張氏醫通/諸血門

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諸見血證

經云：太陽厥逆僵仆，嘔血善衄。陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔吐。血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。失血氣於氣，異名同類。營衛者，精氣也，血者，神氣也，故奪血者無汗。_{奪血者不可復發其汗，奪汗者不可復取其血。脾移熱於肝，則為驚衄。脈至而搏，血衄身熱者死。脈來懸鉤浮為常脈。言脈來虛浮，按之傍指屈曲而出，形容芤脈之象也，大怒則形氣絕，而血菀於上。菀，積也。悲哀太甚則胞絡絕，胞絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。胞移熱於膀胱，則癃溺血。}

《金匱》云：師曰，尺脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。

尺以候腎，腎虛則相火擾其陰血，從膀胱而升，故脈浮也。腎之精，上營瞳子，膀胱之脈下額中，二經中有不歸經之血，故暈黃，黃退則血亦散，所以知衄止也。《明理論》云：傷寒衄血，責邪在表，雜病衄血，責邪在里，此曰尺浮，不言寸浮，知為腎虛血逆，非外邪也。

病患面無色，無寒熱，脈沉弦者衄，浮弱手按之絕者下血，煩渴者必吐血。_{一作病患面無血色。}

面者血之華，血統則華鮮，若有寒熱，為傷其血而致，今無寒熱，則是因血脫而然矣。夫脈浮以候陽，沉以候陰，若但見沉弦，輕取絕無者，是無陽也。無陽知血之上脫，若止見浮弱，重按絕無者，是無陰也。無陰知血之下脫，而煩渴嘔血者，以火氣擾亂則神煩，火動於膈則咳逆，咳則涌血而上越也。然則沉之無浮，浮之無沉，何便見為脫血乎？以其面無血色而脈弦弱也。

男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，小腹滿，此為勞使之然。

脈虛沉弦者，以按之則少神，且無寒熱，明非外感之邪也。其短氣里急，少腹滿，小便不利，而面色白，皆內傷於氣之候，故雖時目瞑而衄，洵為勞役所致而然也。

男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，脈虛者，里虛也。

心主血，心虛則脈虛。上句以面色薄，而主心血不榮於外，下句以喘悸脈浮，而主心氣不充於里，皆由心神耗散，血亡津傷所致也。

夫吐血咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者死。

此金水二髒不足故也。水不足，則火獨光，而金傷矣。夫陰血之安養內外者，皆腎水主之也。腎水虛，則不能安靜，而血被火逼，遂溢出。血出則五臟內外之陽皆失其配，失配之陽，無根之狂陽也，有升無降，炎爍肺金而為咳逆上氣，肺腎之陰，有絕無復耳。脈數身熱，陽獨勝也。不能臥，陰已絕也，陰絕則陽不能獨生，故曰死。

夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。

酒性大熱傷胃，胃氣不守，亂於胸中，中焦之血，不布於經絡，因熱射肺而為咳逆，隨氣溢出也，此即《千金》所謂由傷胃吐血也。

吐血不止者，柏葉湯主之。

夫水者，遇寒則堅冰潛於地中，遇風則洶湧起於平陸，人之吐血，皆風火使然。柏葉稟西方金氣，可制肝木之逆，則血有所藏。艾葉之溫，可使火反歸陰而宿藏於下。用馬通以降血逆，尤屬相宜。《家秘》多阿膠三錢，時珍《綱目》有阿膠無艾。總取辛溫之力以和苦寒之性，不獨治吐血不止，而下血者亦可用之。

病患胸滿，唇痿舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。

凡內外諸邪，有血相搏，積而不行者，即為瘀血。血積則津液不布，是以唇痿舌青口燥，但欲漱水以潤其燥。血為陰邪，且內無熱，故不欲咽也。脈大為熱，遲為寒，今無寒熱之病而微大者，乃氣並於上，故胸滿也。遲者，血積膈下也。積在陰經之隧道，不似氣積於陽之肓膜，然陽道顯，陰道隱，氣在肓膜者，則壅脹顯於外，血積隧道，惟閉塞而已，故腹不滿。因閉塞自覺其滿，所以知瘀血使然也。

病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。

血陰也，配於陽，氣得之以和，神得之以安，咽得之以潤，經脈得之以行，身形之中，不可斯須離也。今因血積，神無以養則煩，氣無以和則滿，口無以潤則燥，胃無以澤則渴，是皆陽失所配，營衛不布，津液不化，而為是證也，非陽之自強而生熱比，故曰如熱狀。脈反無熱，陰邪不能鼓激其脈，故為陰伏。

下血先便後血，此遠血也，黃土湯主之，亦止吐血衄血。

經言：大腸小腸皆屬於胃。又云：陰絡傷則血內溢。今因胃中寒邪，並傷陰絡，致清陽失守，迫血下溢二陽，遂成本寒標熱之患，因取白朮附子湯之溫胃助陽祛散陰絡之寒。其間但去姜、棗之辛散，而加阿膠、地黃以固護陰血，其妙尤在黃芩佐地黃分解血室之標熱，灶土領附子直溫中土之本寒，使無格拒之虞。然必血色瘀晦不鮮者為宜，若紫赤濃濃光澤者，用之必殆，斯皆審證不明之誤，豈立方之故歟？《千金》用續斷止血湯，方用續斷、當歸、桂心、蒲黃、阿膠、甘草、乾薑、生地黃八味，附此以備按證取用。

下血先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。

此方在狐惑例中，治脈數無熱微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四 黑，全是濕熱傷血，菀化為膿之候。此先血後便，乃小腸熱毒流於大腸，為火克金之象，故亦主此方。以赤小豆之清熱利水為君，且浸令芽出以發越蘊積之毒，使丙丁之火，疾趨水道而降，佐以當歸司統握之權，使血有所歸，而不致於散漫也。《千金》用伏龍肝湯，即治先便後血之黃土湯中除去術、附，加乾薑、牛膝、地榆、發灰，與《金匱》主治則有寒熱之殊，不可不辨。可見治血，但使歸經，不必論其遠近也。

心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。

心氣不足，言陰津不足，非心火之不足也，故以大黃導蘊結之火，芩、連瀉心下之熱，而血自安矣。

趙養葵曰，凡腎經吐血者，俱是下寒上熱，陰盛於下，逼陽於上之假證，世人不識，而為所誤者多矣。吾獨窺其微，而以假寒治之。蓋真陰失守，命門火衰，火不歸源，陰邪逼其浮游之火於上，上焦咳嗽氣喘，惡熱面紅，嘔吐痰涎出血，此系假陽之證，須用八味丸引火歸源，水探冷服。下嗌之後，冷性既除，熱性始發，因而嘔噦皆除，即仲景人尿豬膽汁加於白通湯中以通格拒之意也。倘一服寒涼，頃刻立化，慎之哉！

