张氏医通/婴儿门下

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夫人习尚不同，趋舍各异，痘疹一门，向得涵高兄采辑诸家方论，备列医通，其间方药多有以意参易者，惜乎笔削未竣，完璧难求，志儿心折其学，因命续貂，系以麻疹诸例，庶不失先哲二者并名之义云。

钱氏痘疹论

小儿在胎时，食母五脏血秽，生后其毒当出，故痘疹所发，皆五脏之液。肝水泡，其色青小；肺脓泡，色白而大；心为斑，其色赤小；脾为疹，其色赤黄。疮疹欲出，五脏证具，惟肾无候，但耳凉尻冷是也。疮疹出时，辨视轻重，一发便出尽者，必重也；疮夹疹者，半轻半重也；出稀者轻，里外微红者轻；外黑里赤者，微重也；外白里黑者，大重也；疮端里黑点如针孔者，势甚也；青干紫陷，昏睡汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者，困极也。凡疮疹当令乳母慎口，不可令饥，及受风冷，致归肾变黑难治也。有大热当利小便，有小热宜解毒，若黑紫干陷者，百样丸下之，不黑者慎勿下。更看时月轻重，大抵痘疹属阳，出则春夏为顺，秋冬为逆；又当辨春脓泡，夏黑陷，秋斑，冬疹，亦不顺也。黑者，无问何时，十难救一。其候寒战噤牙，或身黄肿紫，急宜百祥丸下之。复恶寒不已，身冷汗出，耳尻反热者死，肾气大旺，脾虚不能制故也。下后身热气温，欲饮水者可治，脾旺胜肾，寒去而温热也。治之宜解毒，不可妄下，下则内虚，多归于肾。若能食而痂头焦起，或未焦而喘，实者，四顺清凉饮下之。若身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱大吐，此当利小便，不瘥者，宣风散下之。若五六日痂不焦，是内发热，热湿蒸于皮中，故痴不得焦，宜宣风散导之，用生犀磨汁解之，便热退痂脱矣。疮疹欲出，先欠呵顿闷，肝也；时发惊悸，心也；乍凉乍热，手足冷多睡，脾也；面腮颊赤，咳嗽喷嚏，肺也。此四脏证俱见，惟黑属肾也。疮疹乃五脏之毒，内一脏受秽多者，出则归其脏矣。

丹溪参补陈氏痘疹论

小儿疮疹，大抵与伤寒相似，发热烦躁，脸赤唇红，身痛头疼，乍寒乍热，喷嚏呵欠，嗽喘痰涎，始发之时，有因伤风伤寒而得，有因时气传染而得，有因伤食呕吐而得，有因跌扑惊恐瘀血而得，或为窜眼惊搐如风状，或口舌咽喉肚腹疼痛，或烦躁狂闷，昏睡自汗，或下利，或潮热，证候多端，卒未易辨，须以耳冷尻冷足冷验之。盖疮疹属阳，肾脏无证，耳与尻足俱属肾，故独冷，又不若视其耳后有红脉赤缕为真候。调护之法，首尾俱不可汗下，但温凉之剂，兼而济之，解毒和中，安表而已。虚者益之，实者损之，冷者温之，热者平之，是为权度。如庖人笼蒸之法，但欲其松耳。盖毒发于表，如苟妄汗，则营卫一虚，开泄疮烂，由是风邪乘间变证者有之；毒根于里，如苟妄下，内气益虚，毒不能出而反人焉，由是土不胜水，变黑归肾，身作振寒，耳尻反热，腹胀黑陷，十无一生。汗下二说，古人深戒，以此视之，疮疹证状，虽与伤寒相似，而治法实不同，伤寒从表人里，疮疹从里出表故也。如欲解肌，葛根、紫苏可也；其或气实烦躁，热炽便秘，则犀角地黄汤，或紫草饮，多服亦能利之。故虽云大便不通少与大黄，尤宜斟酌，若小便赤少者，分利小便，则热气有所渗出。凡热不可骤遏，但宜轻解，若无热，又不能起发也。疮疹分人清浊，就形气上取勇怯，凡已发未发，但觉身热，证似伤寒，疑似未明，先与惺惺散、参苏饮，热甚，则升麻汤、人参败毒散。张涵高曰：上方俱难应用，当以轻剂透表为妥。一见红点，便忌葛根，恐发则表虚也。凡痘疮初欲出时，身热鼻尖冷，呵欠咳嗽面赤，便宜升麻汤加山楂、大力子，则疮稀疏易愈。凡痘疮热时，法以恶实子为末，蜜调贴囟门，免有患眼之疾。凡初出之际，须看胸前，稠密，急宜消毒饮加楂肉、黄芩、紫草；减食，禁加人参。初出之时色白者，便大补气血，参、芪、术、草、桂、芍、芎、归；若大便泻，加木香、肉豆蔻，初起时自汗不妨，盖湿热熏蒸而然。有初起烦躁谵语，狂渴引饮，若饮水则后来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类。凡疮已出，可频与化毒汤，当去升麻。出不快者，加味四圣散，或紫草饮、紫草木通汤，及快斑汤；出太甚者，人参败毒散；色赤，犀角地黄汤。疏则无毒，密则毒盛，宜多服凉药解之，庶无害眼之患。炉灰色白静者作寒看，齐涌者燥者掀发者作热治。黑属血热，凉血为主，白属气虚，补气为先，中黑陷而外白，起得迟者，则相兼而治。凡痘疮分表里虚实，吐泻少食为里虚，不吐泻能食为里实，里实而补则结痈毒，陷伏倒魇灰白者为表虚，红活绽起为表实，表实而复补表，则溃烂不结痂。痘疮分气血虚实，虛则黄芪养营活血之剂，佐以风药；实则芍药、黄芩为君，佐以白芷、连翘之类。调解之法，活血调气，安表和中，轻清消毒，兼而治之。温如当归、黄芪，凉如前胡、葛根，佐以川芎、白芍、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属，则可以调适矣。黑陷二种，因气虚而毒不能尽出者，酒炒黄芪、紫草、人参辈。黑陷甚者，用烧人矢，蜜水调服；痒塌者，于形色脉上分虚实，实则脉有力，气壮红紫；虚则脉无力，色淡平塌。虚痒，以参、芪实表之剂加凉血药；实痒，如大便不通，少与大黄寒凉之药下其结粪。气怯轻者，用淡蜜水调滑石末，以羽润疮上，疮干宜退火，只用轻剂，荆芥、防风、牛蒡之类。上引用升麻、葛根，下引用槟榔、牛膝，佐以贝母、忍冬、白芷、栝蒌之类。若咽喉痛者，鼠黏子汤、如圣饮选用；喘满气壅者，麻黄汤加黄芩、白芍、石膏；烦渴泻利者，乌梅与绿豆、黑豆作汤，时温服之；泻利呕逆者，理中汤加木香；将欲成就却色淡者，宜助血气，芎、归、芍药、红花之类；将欲成就却色紫者，宜凉血解毒，生地、芩、连、连翘之类，甚者，犀角大解痘毒；淡白色将靥时如豆壳者，盖因初起时饮水多，其靥不齐，欲呼为倒魇，但服实之剂，消息二便，如大便秘，通大便，小便秘，通小便。小便赤涩，大连翘汤、甘露饮；大便秘结，内烦外热者、小柴胡加枳壳最当，或少与四顺清凉饮。疮疹用药，固有权度，大小二便不可不通。其大便自下黄黑，则毒已成，不必多与汤剂，但稍与化毒汤，不用亦可，二便-一或闭焉，则肠胃壅遏，脉络凝滞，毒无从泄，眼闭声哑，不旋踵而告变矣。陷人者，加味四圣散，更以胡荽酒薄敷其身，厚敷其足，喷其衣被，并厚盖之。若犹未也，独圣散人木香煎汤；若其疮已黑，乃可用钱氏宣风散加青皮。钱氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者慎勿下，知其所下者，泻膀胱之邪也。又云：下后身热，气温欲饮水者可治，寒战者为逆，知其脾强，土可以制水也。百样丸太峻，宜以宣风散代之，泻后温脾，当用人参、获苓、白术等分，。厚朴、木香减半为妙。盖疮发肌肉，阳明为主，脾土一温，胃气随畅，何惮不消弭已泄之肾水乎!此钱氏不刊之秘旨也。其坏疮者，一曰内虚泄泻，二曰外伤风冷，三曰变黑归肾。近时痘疹，多宗陈文中木香散、异功散，殊不知彼时立方之时，为严冬大寒郁遏，痘疮不得红绽，故用辛热之剂发之，今人不分时令寒热，一概施治，误人多矣。夫渴者用温药，痒塌者用补药，自陈氏发之，迥出前辈，然其立方多用燥热，或未适中，恐其立方之际，必有挟寒而虚者设也。痘疹多是毒气盛，便先宜解毒，然恐气血周贯不定，故随后亦宜兼补，以助成脓血也。

薛立斋痘疹大要

痘疹大要，与痈疽治法无异，宜辨表里虚实寒热。盖表虛而用发表之剂，轻则斑烂，重则不能起发而死。里实而用托里之剂，轻则患痘毒，重则喘急腹胀而死；里虚而用疏导之剂，轻则难以灌脓结痂，重则不能结靥落靥而死，治法可不慎哉!若臀赤发热疼痛作渴，能食便秘，此形气病气俱实也，虽在严冬，必用四顺清凉饮，以救其阴。若黑陷不食，呕吐泄泻，寒战咬牙，手足逆冷，此脾土虚败，寒水所侮也，虽在盛暑，必用六君姜附，或陈氏异功散，以回其阳。此《内经》舍时从证之法也。若起发迟不红活，不作脓，不结痂，或发热作渴，饮食少思，此脾胃虚弱也，参芪四圣散补之。若虽起而色白，虽灌脓而不满，虽结痂而不落，或痒塌作渴饮汤，腹痛不食，呕吐泄泻，此脾胃虚寒也，陈氏木香散以温之。其在四五日之间死者，毒气盛，真气虛而不能起发也；六七日之间死者，元气虚而不能灌脓也；旬日之外死者，邪气去，脾胃败而元气内脱也。治者但能决其死，而不知其死必本于血气亏损，苟能逆推其因而预为调补，岂断无生理哉!盖起发、灌脓、结痂三。者，皆由脾胃荣养，不可妄投克伐之剂以致其夭枉也。至于大人患此，治法迥异。昔丹溪尝治一老人，初患痘，昏愦不知，亟用大补四十余剂，出痘而愈，观此可见。

魏桂岩逆顺险三法论

夫痘分逆顺险法，古无有也，愚妄立之，何则？顺者吉之象，逆者凶之象，险者悔吝之象，治痘而执此三法，以观形色，验吉凶，将无施而不当也。盖痘发热三日，放标三日，起长三日，灌浆三日，收靥三日，始于见形，终于结痂，凡十四五日之间而已。是故吉不必治，治则反凶，凶不可治，治之无益，至如险者治之，则可以转危就安。夫气血盛，斯毒易解；气血损，则毒难愈。惟气血弱者，虽毒不能顿解，故必加补益扶持，使生意固乎其中，无不平矣。余尝苦心究讨，定立法式，观者幸毋以余为僭。

一二日，初出如粟，血点淡红润色，于口鼻年寿之间，先发两三点，顺之兆也。形如蚕种，紫黑干枯，于天庭、司空、印堂、方广、太阳等处先见者，逆之兆也，虽稠红润泽成箇者，亦险也。圆晕成形，干红少润，险之兆也。险者毒虽犯上，其气未离，候其气血交会，保元汤加桂。

二三日，根窠圆混，气满血附，长发饱满，光洁为顺。根窠无晕，气失血散，枯死不长为逆。根窠虽圆而顶不满为险，保元汤加芎桂。

四五日，大圆光泽，大小不一，气和血就为顺。绵密如蚕种，黑陷干红紫泡者为逆。根窠虽起，色不光洁为险，保元汤加桂、糯米。

五六日，气会血附，红活鲜明为顺。气虽旺而血不归附，灰陷紫陷，或发水泡，痒塌为逆。气弱血微，光白不荣为险，保元汤加木香、芎归。

六七日，气化浆行，光洁饱满为顺。浆毒不行，神去色枯为逆。气血不足，不能成浆为险，急以保元汤加桂、米。

七八日，气旺血附，神全色润为顺。毒不化浆，色枯干紫为逆，发痈者可治，外剥者必死。气血少缓，毒虽化而浆不满为险，保元汤加桂米。

八九日，浆足根化，而无他证为顺。浆不足而成外剥者为逆。浆不充满，血附线红气弱者为险，保元汤加姜、米。

十一二日，血尽毒解，气调浆足而敛为顺。气弱血凝，枯朽剥尽为逆。血尽浆足，湿润不敛，内虚为险，保元汤加苓、术。

十三四日，气血归本，浆老结痂为顺。毒未解而脱形，诸邪并作，虽结痂为逆。浆老结痂之际，或有杂证相并，不可峻用大寒大热之剂，保元汤随证加减。

十四五日，气血收功，痂落瘢明为顺。痂未易落，寒战咬牙，谵语狂烦，疔肿作者为逆。痂落潮热，唇红口渴，不能食者为险，四君子加黄连、山楂、陈皮，不解，大连翘汤加减。

论曰：保元汤即东垣所制黄芪汤也，不越人参、黄芪、甘草，性味甘温，专补中气，而能补火，故虚火非此不去。人参固内，黄芪固表，甘草解毒，借以治痘，令其内固外护，扶阳助气，使气生血附，藉此载领，有回生起死之功。或云：气血与毒同途，何专理气而不理血，殊不知气旺自能载领其血也。或曰：桂者辛物，痘出已热，而更用之何也？盖取其辛甘发散，助参、芪之力而成伟功也，今更采人痘科诸方，协助保元汤以收图治，是以升麻汤、和解汤、四顺清凉饮等，有开济之功，故用于三日七日保元之前；解毒汤、大连翘汤、参苏饮等，有平治之能，故用于十四日前后；四君子汤、生脉散、桔梗汤、参苓白术散、四苓散等，故用于保元之间，有赞相之能。不拘日数，白螺散治痘之不收，金华散治痘后肥甘疥癣，生肌散治痘疳蚀不敛。以上诸方，不过翊运保元，以济阴阴亏盈之变。治痘用药之要，始出之前，宜开和解之门；既出之后，当塞走泄之路；痂落以后，清凉渐进；毒去已尽，补益宜疏。其他虽有奇方，不合中和之道，悉皆不录。

翁仲仁痘疹论

夫痘由中以达外，用药因期而变通，以常言之，发热三日而后见标，出齐三日而后起胀，蒸长三日而后灌脓，浆满三日而后收靥，故发热三日，当托里解毒，使其易出。亦有气弱而不能出者，当微补其气，气和则出快，切不可轻用黄芪，恐腠理一密，则痘难出也。四五六日起发之时，宜清热解毒，清热则无血热枯燥之患，解毒则无壅滞黑陷之虞，七八九日灌脓之时，宜温补气血，气血流行，而成浆自易也。十日至十一二日收靥之时，宜调和气血，补脾利水，自然结靥矣。此特语其常也，盖常者可必，而变幻无期，当随候参详。见红点之时，如痘轻少，不可过表，在后恐成斑烂，如干红紫色，急宜疏利。不然，在后必成黑陷，四五日之内，痘出足下为齐，苟未尽出，于解毒中宜兼发散，若专于清凉，则痘反凝滞，不能起发也。七八日之间，毒未尽解，于温补之中，宜兼解毒；若偏于温燥，则毒反蕴蓄，不能化浆也。十一二日之间，浆未满足，虽当大补气血，然须兼解余毒，不然，恐有痈毒疱疤之患也。夫痘疮之发也，身热和缓，达于外者必轻，闷乱烦躁；彰于外者必重，其颜色贵润泽而嫌昏暗，贵光彩而嫌枯涩，贵淡红而嫌黑滯，贵鲜洁而嫌娇嫩，贵圆净而嫌琐碎，贵高耸而嫌平塌。其皮肤贵坚实而嫌虚薄，贵匀净而嫌冗杂。其根窠贵收紧而嫌散润。痘根阴阳见点，最忌浮肿，出要参差，血宜归附，耳后头项心胸，少于他处为吉，眉棱两颧额前先后润而不滞为佳。夫色之红者，毒始出也；白者，毒未解也；黄者，毒将解也；千黄者，毒尽解也；灰白者，血衰而气滞也；焦褐者，气滞而血枯也；黑者，毒滞而血干也。如红变白，白变黄者吉；红变紫，紫变黑者，死之兆也。

痘疹握机论

张安世曰：医学贵乎专精，崇古分科习业，各擅所长，庶几夺权造化。痘疹一门，为婴孺始基第一关隘，予尝历考钱、陈、朱、魏诸家之论，各执- -端。缘其立言之义，有就证而论者，有究本而论者，有因时而论者。观费氏《大运论》云：尝稽痘证，有独取于辛热，有得意于寒凉，有扼要于保元，是皆治痘名家，何不见有逐年先后之别？要知天运使然，非三者之偏僻也，而费氏明指文中仲阳桂岩三子而言，独不及济川者，以济川实得一本万殊之妙，兼该三子之长，其论可法，后学可宗。有言于神宗丁巳至癸亥，尚多气虚，由甲子而血热者渐多矣，其毒亦渐深矣，向补宜从重者变而宜轻，泻宜从轻者变而宜重。逮及丁卯，所宜重泻者，虽极清极解而亦弗灵矣，势必荡涤而元枭之势始杀，然犹放标起胀时之权宜也。至壬申后，荡涤之法向施于成浆前者，竟有首尾而难免者矣，其黄氏《痘疹或问》亦云：予自万历辛巳始行其道，所历之痘，多属虚寒，至癸卯岁，忽然气候大变，自后当温补者，十无一二；虚中挟火挟痰者，十常八九。痘色亦常变异，良由运气使然，握司命之机者，可不达权通变而固守成则欤？于是会参诸家宗旨，综其大端，不出血热毒盛，毒盛气虚，气虚不振之三纲，顺险逆之三要，顺则无庸治，逆则治何益，惟险者在急治而尚变通，其机不暇少缓，不可泥于首尾而拘于绳墨也。至于病有寒热，证有真假，毒有浅深，药有轻重，治有缓急，时有寒暑，人有贵贱，禀有强弱，安可概论？若夫膏粱之治，与贫贱之治，迥乎不侔。夫膏粱之家，素嗜肥甘，肌体柔脆，譬之阴地草木，未经风日，奚堪胜任？况一有微疴，即日历数医，虽具法眼，亦难独出己见，稍用--有关之品，即众口浇浇，功未见而咎有归，此亦世道使然，无足憾也。而贫贱之家，日甘粗粝，风霜切体，纵有疾苦，力能胜受，即或从事医药，则专任于一，虽证剧可危，尚堪重剂推扳，功成反掌。第贫家之痘，一涉危疑，医者往往忽略而委之不救，弃以待毙，因得土气滋化而复苏者，亦恒有之。达权之士，务在见机于始萌之际，变通于未发之先，如毒因表邪而发者疏解之，由里邪而发者宣畅之，热剧者凉润之，毒闭者开泄之，挟惊者清理之，挟痰者驱导之，虚者益之，实者损之，寒者温之，热者清之。此数者乃治痘之大纲，必须明烛其机而毅与之，慎毋疑似而混用升发。标证一退，其痘自起，盖治病必求其中，审系血热而用凉解，即是升发；审系气虚而用补托，即是升发，以故新甫有见点忌升麻之说，丹溪复有一见红点便忌葛根之诫。夫今之以痘疹名世者，或称家秘，或尚师传，下手不辨气血之虚实，热毒之浅深，禀赋之强弱，兼证之有无，概以通套升发为务，直待点齐而验以凶吉，不知延过三日，则毒已归经，加之兼证交攻，种种变端，莫不由此。此皆识见未真，习俗之谬耳。费子所谓识见不真，先迷向往之路；胆力不雄，同归废弛之地；理障未捐，难神变化之用，是必胆与识俱，心随理运者，而后可以语此。尝有痘虽初放，功不在于升发，时虽起胀，宁有事乎清凉，寓补于泻，何嫌灌浆而解利，用热为收，何病结痂而疏发。至若临证之机，必细察其形，熟验其色，复于神情而绎之，兼内证以参之，庶乎似虚寒而反实热，似有余而反不足，似平易而实危殆，似必毙而实可生，了然于心目间。其有素禀气虚，而证见血热者，当于发热之初，乘毒未归经，元气犹堪，宜先理其标，峻投凉血以化热毒，后固其本，任用温养以助成浆。设先不为清理，至四五日间，欲行凉解，则痘必难起灌，欲行补托，又碍热毒未清，至此攻补两难，而致夭枉者比比。且有闷痘- -证，方书但言白闷紫闷紧闷，从无辨救之法。因思闷者，痘缘毒邪壅蔽，闷而不发，其证最急，是为逆中之逆，虽有神丹，莫可救也。然有似闷而非真闷，即属闷而缓者，是为险中之逆，此闭证也，世多例之闷痘，弃而不救，可概委之于数乎？若能明究其故而开其闭，庶可转危就安，犹之鸡鸣度关，此关一过，前途别有料理。但闭证之由种种，有因火毒炽盛而闭者，有因痰垢凝塞而闭者，有因虫蟹内攻而闭者，有因挟食挾血而闭者，有因真元亏极而闭者，略举一二言之。如一发热即报点如丹，身热如烙，渐干焦紫黑，烦躁闷乱，唇焦口臭，或唇口肿满，是属火也，虽冬月亦须大剂白虎化斑汤，石膏非数两不应。或发热时，便头项不举，痰喘气急，或目闭神昏，眩晕颠仆，闷乱搐搦，是属痰也，亟当猛进金匮大黄甘草汤，使上吐下泄以救之。或一发热即烦闷呕吐，舌下常流清水，或时沉默喜睡，或时躁扰不宁，或腹痛狐疑，或频频叫喊，验其舌下筋青，或下唇有黑白细点，是属虫也，宜先与椒梅丸，诱人虫口，即以紫草承气汤下之。或初发时便壮热神昏，腹痛谵语，舌刺如芒，或气粗便闭，狂叫闷乱，是属食也，急投大承气汤，及三承气选用。或因跌扑内伤，瘀血阻滞，谵语神昏，喘胀衄血者，桃核承气汤。或有身无大热，见点细白如痦，气怯无力，目闭无神，面色及唇反鲜泽娇艳，光彩倍常，是气虚无阳，肺胃之精花渙散于外也，然此亦不多见，惟豢养柔脆者间或有之。若非峻用人参二三两，生芪两许，佐以升麻、五味，续续灌下，焉能回元气于无何有之乡而振起之耶？其证之属实而闭者，竭力图之，可全十之半；属虚而闭者，则与秦越人起虢太子不异，可知造化枢机在掌握间，岂可拘于寻常例治哉？

