張氏醫通/嬰兒門下

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於 2023年7月10日 (一) 17:50 由 鹿野耕云留言 | 貢獻 所做的修訂
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夫人習尚不同,趨舍各異,痘疹一門,向得涵高兄采輯諸家方論,備列醫通,其間方藥多有以意參易者,惜乎筆削未竣,完璧難求,志兒心折其學,因命續貂,系以麻疹諸例,庶不失先哲二者併名之義雲。

錢氏痘疹論

小兒在胎時,食母五臟血穢,生後其毒當出,故痘疹所發,皆五臟之液。肝水泡,其色青小;肺膿泡,色白而大;心為斑,其色赤小;脾為疹,其色赤黃。瘡疹欲出,五臟證具,惟腎無候,但耳涼尻冷是也。瘡疹出時,辨視輕重,一發便出盡者,必重也;瘡夾疹者,半輕半重也;出稀者輕,里外微紅者輕;外黑里赤者,微重也;外白里黑者,大重也;瘡端里黑點如針孔者,勢甚也;青干紫陷,昏睡汗出不止,煩躁熱渴,腹脹啼喘,大小便不通者,困極也。凡瘡疹當令乳母慎口,不可令飢,及受風冷,致歸腎變黑難治也。有大熱當利小便,有小熱宜解毒,若黑紫干陷者,百祥丸下之,不黑者慎勿下。更看時月輕重,大抵痘疹屬陽,出則春夏為順,秋冬為逆;又當辨春膿泡,夏黑陷,秋斑,冬疹,亦不順也。黑者,無問何時,十難救一。其候寒戰噤牙,或身黃腫紫,急宜百祥丸下之。復惡寒不已,身冷汗出,耳尻反熱者死,腎氣大旺,脾虛不能制故也。下後身熱氣溫, 欲飲水者可治,脾旺勝腎,寒去而溫熱也。治之宜解毒,不可妄下,下則內虛,多歸於腎。若能食而痂頭焦起,或未焦而喘,實者,四順清涼飲下之。若身熱煩渴,腹滿而喘,大小便澀,面赤悶亂大吐,此當利小便,不瘥者,宣風散下之。若五六日痂不焦,是內發熱,熱濕蒸於皮中,故痴不得焦,宜宣風散導之,用生犀磨汁解之,便熱退痂脫矣。瘡疹欲出,先欠呵頓悶,肝也;時發驚悸,心也;乍涼乍熱,手足冷多睡,脾也;面腮頰赤,咳嗽噴嚏,肺也。此四髒證俱見,惟黑屬腎也。瘡疹乃五臟之毒,內一髒受穢多者,出則歸其髒矣。

丹溪參補陳氏痘疹論

小兒瘡疹,大抵與傷寒相似,發熱煩躁,臉赤唇紅,身痛頭疼,乍寒乍熱,噴嚏呵欠,嗽喘痰涎,始發之時,有因傷風傷寒而得,有因時氣傳染而得,有因傷食嘔吐而得,有因跌扑驚恐瘀血而得,或為竄眼驚搐如風狀,或口舌咽喉肚腹疼痛,或煩躁狂悶,昏睡自汗,或下利,或潮熱,證候多端,卒未易辨,須以耳冷尻冷足冷驗之。蓋瘡疹屬陽,腎臟無證,耳與尻足俱屬腎,故獨冷,又不若視其耳後有紅脈赤縷為真候。調護之法,首尾俱不可汗下,但溫涼之劑,兼而濟之,解毒和中,安表而已。虛者益之,實者損之,冷者溫之, 熱者平之,是為權度。如庖人籠蒸之法,但欲其松耳。蓋毒發於表,如苟妄汗,則營衛一虛,開泄瘡爛,由是風邪乘間變證者有之;毒根於里,如苟妄下,內氣益虛,毒不能出而反入焉,由是土不勝水,變黑歸腎,身作振寒,耳尻反熱,腹脹黑陷,十無一生。汗下二說,古人深戒,以此視之,瘡疹證狀,雖與傷寒相似,而治法實不同,傷寒從表入里,瘡疹從里出表故也。如欲解肌,葛根紫蘇可也;其或氣實煩躁,熱熾便秘,則犀角地黃湯,或紫草飲,多服亦能利之。故雖雲大便不通少與大黃,尤宜斟酌,若小便赤少者,分利小便,則熱氣有所滲出。凡熱不可驟遏,但宜輕解,若無熱,又不能起發也。瘡疹分人清濁,就形氣上取勇怯,凡已發未發,但覺身熱,證似傷寒,疑似未明,先與惺惺散參蘇飲,熱甚,則升麻湯人參敗毒散張涵高曰:上方俱難應用,當以輕劑透表為妥。一見紅點,便忌葛根,恐發則表虛也。凡痘瘡初欲出時,身熱鼻尖冷,呵欠咳嗽面赤,便宜升麻湯山楂大力子,則瘡稀疏易愈。凡痘瘡熱時,法以惡實子為末,蜜調貼囟門,免有患眼之疾。凡初出之際,須看胸前,稠密,急宜消毒飲加楂肉、黃芩紫草;減食,禁加人參。初出之時色白者,便大補氣血,參、芪、術、草、桂、芍、芎、歸;若大便瀉,加木香肉豆蔻,初起時自汗不妨,蓋濕熱熏蒸而然。有初起煩躁譫語,狂渴引飲,若飲水則後來靨不齊,急以涼藥解其標,如益元散之類。凡瘡已出,可頻與化毒湯,當去升麻。出不快者,加味四聖散,或紫草飲紫草木通湯,及快斑湯;出太甚者,人參敗毒散;色赤,犀角地黃湯。疏則無毒,密則毒盛,宜多服涼藥解之,庶無害眼之患。爐灰色白靜者作寒看,齊涌者燥者掀發者作熱治。黑屬血熱,涼血為主,白屬氣虛,補氣為先,中黑陷而外白,起得遲者,則相兼而治。凡痘瘡分表里虛實,吐瀉少食為里虛,不吐瀉能食為里實,里實而補則結癰毒,陷伏倒魘灰白者為表虛,紅活綻起為表實,表實而復補表,則潰爛不結痂。痘瘡分氣血虛實,虛則黃芪養營活血之劑,佐以風藥;實則芍藥黃芩為君,佐以白芷連翹之類。調解之法,活血調氣,安表和中,輕清消毒,兼而治之。溫如當歸黃芪,涼如前胡葛根,佐以川芎白芍枳殼桔梗羌活木通紫草之屬,則可以調適矣。黑陷二種,因氣虛而毒不能盡出者,酒炒黃芪紫草人參輩。黑陷甚者,用燒人矢,蜜水調服;癢塌者,於形色脈上分虛實,實則脈有力,氣壯紅紫;虛則脈無力,色淡平塌。虛癢,以參、芪實表之劑加涼血藥;實癢,如大便不通,少與大黃寒涼之藥下其結糞。氣怯輕者,用淡蜜水調滑石末,以羽潤瘡上,瘡干宜退火,只用輕劑,荊芥防風牛蒡之類。上引用升麻葛根, 下引用檳榔牛膝,佐以貝母、忍冬、白芷、栝蔞之類。若咽喉痛者,鼠黏子湯如聖飲選用;喘滿氣壅者,麻黃湯黃芩白芍石膏;煩渴瀉利者,烏梅與綠豆、黑豆作湯,時溫服之;瀉利嘔逆者,理中湯木香;將欲成就卻色淡者,宜助血氣,芎、歸、芍藥紅花之類;將欲成就卻色紫者,宜涼血解毒,生地、芩、連、連翹之類,甚者,犀角大解痘毒;淡白色將靨時如豆殼者,蓋因初起時飲水多,其靨不齊,欲呼為倒魘,但服實之劑,消息二便,如大便秘,通大便,小便秘,通小便。小便赤澀,大連翹湯甘露飲;大便秘結,內煩外熱者、小柴胡加枳殼最當,或少與四順清涼飲。瘡疹用藥,固有權度,大小二便不可不通。其大便自下黃黑,則毒已成,不必多與湯劑,但稍與化毒湯,不用亦可,二便一或閉焉,則腸胃壅遏,脈絡凝滯,毒無從泄,眼閉聲啞,不旋踵而告變矣。陷入者,加味四聖散,更以胡荽酒薄敷其身,厚敷其足,噴其衣被,並厚蓋之。若猶未也,獨聖散木香煎湯;若其瘡已黑,乃可用錢氏宣風散青皮。錢氏云:黑陷青紫者,百祥丸下之,不黑者慎勿下,知其所下者,瀉膀胱之邪也。又云:下後身熱,氣溫欲飲水者可治,寒戰者為逆,知其脾強,土可以制水也。百樣丸太峻,宜以宣風散代之,瀉後溫脾,當用人參獲苓白朮等分,厚朴木香減半為妙。蓋瘡發肌肉,陽明為主,脾土一溫,胃氣隨暢,何憚不消弭已泄之腎水乎!此錢氏不刊之秘旨也。其壞瘡者,一曰內虛泄瀉,二曰外傷風冷,三曰變黑歸腎。近時痘疹,多宗陳文中木香散異功散,殊不知彼時立方之時,為嚴冬大寒郁遏,痘瘡不得紅綻,故用辛熱之劑發之,今人不分時令寒熱,一概施治,誤人多矣。夫渴者用溫藥,癢塌者用補藥,自陳氏發之,迥出前輩,然其立方多用燥熱,或未適中,恐其立方之際,必有挾寒而虛者設也。痘疹多是毒氣盛,便先宜解毒,然恐氣血周貫不定,故隨後亦宜兼補,以助成膿血也。

薛立齋痘疹大要

痘疹大要,與癰疽治法無異,宜辨表里虛實寒熱。蓋表虛而用發表之劑,輕則斑爛,重則不能起發而死。里實而用托里之劑,輕則患痘毒,重則喘急腹脹而死;里虛而用疏導之劑,輕則難以灌膿結痂,重則不能結靨落靨而死,治法可不慎哉!若臀赤發熱疼痛作渴,能食便秘,此形氣病氣俱實也,雖在嚴冬,必用四順清涼飲,以救其陰。若黑陷不食,嘔吐泄瀉,寒戰咬牙,手足逆冷,此脾土虛敗,寒水所侮也,雖在盛暑,必用六君姜附,或陳氏異功散,以回其陽。此《內經》舍時從證之法也。若起發遲不紅活,不作膿,不結痂,或發熱作渴,飲食少思,此脾胃虛弱也,參芪四聖散補之。若雖起而色白,雖灌膿而不滿,雖結痂而不落,或癢塌作渴飲湯,腹痛不食,嘔吐泄瀉,此脾胃虛寒也,陳氏木香散以溫之。其在四五日之間死者,毒氣盛,真氣虛而不能起發也;六七日之間死者,元氣虛而不能灌膿也;旬日之外死者,邪氣去,脾胃敗而元氣內脫也。治者但能決其死,而不知其死必本於血氣虧損,苟能逆推其因而預為調補,豈斷無生理哉!蓋起發、灌膿、結痂三。者,皆由脾胃榮養,不可妄投克伐之劑以致其夭枉也。至於大人患此,治法迥異。昔丹溪嘗治一老人,初患痘,昏憒不知,亟用大補四十餘劑,出痘而愈,觀此可見。

魏桂岩逆順險三法論

夫痘分逆順險法,古無有也,愚妄立之,何則?順者吉之象,逆者凶之象,險者悔吝之象,治痘而執此三法,以觀形色,驗吉凶,將無施而不當也。蓋痘發熱三日,放標三日,起長三日,灌漿三日,收靨三日,始於見形,終於結痂,凡十四五日之間而已。是故吉不必治,治則反凶,凶不可治,治之無益,至如險者治之,則可以轉危就安。夫氣血盛,斯毒易解;氣血損,則毒難愈。惟氣血弱者,雖毒不能頓解,故必加補益扶持,使生意固乎其中,無不平矣。余嘗苦心究討,定立法式,觀者幸毋以余為僭。

一二日,初出如粟,血點淡紅潤色,於口鼻年壽之間,先發兩三點,順之兆也。形如蠶種,紫黑乾枯,於天庭、司空、印堂、方廣、太陽等處先見者,逆之兆也,雖稠紅潤澤成箇者,亦險也。圓暈成形,干紅少潤,險之兆也。險者毒雖犯上,其氣未離,候其氣血交會,保元湯加桂。

二三日,根窠圓混,氣滿血附,長發飽滿,光潔為順。根窠無暈,氣失血散,枯死不長為逆。根窠雖圓而頂不滿為險,保元湯加芎、桂。

四五日,大圓光澤,大小不一,氣和血就為順。綿密如蠶種,黑陷干紅紫泡者為逆。根窠雖起,色不光潔為險,保元湯加桂、糯米。

五六日,氣會血附,紅活鮮明為順。氣雖旺而血不歸附,灰陷紫陷,或發水泡,癢塌為逆。氣弱血微,光白不榮為險,保元湯木香、芎、歸。

六七日,氣化漿行,光潔飽滿為順。漿毒不行,神去色枯為逆。氣血不足,不能成漿為險,急以保元湯加桂、米。

七八日,氣旺血附,神全色潤為順。毒不化漿,色枯乾紫為逆,發癰者可治,外剝者必死。氣血少緩,毒雖化而漿不滿為險,保元湯加桂、米。

八九日,漿足根化,而無他證為順。漿不足而成外剝者為逆。漿不充滿,血附線紅氣弱者為險,保元湯加姜、米。

十一二日,血盡毒解,氣調漿足而斂為順。氣弱血凝,枯朽剝盡為逆。血盡漿足,濕潤不斂,內虛為險,保元湯加苓、術。

十三四日,氣血歸本,漿老結痂為順。毒未解而脫形,諸邪並作,雖結痂為逆。漿老結痂之際,或有雜證相併,不可峻用大寒大熱之劑,保元湯隨證加減。

十四五日,氣血收功,痂落瘢明為順。痂未易落,寒戰咬牙,譫語狂煩,疔腫作者為逆。痂落潮熱,唇紅口渴,不能食者為險,四君子黃連山楂陳皮,不解,大連翹湯加減。

論曰:保元湯東垣所制黃芪湯也,不越人參黃芪甘草,性味甘溫,專補中氣,而能補火,故虛火非此不去。人參固內,黃芪固表,甘草解毒,藉以治痘,令其內固外護,扶陽助氣,使氣生血附,藉此載領,有回生起死之功。或云:氣血與毒同途,何專理氣而不理血,殊不知氣旺自能載領其血也。或曰:桂者辛物,痘出已熱,而更用之何也?蓋取其辛甘發散,助參、芪之力而成偉功也,今更采人痘科諸方,協助保元湯以收圖治,是以升麻湯和解湯四順清涼飲等,有開濟之功,故用於三日七日保元之前;解毒湯大連翹湯參蘇飲等,有平治之能,故用於十四日前後;四君子湯生脈散桔梗湯參苓白朮散四苓散等,故用於保元之間,有贊相之能。不拘日數,白螺散治痘之不收,金華散治痘後肥甘疥癬,生肌散治痘疳蝕不斂。以上諸方,不過翊運保元,以濟陰陰虧盈之變。治痘用藥之要,始出之前,宜開和解之門;既出之後,當塞走泄之路;痂落以後,清涼漸進;毒去已盡,補益宜疏。其他雖有奇方,不合中和之道,悉皆不錄。

翁仲仁痘疹論

夫痘由中以達外,用藥因期而變通,以常言之,發熱三日而後見標,出齊三日而後起脹,蒸長三日而後灌膿,漿滿三日而後收靨,故發熱三日,當托里解毒,使其易出。亦有氣弱而不能出者,當微補其氣,氣和則出快,切不可輕用黃芪,恐腠理一密,則痘難出也。四五六日起發之時,宜清熱解毒,清熱則無血熱枯燥之患,解毒則無壅滯黑陷之虞,七八九日灌膿之時,宜溫補氣血,氣血流行,而成漿自易也。十日至十一二日收靨之時,宜調和氣血,補脾利水,自然結靨矣。此特語其常也,蓋常者可必,而變幻無期,當隨候參詳。見紅點之時,如痘輕少,不可過表,在後恐成斑爛,如干紅紫色,急宜疏利。不然,在後必成黑陷,四五日之內,痘出足下為齊,苟未盡出,於解毒中宜兼發散,若專於清涼,則痘反凝滯,不能起發也。七八日之間,毒未盡解,於溫補之中,宜兼解毒;若偏於溫燥,則毒反蘊蓄,不能化漿也。十一二日之間,漿未滿足,雖當大補氣血,然須兼解餘毒,不然,恐有癰毒疱疤之患也。夫痘瘡之發也,身熱和緩,達於外者必輕,悶亂煩躁;彰於外者必重,其顏色貴潤澤而嫌昏暗,貴光彩而嫌枯澀,貴淡紅而嫌黑滯,貴鮮潔而嫌嬌嫩,貴圓淨而嫌瑣碎,貴高聳而嫌平塌。其皮膚貴堅實而嫌虛薄,貴勻淨而嫌冗雜。其根窠貴收緊而嫌散潤。痘根陰陽見點,最忌浮腫,出要參差,血宜歸附,耳後頭項心胸,少於他處為吉,眉棱兩顴額前先後潤而不滯為佳。夫色之紅者,毒始出也;白者,毒未解也;黃者,毒將解也;干黃者,毒盡解也;灰白者,血衰而氣滯也;焦褐者,氣滯而血枯也;黑者,毒滯而血干也。如紅變白,白變黃者吉;紅變紫,紫變黑者,死之兆也。

痘疹握機論

張安世曰:醫學貴乎專精,崇古分科習業,各擅所長,庶幾奪權造化。痘疹一門,為嬰孺始基第一關隘,予嘗歷考錢、陳、朱、魏諸家之論,各執一端。緣其立言之義,有就證而論者,有究本而論者,有因時而論者。觀費氏《大運論》云:嘗稽痘證,有獨取於辛熱,有得意於寒涼,有扼要於保元,是皆治痘名家,何不見有逐年先後之別?要知天運使然,非三者之偏僻也,而費氏明指文中仲陽桂岩三子而言,獨不及濟川者,以濟川實得一本萬殊之妙,兼該三子之長,其論可法,後學可宗。有言於神宗丁巳至癸亥,尚多氣虛,由甲子而血熱者漸多矣,其毒亦漸深矣,向補宜從重者變而宜輕,瀉宜從輕者變而宜重。逮及丁卯,所宜重瀉者,雖極清極解而亦弗靈矣,勢必蕩滌而元梟之勢始殺,然猶放標起脹時之權宜也。至壬申後,蕩滌之法向施於成漿前者,竟有首尾而難免者矣,其黃氏《痘疹或問》亦云:予自萬曆辛巳始行其道,所歷之痘,多屬虛寒,至癸卯歲,忽然氣候大變,自後當溫補者,十無一二;虛中挾火挾痰者,十常八九。痘色亦常變異,良由運氣使然,握司命之機者,可不達權通變而固守成則歟?於是會參諸家宗旨,綜其大端,不出血熱毒盛,毒盛氣虛,氣虛不振之三綱,順險逆之三要,順則無庸治,逆則治何益,惟險者在急治而尚變通,其機不暇少緩,不可泥於首尾而拘於繩墨也。至於病有寒熱,證有真假,毒有淺深,藥有輕重,治有緩急,時有寒暑,人有貴賤,稟有強弱,安可概論?若夫膏粱之治,與貧賤之治,迥乎不侔。夫膏粱之家,素嗜肥甘,肌體柔脆,譬之陰地草木,未經風日,奚堪勝任?況一有微疴,即日曆數醫,雖具法眼,亦難獨出己見,稍用一有關之品,即眾口澆澆,功未見而咎有歸,此亦世道使然,無足憾也。而貧賤之家,日甘粗糲,風霜切體,縱有疾苦,力能勝受,即或從事醫藥,則專任於一,雖證劇可危,尚堪重劑推扳,功成反掌。第貧家之痘,一涉危疑,醫者往往忽略而委之不救,棄以待斃,因得土氣滋化而復甦者,亦恆有之。達權之士,務在見機於始萌之際,變通於未發之先,如毒因表邪而發者疏解之,由里邪而發者宣暢之,熱劇者涼潤之,毒閉者開泄之,挾驚者清理之,挾痰者驅導之,虛者益之,實者損之,寒者溫之,熱者清之。此數者乃治痘之大綱,必須明燭其機而毅與之,慎毋疑似而混用升發。標證一退,其痘自起,蓋治病必求其中,審系血熱而用涼解,即是升發;審系氣虛而用補托,即是升發,以故新甫有見點忌升麻之說,丹溪復有一見紅點便忌葛根之誡。夫今之以痘疹名世者,或稱家秘,或尚師傳,下手不辨氣血之虛實,熱毒之淺深,稟賦之強弱,兼證之有無,概以通套升發為務,直待點齊而驗以凶吉,不知延過三日,則毒已歸經,加之兼證交攻,種種變端,莫不由此。此皆識見未真,習俗之謬耳。費子所謂識見不真,先迷嚮往之路;膽力不雄,同歸廢弛之地;理障未捐,難神變化之用,是必膽與識俱,心隨理運者,而後可以語此。嘗有痘雖初放,功不在於升發,時雖起脹,寧有事乎清涼,寓補於瀉,何嫌灌漿而解利,用熱為收,何病結痂而疏發。至若臨證之機,必細察其形,熟驗其色,復於神情而繹之,兼內證以參之,庶乎似虛寒而反實熱,似有餘而反不足,似平易而實危殆,似必斃而實可生,瞭然於心目間。其有素稟氣虛,而證見血熱者,當於發熱之初,乘毒未歸經,元氣猶堪,宜先理其標,峻投涼血以化熱毒,後固其本,任用溫養以助成漿。設先不為清理,至四五日間,欲行涼解,則痘必難起灌,欲行補托,又礙熱毒未清,至此攻補兩難,而致夭枉者比比。且有悶痘一證,方書但言白悶紫悶緊悶,從無辨救之法。因思悶者,痘緣毒邪壅蔽,悶而不發,其證最急,是為逆中之逆,雖有神丹,莫可救也。然有似悶而非真悶,即屬悶而緩者,是為險中之逆,此閉證也,世多例之悶痘,棄而不救,可概委之於數乎?若能明究其故而開其閉,庶可轉危就安,猶之雞鳴度關,此關一過,前途別有料理。但閉證之由種種,有因火毒熾盛而閉者,有因痰垢凝塞而閉者,有因蟲蟹內攻而閉者,有因挾食挾血而閉者,有因真元虧極而閉者,略舉一二言之。如一發熱即報點如丹,身熱如烙,漸干焦紫黑,煩躁悶亂,唇焦口臭,或唇口腫滿,是屬火也,雖冬月亦須大劑白虎化斑湯石膏非數兩不應。或發熱時,便頭項不舉,痰喘氣急,或目閉神昏,眩暈顛仆,悶亂搐搦,是屬痰也,亟當猛進金匱大黃甘草湯,使上吐下泄以救之。或一發熱即煩悶嘔吐,舌下常流清水,或時沉默喜睡,或時躁擾不寧,或腹痛狐疑,或頻頻叫喊,驗其舌下筋青,或下唇有黑白細點,是屬蟲也,宜先與椒梅丸,誘入蟲口,即以紫草承氣湯下之。或初發時便壯熱神昏,腹痛譫語,舌刺如芒,或氣粗便閉,狂叫悶亂,是屬食也,急投大承氣湯,及三承氣選用。或因跌扑內傷,瘀血阻滯,譫語神昏,喘脹衄血者,桃核承氣湯。或有身無大熱,見點細白如痦,氣怯無力,目閉無神,面色及唇反鮮澤嬌艷,光彩倍常,是氣虛無陽,肺胃之精花渙散於外也,然此亦不多見,惟豢養柔脆者間或有之。若非峻用人參二三兩,生芪兩許,佐以升麻、五味,續續灌下,焉能回元氣於無何有之鄉而振起之耶?其證之屬實而閉者,竭力圖之,可全十之半;屬虛而閉者,則與秦越人起虢太子不異,可知造化樞機在掌握間,豈可拘於尋常例治哉?