人有偏陰偏陽者，此氣稟也。太陽之人，雖冬月身不須綿，口常飲水，色慾無度，大便數日一行，芩、連、知、柏、硝、黃，恬不知怪。太陰之人，雖暑月不離復衣，食飲稍涼，便覺腹痛泄瀉，參、術、姜、桂，時不絕口，一有欲事，呻吟不已。此兩等人，各稟陰陽之一偏者也，與之談醫，各執其性之一偏，面目為全體。今之為醫者，不鑒其偏之弊，而制為不寒不熱之方，舉世宗之，以為王道，豈知人之受病，以偏得之，感於寒則偏於寒，感於熱則偏於熱，以不寒不熱之劑投之，何以補其偏而救其弊哉？故以寒治熱，以熱治寒，此方士之繩墨也。然苦寒頻進而積熱彌熾，辛熱比年而沉寒益滋者何耶？此不知陰陽之屬也。凡治血證前後調理，須按心脾肝三經用藥。心主血，脾裹血，肝藏血。歸脾湯一方，三經之藥也，遠志、棗仁補肝以生心火，茯神補心以生脾土，參、芪、甘草補脾以固肺氣，木香者，香先入脾，總欲使血歸於脾，故曰歸脾。凡有郁怒傷肝，思慮傷脾者尤宜。火旺者，加山梔、丹皮，火衰者，加肉桂、丹皮。又有八味丸以培先天之根，治無餘法矣。血溢血瀉，諸蓄妄證，其始也，宜以行血破瘀之劑折其脫氣，而後區別治之。或問失血復下，虛何以當？答曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有？失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初；亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後也。

或問人身陽氣，為陰血之引導，陰血為陽氣之根據歸，何為清濁相干，亂於中外，而致血不歸經，則有上溢下脫之患。其血或從吐出，或從嘔出，或從咯出，或從鼻出，或從眼耳齒舌出，或從津唾而出，或從肌膚而出，或從二便而出，復有蓄積不行者，為患各有不同，願一一顯示至理，條分臟腑經絡之源，以啟學人蒙昧。石頑答曰：經言血之與氣，異名同類，雖有陰陽清濁之分，總由水谷精微所化，其始也混然一區，未釐清濁，得脾氣之鼓運，如霧上蒸於肺而為氣；氣不耗，歸精於腎而為精；精不泄，歸精於肝而化清血；血不瀉，歸精於心，得離火之化，而為真血，以養脾臟，以司運動，以奉生身，莫貴乎此。雖經有上注於肺，乃化為血之說，而實不離五行之氣化，轉注如環也。如上所云：不過統論營衛血氣之大端，乃節文耳。夫營衛者精氣也，血者神氣也，氣主煦之，血主濡之，雖氣稟陽和，血稟陰質，而陰中有陽，陽中有陰，不能截然兩分。其至清至純者，得君主之令，以和調五臟，藏而不失，乃養臟之血也。其清中之濁者，秉輸運之權，以灑陳六腑，實而不滿，則灌注之血也。其清中之清者，會營周之度，流行百脈，滿而不泄，此營經之血也。其源則一，析而為三，各有司屬，若各守其鄉，則陰平陽秘，安有上溢下脫之患乎？蓋緣人之稟賦，不無偏勝，勞役不無偏傷，其血則從偏衰偏傷之處而滲漏焉。夫人稟賦既偏，則水谷多從偏勝之氣化，而勝者愈勝，弱者愈弱。陽勝則陰衰，陰衰則火旺，火旺則血隨之而上溢。陰勝則陽微，陽微則火衰，火衰則火失其統而下脫。其上溢之血，非一於火盛也；下脫之血，非一於陽衰也，但以色之鮮紫濃濃則為火盛，色之晦淡無光即為陽衰。究其所脫之源，或緣髒氣之逆，或緣腑氣之乖，皆能致病。後上溢者，勢必假道肺胃；從下脫者，勢必由於二腸及從膀胱下達耳。蓋出於肺者，或緣龍雷亢逆，或緣咳逆上奔，血必從之上溢。多帶痰沫及粉紅色者，其出於心包，亦必上溢，色必正赤如朱漆光澤。若吐出便凝摸之不粘指者，為守藏之血，見之必死。出於脾者，或從胃腕上溢，或從小腸下脫，亦必鮮紫濃濃，但不若心包血之光澤也。出於肝者，或從上嘔，或從下脫，血必青紫稠濃，或帶血縷，或有結塊。出於腎者，或從咳逆，或從咯吐，或稀痰中雜出如珠，血雖無幾，色雖不鮮，其患最劇。間有從精竅而出者，若氣化受傷，則從膀胱溺孔而出，總皆關乎髒氣也。其出於胃者，多兼水液痰涎，吐則成盤成盞，汪洋滿地，以其多氣多血，雖藥力易到，不若藏血之篤，然為五臟之本，亦不可忽。其衄血種種，各有所從，不獨出於鼻者為衄也。鼻衄皆火乘肺金，亦有陰盛迫其虛陽而脫者。雖經有臟腑諸衄不同，然不離手太陰之經，所以治有從陰從陽，順治逆治之辨別，證有久衄暴衄，宜補宜瀉之懸殊。其齒衄，有陽明少陰及風熱之辨。但從板齒出者為牙宣，屬陽明；齒動搖者為骨病，屬少陰；齦腫上壅者，少陽風熱也。耳衄則有肝腎二經之殊，但以常有不多不腫不疼者，為少陰之虛；暴出疼腫者，則厥陰經火也。眼衄亦屬厥陰，但以卒視無所見者為實火，常流血淚者，素患之風熱也。其有諸竅一齊湧出，多緣顛撲驟傷，或藥毒所致。若因肝腎疲極，五臟內崩，多不可活。舌衄皆手厥陰心包之火旺，但以舌尖破碎者為虛火，脈大滿口者，挾龍雷之勢而上侮君主也。涎中見血為唾衄，足太陰經氣不約也。汗孔有血為肌衄，足陽明經氣不固也。如上諸衄，皆緣營氣之逆滿，衛氣之疏豁，不能固護而行清道，總無關乎髒氣也。其下行之血，見於魄門者，則以便前便後分遠近，近則大腸，遠則小腸也；以濺灑點滴分風濕，濺則風淫，滴則濕著也；以鮮紫清晦分陰陽，鮮則陽盛，晦則陽衰也。與腸澼之血，痔漏之血，婦人經癸胎產之血無異，雖由二腸，頗關經絡，是以隨經下趨，各有不同。至於崩淋下脫，倒經上溢，雖下上之歧路攸分，然皆沖脈為病，而崩淋皆脾氣下陷，倒經則肝血上逆，以脾為身之津梁，沖為肝之血海，是皆關乎髒氣。更有肝脾受傷，血雖不下，而氣色痿黃，大便稠黑，乃蓄血之徵驗，為患種種，難以悉陳。如內傷發黃，鼓脹喘滿，腹大青筋，及產後敗血流於經絡，皆蓄血致病，但證有虛中挾實，治有補中寓瀉，從少從多之活法，貴乎臨病處裁。大抵血氣喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，此軒岐密旨。但世之名於醫者，一見血證，每以寒涼濟陰為務，其始非不應手，而取效於一時，屢發屢折，而既病之虛陽愈衰，必致嘔逆喘乏，奪食泄瀉，尚以為藥力未逮，猛進苦寒，在陰不濟陽而上溢者尚為戈戟，況陽不統陰而亡脫者，尤為砒鴆。蓋因陽藥性暴，稍有不順，下咽立見其害，不若陰柔之性，至死不知其誤，而免旁人譏謗也。噫！醫之弊，僅為知己道，難為世俗言也。