辨证_六则

初发悠悠身热，最宜气息和平，饮食甘而便溺如常，手足温而面容不改，兼之睡卧安宁，便见证来之顺。四肢清而面色眺白，饮食少而精神倦怠，此证当作虚看，痘出决然不振。再见便溏呗乳，急当补气为宜，若还热甚气粗，定须解毒何疑。谵语狂言烦躁，均为内热；喘满气粗便秘，须知毒壅。毒盛则头面赤热，气虚则手足寒清。呕吐为火气上炎，溏泻为毒气下迫。腹胀口张喘急，啼声不绝嘎频，须防失血。面青劄眼摇头，狂乱忽生吐乳，发惊先兆。是以热盛者，只宜清凉发散，不可峻用苦寒，发散则毒外出而热自解，苦寒则毒反伏而出愈难。故发散之剂，轻则升、葛以疏其热，而烦躁壮实者，非此何以定其标？重则麻黄以开其壅，而喘急胀满者，非此何以救其危？未萌先泻，有热证，莫作虚看；已泄而渴，无热证，便从虚治。止热泄以清凉，重加发散。治虚溏以温补，仍用开提。内虚误用寒凉，助其作泻，实热安投补剂，转增烦剧。安静能食，勿谓便实可下；泄泻烦渴，休言热证宜凉。气弱而少食者，不任其毒；神强而能食者，不失其常。

尝谓痘初见点，便观颜色荣枯，一来便觉粗肥，稀疏可必。始发若还琐屑，繁密堪知。带热敷疮，陆续出来犹可救，一齐涌出。掀红皮薄总难生，细细白头如背痱痦，干枯必作内攻形，稠稠红点似丹朱，不久定成焦萎势。粗肥漫顶，点子不。红终白陷；头尖皮薄，茱萸纹起定空疮。白嫩则皮薄娇红，黄瘦则痘成褐色。若人苍黑皮粗，疮色必然惨暗。婴儿肌肉不同，未可一例而断，只宜绽凸有神，不喜娇红平塌。色泽神安，见点如珠如粟，毛焦皮燥，敷疮或紫或焦，带热出来，最恐密似针头，纵然续出，尤忌形如蚕种，如麸如痦，如疹如疥，根窠不立，脚地俱无，犯此数端，总皆不救。夹斑如同蚊咬，最为恶烈，乃或螺蛳云电，差为可治。未热先敷数点，俗名报痘。若还热久不敷，便作疔看。先发块而后发疮，块为风毒所发；先发疮而后发块，块名鬼肿难医。避痘避于隐僻，眼胞唇内多凶。闷痘闷于要处喉舌胸背皆危。顺不憎多，逆嫌一点，冷疔先见，诸疮何敢彰形，贼痘若生，诸痘焉能灌汁，辨认若真，急须挑破。里证未平，痘虽出而毒犹在里，解毒为务；便调人静，身虽热而毒已透表，安表为先。设使内外证平，此际不须过治，再看精神勇怯，审详表里如何。

三日四日，痘出当齐。点至足心，势方安定，犹是陆续不齐，尚隐皮肤之内，若非风寒壅遏，定属气虚不振。是以四日以前，痘毒方出，身表宜凉；四日以后，毒出已定，身表宜温。凉则气血和平，痘色必然润泽；温则腠理开通，其势易以成浆。故至此而身不微热，色不鲜泽，虽不至于冰伏，痘疮断乎不长。五六日来，血包已成，候当肥大而粗，顶宜发光而白，故根红而顶白者，已具行浆之势。若还赤色过头，虽见娇红可爱，绵延六日依然，到头空谷虚花，皮薄而光亮如灯，内含似水，顶尖而根脚不红，行浆不实。热毒盛而未解，则为紫为黑；壅而不起，则为陷为塌，滞而不荣，则为干枯为青灰，怯而不振，则为不快为停浆。或有肉先肿而痘反不起者，浆则滞而不行；面已浮而痘反退伏者，毒则壅而不通。故身不热而痘不起，已成冰硬之形，赤色若还不变，温之可兴；气血弱而疮不振，遂成不快之状，红润依然如旧，补之可生；紫色干枯，切忌温中滞补，只宜活血松肌。毒势壅滯，烈药虽然可发，透肌尤是良方，溏泄惟于温补，泻甚佐以升提。

六日七日之期，气血敷化之际，顺候浆行半足，虛疮才发微光。毒重而壅遏；者，顶滞干红；气盛而掀发者，饱满光泽。头面行浆而四肢未起，切莫慌张；腿臁发泡而脸额焦枯，且休欢喜。既以惧其发呛，且又虑其喘急；饮食不多，恐致脏虚而内陷；水浆频进，须防泄泻而变危；热盛烦渴，到此休为实论；再加溏泄，此时只作虚看；黑紫干枯，急须攻发其热；气虚塌陷，便当温补其虚。发呛愁其失声，喘急恐其腹胀。疮或白而少神，根虽红而难治，尖不起而离根，脚虽赤而无济，色淡白而塌阔，此内必无浆汁，皮薄泽而娇红，有浆亦是清稀。犯此四端，总属气虚，八九日间，必然发痒，若还壮热燎人，不痒定行干燥，紫色干枯，不须著眼，中凝血迹，或可幸成，浆既行而半足，时则未当收敛，忽尔一齐紫黑，倒魇莫认结痂。若还攻发得宜，傍生血点再行浆，如见气急腹胀，不久失音死在迩。

痘出八九日来，已结干红痂疵音被，如或少生不顺，至此方得灌浆，若遇身重发热，停浆不易结痂，此则阳亢阴虛，应以清凉收敛。浆足气促，恐因痰涌而然，忽而发惊，毋乃二便秘结，再见气虚塌陷，必然倒厲黑焦。一则温补可兴，一则攻发可活。泄泻安宁，大虚少毒。脾寒则下白脓，脏毒必然便血。唑喉声哑，浆行饱满亦无妨；塌痒咬牙，便实声清犹可活。靥来痂硬，变证终无，疟脱如麸，须愁余毒。蒸发或致太过，则溃烂难收，身热若见燎人，则燎浆发泡。空遗痘壳不成痂，只为浆清热重；腹胀喘呼而塌陷，皆因毒人内攻。出来不灌黄浆，痂疟犹如血赤，若曾解毒于先，此证断之极美。胃气绝则唇口肿硬，肝热盛则目睛吊白。喘急发于泻后，总属气虚；便泻继以烦渴，谅非实热。泄泻而烦渴不止，理必升提，好饮而发渴愈甚，势难救援。气虚寒战，痘疮无恙即温经；浆足难收，便实热蒸须解利。进清凉以助结痂，叱补法而防过益。

痘成痂疟，八九功成，余毒变迁，终非吉兆，是故眼合腹胀，犹蹈危机，虚浮不退，尚罹凶咎。痂虽成而反致失声，犹为黑魇；肿未退而眼已先开，恐毒内攻。阳气极而狂叫喘呼，肠胃伤而便溺脓血。热毒逗留不化，结痂而壮热憎寒；经络余毒未尽，日晡则往来寒热。发在午前为实证，烦渴腮红，申后方热是阴虚，便调形瘦。他如撮唇弄舌，心经蓄热无疑，撷肚拾胸，肺胃毒冲有准。身热便秘，恐成暴急惊风；潮热便溏，防变慢脾风搐。验失明于眼合羞明，辨口疳于唇焦龈黑。实热结于大肠，必然便秘；虚寒客于胃府，乃成泄泻。喘渴须分虚实，泄泻当辨寒热。欲观痂落之余，再审瘢痕之色，桃红光泽，营卫俱安；灰紫干焦，尚留风热；粉白为气血之虚；皮点为脾胃之疾；遍体赤斑，乃是失于解利；浑身青紫，恐为风寒所客。余毒未消，不特为疽为疖，见风太早，须防发疮发痍。匪人切勿胡传，此本先贤真诀。

表里虚实论

凡痘灰白不红绽，不起发，出不快，昏暗顶陷，皆表寒而虚；二便清，身凉，手足口气俱冷，不渴少食，唇白涕清，饮食不化，皆里虚而寒。此表里虚寒之证，急宜温脾胃补气血，当用参、芪、归、术、木香、肉桂等药，以助灌脓收靥。夫表虚者，以补气为主，补血次之；里虚者，于补血之中须兼补气，使胃气条畅，脾气壮实，在后必无陷伏之忧。苟能补气，则血亦周流，送毒出尽，不致凝滞，在后必无痒塌之患。凡红紫干滞，黑陷焦枯者，皆表热而实；大便秘结，小便赤涩，身热鼻干，唇燥烦渴者，皆里热而实。此表里实热之证，急宜凉血解毒，当用紫草、红花、连翘、鼠黏、木通、蝉蜕、荆芥，甚则芩、连之类。如表热者，则宜清凉解表而分利次之；里热者，重于解毒而兼清凉。如二三日之前，热毒盛者，以硝、黄微下之。盖凉血不至于干紫，解毒则免于黑陷，如表虚不补，则成外剥；里虚不补，则成内攻；表实过补，则不结痂；里实过补，则发痈毒，所以痘证变迁不常，若色--转，又当变通，不可拘于一定也。

气血虚实论

夫气有生血之功，血无益气之理，故气不可亏，亏则阳位不及，而痘之圆晕之形不成，血不可盈，盈则阴乘阳位，而痘之倒属之祸立至，是以治虚证，必当补气为先。盖气有神而无形，补之则易充，血有形而无神，补养难收速效。况气阳而血阴，阴从阳，血从气，理也。故补气不补血，使气盛而充，血亦随之而盛矣。何谓气血虚实？且如气过热则泡，血过热则斑；气不及则顶陷不起，血不及则浆毒不附。凡痘色淡白，顶不坚实，不碍手，不起胀，皆属气虚，宜保元汤倍黄芪加肉桂、丁香，人乳与酒酿同服。根窠不红不紧束，或红而散阔，以手摸过即转白，毫毛竖起，枯槁不活者，皆血虚也，保元汤加芎归、红花及山楂以行参、芪之滞，木香以散滞气，而血自活也。凡用黄芪，当在痘出尽之后；凡用热药，当看毒尽解之时，更察气血之虚实偏胜而治之，则药无不效矣。凡补血，首尾用地黄，防滞血必用姜制；用芍药恐酸寒伐胃，必用酒炒以抑其润下之性，借酒力而行之达表也。

虚证防变论

初发身热悠悠，乍热乍凉，肌松神倦，面青魄白，饮食减少，手足时冷时热，呕吐便溏，痘点方见，隐隐不振，淡红皮薄，三四日陆续不齐，不易长发，五六不易成浆，少食气馁，伤食易泄；七八日塌陷，灰白不起，自汗微渴，或腹胀喘渴，泄泻塌痒闷乱，咬牙寒战，头温足冷，势所必致，皆缘气虚之故。故治虛痘，初发不宜轻投透表之剂，即参苏饮、人参败毒散等亦不宜用，况升麻汤等纯行升发之药乎!至于黄连、紫草，皆为切禁，惟宜保元汤为主。若气粗皮燥无润色者亦当忌之，只以四君子少加桔梗、川芎，补益之中略佐升提之法，候点子出齐，重用参、芪峻补其气，助其成浆。至八九日间无他凶证，十全大补汤倍桂。塌陷灰白，腹胀泄泻，木香散；塌痒闷乱，腹胀渴泻喘嗽，头温足冷，寒战咬牙者，急进异功散，迟则不救。

虚证变实论

气虚痘疹，调理得宜，使元气充实，腠理坚固，脾胃强健，二便调适，仍可转祸为祥。若补益太过，浆足之后，重用参、芪，多有腹胀喘急之患，用枳壳汤；误用五苓、木香散，多有大便秘结之患，用宽中散。便实而渴，用麦门冬汤；过用丁、桂辛热之剂，则有咽喉肿痛，烦躁闭渴之患，用润燥汤。盖喘急腹胀，大便秘坚，烦渴咽痛，皆类实证，然而气虚变实，非真实也，是病浅而用药过深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，若误行疏利，则方生之气复虚，而脱证将至矣。

虚证似实论

气虚痘疹，或为饮食生冷，调理失宜，致伤脾胃，遂成泄泻。津液下陷，虚火上盛必发而为渴；元气下陷，虚阳上壅，下气不续，必发而为喘。夫渴与喘，实证也，起于泄泻之后，斯为津液暴亡而渴，阴气暴逆而喘，故治渴则宜钱氏白术散，渴泻不止，则用钱氏异功散；治喘则宜独参汤，不应，亦用钱氏异功散。大便实者，少与生脉散调之；喘渴而泄，陈氏木香散、异功散选用；若至闷乱腹胀，毒气内攻，眼合自语者，此名失志，庸医不察，谬认为实，而与耗气之剂，速其毙也。安有实热而渴，气壅而喘，生于泄泻之后哉!

实证似虚论

身发壮热，毛直皮燥，睡卧不宁，腮红睛赤，烦渴腹胀，便秘喘急，皆实热证，而复见呕吐者，此热毒在内，不得伸越，或为寒冷所搏，乳食不节，冷热相拒，则上逆而为呕吐，病机所谓诸逆冲上，皆属于火者是也。治当升提发散，兼辛以散之，如升麻汤加生姜、橘皮之类。吐逆势甚者，更加猪苓、泽泻引之下行可也。又有泄泻兼见，似乎虚证，然因热毒郁盛，薰炙脾胃，不得外达，则毒从下陷，寻窍而出，亦当升提发散，热毒外解，内泄自止，有食则兼消导，如枳壳、山楂之类。又复有不思饮食，似乎内虚，不知郁热在内，不得伸越，二便秘结，腠理阻塞，热毒壅遏，腹胀满急，不思饮食，必然之势，亦当升提发散，引毒达表，有热则兼清热，如山梔、黄连之类，则热气有所升越，而脏腑和平，饮食自进矣。若误用丁、桂、半夏等热药于呕吐泄泻之证，用参、芪、白术等补药于腹胀不思饮食之证，立能杀人，他如龙骨、豆蔻、曲蘖、缩砂，皆热泻之戈戟也。

热证变虚论

血热痘疹，只宜清凉发散，不宜峻用苦寒，过投芩、连之属，必致内伤脾胃，外闭肌肉，脾胃伤，则饮食减而泄泻，重则洞泄无度，遂致虚寒。肌肉闭则热蒸之气不行，腠理涩滞则痘不起发，不行浆，遂成伏陷，此热证变虚之验。虚证既形，便从虚治，不可胶执而畏参、芪、丁、桂也。六七日后见之，则木香、异功皆可应用，但中病即止，不可过剂，以招竭泽之祸也。

毒盛变虚论

毒盛壅遏，固宜升提发散，而佐以清凉，使热毒得平而止，若发散太过，必致肌表空虛，元气耗散，内灌清浆，或虚肿空壳，或痒塌外剥，或溃烂不收，百变皆至，而内气亦不能自守，略伤饮食，则成泄泻，泄泻不止，遂变虚寒，而气脱烦渴闷乱，寒战咬牙，无所不至矣。夫始出之时，虽为血热壅遏，至三四日后，身反不热，痘疮不长，焉得不进温和之剂，如观桂、川芎、干姜之类，使内气一暖，则外气自和。泄泻之后，其内必虚，虽有腹胀烦渴喘急，焉得复为实热，不过内虚伏陷毒气内攻而然。故实热之证，七八九日曾经泄泻，皆从虚治，有木香异功证，便进木香、异功；如无冰硬之证，非泄泻之后，切勿误投温剂。盖塌陷倒靥干枯，而无冰硬泄泻之患者，多因热毒内攻而然，又当用百祥丸、猪尾膏等方治之，误投温热，卢扁不能复图也。

气虚血热毒盛三法治例

凡气虚之证，初发身热，手足厥冷，乍凉乍热，精神倦怠，肌肉魄白，饮食减少，睡卧安宁，清便自调，此皆虛证无疑，未见点前，用保元汤加紫苏、防风、白芷以发散之；见点后，以保元汤加川芎、桔梗以开提之；见点四五日后，仍用保元汤随证加减处治；七八日浆足之后，宜四君子加归、芍、山药以调养之。大便实者，加熟地以兼补其阴，若证见虚寒，不妨加肉桂倍参、芪以温补之；如见塌陷黑魇，多用陈氏木香、异功收功。凡血热之证，初发壮热，腮红脸赤，毛焦色枯，烦躁，渴欲饮水，日夜啼哭，睡卧不宁，好睡冷处，小便赤涩，此皆热证无疑，未出之前，升麻汤加生地、芎归、红花、鼠黏、连翘，以凉血解毒；见点三四日后，热证渐平，将欲灌浆，紫草木通汤加生地、川芎、桔梗、红花、山楂之类；八九日浆足之后，亦宜四君子加养血药调理之。若七八日根脚红晕不化，或紫黑干枯，及青灰干黑陷者，皆由血热之故，急宜清热凉血为主，切勿误用补气之药，则营血愈虛愈热矣。惟泄泻之后，变黑陷干红者，则从小剂木香、异功治之。凡热毒壅遏之证，初发身热面赤，气粗喘满，腹胀烦躁，谵语狂言，睡中惊妄，二便秘涩，面浮眼胀，多啼多怒，此皆热甚无疑，未见标时，先须升麻汤一服，随加羌、防荆芥、川芎、连翘、紫草、白芷、桔梗、鼠黏子，以清热透表；至见点三日之内，诸证向宁，势将行浆，紫草木通汤加川芎、桔梗、山楂、蝉蜕、鼠黏子之类；浆足之后，亦宜四君子加养血药调理之。若六七日外，根窠连肉通红，或紫黑干枯及青灰干白陷者，此皆气虚血燥，毒邪壅盛之故，急宜凉血解毒，兼调中气为主，切不可轻用温补；惟曾泄泻。内气暴虚而陷，则当小剂木香、异功救之。

汗下论

钱氏论痘疮，发散利下皆不可妄，又曰：非微汗则表不解，非微下则里不解。言表热方炽，痘点未见之先，或外感寒邪，约束腠理，痘因出不快，此当微汗之，令阴阳和，营卫通，俾痘易出，而毒易解；若原无闭塞不快而妄汗之，则成表虛痒塌斑烂之患也。如痘出时，烦热谵语，喘胀便秘，此毒蓄于肠胃之间，当微下之，但脏腑疏通，陈巫涤去，气血和平，而毒易升发。若原无里实壅热而妄下之，则元气下陷，致变灰白虚脱之证矣。张涵高曰：余治血热毒壅便结之证，每用凉膈散下之，百不失一。

所感轻重论

或问时气之盛衰，而痘出之轻重者，何也？盖痘之出，必假天行时气而发，天时疫气，有盛而有衰，人之生禀，有强而有弱。疫气盛行，虽轻亦能变重，禀弱者当之，必致于危；厉气已衰，虽重亦能变轻；禀强者当之，益见其轻。故贫贱家儿，多历辛苦风寒，更无厚味伤脾，即有重证，亦能抵当；富贵家儿，暖衣厚味，少见风日，脾胃脆弱，不经劳苦，凡遇小疾，亦为大病，譬之阴地草木，岂能御冰霜烈日乎？临证之际，可不辨人之强弱贵贱，参时气之盛衰，而为施治哉？

死而复苏论

痘有死而复生者，非气血相离也，乃毒火弥炽，气血壅遏不行，故肢体俱冷而气绝。本不终绝，虽绝必通，毒火有时而少解，则正气渐复而苏。尝见痘儿气绝，转卧于地，良久复生者，得土气以化毒热，而正气复矣。然虽气绝而死，其心胸必温暖，若胸冷气绝复生者，未之有也。

原委

尝读炎黄扁鹊仲景书，从无痘疮一证，相传谓是伏波定交趾归，中原始有此患，则知皆是炎方火毒，蒸发先天淫火毒邪而成。盖得于有生之先，发于既生之后，或感风寒惊食，或当岁气并临，则蕴发为痘。今之所见者，不问何脏所主，但发热之后，一二日间，红点成水泡，水泡成脓泡，脓泡后结痂脱靥，总谓之痘。此则胎毒也，其或隐现于肌肉，不脓不痂，谓之瘾疹；一见红色，而后没复现者，谓之肤疹，北人谓之瘙疹；遍身红斑如锦纹云霞者，谓之麻疹，吴人谓痧，越人谓瘠。其或初发红点，有似痘疮，不三日而灌浆红润，见浆即焦者谓之水痘，南人谓赤痘。以上诸证，乃脾肺蓄热，或外感风热，或伤寒发斑之候，不可尽归胎毒。方书所谓痘毒之发，传于心为斑，传于肝为水痘，传于肺为疹，传于脾为痘，其沿街里巷一概出痘者，此则岁气并临，疫疠传染，岂可概为胎毒哉!

