十棗湯

《傷寒論》：十棗湯

異　名	三星散（《普濟方》卷三八〇引《傅氏活嬰方》）、大棗湯（《傷寒大白》卷三）。
組　成	芫花熬、甘遂、大戟等分
用　法	上各為散。以水一升半，先煮大棗肥者十個，取八合，去滓，納藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之。若下少病不除者，明日更服，加半錢。得快下利後，糜粥自養。
功　用	攻逐水飲。
主　治	水飲內停。咳唾胸脅引痛，心下痞硬，乾嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，脈沉弦。現用於結核性胸膜炎，慢性腎炎所致的胸水，腹水，或全身水腫，而體質尚實者。 ①《傷寒論》：太陽中風，下利嘔逆，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表里未和者。 ②《金匱要略》：懸飲；咳家，其脈弦，為有水；支飲家，咳煩胸中痛。 ③《宣明論方》：水腫腹脹，並酒食積脹，痃癖堅積，蓄熱，暴痛，瘧氣久不已；風熱燥甚，結於下焦，大小便不通；實熱腰痛，及小兒熱結，乳癖積熱，作發驚風潮搐，斑疹熱毒不能了絕者。 ④《普濟方》引《傅氏活嬰方》：積疳，遍身浮腫。 ⑤《婦科玉尺》：帶下，濕而挾熱，大便或泄或閉，小便塞，脈澀而氣盛。
方論選錄	①《內台方議》：下利嘔逆者，里受邪也。若其人漐漐汗出，發作有時者，又不惡寒，此表邪已解，但里未和。若心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣者，非為結胸，乃伏飲所結於里也。若無表證，亦必烈快之劑泄之乃已。故用芫花為君，破飲逐水；甘遂、大戟為臣；佐之以大棗，以益脾而勝水為使。經曰：辛以散之者，芫花之辛，散其伏飲。苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水。甘以緩之者，以大棗之甘，益脾而緩其中也。 ②《傷寒附翼》：仲景利水之劑種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘或咳，或利或吐，或吐或利而無汗，病一處而已。此則外走皮毛而汗出，內走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利。水邪之泛溢者，既浩浩莫御矣，且頭痛短氣，心腹脅下皆痞硬滿痛，是水邪尚留結於中，三焦升降之氣，拒隔而難通也。表邪已罷，非汗散所宜；里邪充斥，又非滲泄之品所能治，非選利水之至銳者以直折之，中氣不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦氣寒，而秉性最毒，並舉而任之，氣同味合，相須相濟，決瀆而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱，使無健脾調胃之品主宰其間，邪氣盡而元氣亦隨之盡，故選棗之大肥者為君，預培脾土之虛，且制水勢之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元氣之虛而不支，此仲景立法之盡善也。用者拘於甘能緩中之說，豈知五行承制之理乎？
臨證舉例	①懸飲 《金匱玉函要略輯義》引《嘉定縣誌>：唐杲，字德明，善醫。太倉武指揮妻，起立如常，臥則氣絕欲死，杲言是為懸飲，飲在喉間，坐之則墜，故無害；臥則壅塞諸竅，不得出入而欲死也。投以十棗湯而平。 ②胸膜腔積液 《解放軍醫學雜誌》（1965；2：150）：怡療滲出性胸膜炎 51 例，胸水在 11 天內改善達 96%，20 天內完全消失者達 88.2%，積液平均消失時間為 16.2 天。結果表明，十棗湯治療本病較單用西藥可提高療效 40%，較單用抗癆療法的效果好一倍左右。《中醫藥學報》（1984；1：53）：王某，男，19 歲，發燒以午後為重，盜汗咳嗽，吐少量白痰，右側胸痛半月，體溫 39℃，脈搏 128次/分，呼吸 32次/分，血壓 100/70mmHg。右側胸廓飽滿，呼吸明顯受限，心尖搏動於左鎖骨中線第五脅間外 0.5cm 處，心界左移。右肺呼吸音消失，叩呈濁音，X 線胸片所見：右肺前二肋以下呈緻密陰影，肋膈角消失，上界呈反拋物線樣，胸水常規，李凡他氏反應陽性，血沉第一小時 50mm，第二小時 75mm。經用十棗湯二次，48 小時體溫恢復正常，胸不瞞，呼吸平穩。X 胸片胸水全部吸收，有胸膜肥厚徵象。血沉複查：第一小時為 5mm，第二小時 10mm，告愈出院，隨訪 6 個月良好。上方治療結核性胸膜炎 28 例，男 17 例，女 11 例，最小者 15 歲，最大者 45 歲，胸水量，經 X 線檢查，胸水在 2~3 前肋以下 18 例，3~4 前肋以下 6 例，4~5 前肋以下 4 例。治療結果：24 小時內吸收者 13 例； 48小時內吸收者 9 例； 72 小時以上吸收者 6 例。 ③腎炎水腫 《經方實驗錄》：南宗景先生日：舍妹患腹脹病，初起之時，面目兩足皆微腫，繼則腹大如鼓，漉漉有聲，渴喜熱飲，小溲不利，呼吸迫促，夜不成寐，愚本《內經》開鬼門，潔淨府之旨，投以麻黃、附子、細辛合胃苓散加減，服後雖得微汗，而未見何效。西醫診為腎臟炎症，與以他藥及朴消等下利，便瀉數次，腹脹依然，蓋以朴消僅能下積，不得下水也。翌日，忽頭痛如劈，嘔吐痰水則痛稍緩。愚曰：此乃水毒上攻之頭痛，即西醫所謂自家中毒。乃擬方用甘遂三分（此藥須煨透，服後始未致作嘔，否則吐瀉並怍），大戟、芫花炒，各一錢半。因體質素不壯盛，改用棗膏和丸，欲其緩下，並令侍役先煮紅米粥以備不時之需。藥後四五小時，腹中雷鳴，連瀉糞水十餘次，腹皮弛緩，頭痛也除，惟神昏似厥，呼之不應，進已冷之紅米粥一杯，即瀉止神清；次日腹中微有水氣，因復投十棗丸一錢半，下其餘水，亦祛疾務盡之意。嗣以六君子湯補助脾元，調理旬日，即獲痊癒。 ④肝硬化腹水 《上海中醫藥雜誌》（1963；6：14）：殷氏用逐水法為主治療 25 例肝硬化腹水，從逐水效果看，十棗湯較好。 ⑤胃酸過多症 《福建中醫藥》（1963：3：42）：林氏用十棗湯治癒 14 例胃酸過多症，無一例復發。服法是將大戟、芫花、甘遂各 1.5 克研細末，大棗十個，先將大棗煎湯兩碗，早晨空腹服一碗，一小時後，將藥末投入另一碗中服下。服後可有胸中嘔惡，腹內嘈雜感，二小時後開始瀉下二至三次，瀉後自覺疲倦，可用大棗煮粥食之，再用黨參、茯苓、橘紅、半夏、大棗煎服善後。
摘　錄	《傷寒論》