張氏醫通/嬰兒門下

首頁	《張氏醫通》
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夫人習尚不同，趨舍各異，痘疹一門，向得涵高兄采輯諸家方論，備列醫通，其間方藥多有以意參易者，惜乎筆削未竣，完璧難求，志兒心折其學，因命續貂，系以麻疹諸例，庶不失先哲二者併名之義雲。

錢氏痘疹論

小兒在胎時,食母五臟血穢,生後其毒當出,故痘疹所發,皆五臟之液。肝水泡,其色青小;肺膿泡,色白而大;心為斑,其色赤小;脾為疹,其色赤黃。瘡疹欲出，五臟證具,惟腎無候,但耳涼尻冷是也。瘡疹出時,辨視輕重,一發便出盡者，必重也;瘡夾疹者,半輕半重也;出稀者輕,里外微紅者輕;外黑里赤者，微重也;外白里黑者,大重也;瘡端里黑點如針孔者,勢甚也;青干紫陷,昏睡汗出不止,煩躁熱渴,腹脹啼喘,大小便不通者,困極也。凡瘡疹當令乳母慎口,不可令飢,及受風冷,致歸腎變黑難治也。有大熱當利小便,有小熱宜解毒,若黑紫干陷者,百樣丸下之,不黑者慎勿下。更看時月輕重,大抵痘疹屬陽,出則春夏為順,秋冬為逆;又當辨春膿泡,夏黑陷,秋斑，冬疹,亦不順也。黑者,無問何時,十難救一。其候寒戰噤牙,或身黃腫紫,急宜百祥丸下之。復惡寒不已，身冷汗出,耳尻反熱者死，腎氣大旺,脾虛不能制故也。下後身熱氣溫， 欲飲水者可治，脾旺勝腎,寒去而溫熱也。治之宜解毒,不可妄下，下則內虛,多歸於腎。若能食而痂頭焦起,或未焦而喘,實者,四順清涼飲下之。若身熱煩渴,腹滿而喘,大小便澀,面赤悶亂大吐,此當利小便,不瘥者,宣風散下之。若五六日痂不焦,是內發熱,熱濕蒸於皮中,故痴不得焦,宜宣風散導之，用生犀磨汁解之,便熱退痂脫矣。瘡疹欲出,先欠呵頓悶,肝也;時發驚悸,心也;乍涼乍熱,手足冷多睡,脾也;面腮頰赤，咳嗽噴嚏,肺也。此四髒證俱見,惟黑屬腎也。瘡疹乃五臟之毒,內一髒受穢多者,出則歸其髒矣。

丹溪參補陳氏痘疹論

小兒瘡疹,大抵與傷寒相似,發熱煩躁,臉赤唇紅,身痛頭疼,乍寒乍熱,噴嚏呵欠,嗽喘痰涎,始發之時,有因傷風傷寒而得,有因時氣傳染而得,有因傷食嘔吐而得,有因跌扑驚恐瘀血而得,或為竄眼驚搐如風狀,或口舌咽喉肚腹疼痛,或煩躁狂悶，昏睡自汗,或下利,或潮熱,證候多端,卒未易辨,須以耳冷尻冷足冷驗之。蓋瘡疹屬陽,腎臟無證,耳與尻足俱屬腎,故獨冷,又不若視其耳後有紅脈赤縷為真候。調護之法,首尾俱不可汗下,但溫涼之劑,兼而濟之,解毒和中,安表而已。虛者益之,實者損之,冷者溫之, 熱者平之,是為權度。如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。蓋毒發於表,如苟妄汗,則營衛一虛,開泄瘡爛,由是風邪乘間變證者有之;毒根於里,如苟妄下,內氣益虛,毒不能出而反人焉,由是土不勝水,變黑歸腎,身作振寒,耳尻反熱,腹脹黑陷,十無-一生。汗下二說,古人深戒,以此視之,瘡疹證狀,雖與傷寒相似，而治法實不同,傷寒從表人里,瘡疹從里出表故也。如欲解肌，葛根、紫蘇可也;其或氣實煩躁,熱熾便秘，則犀角地黃湯,或紫草飲,多服亦能利之。故雖雲大便不通少與大黃,尤宜斟酌,若小便赤少者,分利小便，則熱氣有所滲出。凡熱不可驟遏,但宜輕解,若無熱，又不能起發也。瘡疹分人清濁,就形氣上取勇怯,凡已發未發,但覺身熱,證似傷寒,疑似未明，先與惺惺散、參蘇飲,熱甚,則升麻湯、人參敗毒散。張涵高曰:上方俱難應用，當以輕劑透表為妥。一見紅點,便忌葛根，恐發則表虛也。凡痘瘡初欲出時,身熱鼻尖冷,呵欠咳嗽面赤,便宜升麻湯加山楂、大力子,則瘡稀疏易愈。凡痘瘡熱時，法以惡實子為末，蜜調貼囟門,免有患眼之疾。凡初出之際,須看胸前,稠密,急宜消毒飲加楂肉、黃芩、紫草;減食,禁加人參。初出之時色白者,便大補氣血,參、芪、術、草、桂、芍、芎、歸;若大便瀉,加木香、肉豆蔻,初起時自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然。有初起煩躁譫語,狂渴引飲,若飲水則後來靨不齊,急以涼藥解其標,如益元散之類。凡瘡已出,可頻與化毒湯,當去升麻。出不快者,加味四聖散,或紫草飲、紫草木通湯，及快斑湯;出太甚者,人參敗毒散;色赤，犀角地黃湯。疏則無毒,密則毒盛,宜多服涼藥解之,庶無害眼之患。爐灰色白靜者作寒看,齊涌者燥者掀發者作熱治。黑屬血熱,涼血為主，白屬氣虛,補氣為先，中黑陷而外白,起得遲者,則相兼而治。凡痘瘡分表里虛實，吐瀉少食為里虛,不吐瀉能食為里實,里實而補則結癰毒,陷伏倒魘灰白者為表虛,紅活綻起為表實,表實而復補表,則潰爛不結痂。痘瘡分氣血虛實,虛則黃芪養營活血之劑,佐以風藥;實則芍藥、黃芩為君，佐以白芷、連翹之類。調解之法,活血調氣,安表和中,輕清消毒,兼而治之。溫如當歸、黃芪,涼如前胡、葛根,佐以川芎、白芍、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬,則可以調適矣。黑陷二種,因氣虛而毒不能盡出者,酒炒黃芪、紫草、人參輩。黑陷甚者,用燒人矢，蜜水調服;癢塌者,於形色脈上分虛實,實則脈有力,氣壯紅紫;虛則脈無力,色淡平塌。虛癢，以參、芪實表之劑加涼血藥;實癢,如大便不通,少與大黃寒涼之藥下其結糞。氣怯輕者,用淡蜜水調滑石末，以羽潤瘡上,瘡干宜退火，只用輕劑,荊芥、防風、牛蒡之類。上引用升麻、葛根， 下引用檳榔、牛膝,佐以貝母、忍冬、白芷、栝蔞之類。若咽喉痛者,鼠黏子湯、如聖飲選用;喘滿氣壅者,麻黃湯加黃芩、白芍、石膏;煩渴瀉利者,烏梅與綠豆、黑豆作湯,時溫服之;瀉利嘔逆者,理中湯加木香;將欲成就卻色淡者，宜助血氣,芎、歸、芍藥、紅花之類;將欲成就卻色紫者,宜涼血解毒,生地、芩、連、連翹之類,甚者,犀角大解痘毒;淡白色將靨時如豆殼者,蓋因初起時飲水多,其靨不齊,欲呼為倒魘,但服實之劑,消息二便,如大便秘,通大便,小便秘,通小便。小便赤澀,大連翹湯、甘露飲;大便秘結,內煩外熱者、小柴胡加枳殼最當,或少與四順清涼飲。瘡疹用藥,固有權度,大小二便不可不通。其大便自下黃黑,則毒已成,不必多與湯劑，但稍與化毒湯,不用亦可,二便-一或閉焉,則腸胃壅遏,脈絡凝滯,毒無從泄,眼閉聲啞,不旋踵而告變矣。陷人者,加味四聖散,更以胡荽酒薄敷其身,厚敷其足，噴其衣被,並厚蓋之。若猶未也,獨聖散人木香煎湯;若其瘡已黑,乃可用錢氏宣風散加青皮。錢氏雲:黑陷青紫者,百祥丸下之,不黑者慎勿下,知其所下者,瀉膀胱之邪也。又雲:下後身熱,氣溫欲飲水者可治,寒戰者為逆,知其脾強,土可以制水也。百樣丸太峻,宜以宣風散代之,瀉後溫脾,當用人參、獲苓、白朮等分，.厚朴、木香減半為妙。蓋瘡發肌肉,陽明為主,脾土一溫,胃氣隨暢,何憚不消弭已泄之腎水乎!此錢氏不刊之秘旨也。其壞瘡者,一曰內虛泄瀉,二日外傷風冷,三日變黑歸腎。近時痘疹,多宗陳文中木香散、異功散,殊不知彼時立方之時,為嚴冬大寒郁遏,痘瘡不得紅綻,故用辛熱之劑發之,今人不分時令寒熱,一概施治,誤人多矣。夫渴者用溫藥,癢塌者用補藥,自陳氏發之,迥出前輩,然其立方多用燥熱,或未適中,恐其立方之際,必有挾寒而虛者設也。痘疹多是毒氣盛,便先宜解毒,然恐氣血周貫不定,故隨後亦宜兼補,以助成膿血也。