衄血

衄者，血從經絡中滲出而行於清道也。傷寒衄血，責熱在表，有麻黃、越婢等法。雜病衄血，責熱在里，經絡熱甚，陽氣壅重，迫血妄行而出於鼻，從無發散之理。若因七情喜怒，勞役過傷而致者，無論是何經絡，並宜茅花煎湯，調止衄散，或四物加犀角、丹皮、沉香。六脈弦細而澀，按之空虛，色白不澤者，脫血也，此大寒證，理中湯加黃芪。六脈俱大，按之空虛，心動面赤，善驚上熱，乃手少陰心火旺，而上熏於肺脈也，三黃補血湯。實熱衄血，脈實大便秘者，犀角地黃湯加木香、大黃。衄血過多，屢服犀角地黃湯不止，此內虛寒而外假熱也，千金當歸湯，兼標本而治之。若至夜發，此因多汗，衛氣大虛，不能固其營血也，當歸補血湯，不效，加木香；更不效，必是血虛火旺，大劑保元湯。若誤用涼血藥，致瘀熱內結，胸中作痛者，一味木香酒磨，頓服錢許立效。內傷勞役之人，喘嗽面赤，發熱頭痛而衄，此肺經氣虛，失護衛之職，致心包火炎，經脈熱甚，故行清道，當歸補血湯加薄荷、荊芥，不應，補中益氣倍黃芪，慎不可用辛熱之藥；兼有風寒，小建中加蔥、豉。清道閉塞，流入胃脘，吐出清血，或衄血不盡，瘀積停留，致面目痿黃，大便黑色者，犀角地黃湯， 撲而衄不止，小烏沉湯調黑神散。伏暑而衄，五苓散加茅花，久衄不止，熱在下焦血分，六味丸加五味子作湯，不效，加童便。有先因衄血，衄止而變生諸證，或寒熱間作，或喘急無寐，病狀不一，漸成勞憊，當於虛損諸證詳之。曾病衄，後血因舊路，或一月三四衄，又有洗面即衄，日以為常，並宜止衄散，茅花煎湯調下。大衄不止，面浮腫者，蘇子降氣湯，使血隨氣下，得力全在肉桂一味。久衄不已，須加氣藥，如木香、香附之類，蓋血無氣引，則血不歸經也。有頭風才發，則衄不止，用童便浸川芎一兩，童便制香附二兩，炙甘草半兩，共為末，每服三錢，清茶調下，間用搐鼻法。

【診】衄血脈浮大數者，為邪伏於經，宜發汗。大而虛者，為脾虛不能統攝，宜補氣。小而數者，為陰虛火乘，宜攝火。弦澀為有瘀積，宜行滯。凡衄血之脈，數實或堅勁，或急疾不調，皆難治。久衄脈虛大，頭額痛甚，鼻流淡黃水者死。

大衄

大衄血者，口鼻俱出也。此積勞傷脾所致，補中益氣倍黃芪、當歸，不應，歸脾湯加童便、藕節。

舌衄

舌上忽出血如線，先用蒲黃煎湯漱之，次用槐花炒研摻之，黃芪六一湯合生脈散服之。熱壅舌上出血如泉，用文蛤一味為散摻之。虛熱舌脹大，出血不止，生乾薑末、蒲黃末摻之。

齒衄

血從齒縫中或齒齦中出者，曰齒衄，又謂牙宣。有風壅，有腎虛，有胃火。風壅者，或齒齦微腫，或牽引作痛，消風散加犀角、連翹，外擦青鹽、藁本末。腎虛者，口不臭，齒浮動，齒縫中點滴而出，若隱隱作痛者，虛風襲入腎經，腎主骨，齒乃骨之餘也，宜鹽湯下小安腎丸。不痛，腎虛而有火也，六味丸加骨碎補，外用青鹽炒香附末擦之。胃熱者，牙疼而齦間出血如涌，齒不動搖，其人必好飲，或多啖炙爆所致，口臭不可近，宜清胃散，甚者服調胃承氣湯。

耳衄

耳中出血為耳衄，兩關弦數，飲酒多怒人屬肝火，柴胡清肝散。尺脈弱或躁，屬陰虛，生料六味丸加五味子，更以龍骨燒灰，吹入即止。

眼衄

血從目出，乃積熱傷肝，或誤藥擾動陰血所致。暴病發熱見此，梔子豉湯加犀角、秦皮、丹皮、赤芍。誤藥成壞病見之，雖用獨參、保元、生料六味，皆不可救。

肌衄

血從毛孔出者為肌衄。脈數，當歸補血湯；脈浮，黃芪建中湯；脈弱，保元湯；脈盛，當歸六黃湯。

滑伯仁治一婦，體肥氣盛，因無子，常服暖子宮藥，積久火盛迫血，上行為衄，衄必升余，醫者猶以為上實下虛，用丹劑鎮墜之，經云：上者下之，今血氣俱盛，溢而上行，法當下導，奈何實實耶？即與桃核承氣三四下，瘀積既去，繼服既濟湯二十餘劑而愈。

一膏粱過飲致衄，醫曰：諸見血為熱，以清涼飲子投之即止。越數日其疾復作，又曰：藥不勝病故也，遂投黃連解毒湯，或止或作。易數醫，皆用苦寒之劑，向後飲食起居，漸不及初，肌寒而躁，言語無聲，口氣穢臭，其衄之餘波未絕。或曰，諸見血為熱，熱而寒，正理也，今不愈而反害之，何耶？蓋醫惟知見血為熱，而以苦寒攻之，不知苦寒專瀉脾土，脾土為人之本，火病而瀉其土，火未除而土已病，病則胃虛，虛則營氣不能滋榮百脈，元氣不循天度，氣隨陰化，故聲不揚而肌寒也，惟當甘溫大補脾土，斯可向安矣。

