張氏醫通/嬰兒門下

首頁	《張氏醫通》
◀上一篇	清·張璐	下一篇▶

夫人習尚不同，趨舍各異，痘疹一門，向得涵高兄采輯諸家方論，備列醫通，其間方藥多有以意參易者，惜乎筆削未竣，完璧難求，志兒心折其學，因命續貂，系以麻疹諸例，庶不失先哲二者併名之義雲。

錢氏痘疹論

小兒在胎時，食母五臟血穢，生後其毒當出，故痘疹所發，皆五臟之液。肝水泡，其色青小；肺膿泡，色白而大；心為斑，其色赤小；脾為疹，其色赤黃。瘡疹欲出，五臟證具，惟腎無候，但耳涼尻冷是也。瘡疹出時，辨視輕重，一發便出盡者，必重也；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者輕，里外微紅者輕；外黑里赤者，微重也；外白里黑者，大重也；瘡端里黑點如針孔者，勢甚也；青干紫陷，昏睡汗出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困極也。凡瘡疹當令乳母慎口，不可令飢，及受風冷，致歸腎變黑難治也。有大熱當利小便，有小熱宜解毒，若黑紫干陷者，百樣丸下之，不黑者慎勿下。更看時月輕重，大抵痘疹屬陽，出則春夏為順，秋冬為逆；又當辨春膿泡，夏黑陷，秋斑，冬疹，亦不順也。黑者，無問何時，十難救一。其候寒戰噤牙，或身黃腫紫，急宜百祥丸下之。復惡寒不已，身冷汗出，耳尻反熱者死，腎氣大旺，脾虛不能制故也。下後身熱氣溫，欲飲水者可治，脾旺勝腎，寒去而溫熱也。治之宜解毒，不可妄下，下則內虛，多歸於腎。若能食而痂頭焦起，或未焦而喘，實者，四順清涼飲下之。若身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂大吐，此當利小便，不瘥者，宣風散下之。若五六日痂不焦，是內發熱，熱濕蒸於皮中，故痴不得焦，宜宣風散導之，用生犀磨汁解之，便熱退痂脫矣。瘡疹欲出，先欠呵頓悶，肝也；時發驚悸，心也；乍涼乍熱，手足冷多睡，脾也；面腮頰赤，咳嗽噴嚏，肺也。此四髒證俱見，惟黑屬腎也。瘡疹乃五臟之毒，內一髒受穢多者，出則歸其髒矣。

丹溪參補陳氏痘疹論

小兒瘡疹，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎，始發之時，有因傷風傷寒而得，有因時氣傳染而得，有因傷食嘔吐而得，有因跌扑驚恐瘀血而得，或為竄眼驚搐如風狀，或口舌咽喉肚腹疼痛，或煩躁狂悶，昏睡自汗，或下利，或潮熱，證候多端，卒未易辨，須以耳冷尻冷足冷驗之。蓋瘡疹屬陽，腎臟無證，耳與尻足俱屬腎，故獨冷，又不若視其耳後有紅脈赤縷為真候。調護之法，首尾俱不可汗下，但溫涼之劑，兼而濟之，解毒和中，安表而已。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。蓋毒發於表，如苟妄汗，則營衛一虛，開泄瘡爛，由是風邪乘間變證者有之；毒根於里，如苟妄下，內氣益虛，毒不能出而反人焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身作振寒，耳尻反熱，腹脹黑陷，十無一生。汗下二說，古人深戒，以此視之，瘡疹證狀，雖與傷寒相似，而治法實不同，傷寒從表人里，瘡疹從里出表故也。如欲解肌，葛根、紫蘇可也；其或氣實煩躁，熱熾便秘，則犀角地黃湯，或紫草飲，多服亦能利之。故雖雲大便不通少與大黃，尤宜斟酌，若小便赤少者，分利小便，則熱氣有所滲出。凡熱不可驟遏，但宜輕解，若無熱，又不能起發也。瘡疹分人清濁，就形氣上取勇怯，凡已發未發，但覺身熱，證似傷寒，疑似未明，先與惺惺散、參蘇飲，熱甚，則升麻湯、人參敗毒散。張涵高曰：上方俱難應用，當以輕劑透表為妥。一見紅點，便忌葛根，恐發則表虛也。凡痘瘡初欲出時，身熱鼻尖冷，呵欠咳嗽面赤，便宜升麻湯加山楂、大力子，則瘡稀疏易愈。凡痘瘡熱時，法以惡實子為末，蜜調貼囟門，免有患眼之疾。凡初出之際，須看胸前，稠密，急宜消毒飲加楂肉、黃芩、紫草；減食，禁加人參。初出之時色白者，便大補氣血，參、芪、術、草、桂、芍、芎、歸；若大便瀉，加木香、肉豆蔻，初起時自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然。有初起煩躁譫語，狂渴引飲，若飲水則後來靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類。凡瘡已出，可頻與化毒湯，當去升麻。出不快者，加味四聖散，或紫草飲、紫草木通湯，及快斑湯；出太甚者，人參敗毒散；色赤，犀角地黃湯。疏則無毒，密則毒盛，宜多服涼藥解之，庶無害眼之患。爐灰色白靜者作寒看，齊涌者燥者掀發者作熱治。黑屬血熱，涼血為主，白屬氣虛，補氣為先，中黑陷而外白，起得遲者，則相兼而治。凡痘瘡分表里虛實，吐瀉少食為里虛，不吐瀉能食為里實，里實而補則結癰毒，陷伏倒魘灰白者為表虛，紅活綻起為表實，表實而復補表，則潰爛不結痂。痘瘡分氣血虛實，虛則黃芪養營活血之劑，佐以風藥；實則芍藥、黃芩為君，佐以白芷、連翹之類。調解之法，活血調氣，安表和中，輕清消毒，兼而治之。溫如當歸、黃芪，涼如前胡、葛根，佐以川芎、白芍、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬，則可以調適矣。黑陷二種，因氣虛而毒不能盡出者，酒炒黃芪、紫草、人參輩。黑陷甚者，用燒人矢，蜜水調服；癢塌者，於形色脈上分虛實，實則脈有力，氣壯紅紫；虛則脈無力，色淡平塌。虛癢，以參、芪實表之劑加涼血藥；實癢，如大便不通，少與大黃寒涼之藥下其結糞。氣怯輕者，用淡蜜水調滑石末，以羽潤瘡上，瘡干宜退火，只用輕劑，荊芥、防風、牛蒡之類。上引用升麻、葛根，下引用檳榔、牛膝，佐以貝母、忍冬、白芷、栝蔞之類。若咽喉痛者，鼠黏子湯、如聖飲選用；喘滿氣壅者，麻黃湯加黃芩、白芍、石膏；煩渴瀉利者，烏梅與綠豆、黑豆作湯，時溫服之；瀉利嘔逆者，理中湯加木香；將欲成就卻色淡者，宜助血氣，芎、歸、芍藥、紅花之類；將欲成就卻色紫者，宜涼血解毒，生地、芩、連、連翹之類，甚者，犀角大解痘毒；淡白色將靨時如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靨不齊，欲呼為倒魘，但服實之劑，消息二便，如大便秘，通大便，小便秘，通小便。小便赤澀，大連翹湯、甘露飲；大便秘結，內煩外熱者、小柴胡加枳殼最當，或少與四順清涼飲。瘡疹用藥，固有權度，大小二便不可不通。其大便自下黃黑，則毒已成，不必多與湯劑，但稍與化毒湯，不用亦可，二便一或閉焉，則腸胃壅遏，脈絡凝滯，毒無從泄，眼閉聲啞，不旋踵而告變矣。陷人者，加味四聖散，更以胡荽酒薄敷其身，厚敷其足，噴其衣被，並厚蓋之。若猶未也，獨聖散人木香煎湯；若其瘡已黑，乃可用錢氏宣風散加青皮。錢氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者慎勿下，知其所下者，瀉膀胱之邪也。又云：下後身熱，氣溫欲飲水者可治，寒戰者為逆，知其脾強，土可以制水也。百樣丸太峻，宜以宣風散代之，瀉後溫脾，當用人參、獲苓、白朮等分，。厚朴、木香減半為妙。蓋瘡發肌肉，陽明為主，脾土一溫，胃氣隨暢，何憚不消弭已泄之腎水乎!此錢氏不刊之秘旨也。其壞瘡者，一曰內虛泄瀉，二曰外傷風冷，三曰變黑歸腎。近時痘疹，多宗陳文中木香散、異功散，殊不知彼時立方之時，為嚴冬大寒郁遏，痘瘡不得紅綻，故用辛熱之劑發之，今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。夫渴者用溫藥，癢塌者用補藥，自陳氏發之，迥出前輩，然其立方多用燥熱，或未適中，恐其立方之際，必有挾寒而虛者設也。痘疹多是毒氣盛，便先宜解毒，然恐氣血周貫不定，故隨後亦宜兼補，以助成膿血也。

薛立齋痘疹大要

痘疹大要，與癰疽治法無異，宜辨表里虛實寒熱。蓋表虛而用發表之劑，輕則斑爛，重則不能起發而死。里實而用托里之劑，輕則患痘毒，重則喘急腹脹而死；里虛而用疏導之劑，輕則難以灌膿結痂，重則不能結靨落靨而死，治法可不慎哉!若臀赤發熱疼痛作渴，能食便秘，此形氣病氣俱實也，雖在嚴冬，必用四順清涼飲，以救其陰。若黑陷不食，嘔吐泄瀉，寒戰咬牙，手足逆冷，此脾土虛敗，寒水所侮也，雖在盛暑，必用六君姜附，或陳氏異功散，以回其陽。此《內經》舍時從證之法也。若起發遲不紅活，不作膿，不結痂，或發熱作渴，飲食少思，此脾胃虛弱也，參芪四聖散補之。若雖起而色白，雖灌膿而不滿，雖結痂而不落，或癢塌作渴飲湯，腹痛不食，嘔吐泄瀉，此脾胃虛寒也，陳氏木香散以溫之。其在四五日之間死者，毒氣盛，真氣虛而不能起發也；六七日之間死者，元氣虛而不能灌膿也；旬日之外死者，邪氣去，脾胃敗而元氣內脫也。治者但能決其死，而不知其死必本於血氣虧損，苟能逆推其因而預為調補，豈斷無生理哉!蓋起發、灌膿、結痂三。者，皆由脾胃榮養，不可妄投克伐之劑以致其夭枉也。至於大人患此，治法迥異。昔丹溪嘗治一老人，初患痘，昏憒不知，亟用大補四十餘劑，出痘而愈，觀此可見。

魏桂岩逆順險三法論

夫痘分逆順險法，古無有也，愚妄立之，何則？順者吉之象，逆者凶之象，險者悔吝之象，治痘而執此三法，以觀形色，驗吉凶，將無施而不當也。蓋痘發熱三日，放標三日，起長三日，灌漿三日，收靨三日，始於見形，終於結痂，凡十四五日之間而已。是故吉不必治，治則反凶，凶不可治，治之無益，至如險者治之，則可以轉危就安。夫氣血盛，斯毒易解；氣血損，則毒難愈。惟氣血弱者，雖毒不能頓解，故必加補益扶持，使生意固乎其中，無不平矣。余嘗苦心究討，定立法式，觀者幸毋以余為僭。

一二日，初出如粟，血點淡紅潤色，於口鼻年壽之間，先發兩三點，順之兆也。形如蠶種，紫黑乾枯，於天庭、司空、印堂、方廣、太陽等處先見者，逆之兆也，雖稠紅潤澤成箇者，亦險也。圓暈成形，干紅少潤，險之兆也。險者毒雖犯上，其氣未離，候其氣血交會，保元湯加桂。

二三日，根窠圓混，氣滿血附，長發飽滿，光潔為順。根窠無暈，氣失血散，枯死不長為逆。根窠雖圓而頂不滿為險，保元湯加芎桂。

四五日，大圓光澤，大小不一，氣和血就為順。綿密如蠶種，黑陷干紅紫泡者為逆。根窠雖起，色不光潔為險，保元湯加桂、糯米。

五六日，氣會血附，紅活鮮明為順。氣雖旺而血不歸附，灰陷紫陷，或發水泡，癢塌為逆。氣弱血微，光白不榮為險，保元湯加木香、芎歸。

六七日，氣化漿行，光潔飽滿為順。漿毒不行，神去色枯為逆。氣血不足，不能成漿為險，急以保元湯加桂、米。

七八日，氣旺血附，神全色潤為順。毒不化漿，色枯乾紫為逆，發癰者可治，外剝者必死。氣血少緩，毒雖化而漿不滿為險，保元湯加桂米。

八九日，漿足根化，而無他證為順。漿不足而成外剝者為逆。漿不充滿，血附線紅氣弱者為險，保元湯加姜、米。

十一二日，血盡毒解，氣調漿足而斂為順。氣弱血凝，枯朽剝盡為逆。血盡漿足，濕潤不斂，內虛為險，保元湯加苓、術。

十三四日，氣血歸本，漿老結痂為順。毒未解而脫形，諸邪並作，雖結痂為逆。漿老結痂之際，或有雜證相併，不可峻用大寒大熱之劑，保元湯隨證加減。

十四五日，氣血收功，痂落瘢明為順。痂未易落，寒戰咬牙，譫語狂煩，疔腫作者為逆。痂落潮熱，唇紅口渴，不能食者為險，四君子加黃連、山楂、陳皮，不解，大連翹湯加減。

論曰：保元湯即東垣所制黃芪湯也，不越人參、黃芪、甘草，性味甘溫，專補中氣，而能補火，故虛火非此不去。人參固內，黃芪固表，甘草解毒，藉以治痘，令其內固外護，扶陽助氣，使氣生血附，藉此載領，有回生起死之功。或云：氣血與毒同途，何專理氣而不理血，殊不知氣旺自能載領其血也。或曰：桂者辛物，痘出已熱，而更用之何也？蓋取其辛甘發散，助參、芪之力而成偉功也，今更采人痘科諸方，協助保元湯以收圖治，是以升麻湯、和解湯、四順清涼飲等，有開濟之功，故用於三日七日保元之前；解毒湯、大連翹湯、參蘇飲等，有平治之能，故用於十四日前後；四君子湯、生脈散、桔梗湯、參苓白朮散、四苓散等，故用於保元之間，有贊相之能。不拘日數，白螺散治痘之不收，金華散治痘後肥甘疥癬，生肌散治痘疳蝕不斂。以上諸方，不過翊運保元，以濟陰陰虧盈之變。治痘用藥之要，始出之前，宜開和解之門；既出之後，當塞走泄之路；痂落以後，清涼漸進；毒去已盡，補益宜疏。其他雖有奇方，不合中和之道，悉皆不錄。

翁仲仁痘疹論

夫痘由中以達外，用藥因期而變通，以常言之，發熱三日而後見標，出齊三日而後起脹，蒸長三日而後灌膿，漿滿三日而後收靨，故發熱三日，當托里解毒，使其易出。亦有氣弱而不能出者，當微補其氣，氣和則出快，切不可輕用黃芪，恐腠理一密，則痘難出也。四五六日起發之時，宜清熱解毒，清熱則無血熱枯燥之患，解毒則無壅滯黑陷之虞，七八九日灌膿之時，宜溫補氣血，氣血流行，而成漿自易也。十日至十一二日收靨之時，宜調和氣血，補脾利水，自然結靨矣。此特語其常也，蓋常者可必，而變幻無期，當隨候參詳。見紅點之時，如痘輕少，不可過表，在後恐成斑爛，如干紅紫色，急宜疏利。不然，在後必成黑陷，四五日之內，痘出足下為齊，苟未盡出，於解毒中宜兼發散，若專於清涼，則痘反凝滯，不能起發也。七八日之間，毒未盡解，於溫補之中，宜兼解毒；若偏於溫燥，則毒反蘊蓄，不能化漿也。十一二日之間，漿未滿足，雖當大補氣血，然須兼解餘毒，不然，恐有癰毒疱疤之患也。夫痘瘡之發也，身熱和緩，達於外者必輕，悶亂煩躁；彰於外者必重，其顏色貴潤澤而嫌昏暗，貴光彩而嫌枯澀，貴淡紅而嫌黑滯，貴鮮潔而嫌嬌嫩，貴圓淨而嫌瑣碎，貴高聳而嫌平塌。其皮膚貴堅實而嫌虛薄，貴勻淨而嫌冗雜。其根窠貴收緊而嫌散潤。痘根陰陽見點，最忌浮腫，出要參差，血宜歸附，耳後頭項心胸，少於他處為吉，眉棱兩顴額前先後潤而不滯為佳。夫色之紅者，毒始出也；白者，毒未解也；黃者，毒將解也；千黃者，毒盡解也；灰白者，血衰而氣滯也；焦褐者，氣滯而血枯也；黑者，毒滯而血干也。如紅變白，白變黃者吉；紅變紫，紫變黑者，死之兆也。

痘疹握機論

張安世曰：醫學貴乎專精，崇古分科習業，各擅所長，庶幾奪權造化。痘疹一門，為嬰孺始基第一關隘，予嘗歷考錢、陳、朱、魏諸家之論，各執一端。緣其立言之義，有就證而論者，有究本而論者，有因時而論者。觀費氏《大運論》云：嘗稽痘證，有獨取於辛熱，有得意於寒涼，有扼要於保元，是皆治痘名家，何不見有逐年先後之別？要知天運使然，非三者之偏僻也，而費氏明指文中仲陽桂岩三子而言，獨不及濟川者，以濟川實得一本萬殊之妙，兼該三子之長，其論可法，後學可宗。有言於神宗丁巳至癸亥，尚多氣虛，由甲子而血熱者漸多矣，其毒亦漸深矣，向補宜從重者變而宜輕，瀉宜從輕者變而宜重。逮及丁卯，所宜重瀉者，雖極清極解而亦弗靈矣，勢必蕩滌而元梟之勢始殺，然猶放標起脹時之權宜也。至壬申後，蕩滌之法向施於成漿前者，竟有首尾而難免者矣，其黃氏《痘疹或問》亦云：予自萬曆辛巳始行其道，所歷之痘，多屬虛寒，至癸卯歲，忽然氣候大變，自後當溫補者，十無一二；虛中挾火挾痰者，十常八九。痘色亦常變異，良由運氣使然，握司命之機者，可不達權通變而固守成則歟？於是會參諸家宗旨，綜其大端，不出血熱毒盛，毒盛氣虛，氣虛不振之三綱，順險逆之三要，順則無庸治，逆則治何益，惟險者在急治而尚變通，其機不暇少緩，不可泥於首尾而拘於繩墨也。至於病有寒熱，證有真假，毒有淺深，藥有輕重，治有緩急，時有寒暑，人有貴賤，稟有強弱，安可概論？若夫膏粱之治，與貧賤之治，迥乎不侔。夫膏粱之家，素嗜肥甘，肌體柔脆，譬之陰地草木，未經風日，奚堪勝任？況一有微疴，即日曆數醫，雖具法眼，亦難獨出己見，稍用一有關之品，即眾口澆澆，功未見而咎有歸，此亦世道使然，無足憾也。而貧賤之家，日甘粗糲，風霜切體，縱有疾苦，力能勝受，即或從事醫藥，則專任於一，雖證劇可危，尚堪重劑推扳，功成反掌。第貧家之痘，一涉危疑，醫者往往忽略而委之不救，棄以待斃，因得土氣滋化而復甦者，亦恆有之。達權之士，務在見機於始萌之際，變通於未發之先，如毒因表邪而發者疏解之，由里邪而發者宣暢之，熱劇者涼潤之，毒閉者開泄之，挾驚者清理之，挾痰者驅導之，虛者益之，實者損之，寒者溫之，熱者清之。此數者乃治痘之大綱，必須明燭其機而毅與之，慎毋疑似而混用升發。標證一退，其痘自起，蓋治病必求其中，審系血熱而用涼解，即是升發；審系氣虛而用補托，即是升發，以故新甫有見點忌升麻之說，丹溪復有一見紅點便忌葛根之誡。夫今之以痘疹名世者，或稱家秘，或尚師傳，下手不辨氣血之虛實，熱毒之淺深，稟賦之強弱，兼證之有無，概以通套升發為務，直待點齊而驗以凶吉，不知延過三日，則毒已歸經，加之兼證交攻，種種變端，莫不由此。此皆識見未真，習俗之謬耳。費子所謂識見不真，先迷嚮往之路；膽力不雄，同歸廢弛之地；理障未捐，難神變化之用，是必膽與識俱，心隨理運者，而後可以語此。嘗有痘雖初放，功不在於升發，時雖起脹，寧有事乎清涼，寓補於瀉，何嫌灌漿而解利，用熱為收，何病結痂而疏發。至若臨證之機，必細察其形，熟驗其色，復於神情而繹之，兼內證以參之，庶乎似虛寒而反實熱，似有餘而反不足，似平易而實危殆，似必斃而實可生，瞭然於心目間。其有素稟氣虛，而證見血熱者，當於發熱之初，乘毒未歸經，元氣猶堪，宜先理其標，峻投涼血以化熱毒，後固其本，任用溫養以助成漿。設先不為清理，至四五日間，欲行涼解，則痘必難起灌，欲行補托，又礙熱毒未清，至此攻補兩難，而致夭枉者比比。且有悶痘一證，方書但言白悶紫悶緊悶，從無辨救之法。因思悶者，痘緣毒邪壅蔽，悶而不發，其證最急，是為逆中之逆，雖有神丹，莫可救也。然有似悶而非真悶，即屬悶而緩者，是為險中之逆，此閉證也，世多例之悶痘，棄而不救，可概委之於數乎？若能明究其故而開其閉，庶可轉危就安，猶之雞鳴度關，此關一過，前途別有料理。但閉證之由種種，有因火毒熾盛而閉者，有因痰垢凝塞而閉者，有因蟲蟹內攻而閉者，有因挾食挾血而閉者，有因真元虧極而閉者，略舉一二言之。如一發熱即報點如丹，身熱如烙，漸干焦紫黑，煩躁悶亂，唇焦口臭，或唇口腫滿，是屬火也，雖冬月亦須大劑白虎化斑湯，石膏非數兩不應。或發熱時，便頭項不舉，痰喘氣急，或目閉神昏，眩暈顛仆，悶亂搐搦，是屬痰也，亟當猛進金匱大黃甘草湯，使上吐下泄以救之。或一發熱即煩悶嘔吐，舌下常流清水，或時沉默喜睡，或時躁擾不寧，或腹痛狐疑，或頻頻叫喊，驗其舌下筋青，或下唇有黑白細點，是屬蟲也，宜先與椒梅丸，誘人蟲口，即以紫草承氣湯下之。或初發時便壯熱神昏，腹痛譫語，舌刺如芒，或氣粗便閉，狂叫悶亂，是屬食也，急投大承氣湯，及三承氣選用。或因跌扑內傷，瘀血阻滯，譫語神昏，喘脹衄血者，桃核承氣湯。或有身無大熱，見點細白如痦，氣怯無力，目閉無神，面色及唇反鮮澤嬌艷，光彩倍常，是氣虛無陽，肺胃之精花渙散於外也，然此亦不多見，惟豢養柔脆者間或有之。若非峻用人參二三兩，生芪兩許，佐以升麻、五味，續續灌下，焉能回元氣於無何有之鄉而振起之耶？其證之屬實而閉者，竭力圖之，可全十之半；屬虛而閉者，則與秦越人起虢太子不異，可知造化樞機在掌握間，豈可拘於尋常例治哉？