薛立齋痘疹大要

痘疹大要，與癰疽治法無異,宜辨表里虛實寒熱。蓋表虛而用發表之劑,輕則斑爛,重則不能起發而死。里實而用托里之劑，輕則患痘毒,重則喘急腹脹而死;里虛而用疏導之劑,輕則難以灌膿結痂,重則不能結靨落靨而死,治法可不慎哉!若臀赤發熱疼痛作渴,能食便秘,此形氣病氣俱實也，雖在嚴冬,必用四順清涼飲,以救其陰。若黑陷不食,嘔吐泄瀉,寒戰咬牙,手足逆冷,此脾土虛敗,寒水所侮也,雖在盛暑,必用六君姜附,或陳氏異功散,以回其陽。此《內經》舍時從證之法也。若起發遲不紅活,不作膿,不結痂,或發熱作渴,飲食少思,此脾胃虛弱也，參芪四聖散補之。若雖起而色白,雖灌膿而不滿,雖結痂而不落,或癢塌作渴飲湯,腹痛不食,嘔吐泄瀉,此脾胃虛寒也,陳氏木香散以溫之。其在四五日之間死者,毒氣盛,真氣虛而不能起發也;六七日之間死者,元氣虛而不能灌膿也;旬日之外死者,邪氣去,脾胃敗而元氣內脫也。治者但能決其死,而不知其死必本於血氣虧損,苟能逆推其因而預為調補，豈斷無生理哉!蓋起發、灌膿、結痂三.者,皆由脾胃榮養,不可妄投克伐之劑以致其夭枉也。至於大人患此,治法迥異。昔丹溪嘗治一老人,初患痘,昏憒不知,亟用大補四十餘劑,出痘而愈,觀此可見。

魏桂岩逆順險三法論

夫痘分逆順險法,古無有也，愚妄立之,何則?順者吉之象,逆者凶之象,險者悔吝之象,治痘而執此三法,以觀形色,驗吉凶,將無施而不當也。蓋痘發熱三日,放標三日,起長三日,灌漿三日,收靨三日,始於見形,終於結痂,凡十四五日之間而已。是故吉不必治,治則反凶,凶不可治,治之無益,至如險者治之,則可以轉危就安。夫氣血盛,斯毒易解;氣血損,則毒難愈。惟氣血弱者,雖毒不能頓解,故必加補益扶持,使生意固乎其中,無不平矣。余嘗苦心究討,定立法式,觀者幸毋以余為僭。

一二日,初出如粟,血點淡紅潤色,於口鼻年壽之間,先發兩三點,順之兆也。形如蠶種,紫黑乾枯，於天庭、司空、印堂、方廣、太陽等處先見者,逆之兆也,雖稠紅潤澤成箇者,亦險也。圓暈成形,干紅少潤,險之兆也。險者毒雖犯上,其氣未離,候其氣血交會,保元湯加桂。

二三日,根窠圓混，氣滿血附,長發飽滿,光潔為順。根窠無暈,氣失血散,枯死不長為逆。根窠雖圓而頂不滿為險，保元湯加芎桂。

四五日,大圓光澤,大小不一,氣和血就為順。綿密如蠶種,黑陷干紅紫泡者為逆。根窠雖起,色不光潔為險,保元湯加桂、糯米。

五六日,氣會血附，紅活鮮明為順。氣雖旺而血不歸附,灰陷紫陷,或發水泡,癢塌為逆。氣弱血微,光白不榮為險,保元湯加木香、芎歸。

六七日,氣化漿行,光潔飽滿為順。漿毒不行,神去色枯為逆。氣血不足,不能成漿為險,急以保元湯加桂、米。

七八日,氣旺血附,神全色潤為順。毒不化漿,色枯乾紫為逆,發癰者可治，外剝者必死。氣血少緩,毒雖化而漿不滿為險,保元湯加桂米。

八九日,漿足根化,而無他證為順。漿不足而成外剝者為逆。漿不充滿,血附線紅氣弱者為險,保元湯加姜、米。

十一二日,血盡毒解,氣調漿足而斂為順。氣弱血凝,枯朽剝盡為逆。血盡漿足,濕潤不斂,內虛為險,保元湯加苓、術。

十三四日,氣血歸本，漿老結痂為順。毒未解而脫形,諸邪並作,雖結痂為逆。漿老結痂之際,或有雜證相併,不可峻用大寒大熱之劑,保元湯隨證加減。

十四五日,氣血收功,痂落瘢明為順。痂未易落,寒戰咬牙,譫語狂煩,疔腫作者為逆。痂落潮熱,唇紅口渴,不能食者為險,四君子加黃連、山楂、陳皮,不解,大連翹湯加減。

論曰:保元湯即東垣所制黃芪湯也,不越人參、黃芪、甘草,性味甘溫,專補中氣,而能補火,故虛火非此不去。人參固內,黃芪固表,甘草解毒,藉以治痘,令其內固外護,扶陽助氣,使氣生血附，藉此載領,有回生起死之功。或雲:氣血與毒同途,何專理氣而不理血,殊不知氣旺自能載領其血也。或曰:桂者辛物,痘出已熱,而更用之何也?蓋取其辛甘發散,助參、芪之力而成偉功也,今更采人痘科諸方,協助保元湯以收圖治,是以升麻湯、和解湯、四順清涼飲等,有開濟之功，故用於三日七日保元之前;解毒湯、大連翹湯、參蘇飲等,有平治之能,故用於十四日前後;四君子湯、生脈散、桔梗湯、參苓白朮散、四苓散等,故用於保元之間,有贊相之能。不拘日數,白螺散治痘之不收,金華散治痘後肥甘疥癬,生肌散治痘疳蝕不斂。以上諸方,不過翊運保元,以濟陰陰虧盈之變。治痘用藥之要,始出之前,宜開和解之門;既出之後，當塞走泄之路;痂落以後,清涼漸進;毒去已盡,補益宜疏。其他雖有奇方,不合中和之道,悉皆不錄。

翁仲仁痘疹論

夫痘由中以達外,用藥因期而變通,以常言之,發熱三日而後見標，出齊三日而後起脹,蒸長三日而後灌膿,漿滿三日而後收靨,故發熱三日,當托里解毒,使其易出。亦有氣弱而不能出者,當微補其氣,氣和則出快,切不可輕用黃芪,恐腠理一密,則痘難出也。四五六日起發之時,宜清熱解毒,清熱則無血熱枯燥之患，解毒則無壅滯黑陷之虞,七八九日灌膿之時,宜溫補氣血,氣血流行，而成漿自易也。十日至十一二日收靨之時,宜調和氣血，補脾利水,自然結靨矣。此特語其常也,蓋常者可必,而變幻無期,當隨候參詳。見紅點之時,如痘輕少,不可過表，在後恐成斑爛,如干紅紫色,急宜疏利。不然,在後必成黑陷,四五日之內,痘出足下為齊,苟未盡出,於解毒中宜兼發散,若專於清涼,則痘反凝滯,不能起發也。七八日之間,毒未盡解,於溫補之中,宜兼解毒;若偏於溫燥,則毒反蘊蓄,不能化漿也。十一二日之間,漿未滿足，雖當大補氣血，然須兼解餘毒,不然,恐有癰毒疱疤之患也。夫痘瘡之發也，身熱和緩,達於外者必輕,悶亂煩躁;彰於外者必重,其顏色貴潤澤而嫌昏暗,貴光彩而嫌枯澀,貴淡紅而嫌黑滯,貴鮮潔而嫌嬌嫩,貴圓淨而嫌瑣碎,貴高聳而嫌平塌。其皮膚貴堅實而嫌虛薄,貴勻淨而嫌冗雜。其根窠貴收緊而嫌散潤。痘根陰陽見點,最忌浮腫,出要參差,血宜歸附,耳後頭項心胸,少於他處為吉,眉棱兩顴額前先後潤而不滯為佳。夫色之紅者,毒始出也;白者,毒未解也;黃者,毒將解也;千黃者,毒盡解也;灰白者,血衰而氣滯也;焦褐者,氣滯而血枯也;黑者,毒滯而血干也。如紅變白,白變黃者吉;紅變紫,紫變黑者,死之兆也。