辨證六則

初發悠悠身熱,最宜氣息和平,飲食甘而便溺如常,手足溫而面容不改,兼之睡臥安寧,便見證來之順。四肢清而面色眺白,飲食少而精神倦怠,此證當作虛看,痘出決然不振。再見便溏哯乳,急當補氣為宜,若還熱甚氣粗,定須解毒何疑。譫語狂言煩躁,均為內熱;喘滿氣粗便秘,須知毒壅。毒盛則頭面赤熱,氣虛則手足寒清。嘔吐為火氣上炎,溏瀉為毒氣下迫。腹脹口張喘急,啼聲不絕嘎頻,須防失血。面青劄眼搖頭,狂亂忽生吐乳,發驚先兆。是以熱盛者,只宜清涼發散,不可峻用苦寒,發散則毒外出而熱自解,苦寒則毒反伏而出愈難。故發散之劑,輕則升、葛以疏其熱,而煩躁壯實者,非此何以定其標?重則麻黃以開其壅,而喘急脹滿者,非此何以救其危?未萌先瀉,有熱證,莫作虛看;已泄而渴,無熱證,便從虛治。止熱泄以清涼,重加發散。治虛溏以溫補,仍用開提。內虛誤用寒涼,助其作瀉,實熱安投補劑,轉增煩劇。安靜能食,勿謂便實可下;泄瀉煩渴,休言熱證宜涼。氣弱而少食者,不任其毒;神強而能食者,不失其常。

嘗謂痘初見點,便觀顏色榮枯,一來便覺粗肥,稀疏可必。始發若還瑣屑,繁密堪知。帶熱敷瘡,陸續出來猶可救,一齊湧出。掀紅皮薄總難生,細細白頭如背痱痦,乾枯必作內攻形,稠稠紅點似丹朱,不久定成焦萎勢。粗肥漫頂,點子不。紅終白陷;頭尖皮薄,茱萸紋起定空瘡。白嫩則皮薄嬌紅,黃瘦則痘成褐色。若人蒼黑皮粗,瘡色必然慘暗。嬰兒肌肉不同,未可一例而斷,只宜綻凸有神,不喜嬌紅平塌。色澤神安,見點如珠如粟,毛焦皮燥,敷瘡或紫或焦,帶熱出來,最恐密似針頭,縱然續出,尤忌形如蠶種,如麩如痦,如疹如疥,根窠不立,腳地俱無,犯此數端,總皆不救。夾斑如同蚊咬,最為惡烈,乃或螺螄雲電,差為可治。未熱先敷數點,俗名報痘。若還熱久不敷,便作疔看。先發塊而後發瘡,塊為風毒所發;先發瘡而後發塊,塊名鬼腫難醫。避痘避於隱僻,眼胞唇內多凶。悶痘悶於要處喉舌胸背皆危。順不憎多,逆嫌一點,冷疔先見 ,諸瘡何敢彰形 ,賊痘若生,諸痘焉能灌汁,辨認若真,急須挑破。里證未平,痘雖出而毒猶在里,解毒為務;便調人靜,身雖熱而毒已透表,安表為先。設使內外證平,此際不須過治,再看精神勇怯,審詳表里如何。

三日四日,痘出當齊。點至足心,勢方安定,猶是陸續不齊,尚隱皮膚之內,若非風寒壅遏,定屬氣虛不振。是以四日以前,痘毒方出,身表宜涼;四日以後,毒出已定,身表宜溫。涼則氣血和平,痘色必然潤澤;溫則腠理開通,其勢易以成漿。故至此而身不微熱,色不鮮澤,雖不至於冰伏,痘瘡斷乎不長。五六日來,血包已成,候當肥大而粗,頂宜發光而白,故根紅而頂白者,已具行漿之勢。若還赤色過頭,雖見嬌紅可愛,綿延六日依然,到頭空谷虛花,皮薄而光亮如燈,內含似水,頂尖而根腳不紅,行漿不實。熱毒盛而未解,則為紫為黑;壅而不起,則為陷為塌,滯而不榮,則為乾枯為青灰,怯而不振,則為不快為停漿。或有肉先腫而痘反不起者,漿則滯而不行;面已浮而痘反退伏者,毒則壅而不通。故身不熱而痘不起,已成冰硬之形,赤色若還不變,溫之可興;氣血弱而瘡不振,遂成不快之狀,紅潤依然如舊,補之可生;紫色乾枯,切忌溫中滯補,只宜活血松肌。毒勢壅滯,烈藥雖然可發,透肌尤是良方,溏泄惟於溫補,瀉甚佐以升提。

六日七日之期,氣血敷化之際,順候漿行半足,虛瘡才發微光。毒重而壅遏者,頂滯干紅;氣盛而掀發者,飽滿光澤。頭面行漿而四肢未起,切莫慌張;腿臁發泡而臉額焦枯,且休歡喜。既以懼其發嗆,且又慮其喘急;飲食不多,恐致髒虛而內陷;水漿頻進,須防泄瀉而變危;熱盛煩渴,到此休為實論;再加溏泄,此時只作虛看;黑紫乾枯,急須攻發其熱;氣虛塌陷,便當溫補其虛。發嗆愁其失聲,喘急恐其腹脹。瘡或白而少神,根雖紅而難治,尖不起而離根,腳雖赤而無濟,色淡白而塌闊,此內必無漿汁,皮薄澤而嬌紅,有漿亦是清稀。犯此四端,總屬氣虛,八九日間,必然發癢,若還壯熱燎人,不癢定行乾燥,紫色乾枯,不須著眼,中凝血跡,或可幸成,漿既行而半足,時則未當收斂,忽爾一齊紫黑,倒魘莫認結痂。若還攻發得宜,傍生血點再行漿,如見氣急腹脹,不久失音死在邇。

痘出八九日來,已結干紅痂疵音被,如或少生不順,至此方得灌漿,若遇身重發熱,停漿不易結痂,此則陽亢陰虛,應以清涼收斂。漿足氣促,恐因痰涌而然,忽而發驚,毋乃二便秘結,再見氣虛塌陷,必然倒厲黑焦。一則溫補可興,一則攻發可活。泄瀉安寧,大虛少毒。脾寒則下白膿,髒毒必然便血。唑喉聲啞,漿行飽滿亦無妨;塌癢咬牙,便實聲清猶可活。靨來痂硬,變證終無,瘧脫如麩,須愁餘毒。蒸發或致太過,則潰爛難收,身熱若見燎人,則燎漿發泡。空遺痘殼不成痂,只為漿清熱重;腹脹喘呼而塌陷,皆因毒入內攻。出來不灌黃漿,痂瘧猶如血赤,若曾解毒於先,此證斷之極美。胃氣絕則唇口腫硬,肝熱盛則目睛吊白。喘急發於瀉後,總屬氣虛;便瀉繼以煩渴,諒非實熱。泄瀉而煩渴不止,理必升提,好飲而發渴愈甚,勢難救援。氣虛寒戰,痘瘡無恙即溫經;漿足難收,便實熱蒸須解利。進清涼以助結痂,叱補法而防過益。

痘成痂瘧,八九功成,餘毒變遷,終非吉兆,是故眼合腹脹,猶蹈危機,虛浮不退,尚罹凶咎。痂雖成而反致失聲,猶為黑魘;腫未退而眼已先開,恐毒內攻。陽氣極而狂叫喘呼,腸胃傷而便溺膿血。熱毒逗留不化,結痂而壯熱憎寒;經絡餘毒未盡,日晡則往來寒熱。發在午前為實證,煩渴腮紅,申後方熱是陰虛,便調形瘦。他如撮唇弄舌,心經蓄熱無疑,擷肚拾胸,肺胃毒沖有準。身熱便秘,恐成暴急驚風;潮熱便溏,防變慢脾風搐。驗失明於眼合羞明,辨口疳於唇焦齦黑。實熱結於大腸,必然便秘;虛寒客於胃府,乃成泄瀉。喘渴須分虛實,泄瀉當辨寒熱。欲觀痂落之餘,再審瘢痕之色,桃紅光澤,營衛俱安;灰紫干焦,尚留風熱;粉白為氣血之虛;皮點為脾胃之疾;遍體赤斑,乃是失於解利;渾身青紫,恐為風寒所客。餘毒未消,不特為疽為癤,見風太早,須防發瘡發痍。匪人切勿胡傳,此本先賢真訣。

表里虛實論

凡痘灰白不紅綻,不起發,出不快,昏暗頂陷,皆表寒而虛;二便清,身涼,手足口氣俱冷,不渴少食,唇白涕清,飲食不化,皆里虛而寒。此表里虛寒之證,急宜溫脾胃補氣血,當用參、芪、歸、術、木香肉桂等藥,以助灌膿收靨。夫表虛者,以補氣為主,補血次之;里虛者,於補血之中須兼補氣,使胃氣條暢,脾氣壯實,在後必無陷伏之憂。苟能補氣,則血亦周流,送毒出盡,不致凝滯,在後必無癢塌之患。凡紅紫干滯,黑陷焦枯者,皆表熱而實;大便秘結,小便赤澀,身熱鼻干,唇燥煩渴者,皆里熱而實。此表里實熱之證,急宜涼血解毒,當用紫草紅花連翹鼠黏木通蟬蛻荊芥,甚則芩、連之類。如表熱者,則宜清涼解表而分利次之;里熱者,重於解毒而兼清涼。如二三日之前,熱毒盛者,以硝、黃微下之。蓋涼血不至於干紫,解毒則免於黑陷,如表虛不補,則成外剝;里虛不補,則成內攻;表實過補,則不結痂;里實過補,則發癰毒,所以痘證變遷不常,若色一轉,又當變通,不可拘於一定也。

氣血虛實論

夫氣有生血之功,血無益氣之理,故氣不可虧,虧則陽位不及,而痘之圓暈之形不成,血不可盈,盈則陰乘陽位,而痘之倒屬之禍立至,是以治虛證,必當補氣為先。蓋氣有神而無形,補之則易充,血有形而無神,補養難收速效。況氣陽而血陰,陰從陽,血從氣,理也。故補氣不補血,使氣盛而充,血亦隨之而盛矣。何謂氣血虛實?且如氣過熱則泡,血過熱則斑;氣不及則頂陷不起,血不及則漿毒不附。凡痘色淡白,頂不堅實,不礙手,不起脹,皆屬氣虛,宜保元湯黃芪肉桂丁香,人乳與酒釀同服。根窠不紅不緊束,或紅而散闊,以手摸過即轉白,毫毛豎起,枯槁不活者,皆血虛也,保元湯加芎歸、紅花山楂以行參、芪之滯,木香以散滯氣,而血自活也。凡用黃芪,當在痘出盡之後;凡用熱藥,當看毒盡解之時,更察氣血之虛實偏勝而治之,則藥無不效矣。凡補血,首尾用地黃,防滯血必用姜制;用芍藥恐酸寒伐胃,必用酒炒以抑其潤下之性,借酒力而行之達表也。

虛證防變論

初發身熱悠悠,乍熱乍涼,肌松神倦,面青魄白,飲食減少,手足時冷時熱,嘔吐便溏,痘點方見,隱隱不振,淡紅皮薄,三四日陸續不齊,不易長發,五六不易成漿,少食氣餒,傷食易泄;七八日塌陷,灰白不起,自汗微渴,或腹脹喘渴,泄瀉塌癢悶亂,咬牙寒戰,頭溫足冷,勢所必致,皆緣氣虛之故。故治虛痘,初發不宜輕投透表之劑,即參蘇飲人參敗毒散等亦不宜用,況升麻湯等純行升發之藥乎!至於黃連紫草,皆為切禁,惟宜保元湯為主。若氣粗皮燥無潤色者亦當忌之,只以四君子少加桔梗川芎,補益之中略佐升提之法,候點子出齊,重用參、芪峻補其氣,助其成漿。至八九日間無他凶證,十全大補湯倍桂。塌陷灰白,腹脹泄瀉,木香散;塌癢悶亂,腹脹渴瀉喘嗽,頭溫足冷,寒戰咬牙者,急進異功散,遲則不救。

虛證變實論

氣虛痘疹,調理得宜,使元氣充實,腠理堅固,脾胃強健,二便調適,仍可轉禍為祥。若補益太過,漿足之後,重用參、芪,多有腹脹喘急之患,用枳殼湯;誤用五苓、木香散,多有大便秘結之患,用寬中散。便實而渴,用麥門冬湯;過用丁、桂辛熱之劑,則有咽喉腫痛,煩躁閉渴之患,用潤燥湯。蓋喘急腹脹,大便秘堅,煩渴咽痛,皆類實證,然而氣虛變實,非真實也,是病淺而用藥過深之失也,只宜斟酌,不宜疏通,若誤行疏利,則方生之氣復虛,而脫證將至矣。

虛證似實論

氣虛痘疹,或為飲食生冷,調理失宜,致傷脾胃,遂成泄瀉。津液下陷,虛火上盛必發而為渴;元氣下陷,虛陽上壅,下氣不續,必發而為喘。夫渴與喘,實證也,起於泄瀉之後,斯為津液暴亡而渴,陰氣暴逆而喘,故治渴則宜錢氏白朮散,渴瀉不止,則用錢氏異功散;治喘則宜獨參湯,不應,亦用錢氏異功散。大便實者,少與生脈散調之;喘渴而泄,陳氏木香散異功散選用;若至悶亂腹脹,毒氣內攻,眼合自語者,此名失志,庸醫不察,謬認為實,而與耗氣之劑,速其斃也。安有實熱而渴,氣壅而喘,生於泄瀉之後哉!

實證似虛論

身發壯熱,毛直皮燥,睡臥不寧,腮紅睛赤,煩渴腹脹,便秘喘急,皆實熱證,而復見嘔吐者,此熱毒在內,不得伸越,或為寒冷所搏,乳食不節,冷熱相拒,則上逆而為嘔吐,病機所謂諸逆衝上,皆屬於火者是也。治當升提發散,兼辛以散之,如升麻湯生薑橘皮之類。吐逆勢甚者,更加豬苓澤瀉引之下行可也。又有泄瀉兼見,似乎虛證,然因熱毒郁盛,薰炙脾胃,不得外達,則毒從下陷,尋竅而出,亦當升提發散,熱毒外解,內泄自止,有食則兼消導,如枳殼、山楂之類。又復有不思飲食,似乎內虛,不知鬱熱在內,不得伸越,二便秘結,腠理阻塞,熱毒壅遏,腹脹滿急,不思飲食,必然之勢,亦當升提發散,引毒達表,有熱則兼清熱,如山梔黃連之類,則熱氣有所升越,而臟腑和平,飲食自進矣。若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔吐泄瀉之證,用參、芪、白朮等補藥於腹脹不思飲食之證,立能殺人,他如龍骨豆蔻曲櫱縮砂,皆熱瀉之戈戟也。

熱證變虛論

血熱痘疹,只宜清涼發散,不宜峻用苦寒,過投芩、連之屬,必致內傷脾胃,外閉肌肉,脾胃傷,則飲食減而泄瀉,重則洞泄無度,遂致虛寒。肌肉閉則熱蒸之氣不行,腠理澀滯則痘不起發,不行漿,遂成伏陷,此熱證變虛之驗。虛證既形,便從虛治,不可膠執而畏參、芪、丁、桂也。六七日後見之,則木香、異功皆可應用,但中病即止,不可過劑,以招竭澤之禍也。

毒盛變虛論

毒盛壅遏,固宜升提發散,而佐以清涼,使熱毒得平而止,若發散太過,必致肌表空虛,元氣耗散,內灌清漿,或虛腫空殼,或癢塌外剝,或潰爛不收,百變皆至,而內氣亦不能自守,略傷飲食,則成泄瀉,泄瀉不止,遂變虛寒,而氣脫煩渴悶亂,寒戰咬牙,無所不至矣。夫始出之時,雖為血熱壅遏,至三四日後,身反不熱,痘瘡不長,焉得不進溫和之劑,如觀桂川芎乾薑之類,使內氣一暖,則外氣自和。泄瀉之後,其內必虛,雖有腹脹煩渴喘急,焉得復為實熱,不過內虛伏陷毒氣內攻而然。故實熱之證,七八九日曾經泄瀉,皆從虛治,有木香異功證,便進木香、異功;如無冰硬之證,非泄瀉之後,切勿誤投溫劑。蓋塌陷倒靨乾枯,而無冰硬泄瀉之患者,多因熱毒內攻而然,又當用百祥丸豬尾膏等方治之,誤投溫熱,盧扁不能復圖也。

氣虛血熱毒盛三法治例

凡氣虛之證,初發身熱,手足厥冷,乍涼乍熱,精神倦怠,肌肉魄白,飲食減少,睡臥安寧,清便自調,此皆虛證無疑,未見點前,用保元湯紫蘇防風白芷以發散之;見點後,以保元湯川芎桔梗以開提之;見點四五日後,仍用保元湯隨證加減處治;七八日漿足之後,宜四君子加歸、芍、山藥以調養之。大便實者,加熟地以兼補其陰,若證見虛寒,不妨加肉桂倍參、芪以溫補之;如見塌陷黑魘,多用陳氏木香、異功收功。凡血熱之證,初發壯熱,腮紅臉赤,毛焦色枯,煩躁,渴欲飲水,日夜啼哭,睡臥不寧,好睡冷處,小便赤澀,此皆熱證無疑,未出之前,升麻湯生地、芎、歸、紅花鼠黏連翹,以涼血解毒;見點三四日後,熱證漸平,將欲灌漿,紫草木通湯生地川芎桔梗紅花山楂之類;八九日漿足之後,亦宜四君子加養血藥調理之。若七八日根腳紅暈不化,或紫黑乾枯,及青灰干黑陷者,皆由血熱之故,急宜清熱涼血為主,切勿誤用補氣之藥,則營血愈虛愈熱矣。惟泄瀉之後,變黑陷干紅者,則從小劑木香、異功治之。凡熱毒壅遏之證,初發身熱面赤,氣粗喘滿,腹脹煩躁,譫語狂言,睡中驚妄,二便秘澀,面浮眼脹,多啼多怒,此皆熱甚無疑,未見標時,先須升麻湯一服,隨加羌、防、荊芥川芎連翹紫草白芷桔梗鼠黏子,以清熱透表;至見點三日之內,諸證向寧,勢將行漿,紫草木通湯川芎桔梗山楂蟬蛻鼠黏子之類;漿足之後,亦宜四君子加養血藥調理之。若六七日外,根窠連肉通紅,或紫黑乾枯及青灰干白陷者,此皆氣虛血燥,毒邪壅盛之故,急宜涼血解毒,兼調中氣為主,切不可輕用溫補;惟曾泄瀉。內氣暴虛而陷,則當小劑木香、異功救之。

汗下論

錢氏論痘瘡,發散利下皆不可妄,又曰:非微汗則表不解,非微下則里不解。言表熱方熾,痘點未見之先,或外感寒邪,約束腠理,痘因出不快,此當微汗之,令陰陽和,營衛通,俾痘易出,而毒易解;若原無閉塞不快而妄汗之,則成表虛癢塌斑爛之患也。如痘出時,煩熱譫語,喘脹便秘,此毒蓄於腸胃之間,當微下之,但臟腑疏通,陳巫滌去,氣血和平,而毒易升發。若原無里實壅熱而妄下之,則元氣下陷,致變灰白虛脫之證矣。張涵高曰:余治血熱毒壅便結之證,每用涼膈散下之,百不失一。

所感輕重論

或問時氣之盛衰,而痘出之輕重者,何也?蓋痘之出,必假天行時氣而發,天時疫氣,有盛而有衰,人之生稟,有強而有弱。疫氣盛行,雖輕亦能變重,稟弱者當之,必致於危;厲氣已衰,雖重亦能變輕;稟強者當之,益見其輕。故貧賤家兒,多歷辛苦風寒,更無厚味傷脾,即有重證,亦能抵當;富貴家兒,暖衣厚味,少見風日,脾胃脆弱,不經勞苦,凡遇小疾,亦為大病,譬之陰地草木,豈能御冰霜烈日乎?臨證之際,可不辨人之強弱貴賤,參時氣之盛衰,而為施治哉?