发热

痘疮将出，必先发热，然其热有风痰食惊变蒸之异，及时气传染，俱能出痘。疑似之间，即当审其所触，随证清理，以观其势。更察其耳冷尻冷足冷，中指梢冷，耳后红丝赤缕现，呵欠喷嚏，六脉洪数，身微洒淅颤动，白睛微红，目光如水，颧间有花纹见者，乃为真候。如温温微热，乍凉乍热，咳嗽嚏呕，欠呵顿闷，而微红者，此必痘稀毒少，身凉后出尤轻也。其或骤发壮热，如火熏炙，头面俱赤，闷乱昏眩，狂躁不定，一热便见红点，此必稠密毒盛，急投柴胡饮，甚则凉膈散下夺之。发热时肢体骨节俱痛者，六淫之邪也，宜表散兼透毒之剂。发热时遍身作痒，此表虚客冒风寒，毒不能出，故痒，桂枝汤加黄芪、防风、白芷、蝉蜕。发热时恶寒，身振振动摇，此气血弱，不能逼邪快出，邪正交争，故振，升麻汤加人参、穿山甲、桂枝、防风。发热时腹痛攻搅躁渴，此毒势壅遏，热气内蒸，急以蜜调元明粉四五钱，不下再服，甚则凉膈散，大便一利，其痛即减，疮亦随发，勿泥首尾不可下也。若虚寒脉弱而腹痛者，小建中加升麻；若腰胁痛者，此毒在肝肾，最为恶候，急以石膏六七钱，人参一钱，茶一撮，煎好人元明粉三五钱，加生白蜜热服，或可十全一二；若唇口。上下紫黑，燥裂疼痛者，此毒攻脾脏，难治，急投犀角消毒饮，加石膏、黑参以救之。发热时或吐或泻，此毒邪奔越，精神不减者，为吉兆，毒气上”下分泄也；若见点后，犹吐泻不止，四苓散加枳、橘、山楂。虛者，钱氏异功散加藿香、木通。发热时如惊者，为热乘心包，亦是吉兆，导赤散加蝉蜕、紫草。形实便秘者，泻青丸微下之。如见点后，惊搐不止者危。发热时交牙窜视，此心经热甚也，导赤散加黄连、赤芍；若咬牙闷瞀，为肝经风热，羌活汤加青皮、柴胡。发热时声音遂变者，宜清肺气，消毒饮加连翘、桔梗；面赤，加紫草。发热及见点时两目红肿者，风热上攻也，导赤散加荆、防、蝉蜕。若热至五六日，或腹胀喘急，便秘。狂烦，痘不见点，而热甚于背者，风寒留滞于经，羌活汤，不应，加麻黄；热甚于腹者，实热亢盛于里，大承气汤。其或谵语循衣，昏睡不省者，皆毒气内攻，导赤散加连翘犀角，使小便流利，神爽发出为吉。若大便四五日不通而谵语者，紫草承气汤下之。昏迷累次，谵语不休者，不治。发热二三日痘隐隐不透，壮热谵语，喘胀便秘者，夹食感寒而发，先以升麻汤加麻黄汗之，次以大柴胡利之。发热时小便黄赤短涩者，热毒不透，渗人膀胱也，导赤散加荆芥、连翘、鼠黏子。自汗者，邪。从汗散也，不须更与升发之剂；衄血者，邪从衄解也，衄久不止，犀角地黄汤去丹皮加木通、荆芥穗。发热时遍身皆热，手足独冷者，此脾胃虛弱，急宜补中益气汤，三四服仍厥冷者难治。发热时以火照之，若皮肉里有鲜红成片者凶也，若遍身如蚊迹蚤斑者不治。发热时壮热谵语，喘胀，寻视腰背有一二点如蚊迹者，闷痘也，不治。发热时腰痛如折，不能坐立者，折腰痘也，四五日当口鼻出血而死。痘出三四日，身犹有热者，尚欲添痘也，出尽则热自止；若五六日后，痘出尽复热者，必有余毒未尽，当轻剂以解其毒，不可骤遏；至八九日复发热者，名曰煎浆，将欲收靥结痂故耳。凡痘疹发热，不可误认外感，过投解散之剂，则表之阳虚，不惟不能长发，且有痒塌之患；亦不可误认内伤，过投消导，则里之阴亏，不惟不能灌浆，倒陷之祸立至矣。

见点

痘家以看法为要，初见点时，用纸捻蘸清油点照，遍观其色，熟视其形，须以火在内，向外平照，则隐于肌肉间者，悉皆显现。以手揩摩面颊，如红色随手转白，白随转红，谓之血活，生意在矣；如揩之不白，举之不红，是为血枯，纵疏难治。又看目睛光彩了然，口唇尖上红活如常，无燥白紫滞之色，乃为吉兆，又须知灯火之下红，纸窗之下白，不可不审。先哲看痘有四：曰根，曰窠，曰脚，曰地。根欲其活，窠欲其起，脚欲其固，地欲其宽，四者俱顺，虽密无虑。近世看法，但言盘顶，盖盘即根也，顶即窠也，所谓脚地，则本乎根窠之圆混，痘点之稀密也。凡见顶起盘深，红晕透在肉里，方是正痘；若无盘顶，红色浮在皮肤，即是水痘，非正痘也，否则必气虚毒盛之故，始虽长发，后必浆清脚阔，十朝十一朝，必变痒塌而死。若根脚阔散，不成红晕，后必难于收敛，十二三朝必有变也。盖痘疹须辨血气之盛衰，形色之轻重，大抵形属气，色属血，故形色为气血之根本，最为切要。其起先专看根脚紧束，紧柬则热聚，易长易灌；若灌浆后，专要根脚溶化，溶化则毒解，易收易脱。若发热三四日，身凉而出，初见淡红，三四日方齐，微觉明亮，磊落如珠，大小不等，颗颗如黍米，摸之碍手，四五日间，明亮光泽，根窠红活，二三次出，头面胸腹腰背项下稀少，大小便如常者为吉。若- -热便出，疮多稠密者，当详视其根窠分与不分，颜色红润不红润。若其中有先起虚大色黄如金者，名贼痘，大而黑者为痘疔；若报点青色，箸头大-块不起凸者，此冷疔也。若根窠分，色红润，或一盘三四顶中有黑疔者，当以银针挑破，口含清水，吸去秽血，用紫草膏、油胭脂，加血余灰、真珠末填人疮内，或珍珠散并与三仙散，或犀角消毒饮加紫花地丁，以解其毒。挑后痛不止者，隔蒜灸之。若无根窠，色紫黑疔多，小弱者不治，若头面一片光润，如胭脂涂抹，隐隐于皮肤中者，是血涩不流，气凝不运，为痰阻滞，不得通贯也。先以升均汤大吐其痰，次以犀角地黄汤去丹皮加木通、紫草、蝉蜕、连翘；但两颧琐碎成攒，红晕不分颗粒者，急投羚羊解毒汤以分之。若虽分根窠，身热枯紫者，后必发躁，导赤散以利小便，更用凉血解毒药，人烧人矢一钱，迟则变黑而危矣。若身不热，只干焦者热也，导赤散。若虽红活，太觉娇嫩，此元气不实，毒人气分，保元汤加连翘、忍冬。若色淡皮宽者，此元气至虛，参芪内托散。若虽高起色红，但干燥口渴，此火盛血少，四物汤换生地加荆芥、紫草、连翘、木通，最忌参、术。若带淫淫湿气者，此脾胃气弱，四君子加苍术、荆、防、川芎，切戒黄芪，着色虽光润，捺之即破，此气不足，大剂参芪内托散，或保元汤。若色如麸壳无水气者，此气血俱虚，急用十全大补加烧人矢治之，能变红润含水者可治，否则危矣。以上俱有痒塌之变，均险证也。若遍身有细如芥子者，夹疹也；有皮肉鲜红成片者，夹斑也。皆毒火太盛，故一齐涌出，并宜化斑汤发之。热剧势甚，加石膏。若初见点，簇簇于皮中，不现不起者，非风寒壅遏。必气虚不振。风寒壅遏，必烦扰色晦，羌活汤加升、葛；气虚不振，必气微色谈，保元汤加芎、桂。有痘出身凉而口燥渴者，此热毒内盛，其痘必密而重，急宜内解热毒，禁用升麻。痘初出而肢体作痒，爬搔不宁者，此风寒滞于皮肤也，解毒饮子加穿山甲。痘出隐隐不起，而发狂便闭尿涩者，此毒火郁结于阳明也，凉膈散下之。痘本磊落，而变干焦紫黑，厥冷脉伏者，此必饮食所伤，不能运化，致气血凝滞，故形如死状，但按其胸腹必热，枳实栀子豉汤加大黄。痘出将半，遍身作痛者，此热毒郁滞而未尽外出也，荆防解毒饮；亦有六淫所滞而作痛者，审时令寒喧而调适之。痘出壮热烦渴，痰喘便秘者，肺胃二经实热壅遏也，凉膈散加前胡、枳壳。痘未出齐而烦躁壮热色赤，用凉剂转躁热者，此毒得寒而凝滞也，仍用前药，稍加辛温之味以开发之。凡痘出未尽，毒犹在内，慎不可与大寒大热之剂，寒则凝滞其毒，热则转助其火，惟宜平和疏透之品，随表里虚实寒热调之。痘未出齐而痢下赤白，此血热毒盛，兼有积滞也，黄芩汤去枣加楂蘖、防风。若痘隐不振，形色淡白者，非保元汤加桂附不救。痘出而手足摇动者，由脉不能约束其毒，热甚生风之象也，荆防解毒饮加全蝎。痘出未齐而头面浮肿者，风热上攻也，解毒饮子。痘出而两目赤肿，色见干红，大小便秘，睡卧不宁者，此血热毒盛不解，上攻于目也，犀角地黄汤去丹皮加连翘、黑参、牛蒡、荆芥。有未见点时，身热和缓，见点后，身反大热不休，烦躁昏沉便秘，或吐泻者，逆证也。痘报形起胀时身热，四肢冷者，后天脾胃衰弱也，蜷卧不伸者，先天肾气本亏也，俱不可治。有初出便见水泡，二三日即头戴白浆，不久即干，此火毒盛剧不治。若丛杂细密如蚕种，平塌如胖蚕、如冷粥结面；或大者平塌，小者稠密，皮薄而软，邪视若无，皮肉眼胞面唇先肿，则五七日出血而危。若皮肤如寒风粟起，如疹如喑，或隐或现，此不待长发，当啼叫而危。若正面胸背手足肿硬，或成块青紫，或紫如瘤状，当黑陷破烂而危。若红紫黑斑如蚤啮蚊迹，洒朱点黑泼青，与皮肤一平，头面一片如胭脂者，三五朝即危矣。

部位

痘疮见点之时，先察部位，即可知吉凶轻重矣。痘为阳，故随阳而先见于面，凡口鼻两旁，人中上下，腮耳年寿之间，出见者吉；若见于天庭、司空、印堂。方广、太阳等处，俱非佳兆。大抵见点于眉以下颐以上，正中阳明部分皆吉；若见点于眉心，上至发际太阳部分多凶。其见点于腮颊耳旁少阳部分俱险。朱济川曰：余初业时，亦据前论，每每不应，究心三十余年，从正额间两颧先见者多顺，人中口鼻先见者多险；或口唇目胞，预为浮肿者，此脾胃受毒尤险。太阳颐颊腮耳先见者多逆，其不能先见于上而反于下部见者，亦元气之不振耳。其起浆收靥亦同，凡初见点于正面吉部，相去一二寸一颗，尖细淡淡桃红色者，必稀而轻也；若初见点于正面凶部，二三相并，五六成丛，或赤或白，顶平而少神者，必密而重也。张洁古云：一发稠密如针头者，形热重也，轻则表而凉其内，连翘升麻汤；然稠密之处，各有经络部分所属，额主心，面主胃，腹与四肢主脾，胁主肝，两腋主肺，腰足主肾，肩背主膀胱，当随见证治之。若面色黄，大便黑，烦躁喘渴，或腹胀者，瘀血在内也，犀角地黄汤，或磨生犀计。但根窠分明肥满者无妨，其头面最要稀少匀朗，绽凸红泽，肢体虽密，治之可生；若头面稠密平塌，肢体虽稀，未可轻议其吉。故头额多者为蒙头，颈项多者为锁项，胸前多者为瞒胸，两颊两颐，多致成片，或如涂朱，则肝盛克脾，八九日当作泻不食而为险候，惟四肢虽多不妨，痘出稠密，虽为险候，若面痘易起易灌，目封能食者可治，若身痘虽好，面痘浆清平塌者难治。若诸处痘不起，惟面部及臀上痘有浆起绽者可治；有面痘好，惟鼻上无痘，或有痘不起绽行浆者，皆不治。四肢有痘，身面无者难治。一身有痘浆足，惟面上不行浆者死。一身痘色红活，惟面部焦枯者死。遍身痘好，惟两足膝下全无者凶。冬寒不出，胡荽酒热洗多次，内服温解透肌之药加木瓜、薏苡以引之，延至五日，治无及矣。若面部浆足收靥，肢体尚不行浆，神清能食，可治。有面上左有右无，右有左无，此气血乖离，必难浆难绽，多不可治。痘出而面半以下稠密灰白，面半以上匀朗红润者，补中益气汤。若面半以上稠密灰滞，而面半以下匀朗绽泽者，名云掩天庭，不治。痘出左半身稠密红润，右半身间有数点者，此毒发于阳为顺，补中益气汤。若右半身稠密，灰滞平塌，左半身间有数点者，此毒发于阴为逆，浆虽行不能收敛，九日死。痘出齐而诸处俱匀朗红润，而腰转稠密灰滯作痛者，名缠腰。此毒滞于阴，不能成浆，九日死，迟则不过十一朝也。痘出齐而遍身稠密，头面全无者，此阴毒不能升于阳位，不治。以上诸证，除不治外，俱要疏通营卫，健脾生津，使无干枯焦黑之患，紫草消毒之味，似不可少。若热甚者，芩、连、地骨皮；渴者，花粉、煨葛根；气虚者，参、芪、木香；大便秘者，枳壳；小便涩者，木通；食少者，山楂枳、术；痒者，白芷、蝉蜕；胀者，木香、厚朴；腹痛者，芍药、丁香。然亦看人之大小虚实，大而实者，犹或可治，小而虚者，多不可救。谚云：树小花多难结果，小船重载定倾危。可为善喻者矣。

形色

形乃气之充，色乃血之华。气旺则顶尖圆，血旺则根盘紧。形贵尖圆起发，疮皮坚厚，若见平塌皮薄为凶；色贵光明润泽，根窠红活，若见惨淡昏黑为危。然形有起发而致变者，由色不明润，根不红活故耳。若痘色光泽，根窠红活，虽塌可治，但以红活为贵，而又有圈红噗红铺红之别。圈红者、一线淡红，紧附根下而不散，吉兆也。嘿红者，血虽似附，根脚隐隐出部，险兆也。铺红者，痘色与肉不分，平铺散漫，凶兆也。根者血之晕，脓者血之腐，故六日以前，专看根窠，六日以后，专看脓色；若无根窠，必不灌浆，若无脓色，必难收靥，此必然之势也。然间有色不明润而根脚好者，仍得收功，以根为痘之本也。若根脚不圆，颜色虽好，须防七朝有变，不可以色好而转许无事也。有初出色白不红活，若尖圆易起，分颗润泽者，此气血未会，至三四日色转红活，不宜妄补，反生变端。若色白枯燥，稠密脚散，目微红，唇肿燥，热剧无神，二便秘涩，或作吐泻，此火盛无血，多致内攻，死在五六日间矣。王肯堂曰：痘疹之中，惟黑者最难识。若初出时，隐隐有黑点见于头面，自三四朝至六七朝，黑色如故，不见红色，形如圆珠而有光泽，行浆充满，渐渐黄赤者，名黑痘，今人皆以变黑归肾者，指为肾经之痘，不知血热毒盛之痘，初必于红青紫，至六七日后倒魇变黑，与初出便见黑润不同，与一-热腰下便见黑点如蚤咬者迥异。此肾气充实之黑，岂可与寻常痘疹同例而论哉？

起胀

痘疮既出之后，二三日间足心齐见，渐渐长发，肥润光泽，面目渐肿，灌浆为吉。若三四日内隐于肌肤长发者，此元气虚也，快斑汤、透肌散催之；色不红活，紫草快斑汤。若身面俱起，手足四肢不能长发者，桂枝汤加防风、黄芪。若见吐泻口渴，手足指清而不长发者，此内虛寒也，陈氏木香散，并鸡冠血和酒酿灌之，外以胡荽酒微喷衣被。若四五日虽见长起，颜色淡白陷顶者，此气虚也，参芪内托散加糯米。虽不白亦不红活，陷顶者，此血虚也，四物汤合保元；若色赤而兼痒者，血虚有热也，四物汤换生地加犀角、连翘。若气虚有热，保元汤加连翘、木通、桔梗、忍冬。若痘顶色白，连肉红肿，而痘反不肿，口燥唇焦者，九日死，急以化毒汤加生地、川芎，调二宝散救之。若色红根散不长发者，此血热而气不相依，大鼠黏子汤加紫草。若色虽红而焦，口干不起发，紫草饮加红花、酒芩、连翘、芍药。若大便秘结，内有实热不发者，消毒饮加犀角，或四圣散加枳壳、黄芩、山楂穿山甲。若大便利，口渴不发者，此内虚热，七味白术散。若自利不渴者，此内虛寒，理中汤加木香。若出迟而小便涩滞，咳嗽有痰，生圣散；起迟而小便赤涩，四圣散去黄芪加连翘升麻；虚则紫草木通汤。若夏月暑气薰炙，烦渴不发，四苓散加门冬、竹叶。冬月冷气所侵，寒凛不发者，陈氏木香散。寒颤渴泻，饮沸汤口不知热，陈氏异功散；作渴，饮冰水口不知寒，实则四顺饮，虚则地黄丸。手足不冷，饮汤温和者，钱氏异功散。若鼻塞声重，咳嗽不发者，此风寒所侵，人参败毒散加荆、防。若血气虚弱，偶为外秽所触，伏陷不发，内服参芪内托散，外烧胡荽、乳香避之；触犯风寒邪秽，黑陷不起，夺命丹。至如长发之际头面多者，自然肿胀目闭，然不要目胞光亮。若应肿闭不肿闭，此毒郁于内，不得起越，急用托里快斑汤。肿者吉，否者凶。肿后忽然平塌目开，此为气泄，急用黄芪内托散加穿山甲、糯米。浆满后无别变证而不回者，参芪内托散加白芍、连翘。复肿吉，否者凶。又有头面太多，浆起发时头先肿大者，此天行大头病，急宜羌活救苦汤。解者吉，否者凶。此证易肿易消，六七日变为痒塌，呛水错喉，声哑痰喘倒陷，百无一生矣。若六七日不起发，颜色不正，虽能灌浆，亦难保十一二朝之变也。痘不起发，皮粗色晦而隐于肉下者，此脾肺俱虛也，须防七日之变，八日之喘。陈文宿云：痘疮出不快，误言毒气壅盛，用药宣利解散，致脏腑受冷，营卫涩滞，则气不能充贯，其疮不起发，不光泽，不充满，不结实，不能成痂，多致痒塌烦躁喘渴而死。翁仲仁云：起胀发顶虽起，而四围淡白枯涩者，属血虚；有四围虽收，起晕而顶陷者，属气虚；顶陷色白，气血俱虛，保元汤加芎、归、肉桂之类。起胀时痘上有小孔而色淡者，此腠理不密，元气开泄也，保元汤加桂；若色黑者，为火毒炽盛，又当凉血解毒，痘起其孔自密。海藏云：痘疮身后出不快者，足太阳经也；身前出不快者，足阳明经也；身侧出不快者，足少阳经也。若便利调和而出不快者，热在表也。又有上中下三部，先上部，次中部，后下部，出齐自愈。又有作三次出者，钱氏云：三日不快不出，用消毒之药仍不出，脉平静者本稀也，不必服药，大凡五六日，当解毒补托；七八日间，毒气不能尽出而反人于内，必用药祛出之，此大法也。