痘疹握機論

張安世曰:醫學貴乎專精,崇古分科習業,各擅所長,庶幾奪權造化。痘疹一門,為嬰孺始基第一關隘， 予嘗歷考錢、陳、朱、魏諸家之論,各執- -端。緣其立言之義,有就證而論者,有究本而論者,有因時而論者。觀費氏《大運論》雲:嘗稽痘證,有獨取於辛熱,有得意於寒涼,有扼要於保元，是皆治痘名家,何不見有逐年先後之別?要知天運使然,非三者之偏僻也，而費氏明指文中仲陽桂岩三子而言,獨不及濟川者,以濟川實得一本萬殊之妙,兼該三子之長,其論可法,後學可宗。有言於神宗丁巳至癸亥,尚多氣虛,由甲子而血熱者漸多矣,其毒亦漸深矣,向補宜從重者變而宜輕,瀉宜從輕者變而宜重。逮及丁卯,所宜重瀉者,雖極清極解而亦弗靈矣,勢必蕩滌而元梟之勢始殺,然猶放標起脹時之權宜也。至壬申後，蕩滌之法向施於成漿前者,竟有首尾而難免者矣,其黃氏《痘疹或問》亦云:予自萬曆辛巳始行其道,所歷之痘,多屬虛寒,至癸卯歲,忽然氣候大變,自後當溫補者,十無一二;虛中挾火挾痰者,十常八九。痘色亦常變異，良由運氣使然,握司命之機者,可不達權通變而固守成則歟?於是會參諸家宗旨,綜其大端,不出血熱毒盛,毒盛氣虛,氣虛不振之三綱,順險逆之三要,順則無庸治,逆則治何益，惟險者在急治而尚變通,其機不暇少緩,不可泥於首尾而拘於繩墨也。至於病有寒熱,證有真假,毒有淺深,藥有輕重,治有緩急,時有寒暑，人有貴賤,稟有強弱，安可概論?若夫膏粱之治,與貧賤之治,迥乎不侔。夫膏粱之家,素嗜肥甘,肌體柔脆,譬之陰地草木,未經風日,奚堪勝任?況-有微疴,即日曆數醫,雖具法眼，亦難獨出己見,稍用--有關之品，即眾口澆澆,功未見而咎有歸,此亦世道使然，無足憾也。而貧賤之家,日甘粗糲,風霜切體,縱有疾苦,力能勝受,即或從事醫藥,則專任於一,雖證劇可危,尚堪重劑推扳,功成反掌。第貧家之痘,-涉危疑,醫者往往忽略而委之不救,棄以待斃,因得土氣滋化而復甦者,亦恆有之。達權之士,務在見機於始萌之際，變通於未發之先，如毒因表邪而發者疏解之,由里邪而發者宣暢之,熱劇者涼潤之,毒閉者開泄之,挾驚者清理之,挾痰者驅導之,虛者益之,實者損之,寒者溫之，熱者清之。此數者乃治痘之大綱,必須明燭其機而毅與之,慎毋疑似而混用升發。標證--退,其痘自起,蓋治病必求其中，審系血熱而用涼解，即是升發;審系氣虛而用補托，即是升發,以故新甫有見點忌升麻之說,丹溪復有一見紅點便忌葛根之誡。夫今之以痘疹名世者,或稱家秘,或尚師傳，下手不辨氣血之虛實,熱毒之淺深,稟賦之強弱,兼證之有無，概以通套升發為務,直待點齊而驗以凶吉,不知延過三日,則毒已歸經,加之兼證交攻,種種變端,莫不由此。此皆識見未真,習俗之謬耳。費子所謂識見不真,先迷嚮往之路;膽力不雄,同歸廢弛之地;理障未捐,難神變化之用,是必膽與識俱,心隨理運者,而後可以語此。嘗有痘雖初放,功不在於升發,時雖起脹，寧有事乎清涼,寓補於瀉,何嫌灌漿而解利,用熱為收,何病結痂而疏發。至若臨證之機,必細察其形,熟驗其色,復於神情而繹之,兼內證以參之,庶乎似虛寒而反實熱，似有餘而反不足,似平易而實危殆,似必斃而實可生,瞭然於心目間。其有素稟氣虛,而證見血熱者,當於發熱之初,乘毒未歸經,元氣猶堪,宜先理其標,峻投涼血以化熱毒,後固其本,任用溫養以助成漿。設先不為清理,至四五日間,欲行涼解,則痘必難起灌，欲行補托,又礙熱毒未清,至此攻補兩難,而致夭枉者比比。且有悶痘- -證，方書但言白悶紫悶緊悶,從無辨救之法。因思悶者,痘緣毒邪壅蔽,悶而不發,其證最急,是為逆中之逆,雖有神丹,莫可救也。然有似悶而非真悶，即屬悶而緩者,是為險中之逆,此閉證也,世多例之悶痘,棄而不救,可概委之於數乎?若能明究其故而開其閉,庶可轉危就安,猶之雞鳴度關,此關一過,前途別有料理。但閉證之由種種,有因火毒熾盛而閉者,有因痰垢凝塞而閉者,有因蟲蟹內攻而閉者,有因挾食挾血而閉者,有因真元虧極而閉者,略舉一二言之。如一發熱即報點如丹，身熱如烙,漸干焦紫黑,煩躁悶亂，唇焦口臭，或唇口腫滿,是屬火也，雖冬月亦須大劑白虎化斑湯,石膏非數兩不應。或發熱時,便頭項不舉,痰喘氣急,或目閉神昏,眩暈顛仆,悶亂搐搦，是屬痰也,亟當猛進金匱大黃甘草湯,使上吐下泄以救之。或一發熱即煩悶嘔吐,舌下常流清水,或時沉默喜睡,或時躁擾不寧,或腹痛狐疑,或頻頻叫喊,驗其舌下筋青,或下唇有黑白細點,是屬蟲也,宜先與椒梅丸,誘人蟲口,即以紫草承氣湯下之。或初發時便壯熱神昏,腹痛譫語,舌刺如芒,或氣粗便閉,狂叫悶亂,是屬食也,急投大承氣湯,及三承氣選用。或因跌扑內傷,瘀血阻滯,譫語神昏,喘脹衄血者,桃核承氣湯。或有身無大熱,見點細白如痦,氣怯無力,目閉無神,面色及唇反鮮澤嬌艷,光彩倍常,是氣虛無陽，肺胃之精花渙散於外也,然此亦不多見，惟豢養柔脆者間或有之。若非峻用人參二三兩,生芪兩許,佐以升麻、五味,續續灌下,焉能回元氣於無何有之鄉而振起之耶?其證之屬實而閉者,竭力圖之,可全十之半;屬虛而閉者,則與秦越人起虢太子不異,可知造化樞機在掌握間,豈可拘於尋常例治哉?

辨證_六則

初發悠悠身熱,最宜氣息和平,飲食甘而便溺如常,手足溫而面容不改,兼之睡臥安寧,便見證來之順。四肢清而面色眺白,飲食少而精神倦怠,此證當作虛看,痘出決然不振。再見便溏唄乳,急當補氣為宜,若還熱甚氣粗,定須解毒何疑。譫語狂言煩躁,均為內熱;喘滿氣粗便秘,須知毒壅。毒盛則頭面赤熱,氣虛則手足寒清。嘔吐為火氣上炎,溏瀉為毒氣下迫。腹脹口張喘急，啼聲不絕嘎頻,須防失血。面青劄眼搖頭,狂亂忽生吐乳，發驚先兆。是以熱盛者,只宜清涼發散,不可峻用苦寒,發散則毒外出而熱自解，苦寒則毒反伏而出愈難。故發散之劑,輕則升、葛以疏其熱,而煩躁壯實者,非此何以定其標?重則麻黃以開其壅,而喘急脹滿者,非此何以救其危?未萌先瀉,有熱證,莫作虛看;已泄而渴,無熱證,便從虛治。止熱泄以清涼，重加發散。治虛溏以溫補,仍用開提。內虛誤用寒涼,助其作瀉,實熱安投補劑,轉增煩劇。安靜能食,勿謂便實可下;泄瀉煩渴,休言熱證宜涼。氣弱而少食者,不任其毒;神強而能食者,不失其常。

嘗謂痘初見點,便觀顏色榮枯，一來便覺粗肥,稀疏可必。始發若還瑣屑,繁密堪知。帶熱敷瘡,陸續出來猶可救，一齊湧出。掀紅皮薄總難生,細細白頭如背痱痦，乾枯必作內攻形,稠稠紅點似丹朱,不久定成焦萎勢。粗肥漫頂,點子不.紅終白陷;頭尖皮薄,茱萸紋起定空瘡。白嫩則皮薄嬌紅,黃瘦則痘成褐色。若人蒼黑皮粗,瘡色必然慘暗。嬰兒肌肉不同,未可一例而斷,只宜綻凸有神,不喜嬌紅平塌。色澤神安,見點如珠如粟，毛焦皮燥,敷瘡或紫或焦,帶熱出來,最恐密似針頭,縱然續出,尤忌形如蠶種,如麩如痦,如疹如疥,根窠不立,腳地俱無，犯此數端，總皆不救。夾斑如同蚊咬,最為惡烈,乃或螺螄雲電,差為可治。未熱先敷數點,俗名報痘。若還熱久不敷,便作疔看。先發塊而後發瘡,塊為風毒所發;先發瘡而後發塊,塊名鬼腫難醫。避痘避於隱僻,眼胞唇內多凶。悶痘悶於要處喉舌胸背皆危。順不憎多,逆嫌一點,冷疔先見 ,諸瘡何敢彰形 ,賊痘若生，諸痘焉能灌汁,辨認若真,急須挑破。里證未平,痘雖出而毒猶在里，解毒為務;便調人靜,身雖熱而毒已透表,安表為先。設使內外證平，此際不須過治,再看精神勇怯,審詳表里如何。

三日四日,痘出當齊。點至足心,勢方安定,猶是陸續不齊,尚隱皮膚之內，若非風寒壅遏,定屬氣虛不振。是以四日以前,痘毒方出,身表宜涼;四日以後，毒出已定,身表宜溫。涼則氣血和平,痘色必然潤澤;溫則腠理開通,其勢易以成漿。故至此而身不微熱,色不鮮澤,雖不至於冰伏,痘瘡斷乎不長。五六日來,血包已成，候當肥大而粗,頂宜發光而白,故根紅而頂白者,已具行漿之勢。若還赤色過頭,雖見嬌紅可愛,綿延六日依然,到頭空谷虛花,皮薄而光亮如燈,內含似水,頂尖而根腳不紅,行漿不實。熱毒盛而未解,則為紫為黑;壅而不起,則為陷為塌,滯而不榮,則為乾枯為青灰,怯而不振,則為不快為停漿。或有肉先腫而痘反不起者,漿則滯而不行;面已浮而痘反退伏者,毒則壅而不通。故身不熱而痘不起,已成冰硬之形,赤色若還不變,溫之可興;氣血弱而瘡不振,遂成不快之狀，紅潤依然如舊,補之可生;紫色乾枯,切忌溫中滯補，只宜活血松肌。毒勢壅滯，烈藥雖然可發,透肌尤是良方,溏泄惟於溫補,瀉甚佐以升提。

六日七日之期,氣血敷化之際，順候漿行半足,虛瘡才發微光。毒重而壅遏;者,頂滯干紅;氣盛而掀發者,飽滿光澤。頭面行漿而四肢未起,切莫慌張;腿臁發泡而臉額焦枯,且休歡喜。既以懼其發嗆,且又慮其喘急;飲食不多,恐致髒虛而內陷;水漿頻進,須防泄瀉而變危;熱盛煩渴,到此休為實論;再加溏泄,此時只作虛看;黑紫乾枯,急須攻發其熱;氣虛塌陷,便當溫補其虛。發嗆愁其失聲,喘急恐其腹脹。瘡或白而少神,根雖紅而難治,尖不起而離根,腳雖赤而無濟,色淡白而塌闊,此內必無漿汁,皮薄澤而嬌紅,有漿亦是清稀。犯此四端,總屬氣虛，八九日間,必然發癢,若還壯熱燎人,不癢定行乾燥,紫色乾枯,不須著眼，中凝血跡,或可幸成，漿既行而半足,時則未當收斂,忽爾一齊紫黑,倒魘莫認結痂。若還攻發得宜,傍生血點再行漿,如見氣急腹脹,不久失音死在邇。