死而復甦論

痘有死而復生者,非氣血相離也,乃毒火彌熾,氣血壅遏不行,故肢體俱冷而氣絕。本不終絕,雖絕必通,毒火有時而少解,則正氣漸復而蘇。嘗見痘兒氣絕,轉臥於地,良久復生者,得土氣以化毒熱,而正氣復矣。然雖氣絕而死,其心胸必溫暖,若胸冷氣絕復生者,未之有也。

原委

嘗讀炎黃扁鵲仲景書,從無痘瘡一證,相傳謂是伏波定交趾歸,中原始有此患,則知皆是炎方火毒,蒸發先天淫火毒邪而成。蓋得於有生之先,發於既生之後,或感風寒驚食,或當歲氣並臨,則蘊發為痘。今之所見者,不問何髒所主,但發熱之後,一二日間,紅點成水泡,水泡成膿泡,膿泡後結痂脫靨,總謂之痘。此則胎毒也,其或隱現於肌肉,不膿不痂,謂之癮疹;一見紅色,而後沒復現者,謂之膚疹,北人謂之瘙疹;遍身紅斑如錦紋雲霞者,謂之麻疹,吳人謂,越人謂。其或初發紅點,有似痘瘡,不三日而灌漿紅潤,見漿即焦者謂之水痘,南人謂赤痘。以上諸證,乃脾肺蓄熱,或外感風熱,或傷寒發斑之候,不可盡歸胎毒。方書所謂痘毒之發,傳於心為斑,傳於肝為水痘,傳於肺為疹,傳於脾為痘,其沿街里巷一概出痘者,此則歲氣並臨,疫癘傳染,豈可概為胎毒哉!

發熱

痘瘡將出,必先發熱,然其熱有風痰食驚變蒸之異,及時氣傳染,俱能出痘。疑似之間,即當審其所觸,隨證清理,以觀其勢。更察其耳冷尻冷足冷,中指梢冷,耳後紅絲赤縷現,呵欠噴嚏,六脈洪數,身微洒淅顫動,白睛微紅,目光如水,顴間有花紋見者,乃為真候。如溫溫微熱,乍涼乍熱,咳嗽嚏嘔,欠呵頓悶,而微紅者,此必痘稀毒少,身涼後出尤輕也。其或驟發壯熱,如火熏炙,頭面俱赤,悶亂昏眩,狂躁不定,一熱便見紅點,此必稠密毒盛,急投柴胡飲,甚則涼膈散下奪之。發熱時肢體骨節俱痛者,六淫之邪也,宜表散兼透毒之劑。發熱時遍身作癢,此表虛客冒風寒,毒不能出,故癢,桂枝湯黃芪防風白芷蟬蛻。發熱時惡寒,身振振動搖,此氣血弱,不能逼邪快出,邪正交爭,故振,升麻湯人參穿山甲桂枝防風。發熱時腹痛攻攪躁渴,此毒勢壅遏,熱氣內蒸,急以蜜調元明粉四五錢,不下再服,甚則涼膈散,大便一利,其痛即減,瘡亦隨發,勿泥首尾不可下也。若虛寒脈弱而腹痛者,小建中加升麻;若腰脅痛者,此毒在肝腎,最為惡候,急以石膏六七錢,人參一錢,茶一撮,煎好 入元明粉三五錢,加生白蜜熱服,或可十全一二;若唇口。上下紫黑,燥裂疼痛者,此毒攻脾臟,難治,急投犀角消毒飲,加石膏黑參以救之。發熱時或吐或瀉,此毒邪奔越,精神不減者,為吉兆,毒氣上下分泄也;若見點後,猶吐瀉不止,四苓散加枳、橘、山楂。虛者,錢氏異功散藿香木通。發熱時如驚者,為熱乘心包,亦是吉兆,導赤散蟬蛻紫草。形實便秘者,瀉青丸微下之。如見點後,驚搐不止者危。發熱時交牙竄視,此心經熱甚也,導赤散黃連赤芍;若咬牙悶瞀,為肝經風熱,羌活湯青皮、柴胡。發熱時聲音遂變者,宜清肺氣,消毒飲連翹桔梗;面赤,加紫草。發熱及見點時兩目紅腫者,風熱上攻也,導赤散加荊、防、蟬蛻。若熱至五六日,或腹脹喘急,便秘。狂煩,痘不見點,而熱甚於背者,風寒留滯於經,羌活湯,不應,加麻黃;熱甚於腹者,實熱亢盛於里,大承氣湯。其或譫語循衣,昏睡不省者,皆毒氣內攻,導赤散連翹犀角,使小便流利,神爽發出為吉。若大便四五日不通而譫語者,紫草承氣湯下之。昏迷累次,譫語不休者,不治。發熱二三日痘隱隱不透,壯熱譫語,喘脹便秘者,夾食感寒而發,先以升麻湯麻黃汗之,次以大柴胡利之。發熱時小便黃赤短澀者,熱毒不透,滲入膀胱也,導赤散荊芥連翹鼠黏子。自汗者,邪。從汗散也,不須更與升發之劑;衄血者,邪從衄解也,衄久不止,犀角地黃湯丹皮木通荊芥穗。發熱時遍身皆熱,手足獨冷者,此脾胃虛弱,急宜補中益氣湯,三四服仍厥冷者難治。發熱時以火照之,若皮肉里有鮮紅成片者凶也,若遍身如蚊跡蚤斑者不治。發熱時壯熱譫語,喘脹,尋視腰背有一二點如蚊跡者,悶痘也,不治。發熱時腰痛如折,不能坐立者,折腰痘也,四五日當口鼻出血而死。痘出三四日,身猶有熱者,尚欲添痘也,出盡則熱自止;若五六日後,痘出盡復熱者,必有餘毒未盡,當輕劑以解其毒,不可驟遏;至八九日復發熱者,名曰煎漿,將欲收靨結痂故耳。凡痘疹發熱,不可誤認外感,過投解散之劑,則表之陽虛,不惟不能長發,且有癢塌之患;亦不可誤認內傷,過投消導,則里之陰虧,不惟不能灌漿,倒陷之禍立至矣。

見點

痘家以看法為要,初見點時,用紙捻蘸清油點照,遍觀其色,熟視其形,須以火在內,向外平照,則隱於肌肉間者,悉皆顯現。以手揩摩面頰,如紅色隨手轉白,白隨轉紅,謂之血活,生意在矣;如揩之不白,舉之不紅,是為血枯,縱疏難治。又看目睛光彩瞭然,口唇尖上紅活如常,無燥白紫滯之色,乃為吉兆,又須知燈火之下紅,紙窗之下白,不可不審。先哲看痘有四:曰根,曰窠,曰腳,曰地。根欲其活,窠欲其起,腳欲其固,地欲其寬,四者俱順,雖密無慮。近世看法,但言盤頂,蓋盤即根也,頂即窠也,所謂腳地,則本乎根窠之圓混,痘點之稀密也。凡見頂起盤深,紅暈透在肉里,方是正痘;若無盤頂,紅色浮在皮膚,即是水痘,非正痘也,否則必氣虛毒盛之故,始雖長發,後必漿清腳闊,十朝十一朝,必變癢塌而死。若根腳闊散,不成紅暈,後必難於收斂,十二三朝必有變也。蓋痘疹須辨血氣之盛衰,形色之輕重,大抵形屬氣,色屬血,故形色為氣血之根本,最為切要。其起先專看根腳緊束,緊柬則熱聚,易長易灌;若灌漿後,專要根腳溶化,溶化則毒解,易收易脫。若發熱三四日,身涼而出,初見淡紅,三四日方齊,微覺明亮,磊落如珠,大小不等,顆顆如黍米,摸之礙手,四五日間,明亮光澤,根窠紅活,二三次出,頭面胸腹腰背項下稀少,大小便如常者為吉。若一熱便出,瘡多稠密者,當詳視其根窠分與不分,顏色紅潤不紅潤。若其中有先起虛大色黃如金者,名賊痘,大而黑者為痘疔;若報點青色,箸頭大一塊不起凸者,此冷疔也。若根窠分,色紅潤,或一盤三四頂中有黑疔者,當以銀針挑破,口含清水,吸去穢血,用紫草膏、油胭脂,加血餘灰真珠末填入瘡內,或珍珠散並與三仙散,或犀角消毒飲紫花地丁,以解其毒。挑後痛不止者,隔蒜灸之。若無根窠,色紫黑疔多,小弱者不治,若頭面一片光潤,如胭脂塗抹,隱隱於皮膚中者,是血澀不流,氣凝不運,為痰阻滯,不得通貫也。先以升均湯大吐其痰,次以犀角地黃湯丹皮木通紫草蟬蛻連翹;但兩顴瑣碎成攢,紅暈不分顆粒者,急投羚羊解毒湯以分之。若雖分根窠,身熱枯紫者,後必發躁,導赤散以利小便,更用涼血解毒藥,入燒人矢一錢,遲則變黑而危矣。若身不熱,只干焦者熱也,導赤散。若雖紅活,太覺嬌嫩,此元氣不實,毒入氣分,保元湯連翹忍冬。若色淡皮寬者,此元氣至虛,參芪內托散。若雖高起色紅,但乾燥口渴,此火盛血少,四物湯生地荊芥紫草連翹木通,最忌參、術。若帶淫淫濕氣者,此脾胃氣弱,四君子加蒼朮、荊、防、川芎,切戒黃芪,着色雖光潤,捺之即破,此氣不足,大劑參芪內托散,或保元湯。若色如麩殼無水氣者,此氣血俱虛,急用十全大補加燒人矢治之,能變紅潤含水者可治,否則危矣。以上俱有癢塌之變,均險證也。若遍身有細如芥子者,夾疹也;有皮肉鮮紅成片者,夾斑也。皆毒火太盛,故一齊湧出,並宜化斑湯發之。熱劇勢甚,加石膏。若初見點,簇簇於皮中,不現不起者,非風寒壅遏。必氣虛不振。風寒壅遏,必煩擾色晦,羌活湯加升、葛;氣虛不振,必氣微色談,保元湯加芎、桂。有痘出身涼而口燥渴者,此熱毒內盛,其痘必密而重,急宜內解熱毒,禁用升麻。痘初出而肢體作癢,爬搔不寧者,此風寒滯於皮膚也,解毒飲子穿山甲。痘出隱隱不起,而發狂便閉尿澀者,此毒火鬱結於陽明也,涼膈散下之。痘本磊落,而變干焦紫黑,厥冷脈伏者,此必飲食所傷,不能運化,致氣血凝滯,故形如死狀,但按其胸腹必熱,枳實梔子豉湯大黃。痘出將半,遍身作痛者,此熱毒郁滯而未盡外出也,荊防解毒飲;亦有六淫所滯而作痛者,審時令寒喧而調適之。痘出壯熱煩渴,痰喘便秘者,肺胃二經實熱壅遏也,涼膈散前胡枳殼。痘未出齊而煩躁壯熱色赤,用涼劑轉躁熱者,此毒得寒而凝滯也,仍用前藥,稍加辛溫之味以開發之。凡痘出未盡,毒猶在內,慎不可與大寒大熱之劑,寒則凝滯其毒,熱則轉助其火,惟宜平和疏透之品,隨表里虛實寒熱調之。痘未出齊而痢下赤白,此血熱毒盛,兼有積滯也,黃芩湯去棗加楂、櫱、防風。若痘隱不振,形色淡白者,非保元湯加桂附不救。痘出而手足搖動者,由脈不能約束其毒,熱甚生風之象也,荊防解毒飲全蠍。痘出未齊而頭面浮腫者,風熱上攻也,解毒飲子。痘出而兩目赤腫,色見干紅,大小便秘,睡臥不寧者,此血熱毒盛不解,上攻於目也,犀角地黃湯丹皮連翹黑參牛蒡荊芥。有未見點時,身熱和緩,見點後,身反大熱不休,煩躁昏沉便秘,或吐瀉者,逆證也。痘報形起脹時身熱,四肢冷者,後天脾胃衰弱也,蜷臥不伸者,先天腎氣本虧也,俱不可治。有初出便見水泡,二三日即頭戴白漿,不久即干,此火毒盛劇不治。若叢雜細密如蠶種,平塌如胖蠶、如冷粥結面;或大者平塌,小者稠密,皮薄而軟,邪視若無,皮肉眼胞面唇先腫,則五七日出血而危。若皮膚如寒風粟起,如疹如喑,或隱或現,此不待長發,當啼叫而危。若正面胸背手足腫硬,或成塊青紫,或紫如瘤狀,當黑陷破爛而危。若紅紫黑斑如蚤齧蚊跡,灑朱點黑潑青,與皮膚一平,頭面一片如胭脂者,三五朝即危矣。

部位

痘瘡見點之時,先察部位,即可知吉凶輕重矣。痘為陽,故隨陽而先見於面,凡口鼻兩旁,人中上下,腮耳年壽之間,出見者吉;若見於天庭、司空、印堂。方廣、太陽等處,俱非佳兆。大抵見點於眉以下頤以上,正中陽明部分皆吉;若見點於眉心,上至髮際太陽部分多凶。其見點於腮頰耳旁少陽部分俱險。朱濟川曰:余初業時,亦據前論,每每不應,究心三十餘年,從正額間兩顴先見者多順,人中口鼻先見者多險;或口唇目胞,預為浮腫者,此脾胃受毒尤險。太陽頤頰腮耳先見者多逆,其不能先見於上而反於下部見者,亦元氣之不振耳。其起漿收靨亦同,凡初見點於正面吉部,相去一二寸一顆,尖細淡淡桃紅色者,必稀而輕也;若初見點於正面凶部,二三相併,五六成叢,或赤或白,頂平而少神者,必密而重也。張潔古云:一發稠密如針頭者,形熱重也,輕則表而涼其內,連翹升麻湯;然稠密之處,各有經絡部分所屬,額主心,面主胃,腹與四肢主脾,脅主肝,兩腋主肺,腰足主腎,肩背主膀胱,當隨見證治之。若面色黃,大便黑,煩躁喘渴,或腹脹者,瘀血在內也,犀角地黃湯,或磨生犀計。但根窠分明肥滿者無妨,其頭面最要稀少勻朗,綻凸紅澤,肢體雖密,治之可生;若頭面稠密平塌,肢體雖稀,未可輕議其吉。故頭額多者為蒙頭,頸項多者為鎖項,胸前多者為瞞胸,兩頰兩頤,多致成片,或如塗朱,則肝盛克脾,八九日當作瀉不食而為險候,惟四肢雖多不妨,痘出稠密,雖為險候,若面痘易起易灌,目封能食者可治,若身痘雖好,面痘漿清平塌者難治。若諸處痘不起,惟面部及臀上痘有漿起綻者可治;有面痘好,惟鼻上無痘,或有痘不起綻行漿者,皆不治。四肢有痘,身面無者難治。一身有痘漿足,惟面上不行漿者死。一身痘色紅活,惟面部焦枯者死。遍身痘好,惟兩足膝下全無者凶。冬寒不出,胡荽酒熱洗多次,內服溫解透肌之藥加木瓜薏苡以引之,延至五日,治無及矣。若面部漿足收靨,肢體尚不行漿,神清能食,可治。有面上左有右無,右有左無,此氣血乖離,必難漿難綻,多不可治。痘出而面半以下稠密灰白,面半以上勻朗紅潤者,補中益氣湯。若面半以上稠密灰滯,而面半以下勻朗綻澤者,名雲掩天庭,不治。痘出左半身稠密紅潤,右半身間有數點者,此毒發於陽為順,補中益氣湯。若右半身稠密,灰滯平塌,左半身間有數點者,此毒發於陰為逆,漿雖行不能收斂,九日死。痘出齊而諸處俱勻朗紅潤,而腰轉稠密灰滯作痛者,名纏腰。此毒滯於陰,不能成漿,九日死,遲則不過十一朝也。痘出齊而遍身稠密,頭面全無者,此陰毒不能升於陽位,不治。以上諸證,除不治外,俱要疏通營衛,健脾生津,使無乾枯焦黑之患,紫草消毒之味,似不可少。若熱甚者,芩、連、地骨皮;渴者,花粉、煨葛根;氣虛者,參、芪、木香;大便秘者,枳殼;小便澀者,木通;食少者,山楂枳、術;癢者,白芷蟬蛻;脹者,木香厚朴;腹痛者,芍藥丁香。然亦看人之大小虛實,大而實者,猶或可治,小而虛者,多不可救。諺云:樹小花多難結果,小船重載定傾危。可為善喻者矣。

形色

形乃氣之充,色乃血之華。氣旺則頂尖圓,血旺則根盤緊。形貴尖圓起發,瘡皮堅厚,若見平塌皮薄為凶;色貴光明潤澤,根窠紅活,若見慘澹昏黑為危。然形有起發而致變者,由色不明潤,根不紅活故耳。若痘色光澤,根窠紅活,雖塌可治,但以紅活為貴,而又有圈紅噗紅鋪紅之別。圈紅者、一線淡紅,緊附根下而不散,吉兆也。嘿紅者,血雖似附,根腳隱隱出部,險兆也。鋪紅者,痘色與肉不分,平鋪散漫,凶兆也。根者血之暈,膿者血之腐,故六日以前,專看根窠,六日以後,專看膿色;若無根窠,必不灌漿,若無膿色,必難收靨,此必然之勢也。然間有色不明潤而根腳好者,仍得收功,以根為痘之本也。若根腳不圓,顏色雖好,須防七朝有變,不可以色好而轉許無事也。有初出色白不紅活,若尖圓易起,分顆潤澤者,此氣血未會,至三四日色轉紅活,不宜妄補,反生變端。若色白枯燥,稠密腳散,目微紅,唇腫燥,熱劇無神,二便秘澀,或作吐瀉,此火盛無血,多致內攻,死在五六日間矣。王肯堂曰:痘疹之中,惟黑者最難識。若初出時,隱隱有黑點見於頭面,自三四朝至六七朝,黑色如故,不見紅色,形如圓珠而有光澤,行漿充滿,漸漸黃赤者,名黑痘,今人皆以變黑歸腎者,指為腎經之痘,不知血熱毒盛之痘,初必於紅青紫,至六七日後倒魘變黑,與初出便見黑潤不同,與一熱腰下便見黑點如蚤咬者迥異。此腎氣充實之黑,豈可與尋常痘疹同例而論哉?