石頑治朱聖卿，鼻衄如崩，三日不止，較之向來所發之勢最劇，服犀角、地黃、芩、連、知、柏、石膏、山梔之屬轉盛，第四日邀余診之。脈弦急如循刀刃，此陰火上乘，載血於上，得寒涼之藥，轉傷胃中清陽之氣，所以脈變弦緊。與生料六味加五味子作湯，另用肉桂末三錢，飛羅麵糊，分三丸，用煎藥調下。甫入喉，其血頓止，少頃，口鼻去血塊數枚而愈，自此數年之患，絕不再發。

吐血

繆仲淳曰，吐血有三訣，宜行血，不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也，行血則循經絡，不止自止，止之則血凝，血凝則發熱惡食，病日痼矣。宜補肝，不宜伐肝。經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝主藏血，吐血者，肝失其職也，養肝則肝氣平而血有所歸，伐肝則肝虛不能藏血，血愈不止矣。宜降氣，不宜降火。氣有餘便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷，則脾不能統血，血愈不能歸經矣。今之療吐血者，大患有二，一則專用寒涼之味，如芩、連、山梔、四物、知、柏之類，往往傷脾作瀉，以致不救；一則專用人參，肺熱還傷肺，咳嗽愈甚。亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽，氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百中一二也。劉默生曰：吐血一證，人惟知氣逆血溢，火升血泛，不知血在臟腑，另有膈膜隔定，其血不能滲溢。夫膈膜者，極薄極脆，凡有所傷則破，破則血溢於上矣，故有陽絡傷則血上溢，陰絡傷則血下滲。已傷之膜，若有復傷，其吐必多，膈膜雖傷，傷處有瘀血凝定，血來則緩。若陰火驟衝破瘀積之血，血來如潮之上涌，自覺瀝瀝有聲，彼時喘息不定，面赤如醉，煩躁不寧，心神昏亂，一皆龍雷之勢，脈亦急疾難憑，少頃火退神清，面白氣平，血亦漸止，方可診切。用藥須乘此時，瘀積盪盡，緩緩清理，徐徐調補，然不可驟壅，亦不可用耗氣之藥，悉知此義，治血有本矣。吐血者，一吐則傾盆盈碗，或鮮散中兼紫黑大塊，吐後不即凝結。蓋吐血出於胃，胃為水谷之海，多氣多血，所以吐多而不即凝，以中雜水谷之氣也。皆勞力內傷中氣而得，亦有醉飽接內而致者。治法，不可驟止，止則使敗血留積，為瘀血之根，不時舉發，為害非輕；亦不宜峻攻，復傷其血，只宜清理胃氣以安其血，如犀角地黃湯，隨證加桃仁、茜根、橘紅、木香、大黃、童便之屬。吐久不止，內虛寒而外假熱，千金當歸湯，不應，用十灰散遏之。若血色瘀晦如污泥，為陽不制陰，宜花蕊石散溫以散之。吐血初起，脈俱洪數者，屬外因，須用參蘇飲加歸身倍茯苓，蓋茯苓能守五臟真氣，瀉腎中伏火，去脾胃中濕。二三劑後，脈數退而洪不退者，用六味地黃丸加沉香以納氣歸元。若洪退弱極，用四君子加橘紅以補脾生肺，慎不可用涼藥。蓋火載上行，逆也，復用涼藥強為降下，豈非逆而又逆乎？不若發散之為愈也。上膈壅熱，胸腹滿痛，吐血，脈洪大弦長，按之有力，精神不倦，或覺胸中滿痛，或血是紫黑塊者，用當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、酒大黃、玄明粉、桃仁泥之屬從大便導之，此釜底抽薪之法。不知此，而從事於芩、連、知、柏之屬輔四物而行之，使氣血俱傷，脾胃多敗，百不一生也。吐血在暑天，病患口渴面垢，頭暈乾嘔，五苓散，或桂苓甘露飲，並加麥冬、五味、藕節汁。酒後悶嘔，血從吐後出者，新定紫菀茸湯。飲酒過多，傷胃吐血，六君子加香、砂、干葛。傷胃吐血，因飲食太過不能消化，煩悶強嘔，因傷胃口吐血，腹中絞痛自汗，其脈緊而數者難治，枳實理中湯加丹皮、扁豆灰。諸失血後，倦怠昏憒，面失色，懶於言語，濃煎獨參湯加橘皮，所謂血脫益氣也。勞心太過，吐血不止，歸脾湯去木香，加門冬、阿膠。婦人倒經，血溢於上，蒸熱咳嗽不除，及男子精未充而御女，而成虛勞失血，並宜烏骨雞丸、巽順丸選用。若血色晦淡不鮮，無論上吐下失，俱當用溫熱之劑，如甘草乾薑溫理中氣，切禁寒涼，若至衃血血水，難已。胃中熱甚，迫血妄行，犀角地黃湯加大黃灰、木香、桃仁。吐血勢不可遏，胸中覺氣塞滯，吐紫黑血者，桃仁承氣加茜根。《千金翼》治吐血，用生地汁半升，煎三兩沸，調生大黃末一方寸匙，分三服，治熱毒吐血有效。有時吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，小烏沉湯送黑神散。不時常服，吐甚不止者，柏葉、乾薑等分，加艾少許，入童便服。失血後，頭暈發熱者，往往有之，此是虛火上炎外擾之故，不可誤認外感而用風藥。吐血發渴，名曰血渴，十全大補湯，或生脈散加黃芪、煨葛根、枇杷葉，量胃氣虛實用之。暴吐血新止後，丹方用燕窩菜、冰糖各四錢，同煮服之，連服五七日，永不復發。吐血脈以微細為順，洪大為逆，血若暴涌如潮，喉中不止，脈見虛大，此火勢未斂，不可便與湯藥，急以熱童便，或藕汁灌之，俟半日許，脈勢稍緩，可進調養之劑。倘寸關雖弱而尺中微弦，為陰虛，以防午後陰火上升，上午宜服獨參、保元以統其血，午後與六味丸加童便、牛膝以濟其陰。服後脈漸調和，飲食漸進，肢體輕捷，面色不赤，足膝不冷，身不灼熱，額無冷汗，溲便如常，雖有紫黑血塊，時欲咯出而無鮮血上行，方許可治。血雖止而脈大不減，或雖小而弦細數疾，或弦硬不和，慎勿輕許可治。亦有他部柔和而左手關尺弦強者，為陰虛火旺，最為危兆，其變有三，一則陰火引血復上而暴脫，一則虛陽發露而發熱，一則火上逼肺而喘咳，此終不救。脫血用大劑人參益氣以固血，惟血色鮮明或略兼紫塊者宜之。若見晦淡者為血寒而不得歸經，須兼炮黑乾薑，或大劑理中溫之。尺部脈弦，大劑生料六味加肉桂引之，亦有用肉桂為末，和獨參湯服者。若血色如朱，光亮如漆，吐出即干，以指甲剔之成片而起者，雖能食不倦，後必暴脫而死。若血中見似肉似肺，如爛焦腸，此胃中脂膜為邪火所爍，凝結而成，方書咸謂必死，然吐後凝結既去，而不發熱，能進飲食，令服小劑異功、保元，大劑六味、都氣，多有得生者，不可盡委之於無救也。此證宜與前虛損門參看。