痘出八九日來,已結干紅痂疵音被,如或少生不順,至此方得灌漿,若遇身重發熱,停漿不易結痂,此則陽亢陰虛,應以清涼收斂。漿足氣促,恐因痰涌而然，忽而發驚,毋乃二便秘結,再見氣虛塌陷,必然倒厲黑焦。一則溫補可興,一則攻發可活。泄瀉安寧,大虛少毒。脾寒則下白膿,髒毒必然便血。唑喉聲啞,漿行飽滿亦無妨;塌癢咬牙,便實聲清猶可活。靨來痂硬,變證終無,瘧脫如麩,須愁餘毒。蒸發或致太過,則潰爛難收,身熱若見燎人，則燎漿發泡。空遺痘殼不成痂,只為漿清熱重;腹脹喘呼而塌陷,皆因毒人內攻。出來不灌黃漿，痂瘧猶如血赤,若曾解毒於先,此證斷之極美。胃氣絕則唇口腫硬,肝熱盛則目睛吊白。喘急發於瀉後，總屬氣虛;便瀉繼以煩渴,諒非實熱。泄瀉而煩渴不止,理必升提，好飲而發渴愈甚,勢難救援。氣虛寒戰,痘瘡無恙即溫經;漿足難收,便實熱蒸須解利。進清涼以助結痂,叱補法而防過益。

痘成痂瘧，八九功成,餘毒變遷,終非吉兆,是故眼合腹脹,猶蹈危機,虛浮不退,尚罹凶咎。痂雖成而反致失聲,猶為黑魘;腫未退而眼已先開,恐毒內攻。陽氣極而狂叫喘呼,腸胃傷而便溺膿血。熱毒逗留不化，結痂而壯熱憎寒;經絡餘毒未盡,日晡則往來寒熱。發在午前為實證,煩渴腮紅,申後方熱是陰虛,便調形瘦。他如撮唇弄舌,心經蓄熱無疑,擷肚拾胸,肺胃毒沖有準。身熱便秘,恐成暴急驚風;潮熱便溏,防變慢脾風搐。驗失明於眼合羞明,辨口疳於唇焦齦黑。實熱結於大腸,必然便秘;虛寒客於胃府,乃成泄瀉。喘渴須分虛實，泄瀉當辨寒熱。欲觀痂落之餘,再審瘢痕之色,桃紅光澤,營衛俱安;灰紫干焦，尚留風熱;粉白為氣血之虛;皮點為脾胃之疾;遍體赤斑,乃是失於解利;渾身青紫,恐為風寒所客。餘毒未消,不特為疽為癤,見風太早,須防發瘡發痍。匪人切勿胡傳,此本先賢真訣。

表里虛實論

凡痘灰白不紅綻,不起發,出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛;二便清,身涼,手足口氣俱冷,不渴少食,唇白涕清,飲食不化，皆里虛而寒。此表里虛寒之證,急宜溫脾胃補氣血,當用參、芪、歸、術、木香、肉桂等藥,以助灌膿收靨。夫表虛者，以補氣為主,補血次之;里虛者,於補血之中須兼補氣,使胃氣條暢,脾氣壯實,在後必無陷伏之憂。苟能補氣,則血亦周流,送毒出盡,不致凝滯,在後必無癢塌之患。凡紅紫干滯,黑陷焦枯者,皆表熱而實;大便秘結,小便赤澀,身熱鼻干,唇燥煩渴者,皆里熱而實。此表里實熱之證，急宜涼血解毒,當用紫草、紅花、連翹、鼠黏、木通、蟬蛻、荊芥,甚則芩、連之類。如表熱者,則宜清涼解表而分利次之;里熱者,重於解毒而兼清涼。如二三日之前,熱毒盛者,以硝、黃微下之。蓋涼血不至於干紫,解毒則免於黑陷,如表虛不補,則成外剝;里虛不補,則成內攻;表實過補，則不結痂;里實過補,則發癰毒,所以痘證變遷不常,若色--轉,又當變通,不可拘於一定也。

氣血虛實論

夫氣有生血之功,血無益氣之理,故氣不可虧,虧則陽位不及,而痘之圓暈之形不成，血不可盈,盈則陰乘陽位,而痘之倒屬之禍立至,是以治虛證,必當補氣為先。蓋氣有神而無形,補之則易充，血有形而無神,補養難收速效。況氣陽而血陰，陰從陽,血從氣,理也。故補氣不補血,使氣盛而充，血亦隨之而盛矣。何謂氣血虛實?且如氣過熱則泡,血過熱則斑;氣不及則頂陷不起，血不及則漿毒不附。凡痘色淡白,頂不堅實,不礙手,不起脹,皆屬氣虛,宜保元湯倍黃芪加肉桂、丁香,人乳與酒釀同服。根窠不紅不緊束,或紅而散闊,以手摸過即轉白,毫毛豎起,枯槁不活者,皆血虛也,保元湯加芎歸、紅花及山楂以行參、芪之滯,木香以散滯氣,而血自活也。凡用黃芪,當在痘出盡之後;凡用熱藥,當看毒盡解之時,更察氣血之虛實偏勝而治之,則藥無不效矣。凡補血,首尾用地黃,防滯血必用姜制;用芍藥恐酸寒伐胃,必用酒炒以抑其潤下之性,借酒力而行之達表也。

虛證防變論

初發身熱悠悠,乍熱乍涼,肌松神倦,面青魄白,飲食減少,手足時冷時熱,嘔吐便溏,痘點方見，隱隱不振,淡紅皮薄,三四日陸續不齊,不易長發,五六不易成漿,少食氣餒,傷食易泄;七八日塌陷,灰白不起，自汗微渴,或腹脹喘渴,泄瀉塌癢悶亂,咬牙寒戰,頭溫足冷,勢所必致,皆緣氣虛之故。故治虛痘,初發不宜輕投透表之劑,即參蘇飲、人參敗毒散等亦不宜用,況升麻湯等純行升發之藥乎!至於黃連、紫草,皆為切禁,惟宜保元湯為主。若氣粗皮燥無潤色者亦當忌之,只以四君子少加桔梗、川芎,補益之中略佐升提之法,候點子出齊,重用參、芪峻補其氣，助其成漿。至八九日間無他凶證，十全大補湯倍桂。塌陷灰白,腹脹泄瀉，木香散;塌癢悶亂,腹脹渴瀉喘嗽,頭溫足冷,寒戰咬牙者,急進異功散,遲則不救。

虛證變實論

氣虛痘疹,調理得宜,使元氣充實,腠理堅固,脾胃強健,二便調適,仍可轉禍為祥。若補益太過,漿足之後,重用參、芪,多有腹脹喘急之患,用枳殼湯;誤用五苓、木香散,多有大便秘結之患,用寬中散。便實而渴,用麥門冬湯;過用丁、桂辛熱之劑,則有咽喉腫痛,煩躁閉渴之患,用潤燥湯。蓋喘急腹脹,大便秘堅,煩渴咽痛,皆類實證,然而氣虛變實,非真實也,是病淺而用藥過深之失也,只宜斟酌，不宜疏通,若誤行疏利,則方生之氣復虛，而脫證將至矣。

虛證似實論

氣虛痘疹,或為飲食生冷，調理失宜,致傷脾胃,遂成泄瀉。津液下陷，虛火上盛必發而為渴;元氣下陷,虛陽上壅,下氣不續,必發而為喘。夫渴與喘,實證也，起於泄瀉之後,斯為津液暴亡而渴,陰氣暴逆而喘,故治渴則宜錢氏白朮散，渴瀉不止,則用錢氏異功散;治喘則宜獨參湯,不應,亦用錢氏異功散。大便實者,少與生脈散調之;喘渴而泄,陳氏木香散、異功散選用;若至悶亂腹脹,毒氣內攻,眼合自語者,此名失志,庸醫不察,謬認為實,而與耗氣之劑，速其斃也。安有實熱而渴,氣壅而喘,生於泄瀉之後哉!

實證似虛論

身發壯熱,毛直皮燥,睡臥不寧,腮紅睛赤,煩渴腹脹,便秘喘急,皆實熱證，而復見嘔吐者,此熱毒在內,不得伸越,或為寒冷所搏,乳食不節,冷熱相拒，則上逆而為嘔吐,病機所謂諸逆衝上,皆屬於火者是也。治當升提發散,兼辛以散之，如升麻湯加生薑、橘皮之類。吐逆勢甚者,更加豬苓、澤瀉引之下行可也。又有泄瀉兼見，似乎虛證，然因熱毒郁盛,薰炙脾胃,不得外達,則毒從下陷,尋竅而出,亦當升提發散,熱毒外解,內泄自止,有食則兼消導,如枳殼、山楂之類。又復有不思飲食,似乎內虛,不知鬱熱在內,不得伸越,二便秘結,腠理阻塞,熱毒壅遏,腹脹滿急,不思飲食,必然之勢,亦當升提發散,引毒達表,有熱則兼清熱,如山梔、黃連之類,則熱氣有所升越,而臟腑和平,飲食自進矣。若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔吐泄瀉之證,用參、芪、白朮等補藥於腹脹不思飲食之證，立能殺人，他如龍骨、豆蔻、曲櫱、縮砂,皆熱瀉之戈戟也。

熱證變虛論

血熱痘疹,只宜清涼發散,不宜峻用苦寒,過投芩、連之屬,必致內傷脾胃,外閉肌肉,脾胃傷,則飲食減而泄瀉,重則洞泄無度,遂致虛寒。肌肉閉則熱蒸之氣不行,腠理澀滯則痘不起發,不行漿,遂成伏陷,此熱證變虛之驗。虛證既形,便從虛治,不可膠執而畏參、芪、丁、桂也。六七日後見之,則木香、異功皆可應用，但中病即止,不可過劑,以招竭澤之禍也。

毒盛變虛論

毒盛壅遏,固宜升提發散,而佐以清涼,使熱毒得平而止,若發散太過,必致肌表空虛,元氣耗散,內灌清漿,或虛腫空殼,或癢塌外剝,或潰爛不收,百變皆至,而內氣亦不能自守,略傷飲食,則成泄瀉,泄瀉不止，遂變虛寒,而氣脫煩渴悶亂,寒戰咬牙,無所不至矣。夫始出之時,雖為血熱壅遏,至三四日後，身反不熱，痘瘡不長,焉得不進溫和之劑,如觀桂、川芎、乾薑之類,使內氣一暖,則外氣自和。泄瀉之後,其內必虛,雖有腹脹煩渴喘急,焉得復為實熱,不過內虛伏陷毒氣內攻而然。故實熱之證,七八九日曾經泄瀉，皆從虛治,有木香異功證,便進木香、異功;如無冰硬之證,非泄瀉之後,切勿誤投溫劑。蓋塌陷倒靨乾枯,而無冰硬泄瀉之患者,多因熱毒內攻而然,又當用百祥丸、豬尾膏等方治之,誤投溫熱，盧扁不能復圖也。