辨證_六則

初發悠悠身熱，最宜氣息和平，飲食甘而便溺如常，手足溫而面容不改，兼之睡臥安寧，便見證來之順。四肢清而面色眺白，飲食少而精神倦怠，此證當作虛看，痘出決然不振。再見便溏唄乳，急當補氣為宜，若還熱甚氣粗，定須解毒何疑。譫語狂言煩躁，均為內熱；喘滿氣粗便秘，須知毒壅。毒盛則頭面赤熱，氣虛則手足寒清。嘔吐為火氣上炎，溏瀉為毒氣下迫。腹脹口張喘急，啼聲不絕嘎頻，須防失血。面青劄眼搖頭，狂亂忽生吐乳，發驚先兆。是以熱盛者，只宜清涼發散，不可峻用苦寒，發散則毒外出而熱自解，苦寒則毒反伏而出愈難。故發散之劑，輕則升、葛以疏其熱，而煩躁壯實者，非此何以定其標？重則麻黃以開其壅，而喘急脹滿者，非此何以救其危？未萌先瀉，有熱證，莫作虛看；已泄而渴，無熱證，便從虛治。止熱泄以清涼，重加發散。治虛溏以溫補，仍用開提。內虛誤用寒涼，助其作瀉，實熱安投補劑，轉增煩劇。安靜能食，勿謂便實可下；泄瀉煩渴，休言熱證宜涼。氣弱而少食者，不任其毒；神強而能食者，不失其常。

嘗謂痘初見點，便觀顏色榮枯，一來便覺粗肥，稀疏可必。始發若還瑣屑，繁密堪知。帶熱敷瘡，陸續出來猶可救，一齊湧出。掀紅皮薄總難生，細細白頭如背痱痦，乾枯必作內攻形，稠稠紅點似丹朱，不久定成焦萎勢。粗肥漫頂，點子不。紅終白陷；頭尖皮薄，茱萸紋起定空瘡。白嫩則皮薄嬌紅，黃瘦則痘成褐色。若人蒼黑皮粗，瘡色必然慘暗。嬰兒肌肉不同，未可一例而斷，只宜綻凸有神，不喜嬌紅平塌。色澤神安，見點如珠如粟，毛焦皮燥，敷瘡或紫或焦，帶熱出來，最恐密似針頭，縱然續出，尤忌形如蠶種，如麩如痦，如疹如疥，根窠不立，腳地俱無，犯此數端，總皆不救。夾斑如同蚊咬，最為惡烈，乃或螺螄雲電，差為可治。未熱先敷數點，俗名報痘。若還熱久不敷，便作疔看。先發塊而後發瘡，塊為風毒所發；先發瘡而後發塊，塊名鬼腫難醫。避痘避於隱僻，眼胞唇內多凶。悶痘悶於要處喉舌胸背皆危。順不憎多，逆嫌一點，冷疔先見，諸瘡何敢彰形，賊痘若生，諸痘焉能灌汁，辨認若真，急須挑破。里證未平，痘雖出而毒猶在里，解毒為務；便調人靜，身雖熱而毒已透表，安表為先。設使內外證平，此際不須過治，再看精神勇怯，審詳表里如何。

三日四日，痘出當齊。點至足心，勢方安定，猶是陸續不齊，尚隱皮膚之內，若非風寒壅遏，定屬氣虛不振。是以四日以前，痘毒方出，身表宜涼；四日以後，毒出已定，身表宜溫。涼則氣血和平，痘色必然潤澤；溫則腠理開通，其勢易以成漿。故至此而身不微熱，色不鮮澤，雖不至於冰伏，痘瘡斷乎不長。五六日來，血包已成，候當肥大而粗，頂宜發光而白，故根紅而頂白者，已具行漿之勢。若還赤色過頭，雖見嬌紅可愛，綿延六日依然，到頭空谷虛花，皮薄而光亮如燈，內含似水，頂尖而根腳不紅，行漿不實。熱毒盛而未解，則為紫為黑；壅而不起，則為陷為塌，滯而不榮，則為乾枯為青灰，怯而不振，則為不快為停漿。或有肉先腫而痘反不起者，漿則滯而不行；面已浮而痘反退伏者，毒則壅而不通。故身不熱而痘不起，已成冰硬之形，赤色若還不變，溫之可興；氣血弱而瘡不振，遂成不快之狀，紅潤依然如舊，補之可生；紫色乾枯，切忌溫中滯補，只宜活血松肌。毒勢壅滯，烈藥雖然可發，透肌尤是良方，溏泄惟於溫補，瀉甚佐以升提。

六日七日之期，氣血敷化之際，順候漿行半足，虛瘡才發微光。毒重而壅遏；者，頂滯干紅；氣盛而掀發者，飽滿光澤。頭面行漿而四肢未起，切莫慌張；腿臁發泡而臉額焦枯，且休歡喜。既以懼其發嗆，且又慮其喘急；飲食不多，恐致髒虛而內陷；水漿頻進，須防泄瀉而變危；熱盛煩渴，到此休為實論；再加溏泄，此時只作虛看；黑紫乾枯，急須攻發其熱；氣虛塌陷，便當溫補其虛。發嗆愁其失聲，喘急恐其腹脹。瘡或白而少神，根雖紅而難治，尖不起而離根，腳雖赤而無濟，色淡白而塌闊，此內必無漿汁，皮薄澤而嬌紅，有漿亦是清稀。犯此四端，總屬氣虛，八九日間，必然發癢，若還壯熱燎人，不癢定行乾燥，紫色乾枯，不須著眼，中凝血跡，或可幸成，漿既行而半足，時則未當收斂，忽爾一齊紫黑，倒魘莫認結痂。若還攻發得宜，傍生血點再行漿，如見氣急腹脹，不久失音死在邇。

痘出八九日來，已結干紅痂疵音被，如或少生不順，至此方得灌漿，若遇身重發熱，停漿不易結痂，此則陽亢陰虛，應以清涼收斂。漿足氣促，恐因痰涌而然，忽而發驚，毋乃二便秘結，再見氣虛塌陷，必然倒厲黑焦。一則溫補可興，一則攻發可活。泄瀉安寧，大虛少毒。脾寒則下白膿，髒毒必然便血。唑喉聲啞，漿行飽滿亦無妨；塌癢咬牙，便實聲清猶可活。靨來痂硬，變證終無，瘧脫如麩，須愁餘毒。蒸發或致太過，則潰爛難收，身熱若見燎人，則燎漿發泡。空遺痘殼不成痂，只為漿清熱重；腹脹喘呼而塌陷，皆因毒人內攻。出來不灌黃漿，痂瘧猶如血赤，若曾解毒於先，此證斷之極美。胃氣絕則唇口腫硬，肝熱盛則目睛吊白。喘急發於瀉後，總屬氣虛；便瀉繼以煩渴，諒非實熱。泄瀉而煩渴不止，理必升提，好飲而發渴愈甚，勢難救援。氣虛寒戰，痘瘡無恙即溫經；漿足難收，便實熱蒸須解利。進清涼以助結痂，叱補法而防過益。

痘成痂瘧，八九功成，餘毒變遷，終非吉兆，是故眼合腹脹，猶蹈危機，虛浮不退，尚罹凶咎。痂雖成而反致失聲，猶為黑魘；腫未退而眼已先開，恐毒內攻。陽氣極而狂叫喘呼，腸胃傷而便溺膿血。熱毒逗留不化，結痂而壯熱憎寒；經絡餘毒未盡，日晡則往來寒熱。發在午前為實證，煩渴腮紅，申後方熱是陰虛，便調形瘦。他如撮唇弄舌，心經蓄熱無疑，擷肚拾胸，肺胃毒沖有準。身熱便秘，恐成暴急驚風；潮熱便溏，防變慢脾風搐。驗失明於眼合羞明，辨口疳於唇焦齦黑。實熱結於大腸，必然便秘；虛寒客於胃府，乃成泄瀉。喘渴須分虛實，泄瀉當辨寒熱。欲觀痂落之餘，再審瘢痕之色，桃紅光澤，營衛俱安；灰紫干焦，尚留風熱；粉白為氣血之虛；皮點為脾胃之疾；遍體赤斑，乃是失於解利；渾身青紫，恐為風寒所客。餘毒未消，不特為疽為癤，見風太早，須防發瘡發痍。匪人切勿胡傳，此本先賢真訣。

表里虛實論

凡痘灰白不紅綻，不起發，出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛；二便清，身涼，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆里虛而寒。此表里虛寒之證，急宜溫脾胃補氣血，當用參、芪、歸、術、木香、肉桂等藥，以助灌膿收靨。夫表虛者，以補氣為主，補血次之；里虛者，於補血之中須兼補氣，使胃氣條暢，脾氣壯實，在後必無陷伏之憂。苟能補氣，則血亦周流，送毒出盡，不致凝滯，在後必無癢塌之患。凡紅紫干滯，黑陷焦枯者，皆表熱而實；大便秘結，小便赤澀，身熱鼻干，唇燥煩渴者，皆里熱而實。此表里實熱之證，急宜涼血解毒，當用紫草、紅花、連翹、鼠黏、木通、蟬蛻、荊芥，甚則芩、連之類。如表熱者，則宜清涼解表而分利次之；里熱者，重於解毒而兼清涼。如二三日之前，熱毒盛者，以硝、黃微下之。蓋涼血不至於干紫，解毒則免於黑陷，如表虛不補，則成外剝；里虛不補，則成內攻；表實過補，則不結痂；里實過補，則發癰毒，所以痘證變遷不常，若色一轉，又當變通，不可拘於一定也。

氣血虛實論

夫氣有生血之功，血無益氣之理，故氣不可虧，虧則陽位不及，而痘之圓暈之形不成，血不可盈，盈則陰乘陽位，而痘之倒屬之禍立至，是以治虛證，必當補氣為先。蓋氣有神而無形，補之則易充，血有形而無神，補養難收速效。況氣陽而血陰，陰從陽，血從氣，理也。故補氣不補血，使氣盛而充，血亦隨之而盛矣。何謂氣血虛實？且如氣過熱則泡，血過熱則斑；氣不及則頂陷不起，血不及則漿毒不附。凡痘色淡白，頂不堅實，不礙手，不起脹，皆屬氣虛，宜保元湯倍黃芪加肉桂、丁香，人乳與酒釀同服。根窠不紅不緊束，或紅而散闊，以手摸過即轉白，毫毛豎起，枯槁不活者，皆血虛也，保元湯加芎歸、紅花及山楂以行參、芪之滯，木香以散滯氣，而血自活也。凡用黃芪，當在痘出盡之後；凡用熱藥，當看毒盡解之時，更察氣血之虛實偏勝而治之，則藥無不效矣。凡補血，首尾用地黃，防滯血必用姜制；用芍藥恐酸寒伐胃，必用酒炒以抑其潤下之性，借酒力而行之達表也。

虛證防變論

初發身熱悠悠，乍熱乍涼，肌松神倦，面青魄白，飲食減少，手足時冷時熱，嘔吐便溏，痘點方見，隱隱不振，淡紅皮薄，三四日陸續不齊，不易長發，五六不易成漿，少食氣餒，傷食易泄；七八日塌陷，灰白不起，自汗微渴，或腹脹喘渴，泄瀉塌癢悶亂，咬牙寒戰，頭溫足冷，勢所必致，皆緣氣虛之故。故治虛痘，初發不宜輕投透表之劑，即參蘇飲、人參敗毒散等亦不宜用，況升麻湯等純行升發之藥乎!至於黃連、紫草，皆為切禁，惟宜保元湯為主。若氣粗皮燥無潤色者亦當忌之，只以四君子少加桔梗、川芎，補益之中略佐升提之法，候點子出齊，重用參、芪峻補其氣，助其成漿。至八九日間無他凶證，十全大補湯倍桂。塌陷灰白，腹脹泄瀉，木香散；塌癢悶亂，腹脹渴瀉喘嗽，頭溫足冷，寒戰咬牙者，急進異功散，遲則不救。

虛證變實論

氣虛痘疹，調理得宜，使元氣充實，腠理堅固，脾胃強健，二便調適，仍可轉禍為祥。若補益太過，漿足之後，重用參、芪，多有腹脹喘急之患，用枳殼湯；誤用五苓、木香散，多有大便秘結之患，用寬中散。便實而渴，用麥門冬湯；過用丁、桂辛熱之劑，則有咽喉腫痛，煩躁閉渴之患，用潤燥湯。蓋喘急腹脹，大便秘堅，煩渴咽痛，皆類實證，然而氣虛變實，非真實也，是病淺而用藥過深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，若誤行疏利，則方生之氣復虛，而脫證將至矣。

虛證似實論

氣虛痘疹，或為飲食生冷，調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉。津液下陷，虛火上盛必發而為渴；元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續，必發而為喘。夫渴與喘，實證也，起於泄瀉之後，斯為津液暴亡而渴，陰氣暴逆而喘，故治渴則宜錢氏白朮散，渴瀉不止，則用錢氏異功散；治喘則宜獨參湯，不應，亦用錢氏異功散。大便實者，少與生脈散調之；喘渴而泄，陳氏木香散、異功散選用；若至悶亂腹脹，毒氣內攻，眼合自語者，此名失志，庸醫不察，謬認為實，而與耗氣之劑，速其斃也。安有實熱而渴，氣壅而喘，生於泄瀉之後哉!

實證似虛論

身發壯熱，毛直皮燥，睡臥不寧，腮紅睛赤，煩渴腹脹，便秘喘急，皆實熱證，而復見嘔吐者，此熱毒在內，不得伸越，或為寒冷所搏，乳食不節，冷熱相拒，則上逆而為嘔吐，病機所謂諸逆衝上，皆屬於火者是也。治當升提發散，兼辛以散之，如升麻湯加生薑、橘皮之類。吐逆勢甚者，更加豬苓、澤瀉引之下行可也。又有泄瀉兼見，似乎虛證，然因熱毒郁盛，薰炙脾胃，不得外達，則毒從下陷，尋竅而出，亦當升提發散，熱毒外解，內泄自止，有食則兼消導，如枳殼、山楂之類。又復有不思飲食，似乎內虛，不知鬱熱在內，不得伸越，二便秘結，腠理阻塞，熱毒壅遏，腹脹滿急，不思飲食，必然之勢，亦當升提發散，引毒達表，有熱則兼清熱，如山梔、黃連之類，則熱氣有所升越，而臟腑和平，飲食自進矣。若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔吐泄瀉之證，用參、芪、白朮等補藥於腹脹不思飲食之證，立能殺人，他如龍骨、豆蔻、曲櫱、縮砂，皆熱瀉之戈戟也。

熱證變虛論

血熱痘疹，只宜清涼發散，不宜峻用苦寒，過投芩、連之屬，必致內傷脾胃，外閉肌肉，脾胃傷，則飲食減而泄瀉，重則洞泄無度，遂致虛寒。肌肉閉則熱蒸之氣不行，腠理澀滯則痘不起發，不行漿，遂成伏陷，此熱證變虛之驗。虛證既形，便從虛治，不可膠執而畏參、芪、丁、桂也。六七日後見之，則木香、異功皆可應用，但中病即止，不可過劑，以招竭澤之禍也。

毒盛變虛論

毒盛壅遏，固宜升提發散，而佐以清涼，使熱毒得平而止，若發散太過，必致肌表空虛，元氣耗散，內灌清漿，或虛腫空殼，或癢塌外剝，或潰爛不收，百變皆至，而內氣亦不能自守，略傷飲食，則成泄瀉，泄瀉不止，遂變虛寒，而氣脫煩渴悶亂，寒戰咬牙，無所不至矣。夫始出之時，雖為血熱壅遏，至三四日後，身反不熱，痘瘡不長，焉得不進溫和之劑，如觀桂、川芎、乾薑之類，使內氣一暖，則外氣自和。泄瀉之後，其內必虛，雖有腹脹煩渴喘急，焉得復為實熱，不過內虛伏陷毒氣內攻而然。故實熱之證，七八九日曾經泄瀉，皆從虛治，有木香異功證，便進木香、異功；如無冰硬之證，非泄瀉之後，切勿誤投溫劑。蓋塌陷倒靨乾枯，而無冰硬泄瀉之患者，多因熱毒內攻而然，又當用百祥丸、豬尾膏等方治之，誤投溫熱，盧扁不能復圖也。

氣虛血熱毒盛三法治例

凡氣虛之證，初發身熱，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉魄白，飲食減少，睡臥安寧，清便自調，此皆虛證無疑，未見點前，用保元湯加紫蘇、防風、白芷以發散之；見點後，以保元湯加川芎、桔梗以開提之；見點四五日後，仍用保元湯隨證加減處治；七八日漿足之後，宜四君子加歸、芍、山藥以調養之。大便實者，加熟地以兼補其陰，若證見虛寒，不妨加肉桂倍參、芪以溫補之；如見塌陷黑魘，多用陳氏木香、異功收功。凡血熱之證，初發壯熱，腮紅臉赤，毛焦色枯，煩躁，渴欲飲水，日夜啼哭，睡臥不寧，好睡冷處，小便赤澀，此皆熱證無疑，未出之前，升麻湯加生地、芎歸、紅花、鼠黏、連翹，以涼血解毒；見點三四日後，熱證漸平，將欲灌漿，紫草木通湯加生地、川芎、桔梗、紅花、山楂之類；八九日漿足之後，亦宜四君子加養血藥調理之。若七八日根腳紅暈不化，或紫黑乾枯，及青灰干黑陷者，皆由血熱之故，急宜清熱涼血為主，切勿誤用補氣之藥，則營血愈虛愈熱矣。惟泄瀉之後，變黑陷干紅者，則從小劑木香、異功治之。凡熱毒壅遏之證，初發身熱面赤，氣粗喘滿，腹脹煩躁，譫語狂言，睡中驚妄，二便秘澀，面浮眼脹，多啼多怒，此皆熱甚無疑，未見標時，先須升麻湯一服，隨加羌、防荊芥、川芎、連翹、紫草、白芷、桔梗、鼠黏子，以清熱透表；至見點三日之內，諸證向寧，勢將行漿，紫草木通湯加川芎、桔梗、山楂、蟬蛻、鼠黏子之類；漿足之後，亦宜四君子加養血藥調理之。若六七日外，根窠連肉通紅，或紫黑乾枯及青灰干白陷者，此皆氣虛血燥，毒邪壅盛之故，急宜涼血解毒，兼調中氣為主，切不可輕用溫補；惟曾泄瀉。內氣暴虛而陷，則當小劑木香、異功救之。

汗下論

錢氏論痘瘡，發散利下皆不可妄，又曰：非微汗則表不解，非微下則里不解。言表熱方熾，痘點未見之先，或外感寒邪，約束腠理，痘因出不快，此當微汗之，令陰陽和，營衛通，俾痘易出，而毒易解；若原無閉塞不快而妄汗之，則成表虛癢塌斑爛之患也。如痘出時，煩熱譫語，喘脹便秘，此毒蓄於腸胃之間，當微下之，但臟腑疏通，陳巫滌去，氣血和平，而毒易升發。若原無里實壅熱而妄下之，則元氣下陷，致變灰白虛脫之證矣。張涵高曰：余治血熱毒壅便結之證，每用涼膈散下之，百不失一。

所感輕重論

或問時氣之盛衰，而痘出之輕重者，何也？蓋痘之出，必假天行時氣而發，天時疫氣，有盛而有衰，人之生稟，有強而有弱。疫氣盛行，雖輕亦能變重，稟弱者當之，必致於危；厲氣已衰，雖重亦能變輕；稟強者當之，益見其輕。故貧賤家兒，多歷辛苦風寒，更無厚味傷脾，即有重證，亦能抵當；富貴家兒，暖衣厚味，少見風日，脾胃脆弱，不經勞苦，凡遇小疾，亦為大病，譬之陰地草木，豈能御冰霜烈日乎？臨證之際，可不辨人之強弱貴賤，參時氣之盛衰，而為施治哉？

死而復甦論

痘有死而復生者，非氣血相離也，乃毒火彌熾，氣血壅遏不行，故肢體俱冷而氣絕。本不終絕，雖絕必通，毒火有時而少解，則正氣漸復而蘇。嘗見痘兒氣絕，轉臥於地，良久復生者，得土氣以化毒熱，而正氣復矣。然雖氣絕而死，其心胸必溫暖，若胸冷氣絕復生者，未之有也。

原委

嘗讀炎黃扁鵲仲景書，從無痘瘡一證，相傳謂是伏波定交趾歸，中原始有此患，則知皆是炎方火毒，蒸發先天淫火毒邪而成。蓋得於有生之先，發於既生之後，或感風寒驚食，或當歲氣並臨，則蘊發為痘。今之所見者，不問何髒所主，但發熱之後，一二日間，紅點成水泡，水泡成膿泡，膿泡後結痂脫靨，總謂之痘。此則胎毒也，其或隱現於肌肉，不膿不痂，謂之癮疹；一見紅色，而後沒復現者，謂之膚疹，北人謂之瘙疹；遍身紅斑如錦紋雲霞者，謂之麻疹，吳人謂痧，越人謂瘠。其或初發紅點，有似痘瘡，不三日而灌漿紅潤，見漿即焦者謂之水痘，南人謂赤痘。以上諸證，乃脾肺蓄熱，或外感風熱，或傷寒發斑之候，不可盡歸胎毒。方書所謂痘毒之發，傳於心為斑，傳於肝為水痘，傳於肺為疹，傳於脾為痘，其沿街里巷一概出痘者，此則歲氣並臨，疫癘傳染，豈可概為胎毒哉!