灌浆

痘疮出齐长足，至六七日红润灌浆，九日十一日收靥为吉。盖成实之令，肺金用事，必藉脾胃强，则气血充实，中陷者尽起，顶平者尽峻，饱满光荣。先长者，先作浆；次长者，次作浆，循循有序为顺。若脾胃弱，则气衰微，不能助痘成浆，为险；若脾胃损，则气血浇漓，不能灌汁，必喘胀闷乱，痒塌倒魇，呕哕泄泻为逆。其或唇上有痘先黄者，此毒攻脾，当十一二日不食而危。若稠密焦紫，不起顶者，此血热毒盛，当视其人皮之厚薄，厚者化毒汤加连翘、黑参；若皮薄如水泡者，虽灌不满，必有痒塌黑陷之变。若头面稠密，身上稀少，色白不能起顶灌浆者，此血气虚少，参芪内托散，药力在上。先头面浆满，四肢不灌，前药加糯米、芍药，以牛膝下引至足。若五六日浆虽灌，而不稠浓，不圆满，或陷顶者，此为气弱不能统血，保元汤合四物加观桂。若虽饱满，色见眺白者，此气盛血弱也，四物汤加木香、糯米。若六七日内灌浆不满，中有不灌者，此气血不和，必变虚寒痒塌，保元汤加芎归、芍药、白芷、糯米。若虽见长满，摸则皮皱，此血虚而气不相依，必难收靥，参芪内托散加糯米。若气虚之证，用内托补药，暂起灌浆，不满而复平塌者，更用大剂保元汤加芎、归、木香、升、桂、糯米。痘养浆时，浆不易充，面色淡白，食少便溏，此气虚也，保元汤加当归、肉桂。若根赤烦渴便秘者，此血热也，犀角地黄汤；误用参、芪托浆而热愈甚者，四顺清凉饮。养浆时干空无水，此气虚伏陷也，若人事清爽，饮食如常，痘无损处，补中益气汤；若喘胀哕泻，烦闷外剥者不治。痘本稠密色淡，养浆时昏睡妄言者，此血虚神无所依也，保元汤加枣仁、茯神归、地、门冬。养浆时喜笑不止者，此心包热甚也，保元汤加人中黄、黄连；养浆时呕哕不止，而浆不充者，土败木侮，不治之证也；灌浆时痘色朗绽，而两臂肿痛如瓜者，此手三阳气虚而毒凝滞不散也，保元汤加桂枝、羌、防、当归、忍冬、犀角、连翘；养浆时能食便溏，诸痘俱灌，惟正面平塌无浆，此足阳明气虚也，保元汤加观桂、芍药；有灌浆时忽然倒靥，或血热毒盛，不能起长，伏陷喘胀便秘，诸药不效者，攻毒汤；有浆虽灌，而清稀不能充满者，后来必有余毒，能食便坚者，用嫩黄雌鸡，人黄芪一两煮汁，少和酒酿饮之。若浆清顶不足，而不犯条款，自能饮食者，当发痘毒，方可收功；若有变，及不能饮食者必危。以上诸证，年大能食者，十全五六，年小。不能食者难治。浆虽灌而色太红，根脚散者，此血热未解，九朝十--朝内必发痒，急宜化毒汤去升麻加芎、归、白芷、连翘、忍冬，勿令抓破，如破处鲜血淋漓，则气血流通，外用陈年屋茅研细掺之，或以松花掩之；若因发痒而擦破清水无血，必无生理。破后随灌随干，痂色青白，堆垛如鸡矢者，终必咬牙寒颤，发渴作喘，二十日外必危，但抓破处如剥光鱼皮汤火泡者不治。若八九朝灌浆之时，身发壮热，渴欲饮水者，此疮多毒盛，表里气血俱虚之故，加味四圣散去木香加归、芍；亦有浆半足而热甚，烦渴引饮不已，此津液外布而肺胃枯涸也，大剂保元汤合生脉散频进，浆满而渴自止也。若壮热烦渴，舌千唇裂，痘色于紫者，血热毒盛，或重裘。暖炕所致，不可误与前药，犀角地黄汤去丹皮加芩、连。若行浆时，感冒风寒痰喘者难治，略与疏散，不效者死。痘浆充而腹满泄泻，此停食所致，保和丸消导之。若灌浆时痛不止者，气滞也，保元汤加山楂、木香以行其滞，则痛自止；有塌痒不止者，此血热也，四圣散加生地黄、干首乌以凉其血，其痒自止。若浆足而痒不妨，若灌浆之时，十朝之外，身体倦怠，烦闷嗜卧，口有气息，此必胃中蕴热，喉舌生疮之故，急用黄连解毒汤，或消毒饮加防风，迟则疮虽收靥脱痂，延至二十日外，牙龈虫蚀出血而成牙宣，呼吸息出而成息露，或为走马崩砂狐惑齿落唇烂，为不治矣。

收黡

痘疮至八九朝至十一二朝，灌浆满足，脓汁渐干，先从人中上下口鼻两边，收至项下额上，遍身手足一齐俱收，痂厚色黑，渐渐脱落，饮食便溺如常为吉。若额上先收者，孤阳不生；脚上先收者，独阴不长，为大逆兆。若浆不稠浓，顶未满足，面肿忽退，目闭忽开，疮脚放润，色白干皱，痂薄如纸，此津液枯竭，血少毒存，急用四君子汤加麦冬、牛蒡、荆芥、连翘救之。今人每见此证，认作结痂无事，致成不救者多矣。或有将靥之时，热不止而脉滑数者，痘未尽也，托里快斑汤发之。服后复出赠痘，其热自除，有将靥时，痘内复出赠痘者吉；若浆足难靥，色转黑者凶，亦有能食神清者可治。有收靥时，咳嗽咽喉不利者，此肺胃余火不清也，桔梗汤加牛蒡、连翘、黑参。痘浆清而忽然干黑，谓之倒靥。若浆足而次第收靥，痂厚色苍，忽然喘急腹胀者，此伤食所致，保和丸消导之。若收靥如期而身热喘逆者，此客冒风寒也，当随轻重以汗之。其或当靥之时，身热闷乱不宁，哽气腹胀泄泻寒颤咬牙，急用钱氏异功散加木香、当归，助其收靥。若目开肿退，色白不收，反腹胀燥渴，闷乱哽气者，此必曾经泄泻，或过用凉药，脾胃亏损所致，陈氏木香散，否则倒靥而危矣。薛氏云：若手足并冷，属脾胃虚寒，陈氏异功散；手足微冷，属脾胃虚弱，钱氏异功散加木香。若手足热，大便秘，作渴引饮，属脾胃实热，四顺清凉饮，救其阴以抑其阳。又有当靥之时，溃烂淋漓者，毒当发而发散迟，则毒蓄肌肉，未当发散而发散早，则毒邪暴出，肌肉亏损，薰灼腐烂，甚至内气并虚，滑泄自利，闷乱呻吟而死，急用陈氏木香散，或钱氏白术散治里，豆蔻丸以止泻，外以白螺散，或墙上败草为末掺之；或用黄牛粪烧存性，人麝少许掺之；或蚕茧烧灰，加枯矾少许掺之；或用荞麦面、猪胆调涂烂处，并用荞麦面衬身下以收其毒。夏月盛暑，用芒硝猪胆汁调涂。若手臂臀胯之间，久著床席，展擦破损，急难成痂，或破烂成片，焦干黧黑，如火烧汤泼，亦难治也。又或当靥之时，发热恶寒，身疼。面青，疮不收靥者，此必风寒侵袭，故发身疼，桂枝汤加荆、防、淡豉，虚则参苏饮；如或夏月居处过热，热与毒相凝而痛，益元散加枳、橘、连翘、白芍，痛去热退，疮自靥矣。倘痘疔失于挑拔，收靥时作痛，急宜挑治以泄其毒。又或顶破脓出，结聚如碎松香者，此因多用温补之药，邪气得补，反伤正气，急磨生犀水饮之，及益元散利小便，当归丸导大便，自然收靥；亦有浆虽灌而未得满足，不能收靥者，犀角消毒饮散其毒，方得收靥。又有曾用凉解之药及饮冷水，致腹中滑泄，气短体倦而不靥者，以胃苓汤和胃安脾，亦能收靥。其或疮头有孔，脓水流出，或清水无脓，卒然自破，水出于黑，是名漏疮，不治。又有迟延日久，溃烂淋漓，皮脱腥臭，若先曾成脓而后溃烂，能饮食，无他证者，当和脾胃，避风寒，多用干黄土末掺之，自能平复；若先未成脓而溃烂者，不治。又有先因皮薄破损，多用补药，重复灌浆而发热不靥者，此正气得补，驱邪为脓，然正气终为邪克，不能逼邪成痂，十全大补汤。又有虽重灌浆，脓血浸淫面目，加味消毒饮，更加犀角多服，若元气本实可愈，如或脓血不止，变成疳蚀难治也。又有结痂干厚，忽然战栗，干哕烦渴者，此正气将复，不能禁持之故，生脉散。又遍身俱收，惟头与足不收者，此气血不调，四物汤去地黄加升麻、牛膝、牛蒡、红花、荆芥。陈文宿云：痘疮收靥之后，浑身壮热，经日不除，别无他证，柴胡、麦冬、人参、甘草、黑参、胆草主之。翁仲仁云；痘疮灌浆已满，热毒已解，至收靥时，有数日不焦者，只看痘色如初，此亦无妨，乃表虚不能收敛之故，八珍汤加木通、牛蒡，补脾利水，痘自靥矣。朱济川曰：表虚则易出而难靥，表实则难出而易靥。于此可见其表里虚实矣。

脱痂

痘疮灌浆满足，干靥结痂，数日之间脱尽，疤色红润如桃花色者为吉。若痂厚色苍，当落不落，乃火盛之故，宜清余热，或有半月二旬，痂皮粘著不脱，此名丁疤。或脱去痂薄，疤痕凹陷。干枯色白，或潮热发痒者，皆表虚无力收敛，发表太过所致，人参固肌汤。痂疟半粘半脱。疤色红紫，掀肿痒痛，重复作脓者，此名翻疤，为风热余毒，急宜凉血，犀角地黄汤。若发痒剥去痂皮，或出血，或无血，仍复灌浆如疮疥者，此血热气虚，十全大补汤去桂加红花、紫草、牛蒡子；不愈，名疳蚀疮；出血不收者，名阳疮，俱危。痂落不光，淡白全无血色，疤平不满者，名蓑衣痘，元气虚寒之故，当大补脾胃，补中益气汤加桂。若痂不落，反见昏沉不省人事者，此脾胃虚也，归脾汤。若抓破被风侵袭作痛，屡愈屡破，为血风疮。虽多用养血消毒之剂，亦难速效。若结痂干燥，深人肌肉不落，即以真酥或蜜水润之，迟延日久，则成瘢痕矣。脱后疤痕凸起，紫赤作痛者，余毒不解也，解毒防风汤。瘢下湿者，密陀僧、滑石、白芷为散，干则蜜水调敷，湿则干掺，须避风日，可免瘢痕也。痘收靥干黑，粘著皮肉不脱，而身热烦渴，夜卧不宁者，热毒不化也，犀角地黄汤加连翘、牛蒡。若妄言谵语，四物汤合生脉散加枣仁。若痂薄如麸，昏睡少食者，此脾胃虚也，大剂保元汤补中益气，并加穿甲，预防发痈之患。有收靥后，身热咳嗽，声哑吐痰而衄者，此毒火乘金，越出上窍也，犀角地黄汤加芩、连、门冬、牛蒡子。有脱痂后自汗不止，疤痕色淡而手足清者，气虚也，十全大补汤。若身热手足自汗不止而疤痕紫赤者，胃中余热傍达四末也，犀角地黄汤；夏暑，人参白虎汤。脱痂后能食便秘，身热口渴者，此胃中积热上蒸，须防口疳齿暨之患，清胃散。有脱痂后午后潮热脸赤，烦闷错语昏沉者，此火从虚发也，保元汤加归、芍。有收靥后复发斑疹紫色者，此余毒炽盛也，犀角地黄汤加荆、防、连翘、牛蒡、人中黄；若服药后反加溏泻，或喘胀者不治。凡痘疤色白，急当调补中气为主，若服药而渐红活为吉，色不转者危，虽二三年后，多患泻痢而死，若妄投攻伐，祸在反掌。

陷伏

发生聚散而彰于外者，阳之德也；灌溉滋润而守于内者，阴之德也。阴不足则阳不长，而枯萎之变出焉；阳不足则阴不生，而陷伏之变出焉。痘疮正当长发灌浆之时，平塌不起，谓之伏；出而复没，谓之陷，有紫黑白三者不同，虛实寒热之异。今人乃谓变黑归肾，欲用钱氏宣风散、百祥丸下之，不知牵牛、大戟，峻利之药，有伤元气，非质坚便实者，不可轻用。大抵血热之证，初必深红，失于解散，必变紫变黑，甚至干焦，自然之理。治者当于干红之时，急用解毒凉血，顶虽平陷，断不可以气虚例治，而用参、芪补剂，则气盛而血愈涸矣。丹溪曰：疮干宜退火，只用轻剂，荆、防、牛蒡之类。若其人能食便秘尿赤者，当用解毒防风汤发散其毒；有黑疔，挑出恶血，内服犀角消毒饮，外以珍珠散涂之。触犯寒邪，肌表固闭，毒气伏而不发，致黑陷者，神应夺命丹发之。热毒内攻，神昏闷乱，寒战咬牙而黑陷者，神授散救之。便秘气实，四顺清凉饮；小便不利，导赤散；减食气弱，加味四圣散，兼扶脾以胜肾水自愈。阎孝忠不达钱氏本意，妄言黑陷为寒，及云斑疮终始不可服凉泻之药，后人因之，反致热甚黑陷而死者多矣。观斑疮之陷者，无不腹满喘急，小便赤涩不通，岂非热极所致耶？间有胃气虚寒而陷伏不起，则用至宝丹；毒邪伤胃，无价散；毒邪窜人肾经，人牙散；毒邪伏于心肾，珍珠人牙散，但人牙发痘最猛，用之不当，则有痘顶进裂之虞，不可不慎。若因虚热毒盛而陷，急用桑虫浆、地龙酒、鸡冠血等方选用。盖气虚白陷，用桑虫；血热黑陷，用地龙；疮干紫陷，用鸡冠血，不可混也。朱济川曰：毒壅心肺二经，用鸡冠血以发之；毒壅脾经，用桑虫浆以酵之；毒壅肝经，用紫草茸以松之；毒壅肾经，用人牙散以攻之；毒滞经络，用川山甲以透之。叶子蕃云：毒壅于肺，则用桑虫；毒壅于肝，则用鸡冠血；毒壅脾胃，则用地龙；毒壅心肾，无药可治；惟寒闭毒邪于肾，则用人牙，与济川稍异。古方牛李膏宣风散、枣变百样丸、独圣散、周天散，皆治毒盛黑陷之药，咸可取用。如外触秽气，当用胡荽酒喷其衣被，并烧红枣、乳香辟之。若瘙痒者，茵陈蒿为末，枣膏和，晒干烧烟薰之，在大江以北，则用水杨汤浴之。凡见灰白陷者，此必不能食乳，或先因吐泻，脾胃虚弱，毒匿不起，而变虚寒白陷者，白花蛇散最捷，盖气虚则为痒为陷，血热则为痛为燥。痘色白者，必至于灰惨，灰惨：者，必至于痒塌，此皆气虚而不能起胀，血虚而不能华色也。参芪内托散加归、芍，使血活气行，白者可变为红矣，若虚寒甚者，陈氏异功散加养血药救之；若单行补气，则气燥血虛，必致发痒抓破灰惨倒塌，为不治矣。

倒黡

痘疮能依期灌浆结痂如螺廡为吉，若脓未满足，忽然干麇；或脓成之后，不痂破烂；或收靥之时，泄泻脓血；或空泡干枯；或发热昏愦；或咬牙寒战；或手足并冷，饮沸汤而不知热，是名倒厲。由中气不足，毒从内人之故，宜参芪内托散、补中益气汤、保元汤选用，使破者重复灌浆，无处更出赠痘，则正气得补，复祛出毒邪也。若服补药不出赠痘，破处不复肿灌，更下脓血者不治。若将靥之时忽然黑靥，或浆未充而忽然收靥，或浆虽充而--齐结疟千紫，此气虚血热，因火迫则收之太速也，犀角地黄汤加紫草茸，或四圣散加人参、当归。然其形证，又当推辨，如身痛四肢微厥，疮色青紫者，此则外感寒邪，腠理闭拒而倒廡，人参败毒散，并用胡荽酒喷之。忽然倒魇而心神不宁者，猪尾膏。若心烦狂躁，谵语便秘，口渴饮水能食者，此则外触秽气而倒魇，内服夺命丹，外烧薰秽散辟之。尸气所触而魇。辟秽香解之。有浆未满足，忽然目眶深陷，乃气脱倒陷，若作昏沉痰喘者死。丹溪云：痘疮倒厲，因真阳虚而毒气不能出者，保元汤加紫草之类；若将成就之际，却淡色者属血虚，芎归之类，或加红花、紫草；属热，升麻、芩、连、桔梗之类，甚者用犀角。薛氏云：若热毒方出，忽被风寒闭塞肌窍，血脉不行，身体作痛，或四肢微厥，斑点不长，或变青紫黑色者，此为倒属。若胃气虚弱，不能补接营卫，出而复没者，谓之陷伏，误用解毒之药，必致陷塌。若喜热饮食，手足并冷者，乃脾胃虚弱之证，宜用辛热之剂补之。喜冷饮食，手足并热，乃阳气壮热之证，宜用苦寒之剂泻之。外感风寒者温散之，毒气人腹者分利之，阳气虚者温补之，外寒触犯者熏解之。陈文宿用异功散，以预保脾胃于未败先，实发前人之未发，开万世之朦聩也。

夹斑

痘疮夹斑疹而发，是脏腑热毒交盛，故一齐涌出。予尝洗心体会痘证，但有夹麻，而夹斑之说未果。斑乃伤寒之热毒内蕴而发，安有与痘齐出之理？即前见点例中所言，皮肉鲜红成片者为夹斑，实麻疹也；细如芥子者为夹疹，则瘾疹也。然斑则多见于胸腹肢体，头面绝少，于此可以明辨，而举世通谓夹斑，若一齐众楚，大不合时矣。观先辈治例，首推升麻葛根汤，先散表邪，俟斑退痘起，然后随，证施治，遍考方书，无不皆然。张涵高曰：斑痘齐出，方书俱言先撤斑热，往往痘随斑陷，惟发其痘，则热聚于痘，痘起其斑自退。两说似乎相左，其实并行不悖，当知斑痘齐发，总由热毒势盛，绝无挟虚之候。得其旨，则撤斑无非清凉化毒，起。痘亦无非清凉化毒，化斑汤一方随证加增，允为斑痘夹出之金钾。如斑色紫赤，加大剂石膏以化之；大便秘结，稍加大黄以利之。设不知此，而误认真斑，专事寒凉，则痘随斑陷；若不化斑，专力升发，则斑随痘起，丛杂不分头粒，两难分解也。黄五芝云：风寒夹斑，当先表散，则痘自起。大便秘者，宜速下之，大便利者，凉血透肌解毒为主。次言先痘后麻者轻，麻出以分痘之势也，先麻后痘者重，麻发于肺，表气先虚，失其起灌之力也；麻痘齐出者险，两毒并发，但看麻之形色，痘之稀：密，斟酌而为处治。若斑见紫黑，痘见浆清，证见喘急，皆不可治。大抵斑痘齐发，总由热毒势盛，不可误用参、芪。若元气本虚，痘色淡白，小剂保元亦不禁也。如六七日内，热毒未尽，而误与之，必身复壮热，痰喘不食而死，否则痈毒口疳目疾之害，所不免焉。

板黄

痘疮根窠薄劣，浆汁板滞不活，而枯黄色晦者曰板黄。若方广天庭板黄而余者润活，痈毒必结于脑项。若腮脸板黄而四肢润美，痈毒必发于肩阜。若肚腹板黄，痈毒必发于曲池、三里。若背脊板黄，痈毒必结于两轴尻骨。如遍身板黄，颈项前后板黄，头面板黄，眼眶唇上板黄，两胁茎囊板黄，皆死证也。愚按：板黄皆由胃热能食，食滞蕴积于中，胃气不得宣通而致，非痘之根气本然也。治者能达斯意，急与苦寒消导，大便秘者当微利之，热滞去而内外宣通，乌有痈毒之患哉!