嘔血

嘔血者，血從腹脅而上，大嘔而出。乃肝火內旺，鼓激胃中之血上涌，猶龍奮於澤而波濤為之沸騰也。嘔血證治有三，一屬暴怒火逆傷肝，其證胸脅痛甚則厥逆，柴胡疏肝散加酒大黃。一屬極勞奔馳傷肝，其證遍身疼痛，或時發熱，犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥。一屬竭力房勞傷肝，其證面赤足冷，煩躁口渴，生脈散合加減八味丸，陽衰不能內守而嘔者，異功散研服八味丸，然不戒房室思慮勞役，終不救也。房室勞憊，氣竭傷肝而有干血者，四烏鰂骨一藘茹丸，兼童便、藕汁之類。

唾血

平時津唾中有血如絲，或浮散者，此屬思慮傷脾，脾虛不能統血也。有兼心兼腎兼胃之不同，兼心，加味歸脾湯；兼腎，六味丸加五味子、肉桂；兼胃，四君子湯加黃芪、山藥、粟米，名七珍散。食少痰清者，異功散加枇杷葉、白扁豆灰，胃中痰食不清吐血，加半夏、生薑，即白扁豆散。

咳血

咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中見紅絲血點一兩口，氣急喘促，此雖肺體自燥，亦為火逆，咳傷血膜而血隨痰出也。其脈微弱平緩易治，弦數急實，氣促聲嘶，咽痛者不治。得此證者，若能靜養，庶有生理，治宜六味丸加門冬、五味清金壯水為生，略兼阿膠、貝母、百合、款冬、紫菀潤肺止咳之劑。血止後胃虛少食，氣息不續者，劫勞散去半夏加紫菀茸，及瓊玉膏調理之。咳血久而成勞，或勞而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽干頰赤，心沖潮熱，盜汗減食，異功散加阿膠，或四君子加黃芪、鱉甲、麥冬、五味。陰虛火動而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便。咳血不止，至夜發熱吐痰，或帶血絲者，六味丸加蛤粉、童便，臨臥服。肥盛酒客輩，痰中有血，滾痰丸搜滌之。咳唾膿血，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，或數實者，此為肺癰，更於本門求之。

咯血

咯血者，不嗽而喉中咯出小塊或血點是也。其證最重，而勢甚微，常咯兩三口即止。蓋緣房勞傷腎，陰火載血而上，亦有兼痰而出者，腎虛水泛為痰也。陰虛多火，黑瘦之人，是忌犯此。初起宜紫菀、麥冬、茯苓、棗仁、山藥、白芍、丹皮、童便以清手足少陽厥陰諸經游散之火，後以六味丸加牛膝，滋補腎陰，以安其血，慎不可用攻血藥也。滑伯仁曰：咯血為病是重，以肺為清肅之髒，金為陰火所制，水虧火旺，迫而上行，以為咯血，逆之甚矣。經謂上氣見血，下聞病音者，言喘出於腎，而咯出於肺也。余嘗用生料六味丸加麥冬、五味，下靈砂丹治之，是得《內經》之旨也。然多有兼挾風寒飲食而發者，不可誤認本病而與前藥。若兼風寒，則人迎浮虛，或見弦緊；飲食則氣口短滑，或反伏澀。風寒則黃芪建中，飲食則枳實理中，不可妄用他藥。

喻嘉言曰，夫血病有新久微甚，無不本之於火，然火有陰陽不同，治法因之迥異。經云：暴病非陽，則其為火也。即非陽火甚明，陽火者五行之火，何暴之有？設其暴也，復可以五行之水折之。惟夫龍雷之火，潛伏陰中，方其未動，不知其為火也，及其一發，暴不可御，以故載陰血而上溢。故凡用涼血清火之藥，未有不轉助其虐者，大法惟宜溫補其陽，以制陰火之僭。經謂咯血者屬腎，明乎陰火發於陰中，其血咯之成塊而出，不比咳嗽痰中帶血為陽火也。此義從前未有發明，惟仲景云：誤發少陰汗，動其經血者，下厥上竭，為難治。後人隨文讀去，總置不講，不知下厥者，陰氣逆於下也；上竭者，陰血竭於上也。蓋氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無統，血不得氣，則凝而不流，故陰火動而陰氣不得不上奔，陰氣上奔而陰血不得不從之上溢而竭矣。血既上溢，其隨血之氣，散於胸中，不得復返於本位，則下厥矣。陰既逆於下，勢必龍雷之火應之，血不盡竭不止也。仲景所以斷為難治者，非直不治也。吾為大辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽，一舉有三善，一者脾中之陽氣旺，而龍雷之火潛伏也；一者脾中之陽氣旺，而胸中窒塞，如太空不留纖翳也；一者脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復生其已竭之血也。今方書妄引久嗽成勞，痰中帶血之陽證，不敢用健脾增咳為例，不思咯血即有咳嗽，不過氣逆，氣下則不咳矣，況原無咳嗽者乎。古方治龍雷之火，每用桂、附引火歸元之法，然施之於暴血之證，可暫不可常，蓋已虧之血，恐不能制其悍，而未動之血，恐不可滋之擾耳。此以崇土為先，土厚則濁陰不升，而血患自息也。

血溢

《原病式》云：血溢者，上出也。心主血，熱甚則血隨火而妄行。或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱甚銷爍而為稠濁，熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也，瀉心湯。蓋火性急速，故至溢脫，從未見有屬陰寒者耳。或偶觸破傷，血遂泉涌不止，惟用十全大補湯，頻頻多服，外用杏仁研細，拌白面水調塗之。

九竅出血

是證非中毒，即跌扑受傷。中毒者，用生羊血等法。受傷者，觀其人不發熱，尚能飲食者，頻灌熱童便。無故發熱，九竅出血者，肝腎疲極，五臟內崩也，多不可治，若見血水必死。若因勞傷者，補中益氣倍參、芪，或胎髮灰、大薊汁，人參湯調服，或血餘灰，每服二錢，以茅根、車前草煎湯調下。

氣有餘便是火，血隨氣上，補水則火自降，順氣則血不逆。阿膠、牛膝、丹皮，補水之藥也；蘇子、橘紅、沉香，順氣之藥也。童便者，引血歸下竅，兼有行瘀之能；藕汁者，達血使無滯，而有止澀之力。脈來沉實，腹中滿痛，或吐血塊，或為瘀血蓄血，當歸、桃仁、赤芍、延胡索、蓬術、大黃之屬。怒傷肝木，則血菀於上，使人薄厥，沉香、木香、青皮、芍藥、丹皮之屬。勞心，蓮肉、棗仁、薯蕷、茯神、紫菀、柏仁、丹參之屬。房勞，熟地、枸杞、牛膝、杜仲、鹿茸、人參之屬。血熱，地骨、丹皮、犀角。血寒，桂心、附子。血熱不止，山梔灰、黃連灰。血瘀，發灰、大黃灰、乾漆灰。血寒，乾薑灰。血滑，棕櫚灰、蓮房灰。血虛，地黃灰。三七、鬱金行血中之氣，側柏涼血中之熱，大小薊行血中之滯，茅根導之使下行也。