發熱

痘瘡將出，必先發熱，然其熱有風痰食驚變蒸之異，及時氣傳染，俱能出痘。疑似之間，即當審其所觸，隨證清理，以觀其勢。更察其耳冷尻冷足冷，中指梢冷，耳後紅絲赤縷現，呵欠噴嚏，六脈洪數，身微洒淅顫動，白睛微紅，目光如水，顴間有花紋見者，乃為真候。如溫溫微熱，乍涼乍熱，咳嗽嚏嘔，欠呵頓悶，而微紅者，此必痘稀毒少，身涼後出尤輕也。其或驟發壯熱，如火熏炙，頭面俱赤，悶亂昏眩，狂躁不定，一熱便見紅點，此必稠密毒盛，急投柴胡飲，甚則涼膈散下奪之。發熱時肢體骨節俱痛者，六淫之邪也，宜表散兼透毒之劑。發熱時遍身作癢，此表虛客冒風寒，毒不能出，故癢，桂枝湯加黃芪、防風、白芷、蟬蛻。發熱時惡寒，身振振動搖，此氣血弱，不能逼邪快出，邪正交爭，故振，升麻湯加人參、穿山甲、桂枝、防風。發熱時腹痛攻攪躁渴，此毒勢壅遏，熱氣內蒸，急以蜜調元明粉四五錢，不下再服，甚則涼膈散，大便一利，其痛即減，瘡亦隨發，勿泥首尾不可下也。若虛寒脈弱而腹痛者，小建中加升麻；若腰脅痛者，此毒在肝腎，最為惡候，急以石膏六七錢，人參一錢，茶一撮，煎好人元明粉三五錢，加生白蜜熱服，或可十全一二；若唇口。上下紫黑，燥裂疼痛者，此毒攻脾臟，難治，急投犀角消毒飲，加石膏、黑參以救之。發熱時或吐或瀉，此毒邪奔越，精神不減者，為吉兆，毒氣上」下分泄也；若見點後，猶吐瀉不止，四苓散加枳、橘、山楂。虛者，錢氏異功散加藿香、木通。發熱時如驚者，為熱乘心包，亦是吉兆，導赤散加蟬蛻、紫草。形實便秘者，瀉青丸微下之。如見點後，驚搐不止者危。發熱時交牙竄視，此心經熱甚也，導赤散加黃連、赤芍；若咬牙悶瞀，為肝經風熱，羌活湯加青皮、柴胡。發熱時聲音遂變者，宜清肺氣，消毒飲加連翹、桔梗；面赤，加紫草。發熱及見點時兩目紅腫者，風熱上攻也，導赤散加荊、防、蟬蛻。若熱至五六日，或腹脹喘急，便秘。狂煩，痘不見點，而熱甚於背者，風寒留滯於經，羌活湯，不應，加麻黃；熱甚於腹者，實熱亢盛於里，大承氣湯。其或譫語循衣，昏睡不省者，皆毒氣內攻，導赤散加連翹犀角，使小便流利，神爽發出為吉。若大便四五日不通而譫語者，紫草承氣湯下之。昏迷累次，譫語不休者，不治。發熱二三日痘隱隱不透，壯熱譫語，喘脹便秘者，夾食感寒而發，先以升麻湯加麻黃汗之，次以大柴胡利之。發熱時小便黃赤短澀者，熱毒不透，滲人膀胱也，導赤散加荊芥、連翹、鼠黏子。自汗者，邪。從汗散也，不須更與升發之劑；衄血者，邪從衄解也，衄久不止，犀角地黃湯去丹皮加木通、荊芥穗。發熱時遍身皆熱，手足獨冷者，此脾胃虛弱，急宜補中益氣湯，三四服仍厥冷者難治。發熱時以火照之，若皮肉里有鮮紅成片者凶也，若遍身如蚊跡蚤斑者不治。發熱時壯熱譫語，喘脹，尋視腰背有一二點如蚊跡者，悶痘也，不治。發熱時腰痛如折，不能坐立者，折腰痘也，四五日當口鼻出血而死。痘出三四日，身猶有熱者，尚欲添痘也，出盡則熱自止；若五六日後，痘出盡復熱者，必有餘毒未盡，當輕劑以解其毒，不可驟遏；至八九日復發熱者，名曰煎漿，將欲收靨結痂故耳。凡痘疹發熱，不可誤認外感，過投解散之劑，則表之陽虛，不惟不能長發，且有癢塌之患；亦不可誤認內傷，過投消導，則里之陰虧，不惟不能灌漿，倒陷之禍立至矣。

見點

痘家以看法為要，初見點時，用紙捻蘸清油點照，遍觀其色，熟視其形，須以火在內，向外平照，則隱於肌肉間者，悉皆顯現。以手揩摩面頰，如紅色隨手轉白，白隨轉紅，謂之血活，生意在矣；如揩之不白，舉之不紅，是為血枯，縱疏難治。又看目睛光彩瞭然，口唇尖上紅活如常，無燥白紫滯之色，乃為吉兆，又須知燈火之下紅，紙窗之下白，不可不審。先哲看痘有四：曰根，曰窠，曰腳，曰地。根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬，四者俱順，雖密無慮。近世看法，但言盤頂，蓋盤即根也，頂即窠也，所謂腳地，則本乎根窠之圓混，痘點之稀密也。凡見頂起盤深，紅暈透在肉里，方是正痘；若無盤頂，紅色浮在皮膚，即是水痘，非正痘也，否則必氣虛毒盛之故，始雖長發，後必漿清腳闊，十朝十一朝，必變癢塌而死。若根腳闊散，不成紅暈，後必難於收斂，十二三朝必有變也。蓋痘疹須辨血氣之盛衰，形色之輕重，大抵形屬氣，色屬血，故形色為氣血之根本，最為切要。其起先專看根腳緊束，緊柬則熱聚，易長易灌；若灌漿後，專要根腳溶化，溶化則毒解，易收易脫。若發熱三四日，身涼而出，初見淡紅，三四日方齊，微覺明亮，磊落如珠，大小不等，顆顆如黍米，摸之礙手，四五日間，明亮光澤，根窠紅活，二三次出，頭面胸腹腰背項下稀少，大小便如常者為吉。若一熱便出，瘡多稠密者，當詳視其根窠分與不分，顏色紅潤不紅潤。若其中有先起虛大色黃如金者，名賊痘，大而黑者為痘疔；若報點青色，箸頭大一塊不起凸者，此冷疔也。若根窠分，色紅潤，或一盤三四頂中有黑疔者，當以銀針挑破，口含清水，吸去穢血，用紫草膏、油胭脂，加血餘灰、真珠末填人瘡內，或珍珠散並與三仙散，或犀角消毒飲加紫花地丁，以解其毒。挑後痛不止者，隔蒜灸之。若無根窠，色紫黑疔多，小弱者不治，若頭面一片光潤，如胭脂塗抹，隱隱於皮膚中者，是血澀不流，氣凝不運，為痰阻滯，不得通貫也。先以升均湯大吐其痰，次以犀角地黃湯去丹皮加木通、紫草、蟬蛻、連翹；但兩顴瑣碎成攢，紅暈不分顆粒者，急投羚羊解毒湯以分之。若雖分根窠，身熱枯紫者，後必發躁，導赤散以利小便，更用涼血解毒藥，人燒人矢一錢，遲則變黑而危矣。若身不熱，只干焦者熱也，導赤散。若雖紅活，太覺嬌嫩，此元氣不實，毒人氣分，保元湯加連翹、忍冬。若色淡皮寬者，此元氣至虛，參芪內托散。若雖高起色紅，但乾燥口渴，此火盛血少，四物湯換生地加荊芥、紫草、連翹、木通，最忌參、術。若帶淫淫濕氣者，此脾胃氣弱，四君子加蒼朮、荊、防、川芎，切戒黃芪，着色雖光潤，捺之即破，此氣不足，大劑參芪內托散，或保元湯。若色如麩殼無水氣者，此氣血俱虛，急用十全大補加燒人矢治之，能變紅潤含水者可治，否則危矣。以上俱有癢塌之變，均險證也。若遍身有細如芥子者，夾疹也；有皮肉鮮紅成片者，夾斑也。皆毒火太盛，故一齊湧出，並宜化斑湯發之。熱劇勢甚，加石膏。若初見點，簇簇於皮中，不現不起者，非風寒壅遏。必氣虛不振。風寒壅遏，必煩擾色晦，羌活湯加升、葛；氣虛不振，必氣微色談，保元湯加芎、桂。有痘出身涼而口燥渴者，此熱毒內盛，其痘必密而重，急宜內解熱毒，禁用升麻。痘初出而肢體作癢，爬搔不寧者，此風寒滯於皮膚也，解毒飲子加穿山甲。痘出隱隱不起，而發狂便閉尿澀者，此毒火鬱結於陽明也，涼膈散下之。痘本磊落，而變干焦紫黑，厥冷脈伏者，此必飲食所傷，不能運化，致氣血凝滯，故形如死狀，但按其胸腹必熱，枳實梔子豉湯加大黃。痘出將半，遍身作痛者，此熱毒郁滯而未盡外出也，荊防解毒飲；亦有六淫所滯而作痛者，審時令寒喧而調適之。痘出壯熱煩渴，痰喘便秘者，肺胃二經實熱壅遏也，涼膈散加前胡、枳殼。痘未出齊而煩躁壯熱色赤，用涼劑轉躁熱者，此毒得寒而凝滯也，仍用前藥，稍加辛溫之味以開發之。凡痘出未盡，毒猶在內，慎不可與大寒大熱之劑，寒則凝滯其毒，熱則轉助其火，惟宜平和疏透之品，隨表里虛實寒熱調之。痘未出齊而痢下赤白，此血熱毒盛，兼有積滯也，黃芩湯去棗加楂櫱、防風。若痘隱不振，形色淡白者，非保元湯加桂附不救。痘出而手足搖動者，由脈不能約束其毒，熱甚生風之象也，荊防解毒飲加全蠍。痘出未齊而頭面浮腫者，風熱上攻也，解毒飲子。痘出而兩目赤腫，色見干紅，大小便秘，睡臥不寧者，此血熱毒盛不解，上攻於目也，犀角地黃湯去丹皮加連翹、黑參、牛蒡、荊芥。有未見點時，身熱和緩，見點後，身反大熱不休，煩躁昏沉便秘，或吐瀉者，逆證也。痘報形起脹時身熱，四肢冷者，後天脾胃衰弱也，蜷臥不伸者，先天腎氣本虧也，俱不可治。有初出便見水泡，二三日即頭戴白漿，不久即干，此火毒盛劇不治。若叢雜細密如蠶種，平塌如胖蠶、如冷粥結面；或大者平塌，小者稠密，皮薄而軟，邪視若無，皮肉眼胞面唇先腫，則五七日出血而危。若皮膚如寒風粟起，如疹如喑，或隱或現，此不待長發，當啼叫而危。若正面胸背手足腫硬，或成塊青紫，或紫如瘤狀，當黑陷破爛而危。若紅紫黑斑如蚤齧蚊跡，灑朱點黑潑青，與皮膚一平，頭面一片如胭脂者，三五朝即危矣。

部位

痘瘡見點之時，先察部位，即可知吉凶輕重矣。痘為陽，故隨陽而先見於面，凡口鼻兩旁，人中上下，腮耳年壽之間，出見者吉；若見於天庭、司空、印堂。方廣、太陽等處，俱非佳兆。大抵見點於眉以下頤以上，正中陽明部分皆吉；若見點於眉心，上至髮際太陽部分多凶。其見點於腮頰耳旁少陽部分俱險。朱濟川曰：余初業時，亦據前論，每每不應，究心三十餘年，從正額間兩顴先見者多順，人中口鼻先見者多險；或口唇目胞，預為浮腫者，此脾胃受毒尤險。太陽頤頰腮耳先見者多逆，其不能先見於上而反於下部見者，亦元氣之不振耳。其起漿收靨亦同，凡初見點於正面吉部，相去一二寸一顆，尖細淡淡桃紅色者，必稀而輕也；若初見點於正面凶部，二三相併，五六成叢，或赤或白，頂平而少神者，必密而重也。張潔古云：一發稠密如針頭者，形熱重也，輕則表而涼其內，連翹升麻湯；然稠密之處，各有經絡部分所屬，額主心，面主胃，腹與四肢主脾，脅主肝，兩腋主肺，腰足主腎，肩背主膀胱，當隨見證治之。若面色黃，大便黑，煩躁喘渴，或腹脹者，瘀血在內也，犀角地黃湯，或磨生犀計。但根窠分明肥滿者無妨，其頭面最要稀少勻朗，綻凸紅澤，肢體雖密，治之可生；若頭面稠密平塌，肢體雖稀，未可輕議其吉。故頭額多者為蒙頭，頸項多者為鎖項，胸前多者為瞞胸，兩頰兩頤，多致成片，或如塗朱，則肝盛克脾，八九日當作瀉不食而為險候，惟四肢雖多不妨，痘出稠密，雖為險候，若面痘易起易灌，目封能食者可治，若身痘雖好，面痘漿清平塌者難治。若諸處痘不起，惟面部及臀上痘有漿起綻者可治；有面痘好，惟鼻上無痘，或有痘不起綻行漿者，皆不治。四肢有痘，身面無者難治。一身有痘漿足，惟面上不行漿者死。一身痘色紅活，惟面部焦枯者死。遍身痘好，惟兩足膝下全無者凶。冬寒不出，胡荽酒熱洗多次，內服溫解透肌之藥加木瓜、薏苡以引之，延至五日，治無及矣。若面部漿足收靨，肢體尚不行漿，神清能食，可治。有面上左有右無，右有左無，此氣血乖離，必難漿難綻，多不可治。痘出而面半以下稠密灰白，面半以上勻朗紅潤者，補中益氣湯。若面半以上稠密灰滯，而面半以下勻朗綻澤者，名雲掩天庭，不治。痘出左半身稠密紅潤，右半身間有數點者，此毒發於陽為順，補中益氣湯。若右半身稠密，灰滯平塌，左半身間有數點者，此毒發於陰為逆，漿雖行不能收斂，九日死。痘出齊而諸處俱勻朗紅潤，而腰轉稠密灰滯作痛者，名纏腰。此毒滯於陰，不能成漿，九日死，遲則不過十一朝也。痘出齊而遍身稠密，頭面全無者，此陰毒不能升於陽位，不治。以上諸證，除不治外，俱要疏通營衛，健脾生津，使無乾枯焦黑之患，紫草消毒之味，似不可少。若熱甚者，芩、連、地骨皮；渴者，花粉、煨葛根；氣虛者，參、芪、木香；大便秘者，枳殼；小便澀者，木通；食少者，山楂枳、術；癢者，白芷、蟬蛻；脹者，木香、厚朴；腹痛者，芍藥、丁香。然亦看人之大小虛實，大而實者，猶或可治，小而虛者，多不可救。諺云：樹小花多難結果，小船重載定傾危。可為善喻者矣。

形色

形乃氣之充，色乃血之華。氣旺則頂尖圓，血旺則根盤緊。形貴尖圓起發，瘡皮堅厚，若見平塌皮薄為凶；色貴光明潤澤，根窠紅活，若見慘澹昏黑為危。然形有起發而致變者，由色不明潤，根不紅活故耳。若痘色光澤，根窠紅活，雖塌可治，但以紅活為貴，而又有圈紅噗紅鋪紅之別。圈紅者、一線淡紅，緊附根下而不散，吉兆也。嘿紅者，血雖似附，根腳隱隱出部，險兆也。鋪紅者，痘色與肉不分，平鋪散漫，凶兆也。根者血之暈，膿者血之腐，故六日以前，專看根窠，六日以後，專看膿色；若無根窠，必不灌漿，若無膿色，必難收靨，此必然之勢也。然間有色不明潤而根腳好者，仍得收功，以根為痘之本也。若根腳不圓，顏色雖好，須防七朝有變，不可以色好而轉許無事也。有初出色白不紅活，若尖圓易起，分顆潤澤者，此氣血未會，至三四日色轉紅活，不宜妄補，反生變端。若色白枯燥，稠密腳散，目微紅，唇腫燥，熱劇無神，二便秘澀，或作吐瀉，此火盛無血，多致內攻，死在五六日間矣。王肯堂曰：痘疹之中，惟黑者最難識。若初出時，隱隱有黑點見於頭面，自三四朝至六七朝，黑色如故，不見紅色，形如圓珠而有光澤，行漿充滿，漸漸黃赤者，名黑痘，今人皆以變黑歸腎者，指為腎經之痘，不知血熱毒盛之痘，初必於紅青紫，至六七日後倒魘變黑，與初出便見黑潤不同，與一熱腰下便見黑點如蚤咬者迥異。此腎氣充實之黑，豈可與尋常痘疹同例而論哉？

起脹

痘瘡既出之後，二三日間足心齊見，漸漸長發，肥潤光澤，面目漸腫，灌漿為吉。若三四日內隱於肌膚長發者，此元氣虛也，快斑湯、透肌散催之；色不紅活，紫草快斑湯。若身面俱起，手足四肢不能長發者，桂枝湯加防風、黃芪。若見吐瀉口渴，手足指清而不長發者，此內虛寒也，陳氏木香散，並雞冠血和酒釀灌之，外以胡荽酒微噴衣被。若四五日雖見長起，顏色淡白陷頂者，此氣虛也，參芪內托散加糯米。雖不白亦不紅活，陷頂者，此血虛也，四物湯合保元；若色赤而兼癢者，血虛有熱也，四物湯換生地加犀角、連翹。若氣虛有熱，保元湯加連翹、木通、桔梗、忍冬。若痘頂色白，連肉紅腫，而痘反不腫，口燥唇焦者，九日死，急以化毒湯加生地、川芎，調二寶散救之。若色紅根散不長發者，此血熱而氣不相依，大鼠黏子湯加紫草。若色雖紅而焦，口乾不起發，紫草飲加紅花、酒芩、連翹、芍藥。若大便秘結，內有實熱不發者，消毒飲加犀角，或四聖散加枳殼、黃芩、山楂穿山甲。若大便利，口渴不發者，此內虛熱，七味白朮散。若自利不渴者，此內虛寒，理中湯加木香。若出遲而小便澀滯，咳嗽有痰，生聖散；起遲而小便赤澀，四聖散去黃芪加連翹升麻；虛則紫草木通湯。若夏月暑氣薰炙，煩渴不發，四苓散加門冬、竹葉。冬月冷氣所侵，寒凜不發者，陳氏木香散。寒顫渴瀉，飲沸湯口不知熱，陳氏異功散；作渴，飲冰水口不知寒，實則四順飲，虛則地黃丸。手足不冷，飲湯溫和者，錢氏異功散。若鼻塞聲重，咳嗽不發者，此風寒所侵，人參敗毒散加荊、防。若血氣虛弱，偶為外穢所觸，伏陷不發，內服參芪內托散，外燒胡荽、乳香避之；觸犯風寒邪穢，黑陷不起，奪命丹。至如長發之際頭面多者，自然腫脹目閉，然不要目胞光亮。若應腫閉不腫閉，此毒郁於內，不得起越，急用托里快斑湯。腫者吉，否者凶。腫後忽然平塌目開，此為氣泄，急用黃芪內托散加穿山甲、糯米。漿滿後無別變證而不回者，參芪內托散加白芍、連翹。復腫吉，否者凶。又有頭面太多，漿起發時頭先腫大者，此天行大頭病，急宜羌活救苦湯。解者吉，否者凶。此證易腫易消，六七日變為癢塌，嗆水錯喉，聲啞痰喘倒陷，百無一生矣。若六七日不起發，顏色不正，雖能灌漿，亦難保十一二朝之變也。痘不起發，皮粗色晦而隱於肉下者，此脾肺俱虛也，須防七日之變，八日之喘。陳文宿云：痘瘡出不快，誤言毒氣壅盛，用藥宣利解散，致臟腑受冷，營衛澀滯，則氣不能充貫，其瘡不起發，不光澤，不充滿，不結實，不能成痂，多致癢塌煩躁喘渴而死。翁仲仁云：起脹發頂雖起，而四圍淡白枯澀者，屬血虛；有四圍雖收，起暈而頂陷者，屬氣虛；頂陷色白，氣血俱虛，保元湯加芎、歸、肉桂之類。起脹時痘上有小孔而色淡者，此腠理不密，元氣開泄也，保元湯加桂；若色黑者，為火毒熾盛，又當涼血解毒，痘起其孔自密。海藏云：痘瘡身後出不快者，足太陽經也；身前出不快者，足陽明經也；身側出不快者，足少陽經也。若便利調和而出不快者，熱在表也。又有上中下三部，先上部，次中部，後下部，出齊自愈。又有作三次出者，錢氏云：三日不快不出，用消毒之藥仍不出，脈平靜者本稀也，不必服藥，大凡五六日，當解毒補托；七八日間，毒氣不能盡出而反人於內，必用藥祛出之，此大法也。