起脹

痘瘡既出之後,二三日間足心齊見,漸漸長發,肥潤光澤,面目漸腫,灌漿為吉。若三四日內隱於肌膚長發者,此元氣虛也,快斑湯透肌散催之;色不紅活,紫草快斑湯。若身面俱起,手足四肢不能長發者,桂枝湯防風黃芪。若見吐瀉口渴,手足指清而不長發者,此內虛寒也,陳氏木香散,並雞冠血和酒釀灌之,外以胡荽酒微噴衣被。若四五日雖見長起,顏色淡白陷頂者,此氣虛也,參芪內托散加糯米。雖不白亦不紅活,陷頂者,此血虛也,四物湯合保元;若色赤而兼癢者,血虛有熱也,四物湯生地加犀角、連翹。若氣虛有熱,保元湯連翹木通、桔梗、忍冬。若痘頂色白,連肉紅腫,而痘反不腫,口燥唇焦者,九日死,急以化毒湯生地川芎,調二寶散救之。若色紅根散不長發者,此血熱而氣不相依,大鼠黏子湯紫草。若色雖紅而焦,口乾不起發,紫草飲紅花酒芩連翹芍藥。若大便秘結,內有實熱不發者,消毒飲犀角,或四聖散枳殼黃芩山楂穿山甲。若大便利,口渴不發者,此內虛熱,七味白朮散。若自利不渴者,此內虛寒,理中湯木香。若出遲而小便澀滯,咳嗽有痰,生聖散;起遲而小便赤澀,四聖散黃芪連翹升麻;虛則紫草木通湯。若夏月暑氣薰炙,煩渴不發,四苓散加門冬、竹葉。冬月冷氣所侵,寒凜不發者,陳氏木香散。寒顫渴瀉,飲沸湯口不知熱,陳氏異功散;作渴,飲冰水口不知寒,實則四順飲,虛則地黃丸。手足不冷,飲湯溫和者,錢氏異功散。若鼻塞聲重,咳嗽不發者,此風寒所侵,人參敗毒散加荊、防。若血氣虛弱,偶為外穢所觸,伏陷不發,內服參芪內托散,外燒胡荽乳香避之;觸犯風寒邪穢,黑陷不起,奪命丹。至如長發之際頭面多者,自然腫脹目閉,然不要目胞光亮。若應腫閉不腫閉,此毒郁於內,不得起越,急用托里快斑湯。腫者吉,否者凶。腫後忽然平塌目開,此為氣泄,急用黃芪內托散穿山甲糯米。漿滿後無別變證而不回者,參芪內托散白芍連翹。復腫吉,否者凶。又有頭面太多,漿起發時頭先腫大者,此天行大頭病,急宜羌活救苦湯。解者吉,否者凶。此證易腫易消,六七日變為癢塌,嗆水錯喉,聲啞痰喘倒陷,百無一生矣。若六七日不起發,顏色不正,雖能灌漿,亦難保十一二朝之變也。痘不起發,皮粗色晦而隱於肉下者,此脾肺俱虛也,須防七日之變,八日之喘。陳文宿云:痘瘡出不快,誤言毒氣壅盛,用藥宣利解散,致臟腑受冷,營衛澀滯,則氣不能充貫,其瘡不起發,不光澤,不充滿,不結實,不能成痂,多致癢塌煩躁喘渴而死。翁仲仁云:起脹發頂雖起,而四圍淡白枯澀者,屬血虛;有四圍雖收,起暈而頂陷者,屬氣虛;頂陷色白,氣血俱虛,保元湯加芎、歸、肉桂之類。起脹時痘上有小孔而色淡者,此腠理不密,元氣開泄也,保元湯加桂;若色黑者,為火毒熾盛,又當涼血解毒,痘起其孔自密。海藏云:痘瘡身後出不快者,足太陽經也;身前出不快者,足陽明經也;身側出不快者,足少陽經也。若便利調和而出不快者,熱在表也。又有上中下三部,先上部,次中部,後下部,出齊自愈。又有作三次出者,錢氏云:三日不快不出,用消毒之藥仍不出,脈平靜者本稀也,不必服藥,大凡五六日,當解毒補托;七八日間,毒氣不能盡出而反人於內,必用藥祛出之,此大法也。

灌漿

痘瘡出齊長足,至六七日紅潤灌漿,九日十一日收靨為吉。蓋成實之令,肺金用事,必藉脾胃強,則氣血充實,中陷者盡起,頂平者盡峻,飽滿光榮。先長者,先作漿;次長者,次作漿,循循有序為順。若脾胃弱,則氣衰微,不能助痘成漿,為險;若脾胃損,則氣血澆漓,不能灌汁,必喘脹悶亂,癢塌倒魘,嘔噦泄瀉為逆。其或唇上有痘先黃者,此毒攻脾,當十一二日不食而危。若稠密焦紫,不起頂者,此血熱毒盛,當視其人皮之厚薄,厚者化毒湯連翹黑參;若皮薄如水泡者,雖灌不滿,必有癢塌黑陷之變。若頭面稠密,身上稀少,色白不能起頂灌漿者,此血氣虛少,參芪內托散,藥力在上。先頭麵漿滿,四肢不灌,前藥加糯米芍藥,以牛膝下引至足。若五六日漿雖灌,而不稠濃,不圓滿,或陷頂者,此為氣弱不能統血,保元湯合四物加觀桂。若雖飽滿,色見眺白者,此氣盛血弱也,四物湯木香糯米。若六七日內灌漿不滿,中有不灌者,此氣血不和,必變虛寒癢塌,保元湯加芎、歸、芍藥白芷糯米。若雖見長滿,摸則皮皺,此血虛而氣不相依,必難收靨,參芪內托散糯米。若氣虛之證,用內托補藥,暫起灌漿,不滿而復平塌者,更用大劑保元湯加芎、歸、木香、升、桂、糯米。痘養漿時,漿不易充,面色淡白,食少便溏,此氣虛也,保元湯當歸肉桂。若根赤煩渴便秘者,此血熱也,犀角地黃湯;誤用參、芪托漿而熱愈甚者,四順清涼飲。養漿時干空無水,此氣虛伏陷也,若人事清爽,飲食如常,痘無損處,補中益氣湯;若喘脹噦瀉,煩悶外剝者不治。痘本稠密色淡,養漿時昏睡妄言者,此血虛神無所依也,保元湯棗仁茯神、歸、地、門冬。養漿時喜笑不止者,此心包熱甚也,保元湯加人中黃、黃連;養漿時嘔噦不止,而漿不充者,土敗木侮,不治之證也;灌漿時痘色朗綻,而兩臂腫痛如瓜者,此手三陽氣虛而毒凝滯不散也,保元湯桂枝、羌、防、當歸忍冬犀角連翹;養漿時能食便溏,諸痘俱灌,惟正面平塌無漿,此足陽明氣虛也,保元湯觀桂芍藥;有灌漿時忽然倒靨,或血熱毒盛,不能起長,伏陷喘脹便秘,諸藥不效者,攻毒湯;有漿雖灌,而清稀不能充滿者,後來必有餘毒,能食便堅者,用嫩黃雌雞,入黃芪一兩煮汁,少和酒釀飲之。若漿清頂不足,而不犯條款,自能飲食者,當發痘毒,方可收功;若有變,及不能飲食者必危。以上諸證,年大能食者,十全五六,年小。不能食者難治。漿雖灌而色太紅,根腳散者,此血熱未解,九朝十一朝內必發癢,急宜化毒湯升麻加芎、歸、白芷連翹忍冬,勿令抓破,如破處鮮血淋漓,則氣血流通,外用陳年屋茅研細摻之,或以松花掩之;若因發癢而擦破清水無血,必無生理。破後隨灌隨干,痂色青白,堆垛如雞矢者,終必咬牙寒顫,發渴作喘,二十日外必危,但抓破處如剝光魚皮湯火泡者不治。若八九朝灌漿之時,身發壯熱,渴欲飲水者,此瘡多毒盛,表里氣血俱虛之故,加味四聖散木香加歸、芍;亦有漿半足而熱甚,煩渴引飲不已,此津液外布而肺胃枯涸也,大劑保元湯生脈散頻進,漿滿而渴自止也。若壯熱煩渴,舌干唇裂,痘色於紫者,血熱毒盛,或重裘。暖炕所致,不可誤與前藥,犀角地黃湯丹皮加芩、連。若行漿時,感冒風寒痰喘者難治,略與疏散,不效者死。痘漿充而腹滿泄瀉,此停食所致,保和丸消導之。若灌漿時痛不止者,氣滯也,保元湯山楂木香以行其滯,則痛自止;有塌癢不止者,此血熱也,四聖散生地黃、干首烏以涼其血,其癢自止。若漿足而癢不妨,若灌漿之時,十朝之外,身體倦怠,煩悶嗜臥,口有氣息,此必胃中蘊熱,喉舌生瘡之故,急用黃連解毒湯,或消毒飲防風,遲則瘡雖收靨脫痂,延至二十日外,牙齦蟲蝕出血而成牙宣,呼吸息出而成息露,或為走馬崩砂狐惑齒落唇爛,為不治矣。

收靨

痘瘡至八九朝至十一二朝,灌漿滿足,膿汁漸干,先從人中上下口鼻兩邊,收至項下額上,遍身手足一齊俱收,痂厚色黑,漸漸脫落,飲食便溺如常為吉。若額上先收者,孤陽不生;腳上先收者,獨陰不長,為大逆兆。若漿不稠濃,頂未滿足,面腫忽退,目閉忽開,瘡腳放潤,色白干皺,痂薄如紙,此津液枯竭,血少毒存,急用四君子湯麥冬牛蒡荊芥連翹救之。今人每見此證,認作結痂無事,致成不救者多矣。或有將靨之時,熱不止而脈滑數者,痘未盡也,托里快斑湯發之。服後復出贈痘,其熱自除,有將靨時,痘內復出贈痘者吉;若漿足難靨,色轉黑者凶,亦有能食神清者可治。有收靨時,咳嗽咽喉不利者,此肺胃余火不清也,桔梗湯加牛蒡、連翹黑參。痘漿清而忽然干黑,謂之倒靨。若漿足而次第收靨,痂厚色蒼,忽然喘急腹脹者,此傷食所致,保和丸消導之。若收靨如期而身熱喘逆者,此客冒風寒也,當隨輕重以汗之。其或當靨之時,身熱悶亂不寧,哽氣腹脹泄瀉寒顫咬牙,急用錢氏異功散加木香當歸,助其收靨。若目開腫退,色白不收,反腹脹燥渴,悶亂哽氣者,此必曾經泄瀉,或過用涼藥,脾胃虧損所致,陳氏木香散,否則倒靨而危矣。薛氏云:若手足並冷,屬脾胃虛寒,陳氏異功散;手足微冷,屬脾胃虛弱,錢氏異功散木香。若手足熱,大便秘,作渴引飲,屬脾胃實熱,四順清涼飲,救其陰以抑其陽。又有當靨之時,潰爛淋漓者,毒當發而發散遲,則毒蓄肌肉,未當發散而發散早,則毒邪暴出,肌肉虧損,薰灼腐爛,甚至內氣並虛,滑泄自利,悶亂呻吟而死,急用陳氏木香散,或錢氏白朮散治里,豆蔻丸以止瀉,外以白螺散,或牆上敗草為末摻之;或用黃牛糞燒存性,入少許摻之;或蠶繭燒灰,加枯礬少許摻之;或用蕎麥麵、豬膽調塗爛處,並用蕎麥麵襯身下以收其毒。夏月盛暑,用芒硝豬膽汁調塗。若手臂臀胯之間,久著床蓆,展擦破損,急難成痂,或破爛成片,焦干黧黑,如火燒湯潑,亦難治也。又或當靨之時,發熱惡寒,身疼。面青,瘡不收靨者,此必風寒侵襲,故發身疼,桂枝湯加荊、防、淡豉,虛則參蘇飲;如或夏月居處過熱,熱與毒相凝而痛,益元散加枳、橘、連翹白芍,痛去熱退,瘡自靨矣。倘痘疔失於挑拔,收靨時作痛,急宜挑治以泄其毒。又或頂破膿出,結聚如碎松香者,此因多用溫補之藥,邪氣得補,反傷正氣,急磨生犀水飲之,及益元散利小便,當歸丸導大便,自然收靨;亦有漿雖灌而未得滿足,不能收靨者,犀角消毒飲散其毒,方得收靨。又有曾用涼解之藥及飲冷水,致腹中滑泄,氣短體倦而不靨者,以胃苓湯和胃安脾,亦能收靨。其或瘡頭有孔,膿水流出,或清水無膿,卒然自破,水出於黑,是名漏瘡,不治。又有遲延日久,潰爛淋漓,皮脫腥臭,若先曾成膿而後潰爛,能飲食,無他證者,當和脾胃,避風寒,多用干黃土末摻之,自能平復;若先未成膿而潰爛者,不治。又有先因皮薄破損,多用補藥,重複灌漿而發熱不靨者,此正氣得補,驅邪為膿,然正氣終為邪克,不能逼邪成痂,十全大補湯。又有雖重灌漿,膿血浸淫面目,加味消毒飲,更加犀角多服,若元氣本實可愈,如或膿血不止,變成疳蝕難治也。又有結痂干厚,忽然戰慄,乾噦煩渴者,此正氣將復,不能禁持之故,生脈散。又遍身俱收,惟頭與足不收者,此氣血不調,四物湯地黃升麻牛膝牛蒡紅花荊芥陳文宿云:痘瘡收靨之後,渾身壯熱,經日不除,別無他證,柴胡麥冬人參甘草黑參、膽草主之。翁仲仁雲;痘瘡灌漿已滿,熱毒已解,至收靨時,有數日不焦者,只看痘色如初,此亦無妨,乃表虛不能收斂之故,八珍湯木通牛蒡,補脾利水,痘自靨矣。朱濟川曰:表虛則易出而難靨,表實則難出而易靨。於此可見其表里虛實矣。

脫痂

痘瘡灌漿滿足,干靨結痂,數日之間脫盡,疤色紅潤如桃花色者為吉。若痂厚色蒼,當落不落,乃火盛之故,宜清餘熱,或有半月二旬,痂皮粘著不脫,此名丁疤。或脫去痂薄,疤痕凹陷。乾枯色白,或潮熱發癢者,皆表虛無力收斂,發表太過所致,人參固肌湯。痂瘧半粘半脫。疤色紅紫,掀腫癢痛,重複作膿者,此名翻疤,為風熱餘毒,急宜涼血,犀角地黃湯。若發癢剝去痂皮,或出血,或無血,仍復灌漿如瘡疥者,此血熱氣虛,十全大補湯去桂加紅花紫草牛蒡子;不愈,名疳蝕瘡;出血不收者,名陽瘡,俱危。痂落不光,淡白全無血色,疤平不滿者,名蓑衣痘,元氣虛寒之故,當大補脾胃,補中益氣湯加桂。若痂不落,反見昏沉不省人事者,此脾胃虛也,歸脾湯。若抓破被風侵襲作痛,屢愈屢破,為血風瘡。雖多用養血消毒之劑,亦難速效。若結痂乾燥,深人肌肉不落,即以真酥或蜜水潤之,遲延日久,則成瘢痕矣。脫後疤痕凸起,紫赤作痛者,餘毒不解也,解毒防風湯。瘢下濕者,密陀僧滑石白芷為散,干則蜜水調敷,濕則干摻,須避風日,可免瘢痕也。痘收靨干黑,粘著皮肉不脫,而身熱煩渴,夜臥不寧者,熱毒不化也,犀角地黃湯連翹牛蒡。若妄言譫語,四物湯生脈散棗仁。若痂薄如麩,昏睡少食者,此脾胃虛也,大劑保元湯補中益氣,並加穿甲,預防發癰之患。有收靨後,身熱咳嗽,聲啞吐痰而衄者,此毒火乘金,越出上竅也,犀角地黃湯加芩、連、門冬牛蒡子。有脫痂後自汗不止,疤痕色淡而手足清者,氣虛也,十全大補湯。若身熱手足自汗不止而疤痕紫赤者,胃中餘熱傍達四末也,犀角地黃湯;夏暑,人參白虎湯。脫痂後能食便秘,身熱口渴者,此胃中積熱上蒸,須防口疳齒暨之患,清胃散。有脫痂後午後潮熱臉赤,煩悶錯語昏沉者,此火從虛發也,保元湯加歸、芍。有收靨後復發斑疹紫色者,此餘毒熾盛也,犀角地黃湯加荊、防、連翹牛蒡人中黃;若服藥後反加溏瀉,或喘脹者不治。凡痘疤色白,急當調補中氣為主,若服藥而漸紅活為吉,色不轉者危,雖二三年後,多患瀉痢而死,若妄投攻伐,禍在反掌。

陷伏

發生聚散而彰於外者,陽之德也;灌溉滋潤而守於內者,陰之德也。陰不足則陽不長,而枯萎之變出焉;陽不足則陰不生,而陷伏之變出焉。痘瘡正當長發灌漿之時,平塌不起,謂之伏;出而復沒,謂之陷,有紫黑白三者不同,虛實寒熱之異。今人乃謂變黑歸腎,欲用錢氏宣風散百祥丸下之,不知牽牛大戟,峻利之藥,有傷元氣,非質堅便實者,不可輕用。大抵血熱之證,初必深紅,失於解散,必變紫變黑,甚至干焦,自然之理。治者當於干紅之時,急用解毒涼血,頂雖平陷,斷不可以氣虛例治,而用參、芪補劑,則氣盛而血愈涸矣。丹溪曰:瘡干宜退火,只用輕劑,荊、防、牛蒡之類。若其人能食便秘尿赤者,當用解毒防風湯發散其毒;有黑疔,挑出惡血,內服犀角消毒飲,外以珍珠散塗之。觸犯寒邪,肌表固閉,毒氣伏而不發,致黑陷者,神應奪命丹發之。熱毒內攻,神昏悶亂,寒戰咬牙而黑陷者,神授散救之。便秘氣實,四順清涼飲;小便不利,導赤散;減食氣弱,加味四聖散,兼扶脾以勝腎水自愈。閻孝忠不達錢氏本意,妄言黑陷為寒,及雲斑瘡終始不可服涼瀉之藥,後人因之,反致熱甚黑陷而死者多矣。觀斑瘡之陷者,無不腹滿喘急,小便赤澀不通,豈非熱極所致耶?間有胃氣虛寒而陷伏不起,則用至寶丹;毒邪傷胃,無價散;毒邪竄人腎經,人牙散;毒邪伏於心腎,珍珠人牙散,但人牙發痘最猛,用之不當,則有痘頂進裂之虞,不可不慎。若因虛熱毒盛而陷,急用桑蟲漿、地龍酒、雞冠血等方選用。蓋氣虛白陷,用桑蟲;血熱黑陷,用地龍;瘡干紫陷,用雞冠血,不可混也。朱濟川曰:毒壅心肺二經,用雞冠血以發之;毒壅脾經,用桑蟲漿以酵之;毒壅肝經,用紫草茸以松之;毒壅腎經,用人牙散以攻之;毒滯經絡,用川山甲以透之。葉子蕃云:毒壅於肺,則用桑蟲;毒壅於肝,則用雞冠血;毒壅脾胃,則用地龍;毒壅心腎,無藥可治;惟寒閉毒邪於腎,則用人牙,與濟川稍異。古方牛李膏宣風散棗變百樣丸獨聖散周天散,皆治毒盛黑陷之藥,咸可取用。如外觸穢氣,當用胡荽酒噴其衣被,並燒紅棗乳香辟之。若瘙癢者,茵陳蒿為末,棗膏和,曬乾燒煙薰之,在大江以北,則用水楊湯浴之。凡見灰白陷者,此必不能食乳,或先因吐瀉,脾胃虛弱,毒匿不起,而變虛寒白陷者,白花蛇散最捷,蓋氣虛則為癢為陷,血熱則為痛為燥。痘色白者,必至於灰慘,灰慘者,必至於癢塌,此皆氣虛而不能起脹,血虛而不能華色也。參芪內托散加歸、芍,使血活氣行,白者可變為紅矣,若虛寒甚者,陳氏異功散加養血藥救之;若單行補氣,則氣燥血虛,必致發癢抓破灰慘倒塌,為不治矣。

倒黶

痘瘡能依期灌漿結痂如螺黶為吉,若膿未滿足,忽然干黶;或膿成之後,不痂破爛;或收靨之時,泄瀉膿血;或空泡乾枯;或發熱昏憒;或咬牙寒戰;或手足並冷,飲沸湯而不知熱,是名倒黶。由中氣不足,毒從內人之故,宜參芪內托散補中益氣湯保元湯選用,使破者重複灌漿,無處更出贈痘,則正氣得補,復祛出毒邪也。若服補藥不出贈痘,破處不復腫灌,更下膿血者不治。若將靨之時忽然黑靨,或漿未充而忽然收靨,或漿雖充而一齊結疕干紫,此氣虛血熱,因火迫則收之太速也,犀角地黃湯紫草茸,或四聖散人參當歸。然其形證,又當推辨,如身痛四肢微厥,瘡色青紫者,此則外感寒邪,腠理閉拒而倒黶,人參敗毒散,並用胡荽酒噴之。忽然倒黶而心神不寧者,豬尾膏。若心煩狂躁,譫語便秘,口渴飲水能食者,此則外觸穢氣而倒黶,內服奪命丹,外燒薰穢散辟之。屍氣所觸而黶。辟穢香解之。有漿未滿足,忽然目眶深陷,乃氣脫倒陷,若作昏沉痰喘者死。丹溪云:痘瘡倒黶,因真陽虛而毒氣不能出者,保元湯紫草之類;若將成就之際,卻淡色者屬血虛,芎、歸之類,或加紅花紫草;屬熱,升麻、芩、連、桔梗之類,甚者用犀角。薛氏云:若熱毒方出,忽被風寒閉塞肌竅,血脈不行,身體作痛,或四肢微厥,斑點不長,或變青紫黑色者,此為倒屬。若胃氣虛弱,不能補接營衛,出而復沒者,謂之陷伏,誤用解毒之藥,必致陷塌。若喜熱飲食,手足並冷者,乃脾胃虛弱之證,宜用辛熱之劑補之。喜冷飲食,手足並熱,乃陽氣壯熱之證,宜用苦寒之劑瀉之。外感風寒者溫散之,毒氣人腹者分利之,陽氣虛者溫補之,外寒觸犯者熏解之。陳文宿異功散,以預保脾胃於未敗先,實發前人之未發,開萬世之朦聵也。

夾斑

痘瘡夾斑疹而發,是臟腑熱毒交盛,故一齊湧出。予嘗洗心體會痘證,但有夾麻,而夾斑之說未果。斑乃傷寒之熱毒內蘊而發,安有與痘齊出之理?即前見點例中所言,皮肉鮮紅成片者為夾斑,實麻疹也;細如芥子者為夾疹,則癮疹也。然斑則多見於胸腹肢體,頭面絕少,於此可以明辨,而舉世通謂夾斑,若一齊眾楚,大不合時矣。觀先輩治例,首推升麻葛根湯,先散表邪,俟斑退痘起,然後隨,證施治,遍考方書,無不皆然。張涵高曰:斑痘齊出,方書俱言先撤斑熱,往往痘隨斑陷,惟發其痘,則熱聚於痘,痘起其斑自退。兩說似乎相左,其實並行不悖,當知斑痘齊發,總由熱毒勢盛,絕無挾虛之候。得其旨,則撤斑無非清涼化毒,起。痘亦無非清涼化毒,化斑湯一方隨證加增,允為斑痘夾出之金鉀。如斑色紫赤,加大劑石膏以化之;大便秘結,稍加大黃以利之。設不知此,而誤認真斑,專事寒涼,則痘隨斑陷;若不化斑,專力升發,則斑隨痘起,叢雜不分頭粒,兩難分解也。黃五芝云:風寒夾斑,當先表散,則痘自起。大便秘者,宜速下之,大便利者,涼血透肌解毒為主。次言先痘後麻者輕,麻出以分痘之勢也,先麻後痘者重,麻發於肺,表氣先虛,失其起灌之力也;麻痘齊出者險,兩毒並發,但看麻之形色,痘之稀:密,斟酌而為處治。若斑見紫黑,痘見漿清,證見喘急,皆不可治。大抵斑痘齊發,總由熱毒勢盛,不可誤用參、芪。若元氣本虛,痘色淡白,小劑保元亦不禁也。如六七日內,熱毒未盡,而誤與之,必身復壯熱,痰喘不食而死,否則癰毒口疳目疾之害,所不免焉。

板黃

痘瘡根窠薄劣,漿汁板滯不活,而枯黃色晦者曰板黃。若方廣天庭板黃而余者潤活,癰毒必結於腦項。若腮臉板黃而四肢潤美,癰毒必發於肩阜。若肚腹板黃,癰毒必發於曲池、三里。若背脊板黃,癰毒必結於兩軸尻骨。如遍身板黃,頸項前後板黃,頭面板黃,眼眶唇上板黃,兩脅莖囊板黃,皆死證也。愚按:板黃皆由胃熱能食,食滯蘊積於中,胃氣不得宣通而致,非痘之根氣本然也。治者能達斯意,急與苦寒消導,大便秘者當微利之,熱滯去而內外宣通,烏有癰毒之患哉!

