小建中汤

《伤寒论》：小建中汤

异　名	芍药汤（《外台秘要》卷十七引《古今录验》）、桂心汤（《圣济总录》卷九十一）、建中汤（《伤寒明理论》卷四）、桂枝芍药汤（《伤寒图歌括活人指掌》卷四）。
组　成	桂枝三两，去皮，甘草二两，炙，大枣十二个，擘，芍药六两，生姜三两，切，胶饴一升
用　法	以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解，温服一升，一日三次。
功　用	温中补虚，和里缓急。 ①《圣济总录》：补血，止腹痛。 ②《伤寒明理论》：温建中脏。 ③《金匮要略心典》：和阴阳，调营卫。 ④《医宗金鉴》：缓肝和脾。 ⑤《血证论》：建胃滋脾。
主　治	中气虚寒，营卫不调，阴阳不和，或土虚木乘所致的虚劳里急腹痛，心悸虚烦，衄血吐血、面色萎黄，遗精。再生障碍性贫血、功能性低热等病，因如上所述者。 ①《伤寒论》：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛；伤寒二三日，心中悸而烦者。 ②《金匮要略》：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥；男子黄，小便自利；妇人腹中痛。 ③《肘后方》：凡男女因积劳虚损，或大病后不复常，若四体沉滞，骨肉疼酸，吸吸少气，行动喘慑，或小腹拘急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，阴阳废弱，悲忧惨戚，多卧少起，久者积年，轻者才百日，渐至瘦削。 ④《外台秘要》引《古今录验》：妇人少腹痛。 ⑤《医方类聚》引《通真子伤寒括要》：阳明病，反无汗，但小便利，呕而咳，手足厥，头痛者；少阴病，下利止，恶寒而跑，手足温者；厥阴病，其脉不浮。 ⑥《景岳全书》：痘疹腹痛，寒气犯胃，或食生冷而呕恶吐泻，腹无胀满而但有疼痛者；误饮冷水凉菜，寒湿留中，小水不利而腹痛者。 ⑦《济阳纲目》：胃虚不能约血，吐血，自汗。 ⑧《医门法律》：男子数扰其阳，致虚阳上泛为黄。 ⑨《证治汇补》：脾胃劳伤，肝木太过，及阳气不足诸病。 ⑩《张氏医通》：风木乘脾，寒热腹痛。 ⑪《嵩崖尊生》：鼻血，色白不泽，脉细弦涩，此脱血大寒。 ⑫《温病条辨》：温病愈后，面色萎黄，舌淡不欲饮水，脉迟而弦，不食者。
宜　忌	①《伤寒论》：呕家不可用建中汤，以甜故也。 ②《外台秘要》引《古今录验》：忌海藻、菘菜、生葱。 ③《医门法律》：必小便自利，证非湿热者乃可用之。
方论选录	①《伤寒明理论》：脾者，土也，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以建中名之焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，健脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，甘草为臣；桂辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之；芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂、芍药为佐；生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，甘辛相合，脾胃健而荣卫通，是以姜、枣为使。 ②《脾胃论》：以芍药之酸于土中泻木为君；饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣；水挟木势亦来侮土，故脉弦至腹痛，肉桂大辛热，佐芍药以退寒水；姜、枣甘辛温，发散阳气，行于经脉皮毛为使。建中之名于此见焉。 ③《伤寒附翼》：此肝火上逼于心脾，于桂枝加芍药汤中更加饴糖，取酸苦以平肝脏之火，辛甘以调脾家之急，又资其谷气以和中也。此方安内攘外，泻中兼补，故名曰建。外症未除，尚资姜、桂以散表，不全主中，故称曰小。 ④《千金方衍义》：桂本血药而辛温散邪，恐其动血，故以芍药护持荣气，不能随桂外泄，得甘草之甘温，而和寒热诸邪，姜、枣之辛甘，而和荣卫诸气，为风伤卫之首方，参入胶饴一味，取稼穑之甘，便为建中专药，所以寒伤荣之尺中脉微，虚寒之里气不足，咸赖乎此，允为虚嬴和解中外之圣法。小建中为诸建中之母，本桂枝汤表药，藉胶饴之甘温入脾通津。 ⑤《伤寒溯源集》：建中者，建立中焦之脾土也。盖土为五行之主，脾为四脏之本，即洪范建中立极之义也。中气虚馁，脾弱不运，胃气不行，致心中悸动，故以建立中气为急也。谓之小建中者，以风邪未解，未可以参、术补中，只加胶饴，倍芍药于桂枝，全汤和卫解郁之中以稍裨中土，故谓之小建中汤。芍药性虽酸收，既无寒邪，在所不计，李时珍谓其益脾，能于土中泻木，故倍用之。饴糖为米蘖之上品，能和润中州，中气既和，阳邪得解，则心中之悸烦自止矣。 ⑥《金匮要略心典》：此和阴阳，调营卫之法也。夫人生之道，曰阴曰阳，阴阳和平，百疾不生。若阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而实非阴之盛也；阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干口燥，而实非阳之炽也。味者以寒攻热，以热攻寒，寒热内贼，其病益甚，惟以甘酸辛热和合成剂，调之使和，则阳就于阴，而寒以温；阴就于阳，而热以和。医之所以贵识其大要也，岂徒云寒可治热，热可治寒而已哉。或问和阴阳，调营卫是矣，而必以建中者何也？曰：中者牌胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和又中者，四运之轴而阴阳之机也，故中气立，则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立。是故求阴阳之和者，必于中气；求中气之立者，必以建中也。 ⑦《古方选注》：建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲已化土之义，使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。 ⑧《医宗金鉴》：是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴也。名曰小建中者，谓小小建立中气也。盖中气虽虚，表尚未和，不敢大补，故仍以桂枝和营卫，倍芍药加胶饴调建中州，而不啜稀粥温复令汗者，其意重在心悸中虚，而不在伤寒之表也。中州建立，营卫自和，津液可生，汗出乃解，悸烦可除矣。 ⑨《医方论》：小建中汤之义，全在抑木扶土。当从吴氏之说，用肉桂而不用桂枝。肉桂温里，桂枝解表，用各有当也。且肉桂性能杀木，合芍药以制肝，又用姜、枣、甘草、饴糖之甘温以补脾，斯中州之阳气发舒，而阴寒尽退矣。 ④《湖南中医学院学报》（1985；1 ：39）：小建中汤非治中焦虚寒之方、温脾阳之剂，方中滋阴药与助阳药并用，而前者的份量超过后者，其意不在“阴中求阳”，以补脾阳之虚，而在于滋养脾阴。故重用饴糖、芍药滋脾阴之品为君，以甘酸化阴，补虚养血，缓解急迫，其中饴糖的作用是滋润，而非温补；白芍配甘草甘缓和中，饴糖伍大枣滋脾阴；少佐桂枝、生姜甘温益阳，使阳生阴长，以刚济柔之意。综观全方，具有酸得甘助以益气生津，辛甘化液以滋脾，阳生阴长，脾土得润，中气自立。共奏育阴健脾，补虚缓急，调养气血之功。把本方当作温中剂，有悖仲景原意，与临床实际运用也有一定距离，因此，似应将本方归入补阴剂中。
临证举例	①虚劳 《吴鞠通医案》：施某，20 岁，形寒而六脉弦细，时而身热，先天不足，与诸虚不足小建中法，白芍六钱、炙甘草三钱、生姜四钱、桂枝四钱、胶饴一两（去滓后化入）、大枣（去核）四枚，煮三杯，分三次服。服六十剂后，诸皆见效，阳虽转而虚未复，于前方内减姜、桂之半，加柔药（大生地、麦冬、五味子）兼与护阴。 ②腹痛 《经方实验录》：王某，腹痛喜按，痛时自觉有寒气自，上下迫，脉虚弦，微恶寒，此为肝乘脾，小建中汤主之，川桂枝三钱、大白芍六钱、生草二钱、生姜五片、大枣十二枚、饴糖一两。 ③吐血 《吴鞠通医案》：胡某，31 岁，劳伤吐血，汗多足麻，六脉弦细不数，小建中汤主之，白芍六钱，甘草（炙）三钱，生姜五钱，桂枝四钱，胶饴（后入）一两，大枣（去核）三枚，煮三杯，去滓后，将胶饴化入，上火二三沸，搅合匀，分三次服。服七剂后，汗减，足麻愈，食少。再服七剂后，诸症皆愈，惟咳嗽未止，于原方中加云苓、半夏而愈。 ④咳嗽 《临证指南医案》： 某，色白肌柔，气分不足，风温上受而咳，病固轻浅，无如羌、防辛温，膏、知沉寒，药重已过病所，阳伤背寒，胃伤减谷，病恙仍若，身体先惫，小建中汤主之。 ⑤黄疸 《湖南中医杂志》（1987；5：30）：资某，男，58 岁，患黄疽一年余，面部及肌肤发黄、色淡暗晦，巩膜微黄而暗滞，四肢软弱乏力、心悸短气，语言低微，纳呆便溏，舌淡，苔薄白，脉濡细，实验室诊断：溶血性黄疸。乃脾虚失运，气血不能正常化生所致。治予温中补虚，益气生血，处方：桂枝 9 克，白芍 12 克，炙甘草 9 克，大枣 20 枚，生姜 3 片，黄耆 30 克，当归 6 克，水煎去滓取汁，纳饴糖 120 克口服，每日一剂，服20余剂后诸症悉除。 ⑥小儿尿频 《千家妙方》：孙某，女，4 岁，尿频月余，一日几十次，每次量少，喜甜食，食量不大。发育一般，较瘦，神情不活泼，面色稍苍黄，腹部较紧张。诊为中气不足，脾胃虚弱，予小建中汤。十剂后，尿频好转，每日减至二十多次，面色转红。继服原方加黄耆七剂后，尿频愈，每昼夜小便仅十次左右，食量增，面色红润，体力增强，活泼，较前体胖。
摘　录	《伤寒论》