灌漿

痘瘡出齊長足，至六七日紅潤灌漿，九日十一日收靨為吉。蓋成實之令，肺金用事，必藉脾胃強，則氣血充實，中陷者盡起，頂平者盡峻，飽滿光榮。先長者，先作漿；次長者，次作漿，循循有序為順。若脾胃弱，則氣衰微，不能助痘成漿，為險；若脾胃損，則氣血澆漓，不能灌汁，必喘脹悶亂，癢塌倒魘，嘔噦泄瀉為逆。其或唇上有痘先黃者，此毒攻脾，當十一二日不食而危。若稠密焦紫，不起頂者，此血熱毒盛，當視其人皮之厚薄，厚者化毒湯加連翹、黑參；若皮薄如水泡者，雖灌不滿，必有癢塌黑陷之變。若頭面稠密，身上稀少，色白不能起頂灌漿者，此血氣虛少，參芪內托散，藥力在上。先頭麵漿滿，四肢不灌，前藥加糯米、芍藥，以牛膝下引至足。若五六日漿雖灌，而不稠濃，不圓滿，或陷頂者，此為氣弱不能統血，保元湯合四物加觀桂。若雖飽滿，色見眺白者，此氣盛血弱也，四物湯加木香、糯米。若六七日內灌漿不滿，中有不灌者，此氣血不和，必變虛寒癢塌，保元湯加芎歸、芍藥、白芷、糯米。若雖見長滿，摸則皮皺，此血虛而氣不相依，必難收靨，參芪內托散加糯米。若氣虛之證，用內托補藥，暫起灌漿，不滿而復平塌者，更用大劑保元湯加芎、歸、木香、升、桂、糯米。痘養漿時，漿不易充，面色淡白，食少便溏，此氣虛也，保元湯加當歸、肉桂。若根赤煩渴便秘者，此血熱也，犀角地黃湯；誤用參、芪托漿而熱愈甚者，四順清涼飲。養漿時干空無水，此氣虛伏陷也，若人事清爽，飲食如常，痘無損處，補中益氣湯；若喘脹噦瀉，煩悶外剝者不治。痘本稠密色淡，養漿時昏睡妄言者，此血虛神無所依也，保元湯加棗仁、茯神歸、地、門冬。養漿時喜笑不止者，此心包熱甚也，保元湯加人中黃、黃連；養漿時嘔噦不止，而漿不充者，土敗木侮，不治之證也；灌漿時痘色朗綻，而兩臂腫痛如瓜者，此手三陽氣虛而毒凝滯不散也，保元湯加桂枝、羌、防、當歸、忍冬、犀角、連翹；養漿時能食便溏，諸痘俱灌，惟正面平塌無漿，此足陽明氣虛也，保元湯加觀桂、芍藥；有灌漿時忽然倒靨，或血熱毒盛，不能起長，伏陷喘脹便秘，諸藥不效者，攻毒湯；有漿雖灌，而清稀不能充滿者，後來必有餘毒，能食便堅者，用嫩黃雌雞，人黃芪一兩煮汁，少和酒釀飲之。若漿清頂不足，而不犯條款，自能飲食者，當發痘毒，方可收功；若有變，及不能飲食者必危。以上諸證，年大能食者，十全五六，年小。不能食者難治。漿雖灌而色太紅，根腳散者，此血熱未解，九朝十一朝內必發癢，急宜化毒湯去升麻加芎、歸、白芷、連翹、忍冬，勿令抓破，如破處鮮血淋漓，則氣血流通，外用陳年屋茅研細摻之，或以松花掩之；若因發癢而擦破清水無血，必無生理。破後隨灌隨干，痂色青白，堆垛如雞矢者，終必咬牙寒顫，發渴作喘，二十日外必危，但抓破處如剝光魚皮湯火泡者不治。若八九朝灌漿之時，身發壯熱，渴欲飲水者，此瘡多毒盛，表里氣血俱虛之故，加味四聖散去木香加歸、芍；亦有漿半足而熱甚，煩渴引飲不已，此津液外布而肺胃枯涸也，大劑保元湯合生脈散頻進，漿滿而渴自止也。若壯熱煩渴，舌千唇裂，痘色於紫者，血熱毒盛，或重裘。暖炕所致，不可誤與前藥，犀角地黃湯去丹皮加芩、連。若行漿時，感冒風寒痰喘者難治，略與疏散，不效者死。痘漿充而腹滿泄瀉，此停食所致，保和丸消導之。若灌漿時痛不止者，氣滯也，保元湯加山楂、木香以行其滯，則痛自止；有塌癢不止者，此血熱也，四聖散加生地黃、干首烏以涼其血，其癢自止。若漿足而癢不妨，若灌漿之時，十朝之外，身體倦怠，煩悶嗜臥，口有氣息，此必胃中蘊熱，喉舌生瘡之故，急用黃連解毒湯，或消毒飲加防風，遲則瘡雖收靨脫痂，延至二十日外，牙齦蟲蝕出血而成牙宣，呼吸息出而成息露，或為走馬崩砂狐惑齒落唇爛，為不治矣。

收黶

痘瘡至八九朝至十一二朝，灌漿滿足，膿汁漸干，先從人中上下口鼻兩邊，收至項下額上，遍身手足一齊俱收，痂厚色黑，漸漸脫落，飲食便溺如常為吉。若額上先收者，孤陽不生；腳上先收者，獨陰不長，為大逆兆。若漿不稠濃，頂未滿足，面腫忽退，目閉忽開，瘡腳放潤，色白干皺，痂薄如紙，此津液枯竭，血少毒存，急用四君子湯加麥冬、牛蒡、荊芥、連翹救之。今人每見此證，認作結痂無事，致成不救者多矣。或有將靨之時，熱不止而脈滑數者，痘未盡也，托里快斑湯發之。服後復出贈痘，其熱自除，有將靨時，痘內復出贈痘者吉；若漿足難靨，色轉黑者凶，亦有能食神清者可治。有收靨時，咳嗽咽喉不利者，此肺胃余火不清也，桔梗湯加牛蒡、連翹、黑參。痘漿清而忽然干黑，謂之倒靨。若漿足而次第收靨，痂厚色蒼，忽然喘急腹脹者，此傷食所致，保和丸消導之。若收靨如期而身熱喘逆者，此客冒風寒也，當隨輕重以汗之。其或當靨之時，身熱悶亂不寧，哽氣腹脹泄瀉寒顫咬牙，急用錢氏異功散加木香、當歸，助其收靨。若目開腫退，色白不收，反腹脹燥渴，悶亂哽氣者，此必曾經泄瀉，或過用涼藥，脾胃虧損所致，陳氏木香散，否則倒靨而危矣。薛氏云：若手足並冷，屬脾胃虛寒，陳氏異功散；手足微冷，屬脾胃虛弱，錢氏異功散加木香。若手足熱，大便秘，作渴引飲，屬脾胃實熱，四順清涼飲，救其陰以抑其陽。又有當靨之時，潰爛淋漓者，毒當發而發散遲，則毒蓄肌肉，未當發散而發散早，則毒邪暴出，肌肉虧損，薰灼腐爛，甚至內氣並虛，滑泄自利，悶亂呻吟而死，急用陳氏木香散，或錢氏白朮散治里，豆蔻丸以止瀉，外以白螺散，或牆上敗草為末摻之；或用黃牛糞燒存性，人麝少許摻之；或蠶繭燒灰，加枯礬少許摻之；或用蕎麥麵、豬膽調塗爛處，並用蕎麥麵襯身下以收其毒。夏月盛暑，用芒硝豬膽汁調塗。若手臂臀胯之間，久著床蓆，展擦破損，急難成痂，或破爛成片，焦干黧黑，如火燒湯潑，亦難治也。又或當靨之時，發熱惡寒，身疼。面青，瘡不收靨者，此必風寒侵襲，故發身疼，桂枝湯加荊、防、淡豉，虛則參蘇飲；如或夏月居處過熱，熱與毒相凝而痛，益元散加枳、橘、連翹、白芍，痛去熱退，瘡自靨矣。倘痘疔失於挑拔，收靨時作痛，急宜挑治以泄其毒。又或頂破膿出，結聚如碎松香者，此因多用溫補之藥，邪氣得補，反傷正氣，急磨生犀水飲之，及益元散利小便，當歸丸導大便，自然收靨；亦有漿雖灌而未得滿足，不能收靨者，犀角消毒飲散其毒，方得收靨。又有曾用涼解之藥及飲冷水，致腹中滑泄，氣短體倦而不靨者，以胃苓湯和胃安脾，亦能收靨。其或瘡頭有孔，膿水流出，或清水無膿，卒然自破，水出於黑，是名漏瘡，不治。又有遲延日久，潰爛淋漓，皮脫腥臭，若先曾成膿而後潰爛，能飲食，無他證者，當和脾胃，避風寒，多用干黃土末摻之，自能平復；若先未成膿而潰爛者，不治。又有先因皮薄破損，多用補藥，重複灌漿而發熱不靨者，此正氣得補，驅邪為膿，然正氣終為邪克，不能逼邪成痂，十全大補湯。又有雖重灌漿，膿血浸淫面目，加味消毒飲，更加犀角多服，若元氣本實可愈，如或膿血不止，變成疳蝕難治也。又有結痂干厚，忽然戰慄，乾噦煩渴者，此正氣將復，不能禁持之故，生脈散。又遍身俱收，惟頭與足不收者，此氣血不調，四物湯去地黃加升麻、牛膝、牛蒡、紅花、荊芥。陳文宿云：痘瘡收靨之後，渾身壯熱，經日不除，別無他證，柴胡、麥冬、人參、甘草、黑參、膽草主之。翁仲仁雲；痘瘡灌漿已滿，熱毒已解，至收靨時，有數日不焦者，只看痘色如初，此亦無妨，乃表虛不能收斂之故，八珍湯加木通、牛蒡，補脾利水，痘自靨矣。朱濟川曰：表虛則易出而難靨，表實則難出而易靨。於此可見其表里虛實矣。

脫痂

痘瘡灌漿滿足，干靨結痂，數日之間脫盡，疤色紅潤如桃花色者為吉。若痂厚色蒼，當落不落，乃火盛之故，宜清餘熱，或有半月二旬，痂皮粘著不脫，此名丁疤。或脫去痂薄，疤痕凹陷。乾枯色白，或潮熱發癢者，皆表虛無力收斂，發表太過所致，人參固肌湯。痂瘧半粘半脫。疤色紅紫，掀腫癢痛，重複作膿者，此名翻疤，為風熱餘毒，急宜涼血，犀角地黃湯。若發癢剝去痂皮，或出血，或無血，仍復灌漿如瘡疥者，此血熱氣虛，十全大補湯去桂加紅花、紫草、牛蒡子；不愈，名疳蝕瘡；出血不收者，名陽瘡，俱危。痂落不光，淡白全無血色，疤平不滿者，名蓑衣痘，元氣虛寒之故，當大補脾胃，補中益氣湯加桂。若痂不落，反見昏沉不省人事者，此脾胃虛也，歸脾湯。若抓破被風侵襲作痛，屢愈屢破，為血風瘡。雖多用養血消毒之劑，亦難速效。若結痂乾燥，深人肌肉不落，即以真酥或蜜水潤之，遲延日久，則成瘢痕矣。脫後疤痕凸起，紫赤作痛者，餘毒不解也，解毒防風湯。瘢下濕者，密陀僧、滑石、白芷為散，干則蜜水調敷，濕則干摻，須避風日，可免瘢痕也。痘收靨干黑，粘著皮肉不脫，而身熱煩渴，夜臥不寧者，熱毒不化也，犀角地黃湯加連翹、牛蒡。若妄言譫語，四物湯合生脈散加棗仁。若痂薄如麩，昏睡少食者，此脾胃虛也，大劑保元湯補中益氣，並加穿甲，預防發癰之患。有收靨後，身熱咳嗽，聲啞吐痰而衄者，此毒火乘金，越出上竅也，犀角地黃湯加芩、連、門冬、牛蒡子。有脫痂後自汗不止，疤痕色淡而手足清者，氣虛也，十全大補湯。若身熱手足自汗不止而疤痕紫赤者，胃中餘熱傍達四末也，犀角地黃湯；夏暑，人參白虎湯。脫痂後能食便秘，身熱口渴者，此胃中積熱上蒸，須防口疳齒暨之患，清胃散。有脫痂後午後潮熱臉赤，煩悶錯語昏沉者，此火從虛發也，保元湯加歸、芍。有收靨後復發斑疹紫色者，此餘毒熾盛也，犀角地黃湯加荊、防、連翹、牛蒡、人中黃；若服藥後反加溏瀉，或喘脹者不治。凡痘疤色白，急當調補中氣為主，若服藥而漸紅活為吉，色不轉者危，雖二三年後，多患瀉痢而死，若妄投攻伐，禍在反掌。

陷伏

發生聚散而彰於外者，陽之德也；灌溉滋潤而守於內者，陰之德也。陰不足則陽不長，而枯萎之變出焉；陽不足則陰不生，而陷伏之變出焉。痘瘡正當長發灌漿之時，平塌不起，謂之伏；出而復沒，謂之陷，有紫黑白三者不同，虛實寒熱之異。今人乃謂變黑歸腎，欲用錢氏宣風散、百祥丸下之，不知牽牛、大戟，峻利之藥，有傷元氣，非質堅便實者，不可輕用。大抵血熱之證，初必深紅，失於解散，必變紫變黑，甚至干焦，自然之理。治者當於干紅之時，急用解毒涼血，頂雖平陷，斷不可以氣虛例治，而用參、芪補劑，則氣盛而血愈涸矣。丹溪曰：瘡干宜退火，只用輕劑，荊、防、牛蒡之類。若其人能食便秘尿赤者，當用解毒防風湯發散其毒；有黑疔，挑出惡血，內服犀角消毒飲，外以珍珠散塗之。觸犯寒邪，肌表固閉，毒氣伏而不發，致黑陷者，神應奪命丹發之。熱毒內攻，神昏悶亂，寒戰咬牙而黑陷者，神授散救之。便秘氣實，四順清涼飲；小便不利，導赤散；減食氣弱，加味四聖散，兼扶脾以勝腎水自愈。閻孝忠不達錢氏本意，妄言黑陷為寒，及雲斑瘡終始不可服涼瀉之藥，後人因之，反致熱甚黑陷而死者多矣。觀斑瘡之陷者，無不腹滿喘急，小便赤澀不通，豈非熱極所致耶？間有胃氣虛寒而陷伏不起，則用至寶丹；毒邪傷胃，無價散；毒邪竄人腎經，人牙散；毒邪伏於心腎，珍珠人牙散，但人牙發痘最猛，用之不當，則有痘頂進裂之虞，不可不慎。若因虛熱毒盛而陷，急用桑蟲漿、地龍酒、雞冠血等方選用。蓋氣虛白陷，用桑蟲；血熱黑陷，用地龍；瘡干紫陷，用雞冠血，不可混也。朱濟川曰：毒壅心肺二經，用雞冠血以發之；毒壅脾經，用桑蟲漿以酵之；毒壅肝經，用紫草茸以松之；毒壅腎經，用人牙散以攻之；毒滯經絡，用川山甲以透之。葉子蕃云：毒壅於肺，則用桑蟲；毒壅於肝，則用雞冠血；毒壅脾胃，則用地龍；毒壅心腎，無藥可治；惟寒閉毒邪於腎，則用人牙，與濟川稍異。古方牛李膏宣風散、棗變百樣丸、獨聖散、周天散，皆治毒盛黑陷之藥，咸可取用。如外觸穢氣，當用胡荽酒噴其衣被，並燒紅棗、乳香辟之。若瘙癢者，茵陳蒿為末，棗膏和，曬乾燒煙薰之，在大江以北，則用水楊湯浴之。凡見灰白陷者，此必不能食乳，或先因吐瀉，脾胃虛弱，毒匿不起，而變虛寒白陷者，白花蛇散最捷，蓋氣虛則為癢為陷，血熱則為痛為燥。痘色白者，必至於灰慘，灰慘：者，必至於癢塌，此皆氣虛而不能起脹，血虛而不能華色也。參芪內托散加歸、芍，使血活氣行，白者可變為紅矣，若虛寒甚者，陳氏異功散加養血藥救之；若單行補氣，則氣燥血虛，必致發癢抓破灰慘倒塌，為不治矣。

倒黶

痘瘡能依期灌漿結痂如螺廡為吉，若膿未滿足，忽然干麇；或膿成之後，不痂破爛；或收靨之時，泄瀉膿血；或空泡乾枯；或發熱昏憒；或咬牙寒戰；或手足並冷，飲沸湯而不知熱，是名倒厲。由中氣不足，毒從內人之故，宜參芪內托散、補中益氣湯、保元湯選用，使破者重複灌漿，無處更出贈痘，則正氣得補，復祛出毒邪也。若服補藥不出贈痘，破處不復腫灌，更下膿血者不治。若將靨之時忽然黑靨，或漿未充而忽然收靨，或漿雖充而一齊結瘧千紫，此氣虛血熱，因火迫則收之太速也，犀角地黃湯加紫草茸，或四聖散加人參、當歸。然其形證，又當推辨，如身痛四肢微厥，瘡色青紫者，此則外感寒邪，腠理閉拒而倒廡，人參敗毒散，並用胡荽酒噴之。忽然倒魘而心神不寧者，豬尾膏。若心煩狂躁，譫語便秘，口渴飲水能食者，此則外觸穢氣而倒魘，內服奪命丹，外燒薰穢散辟之。屍氣所觸而魘。辟穢香解之。有漿未滿足，忽然目眶深陷，乃氣脫倒陷，若作昏沉痰喘者死。丹溪云：痘瘡倒厲，因真陽虛而毒氣不能出者，保元湯加紫草之類；若將成就之際，卻淡色者屬血虛，芎歸之類，或加紅花、紫草；屬熱，升麻、芩、連、桔梗之類，甚者用犀角。薛氏云：若熱毒方出，忽被風寒閉塞肌竅，血脈不行，身體作痛，或四肢微厥，斑點不長，或變青紫黑色者，此為倒屬。若胃氣虛弱，不能補接營衛，出而復沒者，謂之陷伏，誤用解毒之藥，必致陷塌。若喜熱飲食，手足並冷者，乃脾胃虛弱之證，宜用辛熱之劑補之。喜冷飲食，手足並熱，乃陽氣壯熱之證，宜用苦寒之劑瀉之。外感風寒者溫散之，毒氣人腹者分利之，陽氣虛者溫補之，外寒觸犯者熏解之。陳文宿用異功散，以預保脾胃於未敗先，實發前人之未發，開萬世之朦聵也。

夾斑

痘瘡夾斑疹而發，是臟腑熱毒交盛，故一齊湧出。予嘗洗心體會痘證，但有夾麻，而夾斑之說未果。斑乃傷寒之熱毒內蘊而發，安有與痘齊出之理？即前見點例中所言，皮肉鮮紅成片者為夾斑，實麻疹也；細如芥子者為夾疹，則癮疹也。然斑則多見於胸腹肢體，頭面絕少，於此可以明辨，而舉世通謂夾斑，若一齊眾楚，大不合時矣。觀先輩治例，首推升麻葛根湯，先散表邪，俟斑退痘起，然後隨，證施治，遍考方書，無不皆然。張涵高曰：斑痘齊出，方書俱言先撤斑熱，往往痘隨斑陷，惟發其痘，則熱聚於痘，痘起其斑自退。兩說似乎相左，其實並行不悖，當知斑痘齊發，總由熱毒勢盛，絕無挾虛之候。得其旨，則撤斑無非清涼化毒，起。痘亦無非清涼化毒，化斑湯一方隨證加增，允為斑痘夾出之金鉀。如斑色紫赤，加大劑石膏以化之；大便秘結，稍加大黃以利之。設不知此，而誤認真斑，專事寒涼，則痘隨斑陷；若不化斑，專力升發，則斑隨痘起，叢雜不分頭粒，兩難分解也。黃五芝云：風寒夾斑，當先表散，則痘自起。大便秘者，宜速下之，大便利者，涼血透肌解毒為主。次言先痘後麻者輕，麻出以分痘之勢也，先麻後痘者重，麻發於肺，表氣先虛，失其起灌之力也；麻痘齊出者險，兩毒並發，但看麻之形色，痘之稀：密，斟酌而為處治。若斑見紫黑，痘見漿清，證見喘急，皆不可治。大抵斑痘齊發，總由熱毒勢盛，不可誤用參、芪。若元氣本虛，痘色淡白，小劑保元亦不禁也。如六七日內，熱毒未盡，而誤與之，必身復壯熱，痰喘不食而死，否則癰毒口疳目疾之害，所不免焉。

板黃

痘瘡根窠薄劣，漿汁板滯不活，而枯黃色晦者曰板黃。若方廣天庭板黃而余者潤活，癰毒必結於腦項。若腮臉板黃而四肢潤美，癰毒必發於肩阜。若肚腹板黃，癰毒必發於曲池、三里。若背脊板黃，癰毒必結於兩軸尻骨。如遍身板黃，頸項前後板黃，頭面板黃，眼眶唇上板黃，兩脅莖囊板黃，皆死證也。愚按：板黃皆由胃熱能食，食滯蘊積於中，胃氣不得宣通而致，非痘之根氣本然也。治者能達斯意，急與苦寒消導，大便秘者當微利之，熱滯去而內外宣通，烏有癰毒之患哉!