氣虛血熱毒盛三法治例

凡氣虛之證,初發身熱,手足厥冷,乍涼乍熱,精神倦怠,肌肉魄白,飲食減少,睡臥安寧,清便自調,此皆虛證無疑，未見點前,用保元湯加紫蘇、防風、白芷以發散之;見點後,以保元湯加川芎、桔梗以開提之;見點四五日後,仍用保元湯隨證加減處治;七八日漿足之後,宜四君子加歸、芍、山藥以調養之。大便實者，加熟地以兼補其陰,若證見虛寒,不妨加肉桂倍參、芪以溫補之;如見塌陷黑魘，多用陳氏木香、異功收功。凡血熱之證,初發壯熱,腮紅臉赤,毛焦色枯,煩躁,渴欲飲水，日夜啼哭,睡臥不寧,好睡冷處,小便赤澀,此皆熱證無疑,未出之前,升麻湯加生地、芎歸、紅花、鼠黏、連翹,以涼血解毒;見點三四日後,熱證漸平,將欲灌漿,紫草木通湯加生地、川芎、桔梗、紅花、山楂之類;八九日漿足之後,亦宜四君子加養血藥調理之。若七八日根腳紅暈不化，或紫黑乾枯,及青灰干黑陷者,皆由血熱之故,急宜清熱涼血為主,切勿誤用補氣之藥，則營血愈虛愈熱矣。惟泄瀉之後,變黑陷干紅者,則從小劑木香、異功治之。凡熱毒壅遏之證,初發身熱面赤,氣粗喘滿,腹脹煩躁,譫語狂言,睡中驚妄,二便秘澀,面浮眼脹,多啼多怒,此皆熱甚無疑,未見標時,先須升麻湯一服,隨加羌、防荊芥、川芎、連翹、紫草、白芷、桔梗、鼠黏子,以清熱透表;至見點三日之內,諸證向寧,勢將行漿,紫草木通湯加川芎、桔梗、山楂、蟬蛻、鼠黏子之類;漿足之後,亦宜四君子加養血藥調理之。若六七日外,根窠連肉通紅,或紫黑乾枯及青灰干白陷者，此皆氣虛血燥，毒邪壅盛之故,急宜涼血解毒,兼調中氣為主,切不可輕用溫補;惟曾泄瀉。內氣暴虛而陷,則當小劑木香、異功救之。

汗下論

錢氏論痘瘡,發散利下皆不可妄,又日:非微汗則表不解,非微下則里不解。言表熱方熾,痘點未見之先，或外感寒邪，約束腠理,痘因出不快,此當微汗之,令陰陽和，營衛通,俾痘易出,而毒易解;若原無閉塞不快而妄汗之，則成表虛癢塌斑爛之患也。如痘出時,煩熱譫語,喘脹便秘，此毒蓄於腸胃之間，當微下之,但臟腑疏通,陳巫滌去,氣血和平,而毒易升發。若原無里實壅熱而妄下之,則元氣下陷,致變灰白虛脫之證矣。張涵高曰:余治血熱毒壅便結之證,每用涼膈散下之,百不失一。

所感輕重論

或問時氣之盛衰,而痘出之輕重者,何也?蓋痘之出,必假天行時氣而發,天時疫氣,有盛而有衰,人之生稟,有強而有弱。疫氣盛行,雖輕亦能變重,稟弱者當之，必致於危;厲氣已衰,雖重亦能變輕;稟強者當之,益見其輕。故貧賤家兒，多歷辛苦風寒,更無厚味傷脾,即有重證,亦能抵當;富貴家兒，暖衣厚味,少見風日,脾胃脆弱,不經勞苦,凡遇小疾,亦為大病,譬之陰地草木,豈能御冰霜烈日乎?臨證之際,可不辨人之強弱貴賤,參時氣之盛衰,而為施治哉?

死而復甦論

痘有死而復生者,非氣血相離也,乃毒火彌熾,氣血壅遏不行,故肢體俱冷而氣絕。本不終絕,雖絕必通,毒火有時而少解,則正氣漸復而蘇。嘗見痘兒氣絕，轉臥於地,良久復生者,得土氣以化毒熱,而正氣復矣。然雖氣絕而死,其心胸必溫暖,若胸冷氣絕復生者,未之有也。

原委

嘗讀炎黃扁鵲仲景書,從無痘瘡一證,相傳謂是伏波定交趾歸,中原始有此患,則知皆是炎方火毒,蒸發先天淫火毒邪而成。蓋得於有生之先，發於既生之後,或感風寒驚食,或當歲氣並臨,則蘊發為痘。今之所見者,不問何髒所主，但發熱之後,一二日間,紅點成水泡,水泡成膿泡,膿泡後結痂脫靨,總謂之痘。此則胎毒也,其或隱現於肌肉,不膿不痂,謂之癮疹;一見紅色,而後沒復現者,謂之膚疹,北人謂之瘙疹;遍身紅斑如錦紋雲霞者,謂之麻疹,吳人謂痧,越人謂瘠。其或初發紅點,有似痘瘡,不三日而灌漿紅潤,見漿即焦者謂之水痘，南人謂赤痘。以上諸證,乃脾肺蓄熱,或外感風熱，或傷寒發斑之候,不可盡歸胎毒。方書所謂痘毒之發,傳於心為斑,傳於肝為水痘,傳於肺為疹,傳於脾為痘,其沿街里巷一概出痘者,此則歲氣並臨,疫癘傳染,豈可概為胎毒哉!

發熱

痘瘡將出,必先發熱,然其熱有風痰食驚變蒸之異,及時氣傳染,俱能出痘。疑似之間,即當審其所觸,隨證清理，以觀其勢。更察其耳冷尻冷足冷,中指梢冷,耳後紅絲赤縷現,呵欠噴嚏,六脈洪數,身微洒淅顫動,白睛微紅,目光如水，顴間有花紋見者,乃為真候。如溫溫微熱，乍涼乍熱,咳嗽嚏嘔,欠呵頓悶,而微紅者,此必痘稀毒少,身涼後出尤輕也。其或驟發壯熱,如火熏炙,頭面俱赤,悶亂昏眩,狂躁不定,一熱便見紅點,此必稠密毒盛,急投柴胡飲,甚則涼膈散下奪之。發熱時肢體骨節俱痛者,六淫之邪也，宜表散兼透毒之劑。發熱時遍身作癢,此表虛客冒風寒，毒不能出,故癢,桂枝湯加黃芪、防風、白芷、蟬蛻。發熱時惡寒,身振振動搖,此氣血弱,不能逼邪快出,邪正交爭,故振,升麻湯加人參、穿山甲、桂枝、防風。發熱時腹痛攻攪躁渴,此毒勢壅遏,熱氣內蒸,急以蜜調元明粉四五錢,不下再服,甚則涼膈散,大便一利,其痛即減,瘡亦隨發,勿泥首尾不可下也。若虛寒脈弱而腹痛者,小建中加升麻;若腰脅痛者,此毒在肝腎,最為惡候，急以石膏六七錢,人參一錢,茶一撮,煎好 人元明粉三五錢,加生白蜜熱服,或可十全一二;若唇口.上下紫黑,燥裂疼痛者,此毒攻脾臟,難治,急投犀角消毒飲，加石膏、黑參以救之。發熱時或吐或瀉,此毒邪奔越，精神不減者,為吉兆,毒氣上」下分泄也;若見點後,猶吐瀉不止,四苓散加枳、橘、山楂。虛者,錢氏異功散加藿香、木通。發熱時如驚者,為熱乘心包,亦是吉兆，導赤散加蟬蛻、紫草。形實便秘者,瀉青丸微下之。如見點後,驚搐不止者危。發熱時交牙竄視,此心經熱甚也,導赤散加黃連、赤芍;若咬牙悶瞀,為肝經風熱,羌活湯加青皮、柴胡。發熱時聲音遂變者,宜清肺氣,消毒飲加連翹、桔梗;面赤,加紫草。發熱及見點時兩目紅腫者,風熱上攻也,導赤散加荊、防、蟬蛻。若熱至五六日,或腹脹喘急,便秘.狂煩,痘不見點，而熱甚於背者,風寒留滯於經,羌活湯,不應,加麻黃;熱甚於腹者,實熱亢盛於里,大承氣湯。其或譫語循衣,昏睡不省者,皆毒氣內攻,導赤散加連翹犀角,使小便流利,神爽發出為吉。若大便四五日不通而譫語者,紫草承氣湯下之。昏迷累次,譫語不休者,不治。發熱二三日痘隱隱不透,壯熱譫語,喘脹便秘者,夾食感寒而發,先以升麻湯加麻黃汗之,次以大柴胡利之。發熱時小便黃赤短澀者,熱毒不透,滲人膀胱也，導赤散加荊芥、連翹、鼠黏子。自汗者,邪.從汗散也,不須更與升發之劑;衄血者,邪從衄解也,衄久不止,犀角地黃湯去丹皮加木通、荊芥穗。發熱時遍身皆熱,手足獨冷者,此脾胃虛弱,急宜補中益氣湯,三四服仍厥冷者難治。發熱時以火照之,若皮肉里有鮮紅成片者凶也,若遍身如蚊跡蚤斑者不治。發熱時壯熱譫語,喘脹,尋視腰背有一二點如蚊跡者,悶痘也,不治。發熱時腰痛如折,不能坐立者,折腰痘也,四五日當口鼻出血而死。痘出三四日,身猶有熱者,尚欲添痘也,出盡則熱自止;若五六日後,痘出盡復熱者,必有餘毒未盡,當輕劑以解其毒,不可驟遏;至八九日復發熱者,名曰煎漿,將欲收靨結痂故耳。凡痘疹發熱,不可誤認外感,過投解散之劑,則表之陽虛,不惟不能長發，且有癢塌之患;亦不可誤認內傷,過投消導，則里之陰虧,不惟不能灌漿,倒陷之禍立至矣。