《全生指迷方》卷四：小建中汤

组　成	芍药六两，桂心三两，甘草炙，二两
制　法	上为散。
用　法	每服五钱，水二盏，加生姜三片，大枣二个，同煎至一盏，去滓温服。
主　治	喘而发热，颈脉皆动，日渐瘦削，由客热乘肺，或因饮食失宜，气不转而气急，误服热药，火气熏肺而遂喘，颊赤咽燥，其脉细数。
备　考	与天门冬汤同服。
摘　录	《全生指迷方》卷四

《幼科发挥》卷三：小建中汤

组　成	白芍药酒炒、炙甘草各等分，肉桂减半
用　法	上为末。水煎去滓，入白饧一匙，再煎一沸，温服。
主　治	小儿脾胃中气虚损。
摘　录	《幼科发挥》卷三

《仁术便览》卷一：小建中汤

组　成	桂枝、甘草各三钱，生姜二钱，白芍六钱，阿胶炒，一合，黄芩三钱
用　法	加大枣二个，水煎服。
主　治	虚，里急腹痛，遗精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥，自汗。
摘　录	《仁术便览》卷一

《仁术便览》卷一：小建中汤

组　成	官桂、陈皮、干姜、甘草各等分
用　法	水煎，空心温服。
主　治	腹痛。
摘　录	《仁术便览》卷一