焮赤

聞人規云：痘瘡煅赤，大便不通，小便如血，或結癰毒，身痘破裂出血，乃內火熾盛，失於解利，急用犀角地黃、小柴胡加生地黃、及四順飲之類。薛氏云：若心脾熱甚，犀角地黃湯；心肝熱甚，小柴胡加生地黃；若大便不通，先用四順飲，次用犀角地黃湯；若色赤掀痛，二便不通，急用活命飲加硝、黃，若色赤掀痛，惡寒發熱，活命飲加麻黃；若因乳母怒火，加味逍遙散。

斑爛

聞人規云：痘瘡斑爛之證，因當發散而不發散，則毒氣閉塞，以致喘促悶亂；不當發散而誤發散，則毒隨陽氣暴出於外，遍身皮肉潰爛，治宜調脾胃，進飲食，大便調和，脾胃健旺，毒氣自解，而無目赤咽痛吐衄等證。若發表過甚，大便自利，急用理中丸、豆蔻丸以救其里。亦有痘瘡如蚊所齧，面色黑，乃危證也，若小便秘結煩躁，導赤散加山梔犀角、赤芍；自利不食者，不可用，蓋毒發於表而妄汗之，腠理開泄，營衛益虛，轉增斑爛，由是風邪乘虛變證者有之。若毒蘊於里而妄下之，則內氣益虛，毒不能出，而反人焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，兩耳尻冷，眼合腹脹，其瘡黑陷，十一生，醫者審之。

飲食

痘瘡既出，全藉脾胃安和，進納飲食，則易漿易靨。自四五日以至痂落之後，飲食不減，二便如常，雖不起發不紅綻，或陷塌，用藥得宜，可保無虞。若乳食減少，兼之泄瀉，則元氣日衰，雖無前證，日後必至有變，藥亦難效，豈能保其無事哉？若胸前稠密，毒氣傷脾減食者，消毒飲加黃芩、山楂、紫草、人參；有傷食腹脹不食者，枳術丸；有痘出太多，中氣暴虛不食者，四君子加糯米；有痘已痂起而不能食，身無熱者，調補脾胃為主。凡四五日前不食而便秘者，此毒盛於里，猶為可治，至六七日後，反不能食，則變證百出，縱藥何益？有稟受壯實而發於五歲之外者，又不可一例而論也。又有痘起之後，能食易飢者，此胃大熱，不久而變生焉。大便秘者，四順飲加連翹、牛蒡微利之；不秘者，芍藥湯加茯苓、木通、牛蒡子以和之。又有飢欲食而不能者，必喉舌有痘，難於吞嚼也。

吐瀉

凡痘疹發熱，有嘔吐者，有泄瀉者，有吐利兼作者，有千嘔而噦者，有不食者，皆毒火所致，不可驟止。吐利中有疏通之義，治宜平和疏透，引毒達表，則吐瀉自止。如不止，兼調脾胃；如千嘔而噦，為胃虛火逆最危之兆，宜橘皮茱連散，以安胃氣清火毒。有不嗜食者，此脾受熱毒，當升提發散，俾毒得外出，飲食自進。若誤認嘔吐泄瀉不食為里寒而用丁、桂、姜、附，轉增煩劇也；誤認嘔吐泄瀉不食為里虛而用參、芪苓、術，反增壅遏也。此專為痘疹初出未透者而言。若漿正行時而吐利不食者，乃脾胃虛弱，多有內虛倒廡喘脹之患。凡長發起頂灌漿時，泄瀉俱為險候，急用白朮、茯苓以滲泄健脾，人參、黃芪以助元托里，訶子、肉果以止瀉，佐以升提之藥，使無壅遏之患；若不升發，難免倒厲之虞。如見心煩千嘔而噦，此髒敗毒攻，最為凶候，二陳加黃連、木通、燈心、竹葉。夏月，四苓散以利小便，利而不通者危，至如泄瀉而手足熱面赤者，熱也。弱者，白朮散加竹葉、陳皮；強者，瀉黃散。若下午瀉甚，上午瀉稀，此傷食，平胃散加山楂、麥芽；厥冷，加乾薑，或益黃散補之。瀉利而嘔逆厥冷，理中湯加木香。上午瀉甚，下午不瀉者，脾虛也，朝用白朮散，夕用豆蔻丸。瀉出腥臭穢滯者，腸胃熱也，葛根黃芩黃連湯。瀉而失氣者，氣下泄也，白朮散加升麻、防風提之。若受寒邪，或食冷物，而泄瀉清冷，痘色灰白頂陷，或手足厥而寒顫咬牙者，陳氏木香散、異功散。瘡雖正而吐瀉，或下血，俱為逆候，若但吐不瀉，無痰，益黃散；有痰，二陳湯。吐而身熱煩渴，腹滿氣促，大小便澀而赤者，當利小便。若先吐而後出痘，足蜷不伸，聲啞熱蒸者，雖有清漿不治。陳文宿云：痘瘡瀉水谷，或白色，或淡黃者，陳氏木香散送豆蔻丸，不愈，異功散救之。

腹痛

痘瘡腹痛者，皆毒郁三陰。如腹痛面青手足冷，此脾胃虛寒，理中湯、益黃散選用；若腹痛痞滿氣滯，手足厥逆，而大便不通者，此毒壅不透也，桂枝大黃湯，合表里而開泄之；若腹痛面赤作渴手足熱，此脾胃實熱，消毒飲加山楂、枳殼、黃芩、木通；若氣粗身發顫動而痛，口臭唇舌白苔者，此毒攻臟腑，腸胃內潰，不治。樓全善云：腹痛多是熱毒為患，當臨證消息之。薛氏云：若痘未出而發熱煩躁，作渴飲冷，大便堅實而痛，此熱毒壅滯也，急調元明粉通利之。若痘不出而煩熱，渴不能飲冷，大便不實，此元氣虛也，白朮散溫補之。若噯腐吞酸，大便穢臭，乳食停滯也，保和丸消導之。凡腹痛作渴飲冷，手足並熱者，屬實熱；若作渴飲湯，手足並冷者，屬虛寒也。翁仲仁云：痘疹腹痛，當升發以解利痘毒，兼分利小便，使上下分消，則痛隨利減，俗醫恆用厚朴以行滯氣，不行升發解利者，非其治矣。亦有乳食停滯而腹脹痛者，當於升發解利藥中加消導之劑，兼審所傷何物而為之清理。又有數日不大便者，大便行而痛自止，亦未可驟用硝、黃也。然有實邪固結，按之硬滿而痛，又須峻攻，不可膠於上說耳。

腹脹

痘出腹脹，皆毒郁腸胃所致。若胃中伏熱，心氣不降，小便赤澀而腹脹者，導赤散加滑石、紫草。若痘干紫而腹脹，不大便者，為血熱毒盛，紫草承氣湯。若瘀血在里，面黃煩躁，小便利，大便黑，犀角地黃湯加穿山甲。若氣促體倦，大便利，小便秘，手足冷者，脾虛也，五苓散加木通、木香。若腹脹腸鳴，氣喘厥逆，瘡白躁渴者，急用陳氏木香散救之，遲則陷伏難治矣。若譫語便秘，躁渴瘡紫焦者，此內實熱，小承氣湯。若長發時，倒厲腹脹者，不治。

腰痛

經曰：腰者腎之府，痘瘡見腰痛，或痛連背脊，轉側不能，皆因腎郭空虛，邪火亢盛，真陰不能勝邪之故，急宜四順清涼飲，救熱存陰為務。若痘未出而驟熱腰痛，面色紫赤，痘必乾枯紫黑，此腎臟火毒盛劇，急用百祥丸，或水調元明粉以下奪其勢，後用消毒飲加防風、紫草、連翹、木通。若腰下見紫黑成片如蚤齧者，不出七朝必死。

二便秘澀

痘疹要小便清而長，大便疏而潤，謂之里氣和。一有艱阻，則毒邪內蓄，腸胃壅遏不能傳化，便宜清解，得大便通，尿自利矣，三黃丸、四順飲、前胡枳殼湯之類。此專為痘始發時而言。若痘正養漿時而二便秘者，宜審虛實治之，中病即止，不可過劑。若飲食如常，二便如昔，內證平和，不可溫補、亦不可妄施攻擊也。

大便秘

痘瘡出後，灌漿之時，雖要大府堅實為順，若痘出五六日不大便，此毒火內乘，津液外耗，腸胃乾枯而秘也，四順飲。若色白少神不食，嘔吐清水者，虛秘也，錢氏異功散加歸、芍。若血熱口乾，煩躁便秘，四順飲加紫草，使其便利二三度，熱毒自解，煩躁自寧。若有風寒，先宜解散，然後可下，若不先解，恐表邪乘虛人里，痘反伏而不發，發亦不齊，遂成塌陷焦枯，勢所必至。如六七日灌膿之時，壯熱脈盛而大便不通，加味消毒飲，及蜜煎導以潤下之，否則腹脹喘滿矣。有過利小便，津液內耗而秘者，生脈散加當歸。又氣血俱化成漿，而四五日不大便者，只宜清涼活血，漿足自行，不須治之。薛氏云：痘疹大便不通，當分辨虛實，以手足冷熱，及飲水飲湯驗之。

尿澀

痘瘡解毒，以利小便為要，小便不利，乃熱毒結於下焦，連翹防風湯；赤澀有血者，犀角地黃湯加木通；莖中痛者，合益元散。延久則身熱躁悶，喘渴焦紫，或生癰破裂，或口瘡咽腫，或內作膿血，變證不測。大抵未出之先，熱甚而小便不利，恐欲起驚，導赤散微解之。初出不快，小便赤澀者，生聖散。長發灌漿時尿澀者，五苓散加木通。收靨之後，小便不利，煩熱而渴，豬苓湯。若肺熱氣化不行，小水不通，五苓散探吐之。元氣虛弱，不能清理傳道者，補中益氣加門冬、車前。肺虛不能滋其化源，生脈散加黃芪、甘草；膀胱不能吸引肺氣，錢氏異功散加麥冬、五味；胃熱小便赤澀不通，生聖散；肝熱小便癃閉，龍膽瀉肝湯；腎熱水道不行，導赤散；腎虛肝熱，小便枯約，生料六味去萸加麥冬。

痢

痘瘡未出之先，先曾下痢，此元氣已虧，起灌最難滿足，升發劑中必兼實脾為要，又須辨其寒熱赤白。如痘色紫赤，口燥咽干，小水短澀，痢下鮮赤，此風能動血也，三奇散、四苓散參用。若痘色淡白，四肢清冷，小水清利，痢下晦淡，此水液清冷也，補中益氣湯、陳氏異功散參用；有食積而腹急脹痛者，平胃散加山楂、木通。若至二七內外而瀉痢膿血，為餘毒未盡，熱移大腸，兼之濕熱相併，紅白交作，四苓散加芩、連、山楂、木通、連翹。大抵痘後利膿血，為五液注下，最危之兆，若以痢治而峻用苦寒，不旋踵而告變矣。

驚搐

古人謂先發驚而後發痘者，是熱在痘而不在心，為順；先發痘而後發驚，是熱在心而不在痘，為逆。然有因風邪所激而發者，有因脾氣虛弱而發者，不可不辨。若正當灌漿之時，忽手足搖動驚搐者，肝熱生風，風火相搏生痰也，治當平肝木利小便為要。瀉肝則風去，利小便則熱除，先與導赤散、瀉青丸，次以四聖散加人參、鈎藤。若手足瘛瘋，口眼喝斜，涎盛語澀，腰項強急，口張舌強者，此火盛耗金，木無所制而風生，消風散加蠍尾、鈎藤，痰盛，加元明粉；若渾身冰冷，不知人事者，不治。若發搐至口噤流涎，此脾胃受虛風，或誤服涼驚之藥所致，謂之痘風，急當清火養血，卒多莫救。若痘初出時無驚搐，收靨時忽然發搐，如角弓反張，直視流涎者，此毒火傳心，移熱於肝，木來乘土，氣血但虛，最凶之兆，惟痘疹將出，先發驚搐者多吉，然發一二次即止而見點者，其痘必稀，發十數次而報點者必密。報痘一二日而驚搐不止多重，雖曰痘前搐者吉，若發之不止，為毒伏於里，未可以言吉也。安世曰：大抵痘前發搐，責在熱盛，痘後發搐，責在正虛。昔余治一五歲兒，放標時忽發驚搐，痰涎壅盛，壯熱不省，忝在同道，不忍坐視，先與西黃厘許，點舌上，遂用硝、黃、芩、連，佐以荊、翹、大力之類下之。一服神清熱緩，痘亦隨起，反掌收功。近於都門療正黃旗四川道監察御史諱粹然李公之孫，年四歲，痴後忽發驚搐，諸方皆謂莫救，亟邀予往。診其六脈虛數無力，手足時發拘攣，口眼蝸僻，唇燥囊縮，溲便澀難，證雖危殆，以舉家懇救甚切，因思痘後發搐，多緣氣血兩虧，土衰木賊，虛風內動所致，法當溫養肝脾，峻補氣血，使正氣有權，虛風得以自息，若治其驚，是速其斃也。為疏一方，以十全大補桂用枝，日進二服，搐遂稍定。又二服，二便自通，囊亦少縱，目睛轉動，諸證向安，但頭髮毒數處，其色亦不甚赤，於前方中去芍、地加白芷、忍冬、貝母，三日後毒亦消散，聲音清朗，飲食如常，惟左臂與左足不能舉動，更於原方加牛膝倍當歸，四劑便能步履。獨手腕無力，仍以牛膝易桂枝，先後不逾一方，調理而痊。孰謂證見危逆而悉委之不救哉？痘疹盛行時，如見驚搐，切不可作驚治，一切硃砂、牛黃、腦、麝、輕粉等，皆痘所忌，不可不慎。

咳喘

咳嗽痰喘，雖屬肺熱，然有氣虛腠理不固，風邪侵肺，而嗽吐稀痰者，參蘇飲；頭痛身熱，鼻塞喘嗽者，風寒也，芎蘇散。若咳嗽不已，無表證者，此肺虛為痘毒所乘，補肺湯。喘脹便秘者，肺熱也，黃芩瀉肺湯。有湯水人口即咳而吐出者，肺胃熱痰膠固也，先與梔子豉湯加蔥白、桔梗探吐，後服如聖飲。面白手足冷喘促者，此虛寒也，白朮散。亦有肺脘有痘，淫淫作癢，習習如梗，阻滯氣道而為咳嗽，痘收自愈。有不咳嗽但喘者，若初出噴嚏，鼻流清水而喘，風寒客肺也，參蘇飲。痘點干紅，腹脹便秘而喘，毒盛不舒暢也，宜清火解毒。有氣虛不能逐邪外出，毒伏於內而喘脹者，乃悶痘證，不治。有瀉後喘者，脾氣下陷，虛火上擁，下氣不續也，補中益氣湯。有吐後喘者，胃虛不能制伏相火也，六君子湯。痘四五日，伏陷喘脹，必再攻發，復起可治，痘漿半足而倒廡喘脹者，宜補兼攻發，復腫灌為吉。有誤服參、芪腹脹而喘，枳殼湯；有痘密以致鼻塞，而口中氣促似乎喘者，非喘也，以喘治之誤矣。

涕唾

痘瘡要涕唾稠粘，則熱毒容易蒸發，若涕唾稠粘，身熱鼻塞，大便如常，小便黃赤，芎蘇散加減；如痰盛壯熱，胸中煩悶，大便堅實，臥則喘急，前胡枳殼湯微利之，庶元氣不傷，痘瘡易出。

咽喉

痘出最要咽喉清利，若毒火上熏，咽喉先受，以致腫塞窄狹，呼吸不能，飲食不人，疼痛啞嗆等證，如聖飲、甘露飲、射干鼠黏子湯選用，血熱咽痛者，紫草消毒飲最當。若咽痛發熱，手指初捻似熱，捻久則冷者，此脾氣虛也，錢氏異功散。若咽痛發熱，作渴引飲，手足並熱者，脾氣熱也，瀉黃散。若大便溏泄，飲食不進者，白朮散，慎勿用涼藥，致損脾胃，而變吐瀉癢塌也。若咽痛足熱，小便赤澀而頻數，此三陰虛，無根之火循經上至咽喉也，生料六味加麥冬、五味。

嗆水

嗆水者，咽門為毒所壅，則飲不得人而溢於氣喉，故氣逆噴而嗆也。若嗆水在六七日前見，痘色紅紫者，乃熱毒上壅。若痘色灰白不起，乃氣血虛弱，肺胃受傷，大為危兆，急宜解毒開胃，色赤兼涼血，色淡兼補氣。若七日後，外痘蒸長光潤而見此證，乃內痘起發而嗆，只須助其灌漿，外痘結痂而嗆自愈矣。

失音

失音之證，大抵肺熱氣病，咽喉有痘也。若於七日前見者，毒氣熏蒸，肺竅閉塞，內瘡糜爛，呼吸俱廢者，為難治。若七日後嗆水失音，乃內瘡先熱而靨，射干鼠黏子湯，或有內本無瘡，多服熱藥所致者，急用消毒飲去荊芥加桔梗、門冬；杴赤熱甚，更加犀角、黑參，或涼膈散去硝、黃。若毒火上熏於肺，肺受火郁而竅塞聲啞者，導赤散加桔梗、牛蒡。若聲啞而煩熱掀痛，呻吟作渴，欲飲冷水，大便不通者，此心脾實熱，急與清涼解毒，夏月盛暑之時，稍與冷水救之。潔古云：痘疹已出而聲音如故者，形氣俱不病也；痘疹未出而聲不出者，形未病而氣先病也；痘疹出而聲音不出，形氣俱病也，其治法可領悟矣。凡痘瘡黑陷乾枯，咳嗽失音，吐瀉煩渴，發熱肢冷，昏睡少食，痰多氣促，寒顫咬牙，黑陷燥癢者，皆為不治，惟猛，進溫養之劑，間有得生者。

寒顫咬牙

痘疹咬牙寒顫，有先後之序。痘正出時，為寒邪所襲，則肌腠閉塞，不能宣達，而發寒顫，宜疏解之。若養漿時寒顫，乃陰凝於陽，陽分虛，則陰人氣道而作顫，保元湯加丁、桂以溫陽分；若系表虛風寒所乘，則宜保元湯加羌、防、荊芥、連翹、木香之類。痘未透而咬牙者，陽明胃熱，宜清解之。若養漿時咬牙，乃陽陷於陰，陰分虛則陽人血道，故咬牙也，保元湯加芎歸以益陰分；若系肝盛木邪乘土，則宜瀉青丸合導赤散作湯。二證並作於吐瀉後者，邪正交攻，氣血俱虛之候，十全大補湯。單見且凶，況並見乎？若痘色紅紫，大小便秘，煩渴欲飲水者，表里俱熱之證。而不寒但顫者，瘡痛而搖也；咬牙者，忍痛也，乍作乍止，四順清涼飲。若潰爛灰白，泄瀉不止，此脾胃虛寒，純陰無陽之證，急用陳氏木香、異功。若瘙癢悶亂，腹脹足冷者，倒魘也，不治。若痘焦紫陷伏，悶亂昏睡，或躁擾不寧，聲啞氣急，而寒顫咬牙者，為熱毒內攻，法在不治，急投神授散以救之。若青干紫陷，二便不通，大渴不止者，此純陽無陰，百祥丸、宣風散，急下以救陰津，下後身安手足溫者，方許可治。若腹脹氣喘譫語，手足冷者伏陷也，不治。大抵二證並見最為危候，又當以痘色辨其吉凶。或單寒顫者，當補氣之中兼補其血；單咬牙者，於補血之中兼助其氣。然此二證，多發於痘後，其人屬虛無疑，雖有少熱，亦餘毒耳，在養漿收靨之時，最忌見此，故於七日前見者可治，在七日後見者為逆。

發泡

發泡為氣盛血虛之候。蓋肺火動而皮毛傷，遂聚而為泡，小者如水珠，大者如葡萄。色白面空，或有清水者，氣虛有火也，治之當補脾肺，順水道而虛自實矣，錢氏異功散加車前、澤瀉之類；紫而空者，血虛有熱也，清肺湯加當歸、芍藥、茯苓、車前，使小便下行，則氣平血和，其泡自斂。若薄如竹膜燎漿泡者，必待漿臭而後可治，泡碎則亡矣。

發癢

氣虛則陷伏，血虛則癢塌。痘初出而遍身作癢者，此邪欲出，因風寒閉其腠理，其火游移往來故癢，宜疏散而瀉肝木，邪氣得泄，痘出面癢自止。痘收斂而作癢者，膿成毒解，火氣漸微，本無毒蘊也，芍藥湯；若大便秘結，犀角消毒飲。痘養漿時，淡白平塌，少食便溏，漿清而癢，爬搔不寧者，此脾胃虛弱，氣血俱虛，虛火擾攘所致，參芪內托散，甚則陳氏木香散佐之，藥不應者凶。痘色紅紫干滯，二便秘，口渴煩躁，漿充而癢，抓破血流者，此氣盛血熱也，四物湯加連翹、赤芍、白芷、蟬蛻，甚則四順飲下之。如作癢人事清爽，自知其誤抓破，或言其癢，欲人拊之吉；如癢而悶亂煩躁，語禁不止，搖頭手足舞亂，破損無血，眼劄目開凶也。若他處破損雖多，膿血稠粘，正面不破者，其臟腑精華不散，正氣未虧，盡可收功。有面痘雖癢甚，擦破即痂，能食神清者，可治；昏亂者死。若破無膿血，不結靨，如無膚之狀，寒顫咬牙，便泄噦嗆者，不治。