焮赤

聞人規云:痘瘡煅赤,大便不通,小便如血,或結癰毒,身痘破裂出血,乃內火熾盛,失於解利,急用犀角地黃、小柴胡加生地黃、及四順飲之類。薛氏云:若心脾熱甚,犀角地黃湯;心肝熱甚,小柴胡加生地黃;若大便不通,先用四順飲,次用犀角地黃湯;若色赤掀痛,二便不通,急用活命飲加硝、黃,若色赤掀痛,惡寒發熱,活命飲麻黃;若因乳母怒火,加味逍遙散

斑爛

聞人規云:痘瘡斑爛之證,因當發散而不發散,則毒氣閉塞,以致喘促悶亂;不當發散而誤發散,則毒隨陽氣暴出於外,遍身皮肉潰爛,治宜調脾胃,進飲食,大便調和,脾胃健旺,毒氣自解,而無目赤咽痛吐衄等證。若發表過甚,大便自利,急用理中丸豆蔻丸以救其里。亦有痘瘡如蚊所齧,面色黑,乃危證也,若小便秘結煩躁,導赤散加山梔犀角、赤芍;自利不食者,不可用,蓋毒發於表而妄汗之,腠理開泄,營衛益虛,轉增斑爛,由是風邪乘虛變證者有之。若毒蘊於里而妄下之,則內氣益虛,毒不能出,而反人焉,由是土不勝水,變黑歸腎,身體振寒,兩耳尻冷,眼合腹脹,其瘡黑陷,十一生,醫者審之。

飲食

痘瘡既出,全藉脾胃安和,進納飲食,則易漿易靨。自四五日以至痂落之後,飲食不減,二便如常,雖不起發不紅綻,或陷塌,用藥得宜,可保無虞。若乳食減少,兼之泄瀉,則元氣日衰,雖無前證,日後必至有變,藥亦難效,豈能保其無事哉?若胸前稠密,毒氣傷脾減食者,消毒飲黃芩山楂、紫草、人參;有傷食腹脹不食者,枳術丸;有痘出太多,中氣暴虛不食者,四君子加糯米;有痘已痂起而不能食,身無熱者,調補脾胃為主。凡四五日前不食而便秘者,此毒盛於里,猶為可治,至六七日後,反不能食,則變證百出,縱藥何益?有稟受壯實而發於五歲之外者,又不可一例而論也。又有痘起之後,能食易飢者,此胃大熱,不久而變生焉。大便秘者,四順飲連翹、牛蒡微利之;不秘者,芍藥湯茯苓木通牛蒡子以和之。又有飢欲食而不能者,必喉舌有痘,難於吞嚼也。

吐瀉

凡痘疹發熱,有嘔吐者,有泄瀉者,有吐利兼作者,有乾嘔而噦者,有不食者,皆毒火所致,不可驟止。吐利中有疏通之義,治宜平和疏透,引毒達表,則吐瀉自止。如不止,兼調脾胃;如乾嘔而噦,為胃虛火逆最危之兆,宜橘皮茱連散,以安胃氣清火毒。有不嗜食者,此脾受熱毒,當升提發散,俾毒得外出,飲食自進。若誤認嘔吐泄瀉不食為里寒而用丁、桂、姜、附,轉增煩劇也;誤認嘔吐泄瀉不食為里虛而用參、芪、苓、術,反增壅遏也。此專為痘疹初出未透者而言。若漿正行時而吐利不食者,乃脾胃虛弱,多有內虛倒廡喘脹之患。凡長發起頂灌漿時,泄瀉俱為險候,急用白朮茯苓以滲泄健脾,人參黃芪以助元托里,訶子肉果以止瀉,佐以升提之藥,使無壅遏之患;若不升發,難免倒厲之虞。如見心煩乾嘔而噦,此髒敗毒攻,最為凶候,二陳加黃連木通燈心竹葉。夏月,四苓散以利小便,利而不通者危,至如泄瀉而手足熱面赤者,熱也。弱者,白朮散竹葉陳皮;強者,瀉黃散。若下午瀉甚,上午瀉稀,此傷食,平胃散山楂麥芽;厥冷,加乾薑,或益黃散補之。瀉利而嘔逆厥冷,理中湯木香。上午瀉甚, 下午不瀉者,脾虛也,朝用白朮散,夕用豆蔻丸。瀉出腥臭穢滯者,腸胃熱也,葛根黃芩黃連湯。瀉而失氣者,氣下泄也,白朮散升麻防風提之。若受寒邪,或食冷物,而泄瀉清冷,痘色灰白頂陷,或手足厥而寒顫咬牙者,陳氏木香散、異功散。瘡雖正而吐瀉,或下血,俱為逆候,若但吐不瀉,無痰,益黃散;有痰,二陳湯。吐而身熱煩渴,腹滿氣促,大小便澀而赤者,當利小便。若先吐而後出痘,足蜷不伸,聲啞熱蒸者,雖有清漿不治。陳文宿云:痘瘡瀉水谷,或白色,或淡黃者,陳氏木香散送豆蔻丸,不愈,異功散救之。

腹痛

痘瘡腹痛者,皆毒郁三陰。如腹痛面青手足冷,此脾胃虛寒,理中湯、益黃散選用;若腹痛痞滿氣滯,手足厥逆,而大便不通者,此毒壅不透也,桂枝大黃湯,合表里而開泄之;若腹痛面赤作渴手足熱,此脾胃實熱,消毒飲加山楂、枳殼、黃芩、木通;若氣粗身發顫動而痛,口臭唇舌白苔者,此毒攻臟腑,腸胃內潰,不治。樓全善云:腹痛多是熱毒為患,當臨證消息之。薛氏云:若痘未出而發熱煩躁,作渴飲冷,大便堅實而痛,此熱毒壅滯也,急調元明粉通利之。若痘不出而煩熱,渴不能飲冷,大便不實,此元氣虛也,白朮散溫補之。若噯腐吞酸,大便穢臭,乳食停滯也,保和丸消導之。凡腹痛作渴飲冷,手足並熱者,屬實熱;若作渴飲湯,手足並冷者,屬虛寒也。翁仲仁云:痘疹腹痛,當升發以解利痘毒,兼分利小便,使上下分消,則痛隨利減,俗醫恆用厚朴以行滯氣,不行升發解利者,非其治矣。亦有乳食停滯而腹脹痛者,當於升發解利藥中加消導之劑,兼審所傷何物而為之清理。又有數日不大便者,大便行而痛自止,亦未可驟用硝、黃也。然有實邪固結,按之硬滿而痛,又須峻攻,不可膠於上說耳。

腹脹

痘出腹脹,皆毒郁腸胃所致。若胃中伏熱,心氣不降,小便赤澀而腹脹者,導赤散加滑石、紫草。若痘干紫而腹脹,不大便者,為血熱毒盛,紫草承氣湯。若瘀血在里,面黃煩躁,小便利,大便黑,犀角地黃湯加穿山甲。若氣促體倦,大便利,小便秘,手足冷者,脾虛也,五苓散加木通、木香。若腹脹腸鳴,氣喘厥逆,瘡白躁渴者,急用陳氏木香散救之,遲則陷伏難治矣。若譫語便秘,躁渴瘡紫焦者,此內實熱,小承氣湯。若長發時,倒厲腹脹者,不治。

腰痛

經曰:腰者腎之府,痘瘡見腰痛,或痛連背脊,轉側不能,皆因腎郭空虛,邪火亢盛,真陰不能勝邪之故,急宜四順清涼飲,救熱存陰為務。若痘未出而驟熱腰痛,面色紫赤,痘必乾枯紫黑,此腎臟火毒盛劇,急用百祥丸,或水調元明粉以下奪其勢,後用消毒飲防風、紫草、連翹木通。若腰下見紫黑成片如蚤齧者,不出七朝必死。

二便秘澀

痘疹要小便清而長,大便疏而潤,謂之里氣和。一有艱阻,則毒邪內蓄,腸胃壅遏不能傳化,便宜清解,得大便通,尿自利矣,三黃丸、四順飲、前胡枳殼湯之類。此專為痘始發時而言。若痘正養漿時而二便秘者,宜審虛實治之,中病即止,不可過劑。若飲食如常,二便如昔,內證平和,不可溫補、亦不可妄施攻擊也。

大便秘

痘瘡出後,灌漿之時,雖要大府堅實為順,若痘出五六日不大便,此毒火內乘,津液外耗,腸胃乾枯而秘也,四順飲。若色白少神不食,嘔吐清水者,虛秘也,錢氏異功散加歸、芍。若血熱口乾,煩躁便秘,四順飲加紫草,使其便利二三度,熱毒自解,煩躁自寧。若有風寒,先宜解散,然後可下,若不先解,恐表邪乘虛人里,痘反伏而不發,發亦不齊,遂成塌陷焦枯,勢所必至。如六七日灌膿之時,壯熱脈盛而大便不通,加味消毒飲,及蜜煎導以潤下之,否則腹脹喘滿矣。有過利小便,津液內耗而秘者,生脈散加當歸。又氣血俱化成漿,而四五日不大便者,只宜清涼活血,漿足自行,不須治之。薛氏云:痘疹大便不通,當分辨虛實,以手足冷熱,及飲水飲湯驗之。

尿澀

痘瘡解毒,以利小便為要,小便不利,乃熱毒結於下焦,連翹防風湯;赤澀有血者,犀角地黃湯加木通;莖中痛者,合益元散。延久則身熱躁悶,喘渴焦紫,或生癰破裂,或口瘡咽腫,或內作膿血,變證不測。大抵未出之先,熱甚而小便不利,恐欲起驚,導赤散微解之。初出不快,小便赤澀者,生聖散。長發灌漿時尿澀者,五苓散加木通。收靨之後,小便不利,煩熱而渴,豬苓湯。若肺熱氣化不行,小水不通,五苓散探吐之。元氣虛弱,不能清理傳道者,補中益氣加門冬、車前。肺虛不能滋其化源,生脈散加黃芪、甘草;膀胱不能吸引肺氣,錢氏異功散加麥冬、五味;胃熱小便赤澀不通,生聖散;肝熱小便癃閉,龍膽瀉肝湯;腎熱水道不行,導赤散;腎虛肝熱,小便枯約,生料六味去萸加麥冬

痘瘡未出之先,先曾下痢,此元氣已虧,起灌最難滿足,升發劑中必兼實脾為要,又須辨其寒熱赤白。如痘色紫赤,口燥咽干,小水短澀,痢下鮮赤,此風能動血也,三奇散、四苓散參用。若痘色淡白,四肢清冷,小水清利,痢下晦淡,此水液清冷也,補中益氣湯、陳氏異功散參用;有食積而腹急脹痛者,平胃散加山楂木通。若至二七內外而瀉痢膿血,為餘毒未盡,熱移大腸,兼之濕熱相併,紅白交作,四苓散加芩、連、山楂木通連翹。大抵痘後利膿血,為五液注下,最危之兆,若以痢治而峻用苦寒,不旋踵而告變矣。

驚搐

古人謂先發驚而後發痘者,是熱在痘而不在心,為順;先發痘而後發驚,是熱在心而不在痘,為逆。然有因風邪所激而發者,有因脾氣虛弱而發者,不可不辨。若正當灌漿之時,忽手足搖動驚搐者,肝熱生風,風火相搏生痰也,治當平肝木利小便為要。瀉肝則風去,利小便則熱除,先與導赤散、瀉青丸,次以四聖散加人參、鈎藤。若手足瘛瘋,口眼喝斜,涎盛語澀,腰項強急,口張舌強者,此火盛耗金,木無所制而風生,消風散加蠍尾、鈎藤,痰盛,加元明粉;若渾身冰冷,不知人事者,不治。若發搐至口噤流涎,此脾胃受虛風,或誤服涼驚之藥所致,謂之痘風,急當清火養血,卒多莫救。若痘初出時無驚搐,收靨時忽然發搐,如角弓反張,直視流涎者,此毒火傳心,移熱於肝,木來乘土,氣血但虛,最凶之兆,惟痘疹將出,先發驚搐者多吉,然發一二次即止而見點者,其痘必稀,發十數次而報點者必密。報痘一二日而驚搐不止多重,雖曰痘前搐者吉,若發之不止,為毒伏於里,未可以言吉也。安世曰:大抵痘前發搐,責在熱盛,痘後發搐,責在正虛。昔余治一五歲兒,放標時忽發驚搐,痰涎壅盛,壯熱不省,忝在同道,不忍坐視,先與西黃厘許,點舌上,遂用硝、黃、芩、連,佐以荊、翹、大力之類下之。一服神清熱緩,痘亦隨起,反掌收功。近於都門療正黃旗四川道監察御史諱粹然李公之孫,年四歲,痴後忽發驚搐,諸方皆謂莫救,亟邀予往。診其六脈虛數無力,手足時發拘攣,口眼蝸僻,唇燥囊縮,溲便澀難,證雖危殆,以舉家懇救甚切,因思痘後發搐,多緣氣血兩虧,土衰木賊,虛風內動所致,法當溫養肝脾,峻補氣血,使正氣有權,虛風得以自息,若治其驚,是速其斃也。為疏一方,以十全大補桂用枝,日進二服,搐遂稍定。又二服,二便自通,囊亦少縱,目睛轉動,諸證向安,但頭髮毒數處,其色亦不甚赤,於前方中去芍、地加白芷、忍冬、貝母,三日後毒亦消散,聲音清朗,飲食如常,惟左臂與左足不能舉動,更於原方加牛膝倍當歸,四劑便能步履。獨手腕無力,仍以牛膝易桂枝,先後不逾一方,調理而痊。孰謂證見危逆而悉委之不救哉?痘疹盛行時,如見驚搐,切不可作驚治,一切硃砂、牛黃、腦、麝、輕粉等,皆痘所忌,不可不慎。

咳喘

咳嗽痰喘,雖屬肺熱,然有氣虛腠理不固,風邪侵肺,而嗽吐稀痰者,參蘇飲;頭痛身熱,鼻塞喘嗽者,風寒也,芎蘇散。若咳嗽不已,無表證者,此肺虛為痘毒所乘,補肺湯。喘脹便秘者,肺熱也,黃芩瀉肺湯。有湯水人口即咳而吐出者,肺胃熱痰膠固也,先與梔子豉湯加蔥白、桔梗探吐,後服如聖飲。面白手足冷喘促者,此虛寒也,白朮散。亦有肺脘有痘,淫淫作癢,習習如梗,阻滯氣道而為咳嗽,痘收自愈。有不咳嗽但喘者,若初出噴嚏,鼻流清水而喘,風寒客肺也,參蘇飲。痘點干紅,腹脹便秘而喘,毒盛不舒暢也,宜清火解毒。有氣虛不能逐邪外出,毒伏於內而喘脹者,乃悶痘證,不治。有瀉後喘者,脾氣下陷,虛火上擁,下氣不續也,補中益氣湯。有吐後喘者,胃虛不能制伏相火也,六君子湯。痘四五日,伏陷喘脹,必再攻發,復起可治,痘漿半足而倒廡喘脹者,宜補兼攻發,復腫灌為吉。有誤服參、芪腹脹而喘,枳殼湯;有痘密以致鼻塞,而口中氣促似乎喘者,非喘也,以喘治之誤矣。

涕唾

痘瘡要涕唾稠粘,則熱毒容易蒸發,若涕唾稠粘,身熱鼻塞,大便如常,小便黃赤,芎蘇散加減;如痰盛壯熱,胸中煩悶,大便堅實,臥則喘急,前胡枳殼湯微利之,庶元氣不傷,痘瘡易出。

咽喉

痘出最要咽喉清利,若毒火上熏,咽喉先受,以致腫塞窄狹,呼吸不能,飲食不人,疼痛啞嗆等證,如聖飲、甘露飲、射干鼠黏子湯選用,血熱咽痛者,紫草消毒飲最當。若咽痛發熱,手指初捻似熱,捻久則冷者,此脾氣虛也,錢氏異功散。若咽痛發熱,作渴引飲,手足並熱者,脾氣熱也,瀉黃散。若大便溏泄,飲食不進者,白朮散,慎勿用涼藥,致損脾胃,而變吐瀉癢塌也。若咽痛足熱,小便赤澀而頻數,此三陰虛,無根之火循經上至咽喉也,生料六味加麥冬、五味。

嗆水

嗆水者,咽門為毒所壅,則飲不得人而溢於氣喉,故氣逆噴而嗆也。若嗆水在六七日前見,痘色紅紫者,乃熱毒上壅。若痘色灰白不起,乃氣血虛弱,肺胃受傷,大為危兆,急宜解毒開胃,色赤兼涼血,色淡兼補氣。若七日後,外痘蒸長光潤而見此證,乃內痘起發而嗆,只須助其灌漿,外痘結痂而嗆自愈矣。

失音

失音之證,大抵肺熱氣病,咽喉有痘也。若於七日前見者,毒氣熏蒸,肺竅閉塞,內瘡糜爛,呼吸俱廢者,為難治。若七日後嗆水失音,乃內瘡先熱而靨,射干鼠黏子湯,或有內本無瘡,多服熱藥所致者,急用消毒飲去荊芥加桔梗、門冬;杴赤熱甚,更加犀角、黑參,或涼膈散去硝、黃。若毒火上熏於肺,肺受火郁而竅塞聲啞者,導赤散加桔梗、牛蒡。若聲啞而煩熱掀痛,呻吟作渴,欲飲冷水,大便不通者,此心脾實熱,急與清涼解毒,夏月盛暑之時,稍與冷水救之。潔古云:痘疹已出而聲音如故者,形氣俱不病也;痘疹未出而聲不出者,形未病而氣先病也;痘疹出而聲音不出,形氣俱病也,其治法可領悟矣。凡痘瘡黑陷乾枯,咳嗽失音,吐瀉煩渴,發熱肢冷,昏睡少食,痰多氣促,寒顫咬牙,黑陷燥癢者,皆為不治,惟猛,進溫養之劑,間有得生者。

寒顫咬牙

痘疹咬牙寒顫,有先後之序。痘正出時,為寒邪所襲,則肌腠閉塞,不能宣達,而發寒顫,宜疏解之。若養漿時寒顫,乃陰凝於陽,陽分虛,則陰人氣道而作顫,保元湯加丁、桂以溫陽分;若系表虛風寒所乘,則宜保元湯加羌、防、荊芥、連翹、木香之類。痘未透而咬牙者,陽明胃熱,宜清解之。若養漿時咬牙,乃陽陷於陰,陰分虛則陽人血道,故咬牙也,保元湯加芎歸以益陰分;若系肝盛木邪乘土,則宜瀉青丸合導赤散作湯。二證並作於吐瀉後者,邪正交攻,氣血俱虛之候,十全大補湯。單見且凶,況並見乎?若痘色紅紫,大小便秘,煩渴欲飲水者,表里俱熱之證。而不寒但顫者,瘡痛而搖也;咬牙者,忍痛也,乍作乍止,四順清涼飲。若潰爛灰白,泄瀉不止,此脾胃虛寒,純陰無陽之證,急用陳氏木香、異功。若瘙癢悶亂,腹脹足冷者,倒魘也,不治。若痘焦紫陷伏,悶亂昏睡,或躁擾不寧,聲啞氣急,而寒顫咬牙者,為熱毒內攻,法在不治,急投神授散以救之。若青干紫陷,二便不通,大渴不止者,此純陽無陰,百祥丸、宣風散,急下以救陰津,下後身安手足溫者,方許可治。若腹脹氣喘譫語,手足冷者伏陷也,不治。大抵二證並見最為危候,又當以痘色辨其吉凶。或單寒顫者,當補氣之中兼補其血;單咬牙者,於補血之中兼助其氣。然此二證,多發於痘後,其人屬虛無疑,雖有少熱,亦餘毒耳,在養漿收靨之時,最忌見此,故於七日前見者可治,在七日後見者為逆。

發泡

發泡為氣盛血虛之候。蓋肺火動而皮毛傷,遂聚而為泡,小者如水珠,大者如葡萄。色白面空,或有清水者,氣虛有火也,治之當補脾肺,順水道而虛自實矣,錢氏異功散加車前、澤瀉之類;紫而空者,血虛有熱也,清肺湯加當歸、芍藥、茯苓、車前,使小便下行,則氣平血和,其泡自斂。若薄如竹膜燎漿泡者,必待漿臭而後可治,泡碎則亡矣。

發癢

氣虛則陷伏,血虛則癢塌。痘初出而遍身作癢者,此邪欲出,因風寒閉其腠理,其火游移往來故癢,宜疏散而瀉肝木,邪氣得泄,痘出面癢自止。痘收斂而作癢者,膿成毒解,火氣漸微,本無毒蘊也,芍藥湯;若大便秘結,犀角消毒飲。痘養漿時,淡白平塌,少食便溏,漿清而癢,爬搔不寧者,此脾胃虛弱,氣血俱虛,虛火擾攘所致,參芪內托散,甚則陳氏木香散佐之,藥不應者凶。痘色紅紫干滯,二便秘,口渴煩躁,漿充而癢,抓破血流者,此氣盛血熱也,四物湯連翹赤芍白芷、蟬蛻,甚則四順飲下之。如作癢人事清爽,自知其誤抓破,或言其癢,欲人拊之吉;如癢而悶亂煩躁,語禁不止,搖頭手足舞亂,破損無血,眼劄目開凶也。若他處破損雖多,膿血稠粘,正面不破者,其臟腑精華不散,正氣未虧,盡可收功。有面痘雖癢甚,擦破即痂,能食神清者,可治;昏亂者死。若破無膿血,不結靨,如無膚之狀,寒顫咬牙,便泄噦嗆者,不治。