焮赤

闻人规云；痘疮煅赤，大便不通，小便如血，或结痈毒，身痘破裂出血，乃内火炽盛，失于解利，急用犀角地黄、小柴胡加生地黄、及四顺饮之类。薛氏云：若心脾热甚，犀角地黄汤；心肝热甚，小柴胡加生地黄；若大便不通，先用四顺饮，次用犀角地黄汤；若色赤掀痛，二便不通，急用活命饮加硝、黄，若色赤掀痛，恶寒发热，活命饮加麻黄；若因乳母怒火，加味逍遥散。

斑烂

闻人规云：痘疮斑烂之证，因当发散而不发散，则毒气闭塞，以致喘促闷乱；不当发散而误发散，则毒随阳气暴出于外，遍身皮肉溃烂，治宜调脾胃，进饮食，大便调和，脾胃健旺，毒气自解，而无目赤咽痛吐衄等证。若发表过甚，大便自利，急用理中丸、豆蔻丸以救其里。亦有痘疮如蚊所啮，面色黑，乃危证也，若小便秘结烦躁，导赤散加山栀犀角、赤芍；自利不食者，不可用，盖毒发于表而妄汗之，腠理开泄，营卫益虚，转增斑烂，由是风邪乘虚变证者有之。若毒蕴于里而妄下之，则内气益虚，毒不能出，而反人焉，由是土不胜水，变黑归肾，身体振寒，两耳尻冷，眼合腹胀，其疮黑陷，十一生，医者审之。

饮食

痘疮既出。全藉脾胃安和。进纳饮食。则易浆易靥。自四五日以至痂落之后。饮食不减。二便如常。虽不起发不红绽。或陷塌。用药得宜。可保无虞。若乳食减少。兼之泄泻。则元气日衰。虽无前证。日后必至有变。药亦难效。岂能保其无事哉。若胸前稠密。毒气伤脾减食者。消毒饮加黄芩、山楂、紫草、人参。有伤食腹胀不食者。枳术丸。有痘出太多。中气暴虚不食者。四君子加糯米。有痘已痂起而不能食。身无热者。调补脾胃为主。凡四五日前不食而便秘者。此毒盛于里。犹为可治。至六七日后。反不能食。则变证百出。纵药何益。有禀受壮实而发于五岁之外者。又不可一例而论也。又有痘起之后。能食易饥者。此胃大热。不久而变生焉。大便秘者。四顺饮加连翘、牛蒡微利之。不秘者。芍药汤加茯苓、木通、牛蒡子以和之。又有饥欲食而不能者。必喉舌有痘。难于吞嚼也。

吐泻

凡痘疹发热。有呕吐者。有泄泻者。有吐利兼作者。有干呕而哕者。有不食者。皆毒火所致。不可骤止。吐利中有疏通之义。治宜平和疏透。引毒达表。则吐泻自止。如不止。兼调脾胃。如干呕而哕。为胃虚火逆最危之兆。宜橘皮茱连散。以安胃气清火毒。有不嗜食者。此脾受热毒。当升提发散。俾毒得外出。饮食自进。若误认呕吐泄泻不食为里寒而用丁、桂、姜、附。转增烦剧也。误认呕吐泄泻不食为里虚而用参、、苓、术。反增壅遏也。

此专为痘疹初出未透者而言。若浆正行时而吐利不食者。乃脾胃虚弱。多有内虚倒喘胀之患。凡长发起顶灌浆时。泄泻俱为险候。急用白术、茯苓以渗泄健脾。人参、黄以助元托里。诃子肉果以止泻。佐以升提之药。使无壅遏之患。若不升发。难免倒之虞。如见心烦干呕而哕。此脏败毒攻。最为凶候。二陈加黄连、木通、灯心、竹叶。夏月。四苓散以利小便。利而不通者危。至如泄泻而手足热面赤者。热也。弱者。白术散加竹叶、陈皮。强者。泻黄散。若下午泻甚。上午泻稀。此伤食。平胃散加山楂、麦芽。厥冷。加干姜。或益黄散补之。泻利而呕逆厥冷。理中汤加木香。上午泻甚。下午不泻者。脾虚也。朝用白术散。夕用豆蔻丸。泻出腥臭秽滞者。肠胃热也。葛根黄芩黄连汤。泻而失气者。气下泄也。白术散加升麻、防风提之。若受寒邪。或食冷物。而泄泻清冷。痘色灰白顶陷。或手足厥而寒颤切牙者。陈氏木香散、异功散。疮虽正而吐泻。或下血。俱为逆候。若但吐不泻。无痰。益黄散。有痰。二陈汤。吐而身热烦渴。腹满气促。大小便涩而赤者。当利小便。若先吐而后出痘。足蜷不伸。声哑热蒸者。虽有清浆不治。陈文宿云。痘疮泻水谷。或白色。或淡黄者。陈氏木香散送豆蔻丸。不愈。异功散救之。

腹痛

痘疮腹痛者。皆毒郁三阴。如腹痛面青手足冷。此脾胃虚寒。理中汤、益黄散选用。若腹痛痞满气滞。手足厥逆。而大便不通者。此毒壅不透也。桂枝大黄汤。合表里而开泄之。若腹痛面赤作渴手足热。此脾胃实热。消毒饮加山楂、枳壳、黄芩、木通。若气粗身发颤动而痛。口臭唇舌白胎者。此毒攻脏腑。肠胃内溃。不治。楼全善云。腹痛多是热毒为患。当临证消息之。薛氏云。若痘未出而发热烦躁。作渴饮冷。大便坚实而痛。此热毒壅滞也。急调元明粉通利之。若痘不出而烦热。渴不能饮冷。大便不实。此元气虚也。白术散温补之。若嗳腐吞酸。大便秽臭。乳食停滞也。保和丸消导之。凡腹痛作渴饮冷。手足并热者。属实热。若作渴饮汤。手足并冷者。属虚寒也。翁仲仁云。痘疹腹痛。当升发以解利痘毒。兼分利小便。使上下分消。则痛随利减。俗医恒用厚朴以行滞气。不行升发解利者。非其治矣。亦有乳食停滞而腹胀痛者。当于升发解利药中加消导之剂。兼审所伤何物而为之清理。又有数日不大便者。大便行而痛自止。亦未可骤用硝、黄也。然有实邪固结。按之硬满而痛。又须峻攻。不可胶于上说耳。

腹胀

痘出腹胀。皆毒郁肠胃所致。若胃中伏热。心气不降。小便赤涩而腹胀者。导赤散加滑石、紫草。若痘干紫而腹胀。不大便者。为血热毒盛。紫草承气汤。若瘀血在里。面黄烦躁。小便利。大便黑。犀角地黄汤加穿山甲。若气促体倦。大便利。小便秘。手足冷者。脾虚也。五苓散加木通、木香。若腹胀肠鸣。气喘厥逆。疮白躁渴者。急用陈氏木香散救之。迟则陷伏难治矣。若语便秘。躁渴疮紫焦者。此内实热。小承气汤。若长发时。倒腹胀者。不治。

腰痛

经曰。腰者肾之府。痘疮见腰痛。或痛连背脊。转侧不能。皆因肾郭空虚。邪火亢盛。真阴不能胜邪之故。急宜四顺清凉饮。救热存阴为务。若痘未出而骤热腰痛。面色紫赤。痘必干枯紫黑。此肾脏火毒盛剧。急用百祥丸。或水调元明粉以下夺其势。后用消毒饮加防风、紫草、连翘、木通。若腰下见紫黑成片如蚤啮者。不出七朝必死。

二便秘涩

痘疹要小便清而长。大便疏而润。谓之里气和。一有艰阻。则毒邪内蓄。肠胃壅遏不能传化。便宜清解。得大便通。溺自利矣。三黄丸、四顺饮、前胡枳壳汤之类。此专为痘始发时而言。若痘正养浆时而二便秘者。宜审虚实治之。中病即止。不可过剂。若饮食如常。二便如昔。内证平和。不可温补。亦不可妄施攻击也。

大便秘

痘疮出后。灌浆之时。虽要大府坚实为顺。若痘出五六日不大便。此毒火内乘。津液外耗。肠胃干枯而秘也。四顺饮。若色白少神不食。呕吐清水者。虚秘也。钱氏异功散加归、芍。若血热口干。烦躁便秘。四顺饮加紫草。使其便利二三度。热毒自解。烦躁自宁。若有风寒。先宜解散。然后可下。若不先解。恐表邪乘虚入里。痘反伏而不发。发亦不齐。遂成塌陷焦枯。势所必至。如六七日灌脓之时。壮热脉盛而大便不通。加味消毒饮。及蜜煎导以润下之。否则腹胀喘满矣。有过利小便。津液内耗而秘者。生脉散加当归。又气血俱化成浆。而四五日不大便者。只宜清凉活血。浆足自行。

不须治之。薛氏云。痘疹大便不通。当分辨虚实。以手足冷热。及饮水饮汤验之。

溺涩

痘疮解毒。以利小便为要。小便不利。乃热毒始于下焦。连翘防风汤。赤涩有血者。犀角地黄汤加木通。茎中痛者。合益元散。延久则身热躁闷。喘渴焦紫。或生痈破裂。或口疮咽肿。或内作脓血。变证不测。大抵未出之先。热甚而小便不利。恐欲起惊。导赤散微解之。初出不快。小便赤涩者。生圣散。长发灌浆时溺涩者。五苓散加木通。收靥之后。小便不利。烦热而渴。猪苓汤。若肺热气化不行。小水不通。五苓散探吐之。元气虚弱。不能清理传道者。补中益气加门冬、车前。肺虚不能滋其化源。生脉散加黄、甘草。膀胱不能吸引肺气。钱氏异功散加麦冬、五味。胃热小便赤涩不通。生圣散。肝热小便癃闭。龙胆泻肝汤。肾热水道不行。导赤散。肾虚肝热。小便枯约。生料六味去萸加麦冬。

痢

痘疮未出之先。先曾下痢。此元气已亏。起灌最难满足。升发剂中必兼实脾为要。又须辨其寒热赤白。如痘色紫赤。口躁咽干。小水短涩。痢下鲜赤。此风能动血也。三奇散、四苓散参用。若痘色淡白。四肢清冷。小水清利。痢下晦淡。此水液清冷也。补中益气汤、陈氏异功散参用。有食积而腹急胀痛者。平胃散加山楂、木通。若至二七内外而泻痢脓血。为余毒未尽。热移大肠。兼之湿热相并。红白交作。四苓散加芩、连、山楂、木通、连翘。大抵痘后利脓血。为五液注下。

最危之兆。若以痢治而峻用苦寒。不旋踵而告变矣。

惊搐

古人谓先发惊而后发痘者。是热在痘而不在心。为顺。先发痘而后发惊。是热在心而不在痘。

为逆。然有因风邪所激而发者。有因脾气虚弱而发者。不可不辨。若正当灌浆之时。忽手足摇动惊搐者。肝热生风。风火相搏生痰也。治当平肝木利小便为要。泻肝则风去。利小便则热除。先与导赤散、泻青丸。次以四圣散加人参、钩藤。若手足螈。口眼斜。涎盛语涩。腰项强急。口张舌强者。此火盛耗金。木无所制而风生。消风散加蝎尾、钩藤。痰盛。加元明粉。若浑身冰冷。不知人事者。不治。若发搐至口噤流涎。此脾胃受虚风。或误服凉惊之药所致。谓之痘风。急当清火养血。卒多莫救。若痘初出时无惊搐。收靥时忽然发搐。如角弓反张。直视流涎者。此毒火传心。移热于肝。木来乘土。气血但虚。最凶之兆。惟痘疹将出。先发惊搐者多吉。然发一二次即止而见点者。其痘必稀。发十数次而报点者必密。报痘一二日而惊搐不止多重。虽曰痘前搐者吉。若发之不止。为毒伏于里。未可以言吉也。安世曰。大抵痘前发搐。责在热盛。痘后发搐。责在正虚。昔余治一五岁儿。放标时忽发惊搐。痰涎壅盛。壮热不省。忝在同道。不忍坐视。先与西黄厘许。点舌上。遂用硝、黄、芩、连。佐以荆、翘、大力之类下之。一服神清热缓。痘亦随起。反掌收功。近于都门疗正黄旗四川道监察御史讳粹然李公之孙。年四岁。痂后忽发惊搐。诸方皆谓莫救。亟邀予往。诊其六脉虚数无力。手足时发拘挛。口眼僻。唇燥囊缩。溲便涩难。证虽危殆。以举家恳救甚切。因思痘后发搐。多缘气血两亏。土衰木贼。虚风内动所致。法当温养肝脾。峻补气血。使正气有权。虚风得以自息。若治其惊。是速其毙也。为疏一方。以十全大补桂用枝。日进二服。搐遂稍定。又二服。二便自通。囊亦少纵。目睛转动。诸证向安。但头发毒数处。其色亦不甚赤。于前方中去芍、地加白芷、忍冬、贝母。三日后毒亦消散。声音清朗。饮食如常。惟左臂与左足不能举动。更于原方加牛膝倍当归。四剂便能步履。独手腕无力。仍以牛膝易桂枝。先后不逾一方。调理而痊。孰谓证见危逆而悉委之不救哉。痘疹盛行时。如见惊搐。切不可作惊治。一切朱砂、牛黄、脑、麝、轻粉等。皆痘所忌。不可不慎。

咳喘

咳嗽痰喘。虽属肺热。然有气虚腠理不固。风邪侵肺。而嗽吐稀痰者。参苏饮。头痛身热。鼻塞喘嗽者。风寒也。芎苏散。若咳嗽不已。无表证者。此肺虚为痘毒所乘。补肺汤。喘胀便秘者。肺热也。黄芩泻肺汤。有汤水入口即咳而吐出者。肺胃热痰胶固也。先与栀子豉汤加葱白、桔梗探吐。后服如圣饮。面白手足冷喘促者。此虚寒也。白术散。亦有肺脘有痘。淫淫作痒。习习如梗。阻碍气道而为咳嗽。痘收自愈。有不咳嗽但喘者。若初出喷嚏。鼻流清水而喘。风寒客肺也。参苏饮。痘点干红。腹胀便秘而喘。毒盛气不舒畅也。宜清火解毒。有气虚不能逐邪外出。毒伏于内而喘胀者。乃闷痘证。不治。有泻后喘者。脾气下陷。虚火上拥。下气不续也。补中益气汤。有吐后喘者。胃虚不能制伏相火也。六君子汤。痘四五日。伏陷喘胀。必再攻发。复起可治。痘浆半足而倒喘胀者。宜补兼攻发。复肿灌为吉。有误服参、腹胀而喘。枳壳汤。有痘密以致鼻塞。

而口中气促似乎喘者。非喘也。以喘治之误矣。

涕唾

痘疮要涕唾稠粘。则热毒容易蒸发。若涕唾稠粘。身热鼻塞。大便如常。小便黄赤。芎苏散加减。如痰盛壮热。胸中烦闷。大便坚实。卧则喘急。前胡枳壳汤微利之。庶元气不伤。痘疮易出。

咽喉

痘出最要咽喉清利。若毒火上熏。咽喉先受。以致肿塞窄狭。呼吸不能。饮食不入。疼痛哑呛等证。如圣饮、甘露饮、射干鼠粘子汤选用。血热咽痛者。紫草消毒饮最当。若咽痛发热。手指初捻似热。捻久则冷者。此脾气虚也。钱氏异功散。若咽痛发热。作渴引饮。手足并热者。脾气热也。泻黄散。若大便溏泄。饮食不进者。白术散。慎勿用凉药。致损脾胃。而变吐泻痒塌也。若咽痛足热。小便赤涩而频数。此三阴虚。无根之火循经上至咽喉也。生料六味加麦冬、五味。

呛水

呛水者。咽门为毒所壅。则饮不得入而溢于气喉。故气逆喷而呛也。若呛水在六七日前见。痘色红紫者。乃热毒上壅。若痘色灰白不起。乃气血虚弱。肺胃受伤。大为危兆。急宜解毒开胃。色赤兼凉血。色淡兼补气。若七日后。外痘蒸长光润而见此证。乃内痘起发而呛。只须助其灌浆。外痘结痂而呛自愈矣。

失音

失音之证。大抵肺热气病。咽喉有痘也。若于七日前见者。毒气熏蒸。肺窍闭塞。内疮糜烂。呼吸俱废者。为难治。若七日后呛水失音。乃内疮先热而靥。射干鼠粘子汤。或有内本无疮。多服热药所致者。急用消毒饮去荆芥加桔梗、门冬。赤热甚。更加犀角、黑参。或凉膈散去硝、黄。若毒火上熏于肺。肺受火郁而窍塞声哑者。导赤散加桔梗、牛蒡。若声哑而烦热痛。呻吟作渴。欲饮冷水。大便不通者。此心脾实热。急与清凉解毒。夏月盛暑之时。稍与冷水救之。洁古云。痘疹已出而声音如故者。形气俱不病也。痘疹未出而声不出者。形未病而气先病也。痘疹出而声音不出形。气俱病也。其治法可领悟矣。凡痘疮黑陷干枯。咳嗽失音。吐泻烦渴。发热肢冷。昏睡少食。痰多气促。寒颤切牙。黑陷燥痒者。皆为不治。惟猛进温养之剂。间有得生者。

寒颤切牙

痘疹切牙寒颤。有先后之序。痘正出时。为寒邪所袭。则肌腠闭塞。不能宣达。而发寒颤。宜疏解之。若养浆时寒颤。乃阴凝于阳。阳分虚。则阴入气道而作颤。保元汤加丁、桂以温阳分。若系表虚风寒所乘。则宜保元汤加羌、防、荆芥、连翘、木香之类。痘未透而切牙者。阳明胃热。宜清解之。若养浆时切牙。乃阳陷于阴。阴分虚则阳入血道。故切牙也。保元汤加芎、归以益阴分。若系肝盛木邪乘土。则宜泻青丸合导赤散作汤。二证并作于吐泻后者。邪正交攻。气血俱虚之候。十全大补汤。单见且凶。况并见乎。若痘色红紫。大小便秘。烦渴欲饮水者。表里俱热之证。而不寒但颤者。疮痛而摇也。切牙者忍痛也。乍作乍止。四顺清凉饮。若溃烂灰白。泄泻不止。此脾胃虚寒。纯阴无阳之证。急用陈氏木香、异功。若瘙痒闷乱。腹胀足冷者。倒也。不治。若痘焦紫陷伏。闷乱昏睡。或躁扰不宁。声哑气急。而寒颤切牙者。为热毒内攻。法在不治。急投神授散以救之。若青干紫陷。二便不通。大渴不止者。此纯阳无阴。百祥丸、宣风散。急下以救阴津。下后身安手足温者。方许可治。若腹胀气喘语。手足冷者伏陷也。不治。大抵二证并见最为危候。又当以痘色辨其吉凶。或单寒颤者。当补气之中兼补其血。单切牙者。于补血之中兼助其气。然此二证。多发于痘后。其人属虚无疑。虽有少热。亦余毒耳。在养浆收靥之时。最忌见此。故于七日前见者可治。在七日后见者为逆。

发泡

发泡为气盛血虚之候。盖肺火动而皮毛伤。前聚而为泡。小者如水珠。大者如葡萄。色白而空。或有清水者。气虚有火也。治之当补脾肺。顺水道而虚自实矣。钱氏异功散加车前、泽泻之类。紫而空者。血虚有热也。清肺汤加当归、芍药、茯苓、车前。使小便下行。则气平血和。其泡自敛。若薄如竹膜燎浆泡者。必待浆臭而后可治。泡碎则亡矣。

发痒

气虚则陷伏。血虚则痒塌。痘初出而遍身作痒者。此邪欲出。因风寒闭其腠理。其火游移往来故痒。宜疏散而泻肝木。邪气得泄。痘出而痒自止。痘收敛而作痒者。脓成毒解。火气渐微。本无毒蕴也。芍药汤。若大便秘结。犀角消毒饮。痘养浆时。淡白平塌。少食便溏。浆清而痒。爬搔不宁者。此脾胃虚弱。气血俱虚虚。火扰攘所致。参内托散。甚则陈氏木香散佐之。药不应者凶。痘色红紫干滞。二便秘。口渴烦躁。浆充而痒。抓破血流者。此气盛血热也。四物汤加连翘、赤芍、白芷、蝉蜕。甚则四顺饮下之。如作痒人事清爽。自知其误抓破。或言其痒。欲人拊之吉。如痒而闷乱烦躁。语禁不止。摇头手足舞乱。破损无血。眼札目开凶也。若他处破损虽多。脓血稠粘。正面不破者。其脏府精华不散。正气未亏。尽可收功。有面痘虽痒甚。擦破即痂。能食神清者。可治。昏乱者死。若破无脓血。不结靥。如无肤之状。寒颤切牙。便泄哕呛者。不治。