發渴

痘前渴者，宜清金利水；痘後渴者，當大補元氣。若痘瘡稠密而渴，為津液外泄，生脈散；在藜藿，生津葛根湯。如煩躁譫語身熱者，白虎湯加麥冬、竹葉。若大便黑小便利，面黃小腹脹，喘急而渴者，內有瘀血，犀角地黃加歸尾、桃仁、紅花、穿山甲。若夏暑窗牖閉塞煩渴，四苓散加麥冬、黃連。薛氏云：若發熱作渴，大便秘結，手足並熱，善飲冷水，此陽盛也，四順飲。若煩渴泄瀉，手足俱冷，飲沸湯而不知熱，或陷伏黑魘者，此屬虛寒，錢氏白朮散，或陳氏異功散選用。若煩熱作渴，面赤睛白，此為腎經虛熱，生料六味丸，煎與恣飲，以救腎家將竭之水。燕都小兒出痘作渴，恣與冷水飲之，如期而愈，亦無痘毒之患。蓋北方人臥火炕，飲火酒，有熱與水相構而然也。按陳文宿云：痘瘡發熱，口渴煩躁，切不可與冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等物，恐內損脾胃，致腹脹喘滿，寒顫咬牙，則難治也。蓋方宜各有不同，不可一例而論。張涵高日：痘出三四朝，便秘尿澀，煩渴壯熱，痘色干紅焦紫，必用涼膈散下之，後用涼血解毒調理。如八九朝，元氣虛弱而痘平塌，漿色清稀，保元湯補之。有火證發渴，始終不可溫補，但與涼血解毒，則漿行結瘧而愈。

煩躁

凡痘未出而煩躁者，毒火內郁，或風寒壅遏不能即出，宜發散為主。痘未盡出而煩躁者，亦毒火盛也，消毒飲加連翹、黑參。痘盡出而煩躁者，乃血熱毒盛，犀角地黃湯解之。痘長養時煩躁者，當辨虛實，若痘頂平，淡白少神，漿不易充者，此氣血不足，保元湯加歸、芍、門冬；虛煩懊儂者，梔子豉湯加解毒之藥。若綻凸紫滯，便秘尿澀，乃正氣實而毒盛不解，涼膈散、四順飲、三黃丸解利之；小便赤澀，益元散、導赤散分利之。若痘倒厲喘脹而煩躁悶亂，乃氣虛毒盛，難治。

昏沉

痘瘡成漿之時，精神倦怠，神思昏沉，不省人事，呼之不應，自語呢喃，如邪祟狀，此痘出太過，心臟空虛，神無所根據也，人參酸棗湯。氣虛，大劑獨參，或保元加棗仁、茯神；若煩熱氣壯，痰涎涌盛者，改定清心丸；如服藥後不寧，反加悶亂者死，漿清不食者。不治。

汗出

痘瘡多汗，則津液外泄，或未漿，或既靨，並宜保元湯加養血藥。然又有面赤發渴，汗出不及腰者，皆胃熱腎虛，四君子湯去術易麥冬，下六味丸。若面赤作渴，手足心熱，大便堅者，腸胃實熱也，瀉黃散。若初起發熱時，自汗不妨，乃濕熱熏蒸而然，切不可便用芪、術之類以實腠理，亦不可妄用升、葛之類以泄肌肉。蓋自汗則痘熱已輕，恐發泄太甚，則津液內耗，陰隨陽散，難以收靨，即靨後自汗，亦宜詳審而治。若血虛自汗，則至夜煩熱作渴，當歸補血湯。氣虛不能自固而汗，則動作喘息，力微身熱，四肢不溫，四君子加歸、芪。有痘出平塌，淡白少神，身涼而汗者，保元湯加肉桂、當歸。有重幃暖坑，厚衣重衾而多汗者，宣漸減以清適之。

失血

痘疹失血，俱為危候。若氣血旺，毒火盛而失血者，乃邪從血解，不可妄投止血之劑，惟宣清血解毒，若治之不止者凶。有氣血虛而毒盛失血者，不治。有悶痘五竅流血者，不治。有痘倒魘而鼻流血水者，不治。有熱證誤投熱劑而失血者，宜清涼解毒。痘未盡出而用寒涼：毒為涼激傷脾，不能運動其血，致逆於臟腑之中，內毒搏滯於胸膈之上，積成穢血，妄行而暴吐衄昏暈，痘色淡白陷伏者，理中湯、獨參湯並加肉桂，溫補為主，所謂血脫益氣，陽生陰長是也。若痘尖綻紫滯而衄者，乃毒火刑金，犀角地黃湯加炒黑山梔。有靨後餘毒乘脾，脾氣受傷，不能統血而衄，小劑參苓白朮散加炒黑連、芍。若躁熱悶亂，口乾渴甚而衄，手足並熱者，犀角地黃去丹皮加黃連、山梔、炮姜。亦有中氣虛而不時烘熱，手足時冷時熱而衄，此清陽之氣不能上升，無根之火倏往倏來也，補中益氣加芍藥、肉桂。有毒盛壅熾，肺金受制，流注大腸而便血者，四物湯換生地加芩、連。若下血不止，昏睡不醒者危。凡痘中失血，惟從鼻出者，可治；從口中及口鼻齊出者，多不治，亦有從痘瘡出者，則為走泄，走泄多則分肉空虛，毒無定位，是皆有犯於里，為難治也。

身痛

經曰：諸寒為痛。又曰：甚熱則痛。又曰：諸痛為實。三說不同，各有其理，當熱作之時，毒始營運，忽遇暴寒折之，毒邪壅於皮膚之間，不能宣發，此因寒而痛也，宜透肌運表。如煩躁渴甚，狂言譫語，便秘尿赤，更值春暄夏炎之令，痘見干紅焦紫，就火熱而痛甚，就陰涼而痛衰，此因熱而痛也，宜清涼化毒。若身不壯熱，口不煩渴，飲食如常，二便清調，痘見尖綻紅澤，至七八日漿極充滿，惟覺根窠脹痛，此諸痛為實，宜平和疏養。若初出而身痛者，為發未盡，升麻湯，冬月加蜜炙麻黃二三分，既出稠密而身痛，為毒盛瘀血也，犀角消毒飲倍連翹加紫草；兼腰背痛者，肝盛血凝也，瀉青丸減大黃加甘草、防風；便秘腹脹，四肢厥冷，腰痛瘡色紫黑者，難治，百祥丸。若遍身如齧而色紫者，瘀毒壅滯，最危之兆。若二便秘結，喘急煩躁，梔子仁散，自利不食者，不治。若身後痛屬太陽經，用羌活、防風、甘草；身前痛屬陽明經，用升麻、葛根、紫草；身側痛屬少陽經，用連翹、柴胡、防風；四肢痛屬脾經，用防風、芍藥、甘草急止之。蓋恐叫號傷氣，忍痛傷血，而致變證也。若食雜魚酒物而致者，清胃散加生犀汁。大凡痘瘡，切不可食毒物，恐作痛致傷元氣，輕者反重，重者難治，然有專取毒物以攻其毒，如豬尾膏、雞冠血、攻毒湯等方之義，不可以此礙彼也。

頭面

朱濟川曰：痘未起發而頭面先腫者，此陽火亢盛，陰血不能歸附，氣血相離之象，若痘瘡起發，頭面以漸而腫者，此毒氣發越，聚於三陽，欲作膿血，故宜腫也。設當起發而頭面不腫者，必痘本磊落，毒勢輕淺，所以不腫。如痘本稠密，起發應腫不腫，此毒伏於內，不能發越，治宜助正為主；如痘稀疏，起發不應腫而腫者，此感疫毒之邪，須兼疫氣而治；如應腫而平塌如餳餅，或痘肉齊平，或千焦紫滯者，此毒盛氣虛，不治之證也。大凡應腫者，直至漿滿結疵，毒化而腫消目開為吉，若漿未充足而腫消目開者，此正氣不足，不能化毒成漿，名為倒魘，乃凶兆也。聞人氏云：痘疹屬火，面色赤者為順，赤甚為熱，若肝木克脾，面色青者，是為逆也，急用四君子或附子理中並加升麻，調補脾胃，色正方許可治。有痘毒遇風寒相搏，凝滯於肌肉，遍身皮膚色青，急用奪命丹發之，然多不救。

正額

朱濟川曰：額乃心之部分，若痘出遍處平黯，而正額勻朗，綻凸紅潤，調理無虞，遍處中勻紅綻，而正額平塌，灰滯無神者，此元氣不足。不能成功於上，凶也；正額雖平塌，而間有數點尖綻者，險也，又須兩顴頰來助，若顴頰不起發，無潤澤，為氣血不足，終不可治也。若眉心密簇如錢，而色灰滯，雖遍身朗綻，八九日漿行俱滿，眉心必空殼無水，後必癢塌倒麇喘脹而死。

手足

朱濟川曰：四肢之痘，應出不出，應起不起，應漿而清水，應收疕而不痂，應脫靨而粘著不脫者，皆脾胃虛，不能旁達四肢也，治宜調理脾胃為主。然四肢始終貴乎溫暖，若痘出手足冷者，脾弱也；痘出而手足作痛者，乃毒火乘脾，疏解為上；若遍身漿滿，而四肢尚空殼，多有不治者。臨病之際，可不撫按手足之溫冷哉？又有自言手足冷，及按之熱而夜臥不寧者，此脾弱而虛陽發露於外也，當補脾調血為主。痘出而兩足常動搖不休，此熱毒流於陰分，不治；若出七八日足不伸者，不治。

唇舌

痘出始終以唇舌紅潤為吉，若唇口腫脹，紫黑乾裂，或有痘先黃，或唇色皎白，或有白泡，或腫爛流膿者，皆毒火乘脾，極為危候，當先升解以化其毒，次補益以培其本，庶可無虞。若痘出稠密，唇口瘡相粘干黑者，死證也。若臭爛延及牙齦，腮頰腫破，而成走馬崩砂，牙宣息露狐惑等證，皆不易治，即用化慝丸、馬鳴散，亦難取效。若初見舌白唇紫，即知實熱，急投涼膈散及馬鳴散吹之，庶可急奪其勢；若見痰喘作渴者，不治。若氣虛火盛，津液不能上行而舌千口燥者，補益為主。若毒火盛而舌干口燥者，解利為主。若舌上燥黑芒刺者，此熱毒內蘊，急用硝黃下之，或可十救一二。又舒舌者脾之熱，弄舌者心之熱，有因唇燥而舒舌者，亦脾之熱也。若痘稠密漿清，唇口搖動，昏沉寒顫者，不治；唇口瞞動，目眶內陷，足常動搖者，不治。若下唇有白屑如芝麻，或翻轉如葵花，或有紫泡出血，及唇燥裂而見面色枯槁，煩渴不止，及腰足痛者，皆不可治。

眼目

痘疹初發熱時，目赤腫者，風熱上攻也；四五日間目赤者。火毒盛而上熏也。痘後目赤腫者，餘毒郁於心脾也。痘疹出多，至灌漿時，自然眼閉，然干靨之後，又當開眼，若仍閉不開者，此毒氣上攻於目，急宜清解餘毒，甚則涼膈散加荊芥、牛蒡子、蟬蛻。大抵過期不開，即當以舌舔潤，去其眵污自開。痘瘡害目，不在於初，而在收靨之後，皆由頭面痘密，膿血膠固，或破爛而復腫灌，毒火鬱蒸，內攻於目；又或痘出太盛，成就遲緩，過服辛熱，失於清解；或逼受火氣，或衣衾過厚，或客冒風寒，或忽食諸卵，皆能害目。治當活血解毒，得血活其毒即解，切不可概用涼劑恐冰凝血脈，終成痼疾也；亦不可點香竄之藥，谷精散、決明散、密蒙散、神功散、羚羊散等方選用。初見點時有痘叢生目中，急須移痘丹移之，庶無害眼之患。方雖似涎，而功效特奇，不可因其異而忽諸。若三日後根氣已定，不可移也，輕者以象牙磨水，點人移之。

餘毒

痘瘡平塌倒破爛之證，用藥得以收靨者，餘毒發泄未盡，必循經絡而出，發為癰毒，為癰毒，看何經絡而用藥，俱以托里解毒為主。如未潰腫硬者，排毒散，隨元氣虛實加減，外用生黃豆嚼爛罨之；或大黃酒煮，人真綠豆粉敷之；或蛇蛻蘸生豆漿貼之。若潰腫而膿未透，解毒內托散加白芷、鯪鯉甲，外用海石細研蜜調敷之；如已潰膿盡者，十宣散加連翹，忍冬。凡痘後餘毒發癰，根赤而作癢者，氣虛也，四君子加當歸芍藥，色赤而腫痛者，血熱也，四物湯換生地加犀角、鯪鯉甲、連翹、忍冬；腫而不潰者，氣血兩虛也，托里消毒散；潰而不愈者，脾氣虛弱也，六君子加歸、芪、忍冬。若發於皮膚之外，或大片小片如塗朱，或作核腫痛，不可摸者，此名紫丹瘤，內臟毒盛，雖用解毒藥，亦難消散，從上發者，過心即死，從下發者，過腎則死，急以磁鋒砭去惡血，毒腫未平，再與砭之，更須內奪其毒，得以開泄也。若皮膚發出隱隱紅斑搔癢，或紅塊者，俗名蓋痘痧，消毒飲加防風。若收靨安好，忽然手足厥冷，此脾氣虛弱，不可認作寒證，參芪內托散加桂枝。若手足忽然拘攣，不能屈伸者，此外感風寒濕三氣，勿用發散耗血之藥，十全大補湯，用桂枝、蒼朮；骨節痛，加羌、防。有痘瘡收靨後，忽然下痢膿血者，此毒氣流人大腸，須二三日間，聽其下盡，然後清熱利小便，再後補脾健胃，不可用止澀之劑。若熱毒蘊蓄於肺，閉塞咽喉，則口張不食，欲吐不吐，千嘔聲嘶，此胃中有瘡腐爛，最凶之兆，急用消毒飲加甘、桔、黑參、牛蒡、竹葉，並磨犀角水救之，遲則咽爛而死。若腹痛脹滿，煩躁氣急者，此毒人於脾，當用枳實導滯湯利之，否則喘急厥冷，難治矣。若痘後勝常飲食，日漸羸瘦，此氣血兩虧，胃中虛火也，錢氏異功散、四物湯，並加黃連，相間服之，更節飲食為要。若大便秘結，毒盛血枯也，消毒飲加生地黃、麻仁、杏仁以潤之；因多服熱藥燥結者，消毒飲加麻仁、芍藥、山梔。若口舌生瘡，赤者為心脾蘊熱，宜涼膈散；白者為心肺有熱，宜清肺湯，外以青布蘸水拭淨，用馬鳴散摻之。收靨時，口舌生瘡，及患齒疳者，皆由余毒不解，乘於陽明，而熏逼上焦也，宜清胃化毒，甘露飲加犀角、連翹；咽痛者，亦由余毒留於管龠，肺受火淫而為腫痛也，如聖飲。若收靨之後，目閉不開，或生翳膜，疼痛昏暗者，俱宜涼血解毒，清心瀉肝，隨證治之。若收靨未齊，忽發餘毒，而身面目睛俱赤者，難治。翁仲仁云：痘瘡既靨之後，或成癰腫，人固知為餘毒矣，不知氣高而喘息作聲，擷背抬肚者，餘毒之在肺也；痰涎稠粘，咬牙戛齒，泄瀉不止而口臭者，餘毒之在脾胃也；盜汗出於胸前，向午則熱而渴者，餘毒之在心包也；睡中多驚，身常發熱，餘毒之在肝也；耳輪與尻常熱，餘毒之在腎也；眼合不開，身腫不消，壯熱不清，鬱鬱不樂，諸經皆有餘毒也。又須知發於巔頂及胸者，為心經之毒；發於臂肘及背者，肺經之毒；發於脅膝及筋聚處者，肝經之毒；發於七節之傍及尻上者，腎經之毒；發於正面及咽者，胃經之毒。肝肺及胃之毒多易治，心毒多危，腎毒不必治也。大抵血熱毒盛而發者，其毒必愀腫色赤，能食便秘，並宜消毒飲加解毒涼血藥；胃氣實者，排毒散微下之。若氣虛毒盛而發，其毒必漫腫色淡，食少便滑，雖用參、芪內托，多不可治；若用犀角、芩、連、地黃之屬，是速其斃也。如遍身流注清水，延綿不已者，不治。

婦人

女人天癸既至，陰常不足，痘瘡以氣為主，血為輔，一有不足，則變易生。如發熱之時，正遇經來，此熱從血解，瘡自發出，最為吉兆；若四五日不止，則熱人血室，血必妄行內動，中虛之證也，小柴胡加芎、歸。若非經行之期，於發熱時而經忽至者，此毒火內熾，逼血妄行，必瘡多毒盛，急以犀角地黃湯加紫草、蟬蛻、牛蒡、連翹，使熱清毒解，痘出經止，方無變患，遲則內虛瘡陷矣。又如起發灌漿之時。適遇經行，三四日不止，必難起發灌漿，或平塌，或灰色，或黑陷，急用十全大補湯加熟附，使起發灌漿，或出贈痘為吉，若寒顫咬牙喘滿者為內脫，不治。又如起發灌漿之時，經水適來，或口喑不能語者，乃血去心虛，不能上榮於舌，與保元湯加歸、地、門冬、茯神棗仁，待其能言，後以十全大補湯加豬心血調服。又經不斷之時，適逢出痘，發熱神昏，言語狂妄，循衣撮空，如祟狀者，此經後血室空虛，邪熱乘虛而犯沖脈也，四物湯合導赤散加麥冬。又如崩漏不止，氣血俱虛之後出痘，此必不能勝任，雖十全大補，多不可救。又如向來經閉不通，血海乾涸，適逢出痘，毒氣怫鬱沖任之間，二陽之證並發，攻之則妄行不止，宜歸脾湯調其心脾，使毒得發泄，庶或可救。至如孕婦出痘，最為可慮，不問輕重，悉以安胎為主。胎動不安者，四物湯加參、術、砂仁，有熱證當用黃芩，必須酒炒，胎安痘出稠密，參芪內托散加紫草歸芍。至如痘瘡正在起發灌漿時，忽遇分娩，氣血俱虛，十全大補倍參、芪加熟附子，以補氣血，甚則大劑保元湯，更加膠、艾、姜、附，續續灌之。若小腹急痛，瘀血未盡，須加肉桂；胎下之後，絕無瘀血，按之急痛者，必瘀積小腹，加炮黑山楂，以伏龍肝煎湯代水煎藥，臨服再加熬枯黑糖半兩最妙。若咬牙寒顫，腹痛作渴，手足冷身熱者，此脾胃內虛，而顯假熱於外也，十全大補湯加熟附，服後止者吉，不止者凶。如產後半月十日之間，適遇出痘，此氣血新虛，必以大補氣血為主。大抵男婦婚嫁之後出痘，其頂必不能高聳，其形多大而扁闊，其色多淡而不黃，不可拘小兒元氣未發泄之例也。

痘形

痘瘡從顴骨上起者，日當顴痘，朗朗不妨，稠密者危。在口兩角出者，曰監門痘，後必成水泡及瀉。下頤先出，日脫須痘，漿雖充灌，終屬危候。痘出紅活光澤，粗細一勻者，曰石痘，吉。手足四肢皆有，惟身少者，曰四腕痘，凶吉相半，若身面皆無者不治。通身皆有，足心無者，曰無根痘，須看周身多少，少者吉，多者凶。上身少，下身多者，曰逆痘，凶。上身多，下身少者，曰順痘，吉。上下有而中間少，或兩脅多而腹上無，腿上不起者，曰兩節痘，危，此證當從虛治。胸前獨多，曰瞞心痘，多凶，加渴瀉者不治。兩腰每邊一個紫大者，或皆紫黑如蚤咬者，及未出先見腰痛者，曰折腰痘，五日死。初報點五七粒成叢，數十處皆然者，曰梅花痘，起腫必連成一片平塌，若有贈痘光澤如珠者，吉；贈痘亦平塌枯滯者，凶。報點周時即痂，復又報點，如是數番，名九焦痘，可治；若當額地角顴骨心胸背手耳後，有一二個黑陷者，亦日九焦，不治。痘粗肥而嬌紅色艷，不能結實，名晃痘，不可因其好看而妄斷為吉，急宜調補脾氣，否則為溏瀉癢塌之患。痘出而頂有皺紋者，曰椒皮痘，或紋如茱萸者，皆不治。痘出紅潤而中心少有黑點者，曰茱萸痘，為血熱，可治。中黑陷而四圍灰白者，曰陷頂痘，九日死。初出狀如蚊蚤所齧，三日後反不見者，曰反關痘，五日死。痘起黑陷，或紫黑中有血疔者，曰紫疔痘，七日死。痘瘡中有紫黑疔，生於領上，太陽當心者，曰黑疔痘，三日死。痘黑而光澤者，曰賊痘，有背部與當顴監門，及拘腮鎖口，俱用銀針挑破，以珍珠散塗之。初起瘡色淡紫成片，曰紫雲痘，十日死。痘未出時先驚搐，曰先驚痘，不必治驚，痘出自愈，若出而復沒，雖少而不起發者，難治；若已出而發驚者，曰逆驚痘，不治。痘起稠密無縫，紫黑成片而發搐者，曰驚搐痘，不出六日死。痘出雖有逢，粒密而色昏者，曰數臾痘，不治。痘出不圓不起，頂紅根白者，曰頂紅痘，不治。痘空處有雲頭紅色者，名夾斑痘，治之而斑退痘起者吉，否則凶。痘空處細密有頭粒者，曰夾疹痘，痘稀而疹先退者輕，痘密而疹不退者重。痘出大便秘結，而痘瘡朗朗紅活者，曰關門痘，不妨。痘瘡不成膿，而內瀉痢者，曰伏陰痘，治宜溫里。痘瘡紅潤，而引飲渴不止，及狂言譫妄者，曰向陽痘，治當涼解。痘瘡正出，而胸膈高腫，內不寬者，曰結胸痘，下之生，遲則死。周身皆收靨脫痂，巔頂一粒紫大不收者，曰鶴頂痘，二十日外，必發驚而死；亦有周身痂脫，正額一粒潰而不斂，至月余作癢，破出臭膿，聲啞悶亂而死者；有周身痂脫，頭上一粒不斂，至四七日忽癢甚出蛆，聲啞悶亂而死，皆鶴頂之類也。有收靨脫痂之後，忽身發火熱，舊靨愈處，重出一番，痘辣囊聚，腫痛愈加者，曰檮杌痘，此毒蓄營衛，急宜涼血解毒，當慎風寒，節飲食，否則，必毒邪攻迫，腹脹潰爛，陰陽不分而死。痘皮簿破爛者，曰濕痘，大劑補脾燥濕，間有生者，切禁黃芪，以其反助表濕也。痘一出如豆殼水泡，兼腹瀉不止，曰水患痘，不治。痘起脹而與肉齊平，雖有黃漿，根血紫滯者，曰板黃痘，亦名延日痘，雖痂盡脫，而日漸枯涸，延至月余多死。痘四圍平塌闊薄，中間一點色白而點者。曰蟮窠痘，必死。痘出數粒成叢，平塌不起者，曰俅蛛痘，治之起發分顆者吉，否則凶。初起發時，瘡頭便帶白漿者，日疫痘，不治。痘點見於下頤，或耳下眉心，若白頭如痦，漸乾枯倒陷者，曰白悶痘，三四日死；若報點如丹，漸干焦紫黑者，曰紫悶痘，五六日死。若喘脹衄血便血者，曰緊悶痘，二三日死。痘周身皆白，內空殼一聯者，曰蛇殼痘，難治；若變臭者可治。痘瘡至漿來而