見點

痘家以看法為要,初見點時,用紙捻蘸清油點照,遍觀其色，熟視其形,須以火在內,向外平照,則隱於肌肉間者,悉皆顯現。以手揩摩面頰,如紅色隨手轉白，白隨轉紅,謂之血活,生意在矣;如揩之不白,舉之不紅,是為血枯,縱疏難治。又看目睛光彩瞭然,口唇尖上紅活如常,無燥白紫滯之色,乃為吉兆,又須知燈火之下紅,紙窗之下白,不可不審。先哲看痘有四:曰根,曰窠,曰腳,曰地。根欲其活,窠欲其起,腳欲其固,地欲其寬,四者俱順,雖密無慮。近世看法,但言盤頂，蓋盤即根也,頂即窠也,所謂腳地,則本乎根窠之圓混,痘點之稀密也。凡見頂起盤深，紅暈透在肉里,方是正痘;若無盤頂,紅色浮在皮膚,即是水痘,非正痘也，否則必氣虛毒盛之故,始雖長發,後必漿清腳闊，十朝十一朝,必變癢塌而死。若根腳闊散,不成紅暈,後必難於收斂,十二三朝必有變也。蓋痘疹須辨血氣之盛衰,形色之輕重,大抵形屬氣,色屬血，故形色為氣血之根本,最為切要。其起先專看根腳緊束,緊柬則熱聚,易長易灌;若灌漿後,專要根腳溶化,溶化則毒解,易收易脫。若發熱三四日,身涼而出，初見淡紅,三四日方齊,微覺明亮,磊落如珠,大小不等,顆顆如黍米,摸之礙手,四五日間,明亮光澤,根窠紅活,二三次出，頭面胸腹腰背項下稀少,大小便如常者為吉。若- -熱便出,瘡多稠密者,當詳視其根窠分與不分,顏色紅潤不紅潤。若其中有先起虛大色黃如金者,名賊痘,大而黑者為痘疔;若報點青色，箸頭大-塊不起凸者,此冷疔也。若根窠分，色紅潤,或一盤三四頂中有黑疔者,當以銀針挑破,口含清水，吸去穢血,用紫草膏、油胭脂,加血餘灰、真珠末填人瘡內,或珍珠散並與三仙散,或犀角消毒飲加紫花地丁,以解其毒。挑後痛不止者,隔蒜灸之。若無根窠,色紫黑疔多,小弱者不治，若頭面一片光潤,如胭脂塗抹,隱隱於皮膚中者,是血澀不流，氣凝不運,為痰阻滯,不得通貫也。先以升均湯大吐其痰,次以犀角地黃湯去丹皮加木通、紫草、蟬蛻、連翹;但兩顴瑣碎成攢,紅暈不分顆粒者,急投羚羊解毒湯以分之。若雖分根窠,身熱枯紫者,後必發躁,導赤散以利小便,更用涼血解毒藥,人燒人矢一錢,遲則變黑而危矣。若身不熱,只干焦者熱也,導赤散。若雖紅活,太覺嬌嫩,此元氣不實,毒人氣分,保元湯加連翹、忍冬。若色淡皮寬者,此元氣至虛,參芪內托散。若雖高起色紅,但乾燥口渴,此火盛血少,四物湯換生地加荊芥、紫草、連翹、木通,最忌參、術。若帶淫淫濕氣者,此脾胃氣弱,四君子加蒼朮、荊、防、川芎,切戒黃芪,着色雖光潤,捺之即破,此氣不足,大劑參芪內托散,或保元湯。若色如麩殼無水氣者,此氣血俱虛,急用十全大補加燒人矢治之,能變紅潤含水者可治,否則危矣。以上俱有癢塌之變,均險證也。若遍身有細如芥子者,夾疹也;有皮肉鮮紅成片者,夾斑也。皆毒火太盛,故一齊湧出,並宜化斑湯發之。熱劇勢甚,加石膏。若初見點,簇簇於皮中,不現不起者,非風寒壅遏。必氣虛不振。風寒壅遏,必煩擾色晦,羌活湯加升、葛;氣虛不振,必氣微色談,保元湯加芎、桂。有痘出身涼而口燥渴者,此熱毒內盛,其痘必密而重,急宜內解熱毒,禁用升麻。痘初出而肢體作癢,爬搔不寧者,此風寒滯於皮膚也,解毒飲子加穿山甲。痘出隱隱不起,而發狂便閉尿澀者,此毒火鬱結於陽明也,涼膈散下之。痘本磊落,而變干焦紫黑,厥冷脈伏者,此必飲食所傷,不能運化,致氣血凝滯,故形如死狀,但按其胸腹必熱,枳實梔子豉湯加大黃。痘出將半，遍身作痛者,此熱毒郁滯而未盡外出也,荊防解毒飲;亦有六淫所滯而作痛者,審時令寒喧而調適之。痘出壯熱煩渴,痰喘便秘者,肺胃二經實熱壅遏也,涼膈散加前胡、枳殼。痘未出齊而煩躁壯熱色赤，用涼劑轉躁熱者,此毒得寒而凝滯也,仍用前藥,稍加辛溫之味以開發之。凡痘出未盡,毒猶在內,慎不可與大寒大熱之劑,寒則凝滯其毒,熱則轉助其火,惟宜平和疏透之品,隨表里虛實寒熱調之。痘未出齊而痢下赤白,此血熱毒盛,兼有積滯也,黃芩湯去棗加楂櫱、防風。若痘隱不振,形色淡白者,非保元湯加桂附不救。痘出而手足搖動者,由脈不能約束其毒,熱甚生風之象也,荊防解毒飲加全蠍。痘出未齊而頭面浮腫者,風熱上攻也,解毒飲子。痘出而兩目赤腫,色見干紅,大小便秘,睡臥不寧者,此血熱毒盛不解，上攻於目也,犀角地黃湯去丹皮加連翹、黑參、牛蒡、荊芥。有未見點時，身熱和緩,見點後,身反大熱不休,煩躁昏沉便秘,或吐瀉者,逆證也。痘報形起脹時身熱,四肢冷者,後天脾胃衰弱也,蜷臥不伸者,先天腎氣本虧也,俱不可治。有初出便見水泡,二三日即頭戴白漿,不久即干,此火毒盛劇不治。若叢雜細密如蠶種,平塌如胖蠶、如冷粥結面;或大者平塌,小者稠密,皮薄而軟,邪視若無,皮肉眼胞面唇先腫,則五七日出血而危。若皮膚如寒風粟起,如疹如喑,或隱或現,此不待長發,當啼叫而危。若正面胸背手足腫硬,或成塊青紫,或紫如瘤狀,當黑陷破爛而危。若紅紫黑斑如蚤齧蚊跡,灑朱點黑潑青,與皮膚一平,頭面一片如胭脂者,三五朝即危矣。

部位

痘瘡見點之時,先察部位,即可知吉凶輕重矣。痘為陽,故隨陽而先見於面，凡口鼻兩旁,人中上下,腮耳年壽之間，出見者吉;若見於天庭、司空、印堂.方廣、太陽等處,俱非佳兆。大抵見點於眉以下頤以上,正中陽明部分皆吉;若見點於眉心，上至髮際太陽部分多凶。其見點於腮頰耳旁少陽部分俱險。朱濟川日:余初業時,亦據前論,每每不應,究心三十餘年,從正額間兩顴先見者多順,人中口鼻先見者多險;或口唇目胞,預為浮腫者,此脾胃受毒尤險。太陽頤頰腮耳先見者多逆,其不能先見於上而反於下部見者,亦元氣之不振耳。其起漿收靨亦同，凡初見點於正面吉部,相去一二寸一顆,尖細淡淡桃紅色者,必稀而輕也;若初見點於正面凶部,二三相併,五六成叢，或赤或白,頂平而少神者,必密而重也。張潔古雲:一發稠密如針頭者,形熱重也,輕則表而涼其內,連翹升麻湯;然稠密之處,各有經絡部分所屬,額主心,面主胃,腹與四肢主脾，脅主肝,兩腋主肺,腰足主腎,肩背主膀胱,當隨見證治之。若面色黃,大便黑,煩躁喘渴,或腹脹者,瘀血在內也,犀角地黃湯,或磨生犀計。但根窠分明肥滿者無妨,其頭面最要稀少勻朗,綻凸紅澤,肢體雖密,治之可生;若頭面稠密平塌，肢體雖稀,未可輕議其吉。故頭額多者為蒙頭,頸項多者為鎖項,胸前多者為瞞胸,兩頰兩頤,多致成片,或如塗朱,則肝盛克脾,八九日當作瀉不食而為險候,惟四肢雖多不妨,痘出稠密，雖為險候，若面痘易起易灌,目封能食者可治,若身痘雖好，面痘漿清平塌者難治。若諸處痘不起,惟面部及臀上痘有漿起綻者可治;有面痘好,惟鼻上無痘,或有痘不起綻行漿者,皆不治。四肢有痘,身面無者難治。一身有痘漿足,惟面上不行漿者死。一身痘色紅活,惟面部焦枯者死。遍身痘好,惟兩足膝下全無者凶。冬寒不出,胡荽酒熱洗多次,內服溫解透肌之藥加木瓜、薏苡以引之,延至五日,治無及矣。若面部漿足收靨,肢體尚不行漿,神清能食,可治。有面上左有右無,右有左無,此氣血乖離,必難漿難綻,多不可治。痘出而面半以下稠密灰白，面半以上勻朗紅潤者,補中益氣湯。若面半以上稠密灰滯,而面半以下勻朗綻澤者,名雲掩天庭,不治。痘出左半身稠密紅潤,右半身間有數點者,此毒發於陽為順,補中益氣湯。若右半身稠密,灰滯平塌,左半身間有數點者,此毒發於陰為逆,漿雖行不能收斂,九日死。痘出齊而諸處俱勻朗紅潤,而腰轉稠密灰滯作痛者,名纏腰。此毒滯於陰,不能成漿,九日死,遲則不過十--朝也。痘出齊而遍身稠密,頭面全無者,此陰毒不能升於陽位,不治。以上諸證，除不治外，俱要疏通營衛，健脾生津,使無乾枯焦黑之患，紫草消毒之味，似不可少。若熱甚者,芩、連、地骨皮;渴者,花粉、煨葛根;氣虛者,參、芪、木香;大便秘者,枳殼;小便澀者，木通;食少者,山楂枳、術;癢者,白芷、蟬蛻;脹者,木香、厚朴;腹痛者,芍藥、丁香。然亦看人之大小虛實,大而實者，猶或可治,小而虛者，多不可救。諺雲:樹小花多難結果,小船重載定傾危。可為善喻者矣。