發渴

痘前渴者,宜清金利水;痘後渴者,當大補元氣。若痘瘡稠密而渴,為津液外泄,生脈散;在藜藿,生津葛根湯。如煩躁譫語身熱者,白虎湯麥冬、竹葉。若大便黑小便利,面黃小腹脹,喘急而渴者,內有瘀血,犀角地黃加歸尾、桃仁、紅花、穿山甲。若夏暑窗牖閉塞煩渴,四苓散加麥冬黃連。薛氏云:若發熱作渴,大便秘結,手足並熱,善飲冷水,此陽盛也,四順飲。若煩渴泄瀉,手足俱冷,飲沸湯而不知熱,或陷伏黑魘者,此屬虛寒,錢氏白朮散,或陳氏異功散選用。若煩熱作渴,面赤睛白,此為腎經虛熱,生料六味丸,煎與恣飲,以救腎家將竭之水。燕都小兒出痘作渴,恣與冷水飲之,如期而愈,亦無痘毒之患。蓋北方人臥火炕,飲火酒,有熱與水相構而然也。按陳文宿云:痘瘡發熱,口渴煩躁,切不可與冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等物,恐內損脾胃,致腹脹喘滿,寒顫咬牙,則難治也。蓋方宜各有不同,不可一例而論。張涵高曰:痘出三四朝,便秘尿澀,煩渴壯熱,痘色干紅焦紫,必用涼膈散下之,後用涼血解毒調理。如八九朝,元氣虛弱而痘平塌,漿色清稀,保元湯補之。有火證發渴,始終不可溫補,但與涼血解毒,則漿行結瘧而愈。

煩躁

凡痘未出而煩躁者,毒火內郁,或風寒壅遏不能即出,宜發散為主。痘未盡出而煩躁者,亦毒火盛也,消毒飲加連翹黑參。痘盡出而煩躁者,乃血熱毒盛,犀角地黃湯解之。痘長養時煩躁者,當辨虛實,若痘頂平,淡白少神,漿不易充者,此氣血不足,保元湯加歸、芍、門冬;虛煩懊儂者,梔子豉湯加解毒之藥。若綻凸紫滯,便秘尿澀,乃正氣實而毒盛不解,涼膈散、四順飲、三黃丸解利之;小便赤澀,益元散、導赤散分利之。若痘倒厲喘脹而煩躁悶亂,乃氣虛毒盛,難治。

昏沉

痘瘡成漿之時,精神倦怠,神思昏沉,不省人事,呼之不應,自語呢喃,如邪祟狀,此痘出太過,心臟空虛,神無所根據也,人參酸棗湯。氣虛,大劑獨參,或保元加棗仁、茯神;若煩熱氣壯,痰涎涌盛者,改定清心丸;如服藥後不寧,反加悶亂者死,漿清不食者。不治。

汗出

痘瘡多汗,則津液外泄,或未漿,或既靨,並宜保元湯加養血藥。然又有面赤發渴,汗出不及腰者,皆胃熱腎虛,四君子湯去術易麥冬,下六味丸。若面赤作渴,手足心熱,大便堅者,腸胃實熱也,瀉黃散。若初起發熱時,自汗不妨,乃濕熱熏蒸而然,切不可便用芪、術之類以實腠理,亦不可妄用升、葛之類以泄肌肉。蓋自汗則痘熱已輕,恐發泄太甚,則津液內耗,陰隨陽散,難以收靨,即靨後自汗,亦宜詳審而治。若血虛自汗,則至夜煩熱作渴,當歸補血湯。氣虛不能自固而汗,則動作喘息,力微身熱,四肢不溫,四君子加歸、芪。有痘出平塌,淡白少神,身涼而汗者,保元湯加肉桂、當歸。有重幃暖坑,厚衣重衾而多汗者,宣漸減以清適之。

失血

痘疹失血,俱為危候。若氣血旺,毒火盛而失血者,乃邪從血解,不可妄投止血之劑,惟宣清血解毒,若治之不止者凶。有氣血虛而毒盛失血者,不治。有悶痘五竅流血者,不治。有痘倒魘而鼻流血水者,不治。有熱證誤投熱劑而失血者,宜清涼解毒。痘未盡出而用寒涼:毒為涼激傷脾,不能運動其血,致逆於臟腑之中,內毒搏滯於胸膈之上,積成穢血,妄行而暴吐衄昏暈,痘色淡白陷伏者,理中湯、獨參湯並加肉桂,溫補為主,所謂血脫益氣,陽生陰長是也。若痘尖綻紫滯而衄者,乃毒火刑金,犀角地黃湯加炒黑山梔。有靨後餘毒乘脾,脾氣受傷,不能統血而衄,小劑參苓白朮散加炒黑連、芍。若躁熱悶亂,口乾渴甚而衄,手足並熱者,犀角地黃去丹皮加黃連、山梔、炮姜。亦有中氣虛而不時烘熱,手足時冷時熱而衄,此清陽之氣不能上升,無根之火倏往倏來也,補中益氣加芍藥、肉桂。有毒盛壅熾,肺金受制,流注大腸而便血者,四物湯生地加芩、連。若下血不止,昏睡不醒者危。凡痘中失血,惟從鼻出者,可治;從口中及口鼻齊出者,多不治,亦有從痘瘡出者,則為走泄,走泄多則分肉空虛,毒無定位,是皆有犯於里,為難治也。

身痛

經曰:諸寒為痛。又曰:甚熱則痛。又曰:諸痛為實。三說不同,各有其理,當熱作之時,毒始營運,忽遇暴寒折之,毒邪壅於皮膚之間,不能宣發,此因寒而痛也,宜透肌運表。如煩躁渴甚,狂言譫語,便秘尿赤,更值春暄夏炎之令,痘見干紅焦紫,就火熱而痛甚,就陰涼而痛衰,此因熱而痛也,宜清涼化毒。若身不壯熱,口不煩渴,飲食如常,二便清調,痘見尖綻紅澤,至七八日漿極充滿,惟覺根窠脹痛,此諸痛為實,宜平和疏養。若初出而身痛者,為發未盡,升麻湯,冬月加蜜炙麻黃二三分,既出稠密而身痛,為毒盛瘀血也,犀角消毒飲倍連翹加紫草;兼腰背痛者,肝盛血凝也,瀉青丸大黃甘草防風;便秘腹脹,四肢厥冷,腰痛瘡色紫黑者,難治,百祥丸。若遍身如齧而色紫者,瘀毒壅滯,最危之兆。若二便秘結,喘急煩躁,梔子仁散,自利不食者,不治。若身後痛屬太陽經,用羌活防風甘草;身前痛屬陽明經,用升麻葛根紫草;身側痛屬少陽經,用連翹柴胡防風;四肢痛屬脾經,用防風芍藥甘草急止之。蓋恐叫號傷氣,忍痛傷血,而致變證也。若食雜魚酒物而致者,清胃散加生犀汁。大凡痘瘡,切不可食毒物,恐作痛致傷元氣,輕者反重,重者難治,然有專取毒物以攻其毒,如豬尾膏雞冠血攻毒湯等方之義,不可以此礙彼也。

頭面

朱濟川曰:痘未起發而頭面先腫者,此陽火亢盛,陰血不能歸附,氣血相離之象,若痘瘡起發,頭面以漸而腫者,此毒氣發越,聚於三陽,欲作膿血,故宜腫也。設當起發而頭面不腫者,必痘本磊落,毒勢輕淺,所以不腫。如痘本稠密,起發應腫不腫,此毒伏於內,不能發越,治宜助正為主;如痘稀疏,起發不應腫而腫者,此感疫毒之邪,須兼疫氣而治;如應腫而平塌如餳餅,或痘肉齊平,或干焦紫滯者,此毒盛氣虛,不治之證也。大凡應腫者,直至漿滿結疵,毒化而腫消目開為吉,若漿未充足而腫消目開者,此正氣不足,不能化毒成漿,名為倒魘,乃凶兆也。聞人氏云:痘疹屬火,面色赤者為順,赤甚為熱,若肝木克脾,面色青者,是為逆也,急用四君子或附子理中並加升麻,調補脾胃,色正方許可治。有痘毒遇風寒相搏,凝滯於肌肉,遍身皮膚色青,急用奪命丹發之,然多不救。

正額

朱濟川曰:額乃心之部分,若痘出遍處平黯,而正額勻朗,綻凸紅潤,調理無虞,遍處中勻紅綻,而正額平塌,灰滯無神者,此元氣不足。不能成功於上,凶也;正額雖平塌,而間有數點尖綻者,險也,又須兩顴頰來助,若顴頰不起發,無潤澤,為氣血不足,終不可治也。若眉心密簇如錢,而色灰滯,雖遍身朗綻,八九日漿行俱滿,眉心必空殼無水,後必癢塌倒麇喘脹而死。

手足

朱濟川曰:四肢之痘,應出不出,應起不起,應漿而清水,應收疕而不痂,應脫靨而粘著不脫者,皆脾胃虛,不能旁達四肢也,治宜調理脾胃為主。然四肢始終貴乎溫暖,若痘出手足冷者,脾弱也;痘出而手足作痛者,乃毒火乘脾,疏解為上;若遍身漿滿,而四肢尚空殼,多有不治者。臨病之際,可不撫按手足之溫冷哉?又有自言手足冷,及按之熱而夜臥不寧者,此脾弱而虛陽發露於外也,當補脾調血為主。痘出而兩足常動搖不休,此熱毒流於陰分,不治;若出七八日足不伸者,不治。

唇舌

痘出始終以唇舌紅潤為吉,若唇口腫脹,紫黑乾裂,或有痘先黃,或唇色皎白,或有白泡,或腫爛流膿者,皆毒火乘脾,極為危候,當先升解以化其毒,次補益以培其本,庶可無虞。若痘出稠密,唇口瘡相粘干黑者,死證也。若臭爛延及牙齦,腮頰腫破,而成走馬崩砂,牙宣息露狐惑等證,皆不易治,即用化慝丸、馬鳴散,亦難取效。若初見舌白唇紫,即知實熱,急投涼膈散及馬鳴散吹之,庶可急奪其勢;若見痰喘作渴者,不治。若氣虛火盛,津液不能上行而舌干口燥者,補益為主。若毒火盛而舌干口燥者,解利為主。若舌上燥黑芒刺者,此熱毒內蘊,急用硝黃下之,或可十救一二。又舒舌者脾之熱,弄舌者心之熱,有因唇燥而舒舌者,亦脾之熱也。若痘稠密漿清,唇口搖動,昏沉寒顫者,不治;唇口瞞動,目眶內陷,足常動搖者,不治。若下唇有白屑如芝麻,或翻轉如葵花,或有紫泡出血,及唇燥裂而見面色枯槁,煩渴不止,及腰足痛者,皆不可治。

眼目

痘疹初發熱時,目赤腫者,風熱上攻也;四五日間目赤者。火毒盛而上熏也。痘後目赤腫者,餘毒郁於心脾也。痘疹出多,至灌漿時,自然眼閉,然干靨之後,又當開眼,若仍閉不開者,此毒氣上攻於目,急宜清解餘毒,甚則涼膈散加荊芥、牛蒡子、蟬蛻。大抵過期不開,即當以舌舔潤,去其眵污自開。痘瘡害目,不在於初,而在收靨之後,皆由頭面痘密,膿血膠固,或破爛而復腫灌,毒火鬱蒸,內攻於目;又或痘出太盛,成就遲緩,過服辛熱,失於清解;或逼受火氣,或衣衾過厚,或客冒風寒,或忽食諸卵,皆能害目。治當活血解毒,得血活其毒即解,切不可概用涼劑恐冰凝血脈,終成痼疾也;亦不可點香竄之藥,谷精散、決明散、密蒙散、神功散、羚羊散等方選用。初見點時有痘叢生目中,急須移痘丹移之,庶無害眼之患。方雖似涎,而功效特奇,不可因其異而忽諸。若三日後根氣已定,不可移也,輕者以象牙磨水,點人移之。

餘毒

痘瘡平塌倒破爛之證,用藥得以收靨者,餘毒發泄未盡,必循經絡而出,發為癰毒,為癰毒,看何經絡而用藥,俱以托里解毒為主。如未潰腫硬者,排毒散,隨元氣虛實加減,外用生黃豆嚼爛罨之;或大黃酒煮,人真綠豆粉敷之;或蛇蛻蘸生豆漿貼之。若潰腫而膿未透,解毒內托散加白芷、鯪鯉甲,外用海石細研蜜調敷之;如已潰膿盡者,十宣散加連翹,忍冬。凡痘後餘毒發癰,根赤而作癢者,氣虛也,四君子加當歸芍藥,色赤而腫痛者,血熱也,四物湯生地加犀角、鯪鯉甲、連翹、忍冬;腫而不潰者,氣血兩虛也,托里消毒散;潰而不愈者,脾氣虛弱也,六君子加歸、芪、忍冬。若發於皮膚之外,或大片小片如塗朱,或作核腫痛,不可摸者,此名紫丹瘤,內臟毒盛,雖用解毒藥,亦難消散,從上發者,過心即死,從下發者,過腎則死,急以磁鋒砭去惡血,毒腫未平,再與砭之,更須內奪其毒,得以開泄也。若皮膚發出隱隱紅斑搔癢,或紅塊者,俗名蓋痘痧,消毒飲加防風。若收靨安好,忽然手足厥冷,此脾氣虛弱,不可認作寒證,參芪內托散加桂枝。若手足忽然拘攣,不能屈伸者,此外感風寒濕三氣,勿用發散耗血之藥,十全大補湯,用桂枝、蒼朮;骨節痛,加羌、防。有痘瘡收靨後,忽然下痢膿血者,此毒氣流人大腸,須二三日間,聽其下盡,然後清熱利小便,再後補脾健胃,不可用止澀之劑。若熱毒蘊蓄於肺,閉塞咽喉,則口張不食,欲吐不吐,乾嘔聲嘶,此胃中有瘡腐爛,最凶之兆,急用消毒飲加甘、桔、黑參、牛蒡、竹葉,並磨犀角水救之,遲則咽爛而死。若腹痛脹滿,煩躁氣急者,此毒人於脾,當用枳實導滯湯利之,否則喘急厥冷,難治矣。若痘後勝常飲食,日漸羸瘦,此氣血兩虧,胃中虛火也,錢氏異功散、四物湯,並加黃連,相間服之,更節飲食為要。若大便秘結,毒盛血枯也,消毒飲加[[生地黃]]、麻仁、杏仁以潤之;因多服熱藥燥結者,消毒飲加麻仁、芍藥、山梔。若口舌生瘡,赤者為心脾蘊熱,宜涼膈散;白者為心肺有熱,宜清肺湯,外以青布蘸水拭淨,用馬鳴散摻之。收靨時,口舌生瘡,及患齒疳者,皆由余毒不解,乘於陽明,而熏逼上焦也,宜清胃化毒,甘露飲加犀角、連翹;咽痛者,亦由余毒留於管龠,肺受火淫而為腫痛也,如聖飲。若收靨之後,目閉不開,或生翳膜,疼痛昏暗者,俱宜涼血解毒,清心瀉肝,隨證治之。若收靨未齊,忽發餘毒,而身面目睛俱赤者,難治。翁仲仁云:痘瘡既靨之後,或成癰腫,人固知為餘毒矣,不知氣高而喘息作聲,擷背抬肚者,餘毒之在肺也;痰涎稠粘,咬牙戛齒,泄瀉不止而口臭者,餘毒之在脾胃也;盜汗出於胸前,向午則熱而渴者,餘毒之在心包也;睡中多驚,身常發熱,餘毒之在肝也;耳輪與尻常熱,餘毒之在腎也;眼合不開,身腫不消,壯熱不清,鬱鬱不樂,諸經皆有餘毒也。又須知發於巔頂及胸者,為心經之毒;發於臂肘及背者,肺經之毒;發於脅膝及筋聚處者,肝經之毒;發於七節之傍及尻上者,腎經之毒;發於正面及咽者,胃經之毒。肝肺及胃之毒多易治,心毒多危,腎毒不必治也。大抵血熱毒盛而發者,其毒必愀腫色赤,能食便秘,並宜消毒飲加解毒涼血藥;胃氣實者,排毒散微下之。若氣虛毒盛而發,其毒必漫腫色淡,食少便滑,雖用參、芪內托,多不可治;若用犀角、芩、連、地黃之屬,是速其斃也。如遍身流注清水,延綿不已者,不治。

婦人

女人天癸既至,陰常不足,痘瘡以氣為主,血為輔,一有不足,則變易生。如發熱之時,正遇經來,此熱從血解,瘡自發出,最為吉兆;若四五日不止,則熱人血室,血必妄行內動,中虛之證也,小柴胡加芎、歸。若非經行之期,於發熱時而經忽至者,此毒火內熾,逼血妄行,必瘡多毒盛,急以犀角地黃湯加紫草、蟬蛻、牛蒡、連翹,使熱清毒解,痘出經止,方無變患,遲則內虛瘡陷矣。又如起發灌漿之時。適遇經行,三四日不止,必難起發灌漿,或平塌,或灰色,或黑陷,急用十全大補湯加熟附,使起發灌漿,或出贈痘為吉,若寒顫咬牙喘滿者為內脫,不治。又如起發灌漿之時,經水適來,或口喑不能語者,乃血去心虛,不能上榮於舌,與保元湯加歸、地、門冬、茯神棗仁,待其能言,後以十全大補湯加豬心血調服。又經不斷之時,適逢出痘,發熱神昏,言語狂妄,循衣撮空,如祟狀者,此經後血室空虛,邪熱乘虛而犯沖脈也,四物湯合導赤散加麥冬。又如崩漏不止,氣血俱虛之後出痘,此必不能勝任,雖十全大補,多不可救。又如向來經閉不通,血海乾涸,適逢出痘,毒氣怫鬱沖任之間,二陽之證並發,攻之則妄行不止,宜歸脾湯調其心脾,使毒得發泄,庶或可救。至如孕婦出痘,最為可慮,不問輕重,悉以安胎為主。胎動不安者,四物湯加參、術、砂仁,有熱證當用黃芩,必須酒炒,胎安痘出稠密,參芪內托散加紫草歸芍。至如痘瘡正在起發灌漿時,忽遇分娩,氣血俱虛,十全大補倍參、芪加熟附子,以補氣血,甚則大劑保元湯,更加膠、艾、姜、附,續續灌之。若小腹急痛,瘀血未盡,須加肉桂;胎下之後,絕無瘀血,按之急痛者,必瘀積小腹,加炮黑山楂,以伏龍肝煎湯代水煎藥,臨服再加熬枯黑糖半兩最妙。若咬牙寒顫,腹痛作渴,手足冷身熱者,此脾胃內虛,而顯假熱於外也,十全大補湯加熟附,服後止者吉,不止者凶。如產後半月十日之間,適遇出痘,此氣血新虛,必以大補氣血為主。大抵男婦婚嫁之後出痘,其頂必不能高聳,其形多大而扁闊,其色多淡而不黃,不可拘小兒元氣未發泄之例也。

痘形

痘瘡從顴骨上起者,日當顴痘,朗朗不妨,稠密者危。在口兩角出者,曰監門痘,後必成水泡及瀉。下頤先出,曰脫須痘,漿雖充灌,終屬危候。痘出紅活光澤,粗細一勻者,曰石痘,吉。手足四肢皆有,惟身少者, 曰四腕痘,凶吉相半,若身面皆無者不治。通身皆有,足心無者,曰無根痘,須看周身多少,少者吉,多者凶。上身少,下身多者,曰逆痘,凶。上身多, 下身少者,曰順痘,吉。上下有而中間少,或兩脅多而腹上無,腿上不起者,曰兩節痘,危,此證當從虛治。胸前獨多,曰瞞心痘,多凶,加渴瀉者不治。兩腰每邊一個紫大者,或皆紫黑如蚤咬者,及未出先見腰痛者,曰折腰痘,五日死。初報點五七粒成叢,數十處皆然者,曰梅花痘,起腫必連成一片平塌,若有贈痘光澤如珠者,吉;贈痘亦平塌枯滯者,凶。報點周時即痂,復又報點,如是數番,名九焦痘,可治;若當額地角顴骨心胸背手耳後,有一二個黑陷者,亦曰九焦,不治。痘粗肥而嬌紅色艷,不能結實,名晃痘,不可因其好看而妄斷為吉,急宜調補脾氣,否則為溏瀉癢塌之患。痘出而頂有皺紋者,曰椒皮痘,或紋如茱萸者,皆不治。痘出紅潤而中心少有黑點者,曰茱萸痘,為血熱,可治。中黑陷而四圍灰白者,曰陷頂痘,九日死。初出狀如蚊蚤所齧,三日後反不見者,曰反關痘,五日死。痘起黑陷,或紫黑中有血疔者,曰紫疔痘,七日死。痘瘡中有紫黑疔,生於領上,太陽當心者,曰黑疔痘,三日死。痘黑而光澤者,曰賊痘,有背部與當顴監門,及拘腮鎖口,俱用銀針挑破,以珍珠散塗之。初起瘡色淡紫成片,曰紫雲痘,十日死。痘未出時先驚搐,曰先驚痘,不必治驚,痘出自愈,若出而復沒,雖少而不起發者,難治;若已出而發驚者,曰逆驚痘,不治。痘起稠密無縫,紫黑成片而發搐者,曰驚搐痘,不出六日死。痘出雖有逢,粒密而色昏者,曰數臾痘,不治。痘出不圓不起,頂紅根白者,曰頂紅痘,不治。痘空處有雲頭紅色者,名夾斑痘,治之而斑退痘起者吉,否則凶。痘空處細密有頭粒者,曰夾疹痘,痘稀而疹先退者輕,痘密而疹不退者重。痘出大便秘結,而痘瘡朗朗紅活者,曰關門痘,不妨。痘瘡不成膿,而內瀉痢者,曰伏陰痘,治宜溫里。痘瘡紅潤,而引飲渴不止,及狂言譫妄者,曰向陽痘,治當涼解。痘瘡正出,而胸膈高腫,內不寬者,曰結胸痘,下之生,遲則死。周身皆收靨脫痂,巔頂一粒紫大不收者,曰鶴頂痘,二十日外,必發驚而死;亦有周身痂脫,正額一粒潰 而不斂,至月余作癢,破出臭膿,聲啞悶亂而死者;有周身痂脫,頭上一粒不斂,至四七日忽癢甚出蛆,聲啞悶亂而死,皆鶴頂之類也。有收靨脫痂之後,忽身發火熱,舊靨愈處,重出一番,痘辣囊聚,腫痛愈加者,曰檮杌痘,此毒蓄營衛,急宜涼血解毒,當慎風寒,節飲食,否則,必毒邪攻迫,腹脹潰爛,陰陽不分而死。痘皮簿破爛者,曰濕痘,大劑補脾燥濕,間有生者,切禁黃芪,以其反助表濕也。痘一出如豆殼水泡,兼腹瀉不止,曰水患痘,不治。痘起脹而與肉齊平,雖有黃漿,根血紫滯者,曰板黃痘,亦名延日痘,雖痂盡脫,而日漸枯涸,延至月余多死。痘四圍平塌闊薄,中間一點色白而點者。曰蟮窠痘,必死。痘出數粒成叢,平塌不起者,曰俅蛛痘,治之起發分顆者吉,否則凶。初起發時,瘡頭便帶白漿者,曰疫痘,不治。痘點見於下頤,或耳下眉心,若白頭如痦,漸乾枯倒陷者,曰白悶痘,三四日死;若報點如丹,漸干焦紫黑者,曰紫悶痘,五六日死。若喘脹衄血便血者,曰緊悶痘,二三日死。痘周身皆白,內空殼一聯者,曰蛇殼痘,難治;若變臭者可治。痘瘡至漿來而