異痘

夫痘有似凶而吉者，似吉而凶者，不可不辨。如諸痘不起，而天庭曉星起灌者吉；諸痘壯起，而天庭曉星不起者凶。

諸痘不起，而太陽獨起者吉；諸痘壯起，而太陽不起者凶。諸痘不起，而耳邊方圓寸許獨起者，腎經旺也，吉。諸痘壯起，而耳邊方圓寸許不起者，為腎經敗也，不治。遍身俱起灌，惟左耳下外面，有兩三粒不灌者，肝腎毒盛，定作唇裂齒干，宜急救之。凡頭面四肢密者為險，若得地角有數粒如殊者，為順。諸痘俱好，地角獨伏陷乾枯，或灰白不起者，為逆。痘遍身俱陷，惟尻骨飽滿如珠，此腎臟有權，補托灌漿即愈。面部俱稀，而鼻梁左右密如蠶種者，毒聚於胃也，危。面部俱稀，而口角有黑痘一粒獨大，或兩邊有兩粒者，為攔門疔，初起可救，五六日不治。痘出遍身稀疏，惟項下稠密一片至頤者，名鎖項托頤，不治；若喉頸太多者，急用山豆根、牛蒡子、黑參、木通、甘、桔、芎、歸、生地、荊芥輩治之，遲則毒結咽喉，不救矣。初見標時，胸上臍下俱有，中間一截無者，此脾胃虛，急用參、芪、歸、芷、厚朴、紫草、木通、防風輩救之，七日之外難矣。痘出遍身斑斑成片，如打傷痕者，不治。痘標既完，手足胸背俱多，而頭面無者，氣血不能上升也，急用升麻、芎、歸、甘、桔、防、芷、蘇葉、前胡，加姜服之，五日後不治，曲池生癰而死。若遍身稀者，不在此例。初出便如綠豆，兩三日大如棋子，其痘根頂全無血色，比眾獨大，按之虛軟，曰賊痘，四五日出血而死。痘出數十粒成塊，肌肉結硬，中有一大者，曰痘母，此血凝毒盛，急須挑破，內服真人解毒湯，外用綿胭脂煮熱熨之，熨之肉不柔和者不治。頭面無空，平塌色白，俗名蛇皮，此乾枯不能作漿，至十一二日必危，若得發臭而不剝裂者，可治。初標紅潤，至四五日忽變伏陷，此為藥患，急扶表里。痘雖肥滿，而內實幹無血水者死。痘中有凹，四邊凸起，明亮堅硬，漿板不化，形如石白者，不治。痘瘡生蟲，皆濕熱所化，毒流皮膚也，雖冬月亦有之，以柳葉鋪下，令兒臥上，則蟲自死。無柳葉時，預收干者為末，香油調敷亦效。初出血點，其色紅紫，遍身如點朱者，六日死。血泡協熱，而漿肥滿，刺泡血紅，急以犀角地黃湯加白芍治之，血黑不治，痘本稀少，四五日起發，六七日收靨，痂千而赤，九日而痂落，此氣血充足毒少，故隨出隨痂，不及作膿也，最佳。瘡雖起發，四畔又出小痘，攢簇如粟米，不待長養灌漿，必加搔癢而死。瘡頭有孔，膿水漏出，堆聚乾結，或清水自破，水去干黑者不治。痘發漿泡，而人中平滿唇翻，腹脹氣急者不，治。痘發燎漿泡，切忌損破，漿臭後猶或可治，破則不治。其形如豆殼，灰白全無血色，擦破血出無膿不治。痘已出齊，紫色不起不漿，如浮萍貼於肉上者不治；如微微高起，爬出有血，急以涼血解毒之劑救之。黑痘多屬血熱，本為惡候，然形狀多端，宜隨證解救。紫黑點子隱於皮膚間者，用人牙燒灰、豬尾血，酒釀調五七分，量人大小與之。初出便見黑點，急用紫草茸三錢酒煎服，或形如痣，或如牽牛子，或如煤炭，或青紫成塊，皆為寒閉熱毒，宜化毒涼血，荊、防、蟬蛻、紫草、黑參、木通、連翹輩救之，熱甚加黃連。黑而軟大者，氣弱毒盛也，保元湯加紫草。以上諸證，竭力圖成，或可十全一二也。近看如水蓼花，遠望如胭脂色，清水不能成漿者不治。先見標一點於面部，或口唇上下，周身俱無，如常起脹灌漿收靨，此為報痘，不知者以為本痘稀少，以火照之，紅點隱隱藏於肌肉之內，急宜托里解毒，其痘齊出，否則頤下發癰毒而成不救。

逆證

痘瘡不治之證，總勉強用藥，終無生理。初出時從天庭、司空、太陽、印堂、方廣等處發出，或如蠶種，或如魚膘，或如點朱灑墨潑青，成青黑紫斑，或肌肉有成塊處，或有青疙瘩，成紫黑乾枯，或溫身有瘙疹，或如玳瑁，或頭面一片如胭脂，或初出紅點帶紫，或夾斑如錦紋者，俱危於四五朝，遲則不過六七朝也。若見青斑者，頃刻危矣。若遍身不起，俱發紫黑斑點，或初起頂陷，連肉通紅；或如沸無縫；或薄如竹膜，摸之便破；或如蛇殼，如魚皮，頂陷如羊眼，赤亮如湯泡火燒；或腰腹作痛，上下出血；或如糍糕，成片連貫，眼合無漿者，俱危於七八朝，遲則不過十朝也。若四五日間，面目浮腫而瘡不腫，其痘黑陷紫陷，或灰白，或發紫泡水泡癢塌者，危於十一二朝。其泡刺破，出黑血黃水者不治。若四五日諸痘未灌漿，唇上有瘡先黃，失於針挑者不治。若五六日內，痘白而腫，光亮如水，根腳不紅，或聲啞氣急，或鼻陷齧齒，或目閉忽開，露白無神，不省人事者不治。若六七日不能灌漿，但空殼乾枯，全無血水，搔破無膿血而癢塌者，十二日死，有膿血者不死。二三日根窠不分，紅腫如瓜，或如冷粥結面，或如胖蠶之形，或如油光黍米，內有紅紫，或頂陷，有眼如針孔，色紫黑者，俱不治。若兩頰兩頤，多致成片，如塗朱者，此肝乘脾，當十二三朝不食而危。若七八日間，伏焦紫乾枯，不能灌漿，或咬牙寒顫，譫語狂躁煩悶，嗆水錯喉，在七日前見者難治。或目閉，口中臭爛成疳，延及內外者不治。或七八日後，腹脹氣喘，有痰如拽鋸，啼哭者不止者，可治，無啼哭者，不治。或嫩薄易破，抓塌成餅，堆垛如雞屎，泄瀉不止者不治。或瀉下如豆汁，或便膿血，或乳食不化痘爛，或曰臭唇焦，或目閉反開者，不治。或不時哽氣，如欲大便狀，或胸高突起，神昏悶亂；或舌卷囊縮，咽腫不食；或蜷腳不伸；或憎寒四肢逆冷；或目閉腹脹，厥冷過膝；或先痘後驚，連發搐不止，及痘後慢驚。目無神而色青者，皆不可治。當靨癢塌無膿，皮如血殼者，必發寒顫咬牙口噤而死。婦人經水不止，或墮胎下血，身大熱不退者，並不可治。凡發熱時，頭溫足冷，昏悶如痴，渴飲不止者，其痘必危。凡腰下見點，腰上不出者不治。凡斜視之，臉如橘皮，不分肉地者死。起脹時色白如飯，平塌不起者死，若此者，乃毒盛血枯，不可認以為虛寒之候。至如可畏之證，附列於後，如不食，或多渴寒顫睏倦，脾虛也。戛齒噤牙，腎經熱甚也。煩躁體熱搖頭，肝熱生風也。吐逆泄瀉，乳食不化，便膿血者，脾胃虛寒，毒人大腸也。瘡作黑坑，內無膿血者，腎熱脾虛也。大小便澀，口渴者，心肺熱也。喘急痰盛者，肺熱甚也。以上可畏之證，內犯一二，用藥得效者生，不效者死，若犯三四證，必無生理也。

諸證

頭疼可治。目閉，初起不治，八九日無事，十三四日凶。咳嗽無事。氣急，初起無事，八九日凶。搖頭，初起雖凶，可治，八九日後，不治。聲啞，初起難治，七八日可治，痂落後凶，兼喘急不治，或哭泣聲啞，色澤者可治，色晦者不治。喉痛，初起可治，痂落後凶。譫語，初起重，痂落後凶。心胸痛不治。腹疼，初起無事，痂落後凶。腰痛，初起及痘中凶，十四日後無事。項不能舉，天柱折，雖結痂干靨，二十日外必凶。十指冷，脾虛者可治，毒盛者不治。手足搖不治。手足痛，初起凶，八九日無事。足冷過膝不治。眼耳出血不治。鼻衄無事。吐血，鮮紅可治，紫黑不治。尿血不治。大便血可治。吐黃水，腹不疼無事，腹疼者凶。吐清水無事。吐濃痰無事。吐臭痰不治。錯喉，初熱凶，灌漿時不妨。寒顫，初起不治，七八日後亦不可治。咬牙，初起不治，起長時凶，七八日後可治。泄瀉清白，寒也，可治。泄瀉黑水，臟腑壞也，不治。吐蛔，初起吐一二條無事，多則凶，十四五日吐出即死，便出多者亦凶。燥渴，結痂後凶。不食，結痂後凶，餘毒盛也。

看法

朱濟川日：醫以認證為要，凡一人門，必先知其家貧富何如，時月炎冷何如，兒之稟賦何如，形色善惡何如，脈診微盛何如，肌膚老嫩何如，痘出稀密何如，部位順逆何如，氣血虛實何如，表里寒熱何如，聲音清濁何如，口舌燥潤何如，睡臥安否何如，舉止動靜何如，飲食多少何如，二便堅利何如。又有凶中藏吉，吉中藏凶，不可不辨。審此數者，隨宜而治可也。

用藥

痘瘡者，血蘊也，治宜活血為主，故紫草、紅花不可少，紅甚便滑則忌；山楂散血消積，胃虛不能食則忌；甘草解毒和中，中滿則忌；陳皮健脾行氣，自汗則忌；大腹皮利水治脹，發散則忌；牛蒡子疏風潤色，滑竅通肌，泄瀉則忌；木通疏利膀胱，尿多則忌；訶子、烏梅止瀉渴斂汗，便實則忌；參、術扶元益胃，血燥毒盛則忌；升麻、葛根升發開提，痘密汗多，毒盛里實則忌；羌活、白芷敗毒追膿，氣虛則忌；歸、芎活血補血，血熱黑爛則忌；芍藥、地黃涼血助陰，血寒不發則忌；辰砂定神除熱卻煩，灰白不發則忌；糯米暖胃實脾，氣滯則忌；防風散風解熱，氣喘則忌；木香調!氣散寒，止腹痛瀉青，斑黑燥渴則忌；厚朴溫胃治脹，煩渴則忌；細辛發散上行通肺，燥熱則忌，柴胡發表透熱，氣升則忌；前胡除痰治嗽，便泄則忌；半夏消痰止嗽，燥渴則忌；麻黃、紫蘇散表逐寒，表虛則忌；姜、桂助血溫中，血熱妄行，干紅焦紫則忌；附子回陽補元，治虛寒厥冷，煩亂則忌；大黃蕩滌實熱，胃虛食少則忌；人牙起發腎邪陷伏，血熱毒陷則忌；山梔降火下行，氣虛便溏則忌；犀角涼血止衄，時值行漿則忌；牡丹皮行血歸經，痘前多汗則忌；肉豆蔻健脾止瀉，便實則忌；桔梗開郁發導，用下則忌；蟬蛻驅風散毒，表虛汗脫則忌；枳殼寬胸下氣，氣虛下陷則忌；胡荽、乳香時焚開竅，血熱毒盛，煩渴衄汗則忌；黃柏、綠豆、生甘草等分煎膏，預先塗目眶，或胭脂塗眼眶耳前，使痘不侵目，出後則忌。一發熱起，便以絲瓜近蒂三寸，連子燒灰存性，加辰砂酒服，可使痘稀，見點則忌，每年端午日服之，服久可使不出也。

禁忌

痘瘡自初出至收靨時，臟腑俱虛，外邪易觸，飲食易傷。必須避風寒，調飲食，日用胡荽、紅棗、大黃、乳香焚之。若血熱毒盛，禁燒胡荽、紅棗之屬，恐變煩渴焦癢之患。如煎油炒豆殺牲腥血，硫黃、腦麝諸香，蔥、蒜糞穢之氣及孕婦月經，房事淫氣，僧尼孝服生人，及鑼鈸金器之聲，俱宜避之。勿令洗面，恐生水損眼故也。眼鼻勿動其痂。則無眼吊鼻齄之患，行坐勿令太早，免致腰酸腳痛之虞。能食者，與鯽魚、白鯗之類，切不可與生冷瓜、柿梨、橘，韭、蒜、醋、醬，糍粽、雞鵝，椒、姜辛辣等物。雞子害目，亦不可食。近世多用鮮筍、鮮魚發痘，若脾胃虛寒者，誤與，每致泄瀉不食。如天大寒，蓋覆常宜溫暖，恐毒氣為寒所滯，則痘不能生發也；如天太熱，勿使客熱與毒相併，致增煩躁潰爛也。其麻疹比之出痘固輕，然調治失宜，風寒不避，禍不旋踵。一切辛辣厚味，助火酸收之物，咸須禁食，如酸醋、胡椒、豬肉、核桃及梅、杏、櫻桃、梨、柿、荸薺等類，若誤犯之，則有伏慝焦紫，喘脹聲喑而難救也。誤食雞則終身肌膚粟起，誤食糖霜，多發疳蝕，必俟兩月後，方無禁忌也。

麻疹總論

麻疹者，手足太陰陽明二經蘊熱所發，小兒居多，大人亦時有之，是亦時氣傳染之類，其發熱時多咳嗽多嚏多嘔，眼中如淚，面浮肋赤，多瀉多痰，多熱多渴，多煩悶，甚則躁亂咽痛，唇焦神昏，通身紅赤，起而成粒，勻淨而小。斜目視之，隱隱皮膚之下，以手摸之，磊磊肌肉之間。其形若疥，其色若丹，以其陽氣從上，故頭面愈多者為順，法當清涼發散為主，藥用辛散以升發之，涼潤以清解之，切忌酸收。凡動氣燥悍及一切溫補之藥，慎不可犯，誤用禍不旋踵。辛散如荊芥、薄荷、前胡葛根、麻黃、石膏、鼠黏子，涼潤如黑參、栝蔞根萎蕤麥冬、生甘草、芩、連、貝母、連翹、竹葉，皆應用之藥。又當隨所發月時，量兒大小，及見證輕重而為製劑，若漸出漸收者，其勢雖輕而熱尚未平，須防喘急，若連綿三四日者。其勢雖盛，而熱已發泄，必無他變，宜大青湯，或消毒飲加黑參、石膏、麥冬、竹葉。若發熱時遍身汗出，或衄血者，此毒解也，勿遽止之；若汗出太多，血流不止，當以清肺湯去款冬、杏仁加麻黃根以斂汗，犀角地黃湯以止血，遲則氣虛神耗，為難治也。若發熱時，或嘔吐，或自利者，此火邪內逼，毒氣上下行也，俱宜清熱解毒利小便，切勿止澀。大凡疹證發熱時，未有不渴者，但當與綠豆燈心湯，勿與冷飲，致成水蓄，多生變幻也，即葷腥酒面生冷水果，咸須禁之。麻疹多有熱痰在肺，初發時必咳嗽，宜清熱透表，不得止嗽。麻後咳嗽，切忌辛溫酸澀，但用清咽滋肺湯以清餘熱，痰壅自愈。多喘者，熱邪壅肺也，切勿定喘，惟應大劑竹葉石膏湯去半夏加貝母、黑參、薄荷；如冬天寒甚，麻毒為寒郁於內，不得透出而喘，加蜜酒炒麻黃，一劑立止；夏月熱勢甚者，即用白虎湯加竹葉，忌用升麻，誤服必喘。然喘為肺氣壅遏，故喘必兼嗽，而張口抬肩者，肺竅不通，不治也，故諺有「喘而咳嗽者可療，喘而不嗽者難醫」之語。又其證多泄瀉，慎勿止澀，惟宜芩、連、葛根，則瀉自止。疹家不忌瀉，瀉則陽明之邪熱得解，是亦表里分消之義，又有疹收之後，飲食如常，卒然心腹絞痛，遍身冷汗如冰者，此元氣虛弱而中惡氣也，朝發夕死，勿妄治之。凡麻疹以鮮明似錦為吉，黑晦如煤最凶；頭面不出者重，紅紫黯慘者重；咽喉腫痛不食者重。黑黯乾枯，一出即沒者不治，鼻扇張目無神者不治，鼻青糞黑者不治，牙疳臭爛者不治。疹之牙疳，最為難治，外用無比散吹之，內加味清胃散更加荊芥、石膏，緩則不救。疹中諸患，不宜依證施治，惟當治本。本者，手太陰足陽明二經之邪熱也，解其邪熱，則諸證自退矣。有夾痘而出者，此毒氣太盛，故一齊湧出，不必治疹，但當托痘為主，然治痘宜溫，治疹宜涼，此又不可不審。大人男婦出疹，當與外感並治，惟清涼解表，隨天時寒暑施治。凡麻痘並作，臟腑風熱交患也。麻乃風邪外感，痘為胎毒內發，二者相雜，赤暈發掀，多有誤認痘出太密而委之不救。殊不知其為疹夾痘也，當與化斑湯續續頻進，麻毒解而痘自起矣。有種行漿疹子，極似痘，最難看，然痘則必有頂盤，疹雖有漿，而頭粒必不堅，根盤必無紅暈也。疹後痘不結痂，乃元氣虧損，當大補脾胃為主，不可誤認邪熱未盡，復與清熱退火之藥。

例治（四十則）

麻疹俗名痧子，浙人呼為疳子。麻病風熱，人或未知，痧之與瘠，字學不收，皆土音習俗之訛耳。原其證之輕重，今昔懸殊，吾吳水土濡弱之鄉，生氣最易萌動，故麻疹之發，自始至終，不過二三日即安，從古迄今，靡不皆然。邇來風氣變遷，有似北方氣候，即尋常麻疹，必六七日乃化消。若熱勢未盡，或觸風寒，或犯飲食，變證百出，其危有甚於痘者。因遍考方書，從無麻疹專學，間有一二及此，無非附見痘疹之末，一皆簡略不詳，何怪兒科之莫能舉措，且以痘方混治。易知麻屬陽，陽從陰化，故外出內沒而不漿；痘屬陰，陰從陽化，當外疏內托以助膿。二者相去天淵，烏可不辨，然皆為嬰孺說也。但今不特嬰孺，少壯每多患此，雖當參詳診切，仍不能舍此繩墨，而臨證之機，活法在乎心手，繩墨又不可拘也。予聞扁鵲人咸陽，秦人愛小兒，即為小兒醫，予由是隨時兼愛，曲盡一貫之道，為麻疹特開生面雲。

發熱

麻痘之初，必由發熱，但痘熱不過二三日即出，麻熱有六七日，或半月乃出，或乍涼乍熱，或壯熱經日不退。始熱之際，必見面赤眼腫，多涕淚，咳嗽連聲，是其候也。熱甚經日不退曰壯熱，惟正出時為正候。若初發壯熱，至已出而熱不少衰者，其證必重，清熱透肌湯；出盡而壯熱不退者，竹葉石膏湯去半夏加荊芥、黑參；沒後而壯熱不退者危，急需涼解為主。其有熱數日止而復作者，有早熱而暮退者，在初發時為熱邪未透，葛根解肌湯；正出之際而煩熱轉甚，乃邪熱未解而復內攻也，清熱退肌湯；沒後見者，為余邪未盡，四物湯換生地、赤芍加連翹、黑參；亦有麻退身涼，越六七日而復熱者，非餘熱未清，即復感風邪，當以意消息，或因大病之後，中氣虛而然者，治本為要，臨病之機，不可不審也。

部位

麻屬腑候，發則先動陽分，而後歸陰經，一身之中，陽部宜多，陰部宜少，陽部宜透，陰部即不透，亦可無慮。若陰部多而陽部反少不透者，為險，防有他變。陽部者，頭面背四肢向外者，皆為陽；陰部者，胸腹腰四肢向內者，皆為陰也。凡發自頭至足為齊，頭面多者為順；先從胸腹暖處起，漸發四肢者順，如從手足起，漸發胸腹背者逆。