形色

形乃氣之充，色乃血之華。氣旺則頂尖圓,血旺則根盤緊。形貴尖圓起發,瘡皮堅厚,若見平塌皮薄為凶;色貴光明潤澤,根窠紅活,若見慘澹昏黑為危。然形有起發而致變者,由色不明潤,根不紅活故耳。若痘色光澤,根窠紅活,雖塌可治,但以紅活為貴,而又有圈紅噗紅鋪紅之別。圈紅者、一線淡紅,緊附根下而不散,吉兆也。嘿紅者,血雖似附,根腳隱隱出部,險兆也。鋪紅者,痘色與肉不分，平鋪散漫,凶兆也。根者血之暈,膿者血之腐,故六日以前,專看根窠,六日以後，專看膿色;若無根窠,必不灌漿,若無膿色,必難收靨,此必然之勢也。然間有色不明潤而根腳好者,仍得收功，以根為痘之本也。若根腳不圓,顏色雖好,須防七朝有變,不可以色好而轉許無事也。有初出色白不紅活,若尖圓易起,分顆潤澤者,此氣血未會,至三四日色轉紅活,不宜妄補,反生變端。若色白枯燥,稠密腳散,目微紅,唇腫燥,熱劇無神,二便秘澀,或作吐瀉,此火盛無血,多致內攻,死在五六日間矣。王肯堂日:痘疹之中,惟黑者最難識。若初出時,隱隱有黑點見於頭面，自三四朝至六七朝，黑色如故,不見紅色，形如圓珠而有光澤,行漿充滿,漸漸黃赤者,名8黑痘,今人皆以變黑歸腎者,指為腎經之痘,不知血熱毒盛之痘,初必於紅青紫,至六七日後倒魘變黑,與初出便見黑潤不同,與一-熱腰下便見黑點如蚤咬者迥異。此腎氣充實之黑,豈可與尋常痘疹同例而論哉?

起脹

痘瘡既出之後,二三日間足心齊見，漸漸長發,肥潤光澤,面目漸腫,灌漿為吉。若三四日內隱於肌膚長發者,此元氣虛也,快斑湯、透肌散催之;色不紅活，紫草快斑湯。若身面俱起,手足四肢不能長發者,桂枝湯加防風、黃芪。若見吐瀉口渴,手足指清而不長發者,此內虛寒也，陳氏木香散,並雞冠血和酒釀灌之，外以胡荽酒微噴衣被。若四五日雖見長起,顏色淡白陷頂者,此氣虛也,參芪內托散加糯米。雖不白亦不紅活,陷頂者,此血虛也,四物湯合保元;若色赤而兼癢者,血虛有熱也,四物湯換生地加犀角、連翹。若氣虛有熱,保元湯加連翹、木通、桔梗、忍冬。若痘頂色白,連肉紅腫,而痘反不腫,口燥唇焦者,九日死,急以化毒湯加生地、川芎,調二寶散救之。若色紅根散不長發者,此血熱而氣不相依,大鼠黏子湯加紫草。若色雖紅而焦,口乾不起發,紫草飲加紅花、酒芩、連翹、芍藥。若大便秘結，內有實熱不發者,消毒飲加犀角,或四聖散加枳殼、黃芩、山楂穿山甲。若大便利，口渴不發者,此內虛熱，七味白朮散。若自利不渴者,此內虛寒,理中湯加木香。若出遲而小便澀滯,咳嗽有痰,生聖散;起遲而小便赤澀,四聖散去黃芪加連翹升麻;虛則紫草木通湯。若夏月暑氣薰炙,煩渴不發,四苓散加門冬、竹葉。冬月冷氣所侵,寒凜不發者,陳氏木香散。寒顫渴瀉,飲沸湯口不知熱，陳氏異功散;作渴,飲冰水口不知寒,實則四順飲,虛則地黃丸。手足不冷,飲湯溫和者,錢氏異功散。若鼻塞聲重，咳嗽不發者,此風寒所侵,人參敗毒散加荊、防。若血氣虛弱,偶為外穢所觸,伏陷不發,內服參芪內托散,外燒胡荽、乳香避之;觸犯風寒邪穢,黑陷不起,奪命丹。至如長發之際頭面多者,自然腫脹目閉,然不要目胞光亮。若應腫閉不腫閉,此毒郁於內,不得起越,急用托里快斑湯。腫者吉,否者凶。腫後忽然平塌目開,此為氣泄,急用黃芪內托散加穿山甲、糯米。漿滿後無別變證而不回者,參芪內托散加白芍、連翹。復腫吉,否者凶。又有頭面太多,漿起發時頭先腫大者,此天行大頭病,急宜羌活救苦湯。解者吉，否者凶。此證易腫易消,六七日變為癢塌,嗆水錯喉,聲啞痰喘倒陷,百無--生矣。若六七日不起發,顏色不正，雖能灌漿,亦難保十一二朝之變也。痘不起發，皮粗色晦而隱於肉下者,此脾肺俱虛也,須防七日之變,八日之喘。陳文宿雲:痘瘡出不快,誤言毒氣壅盛,用藥宣利解散,致臟腑受冷,營衛澀滯,則氣不能充貫，其瘡不起發,不光澤,不充滿,不結實,不能成痂,多致癢塌煩躁喘渴而死。翁仲仁雲:起脹發頂雖起，而四圍淡白枯澀者,屬血虛;有四圍雖收,起暈而頂陷者,屬氣虛;頂陷色白,氣血俱虛,保元湯加芎、歸、肉桂之類。起脹時痘上有小孔而色淡者,此腠理不密,元氣開泄也，保元湯加桂;若色黑者,為火毒熾盛,又當涼血解毒,痘起其孔自密。海藏雲:痘瘡身後出不快者,足太陽經也;身前出不快者,足陽明經也;身側出不快者,足少陽經也。若便利調和而出不快者,熱在表也。又有上中下三部,先上部,次中部,後下部,出齊自愈。又有作三次出者,錢氏雲:三日不快不出,用消毒之藥仍不出,脈平靜者本稀也,不必服藥,大凡五六日,當解毒補托;七八日間,毒氣不能盡出而反人於內,必用藥祛出之,此大法也。

灌漿

痘瘡出齊長足，至六七日紅潤灌漿,九日十一日收靨為吉。蓋成實之令,肺金用事,必藉脾胃強,則氣血充實,中陷者盡起,頂平者盡峻,飽滿光榮。先長者,先作漿;次長者,次作漿,循循有序為順。若脾胃弱,則氣衰微,不能助痘成漿,為險;若脾胃損,則氣血澆漓,不能灌汁,必喘脹悶亂，癢塌倒魘,嘔噦泄瀉為逆。其或唇上有痘先黃者,此毒攻脾,當十一二日不食而危。若稠密焦紫,不起頂者,此血熱毒盛,當視其人皮之厚薄,厚者化毒湯加連翹、黑參;若皮薄如水泡者,雖灌不滿,必有癢塌黑陷之變。若頭面稠密,身上稀少,色白不能起頂灌漿者,此血氣虛少,參芪內托散，藥力在上。先頭麵漿滿,四肢不灌,前藥加糯米、芍藥，以牛膝下引至足。若五六日漿雖灌,而不稠濃,不圓滿,或陷頂者,此為氣弱不能統血,保元湯合四物加觀桂。若雖飽滿,色見眺白者,此氣盛血弱也,四物湯加木香、糯米。若六七日內灌漿不滿,中有不灌者,此氣血不和,必變虛寒癢塌,保元湯加芎歸、芍藥、白芷、糯米。若雖見長滿,摸則皮皺,此血虛而氣不相依,必難收靨，參芪內托散加糯米。若氣虛之證,用內托補藥,暫起灌漿,不滿而復平塌者,更用大劑保元湯加芎、歸、木香、升、桂、糯米。痘養漿時,漿不易充,面色淡白,食少便溏,此氣虛也,保元湯加當歸、肉桂。若根赤煩渴便秘者,此血熱也,犀角地黃湯;誤用參、芪托漿而熱愈甚者,四順清涼飲。養漿時干空無水,此氣虛伏陷也,若人事清爽,飲食如常,痘無損處,補中益氣湯;若喘脹噦瀉,煩悶外剝者不治。痘本稠密色淡,養漿時昏睡妄言者,此血虛神無所依也，保元湯加棗仁、茯神歸、地、門冬。養漿時喜笑不止者,此心包熱甚也,保元湯加人中黃、黃連;養漿時嘔噦不止,而漿不充者,土敗木侮,不治之證也;灌漿時痘色朗綻,而兩臂腫痛如瓜者,此手三陽氣虛而毒凝滯不散也,保元湯加桂枝、羌、防、當歸、忍冬、犀角、連翹;養漿時能食便溏,諸痘俱灌,惟正面平塌無漿,此足陽明氣虛也,保元湯加觀桂、芍藥;有灌漿時忽然倒靨,或血熱毒盛,不能起長,伏陷喘脹便秘,諸藥不效者,攻毒湯;有漿雖灌,而清稀不能充滿者,後來必有餘毒,能食便堅者,用嫩黃雌雞,人黃芪一兩煮汁,少和酒釀飲之。若漿清頂不足，而不犯條款,自能飲食者,當發痘毒，方可收功;若有變,及不能飲食者必危。以上諸證，年大能食者,十全五六,年小.不能食者難治。漿雖灌而色太紅,根腳散者,此血熱未解,九朝十--朝內必發癢，急宜化毒湯去升麻加芎、歸、白芷、連翹、忍冬，勿令抓破,如破處鮮血淋漓,則氣血流通,外用陳年屋茅研細摻之,或以松花掩之;若因發癢而擦破清水無血,必無生理。破後隨灌隨干,痂色青白,堆垛如雞矢者,終必咬牙寒顫，發渴作喘,二十日外必危,但抓破處如剝光魚皮湯火泡者不治。若八九朝灌漿之時,身發壯熱，渴欲飲水者,此瘡多毒盛,表里氣血俱虛之故,加味四聖散去木香加歸、芍;亦有漿半足而熱甚,煩渴引飲不已,此津液外布而肺胃枯涸也,大劑保元湯合生脈散頻進,漿滿而渴自止也。若壯熱煩渴,舌千唇裂,痘色於紫者,血熱毒盛,或重裘.暖炕所致,不可誤與前藥,犀角地黃湯去丹皮加芩、連。若行漿時,感冒風寒痰喘者難治,略與疏散,不效者死。痘漿充而腹滿泄瀉,此停食所致,保和丸消導之。若灌漿時痛不止者,氣滯也,保元湯加山楂、木香以行其滯,則痛自止;有塌癢不止者,此血熱也,四聖散加生地黃、干首烏以涼其血,其癢自止。若漿足而癢不妨,若灌漿之時,十朝之外,身體倦怠,煩悶嗜臥,口有氣息，此必胃中蘊熱,喉舌生瘡之故,急用黃連解毒湯,或消毒飲加防風，遲則瘡雖收靨脫痂,延至二十日外,牙齦蟲蝕出血而成牙宣,呼吸息出而成息露,或為走馬崩砂狐惑齒落唇爛,為不治矣。