【診】經曰，安臥脈盛，謂之脫血，失血脈數大為陽盛；澀細為少血；細數為陰火郁於血中；芤為失血，血虛氣不歸附也；弦緊脅痛為瘀結，諸血皆屬於肝也。脈來寸口大，尺內微，為肺中伏火；尺中盛而寸口虛大，為腎虛陰火；尺滑而疾，為血虛有熱。右手虛大，為脾胃之火；左手數盛，為肝膽之火。大抵失血，脈微弱細小而和緩者易治；洪數實大弦急，或雖小，按之如引葛，如循刀，及衄血身熱，脈至而搏，嘔血胸滿引背，脈小而疾者，皆不治。

汪石山治一中年人，面色蒼白，平素內外過勞，或為食傷，則咯硬痰而帶血絲。因服寒涼清肺消痰藥，至五十餘劑，聲漸不清，而至於啞，夜臥不寐醒來口苦舌干，而常白苔，或時喉中梗痛，或胸膈痛，或噯氣，夜食難化，或手靠物，久則麻木，常畏寒，不怕熱，前有 疝，後有內痔，遇勞即發。初診，左脈沉弱而緩，右脈浮軟無力。續後三五日一診，或時心肺二部浮虛，按不應指，或時脾脈輕按格指，重按不足，又時或數或緩，或浮或沉，或大或小，變動無常。夫脈無常，血氣虛而隨火用事也，譬之虛偽之人，朝更夕改，全無定準，以脈參證，其虛無疑。蓋勞則氣耗而傷肺，肺傷則聲啞；又勞則傷脾，脾傷則食易積；前疝後痔，遇勞則發者，皆因勞耗其氣，氣虛下陷，不能升降故也。且脾喜溫惡寒，而肺亦惡寒，故曰：形寒飲冷則傷肺。以既傷之脾肺，復傷於藥之寒涼，則聲安得不啞，舌安得不苔。苔者，仲景謂之胃中有寒，丹田有熱也，夜不寐者，由子盜母氣，心虛而神不安也。痰中血絲者，由脾傷不能固血也。胸痛噯氣者，氣虛不能健運，食郁於中而噯氣，或滯於上則胸痛，遂以參、芪各四錢，麥冬、當歸、貝母各一錢，遠志、棗仁、丹皮、茯神各八分，菖蒲、甘草各五分，有食則加山楂、麥芽，隨病出入，服年余而漸愈。此病屬於燥熱，故白朮尚不敢用，況他燥劑乎。

又診一人，年二十餘，形瘦色脆，病咳血，醫用滋陰降火清燥之藥，延及三年不減。又一醫用參蘇飲去人參，服之病益劇。延汪診之，脈雖五至而細，其證皆逆不可治也。或曰，五至平和之脈，何不可治？汪曰，五臟已衰，六腑已竭，九候雖調，猶死也，視其形證，皆屬死候。經曰：肉脫熱甚死，嗽而下泄上喘者死。嗽而左不得眠肝脹，右不得眠肺脹，俱為死證。今皆犯之，雖能飲食，不為肌膚，去死近矣，越五日果死。凡患虛勞，犯前數證，又或嗽而聲啞，喉痛不能藥食，或嗽而肛門發 者，皆在不救，醫者不可不知。

喻嘉言治一人，素有失血病，晨起陡暴一口，傾血一盆，喉間氣壅，神思飄蕩，壯熱如蒸，頸筋粗勁，診其脈尺中甚亂。曰，此昨晚大犯房勞也。因出驗血色，如太陽之紅，再至寢所謂曰：少陰之脈系舌本，少陰者腎也，今腎家之血，洶湧而出，舌本已硬，無法可以救急，不得已用丸藥一服，鎮安元氣，若得氣轉丹田，尚可緩圖。因濃煎人參湯下黑錫丹三十粒，喉間 有聲，漸入少腹，頃之舌柔能言。但聲不出，急用潤下之劑以繼前藥，遂與阿膠一兩溶化，分三次熱服，半日服盡，身熱漸退，頸筋漸消，進粥，與補腎藥，多加秋石，服之遂愈。 石頑治刑部湯元洲，年八十二，而痰中見血，服諸寧嗽止血藥不應，脈得氣口芤大，兩尺微緊，面色槁白，屢咳痰不得出，咳甚方有黃色結痰，此精氣神三者並虧，兼傷於熱，耗其津液，而咳動肺胃之血也。因其平時多火，不受溫補，遂以六味丸合生脈散加葳蕤，煎膏服之，取金水相生，源流俱澤，而咳血自除，不必用痰血藥也。

又治錢曙昭，久咳吐血，四五日不止，不時哄熱面赤，或時成盆成碗，或時吐粉紅色痰，至夜則發熱自汗，一夕吐出一團，與魚腸無異，雜於鮮血之中，薄暮驟涌不已，神氣昏昏欲脫，灌童子小便亦不止。同道相商無策，因思瘀結之物既去，正宜峻補之時，遂猛進獨參湯，稍定，緣脈數疾無力，略加肉桂、炮姜、童便少許，因勢利導，以斂虛陽之逆。一夜中盡參二兩，明晨其勢稍定，血亦不來，而糜粥漸進，脈息漸和，改用六味丸作湯，調補真陰，半月而安。同時有胡又曾，亦患虛勞吐血，一夕吐出如守宮狀者一條，頭足宛然，色如櫻桃，不崇朝而斃。

陸晦庵曰，昔余患吐血，暴涌如潮，七八日不已，吾吳諸名家，莫能救止。有雲間沈四雅寓吳中，延請調治，慨然擔當，求其定方，用人參三兩，附子一兩，肉桂一錢，舉家惶惑，未敢輕用，越二日，其血益甚，更請診視，求其改用稍緩之方。彼云：病勢較前更劇，前方正欲改定，始克有濟，更加人參至五兩，附子至二兩，親戚見之愈驚。彼曰，喘嘔脫血，數日不止，且頭面哄熱，下體厥冷，正陽欲脫亡之兆，命在呼吸，若今日不進，來日不可為矣。子侄輩懇其稍裁參、附，彼堅持不允，力諭放膽煎服，仆當坐候成功。親友見予勢急，且見其肯坐候進藥，料可無虞，遂根據方求服，彼欣出熟附二十餘塊授咀，面稱二兩，同人參五兩，煎成入童便、地黃汁一大碗，調肉桂末冷服。服後少頃，下體至足微汗，便得熟睡，睡覺血止喘定，周身柔和，漸可轉側，因饋十二金，求其收功，不受，加至二十金始受。愈後，盛見垣先生見其一劑而效，心甚疑駭，詢其居常無病時，恆服人參兩許無間，今雖五兩峻補，止煎數沸，其味未盡，猶可當之。至於血證，用附子二兩，從古未聞，因密貽其製藥者，雲慣用附子汁收入甘草，其附已經煎過十餘次，雖用二兩，不抵未煎者二三錢，始知方士之術如此。