发渴

痘前渴者。宜清金利水。痘后渴者。当大补元气。若痘疮稠密而渴。为津液外泄。生脉散。在藜藿。生津葛根汤。如烦躁语身热者。白虎汤加麦冬、竹叶。若大便黑小便利。面黄小腹胀。喘急而渴者。内有瘀血。犀角地黄汤加归尾、桃仁、红花、穿山甲。若夏暑窗牖闭塞烦渴。四苓散加麦冬、黄连。薛氏云。若发热作渴。大便秘结。手足并热。善饮冷水。此阳盛也。四顺饮。若烦渴泄泻。手足俱冷。饮沸汤而不知热。或陷伏黑者。此属虚寒钱氏白术散。或陈氏异功散。选用。若烦热作渴。面赤睛白。此为肾经虚热。生料六味丸。煎与恣饮。以救肾家将竭之水。燕都小儿出痘作渴。恣与冷水饮之。如期而愈。亦无痘毒之患。盖北方人卧火炕。饮火酒。有热与水相构而然也。按陈文宿云。痘疮发热。口渴烦躁。

切不可与冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等物。恐内损脾胃。致腹胀喘满。寒颤切牙。则难治也。盖方宜各有不同。不可一例而论。张涵高曰。痘出三四朝。便秘溺涩。烦渴壮热。痘色干红焦紫。必用凉膈散下之。后用凉血解毒调理。如八九朝。元气虚弱而痘平塌。浆色清稀。保元汤补之。有火证发渴。始终不可温补。但与凉血解毒。则浆行结而愈。

烦躁

凡痘未出而烦躁者。毒火内郁。或风寒壅遏不能即出。宜发散为主。痘未尽出而烦躁者。亦毒火盛也。消毒饮加连翘、黑参。痘尽出而烦躁者。乃血热毒盛。犀角地黄汤解之。痘长养时烦躁者。当辨虚实。若痘顶平。淡白少神。浆不易充者。此气血不足。保元汤加归、芍、门冬。虚烦懊者。栀子豉汤加解毒之药。若绽凸紫滞。便秘溺涩。乃正气实而毒盛不解。凉膈散、四顺饮、三黄丸解利之。小便赤涩。益元散、导赤散分利之。若痘倒喘胀而烦躁闷乱。乃气虚毒盛。难治。

昏沉

痘疮成浆之时。精神倦怠。神思昏沉。不省人事。呼之不应。自语呢喃。如邪祟状。此痘出太过。心脏空虚。神无所根据也。人参酸枣汤。气虚。大剂独参。或保元加枣仁、茯神。若烦热气壮。痰涎涌盛者。改定清心丸。如服药后不宁。反加闷乱者死。浆清不食者。不治。

汗出

痘疮多汗。则津液外泄。或未浆。或既靥。并宜保元汤加养血药。然又有面赤发渴。汗出不及腰者。皆胃热肾虚。四君子汤去术易麦冬。下六味丸。若面赤作渴。手足心热。大便坚者。肠胃实热也。泻黄散。若初起发热时。自汗不妨。乃湿热熏蒸而然。切不可便用、术之类以实腠理。亦不可妄用升、葛之类以泄肌肉。盖自汗则痘热已轻。恐发泄太甚。则津液内耗。阴随阳散。难以收靥。即靥后自汗。亦宜详审而治。若血虚自汗。则至夜烦热作渴。当归补血汤。气虚不能自固而汗。则动作喘息。力微身热。四肢不温。四君子加归、。有痘出平塌。淡白少神。身凉而汗者。保元汤加肉桂、当归。有重帏暖炕。厚衣重衾而多汗者。宜渐减以清适之。

失血

痘疹失血。俱为危候。若气血旺。毒火盛而失血者。乃邪从血解。不可妄投止血之剂。惟宜清血解毒。若治之不止者凶。有气血虚而毒盛失血者。不治。有闷痘五窍流血者。不治。有痘倒而鼻流血水者。不治。有热证误投热剂而失血者。宜清凉解毒。痘未尽出而用寒凉。毒为凉激伤脾。不能运动其血。致逆于脏府之中。内毒搏滞于胸膈之上。积成秽血。妄行而暴吐衄昏晕。痘色淡白陷伏者。理中汤、独参汤并加肉桂。温补为主。所谓血脱益气。阳生阴长是也。若痘尖绽紫滞而衄者。乃毒火刑金。犀角地黄汤加炒黑山栀。有靥后余毒乘脾。脾气受伤。不能统血而衄。小剂参苓白术散加炒黑连、芍。若躁热闷乱。口干渴甚而衄。手足并热者。犀角地黄去丹皮加黄连、山栀、炮姜。亦有中气虚而不时哄热。手足时冷时热而衄。此清阳之气不能上升。无根之火倏往倏来也。补中益气加芍药、肉桂。有毒盛壅炽。肺金受制。流注大肠而便血者。四物汤换生地加芩、连。若下血不止。昏睡不醒者危。凡痘中失血。惟从鼻出者。可治。从口中及口鼻齐出者。多不治。亦有从痘疮出者。则为走泄。走泄多则分肉空虚。毒无定位。是皆有犯于里。为难治也。

身痛

经曰。诸寒为痛。又曰。甚热则痛。又曰。诸痛为实。三说不同。各有其理。当热作之时。毒始营运。忽遇暴寒折之。毒邪壅于皮肤之间。不能宣发。此因寒而痛也。宜透肌运表。如烦躁渴甚。狂言语。便秘溺赤。更值春暄夏炎之令。痘见干红焦紫。就火热而痛甚。就阴凉而痛衰。此因热而痛也。宜清凉化毒。若身不壮热。口不烦渴。饮食如常。二便清调。痘见尖绽红泽。至七八日浆极充满。惟觉根窠胀痛。此诸痛为实。宜平和疏养。若初出而身痛者。为发未尽。升麻汤。冬月加蜜炙麻黄二三分。既出稠密而身痛。为毒盛瘀血也。犀角消毒饮倍连翘加紫草。兼腰背痛者。肝盛血凝也。泻青丸减大黄加甘草、防风。便秘腹胀。四肢厥冷。腰痛疮色紫黑者。难治。百祥丸。若遍身如啮而色紫者。瘀毒壅滞。最危之兆。若二便秘结。喘急烦躁。栀子仁散。自利不食者。不治。若身后痛属太阳经。用羌活、防风、甘草。身前痛属阳明经。用升麻、葛根、紫草。身侧痛属少阳经。用连翘、柴胡、防风。四肢痛属脾经。用防风、芍药、甘草急止之。盖恐叫号伤气。

忍痛伤血。而致变证也。若食鸡鱼酒物而致者。清胃散加生犀汁。大凡痘疮。切不可食毒物。恐作痛致伤元气。轻者反重。重者难治。然有专取毒物以攻其毒。如猪尾膏、鸡冠血、攻毒汤等方之义。不可以此碍彼也。

头面

朱济川曰。痘未起发而头面先肿者。此阳火亢盛。阴血不能归附。气血相离之象。若痘疮起发。头面以渐而肿者。此毒气发越。聚于三阳。欲作脓血。故宜肿也。设当起发而头而不肿者。必痘本磊落。毒势轻浅。所以不肿。如痘本稠密。起发应肿不肿。此毒伏于内。不能发越。治宜助正为主。如痘稀疏。起发不应肿而肿者。此感疫毒之邪。须兼疫气而治。如应肿而平塌如饧饼。或痘肉齐平。或干焦紫滞者。此毒盛气虚。不治之证也。大凡应肿者。直至浆满结。毒化而肿消目开为吉。若浆未充足而肿消目开者。此正气不足。不能化毒成浆。名为倒。乃凶兆也。闻人氏云。痘疹属火。面色赤者为顺。赤甚为热。若肝木克脾。面色青者。是为逆也。急用四君子或附子理中并加升麻。调补脾胃。色正方许可治。有痘毒遇风寒相搏。凝滞于肌肉。遍身皮肤色青。急用夺命丹发之。然多不救。

正额

朱济川曰。额乃心之部分。若痘出遍处平黯。而正额匀朗。绽凸红润。调理无虞。遍处虽匀红绽。而正额平塌。灰滞无神者。此元气不足。不能成功于上。凶也。正额虽平塌。而间有数点尖绽者。险也。又须两颧颊来助。若颧颊不起发。无润泽。为气血不足。终不可治也。若眉心密簇如钱。而色灰滞。虽遍身朗绽。八九日浆行俱满。眉心必空壳无水。后必痒塌倒喘胀而死。

手足

朱济川曰。四肢之痘。应出不出。应起不起。应浆而清水。应收而不痂。应脱靥而粘着不脱者。皆脾胃虚。不能旁达四肢也。治宜调理脾胃为主。然四肢始终贵乎温暖。若痘出手足冷者。脾弱也。痘出而手足作痛者。乃毒火乘脾。疏解为上。若遍身浆满。而四肢尚空壳。多有不治者。临病之际。可不抚按手足之温冷哉。又有自言手足冷。及按之热而夜卧不宁者。此脾弱而虚阳发露于外也。当补脾调血为主。痘出而两足常动摇不休。此热毒流于阴分。不治。若出七八日足不伸者。不治。

唇舌

痘出始终以唇舌红润为吉。若唇口肿胀。紫黑干裂。或有痘先黄。或唇色皎白。或有白泡。或肿烂流脓者。皆毒火乘脾。极为危候。当先升解以化其毒。次补益以培其本。庶可无虞。若痘出稠密。唇口疮相粘干黑者。死证也。若臭烂延及牙龈。腮颊肿破。而成走马崩砂。牙宣息露狐惑等证。皆不易治。即用化慝丸、马鸣散。亦难取效。若初见舌白唇紫。即知实热。急投凉膈散及马鸣散吹之。庶可急夺其势。若见痰喘作渴者。不治。若气虚火盛。津液不能上行而舌干口燥者。补益为主。若毒火盛而舌干口燥者。解利为主。若舌上燥黑芒刺者。此热毒内蕴。急用硝。黄下之。或可十救一二。又舒舌者脾之热。弄舌者心之热。有因唇燥而舒舌者。亦脾之热也。若痘稠密浆清。唇口摇动。昏沉寒颤者。不治。唇口动。目眶内陷。足常动摇者。不治。若下唇有白屑如芝麻。或翻转如葵花。或有紫泡出血。及唇燥裂而见面色枯槁。烦渴不止。及腰足痛者。皆不可治。

眼目

痘疹初发热时。目赤肿者。风热上攻也。四五日间目赤者。火毒盛而上熏也。痘后目赤肿者。

余毒郁于心脾也。痘疹出多。至灌浆时。自然眼闭。然干靥之后。又当开眼。若仍闭不开者。此毒气上攻于目。急宜清解余毒。甚则凉膈散加荆芥、牛蒡、蝉蜕。大抵过期不开。即当以舌舔润。去其眵污自开。痘疮害目。不在于初。而在收靥之后。皆由头面痘密。脓血胶固。或破烂而复肿灌。毒火郁蒸。内攻于目。又或痘出太盛。成就迟缓。过服辛热。失于清解。或逼受火气。或衣衾过厚。或客冒风寒。或恣食诸卵。皆能害目。治当活血解毒。得血活其毒即解。切不可概用凉剂。恐冰凝血脉。终成痼疾也。亦不可点香窜之药。谷精散、决明散、密蒙散、神功散、羚羊散等方选用。初见点时有痘丛生目中。急须移痘丹移之。庶无害眼之患。方虽似诞。而功效特奇。不可因其异而忽诸。若三日后根气已定。不可移也。轻者以象牙磨水。点入移之。

余毒

痘疮平塌倒破烂之证。用药得以收靥者。余毒发泄未尽。必循经络而出。发为痈毒。看何经络而用药。俱以托里解毒为主。如未溃肿硬者。排毒散。随元气虚实加减。外用生黄豆嚼烂罨之。或大黄酒煮。入真绿豆粉敷之。或蛇蜕蘸生豆浆贴之。若溃肿而脓未透。解毒内托散加白芷、鲮鲤甲。外用海石细研蜜调敷之。如已溃脓尽者。十宣散加连翘、忍冬。凡痘后余毒发痈。根赤而作痒者。气虚也。四君子加当归、芍药。色赤而肿痛者。血热也。四物汤换生地加犀角、鲮鲤甲、连翘、忍冬。肿而不溃者。气血两虚也。托里消毒散。溃而不愈者。脾气虚弱也。六君子加归、、忍冬。若发于皮肤之外。或大片小片如涂朱。或作核肿痛。不可摸者。此名紫丹瘤。五内毒盛。虽用解毒药。亦难消散。从上发者。过心即死。从下发者。过肾则死。急以瓷锋砭去恶血。毒肿未平。再与砭之。更须内夺其毒。得以开泄也。若皮肤发出隐隐红斑搔痒。或红块者。俗名盖痘痧。消毒饮加防风。若收靥安好。忽然手足厥冷。此脾气虚弱。不可认作寒证。参内托散加桂枝。若手足忽然拘挛。不能屈伸者。此外感风寒湿三气。勿用发散耗血之药。十全大补汤。用桂枝、苍术。骨节痛。加羌、防。有痘疮收靥后。忽然下痢脓血者。此毒气流入大肠。须二三日间。听其下尽。然后清热利小便。再后补脾健胃。不可用止涩之剂。若热毒蕴蓄于肺。闭塞咽喉。则口张不食。欲吐不吐。干呕声嘶。此胃中有疮腐烂。最凶之兆。急用消毒饮加甘、桔、黑参、牛蒡、竹叶。并磨犀角水救之。迟则咽烂而死。若腹痛胀满。烦躁气急者。此毒入于脾。当用枳实导滞汤利之。否则喘急厥冷。难治矣。若痘后胜常饮食。日渐羸瘦。此气血两亏。胃中虚火也。钱氏异功散、四物汤。并加黄连。相间服之。更节饮食为要。若大便秘结。毒盛血枯也。消毒饮加生地黄、麻仁、杏仁以润之。因多服热药燥结者。消毒饮加麻仁、芍药、山栀。若口舌生疮。赤者为心脾蕴热。宜凉膈散。白者为心肺有热。宜清肺汤。外以青布蘸水拭净。用马鸣散掺之。收靥时。口舌生疮。及患齿疳者。皆由余毒不解。乘于阳明。而熏逼上焦也。宜清胃化毒。甘露饮加犀角、连翘。咽痛者。亦由余毒留于管龠。肺受火淫而为肿痛也。如圣饮。若收靥之后。目闭不开。或生翳膜。疼痛昏暗者。俱宜凉血解毒清心泻肝。随证治之。若收靥未齐。忽发余毒。而身面目睛俱赤者。难治。翁仲仁云。痘疮既靥之后。或成痈肿。人固知为余毒矣。不知气高而喘息作声。撷背抬肚者。余毒之在肺也。痰涎稠粘。切牙戛齿。泄泻不止而口臭者。余毒之在脾胃也。盗汗出于胸前。向午则热而渴者。余毒之在心包也。睡中多惊。身常发热。余毒之在肝也。耳叶与尻常热。余毒之在肾也。眼合不开。身肿不消。壮热不清。郁郁不乐。诸经皆有余毒也。又须知发于巅顶及胸者。为心经之毒。发于臂肘及背者。肺经之毒。发于胁膝及筋聚处者。肝经之毒。发于七节之傍及尻上者。肾经之毒。发于正面及咽者。胃经之毒。肝肺及胃之毒多易治。心毒多危。肾毒不必治也。大抵血热毒盛而发者。其毒必肿色赤。能食便秘。并宜消毒饮加解毒凉血药。胃气实者。排毒散微下之。若气虚毒盛而发。其毒必漫肿色淡。食少便滑。虽用参、内托。多不可治。若用犀角、芩、连、地黄之属。是速其毙也。如遍身流注清水。延绵不已者。不治。

妇人

女人天癸既至。阴常不足。痘疮以气为主。血为辅。一有不足。则变易生。如发热之时。正遇经来。此热从血解。疮自发出。最为吉兆。若四五日不止。则热入血室。血必妄内联动。中虚之证也。小柴胡加芎、归。若非经行之期。于发热时而经忽至者。此毒火内炽。逼血妄行。必疮多毒盛。急以犀角地黄汤加紫草、蝉蜕、牛蒡、连翘。使热清毒解。痘出经止。方无变患。迟则内虚疮陷矣。又如起发灌浆之时。适遇经行。三四日不止。必难起发灌浆。或平塌。或灰色。或黑陷。急用十全大补汤加熟附。使起发灌浆。或出赠痘为吉。若寒颤切牙喘满者为内脱。不治。又如起发灌浆之时。经水适来。或口喑不能语者。乃血去心虚。不能上荣于舌。先与保元汤加归、地、门冬、茯神、枣仁。待其能言。后以十全大补汤加猪心血调服。又经不断之时。适逢出痘。发热神昏。言语狂妄。循衣撮空。如祟状者。此经后血室空虚。邪热乘虚而犯冲脉也。四物汤合导赤散加麦冬。又如崩漏不止。气血俱虚之后出痘。此必不能胜任。虽十全大补。多不可救。又如向来经闭不通。血海干涸。适逢出痘。毒气怫郁冲任之间。二阳之证并发。攻之则妄行不止。宜归脾汤调其心脾。使毒得发泄。庶或可救。至如孕妇出痘。最为可虑。不问轻重。悉以安胎为主。胎动不安者。四物汤加参、术、砂仁。有热证当用黄芩。必须酒炒。胎安痘出稠密。参内托散加紫草、归、芍。至如痘疮正在起发灌浆时。忽遇分娩。气血俱虚。十全大补倍参、加熟附子。以补气血。甚则大剂保元汤。更加胶、艾、姜、附。续续灌之。若小腹急痛。瘀血未尽。须加肉桂。胎下之后。绝无瘀血。按之急痛者。此必瘀积小腹。加炮黑山楂。以伏龙肝煎汤代水煎药。临服再加熬枯黑糖半两最妙。若切牙寒颤。腹痛作渴。手足冷身热者。此脾胃内虚。而显假热于外也。十全大补汤加熟附。服后止者吉。不止者凶。如产后半月十日之间。适遇出痘。此气血新虚。必以大补气血为主。大抵男妇婚嫁之后出痘。其顶必不能高耸。其形多大而扁阔。其色多淡而不黄。不可拘小儿元气未发泄之例也。

痘形

痘疮从颧骨上起者。曰当颧痘。朗朗不妨。稠密者危。在口两角出者。曰监门痘。后必成水泡及泻。下颐先出。曰脱须痘。浆虽充灌。终属危候。痘出红活光泽。粗细一匀者。曰石痘。吉。手足四肢皆有。惟身少者。曰四腕痘。凶吉相半。若身面皆无者不治。通身皆有。足心无者。曰无根痘。须看周身多少。少者吉。多者凶。上身少。下体多者。曰逆痘。凶。

上身多。下体少者。曰顺痘。吉。上下有而中间少。或两胁多而腹上无。腿上不起者。曰两节痘。危。此证当从虚治。胸前独多。曰瞒心痘。多凶。加渴泻者不治。两腰每边一个紫大者。或皆紫黑如蚤咬者。及未出先见腰痛者。曰折腰痘。五日死。初报点五七粒成丛。数十处皆然者。曰梅花痘。起肿必达成一片平塌。若有赠痘光泽如珠者。吉。赠痘亦平塌枯滞者。凶。报点周时即痂。复又报点。如是数番。名九焦痘。可治。若当额地角颧骨心胸背手耳后。有一二个黑陷者。亦曰九焦。不治。痘粗肥而娇红色艳。不能结实。名晃痘。不可因其好看而妄断为吉。急宜调补脾气。否则为溏泻痒塌之患。痘出而顶有皱纹者。曰椒皮痘。或纹如茱萸者。皆不治。痘出红润而中心少有黑点者。曰茱萸痘。为血热。可治。中黑陷而四围灰白者。曰陷顶痘。九日死。初出状如蚊蚤所啮。三日后反不见者。曰反关痘。五日死。痘起黑陷。或紫黑中有血疔者。曰紫疔痘。七日死。痘疮中有紫黑疔。生于上。太阳当心者。曰黑疔痘。三日死。痘黑而光泽者。曰贼痘。有背部与当颧监门。及拘腮锁口。俱用银针挑破。以珍珠散涂之。初起疮色淡紫成片。曰紫云痘。十日死。痘未出时先惊搐。曰先惊痘。不必治惊。痘出自愈。若出而复没。虽少而不起发者。难治。若已出而发惊者。曰逆惊痘。不治。痘起稠密无缝。紫黑成片而发搐者。曰惊搐痘。不出六日死。痘出虽有缝。粒密而色昏者。曰数臾痘。不治。痘出不圆不起。顶红根白者。曰顶红痘。不治。痘空处有云头红色者。名夹斑痘。治之而斑退痘起者吉。否则凶。痘空处细密有头粒者。曰夹疹痘。痘稀而疹先退者轻。痘密而疹不退者重。