形色

色貴紅潤，形貴尖聳，若色雖紅潤而不起，二便艱澀者，清熱透肌湯。如色淡不起，二便如常，此屬本虛，當兼培養氣血。亦有色黯不起，大便秘結，唇舌燥赤者，為火邪內郁，白虎湯加黑參、荊芥。其有色白不分肉地，惟點粒高聳，啐時即沒者，邪熱本輕也；然有表氣本虛而色白者，調護溫暖，越一二日自變紅活也。若正出時為風寒所遏，而色白如膚，必毛竅竦栗，葛根解肌湯；或麻出成片，一被風寒，便變為白，身不發熱而反內攻，煩躁腹痛，痰喘氣急者危。如毒攻於胃，則嘔吐清水；攻於脾，則腹脹不食；攻於肺，則鼻塞喘促；攻於心包，則唇舌焦燥，不省人事，搖頭掣手；攻於腎肝，則變黑而不救也。若色紫赤而黯，是火毒熾盛，頂粒起者可治，宜涼血飲子；譫語煩躁者，黃連解毒湯調益元散，枯燥不起者難治。若頂粒焦者，無論紅淡，皆為熱劇之候，並宜白虎湯，重用石膏。乾燥無汗，加麻黃以汗之；大便秘者，涼膈散下之。亦有麻發如雲頭大片，其形有二，一者大片掀赤，一者大片之上復有小紅點粒，皆火邪熾盛所致，白虎湯加黑參、竹葉。若麻出斑爛如錦紋，或出膿血，腥臭不干，心胸煩悶，嘔吐清水，身溫熱者，白虎湯加黃芩、茅術。若初發時有似斑屑者，乃風寒在表，而成癮疹，只宜疏解，俟麻一透，其疹自退，切勿誤認為斑而與苦寒之劑，致麻內陷而難救也。

咳嗽

麻疹乾咳連聲不斷，是火邪凌爍肺金所致，然咳則毛竅開而麻易出，故未出之先，最喜咳甚，發透其咳自己。若出盡及沒後而咳仍不止者，清咽滋肺湯；咳嗽多痰，去麥冬加橘皮、茯苓。其有感觸風寒，咳嗽煩悶，嘔逆清水，眼赤咽痛，口舌生瘡者，甘桔湯加芩、連；沒後見者，人參白虎湯去知母易麥冬，以滋化之。

汗

麻發之際，常宜微汗，微汗則肌腠疏豁，而邪易透，不可復用升發，升發恐汗大泄，不無亡陽之慮。其有隱陷不透之壞證，用權升發，得大汗而解者，此特語其變也；若壯熱無汗，而皮膚乾燥者，必風寒壅滯難出，多成內攻之候，或腹脹痛，或發喘促，宜與葛根解肌湯，冬月越婢、三拗選用，但不可過劑。亦有因熱極火郁，皮膚乾燥而難出者，必致唇舌燥裂，二便秘澀，壯熱昏沉，或身體脹痛，喘促痰鳴，無論何時，急宜白虎湯加黑參、牛蒡、芩、梔、竹葉之類。大抵麻證當以微汗為順，若始終無汗，雖沒後不無餘咎，其治總不逾上法也。

嚏

麻疹初起而多嚏者，是內火因風邪激搏而然。正出時有嚏者，其候必輕，如沒後尚有嚏者，邪熱盡解，可無餘患矣；如嚏而多涕者，濁壅得泄，肺氣自清，最為吉兆；若無嚏而鼻塞不通，必有風邪留滯，宜辛涼之劑以透達之。

嘔吐

麻之初起，吐瀉交作者順，乾霍亂者逆，欲吐不吐者危。嘔吐是胃中熱邪不得發泄而作，葛根解肌湯；正出及正沒時見者，消毒飲加枳實、黃連；多痰者，更加貝母、栝蔞根。若沒後而嘔者，脾胃虛而熱滯也，石斛清胃散。其有嘔而吐蛔者，胃中痰熱膠固，蟲嫵所養而上竄也，能食即定，如蛔出多而不能食，為胃敗，不治。

泄瀉

泄瀉為麻疹之常候，熱邪得以開泄也。發熱時瀉而黃赤稠粘，小水短澀者屬熱，四苓散加木通、滑石；已出，人參白虎湯去知母易麥冬，其證必多發渴，渴甚不止，熱甚不退，雖數劑無妨。如瀉下清稀白沫，腹疼喜得溫按者屬寒，胃苓湯去蒼朮加煨姜；瀉利窘迫而腹痛脹滿，或暖氣如敗卵者，為飲食停滯，枳殼湯加楂、柏、木通。大抵麻疹泄瀉，屬熱者多，屬寒者少，辨治宜早，不可令其瀉久，瀉久則正氣下陷，或成腫滿，或變下利，並宜枳實理中之類，以理脾胃為主。麻後瀉利不止，口渴目閉，四肢不溫者，不治；嘔吐不食，洞泄不知者，不治。

目

麻疹發熱之時，眼光如水，而多眵淚，或白睛微紅，此正候也。若沒後猶見紅赤，為肺經風熱未盡，瀉白散加荊芥、薄荷、黑參、牛蒡；閉不欲開，更加連翹、木通；赤而腫痛者，風熱上壅也，導赤散加荊、蒡、黑參。若為風熱所侵而眼眶赤爛者，柴胡飲子，急須治之，否則為終身痼疾。

發不出

初起發熱咳嗽，渾身脹痛，有似傷寒之候，惟千咳連聲，目赤多淚，嘔惡便溏，確為麻疹之驗。若將發之際，或為風寒暴襲，或因肢體坦露，寒鬱熱邪，不能外出，此全盛之勢未萌，與出後沒早不同。如氣粗喘促，腹中脹痛，煩擾不寧而不得出，急與麻杏甘石湯，或越婢湯去棗重用石膏，輕則升麻湯以升發之。若因觸犯霧露風寒，隱現不能發出，以新豬矢沖湯，隔簟蒸之，冷則更添滾者，並取豬矢燒灰，蔥白湯下二三錢，乃痘瘡黑陷用燒人矢之變法，即燒人矢亦能發之，發之仍不出者，神丹不能復圖矣。按：古方麻疹升發劑中，多用升麻，曷知升麻性升，能升動陽氣，每致邪熱上浮而作喘逆，當以紫蘇、蔥白代用，非特升麻當慎，即桔梗初起亦須酌用，恐其載引濁氣於上也。蓋麻疹宜涼宜潤，一切辛燥之味，咸為禁劑，用藥之機，可不為之慎重乎!

透表

麻疹無問尖大細小，必得透表，可無後患。其有一種扁闊掀赤成塊，塊上復有小粒平塌不起者；亦有一片如風毒，偏高紅腫，但頭粒不尖。二者雖透，其中必有熱邪留伏，防有他變，並宜竹葉石膏湯去半夏以滋化之，縱有餘熱，從此渙散矣。

不透表

麻出麵皮膚乾燥，毛竅竦栗不能透表者，風寒郁遏也，越婢湯、葛根解肌湯，隨輕重取用。其有表虛不勝疏透者，一味蔥白濃煎，時時與之，但得微汗即解。若頭粒隱隱紅紫一片而不透表者，火毒熾盛也，白虎湯加荊芥、黑參；如肌膚不燥，唇色淡白，二便如常而不透者，中氣本虛也，消毒飲加連翹、木通、車前、茯苓，雖有蘊熱，不可輕用寒涼，即用峻劑升發，亦必不能復透，但當解利，使之內化為主；亦有胸背腰腹曖處起發而紅，頭面手足乍有乍無，此證必纏綿難已，且有沒後五七日，復發如前，兩三次而愈者，此氣候之異，當非不透之比，只宜辛涼透表，漸次向安，欲求速效，轉增危殆。

水痘

水痘者。色淡漿稀。故曰水痘。色赤者。曰赤痘。將發之時。亦皆發熱。由紅點而水泡。有紅盤。由水泡膿泡而結。但水痘則皮薄色嬌。赤痘則紅潤形軟。總不似正痘之根窠圓淨緊束也。且見點起發灌漿結痂。止於五六日之間。其邪氣之輕淺可知。皆由風熱郁於肌表而發。小兒肌肉嫩薄。尤多此證。當與大連翹湯解之。亦有夾疹而出者。有夾正痘而出者。若先水痘收後而發正痘。其痘必輕。

沒早

麻出未經三日，或為風寒外郁，或熱邪內陷，或誤食酸收之物，一日半日即沒，周身暖處絕無紅影，終變危候。若雖沒早，肌膚暖處尚未全沒，急需透表，發之不起，即當審其所觸而與內解。如外為風寒所遏，邪反內攻而沒早者，消毒飲加蔥頭熱服，復透者吉，甚則加麻黃、穿山甲，或越婢、三拗選用，若不急治，必喘脹而死。亦有遍身青紫熱腫喘脹氣急，此毒滯血凝，半匿肌表，急投涼膈散去芒硝加麻黃、石膏以發越之。若腹脹喘促，尿澀臍突者，涼膈散加葶藶，庶或可救一二。若內挾痰熱，火毒亢劇而伏匿煩躁，或腹脹喘急，不省人事者，白虎湯加黑參、竹葉。若誤食酸醋收斂之物，伏匿壯熱，喘咳煩悶，以豬膽汁制甘草煎成，續續與之，得吐微汗為效；或苦瓠、生甘草煎湯灌之，亦能取吐，吐中便有發越之義。誤食豕肉，喘脹氣急，枳殼湯加山楂、芒硝以下奪之。誤食核桃，喘咳聲喑，消毒飲加石膏馬兜鈴，若得熱退身安，氣息漸調者，方可無慮。或大病之後，或洞泄不止，中氣本虛，不能發越而沒早，惟當健運中氣，略兼解表清熱。若沒後遍身搔癢者，露風早也，消風散以疏解之。

難沒

西北水土剛勁，稟質亦厚，麻必五七日乃沒，東南風氣柔弱，麻出不過二三日即化，邇來地運變遷，未有不綿延數日者，當非難沒之比。若三四日後點燥色白，隱隱於肌腠而難沒者，此必衛氣素微，不能掀發；或衣被單薄，陰其發越之機，以致綿延多日，法當辛散透達，不可遽用寒涼，蔽其開泄之路也。

渴

渴乃肺胃熱盛之候，唇口必紅，二便秘澀者，門冬甘露飲。若二便清利，唇色不紅而但渴者，此必寒涼太過，脾虛不生津液而作渴也，七味白朮散去木香加糯米，渴而煩躁者，是熱邪凌爍心包，白虎湯加麥冬、竹葉；正沒時，竹葉石膏湯去半夏；渴而腹脹者，本虛實滯，為難治也。

喘

喘者，熱邪壅遏肺竅，氣道阻塞而然，其證有虛實之分，虛者難治，實者易調。虛則小便清利，大便溏泄，身無大熱，雖清痰潤肺，多難獲效；實則大便堅燥，小便赤澀，身發壯熱，竹葉石膏湯去半夏加蔞仁、貝母，冬月量加蜜炙麻黃，隨手而應，若喘而無涕，兼之鼻扇者，不治。大抵未出而喘者易治，沒後喘者難治。初發之時喘者，三拗湯加石膏、芽茶，喘而鼻干口燥者，白虎湯最捷。若見於麻後，又宜清咽滋肺湯以滋肺胃，白虎湯又為切禁。故日：醫不執方，活法在人耳。

氣促

氣促多緣肺熱不清所致，初發正出時見之，清熱透肌湯；在正沒沒後，清咽滋肺湯。如喉中有痰夠貽而鳴者，熱邪阻逆不得發越也，見於初發正出之間，除熱清肺湯。正沒沒後見者，必邪熱未透，或露風沒早，餘熱內攻而肺氣受傷也，難治。

喑

肺胃熱邪，為風寒所襲，不能盡達於表，咳盛咽傷故喑，宜清咽滋肺湯；若喑而腫痛者，射干消毒飲。然喑為麻疹之常，不可與痘喑比例。

搐

搐為痰熱聚於包，見於初發未透之時，清熱透肌湯加蔞仁、竹葉。沒後見者難治，只宜輕清之劑調之，不可誤用金石。痰涎壅盛者，一味栝蔞涌吐之，若搐無痰鳴，或自齧指者，非真搐也，此為正虛不能主持，必死不治。

衄

衄者，火邪熾盛，血隨火載，上行而溢於鼻，麻疹初起，是為順候，其熱得以開泄，不治自已；若衄之不止，或失血者，犀角地黃湯加荊芥穗。正沒及沒之後，衄仍不止者，四物湯加茅根、麥冬以滋降之。

譫妄

譫安是熱邪熾盛於心包，若發熱正出時見者，為火邪內伏，不得透表而致，白虎湯加荊芥、鼠黏子，甚則加麻黃以發越之；在正沒沒後，並宜竹葉石膏湯去半夏加生地黃以清解之。

咬牙

痘證咬牙，有寒熱之分，麻疹咬牙，皆為熱例，乃陽陷於陰，故多發渴而手足熱，喜飲冷者，麥門冬湯加丹皮；若手足不熱而反厥冷，喜飲熱湯，此為熱邪內亢，後必下血，咽喉作痛，痰鳴而死，即與白虎湯，多不可救。

唇燥

唇燥多屬脾胃之熱。淡而燥者，其熱輕；赤而燥者，其熱深；紫黑而燥者，熱劇而重也，隨輕重以清潤之。

唇舌破裂

唇舌破裂者，心脾之火上沖也，其色必多深赤，初發正出時見之，白虎湯加芩、連、黑參、荊芥、薄荷；若正沒沒後見者，為心脾俱絕，及紫黑枯燥而血不活者，皆難治也。

口氣

口氣穢濁，乃熱邪蘊隆於胃，清胃散加石膏、連翹、生甘草。其有臭不可聞者，此胃敗也，不治。若其人本有是證，不在此例。

舌苔

舌者心之苗，麻本火候，心屬於火，故舌多有苔。白為肺熱，黃為胃熱，但當清解疏利，更參外證而為施治。純黑為心絕，黑而濕者，熱淫血分；黑而燥者，熱淫氣分，皆為危候，並宜白虎湯，加生地黃、黑參；燥者，加麥冬、竹葉。黑色漸退者吉，不退者死。

口疳

牙疳腐爛，是熱留陽明，餘毒上沖所致，加味清胃散加石膏、荊芥。大便秘者，當歸散微利之，外用栗根白皮煎湯漱淨，以無比散，或燒鹽散吹之，如通齦色白者，自外延人內者，無膿血者，齒落口臭者，喘促痰鳴者，皆為不治。若滿曰唇舌黃赤白爛，獨牙齦無恙者，此為口瘡，非牙疳也，亦胃中餘熱未盡，毒壅上焦，二便必多艱澀，導赤散以瀉心脾之火，外以綠袍散敷之。

腹痛

腹痛之由不一，總為火毒內郁，或風寒壅遏，或飲食停滯，皆能致痛。於發熱正出時，風寒壅遏，毒反內攻而腹痛者，急與疏表，麻透自己。飲食過傷，腹滿脹痛者，力為消導，其痛自除。時當正沒，沒未盡而腹痛者，兼清中外，而痛自止。沒後見者，分利餘熱，其痛自愈，又須驗其有無他證，屬虛屬實而與治之。若熱邪內結而腹痛者，通利大便為主；有麻後脾氣不調而致腹脹，面目四肢浮腫，分利小水為要；至若元氣大虛，陰陽不能升降，小水不利，遍身浮腫，喘促兼見者難治。

便秘

大便秘結，火壅血燥而耗津液，麻疹大非所宜，無論日期前後，速宜清潤，四順清涼飲，甚則涼膈散以通利之，慎勿遲延，恐麻變焦紫而難救也。大抵麻疹自出至沒，二便俱不宜秘，秘即微利可也。

尿澀

小便赤澀，在初熱正出時，熱邪澀滲，是為正候，沒後見之，為餘熱下匿膀胱，導赤散加麥冬以滋氣化。利之仍不通者，必大便秘郁之故，大便一通，小便自利。

痢

麻之作痢，為熱邪內陷，在正沒或沒後而痢下色白者，黃芩湯加防風、枳殼；下膿血者，白頭翁湯去黃柏加防風；或因食積而滯下者，枳殼湯加楂、柏、木通；腹中作脹，時痛時止者，厚朴湯；亦有瀉久而成痢者，千薑黃芩黃連人參湯。自始至終痢不徹者，必有風毒留滯於內，則宜解毒行滯，而兼疏風實脾，庶幾克應。如痢下紫黯如癰膿，如屋漏水，如雞肝色，如黑豆汁之類，加之氣喘躁渴，熱甚發呃，噤口不食，麻色紫晦者，皆死不治。

下蟲

下蟲多見於沒後，此以胃熱少食，鈈能安而下也，與過食傷中，蟲蝦能容而下不同，但須調其飲食自愈，非上出之比，不須治之。

睡

麻疹正出時，精神睏倦，沉睡不醒者為逆，蓋緣正氣虧損，邪火內郁，正氣不勝所致。若沒後而沉睡不醒者，為氣血俱虛，補脾養血為要。如沒後煩擾而反不得寐，是余火復燃，急需滋養陰血，虛陽自斂；亦有昏睡不知起止，掐其頰車、合谷不知疼痛，似寐非寐，無問正出沒後，良非吉兆，當察其兼見何證，而與施治可也。

不食

不食是胃中邪熱熾盛，不可強與，雖數日不食，亦無妨害，在初發正出時，白虎湯加荊芥，麻透熱清，自能食也。沒後不能食，石斛清胃散，量加健運之味；元氣委頓者，急需培補，防有虛贏之患。

鼻扇

鼻扇者，肺將絕也，若兼喘滿痰鳴，此必不治。如咽喉清利，無喘滿而精神不減者可治，宜滋培肺氣為主。沒後見者死。

胸高

麻疹胸高，肺熱熾盛而脹也，多見於正沒沒後，為肺經壞證，不治。

身冷

麻為肺胃邪熱所發，本屬於陽，肢體常宜溫暖，若反清冷如冰，是為逆候。其有沒後遍體溫涼如故，獨下體厥冷過膝者，為腎敗，不治。如初出腰以下不熱，毒不能透，而反漸沒者，亦為逆也，急當溫養脾胃或有得生者。

妊娠

麻屬火候，最易墮胎，若初發正出時，須驗其色之紅淡，熱之重輕，而與疏解，疏解之中，佐以清涼滋血安胎為主，四物湯加條芩、艾葉、荊芥、紫蘇之類。若胎氣上沖，急用苧根、艾葉煎湯，磨檳榔續進以降之，一切實脾行氣溫燥之藥，既礙麻疹，復傷子氣，咸須禁之。

虛羸

麻患既平，形體羸瘦，精神倦怠，飲食減少，或咳嗽不止，或便泄不已，或身熱不除，皆真元虧損，恐成勞療，並宜雙和湯去川芎以和之。嗽，加橘紅、貝母；咳，加麥冬、百合；瀉，加白朮、扁豆；食難孚化，加砂仁、谷芽；氣血俱虛，合四君子湯。隨證調之，切禁寒涼傷犯脾胃之藥，專力資培，緩圖平夏可也。

麻瘡

麻後發瘡，多緣生水澡浴太早，水氣留泊肌腠而發，但須日以荊、防、艾葉煎湯洗之，勿用生水，亦不可用瘡藥熏塗，失治，必每歲依期而發，雖雲小疾，亦須慎之。

水痘

水痘者，色淡漿稀，故日水痘；色赤者，日赤痘。將發之時，亦皆發熱，由紅點而水泡，有紅盤，由水泡膿泡而結痂，但水痘則皮薄色嬌，赤痘則紅潤形軟，總不似正痘之根窠圓淨緊束也，且見點起發灌漿結痂，止於五六日之間，其邪氣之輕淺可知，皆由風熱郁於肌表而發。小兒肌肉嫩薄，尤多此證，當與大連翹湯解之。亦有夾疹而出者，有夾正痘而出者，若先水痘收後而發正痘，其痘必輕。

附種痘說

痘本胎毒，根於先天，發則由於時氣，以故沿門闔境，安危相率，與疫癘傳染無異。且多外挾風寒，內停宿滯，及乎跌扑驚恐，為患種種，匪可意料。自伏波迄今，天生天殺，莫可誰何。邇年有種痘之說，始自江右達於燕齊，近則遍行南北。詳究其源，雲自玄女降乩之方，專取痘氣熏蒸，發兒胎毒於安寧無病之時，則開發之機裕如，不似正痘之天人合發，內外合邪，兩難分解也。原其種痘之苗，別無他藥，誰是盜取痘兒標粒之漿，收人棉內，納兒鼻孔，女右男左，七日其氣宜通，熱發點見，少則數點，多不過一二百顆，亦有面部稍見微腫，胎毒隨解，大抵苗順則順，必然之理。如痘漿不得盜，痘痂亦可發苗，痘痂無可竊，則以新出痘兒所服之衣，與他兒服之，亦能出痘。總取同氣氤氳，為胎毒之嚮導，其盜機也，天下莫能知，而聖功生焉。或有熱發出遲，點不即起，或雜發於麻疹之中，須藥扶持者，悉如痘法，調理自安。當知胎毒有限，助虐無窮，況苗發之痘，既無客邪鼓動血氣，勢無養塌悶亂之虞。正氣內守，雖酒氣穢氣，略無妨礙，脫痂絕無瘢痕，日鼻亦無殘廢之厄，允為避險就安之捷徑，間有意外之變。此兒正氣內奪，加以客邪交迫，時動必潰，命之制在氣，道之理也，值此而與種痘，未有不告變者。故凡病後之兒，及顏色太嬌，骨幹太弱，肌理太疏者，皆正可以輕試也。其於痘證初行，疫邪方識之時，切須避其銳氣，當俟大勢稍平，方可施補天浴日之妙用。其間或有不順者，此必苗非順痘，醫非懾家，是不能無揠苗助長之憾，然皆方士之所為，人知其神之神，而不知不神之所以神，吾以靜眼觀之，易若順天隨時，不假強為之為愈也。