飛疇治蘇天若乃郎賓旭，新婚後，於五月中暴吐血數升，昏夜邀視，湯藥不及，命煎人參五錢，入童便與服。明晨諸醫咸集，以為人參補截瘀血，難以輕用，議進生地、山梔、牛膝等味。予曰：六脈虛微而數，無瘀可知，血脫益氣，先聖成法，若謂人參補瘀，獨不思血得寒則凝，反無後患耶？今神魂莫主，轉側昏暈，非峻用人參，何以固其元氣之脫乎？遂進參一兩，二服頓安，次與四君、保元、六味等間服，後以烏骨雞丸調理而痊。

溲血

經云：胞移熱於膀胱，則癃溺血。可知溺血之由，無不本諸熱者。多欲之人，腎陰虧損，下焦結熱，血隨溺出，脈必洪數無力，治當壯水以制陽光，六味加生牛膝，溺血不止，牛膝一味煎膏，不時服之。有氣虛不能攝血者，玉屑膏最妙，方用人參、黃芪等分為末，以白萊菔切片蜜炙，不時蘸末食之，豈非虛火宜補宜緩之意歟！然痛屬火盛，則謂之血淋，不痛屬虛，謂之溲血，二者不可不辨。溲血，先與導赤散加桂、苓作湯。若服藥不效，此屬陰虛，五苓散加膠、艾，下四味鹿茸丸。小便自利後有血數點者，五苓散加桃仁、赤芍。暴病脈滑實者，加大黃、滑石、甘草、延胡索下之。溲血日久，元神大虛而挾虛熱，所下如砂石而色紅，有如石淋之痛，辰砂妙香散加澤瀉、肉桂；病久滑脫者，去黃芪、山藥、桔梗、木香，加煅飛龍骨、益智仁，即王荊公妙香散；虛寒，以此湯吞四味鹿茸丸。老人溲血，多是陰虛，亦有過服助陽藥而致者，多難治，惟大劑六味丸加紫菀茸作湯服之。咳而溲血脫形，脈小勁而搏，逆也。溲血日久，形枯色萎，癃閉如淋，二便引痛，喘急虛眩，行步不能者，與死為鄰矣。

石頑治中翰徐藝初夫人，溺血兩月不止，平時勞心善怒，有時惱怒，則膈塞氣壅，鹿門諸醫，難治罔效。遍邀吳門婁東松陵諸名家，因而下及於余，余至，方進香薷飲一服。及診切之，兩手關尺皆弦細少力，兩寸稍大而虛，遂疏異功散方，令其久服，可保無虞。若有惱怒，間進沉香降氣散，一切涼血滋陰，咸宜遠之，以之治病，徒滋傷胃之患，而無陽生之力也。觀列坐諸醫，諂諛萬狀，各欲獻伎以逞其能，慚余疏邁，不諳趨附於時，況余圓侄孫壽民，又為刑部健庵之倩，與藝初郎舅至戚，不便久留，因謂之日:東南名公雲集，無藉芻蕘，明晨進扁舟解維。後聞諸治不效，更延他醫，究不出參、術收功耳。

又治內弟顧元叔溺血，溺孔不時疼酸，溺則周身麻木，頭旋眼黑，而手足心經脈絀急，酸麻尤甚，脈來弦細而數，兩尺搏堅，與生料六味，或加牛膝，或加門冬，服之輒效，但不時舉發，復以六味合生脈，用河車熬膏代蜜、丸服而痊。

一徽商夏月過飲燒酒，溺血，或用辰砂益元散不效，服六味湯亦不效，予用導赤散，三啜而愈。

有文學宋孝先，年七十餘，溺血點滴澀痛，諸藥不效，服生料六味亦不效，雲是壯歲鰥居，絕欲太早之故，或令以綠豆浸濕，搗絞取汁，微溫，日服一碗而愈，煮熟即不應也。

下血

血之在身，有陰有陽。陽者順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，如是者謂之營血也。陰者居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若是髒感內外之邪傷，則循經之陽血，至其傷處，為邪氣所阻，漏洩經外，或居絡之陰血，因著留之邪擗裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳，或有風從腸胃經脈而入客者，或外淫風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風邪，而腸胃受火熱二淫，與寒熱燥濕，怫鬱其氣，及飲食不節，用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎？蓋腸風所下之血，清而色鮮，四射如濺，乃風性使然，《素問》所謂久風入中，則為腸風飧泄是也。先與瀉青丸一二劑，後與逍遙散，加酒煮黃連、羌、防、烏梅；虛人，人參胃風湯最捷，人所不知。若肛門射血如線，或點滴不已者，乃五痔之血，當詳本門治之。血濁而色黯者為髒毒，蘊積毒氣，久而始見也，宜小烏沉湯下黑神散。脈實便秘勢盛者，髒連丸。腸風挾濕毒者，下如豆汁兼紫黑瘀血，此醇酒厚味所釀之濕，由足陽明隨經入胃，淫溢而下也，脈細有寒者，昇陽除濕防風湯，脈數有熱者，去二術加黃連、當歸、甘草。腸風下血，以劉寄奴半兩，芽茶一兩，墨灰三錢為散，分三服，烏梅湯送下，其血立止，後宜多服歸脾湯調理。腸風下血，其血另作一派濺出，遠射四散如篩，腸中作痛，乃陽明氣沖熱毒所作也，人參敗毒散，不應，用昇陽除濕和血湯。宿有血證，因時熱下紫黑血，乃濕毒腸，陽明少陽經證也，昇陽益胃湯。下血久而不已，面色痿黃，下元虛憊者，四君子加黃芪、歸、芍，下斷紅丸，虛甚，十全大補湯去茯苓加防風。潔古云：下血，防風為上使，黃連為中使，地榆為下使。《千金》云：先見血後見便為遠血，宜服黃土湯；先見便後見血為近血，宜服赤小豆當歸散。_{《金匱》以先便後血為遠血，先血後便為近血，傳寫之誤，因胃中受冷不能統血，失其營運而下，故宜黃土湯溫之，若大腸受熱不能攝血，營行過疾而下，故宜赤小豆當歸散清之。}色鮮紫者為熱傷陰絡，槐花炒研，米湯服之，槐角煎膏尤妙；色稀淡者為脾虛，一味白朮，米湯丸服；色瘀晦者為積血，以亂發二兩，紅花四兩，入煬成罐中煅過，去紅花灰，止用發灰，研細分三服，空心炒黑地榆煎湯送下，三日必效。下血雖曰大腸積熱，亦當分虛實，不可純用寒涼，必加辛散為主。久之不愈，宜理胃氣，兼升舉藥，故大便下血，多以胃藥收功，不可徒用苦寒也。戴復庵曰，色鮮紅為熱，色瘀淡為寒。寒血因腸胃受冷，營行失度而下，四物加炮姜、炙甘草；熱血因熱毒之氣，蘊於腸胃，或飲酒過度，及啖炙爆所致，四物加茜根、槐花、酒黃連、炒黑山梔之類。因冷飲中寒，或雜食生冷，血為寒凝而下，必腹痛色晦淡，宜附子理中倍炮姜加酒連。陰結便血者，厥陰肝血內結，不得陽氣統運，滲入腸間而下，非謂陰寒內結也，補中益氣倍黃芪加炮姜。上二證，諸家悉采《寶鑑》平胃地榆湯、結陰丹，從無言及其非者，敢力正之。內傷瘀血，胸脅小腹急痛，桃仁承氣湯、代抵當湯，隨痛之高下選用。大黃俱宜童便浸透，更用韭汁制，虛人，可略加桂、附二三分；若瘀滯色晦不鮮者，久當用溫血藥，始得奏效。血枯大便燥結而下鮮紫血者，此大腸燥結而下也，一味槐角膏涼潤之。又方，真麻油沖入腐花，空腹食之，三日即愈，腸風便血，一味旱蓮花，濃煎蔥白湯過口，一服立效。又方，治腸風便血，劉寄奴半兩，松蘿茶一錢，烏梅肉一枚，煎服效。中蠱臟腑敗壞，下血如雞肝，如爛肉，心腹絞痛者是也，治用馬藺根末，水服方寸匙，隨吐而出。 李士材治一人，患腸風下血，久用四物、芩、連、槐花之屬，屢發不止，面色痿黃，診其脈，惟脾部浮而緩，此土虛而風濕交乘也，遂用蒼朮三錢，茯苓、人參、黃芪、升麻、柴胡、防風各一錢，四劑而血止，改用十全大補湯，調理而愈。