痘出大便秘结。而痘疮朗朗红活者。曰关门痘。不妨。痘疮不成脓。而内泻痢者。曰伏阴痘。治宜温里。痘疮红润。而引饮渴不止。及狂言妄者。曰向阳痘。治当凉解。痘疮正出。而胸膈高肿。内不宽者。曰结胸痘。下之生。迟则死。周身皆收靥脱痂。巅顶一粒紫大不收者。曰鹤顶痘。二十日外。必发惊而死。亦有周身痂脱。正额一粒溃而不敛。至月余作痒。破出臭脓。声哑闷乱而死者。有周身痂脱。头上一粒不敛。至四七日忽痒甚出蛆。声哑闷乱而死。皆鹤顶之类也。有收靥脱痂之后。忽身发火热。旧靥愈处。重出一番。痘竦囊聚。肿痛愈加者。曰杌痘。此毒蓄营卫。急宜凉血解毒。当慎风寒。节饮食。否则。必毒邪攻迫。腹胀溃烂。阴阳不分而死。痘皮薄破烂者。曰湿痘。大剂补脾燥湿。间有生者。切禁黄。以其反助表湿也。痘一出如豆壳水泡。兼腹泻不止。曰水患痘。不治。痘起胀而与肉齐平。虽有黄浆。根血紫滞者。曰板黄痘。亦名延日痘。虽痂尽脱。而日渐枯涸。延至月余多死。痘四围平塌阔薄。中间一点色白而点者。曰窠痘。必死。痘出数粒面丛。平塌不起者。曰痘。治之起发分颗者吉。

否则凶。初起发时。疮头便带白浆者。曰疫痘。不治。痘点见于下颐。或耳下眉心。若白头如。渐干枯倒陷者。曰白闷痘。三四日死。若报点如丹。渐干焦紫黑者。曰紫闷痘。五六日死。

若喘胀衄血便血者。曰紧闷痘。二三日死。痘周身皆白。内空壳一联者。曰蛇壳痘。难治。若变臭者可治。痘疮至浆来而溃烂。臭不可闻者。曰臭痘。无妨。臭而裂者。为外剥。不治。痘稠密不能起发灌浆。六七日间。忽泻脓血者。曰泻浆痘。此证多有生者。虽危不妨。痘初起时光泽。至四五日反不起而伏陷。将发虚寒者。曰伏陷痘。急当扶里为主。痘虽起发灌浆。浆未足而忽然干靥者。曰倒痘。多危。痘出既红。忽然变白。更加寒颤切牙者。曰寒颤痘。急当助表养血。亦须防过十二十四朝。方可无事。若先出红泽。适遇妇人经事所触。而变灰白色者。曰血厌痘。急觅月月红花或茎叶。煎汤调紫草茸末一钱匙。入酒酿服之。缓则难救。

异痘

夫痘有似凶而吉者。似吉而凶者。不可不辨。如诸痘不起。而天庭晓星起灌者吉。诸痘壮起。而天庭晓星不起者凶。诸痘不起。而太阳独起者吉。诸痘壮起。而太阳不起者凶。诸痘不起。而耳边方圆寸许独起者。肾经旺也。吉。诸痘壮起。而耳边方圆寸许不起者。为肾败也。不治。遍身俱起灌。惟左耳下外面。有两三粒不起灌者。肝肾毒盛。定作唇裂齿干。宜急救之。凡头面四肢密者为险。若得地角有数粒如珠者。为顺。诸痘俱好。地角独伏陷干枯。或灰白不起者。为逆。痘遍身俱陷。惟尻骨饱满如珠。此肾脏有权。补托灌浆即愈。面部俱稀。而鼻梁左右密如蚕种者。毒聚于胃也。危。面部俱稀。而口角有黑痘一粒独大。或两边有两粒者。为门疔。初起可救。五六日不治。痘出遍身稀疏。惟项下稠密一片至颐者。名锁项托颐。不治。若喉颈太多者。急用山豆根、牛蒡子、黑参、木通、甘、桔、芎、归、生地、荆芥辈治之。迟则毒结咽喉。不救矣。初见标时。胸上脐下俱有。中间一截无者。此脾胃虚。急用参、、归、芷、厚朴、紫草、木通、防风辈救之。七日之外难矣。痘出遍身斑斑成片。如打伤痕者。不治。痘标既完。手足胸背俱多。而头面无者。气血不能上升也。急用升麻、芎、归、甘、桔、防、芷、苏叶、前胡。加姜服之。五日后不治。曲池生痈而死。若遍身稀者。不在此例。初出便如绿豆。两三日大如棋子。其痘根顶全无血色。比众独大。按之虚软。曰贼痘。四五日出血而死。痘出数十粒成块。肌肉结硬。中有一大者。曰痘母。此血凝毒盛。急须挑破。内服真人解毒汤。外用绵胭脂煮热熨之。熨之肉不柔和者不治。头面无空。平塌色白。俗名蛇皮。此干枯不能作浆。至十一二日必危。若得发臭而不剥裂者。可治。初标红润。至四五日忽变伏陷。此为药患。急扶表里。痘虽肥满。而内实干无血水者死。痘中有凹。四边特起。明亮坚硬。浆板不化。形加石臼者。不治。痘疮生虫。皆湿热所化。毒流皮肤也。虽冬月亦有之。以柳叶铺下。令儿卧上。则虫自死无柳叶时。预收干者为末。香油调敷亦效。初出血点。其色红紫。遍身如点朱者。六日死。血泡协热。而浆肥满。刺泡血红。急以犀角地黄汤加白芍治之。血黑不治。痘本稀少。四五日起发。六七日收靥。痂干而赤。九日而痂落。此气血充足毒少。故随出随痂。不及作脓也。最佳。疮虽起发。四畔又出小痘。攒簇如粟米。不待长养灌浆。必加搔痒而死。疮头有孔。脓水漏出。堆聚干结。或清水自破。水去干黑者不治。痘发浆泡。而人中平满唇翻。腹胀气急者不治。痘发燎浆泡。切忌损破。浆臭后犹或可治。破则不治。其形如豆壳。灰白全无血色。擦破血出无脓不治。痘已出齐。紫色不起不浆。如浮萍贴于肉上者不治。如微微高起。爬出有血。急以凉血解毒之剂救之。黑痘多属血热。本为恶候。然形状多端。宜随证解救。紫黑点子隐于皮肤间者。用人牙烧灰、猪尾血。酒酿调五七分。量人大小与之。初出便见黑点。急用紫草茸三钱酒煎服。或形如痣。或如牵牛子。或如煤炭。或青紫成块。皆为寒闭热毒。宜化毒凉血。荆、防、蝉蜕、紫草、黑参、木通、连翘辈救之。热甚加黄连。黑而软大者。气弱毒盛也。保元汤加紫草。以上诸证。竭力图成。或可十全一二也。近看如水蓼花。远望如胭脂色。清水不能成浆者不治。先见标一二点于面部。或口唇上下。周身俱无。如常起胀灌浆收靥。此为报痘。不知者以为本痘稀少。以火照之。红点隐隐藏于肌肉之内。急宜托里解毒。其痘齐出。否则颐下发痈毒而成不救。

逆证

痘疮不治之证。总勉强用药。终无生理。初出时从天庭司空太阳印堂方广等处发出。或如蚕种。或如鱼膘。或发点朱洒墨泼青。成青黑紫斑。或肌肉有成块处。或有青。成紫黑干枯。

或遍身有瘙疹。或如玳瑁。或头面一片如胭脂。或初出红点带紫。或夹斑如锦纹者。俱危于四五朝。迟则不过六七朝也。若见青斑者。顷刻危矣。若遍身不起。俱发紫黑斑点。或初起顶陷。连肉通红。或如沸无缝。或薄如竹膜。摸之便破。或如蛇壳如鱼皮。顶陷如羊眼。赤亮如汤泡火烧。或腰腹作痛。上下出血。或如糕。成片连贯。眼合无浆者。俱危于七八朝。迟则不过十朝也。若四五日间。面目浮肿而疮不肿。其痘黑陷紫陷。或灰白。或发紫泡水泡痒塌者。危于十一二朝。其泡刺破。出黑血黄水者不治。若四五日诸痘未灌浆。唇上有疮先黄。失于针挑者不治。若五六日内。痘白而肿。光亮如水。根脚不红。或声哑气急。或鼻陷啮齿。或目闭忽开。露白无神。不省人事者不治。若六七日不能灌浆。但空壳干枯。全无血水。搔破无脓血而痒塌者。十二日死。有脓血者不死。二三日根窠不分。红肿如瓜。或如冷粥结面。或如胖蚕之形。或如油光黍米。内有红紫。或顶陷。有眼如针孔。色紫黑者。俱不治。若两颊两颐。多致成片。如涂朱者。此肝乘脾。当十二三朝不食而危。若七八日间。陷伏焦紫干枯。不能灌浆。或切牙寒颤。语狂躁烦闷。呛水错喉。在七日前见者难治。或目闭。口中臭烂成疳。延及内外者不治。或七八日后。腹胀气喘。有痰如拽锯。啼哭不止者。可治。无啼哭者。不治。

或嫩薄易破。抓塌成饼。堆垛如鸡屎。泄泻不止者不治。或泻下如豆汁。或便脓血。或乳食不化痘烂。或口臭唇焦。或目闭反开者。不治。或不时哽气。如欲大便状。或胸高突起。神昏闷乱。或舌卷囊缩。咽肿不食。或蜷脚不伸。或憎寒四肢逆冷。或目闭腹胀。厥冷过膝。或先痘后惊。连发搐不止。及痘后慢惊。目无神而色青者。皆不可治。当靥痒塌无脓。皮如血壳者。必发寒颤切牙口噤而死。妇人经水不止。或堕胎下血。身大热不退者。并不可治。凡发热时。头温足冷。昏闷如痴。渴饮不止者。其痘必危。凡腰下见点。腰上不出者不治。凡斜视之。脸如橘皮。不分肉地者死。起胀时色白如饭。平塌不起者死。若此者。乃毒盛血枯。不可认以为虚寒之候。至如可畏之证。附列于后。如不食。或多渴寒颤困倦。脾虚也。戛齿噤牙。肾经热甚也。烦躁体热摇头。肝热生风也。吐逆泄泻。乳食不化。便脓血者。脾胃虚寒。毒入大肠也。疮作黑坑。内无脓血者。肾热脾虚也。大小便涩。口渴者。心肺热也。喘急痰盛者。肺热甚也。以上可畏之证。内犯一二。用药得效者生。不效者死。若犯三四证。必无生理也。

诸证

头疼可治目闭初起不治八九日无事十三四日凶咳嗽无事。气急初起无事八九日凶。摇头初起虽凶可治。八九日后。不治。声哑。初起难治。七八日可治。痂落后凶。兼喘急不治。或哭泣声哑。色泽者可治。色晦者不治。喉痛。初起可治。痂落后凶。语。初起重。痂落后凶。心胸痛不治。腹疼。初起无事。痂落后凶。腰痛。初起及痘中凶。十四日后无事。项不能举。天柱折。虽结痂干靥。二十日外必凶。十指冷。脾虚者可治。毒盛者不治。手足摇不治。手足痛。初起凶。八九日无事。足冷过膝不治。眼耳出血不治。鼻衄无事。吐血。鲜红可治。紫黑不治。尿血不治。大便血可治。吐黄水。腹不疼无事。腹疼者凶。吐清水无事。吐浓痰无事。吐臭痰不治。错喉。初热凶。灌浆时不妨。寒颤。初起不治。七八日后亦不可治。切牙。初起不治。起长时凶。七八日后可治。泄泻清白。寒也。可治。泄泻黑水。脏腑坏也不治。吐蛔。初起吐一二条无事。多则凶。十四五日吐出即死。便出多者亦凶。燥渴。结痂后凶。不食。结痂后凶。余毒盛也。

看法

朱济川曰。医以认证为要。凡一入门。必先知其家贫富何如。时月炎冷何如。儿之禀赋何如。形色善恶何如。脉诊微盛何如。肌肤老嫩何如。痘出稀密何如。部位顺逆何如。气血虚实何如。表里寒热何如。声音清浊何如。口舌燥润何如。睡卧安否何如。举止动静何如。饮食多少何如。二便坚利何如。又有凶中藏吉。吉中藏凶。不可不辨。审此数者。随宜而治可也。

用药

痘疮者血蕴也。治宜活血为主。故紫草、红花不可少。红甚便滑则忌。山楂散血消积。胃虚不能食则忌。甘草解毒和中。中满则忌。陈皮健脾行气。自汗则忌。大腹皮利水治胀。发散则忌。牛蒡子疏风润色。滑窍通肌。泄泻则忌。木通疏利膀胱。溺多则忌。诃子、乌梅止泻渴敛汗。便实则忌。参、术扶元益胃。血燥毒盛则忌。升麻、葛根升发开提。痘密汗多。毒盛里实则忌。羌活、白芷败毒追脓。气虚则忌。归、芎活血补血。血热黑烂则忌。芍药、地黄凉血助阴。血寒不发则忌。辰砂定神除热却烦。灰白不发则忌。糯米暖胃实脾。气滞则忌。防风散风解热。气喘则忌。木香调气散寒。止腹痛泻青。斑黑燥渴则忌。厚朴温胃治胀。烦渴则忌。细辛发散上行通肺。燥热则忌。柴胡发表透热。气升则忌。前胡除痰治嗽。便泄则忌。半夏消痰止嗽。燥渴则忌。麻黄、紫苏散表逐寒。表虚则忌。姜、桂助血温中。血热妄行。干红焦紫则忌。附子回阳补元。治虚寒厥冷。烦乱则忌。大黄荡涤实热。胃虚食少则忌。人牙起发肾邪陷伏。血热毒陷则忌。山栀降火下行。气虚便溏则忌。犀角凉血止衄。时值行浆则忌。牡丹皮行血归经。痘前多汗则忌。肉豆蔻健脾止泻。便实则忌。桔梗开郁发导。用下则忌。蝉蜕驱风散毒。表虚汗脱则忌。枳壳宽胸下气。气虚下陷则忌。胡荽、乳香时焚开窍。血热毒盛。烦渴衄汗则忌。黄柏、绿豆、生甘草等分煎膏。预先涂目眶。或胭脂涂眼眶耳前。使痘不侵目。出后则忌。一发热起。便以丝瓜近蒂三寸。连子烧灰存性。加辰砂酒服。可使痘稀。见点则忌。每年端午日服之。服久可使不出也。

禁忌

痘疮自初出至收靥时。脏腑俱虚。外邪易触。饮食易伤。必须避风寒。调饮食。日用胡荽、红枣、大黄、乳香焚之。若血热毒盛。禁烧胡荽、红枣之属。恐变烦渴焦痒之患。如煎油炒豆杀牲腥血。硫黄、脑、麝诸香。葱、蒜粪秽之气。房事淫气。异服生人。及锣钹金器之声。俱宜避之。勿令洗面。恐生水损眼故也。眼鼻勿动其痂。则无眼吊鼻之患。行坐勿令太早。免致腰酸脚痛之虞。能食者。与鲫鱼、白鲞之类。切不可与生冷瓜、柿、梨、橘。韭、蒜、醋、酱。粽、鸡、鹅、椒。姜辛辣等物。鸡子害目。亦不可食。近世多用鲜笋、鲜鱼发痘。若脾胃虚寒者。误与。每致泄泻不食。如天大寒。盖覆常宜温暖。恐毒气为寒所滞。则痘不能生发也。如天大热。勿使客热与毒相并。致增烦躁溃烂也。其麻疹比之出痘固轻。然调治失宜。风寒不避。祸不旋踵。一切辛辣厚味。助火酸收之物。咸须禁食。如酸醋、胡椒、猪肉、核桃及梅、杏、樱桃、梨、柿、荸荠等类。若误犯之。则有伏慝焦紫。喘胀声喑而难救也。误食鸡则终身肌肤粟起。误食糖霜。多发疳蚀。必俟两月后。方无禁忌也。

麻疹总论

麻疹者。手足太阴阳明二经蕴热所发。小儿居多。大人亦时有之。是亦时气传染之类。其发热时多咳嗽多嚏多呕。眼中如泪。面浮腮赤。多泻多痰。多热多渴。多烦闷。甚则躁乱咽痛。唇焦神昏。通身红赤。起而成粒。匀净而小。斜目视之。隐隐皮肤之下。以手摸之。磊磊肌肉之间。其形若疥。其色若丹。以其阳气从上。故头面愈多者为顺。法当清凉发散为主。药用辛散以升发之。凉润以清解之。切忌酸收。凡动气燥悍及一切温补之药。慎不可犯。误用祸不旋踵。辛散如荆芥、薄荷、前胡、葛根、麻黄、石膏、鼠粘子。凉润如黑参、栝蒌根、葳蕤、麦冬、生甘草、芩、连、贝母、连翘、竹叶。皆应用之药。又当随所发月时。量儿大小。及见证轻重而为制剂。若渐出渐收者。其势虽轻。而热尚未平。须防喘急。若连绵三四日者。其势虽盛。而热已发泄。必无他变。宜大青汤。或消毒饮加黑参、石膏、麦冬、竹叶。若发热时遍身汗出。或衄血者。此毒解也。勿遽止之。若汗出太多。血流不止。当以清肺汤去款冬、杏仁加麻黄根以敛汗。犀角地黄汤以止血。迟则气虚神耗。为难治也。若发热时。或呕吐。或自利者。此火邪内逼。毒气上下行也。俱宜清热解毒利小便。切勿止涩。大凡疹证发热时。未有不渴者。但当与绿豆灯心汤。勿与冷冻饮料。致成水蓄。多生变幻也。即荤腥酒面生冷水果。

咸须禁之。麻疹多有热痰在肺。初发时必咳嗽。宜清热透表。不得止嗽。麻后咳嗽。切忌辛温酸涩。但用清咽滋肺汤以清余热。痰壅自愈。多喘者。热邪壅肺也。切勿定喘。惟应大剂竹叶石膏汤去半夏加贝母、黑参、薄荷。如冬天寒甚。麻毒为寒郁于内。不得透出而喘。加蜜酒炒麻黄。一剂立止。夏月热势甚者。即用白虎汤加竹叶。忌用升麻。误服必喘。然喘为肺气壅遏。故喘必兼嗽。而张口抬肩者。肺窍不通。不治也。故谚有喘而咳嗽者可疗。喘而不嗽者难医之语。又其证多泄泻。慎勿止涩。惟宜芩、连、葛根。则泻自止。疹家不忌泻。泻则阳明之邪热得解。是亦表里分消之义。又有疹收之后。饮食如常。卒然心腹绞痛。遍身冷汗如冰者。此元气虚弱而中恶气也。朝发夕死。勿妄治之。凡麻疹以鲜明似锦为吉。黑晦如煤最凶。头面不出者重。红紫黯惨者重。咽喉肿痛不食者重。黑黯干枯。一出即没者不治。鼻扇张目无神者不治。鼻青粪黑者不治。牙疳臭烂者不治。疹之牙疳。最为难治。外用无比散吹之。内服加味清胃散更加荆芥、石膏。缓则不救。疹中诸患。不宜根据证施治。惟当治本。本者。手太阴足阳明二经之邪热也。解其邪热。则诸证自退矣。有夹痘而出者。此毒气太盛。故一齐涌出。不必治疹。但当托痘为主。然治痘宜温。治疹宜凉。此又不可不审。大人男妇出疹。当与外感并治。惟清凉解表。随天时寒暑施治。凡麻痘并作。脏腑风热交患也。麻乃风邪外感。痘为胎毒内发。二者相杂。赤晕发。多有误认痘出太密而委之不救。殊不知其为疹夹痘也。当与化斑汤续续频进。麻毒解而痘自起矣。有种行浆疹子。极似痘。最难看。然痘则必有顶盘。疹虽有浆。而头粒必不坚。根盘必无红晕也。疹后痘不结痂。乃元气亏损。当大补脾胃为主。不可误认邪热未尽。复与清热退火之药。

