為稼穡之甘，桂枝為陽木，有甲已化土之義，使以姜、棗助脾與胃行津液者，血脈中之柔陽，皆出於胃也。 ⑧《醫宗金鑒》：是方也，即桂枝湯倍芍藥加膠飴也。名曰小建中者，謂小小建立中氣也。蓋中氣雖虛，表尚未和，不敢大補，故仍以桂枝和營衛，倍芍藥加膠飴調建中州，而不啜稀粥溫復令汗者，其意重在心悸中虛，而不在傷寒之表也。中州建立，營衛自和，津液可生，汗出乃解，悸煩可除矣。 ⑨《醫方論》：小建中湯之義，全在抑木扶土。當從吳氏之說，用肉桂而不用桂枝。肉桂溫里，桂枝解表，用各有當也。且肉桂性能殺木，合芍藥以制肝，又用姜、棗、甘草、飴糖之甘溫以補脾，斯中州之陽氣發舒，而陰寒盡退矣。 ④《湖南中醫學院學報》（1985；1 ：39）：小建中湯非治中焦虛寒之方、溫脾陽之劑，方中滋陰藥與助陽藥並用，而前者的份量超過後者，其意不在「陰中求陽」，以補脾陽之虛，而在於滋養脾陰。故重用飴糖、芍藥滋脾陰之品為君，以甘酸化陰，補虛養血，緩解急迫，其中飴糖的作用是滋潤，而非溫補；白芍配甘草甘緩和中，飴糖伍大棗滋脾陰；少佐桂枝、生薑甘溫益陽，使陽生陰長，以剛濟柔之意。綜觀全方，具有酸得甘助以益氣生津，辛甘化液以滋脾，陽生陰長，脾土得潤，中氣自立。共奏育陰健脾，補虛緩急，調養氣血之功。把本方當作溫中劑，有悖仲景原意，與臨床實際運用也有一定距離，因此，似應將本方歸入補陰劑中。
臨證舉例	①虛勞 《吳鞠通醫案》：施某，20 歲，形寒而六脈弦細，時而身熱，先天不足，與諸虛不足小建中法，白芍六錢、炙甘草三錢、生薑四錢、桂枝四錢、膠飴一兩（去滓後化入）、大棗（去核）四枚，煮三杯，分三次服。服六十劑後，諸皆見效，陽雖轉而虛未復，於前方內減姜、桂之半，加柔藥（大生地、麥冬、五味子）兼與護陰。 ②腹痛 《經方實驗錄》：王某，腹痛喜按，痛時自覺有寒氣自，上下迫，脈虛弦，微惡寒，此為肝乘脾，小建中湯主之，川桂枝三錢、大白芍六錢、生草二錢、生薑五片、大棗十二枚、飴糖一兩。 ③吐血 《吳鞠通醫案》：胡某，31 歲，勞傷吐血，汗多足麻，六脈弦細不數，小建中湯主之，白芍六錢，甘草（炙）三錢，生薑五錢，桂枝四錢，膠飴（後入）一兩，大棗（去核）三枚，煮三杯，去滓後，將膠飴化入，上火二三沸，攪合勻，分三次服。服七劑後，汗減，足麻愈，食少。再服七劑後，諸症皆愈，惟咳嗽未止，於原方中加雲苓、半夏而愈。 ④咳嗽 《臨證指南醫案》： 某，色白肌柔，氣分不足，風溫上受而咳，病固輕淺，無如羌、防辛溫，膏、知沉寒，藥重已過病所，陽傷背寒，胃傷減谷，病恙仍若，身體先憊，小建中湯主之。 ⑤黃疸 《湖南中醫雜誌》（1987；5：30）：資某，男，58 歲，患黃疽一年余，面部及肌膚發黃、色淡暗晦，鞏膜微黃而暗滯，四肢軟弱乏力、心悸短氣，語言低微，納呆便溏，舌淡，苔薄白，脈濡細，實驗室診斷：溶血性黃疸。乃脾虛失運，氣血不能正常化生所致。治予溫中補虛，益氣生血，處方：桂枝 9 克，白芍 12 克，炙甘草 9 克，大棗 20 枚，生薑 3 片，黃耆 30 克，當歸 6 克，水煎去滓取汁，納飴糖 120 克口服，每日一劑，服20餘劑後諸症悉除。 ⑥小兒尿頻 《千家妙方》：孫某，女，4 歲，尿頻月余，一日幾十次，每次量少，喜甜食，食量不大。發育一般，較瘦，神情不活潑，面色稍蒼黃，腹部較緊張。診為中氣不足，脾胃虛弱，予小建中湯。十劑後，尿頻好轉，每日減至二十多次，面色轉紅。繼服原方加黃耆七劑後，尿頻愈，每晝夜小便僅十次左右，食量增，面色紅潤，體力增強，活潑，較前體胖。
摘　錄	《傷寒論》

《全生指迷方》卷四：小建中湯

組　成	芍藥六兩，桂心三兩，甘草炙，二兩
制　法	上為散。
用　法	每服五錢，水二盞，加生薑三片，大棗二個，同煎至一盞，去滓溫服。
主　治	喘而發熱，頸脈皆動，日漸瘦削，由客熱乘肺，或因飲食失宜，氣不轉而氣急，誤服熱藥，火氣熏肺而遂喘，頰赤咽燥，其脈細數。
備　考	與天門冬湯同服。
摘　錄	《全生指迷方》卷四

《幼科發揮》卷三：小建中湯

組　成	白芍藥酒炒、炙甘草各等分，肉桂減半
用　法	上為末。水煎去滓，入白餳一匙，再煎一沸，溫服。
主　治	小兒脾胃中氣虛損。
摘　錄	《幼科發揮》卷三

《仁術便覽》卷一：小建中湯

組　成	桂枝、甘草各三錢，生薑二錢，白芍六錢，阿膠炒，一合，黃芩三錢
用　法	加大棗二個，水煎服。
主　治	虛，里急腹痛，遺精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥，自汗。
摘　錄	《仁術便覽》卷一

《仁術便覽》卷一：小建中湯

組　成	官桂、陳皮、乾薑、甘草各等分
用　法	水煎，空心溫服。
主　治	腹痛。
摘　錄	《仁術便覽》卷一