石頑治吳興韓晉度春捷錦旋，患腹痛泄瀉下血，或用香連丸，遂飲食艱進，少腹急結，雖小便癃閉，而不喜湯飲，面色痿黃，晝夜去血五十餘度，邀余診之。氣口脈得沉細而緊，詢其所下之血，瘀晦如莧汁，與理中加肉桂二錢，一劑溺通，小腹即寬，再劑血減食進，四劑泄瀉止三四次，去後微有白膿，與補中益氣加炮姜，四劑而康。

蓄血

夫人飲食起居，一失其節，皆能使血瘀滯不行也。衄者，血蓄上焦，犀角地黃湯。心下手不可近者，血蓄中焦，桃核承氣湯。臍腹下腫大便黑者，血蓄下焦也，抵當湯丸、下瘀血湯，及代抵當湯，隨輕重選用。三焦蓄血，俱見左脈，以肝主諸血故也，登高墜下，重物撞打，箭簇刃傷，胸腹積血不散，以童便同酒煎大黃，隨輕重下之，或香殼散加童便。腰脅滯痛，復元通氣散去牽牛，加枳殼、柴胡、牡丹皮。惡血留於腹脅，痛不可忍，復元活血湯。挾血如見祟狀，當歸活血湯。醉飽入房，竭力傷肝，蓄血在胃口者，韭汁、童便下越鞠丸；不應，合平胃散去蒼朮加桃仁、丹皮相和服；虛人，理中、越鞠相和服。在少腹，代抵當丸加熟附子三分；虛者，必加人參錢許以助藥力。身有寒熱發黃，脈弦細而伏，服補瀉諸藥不應，《千金》用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心為散，酒服二方寸匙，藉參、桂之力以攻之。膏粱肥盛，多味痰濕熱，血蓄胃口，或兼脅滿，或少腹結痛，朝用浚血丸，兼培胃氣，夕用變通抵當丸，專散蓄血，方得峻藥緩攻之妙。

虛人雖有瘀血，其脈亦芤，必有一部帶弦，宜兼補以去其血，桃核承氣加人參五錢，分三服緩攻之，可救十之二三。又中氣虛人，胃脘有死血，每食薑湯必呃，宜人參、雲術各二兩為末，桃仁一兩，同乾漆炒，去漆研細，蜜丸彈子大，早晚細嚼一丸，醇酒下。

石頑曰：蓄血下黑如漆，最為危殆，但下後神氣稍寧，脈無變異，即為可療，若下後神氣昏憒，脈見虛脫，加以厥冷呃逆，多不可救。如針工戚文郁，停食感冒後，大便下黑如漆，煩擾不寧，脈來弦勁而數，此瘀垢未盡，與歸、丹、苓、桂、牛膝、鯪鯉之屬，復下瘀黑升許而瘥。嚴文式泰山，_{失記姓氏。}積勞發熱，七八日間，亦下黑如漆，兩日後神識稍安，脈來濡弱，知瘀黑已盡，與獨參湯、童便，調補而痊。目科鄒泰甫，怒氣傷肝，嘔逆不食，五六日後下血如漆，脈得弦小而疾，按之則衰，此瘀去而肝氣未平也，沉香降氣散疏之愈。禮科姜如農，氣竭肝傷，而下瘀血，光亮如漆，三四日連綿不已，神識昏迷，時加微呃，脈來弦大而芤，此正氣告匱，脈隨虛陽鼓激而見虛大也，雖倉扁復生，奚益哉？

李士材治張鳴之，吐血兩年，面色痿黃，潮熱咳嗽，膈有微痛，脈數而沉且搏，其痛不可按，而甚於夜分，是堅血蓄積，非大下之不可，又以久病未敢峻攻，用鬱金、降真、歸、地、山甲、蓬術、人參，下血如漆者數次，而痛減。月余復痛，此病重而藥輕也，乃以大黃、乾漆、蓬術、鬱金、山甲、肉桂、歸尾、桃仁、虻蟲為丸，每日服參、芪之劑，午後服丸藥錢許，十日，血積大下，數次而安。

盧不遠治來熙庵廉憲乃侄，身體豐碩，傷寒已二十八日，人事不省，不能言語，手足揚擲，腹脹如鼓而熱烙手，目赤氣粗，齒槁舌黑，參、附、石膏、消、黃、芩、連，無不遍服，諸名公已言旋矣。診之，脈濁鼓指，用大黃一兩，佐以血藥一劑，下黑臭血一二斗少蘇，四劑始清。夫治病用藥，譬之飲酒，滄海之量，與之涓滴，則喉唇轉燥矣，顧若大軀體，病邪甚深，不十倍其藥，何能克效哉！

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