異痘

夫痘有似凶而吉者,似吉而凶者,不可不辨。如諸痘不起,而天庭曉星起灌者吉;諸痘壯起,而天庭曉星不起者凶。

諸痘不起,而太陽獨起者吉;諸痘壯起,而太陽不起者凶。諸痘不起,而耳邊方圓寸許獨起者,腎經旺也,吉。諸痘壯起,而耳邊方圓寸許不起者,為腎經敗也,不治。遍身俱起灌,惟左耳下外面,有兩三粒不灌者,肝腎毒盛,定作唇裂齒干,宜急救之。凡頭面四肢密者為險,若得地角有數粒如殊者,為順。諸痘俱好,地角獨伏陷乾枯,或灰白不起者,為逆。痘遍身俱陷,惟尻骨飽滿如珠,此腎臟有權,補托灌漿即愈。面部俱稀,而鼻梁左右密如蠶種者,毒聚於胃也,危。面部俱稀,而口角有黑痘一粒獨大,或兩邊有兩粒者,為攔門疔,初起可救,五六日不治。痘出遍身稀疏,惟項下稠密一片至頤者,名鎖項托頤,不治;若喉頸太多者,急用山豆根、牛蒡子、黑參木通、甘、桔、芎、歸、生地、荊芥輩治之,遲則毒結咽喉,不救矣。初見標時,胸上臍下俱有,中間一截無者,此脾胃虛,急用參、芪、歸、芷、厚朴、紫草、木通防風輩救之,七日之外難矣。痘出遍身斑斑成片,如打傷痕者,不治。痘標既完,手足胸背俱多,而頭面無者,氣血不能上升也,急用升麻、芎、歸、甘、桔、防、芷、蘇葉、前胡,加姜服之,五日後不治,曲池生癰而死。若遍身稀者,不在此例。初出便如綠豆,兩三日大如棋子,其痘根頂全無血色,比眾獨大,按之虛軟,曰賊痘,四五日出血而死。痘出數十粒成塊,肌肉結硬,中有一大者,曰痘母,此血凝毒盛,急須挑破,內服真人解毒湯,外用綿胭脂煮熱熨之,熨之肉不柔和者不治。頭面無空,平塌色白,俗名蛇皮,此乾枯不能作漿,至十一二日必危,若得發臭而不剝裂者,可治。初標紅潤,至四五日忽變伏陷,此為藥患,急扶表里。痘雖肥滿,而內實幹無血水者死。痘中有凹,四邊凸起,明亮堅硬,漿板不化,形如石白者,不治。痘瘡生蟲,皆濕熱所化,毒流皮膚也,雖冬月亦有之,以柳葉鋪下,令兒臥上,則蟲自死。無柳葉時,預收干者為末,香油調敷亦效。初出血點,其色紅紫,遍身如點朱者,六日死。血泡協熱,而漿肥滿,刺泡血紅,急以犀角地黃湯加白芍治之,血黑不治,痘本稀少,四五日起發,六七日收靨,痂干而赤,九日而痂落,此氣血充足毒少,故隨出隨痂,不及作膿也,最佳。瘡雖起發,四畔又出小痘,攢簇如粟米,不待長養灌漿,必加搔癢而死。瘡頭有孔,膿水漏出,堆聚乾結,或清水自破,水去干黑者不治。痘發漿泡,而人中平滿唇翻,腹脹氣急者不,治。痘發燎漿泡,切忌損破,漿臭後猶或可治,破則不治。其形如豆殼,灰白全無血色,擦破血出無膿不治。痘已出齊,紫色不起不漿,如浮萍貼於肉上者不治;如微微高起,爬出有血,急以涼血解毒之劑救之。黑痘多屬血熱,本為惡候,然形狀多端,宜隨證解救。紫黑點子隱於皮膚間者,用人牙燒灰、豬尾血,酒釀調五七分,量人大小與之。初出便見黑點,急用紫草茸三錢酒煎服,或形如痣,或如牽牛子,或如煤炭,或青紫成塊,皆為寒閉熱毒,宜化毒涼血,荊、防、蟬蛻、紫草、黑參木通連翹輩救之,熱甚加黃連。黑而軟大者,氣弱毒盛也,保元湯加紫草。以上諸證,竭力圖成,或可十全一二也。近看如水蓼花,遠望如胭脂色,清水不能成漿者不治。先見標一點於面部,或口唇上下,周身俱無,如常起脹灌漿收靨,此為報痘,不知者以為本痘稀少,以火照之,紅點隱隱藏於肌肉之內,急宜托里解毒,其痘齊出,否則頤下發癰毒而成不救。

逆證

痘瘡不治之證,總勉強用藥,終無生理。初出時從天庭、司空、太陽、印堂、方廣等處發出,或如蠶種,或如魚膘,或如點朱灑墨潑青,成青黑紫斑,或肌肉有成塊處,或有青疙瘩,成紫黑乾枯,或溫身有瘙疹,或如玳瑁,或頭面一片如胭脂,或初出紅點帶紫,或夾斑如錦紋者,俱危於四五朝,遲則不過六七朝也。若見青斑者,頃刻危矣。若遍身不起,俱發紫黑斑點,或初起頂陷,連肉通紅;或如沸無縫;或薄如竹膜,摸之便破;或如蛇殼,如魚皮,頂陷如羊眼,赤亮如湯泡火燒;或腰腹作痛,上下出血;或如糍糕,成片連貫,眼合無漿者,俱危於七八朝,遲則不過十朝也。若四五日間,面目浮腫而瘡不腫,其痘黑陷紫陷,或灰白,或發紫泡水泡癢塌者,危於十一二朝。其泡刺破,出黑血黃水者不治。若四五日諸痘未灌漿,唇上有瘡先黃,失於針挑者不治。若五六日內,痘白而腫,光亮如水,根腳不紅,或聲啞氣急,或鼻陷齧齒,或目閉忽開,露白無神,不省人事者不治。若六七日不能灌漿,但空殼乾枯,全無血水,搔破無膿血而癢塌者,十二日死,有膿血者不死。二三日根窠不分,紅腫如瓜,或如冷粥結面,或如胖蠶之形,或如油光黍米,內有紅紫,或頂陷,有眼如針孔,色紫黑者,俱不治。若兩頰兩頤,多致成片,如塗朱者,此肝乘脾,當十二三朝不食而危。若七八日間,伏焦紫乾枯,不能灌漿,或咬牙寒顫,譫語狂躁煩悶,嗆水錯喉,在七日前見者難治。或目閉,口中臭爛成疳,延及內外者不治。或七八日後,腹脹氣喘,有痰如拽鋸,啼哭者不止者,可治,無啼哭者,不治。或嫩薄易破,抓塌成餅,堆垛如雞屎,泄瀉不止者不治。或瀉下如豆汁,或便膿血,或乳食不化痘爛,或曰臭唇焦,或目閉反開者,不治。或不時哽氣,如欲大便狀,或胸高突起,神昏悶亂;或舌卷囊縮,咽腫不食;或蜷腳不伸;或憎寒四肢逆冷;或目閉腹脹,厥冷過膝;或先痘後驚,連發搐不止,及痘後慢驚。目無神而色青者,皆不可治。當靨癢塌無膿,皮如血殼者,必發寒顫咬牙口噤而死。婦人經水不止,或墮胎下血,身大熱不退者,並不可治。凡發熱時,頭溫足冷,昏悶如痴,渴飲不止者,其痘必危。凡腰下見點,腰上不出者不治。凡斜視之,臉如橘皮,不分肉地者死。起脹時色白如飯,平塌不起者死,若此者,乃毒盛血枯,不可認以為虛寒之候。至如可畏之證,附列於後,如不食,或多渴寒顫睏倦,脾虛也。戛齒噤牙,腎經熱甚也。煩躁體熱搖頭,肝熱生風也。吐逆泄瀉,乳食不化,便膿血者,脾胃虛寒,毒人大腸也。瘡作黑坑,內無膿血者,腎熱脾虛也。大小便澀,口渴者,心肺熱也。喘急痰盛者,肺熱甚也。以上可畏之證,內犯一二,用藥得效者生,不效者死,若犯三四證,必無生理也。

諸證

頭疼可治。目閉,初起不治,八九日無事,十三四日凶。咳嗽無事。氣急,初起無事,八九日凶。搖頭,初起雖凶,可治,八九日後,不治。聲啞,初起難治,七八日可治,痂落後凶,兼喘急不治,或哭泣聲啞,色澤者可治,色晦者不治。喉痛,初起可治,痂落後凶。譫語,初起重,痂落後凶。心胸痛不治。腹疼,初起無事,痂落後凶。腰痛,初起及痘中凶,十四日後無事。項不能舉,天柱折,雖結痂干靨,二十日外必凶。十指冷,脾虛者可治,毒盛者不治。手足搖不治。手足痛,初起凶,八九日無事。足冷過膝不治。眼耳出血不治。鼻衄無事。吐血,鮮紅可治,紫黑不治。尿血不治。大便血可治。吐黃水,腹不疼無事,腹疼者凶。吐清水無事。吐濃痰無事。吐臭痰不治。錯喉,初熱凶,灌漿時不妨。寒顫,初起不治,七八日後亦不可治。咬牙,初起不治,起長時凶,七八日後可治。泄瀉清白,寒也,可治。泄瀉黑水,臟腑壞也,不治。吐蛔,初起吐一二條無事,多則凶,十四五日吐出即死,便出多者亦凶。燥渴,結痂後凶。不食,結痂後凶,餘毒盛也。

看法

朱濟川曰:醫以認證為要,凡一人門,必先知其家貧富何如,時月炎冷何如,兒之稟賦何如,形色善惡何如,脈診微盛何如,肌膚老嫩何如,痘出稀密何如,部位順逆何如,氣血虛實何如,表里寒熱何如,聲音清濁何如,口舌燥潤何如,睡臥安否何如,舉止動靜何如,飲食多少何如,二便堅利何如。又有凶中藏吉,吉中藏凶,不可不辨。審此數者,隨宜而治可也。

用藥

痘瘡者,血蘊也,治宜活血為主,故紫草、紅花不可少,紅甚便滑則忌;山楂散血消積,胃虛不能食則忌;甘草解毒和中,中滿則忌;陳皮健脾行氣,自汗則忌;大腹皮利水治脹,發散則忌;牛蒡子疏風潤色,滑竅通肌,泄瀉則忌;木通疏利膀胱,尿多則忌;訶子、烏梅止瀉渴斂汗,便實則忌;參、術扶元益胃,血燥毒盛則忌;升麻、葛根升發開提,痘密汗多,毒盛里實則忌;羌活白芷敗毒追膿,氣虛則忌;歸、芎活血補血,血熱黑爛則忌;芍藥、地黃涼血助陰,血寒不發則忌;辰砂定神除熱卻煩,灰白不發則忌;糯米暖胃實脾,氣滯則忌;防風散風解熱,氣喘則忌;木香調!氣散寒,止腹痛瀉青,斑黑燥渴則忌;厚朴溫胃治脹,煩渴則忌;細辛發散上行通肺,燥熱則忌,柴胡發表透熱,氣升則忌;前胡除痰治嗽,便泄則忌;半夏消痰止嗽,燥渴則忌;麻黃、紫蘇散表逐寒,表虛則忌;姜、桂助血溫中,血熱妄行,干紅焦紫則忌;附子回陽補元,治虛寒厥冷,煩亂則忌;大黃蕩滌實熱,胃虛食少則忌;人牙起發腎邪陷伏,血熱毒陷則忌;山梔降火下行,氣虛便溏則忌;犀角涼血止衄,時值行漿則忌;牡丹皮行血歸經,痘前多汗則忌;肉豆蔻健脾止瀉,便實則忌;桔梗開郁發導,用下則忌;蟬蛻驅風散毒,表虛汗脫則忌;枳殼寬胸下氣,氣虛下陷則忌;胡荽、乳香時焚開竅,血熱毒盛,煩渴衄汗則忌;黃柏、綠豆、生甘草等分煎膏,預先塗目眶,或胭脂塗眼眶耳前,使痘不侵目,出後則忌。一發熱起,便以絲瓜近蒂三寸,連子燒灰存性,加辰砂酒服,可使痘稀,見點則忌,每年端午日服之, 服久可使不出也。

禁忌

痘瘡自初出至收靨時,臟腑俱虛,外邪易觸,飲食易傷。必須避風寒,調飲食,日用胡荽、紅棗、大黃、乳香焚之。若血熱毒盛,禁燒胡荽、紅棗之屬,恐變煩渴焦癢之患。如煎油炒豆殺牲腥血,硫黃、腦麝諸香,蔥、蒜糞穢之氣及孕婦月經,房事淫氣,僧尼孝服生人,及鑼鈸金器之聲,俱宜避之。勿令洗面,恐生水損眼故也。眼鼻勿動其痂。則無眼吊鼻齄之患,行坐勿令太早,免致腰酸腳痛之虞。能食者,與鯽魚、白鯗之類,切不可與生冷瓜、柿梨、橘,韭、蒜、醋、醬,糍粽、雞鵝,椒、姜辛辣等物。雞子害目,亦不可食。近世多用鮮筍、鮮魚發痘,若脾胃虛寒者,誤與,每致泄瀉不食。如天大寒,蓋覆常宜溫暖,恐毒氣為寒所滯,則痘不能生發也;如天太熱,勿使客熱與毒相併,致增煩躁潰爛也。其麻疹比之出痘固輕,然調治失宜,風寒不避,禍不旋踵。一切辛辣厚味,助火酸收之物,咸須禁食,如酸醋、胡椒、豬肉、核桃及梅、杏、櫻桃、梨、柿、荸薺等類,若誤犯之,則有伏慝焦紫,喘脹聲喑而難救也。誤食雞則終身肌膚粟起,誤食糖霜,多發疳蝕,必俟兩月後,方無禁忌也。

麻疹總論

麻疹者,手足太陰陽明二經蘊熱所發,小兒居多,大人亦時有之,是亦時氣傳染之類,其發熱時多咳嗽多嚏多嘔,眼中如淚,面浮肋赤,多瀉多痰,多熱多渴,多煩悶,甚則躁亂咽痛,唇焦神昏,通身紅赤,起而成粒,勻淨而小。斜目視之,隱隱皮膚之下,以手摸之,磊磊肌肉之間。其形若疥,其色若丹,以其陽氣從上,故頭面愈多者為順,法當清涼發散為主,藥用辛散以升發之,涼潤以清解之,切忌酸收。凡動氣燥悍及一切溫補之藥,慎不可犯,誤用禍不旋踵。辛散如荊芥、薄荷、前胡葛根、麻黃、石膏、鼠黏子,涼潤如黑參、栝蔞根萎蕤麥冬生甘草、芩、連、貝母連翹、竹葉,皆應用之藥。又當隨所發月時,量兒大小,及見證輕重而為製劑,若漸出漸收者,其勢雖輕而熱尚未平,須防喘急,若連綿三四日者。其勢雖盛,而熱已發泄,必無他變,宜大青湯,或消毒飲加黑參石膏麥冬、竹葉。若發熱時遍身汗出,或衄血者,此毒解也,勿遽止之;若汗出太多,血流不止,當以清肺湯去款冬、杏仁加麻黃根以斂汗,犀角地黃湯以止血,遲則氣虛神耗,為難治也。若發熱時,或嘔吐,或自利者,此火邪內逼,毒氣上下行也,俱宜清熱解毒利小便,切勿止澀。大凡疹證發熱時,未有不渴者,但當與綠豆燈心湯,勿與冷飲,致成水蓄,多生變幻也,即葷腥酒面生冷水果,咸須禁之。麻疹多有熱痰在肺,初發時必咳嗽,宜清熱透表,不得止嗽。麻後咳嗽,切忌辛溫酸澀,但用清咽滋肺湯以清餘熱,痰壅自愈。多喘者,熱邪壅肺也,切勿定喘,惟應大劑竹葉石膏湯去半夏貝母黑參、薄荷;如冬天寒甚,麻毒為寒郁於內,不得透出而喘,加蜜酒炒麻黃,一劑立止;夏月熱勢甚者,即用白虎湯加竹葉,忌用升麻,誤服必喘。然喘為肺氣壅遏,故喘必兼嗽,而張口抬肩者,肺竅不通,不治也,故諺有「喘而咳嗽者可療,喘而不嗽者難醫」之語。又其證多泄瀉,慎勿止澀,惟宜芩、連、葛根,則瀉自止。疹家不忌瀉,瀉則陽明之邪熱得解,是亦表里分消之義,又有疹收之後,飲食如常,卒然心腹絞痛,遍身冷汗如冰者,此元氣虛弱而中惡氣也,朝發夕死,勿妄治之。凡麻疹以鮮明似錦為吉,黑晦如煤最凶;頭面不出者重,紅紫黯慘者重;咽喉腫痛不食者重。黑黯乾枯,一出即沒者不治,鼻扇張目無神者不治,鼻青糞黑者不治,牙疳臭爛者不治。疹之牙疳,最為難治,外用無比散吹之,內加味清胃散更加荊芥、石膏,緩則不救。疹中諸患,不宜依證施治,惟當治本。本者,手太陰足陽明二經之邪熱也,解其邪熱,則諸證自退矣。有夾痘而出者,此毒氣太盛,故一齊湧出,不必治疹,但當托痘為主,然治痘宜溫,治疹宜涼,此又不可不審。大人男婦出疹,當與外感並治,惟清涼解表,隨天時寒暑施治。凡麻痘並作,臟腑風熱交患也。麻乃風邪外感,痘為胎毒內發,二者相雜,赤暈發掀,多有誤認痘出太密而委之不救。殊不知其為疹夾痘也,當與化斑湯續續頻進,麻毒解而痘自起矣。有種行漿疹子,極似痘,最難看,然痘則必有頂盤,疹雖有漿,而頭粒必不堅,根盤必無紅暈也。疹後痘不結痂,乃元氣虧損,當大補脾胃為主,不可誤認邪熱未盡,復與清熱退火之藥。

例治四十則

麻疹俗名痧子,浙人呼為疳子。麻病風熱,人或未知,痧之與瘠,字學不收,皆土音習俗之訛耳。原其證之輕重,今昔懸殊,吾吳水土濡弱之鄉,生氣最易萌動,故麻疹之發,自始至終,不過二三日即安,從古迄今,靡不皆然。邇來風氣變遷,有似北方氣候,即尋常麻疹,必六七日乃化消。若熱勢未盡,或觸風寒,或犯飲食,變證百出,其危有甚於痘者。因遍考方書,從無麻疹專學,間有一二及此,無非附見痘疹之末,一皆簡略不詳,何怪兒科之莫能舉措,且以痘方混治。易知麻屬陽,陽從陰化,故外出內沒而不漿;痘屬陰,陰從陽化,當外疏內托以助膿。二者相去天淵,烏可不辨,然皆為嬰孺說也。但今不特嬰孺,少壯每多患此,雖當參詳診切,仍不能舍此繩墨,而臨證之機,活法在乎心手,繩墨又不可拘也。予聞扁鵲人咸陽,秦人愛小兒,即為小兒醫,予由是隨時兼愛,曲盡一貫之道,為麻疹特開生面雲。

發熱

麻痘之初,必由發熱,但痘熱不過二三日即出,麻熱有六七日,或半月乃出,或乍涼乍熱,或壯熱經日不退。始熱之際,必見面赤眼腫,多涕淚,咳嗽連聲,是其候也。熱甚經日不退曰壯熱,惟正出時為正候。若初發壯熱,至已出而熱不少衰者,其證必重,清熱透肌湯;出盡而壯熱不退者,竹葉石膏湯半夏加荊芥、黑參;沒後而壯熱不退者危,急需涼解為主。其有熱數日止而復作者,有早熱而暮退者,在初發時為熱邪未透,葛根解肌湯;正出之際而煩熱轉甚,乃邪熱未解而復內攻也,清熱退肌湯;沒後見者,為余邪未盡,四物湯生地赤芍連翹黑參;亦有麻退身涼,越六七日而復熱者,非餘熱未清,即復感風邪,當以意消息,或因大病之後,中氣虛而然者,治本為要,臨病之機,不可不審也。