例治（四十则）

麻疹俗名痧子。浙人呼为子。麻病风热。人或未知。痧之与。字学不收。皆土音习俗之讹耳。原其证之轻重。今昔悬殊。吾吴水土濡弱之乡。生气最易萌动。故麻疹之发。自始至终。不过二三日即安。从古迄今。靡不皆然。迩来风气变迁。有似北方气候。即寻常麻疹。必六七日乃化消。若热势未尽。或触风寒。或犯饮食。变证百出。其危有甚于痘者。因遍考方书。从无麻疹专学。间有一二及此。无非附见痘疹之末。一皆简略不详。何怪儿科之莫能举措。且以痘方混治。曷知麻属阳。阳从阴化。故外出内没而不浆。痘属阴。阴从阳化。当外疏内托以助脓。二者相去天渊。乌不可辨。然皆为婴孺说也。但今不特婴孺。少壮每多患此。虽当参详诊切。仍不能舍此绳墨。而临证之机。活法在乎心手。绳墨又不可拘也。予闻扁鹊入咸阳。秦人爱小儿。即为小儿医。予由是随时兼爱。曲尽一贯之道。为麻疹特开生面云。发热麻痘之初。必由发热。但痘热不过二三日即出。麻热有六七日。或半月乃出。或乍凉乍热。或壮热经日不退。始热之际。必见面赤眼肿。多涕泪。咳嗽连声。是其候也。热甚经日不退曰壮热。惟正出时为正候。若初发壮热。至已出而热不少衰者。其证必重。清热透肌汤。出尽而壮热不退者。竹叶石膏汤去半夏加荆芥、黑参。没后而壮热不退者危。急需凉解为主。其有热数日止而复作者。有早热而暮退者。在初发时为热邪未透。葛根解肌汤。正出之际而烦热转甚。乃邪热未解而复内攻也。清热退肌汤。没后见者。为余邪未尽。四物汤换生地、赤芍加连翘、黑参。亦有麻退身凉。越六七日而复热者。非余热未清。即复感风邪。当以意消息。或因大病之后。中气虚而然者。治本为要。临病之机。不可不审也。部位麻属府候。发则先动阳分。而后妇阴经。一身之中。阳部宜多。阴部宜少。阳部宜透。阴部即不透。亦可无虑。若阴部多而阳部反少不透者。为险。防有他变。阳部者。头面背四肢向外者。皆为阳。阴部者。胸腹腰四肢向内者。皆为阴也。凡发自头至足为齐。头面多者为顺。先从胸腹暖处起。渐发四肢者顺。如从手足起。渐发胸腹背者逆。形色色贵红润。形贵尖耸。若色虽红润而不起。二便艰涩者。清热透肌汤。如色淡不起。二便如常。此属本虚。当兼培养气血。亦有色黯不起。大便秘结。唇舌燥赤者。为火邪内郁。白虎汤加黑参、荆芥。其有色白不分肉地。惟点粒高耸。时即没者。邪热本轻也。然有表气本虚而色白者。调护温暖。越一二日自变红活也。若正出时为风寒所遏。而色白如肤。必毛窍竦栗。葛根解肌汤。或麻出成片。一被风寒。便变为白。身不发热而反内攻。烦躁腹痛。痰喘气急者危。如毒攻于胃。则呕吐清水。攻于脾。则腹胀不食。攻于肺。则鼻塞喘促。攻于心包。则唇舌焦燥。不省人事。摇头掣手。攻于肾肝。则变黑而不救也。若色紫赤而黯。是火毒炽盛。顶粒起者可治。宜凉血饮子。语烦躁者。黄连解毒汤调益元散。枯燥不起者难治。若顶粒焦者。无论红淡。皆为热剧之候。并宜白虎汤。重用石膏。干燥无汗。加麻黄以汗之。大便秘者。凉膈散下之。亦有麻发如云头大片。其形有二。一者大片赤。一者大片之上复有小红点粒。皆火邪炽盛所致。白虎汤加黑参、竹叶。若麻出斑烂如锦纹。或出脓血。腥臭不干。心胸烦闷。呕吐清水。身温热者。白虎汤加黄芩、茅术。若初发时有似斑屑者。乃风寒在表。而成瘾疹。只宜疏解。俟麻一透。其疹自退。切勿误认为斑而与苦寒之剂。致麻内陷而难救也。咳嗽麻疹干咳连声不断。是火邪凌烁肺金所致。然咳则毛窍开而麻易出。故未出之先。最喜咳甚。发透其咳自已。若出尽及没后而咳仍不止者。清咽滋肺汤。咳嗽多痰。去麦冬加橘皮、茯苓。其有感触风寒。咳嗽烦闷。呕逆清水。眼赤咽痛。口舌生疮者。甘桔汤加芩、连。没后见者。人参白虎汤去知母易麦冬。以滋化之。

汗麻发之际。常宜微汗。微汗则肌腠疏豁。而邪易透。不可复用升发。升发恐汗大泄。不无亡阳之虑。其有隐陷不透之坏证。用权升发。得大汗而解者。此特语其变也。若壮热无汗。而皮肤干燥者。必风寒壅滞难出。多成内攻之候。或腹胀痛。或发喘促。宜与葛根解肌汤。冬月越婢、三拗选用。但不可过剂。亦有因热极火郁。皮肤干燥而难出者。必致唇舌燥裂。二便秘涩。壮热昏沉。或身体胀痛。喘促痰鸣。无论何时。急宜白虎汤加黑参、牛蒡、芩、栀、竹叶之类。大抵麻证当以微汗为顺。若始终无汗。虽没后不无余咎。其治总不逾上法也。

嚏麻疹初起而多嚏者。是内火因风邪激搏而然。正出时有嚏者。其候必轻。如没后尚有嚏者。邪热尽解。可无余患矣。如嚏而多涕者。浊壅得泄。肺气自清。最为吉兆。若无嚏而鼻塞不通。必有风邪留滞。宜辛凉之剂以透达之。

呕吐麻之初起。吐泻交作者顺。干霍乱者逆。欲吐不吐者危。呕吐是胃中热邪不得发泄而作。葛根解肌汤。正出及正没时见者。消毒饮加枳实、黄连。多痰者。更加贝母、栝蒌根。若没后而呕者。脾胃虚而热滞也。石斛清胃散。其有呕而吐蛔者。胃中痰热胶固。虫无所养而上窜也。能食即定。如蛔出多而不能食。为胃败。不治。

泄泻泄泻为麻疹之常候。热邪得以开泄也。发热时泻而黄赤稠粘。小水短涩者属热。四苓散加木通、滑石、已出。人参白虎汤去知母易麦冬。其证必多发渴。渴甚不止。热甚不退。虽数剂无妨。如泻下清稀白沫。腹疼喜得温按者属寒。胃苓汤去苍术加煨姜。泻利窘迫而腹痛胀满。或暖气如败卵者。为饮食停滞。枳壳汤加楂、柏、木通。大抵麻疹泄泻。属热者多。属寒者少。辨治宜早。不可令其泻久。泻久则正气下陷。或成肿满。或变下利。并宜枳实理中之类。以理脾胃为主。麻后泻利不止。口渴目闭。四肢不温者。不治。呕吐不食。洞泄不知者。不治。目麻疹发热之时。眼光如水。而多眵泪。或白睛微红。此正候也。若没后犹见红赤。为肺经风热未尽。泻白散加荆芥、薄荷、黑参、牛蒡。闭不欲开。更加连翘、木通。赤而肿痛者。风热上壅也。导赤散加荆、蒡、黑参。若为风热所侵而眼眶赤烂者。柴胡饮子。急须治之。否则为终身痼疾。

发不出初起发热咳嗽。浑身胀痛。有似伤寒之候。惟干咳连声。目赤多泪。呕恶便溏。确为麻疹之验。

若将发之际。或为风寒暴袭。或因肢体坦露。寒郁热邪。不能外出此。全盛之势未萌。与出后没早不同。如气粗喘促。腹中胀痛。

烦扰不宁而不得出。急与麻杏甘石汤。或越婢汤去枣重用石膏。轻则升麻汤以升发之。若因触犯雾露风寒。隐现不能发出。以新猪矢冲汤。隔簟蒸之。冷则更添滚者。并取猪矢烧灰。葱白汤下二三钱。乃痘疮黑陷用烧人矢之变法。即烧人矢亦能发之。发之仍不出者。神丹不能复图矣。

按古方麻疹升发剂中。多用升麻。曷知升麻性升。能升动阳气。每致邪热上浮而作喘逆。当以紫苏、葱白代用。非特升麻当慎。即桔梗初起亦须酌用。恐其载引浊气于上也。盖麻疹宜凉宜润。一切辛燥之味。咸为禁剂。用药之机。可不为之慎重乎。

透表麻疹无问尖大细小。必得透表。可无后患。其有一种匾阔赤成块。块上复有小粒平塌不起者。亦有一片如风毒。偏高红肿。但头粒不尖。二者虽透。其中必有热邪留伏。防有他变。并宜竹叶石膏汤去半夏以滋化之。纵有余热。从此涣散矣。

不透表麻出而皮肤干燥。毛窍竦栗。不能透表者。风寒郁遏也。越婢汤葛根解肌汤。随轻重取用。其有表虚不胜疏透者。一味葱白浓煎。时时与之。但得微汗即解。若头粒隐隐红紫一片而不透表者。火毒炽盛也。白虎汤加荆芥黑参。如肌肤不燥。唇色淡白。二便如常而不透者。中气本虚也。消毒饮加连翘、木通、车前、茯苓。虽有蕴热。不可轻用寒凉。即用峻剂升发。亦必不能复透。但当解利。使之内化为主。亦有胸背腰腹暖处起发而红。头面手足乍有乍无。此证必缠绵难已。且有没后五七日。复发如前。两三天而愈者。此气候之异。当非不透之比。只宜辛凉透表。渐次向安。欲求速效。转增危殆。

没早麻出未经三日。或为风寒外郁。或热邪内陷。或误食酸收之物。一日半日即没。周身暖处绝无红影。终变危候。若虽没早。肌肤暖处尚未全没。急需透表。发之不起。即当审其所触而与内解。如外为风寒所遏。邪反内攻而没早者。消毒饮加葱头热服。复透者吉。甚则加麻黄、穿山甲。或越婢三拗选用。若不急治。必喘胀而死。亦有遍身青紫热肿喘胀气急。此毒滞血凝。半匿肌表。急投凉膈散去芒硝加麻黄、石膏以发越之。若腹胀喘促。溺涩脐突者。凉膈散加葶苈。庶或可救一二。若内挟痰热。火毒亢剧而伏匿烦躁。或腹胀喘急。不省人事者。白虎汤加黑参、竹叶。若误食酸醋收敛之物。伏匿壮热。喘咳烦闷。以猪胆汁制甘草煎成。续续与之。得吐微汗为效。或苦瓠、生甘草煎汤灌之。亦能取吐。吐中便有发越之义。误会豕肉。喘胀气急。枳壳汤加山楂、芒硝以下夺之。误食核桃。喘咳声喑。消毒饮如石膏、马兜铃。若得热退身安。气息渐调者。方可无虑。或大病之后。或洞泄不止。中气本虚。不能发越而没早。惟当健运中气。略兼解表清热。若没后遍身搔痒者。露风早也。消风散以疏解之。

难没西北水土刚劲。禀质亦厚。麻必五七日乃没。东南风气柔弱。麻出不过二三日即化。

迩来地运变迁。未有不绵延数日者。当非难没之比。若三四日后点燥色白。隐隐于肌腠而难没者。此必卫气素微。不能发。或衣被单薄。阻其发越之机。以致绵延多日。法当辛散透达。不可遽用寒凉。蔽其开泄之路也。

渴渴乃肺胃热盛之候。唇口必红。二便秘涩者。门冬甘露饮。若二便清利。唇色不红而但渴者。此必寒凉太过。脾虚不生津液而作渴也。七味白术散去木香加糯米。渴而烦躁者。是热邪凌烁心包。白虎汤加麦冬、竹叶。正没时。竹叶石膏汤去半夏。渴而腹胀者。木虚实滞。为难治也。

喘喘者。热邪壅遏肺窍。气道阻塞而然。其证有虚实之分。虚者难治。实者易调。虚则小便清利。大便溏泄。身无大热。虽清痰润肺。多难获效。实则大便坚燥。小便赤涩。身发状热。竹叶石膏汤去半夏加蒌仁、贝母。冬月量加蜜炙麻黄。随手而应。若喘而无涕。兼之鼻扇者。不治。大抵未出而喘者易治。没后喘者。难治。初发之时喘者。三拗汤加石膏、芽茶。喘而臭干口燥者。白虎汤最捷。若见于麻后。又宜清咽滋肺汤以滋肺胃。白虎汤又为切禁。故曰。医不执方。活法在人耳。

气促气促多缘肺热不清所致。初发正出时见之。清热透肌汤。在正没没后。清咽滋肺汤。如喉中有痰而鸣者。热邪阻逆不得发越也。见于初发正出之间。除热清肺汤。正没没后见者。必邪热未透。或露风没早。余热内攻而肺气受伤也。难治。

喑肺胃热邪。为风寒所袭。不能尽达于表。咳盛咽伤故喑。宜清咽滋肺汤。若喑而肿痛者。射干消毒饮。然喑为麻疹之常。不可与痘喑比例。

搐搐为痰热聚于心包。见于初发未透之时。清热透肌汤加蒌仁、竹叶。没后见者难治。

只宜轻清之剂调之。不可误用金石。痰涎壅盛者。一味栝蒌涌吐之。若搐无痰鸣。或自啮指者。非真搐也。此为正虚不能主持。必死不治。

衄衄者。火邪炽盛。血随火载。上行而溢于鼻。麻疹初起。是为顺候。其热得以开泄。

不治自已。若衄之不止。或失血者。犀角地黄汤加荆芥穗。正没及没之后。衄仍不止者。四物汤加茅根、麦冬以滋降之。

谵妄谵妄是热邪炽盛于心包。若发热正出时见者。为火邪内伏。不得透表而致。白虎汤加荆芥、鼠粘子。甚则加麻黄以发越之。在正没没后。并宜竹叶石膏汤去半夏加生地黄以清解之。切牙痘证切牙。有寒热之分。麻疹切牙。皆为热例。乃阳陷于阴。故多发渴而手足热。喜饮冷者。麦门冬汤加丹皮。若手足不热而反厥冷。喜饮热汤。此为热邪内亢。后必下血。咽喉作痛。痰鸣而死。即与白虎汤。多不可救。

唇燥唇燥多属脾胃之热。淡而燥者。其热轻。赤而燥者。其热深。紫黑而燥者。热剧而重也。随轻重以清润之。

唇舌破裂唇舌破裂者。心脾之火上冲也。其色必多深赤。初发正出时见之。白虎汤加芩、连、黑参、荆芥、薄荷。若正没没后见者。为心脾俱绝。及紫黑枯燥而血不活者。皆难治也。

口气口气秽浊。乃热邪蕴隆于胃。清胃散加石膏、连翘、生甘草。其有臭不可闻者。此胃败也。不治。若其人本有是证。不在此例。

舌胎舌者心之苗。麻本火候。心属于火。故舌多有胎。白为肺热。黄为胃热。但当清解疏利。更参外证而为施治。纯黑为心绝。黑而湿者。热淫血分。黑而燥者。热淫气分。皆为危候。并宜白虎汤。湿者。加生地黄、黑参。燥者。加麦冬、竹叶。黑色渐退者吉。不退者死。

口疳牙疳腐烂。是热留阳明。余毒上冲所致。加味清胃散加石膏、荆芥。大便秘者。当归散微利之。外用栗根白皮煎汤漱净。以无比散。或烧盐散吹之。如通龈色白者。自外延入内者。无脓血者。齿落口臭者。喘促痰鸣者。皆为不治。若满口唇舌黄赤白烂。独牙龈无恙者。此为口疮。非牙疳也。亦胃中余热未尽。毒壅上焦。二便必多艰涩。导赤散以泻心脾之火。外以绿袍散敷之。

腹痛腹痛之由不一。总为火毒内郁。或风寒壅遏。或饮食停滞。皆能致痛。于发热正出时。

风寒壅遏。毒反内攻而腹痛者。急与疏表。麻透自已。若饮食过伤。腹满胀痛者。力为消导。其痛自除。时当正没。

没未尽而腹痛者。兼清中外。而痛自止。没后见者。分利余热。其痛自愈。又须验其有无他证。属虚属实而与治之。若热邪内结而腹痛者。通利大便为主。有麻后脾气不调而致腹胀。面目四肢浮肿。分利小水为要。至若元气大虚。阴阳不能升降。小水不利。遍身浮肿。喘促兼见者难治。便秘大便秘结。火壅血燥而耗津液。麻疹大非所宜。无论日期前后。速宜清润。四顺清凉饮。甚则凉膈散以通利之。慎勿迟延。恐麻变焦紫而难救也大抵麻疹自出至没。二便俱不宜秘。秘即微利可也。

溺涩小便赤涩。在初热正出时。热邪涩渗。是为正候。没后见之。为余热下匿膀胱。导赤散加麦冬以滋气化。利之仍不通者。必大便秘郁之故。大便一通。小便自利。

痢麻之作痢。为热邪内陷。在正没或没后而痢下色白者。黄芩汤加防风、枳壳。下脓血者。

白头翁汤去黄柏加防风。或因食积而滞下者。枳壳汤加楂、柏、木通。腹中作胀。时痛时止者。厚朴汤。亦有泻久而成痢者。干姜黄芩黄连人参汤。自始至终痢不彻者。必有风毒留滞于内。则宜解毒行滞。而兼疏风实脾。庶几克应。如痢下紫黯如痈脓。如屋漏水。如鸡肝色。如黑豆汁之类。加之气喘躁渴。热甚发呃。噤口不食。麻色紫晦者。皆死不治。

下虫下虫多见于没后。此以胃热少食。虫不能安而下也。与过食伤中。虫不能容而下不同。但须调其饮食自愈。非上出之比。不须治之。

睡麻疹正出时。精神困倦。沉睡不醒者为逆。盖缘正气亏损。邪火内郁。正气不胜所致。

若没后而沉睡不醒者。

为气血俱虚。补脾养血为要。如没后烦扰而反不得寐。是余火复燃。急需滋养阴血。虚阳自敛。亦有昏睡不知起止。掐其颊车合谷不知疼痛。似寐非寐。无问正出没后。良非吉兆。当察其兼见何证。而与施治可也。

不食不食是胃中邪热炽盛。不可强与。虽数日不食。亦无妨害。在初发正出时。白虎汤加荆芥。麻透热清。自有食也。没后不能食。石斛清胃散。量加健运之味。元气委顿者。急需培补。防有虚羸之患。

鼻扇鼻扇者。肺将绝也。若兼喘满痰鸣。此必不治。如咽喉清利。无喘满而精神不减者可治。宜滋培肺气为主。没后见者死。

胸高麻疹胸高肺热炽盛而胀也。多见于正没没后。为肺经坏证。不治。

身冷麻为肺胃邪热所发。本属于阳。肢体常宜温暖。若反清冷如冰。是为逆也。其有没后遍体温凉如故。独下体厥冷过膝者为肾败。不治。如初出腰以下不热。毒不能透。而反渐没者。亦为逆候。急当温养脾肾。或有得生者。

妊娠麻属火候。最易堕胎。若初发正出时。须验其色之红淡。热之重轻。而与疏解。疏解之中。佐以清凉滋血安胎为主。四物汤加条芩、艾叶、荆芥、紫苏之类。若胎气上冲。急用苎根、艾叶煎汤。磨槟榔续进以降之。一切实脾行气温燥之药。既碍麻疹。复伤子气。咸须禁之。

虚羸麻患既平。形体羸瘦。精神倦怠。饮食减少。或咳嗽不止。或便泄不已。或身热不除。皆真元亏损。恐成劳瘵。并宜双和汤去川芎以和之。嗽。加橘红、贝母。咳。加麦冬、百合。

泻。加白术、扁豆。食难孚化。加砂仁、谷芽。气血俱虚。合四君子汤。随证调之。切禁寒凉伤犯脾胃之药。专力资培。缓图平复可也。

麻疮麻后发疮。多缘生水澡浴太早。水气留泊肌腠而发。但须日以荆、防、艾叶煎汤洗之。勿用生水。亦不可用疮药熏涂。失治。必每岁根据期而发。虽云小疾。亦须慎之。

水痘

水痘者。色淡浆稀。故曰水痘。色赤者。曰赤痘。将发之时。亦皆发热。由红点而水泡。有红盘。由水泡脓泡而结。但水痘则皮薄色娇。赤痘则红润形软。总不似正痘之根窠圆净紧束也。且见点起发灌浆结痂。止于五六日之间。其邪气之轻浅可知。皆由风热郁于肌表而发。小儿肌肉嫩薄。尤多此证。当与大连翘汤解之。亦有夹疹而出者。有夹正痘而出者。若先水痘收后而发正痘。其痘必轻。

附种痘说

痘本胎毒。根于先天。发则由于时气。以故沿门合境。安危相率。与疫疠传染无异。且多外挟风寒。内停宿滞。及乎跌扑惊恐。为患种种。匪可意料。自伏波迄今。天生天杀。莫可谁何。迩年有种痘之说。始自江右达于燕齐。近则遍行南北。详究其源。云自玄女降乩之方。专取痘气熏蒸。发儿胎毒于安宁无病之时。则开发之机裕如。不似正痘之天人合发。内外合邪。两难分解也。原其种痘之苗。别无他药。惟是盗取痘儿标粒之浆。收入棉内。纳儿鼻孔。女右男左。七日其气宣通。热发点见。少则数点。多不过一二百颗。亦有面部稍见微肿。胎毒随解。大抵苗顺则顺。必然之理。如痘浆不得盗。痘痂亦可发苗。痘痂无可窃。则以新出痘儿所服之衣。与他儿服之。亦能出痘。总取同气氤氲。为胎毒之向导。其盗机也。天下莫能知。而圣功生焉。或有热发出迟。点不即起。或杂发于麻疹之中。须药扶持者。悉如正痘法。调理自安。当知胎毒有限。助虐无穷。况苗发之痘。既无客邪鼓动血气。势无痒塌闷乱之虞。正气内守。虽酒气秽气。略无妨碍。脱痂绝无瘢痕。口鼻亦无残废之厄。允为避险就安之快捷方式。间有意外之变。此儿正气内夺。加以客邪交迫。时动必溃。命之制在气。道之理也。值此而与种痘。未有不告变者。故凡病后之儿。及颜色太娇。骨干太弱。肌理太疏者。皆正可以轻试也。其于痘证初行。疫邪方炽之时。切须避其锐气。当俟大势稍平。方可施补天浴日之妙用。其间或有不顺者。此必苗非顺痘。医非慑家。是不能无揠苗助长之憾。然皆方士之所为。人知其神之神。而不知不神之所以神。吾以静眼观之。曷若顺天随时。不假强为之为愈也。