部位

麻屬腑候,發則先動陽分,而後歸陰經,一身之中,陽部宜多,陰部宜少,陽部宜透,陰部即不透,亦可無慮。若陰部多而陽部反少不透者,為險,防有他變。陽部者,頭面背四肢向外者,皆為陽;陰部者,胸腹腰四肢向內者,皆為陰也。凡發自頭至足為齊,頭面多者為順;先從胸腹暖處起,漸發四肢者順,如從手足起,漸發胸腹背者逆。

形色

色貴紅潤,形貴尖聳,若色雖紅潤而不起,二便艱澀者,清熱透肌湯。如色淡不起,二便如常,此屬本虛,當兼培養氣血。亦有色黯不起,大便秘結,唇舌燥赤者,為火邪內郁,白虎湯黑參、荊芥。其有色白不分肉地,惟點粒高聳,啐時即沒者,邪熱本輕也;然有表氣本虛而色白者,調護溫暖,越一二日自變紅活也。若正出時為風寒所遏,而色白如膚,必毛竅竦栗,葛根解肌湯;或麻出成片,一被風寒,便變為白,身不發熱而反內攻,煩躁腹痛,痰喘氣急者危。如毒攻於胃,則嘔吐清水;攻於脾,則腹脹不食;攻於肺,則鼻塞喘促;攻於心包,則唇舌焦燥,不省人事,搖頭掣手;攻於腎肝,則變黑而不救也。若色紫赤而黯,是火毒熾盛,頂粒起者可治,宜涼血飲子;譫語煩躁者,黃連解毒湯調益元散,枯燥不起者難治。若頂粒焦者,無論紅淡,皆為熱劇之候,並宜白虎湯,重用石膏。乾燥無汗,加麻黃以汗之;大便秘者,涼膈散下之。亦有麻發如雲頭大片,其形有二,一者大片掀赤,一者大片之上復有小紅點粒,皆火邪熾盛所致,白虎湯黑參竹葉。若麻出斑爛如錦紋,或出膿血,腥臭不干,心胸煩悶,嘔吐清水,身溫熱者,白虎湯黃芩茅術。若初發時有似斑屑者,乃風寒在表,而成癮疹,只宜疏解,俟麻一透,其疹自退,切勿誤認為斑而與苦寒之劑,致麻內陷而難救也。

咳嗽

麻疹乾咳連聲不斷,是火邪凌爍肺金所致,然咳則毛竅開而麻易出,故未出之先,最喜咳甚,發透其咳自己。若出盡及沒後而咳仍不止者,清咽滋肺湯;咳嗽多痰,去麥冬加橘皮、茯苓。其有感觸風寒,咳嗽煩悶,嘔逆清水,眼赤咽痛,口舌生瘡者,甘桔湯加芩、連;沒後見者,人參白虎湯去知母易麥冬,以滋化之。

麻發之際,常宜微汗,微汗則肌腠疏豁,而邪易透,不可復用升發,升發恐汗大泄,不無亡陽之慮。其有隱陷不透之壞證,用權升發,得大汗而解者,此特語其變也;若壯熱無汗,而皮膚乾燥者,必風寒壅滯難出,多成內攻之候,或腹脹痛,或發喘促,宜與葛根解肌湯,冬月越婢、三拗選用,但不可過劑。亦有因熱極火郁,皮膚乾燥而難出者,必致唇舌燥裂,二便秘澀,壯熱昏沉,或身體脹痛,喘促痰鳴,無論何時,急宜白虎湯黑參牛蒡、芩、梔、竹葉之類。大抵麻證當以微汗為順,若始終無汗,雖沒後不無餘咎,其治總不逾上法也。

麻疹初起而多嚏者,是內火因風邪激搏而然。正出時有嚏者,其候必輕,如沒後尚有嚏者,邪熱盡解,可無餘患矣;如嚏而多涕者,濁壅得泄,肺氣自清,最為吉兆;若無嚏而鼻塞不通,必有風邪留滯,宜辛涼之劑以透達之。

嘔吐

麻之初起,吐瀉交作者順,乾霍亂者逆,欲吐不吐者危。嘔吐是胃中熱邪不得發泄而作,葛根解肌湯;正出及正沒時見者,消毒飲加枳實黃連;多痰者,更加貝母、栝蔞根。若沒後而嘔者,脾胃虛而熱滯也,石斛清胃散。其有嘔而吐蛔者,胃中痰熱膠固,蟲嫵所養而上竄也,能食即定,如蛔出多而不能食,為胃敗,不治。

泄瀉

泄瀉為麻疹之常候,熱邪得以開泄也。發熱時瀉而黃赤稠粘,小水短澀者屬熱,四苓散加木通、滑石;已出,人參白虎湯去知母易麥冬,其證必多發渴,渴甚不止,熱甚不退,雖數劑無妨。如瀉下清稀白沫,腹疼喜得溫按者屬寒,胃苓湯蒼朮加煨姜;瀉利窘迫而腹痛脹滿,或暖氣如敗卵者,為飲食停滯,枳殼湯加楂、柏、木通。大抵麻疹泄瀉,屬熱者多,屬寒者少,辨治宜早,不可令其瀉久,瀉久則正氣下陷,或成腫滿,或變下利,並宜枳實理中之類,以理脾胃為主。麻後瀉利不止,口渴目閉,四肢不溫者,不治;嘔吐不食,洞泄不知者,不治。

麻疹發熱之時,眼光如水,而多眵淚,或白睛微紅,此正候也。若沒後猶見紅赤,為肺經風熱未盡,瀉白散加荊芥、薄荷、黑參、牛蒡;閉不欲開,更加連翹木通;赤而腫痛者,風熱上壅也,導赤散加荊、蒡、黑參。若為風熱所侵而眼眶赤爛者,柴胡飲子,急須治之,否則為終身痼疾。

發不出

初起發熱咳嗽,渾身脹痛,有似傷寒之候,惟乾咳連聲,目赤多淚,嘔惡便溏,確為麻疹之驗。若將發之際,或為風寒暴襲,或因肢體坦露,寒鬱熱邪,不能外出,此全盛之勢未萌,與出後沒早不同。如氣粗喘促,腹中脹痛,煩擾不寧而不得出,急與麻杏甘石湯,或越婢湯去棗重用石膏,輕則升麻湯以升發之。若因觸犯霧露風寒,隱現不能發出,以新豬矢沖湯,隔簟蒸之,冷則更添滾者,並取豬矢燒灰,蔥白湯下二三錢,乃痘瘡黑陷用燒人矢之變法,即燒人矢亦能發之,發之仍不出者,神丹不能復圖矣。按:古方麻疹升發劑中,多用升麻,曷知升麻性升,能升動陽氣,每致邪熱上浮而作喘逆,當以紫蘇、蔥白代用,非特升麻當慎,即桔梗初起亦須酌用,恐其載引濁氣於上也。蓋麻疹宜涼宜潤,一切辛燥之味,咸為禁劑,用藥之機,可不為之慎重乎!

透表

麻疹無問尖大細小,必得透表,可無後患。其有一種扁闊掀赤成塊,塊上復有小粒平塌不起者;亦有一片如風毒,偏高紅腫,但頭粒不尖。二者雖透,其中必有熱邪留伏,防有他變,並宜竹葉石膏湯去半夏以滋化之,縱有餘熱,從此渙散矣。

不透表

麻出麵皮膚乾燥,毛竅竦栗不能透表者,風寒郁遏也,越婢湯、葛根解肌湯,隨輕重取用。其有表虛不勝疏透者,一味蔥白濃煎,時時與之,但得微汗即解。若頭粒隱隱紅紫一片而不透表者,火毒熾盛也,白虎湯加荊芥、黑參;如肌膚不燥,唇色淡白,二便如常而不透者,中氣本虛也,消毒飲加連翹木通車前茯苓,雖有蘊熱,不可輕用寒涼,即用峻劑升發,亦必不能復透,但當解利,使之內化為主;亦有胸背腰腹曖處起發而紅,頭面手足乍有乍無,此證必纏綿難已,且有沒後五七日,復發如前,兩三次而愈者,此氣候之異,當非不透之比,只宜辛涼透表,漸次向安,欲求速效,轉增危殆。

沒早

麻出未經三日,或為風寒外郁,或熱邪內陷,或誤食酸收之物,一日半日即沒,周身暖處絕無紅影,終變危候。若雖沒早,肌膚暖處尚未全沒,急需透表,發之不起,即當審其所觸而與內解。如外為風寒所遏,邪反內攻而沒早者,消毒飲加蔥頭熱服,復透者吉,甚則加麻黃穿山甲,或越婢、三拗選用,若不急治,必喘脹而死。亦有遍身青紫熱腫喘脹氣急,此毒滯血凝,半匿肌表,急投涼膈散去芒硝加麻黃、石膏以發越之。若腹脹喘促,尿澀臍突者,涼膈散加葶藶,庶或可救一二。若內挾痰熱,火毒亢劇而伏匿煩躁,或腹脹喘急,不省人事者,白虎湯黑參、竹葉。若誤食酸醋收斂之物,伏匿壯熱,喘咳煩悶,以豬膽汁制甘草煎成,續續與之,得吐微汗為效;或苦瓠、生甘草煎湯灌之,亦能取吐,吐中便有發越之義。誤食豕肉,喘脹氣急,枳殼湯加山楂、芒硝以下奪之。誤食核桃,喘咳聲喑,消毒飲加石膏馬兜鈴,若得熱退身安,氣息漸調者,方可無慮。或大病之後,或洞泄不止,中氣本虛,不能發越而沒早,惟當健運中氣,略兼解表清熱。若沒後遍身搔癢者,露風早也,消風散以疏解之。

難沒

西北水土剛勁,稟質亦厚,麻必五七日乃沒,東南風氣柔弱,麻出不過二三日即化,邇來地運變遷,未有不綿延數日者,當非難沒之比。若三四日後點燥色白,隱隱於肌腠而難沒者,此必衛氣素微,不能掀發;或衣被單薄,陰其發越之機,以致綿延多日,法當辛散透達,不可遽用寒涼,蔽其開泄之路也。

渴乃肺胃熱盛之候,唇口必紅,二便秘澀者,門冬甘露飲。若二便清利,唇色不紅而但渴者,此必寒涼太過,脾虛不生津液而作渴也,七味白朮散去木香加糯米,渴而煩躁者,是熱邪凌爍心包,白虎湯麥冬、竹葉;正沒時,竹葉石膏湯去半夏;渴而腹脹者,本虛實滯,為難治也。

喘者,熱邪壅遏肺竅,氣道阻塞而然,其證有虛實之分,虛者難治,實者易調。虛則小便清利,大便溏泄,身無大熱,雖清痰潤肺,多難獲效;實則大便堅燥,小便赤澀,身發壯熱,竹葉石膏湯去半夏加蔞仁、貝母,冬月量加蜜炙麻黃,隨手而應,若喘而無涕,兼之鼻扇者,不治。大抵未出而喘者易治,沒後喘者難治。初發之時喘者,三拗湯石膏、芽茶,喘而鼻干口燥者,白虎湯最捷。若見於麻後,又宜清咽滋肺湯以滋肺胃,白虎湯又為切禁。故曰:醫不執方,活法在人耳。

氣促

氣促多緣肺熱不清所致,初發正出時見之,清熱透肌湯;在正沒沒後,清咽滋 肺湯。如喉中有痰夠貽而鳴者,熱邪阻逆不得發越也,見於初發正出之間,除熱清肺湯。正沒沒後見者,必邪熱未透,或露風沒早,餘熱內攻而肺氣受傷也,難治。

肺胃熱邪,為風寒所襲,不能盡達於表,咳盛咽傷故喑,宜清咽滋肺湯;若喑而腫痛者,射干消毒飲。然喑為麻疹之常,不可與痘喑比例。

搐為痰熱聚於包,見於初發未透之時,清熱透肌湯蔞仁竹葉。沒後見者難治,只宜輕清之劑調之,不可誤用金石。痰涎壅盛者,一味栝蔞涌吐之,若搐無痰鳴,或自齧指者,非真搐也,此為正虛不能主持,必死不治。

衄者,火邪熾盛,血隨火載,上行而溢於鼻,麻疹初起,是為順候,其熱得以開泄,不治自已;若衄之不止,或失血者,犀角地黃湯荊芥穗。正沒及沒之後,衄仍不止者,四物湯茅根麥冬以滋降之。

譫妄

譫安是熱邪熾盛於心包,若發熱正出時見者,為火邪內伏,不得透表而致,白虎湯荊芥鼠黏子,甚則加麻黃以發越之;在正沒沒後,並宜竹葉石膏湯半夏加[[生地黃以清解之。

咬牙

痘證咬牙,有寒熱之分,麻疹咬牙,皆為熱例,乃陽陷於陰,故多發渴而手足熱,喜飲冷者,麥門冬湯丹皮;若手足不熱而反厥冷,喜飲熱湯,此為熱邪內亢,後必下血,咽喉作痛,痰鳴而死,即與白虎湯,多不可救。

唇燥

唇燥多屬脾胃之熱。淡而燥者,其熱輕;赤而燥者,其熱深;紫黑而燥者,熱劇而重也,隨輕重以清潤之。

唇舌破裂

唇舌破裂者,心脾之火上沖也,其色必多深赤,初發正出時見之,白虎湯加芩、連、黑參荊芥薄荷;若正沒沒後見者,為心脾俱絕,及紫黑枯燥而血不活者,皆難治也。

口氣

口氣穢濁,乃熱邪蘊隆於胃,清胃散石膏連翹生甘草。其有臭不可聞者,此胃敗也,不治。若其人本有是證,不在此例。

舌苔

舌者心之苗,麻本火候,心屬於火,故舌多有苔。白為肺熱,黃為胃熱,但當清解疏利,更參外證而為施治。純黑為心絕,黑而濕者,熱淫血分;黑而燥者,熱淫氣分,皆為危候,並宜白虎湯,加[[生地黃黑參;燥者,加麥冬竹葉。黑色漸退者吉,不退者死。

口疳

牙疳腐爛,是熱留陽明,餘毒上沖所致,加味清胃散石膏荊芥。大便秘者,當歸散微利之,外用栗根白皮煎湯漱淨,以無比散,或燒鹽散吹之,如通齦色白者,自外延人內者,無膿血者,齒落口臭者,喘促痰鳴者,皆為不治。若滿曰唇舌黃赤白爛,獨牙齦無恙者,此為口瘡,非牙疳也,亦胃中餘熱未盡,毒壅上焦,二便必多艱澀,導赤散以瀉心脾之火,外以綠袍散敷之。

腹痛

腹痛之由不一,總為火毒內郁,或風寒壅遏,或飲食停滯,皆能致痛。於發熱正出時,風寒壅遏,毒反內攻而腹痛者,急與疏表,麻透自己。飲食過傷,腹滿脹痛者,力為消導,其痛自除。時當正沒,沒未盡而腹痛者,兼清中外,而痛自止。沒後見者,分利餘熱,其痛自愈,又須驗其有無他證,屬虛屬實而與治之。若熱邪內結而腹痛者,通利大便為主;有麻後脾氣不調而致腹脹,面目四肢浮腫,分利小水為要;至若元氣大虛,陰陽不能升降,小水不利,遍身浮腫,喘促兼見者難治。

便秘

大便秘結,火壅血燥而耗津液,麻疹大非所宜,無論日期前後,速宜清潤,四順清涼飲,甚則涼膈散以通利之,慎勿遲延,恐麻變焦紫而難救也。大抵麻疹自出至沒,二便俱不宜秘,秘即微利可也。

尿澀

小便赤澀,在初熱正出時,熱邪澀滲,是為正候,沒後見之,為餘熱下匿膀胱,導赤散麥冬以滋氣化。利之仍不通者,必大便秘郁之故,大便一通,小便自利。

麻之作痢,為熱邪內陷,在正沒或沒後而痢下色白者,黃芩湯防風枳殼;下膿血者,白頭翁湯黃柏防風;或因食積而滯下者,枳殼湯加楂、柏、木通;腹中作脹,時痛時止者,厚朴湯;亦有瀉久而成痢者,乾薑黃芩黃連人參湯。自始至終痢不徹者,必有風毒留滯於內,則宜解毒行滯,而兼疏風實脾,庶幾克應。如痢下紫黯如癰膿,如屋漏水,如雞肝色,如黑豆汁之類,加之氣喘躁渴,熱甚發呃,噤口不食,麻色紫晦者,皆死不治。

下蟲

下蟲多見於沒後,此以胃熱少食,鈈能安而下也,與過食傷中,蟲蝦能容而下不同,但須調其飲食自愈,非上出之比,不須治之。

麻疹正出時,精神睏倦,沉睡不醒者為逆,蓋緣正氣虧損,邪火內郁,正氣不勝所致。若沒後而沉睡不醒者,為氣血俱虛,補脾養血為要。如沒後煩擾而反不得寐,是余火復燃,急需滋養陰血,虛陽自斂;亦有昏睡不知起止,掐其頰車、合谷不知疼痛,似寐非寐,無問正出沒後,良非吉兆,當察其兼見何證,而與施治可也。

不食

不食是胃中邪熱熾盛,不可強與,雖數日不食,亦無妨害,在初發正出時,白虎湯荊芥,麻透熱清,自能食也。沒後不能食,石斛清胃散,量加健運之味;元氣委頓者,急需培補,防有虛贏之患。

鼻扇

鼻扇者,肺將絕也,若兼喘滿痰鳴,此必不治。如咽喉清利,無喘滿而精神不減者可治,宜滋培肺氣為主。沒後見者死。

胸高

麻疹胸高,肺熱熾盛而脹也,多見於正沒沒後,為肺經壞證,不治。

身冷

麻為肺胃邪熱所發,本屬於陽,肢體常宜溫暖,若反清冷如冰,是為逆候。其有沒後遍體溫涼如故,獨下體厥冷過膝者,為腎敗,不治。如初出腰以下不熱,毒不能透,而反漸沒者,亦為逆也,急當溫養脾胃或有得生者。

妊娠

麻屬火候,最易墮胎,若初發正出時,須驗其色之紅淡,熱之重輕,而與疏解,疏解之中,佐以清涼滋血安胎為主,四物湯條芩艾葉荊芥紫蘇之類。若胎氣上沖,急用苧根艾葉煎湯,磨檳榔續進以降之,一切實脾行氣溫燥之藥,既礙麻疹,復傷子氣,咸須禁之。

虛羸

麻患既平,形體羸瘦,精神倦怠,飲食減少,或咳嗽不止,或便泄不已,或身熱不除,皆真元虧損,恐成勞療,並宜雙和湯川芎以和之。嗽,加橘紅貝母;咳,加麥冬百合;瀉,加白朮扁豆;食難孚化,加砂仁谷芽;氣血俱虛,合四君子湯。隨證調之,切禁寒涼傷犯脾胃之藥,專力資培,緩圖平夏可也。

麻瘡

麻後發瘡,多緣生水澡浴太早,水氣留泊肌腠而發,但須日以荊、防、艾葉煎湯洗之,勿用生水,亦不可用瘡藥熏塗,失治,必每歲依期而發,雖雲小疾,亦須慎之。

水痘

水痘者,色淡漿稀,故曰水痘;色赤者,曰赤痘。將發之時,亦皆發熱,由紅點而水泡,有紅盤,由水泡膿泡而結痂,但水痘則皮薄色嬌,赤痘則紅潤形軟,總不似正痘之根窠圓淨緊束也,且見點起發灌漿結痂,止於五六日之間,其邪氣之輕淺可知,皆由風熱郁於肌表而發。小兒肌肉嫩薄,尤多此證,當與大連翹湯解之。亦有夾疹而出者,有夾正痘而出者,若先水痘收後而發正痘,其痘必輕。

附 種痘說

痘本胎毒,根於先天,發則由於時氣,以故沿門闔境,安危相率,與疫癘傳染無異。且多外挾風寒,內停宿滯,及乎跌扑驚恐,為患種種,匪可意料。自伏波迄今,天生天殺,莫可誰何。邇年有種痘之說,始自江右達於燕齊,近則遍行南北。詳究其源,雲自玄女降乩之方,專取痘氣熏蒸,發兒胎毒於安寧無病之時,則開發之機裕如,不似正痘之天人合發,內外合邪,兩難分解也。原其種痘之苗,別無他藥,誰是盜取痘兒標粒之漿,收人棉內,納兒鼻孔,女右男左,七日其氣宜通,熱發點見,少則數點,多不過一二百顆,亦有面部稍見微腫,胎毒隨解,大抵苗順則順,必然之理。如痘漿不得盜,痘痂亦可發苗,痘痂無可竊,則以新出痘兒所服之衣,與他兒服之,亦能出痘。總取同氣氤氳,為胎毒之嚮導,其盜機也,天下莫能知,而聖功生焉。或有熱發出遲,點不即起,或雜發於麻疹之中,須藥扶持者,悉如痘法,調理自安。當知胎毒有限,助虐無窮,況苗發之痘,既無客邪鼓動血氣,勢無養塌悶亂之虞。正氣內守,雖酒氣穢氣,略無妨礙,脫痂絕無瘢痕,曰鼻亦無殘廢之厄,允為避險就安之捷徑,間有意外之變。此兒正氣內奪,加以客邪交迫,時動必潰,命之制在氣,道之理也,值此而與種痘,未有不告變者。故凡病後之兒,及顏色太嬌,骨幹太弱,肌理太疏者,皆正可以輕試也。其於痘證初行,疫邪方識之時,切須避其銳氣,當俟大勢稍平,方可施補天浴日之妙用。其間或有不順者,此必苗非順痘,醫非懾家,是不能無揠苗助長之憾,然皆方士之所為,人知其神之神,而不知不神之所以神,吾以靜眼觀之,易若順天隨時,不假強為之為愈也。



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