收黶

痘瘡至八九朝至十一二朝,灌漿滿足,膿汁漸干,先從人中上下口鼻兩邊,收至項下額上,遍身手足一齊俱收,痂厚色黑,漸漸脫落,飲食便溺如常為吉。若額上先收者,孤陽不生;腳上先收者,獨陰不長,為大逆兆。若漿不稠濃,頂未滿足，面腫忽退,目閉忽開,瘡腳放潤,色白干皺,痂薄如紙，此津液枯竭,血少毒存,急用四君子湯加麥冬、牛蒡、荊芥、連翹救之。今人每見此證，認作結痂無事,致成不救者多矣。或有將靨之時,熱不止而脈滑數者,痘未盡也,托里快斑湯發之。服後復出贈痘,其熱自除,有將靨時,痘內復出贈痘者吉;若漿足難靨,色轉黑者凶，亦有能食神清者可治。有收靨時,咳嗽咽喉不利者,此肺胃余火不清也,桔梗湯加牛蒡、連翹、黑參。痘漿清而忽然干黑,謂之倒靨。若漿足而次第收靨,痂厚色蒼,忽然喘急腹脹者,此傷食所致,保和丸消導之。若收靨如期而身熱喘逆者，此客冒風寒也，當隨輕重以汗之。其或當靨之時,身熱悶亂不寧,哽氣腹脹泄瀉寒顫咬牙,急用錢氏異功散加木香、當歸,助其收靨。若目開腫退,色白不收,反腹脹燥渴,悶亂哽氣者,此必曾經泄瀉,或過用涼藥,脾胃虧損所致,陳氏木香散，否則倒靨而危矣。薛氏雲:若手足並冷,屬脾胃虛寒,陳氏異功散;手足微冷,屬脾胃虛弱,錢氏異功散加木香。若手足熱，大便秘,作渴引飲,屬脾胃實熱,四順清涼飲,救其陰以抑其陽。又有當靨之時,潰爛淋漓者,毒當發而發散遲,則毒蓄肌肉,未當發散而發散早,則毒邪暴出,肌肉虧損,薰灼腐爛,甚至內氣並虛,滑泄自利,悶亂呻吟而死,急用陳氏木香散,或錢氏白朮散治里，豆蔻丸以止瀉,外以白螺散,或牆上敗草為末摻之;或用黃牛糞燒存性，人麝少許摻之;或蠶繭燒灰，加枯礬少許摻之;或用蕎麥麵、豬膽調塗爛處,並用蕎麥麵襯身下以收其毒。夏月盛暑,用芒硝豬膽汁調塗。若手臂臀胯之間,久著床蓆,展擦破損,急難成痂，或破爛成片,焦干黧黑,如火燒湯潑,亦難治也。又或當靨之時,發熱惡寒,身疼.面青,瘡不收靨者,此必風寒侵襲,故發身疼,桂枝湯加荊、防、淡豉,虛則參蘇飲;如或夏月居處過熱,熱與毒相凝而痛,益元散加枳、橘、連翹、白芍,痛去熱退,瘡自靨矣。倘痘疔失於挑拔,收靨時作痛,急宜挑治以泄其毒。又或頂破膿出,結聚如碎松香者,此因多用溫補之藥,邪氣得補,反傷正氣,急磨生犀水飲之,及益元散利小便,當歸丸導大便,自然收靨;亦有漿雖灌而未得滿足,不能收靨者,犀角消毒飲散其毒,方得收靨。又有曾用涼解之藥及飲冷水,致腹中滑泄,氣短體倦而不靨者,以胃苓湯和胃安脾,亦能收靨。其或瘡頭有孔,膿水流出,或清水無膿,卒然自破,水出於黑,是名漏瘡,不治。又有遲延日久,潰爛淋漓,皮脫腥臭，若先曾成膿而後潰爛,能飲食,無他證者,當和脾胃,避風寒,多用干黃土末摻之，自能平復;若先未成膿而潰爛者,不治。又有先因皮薄破損,多用補藥,重複灌漿而發熱不靨者,此正氣得補,驅邪為膿,然正氣終為邪克,不能逼邪成痂,十全大補湯。又有雖重灌漿,膿血浸淫面目,加味消毒飲,更加犀角多服,若元氣本實可愈,如或膿血不止,變成疳蝕難治也。又有結痂干厚,忽然戰慄，乾噦煩渴者,此正氣將復,不能禁持之故,生脈散。又遍身俱收,惟頭與足不收者,此氣血不調，四物湯去地黃加升麻、牛膝、牛蒡、紅花、荊芥。陳文宿雲:痘瘡收靨之後,渾身壯熱,經日不除,別無他證,柴胡、麥冬、人參、甘草、黑參、膽草主之。翁仲仁雲;痘瘡灌漿已滿,熱毒已解,至收靨時,有數日不焦者,只看痘色如初,此亦無妨,乃表虛不能收斂之故,八珍湯加木通、牛蒡,補脾利水,痘自靨矣。朱濟川日:表虛則易出而難靨,表實則難出而易靨。於此可見其表里虛實矣。

脫痂

痘瘡灌漿滿足,干靨結痂,數日之間脫盡,疤色紅潤如桃花色者為吉。若痂厚色蒼,當落不落,乃火盛之故,宜清餘熱,或有半月二旬,痂皮粘著不脫,此名丁疤。或脫去痂薄,疤痕凹陷。乾枯色白,或潮熱發癢者,皆表虛無力收斂,發表太過所致,人參固肌湯。痂瘧半粘半脫。疤色紅紫,掀腫癢痛,重複作膿者,此名翻疤,為風熱餘毒,急宜涼血,犀角地黃湯。若發癢剝去痂皮,或出血,或無血,仍復灌漿如瘡疥者,此血熱氣虛,十全大補湯去桂加紅花、紫草、牛蒡子;不愈,名疳蝕瘡;出血不收者,名陽瘡,俱危。痂落不光，淡白全無血色,疤平不滿者,名蓑衣痘,元氣虛寒之故,當大補脾胃,補中益氣湯加桂。若痂不落,反見昏沉不省人事者,此脾胃虛也,歸脾湯。若抓破被風侵襲作痛,屢愈屢破,為血風瘡。雖多用養血消毒之劑,亦難速效。若結痂乾燥,深人肌肉不落,即以真酥或蜜水潤之,遲延日久，則成瘢痕矣。脫後疤痕凸起,紫赤作痛者,餘毒不解也,解毒防風湯。瘢下濕者,密陀僧、滑石、白芷為散,干則蜜水調敷,濕則干摻,須避風日,可免瘢痕也。痘收靨干黑,粘著皮肉不脫,而身熱煩渴,夜臥不寧者,熱毒不化也，犀角地黃湯加連翹、牛蒡。若妄言譫語,四物湯合生脈散加棗仁。若痂薄如麩,昏睡少食者,此脾胃虛也,大劑保元湯補中益氣,並加穿甲,預防發癰之患。有收靨後,身熱咳嗽,聲啞吐痰而衄者,此毒火乘金,越出上竅也，犀角地黃湯加芩、連、門冬、牛蒡子。有脫痂後自汗不止,疤痕色淡而手足清者,氣虛也，十全大補湯。若身熱手足自汗不止而疤痕紫赤者,胃中餘熱傍達四末也，犀角地黃湯;夏暑,人參白虎湯。脫痂後能食便秘，身熱口渴者,此胃中積熱上蒸,須防口疳齒暨之患,清胃散。有脫痂後午後潮熱臉赤,煩悶錯語昏沉者,此火從虛發也,保元湯加歸、芍。有收靨後復發斑疹紫色者,此餘毒熾盛也,犀角地黃湯加荊、防、連翹、牛蒡、人中黃;若服藥後反加溏瀉,或喘脹者不治。凡痘疤色白,急當調補中氣為主,若服藥而漸紅活為吉,色不轉者危，雖二三年後,多患瀉痢而死,若妄投攻伐,禍在反掌。

陷伏

發生聚散而彰於外者,陽之德也;灌溉滋潤而守於內者,陰之德也。陰不足則陽不長,而枯萎之變出焉;陽不足則陰不生，而陷伏之變出焉。痘瘡正當長發灌漿之時,平塌不起,謂之伏;出而復沒,謂之陷,有紫黑白三者不同，虛實寒熱之異。今人乃謂變黑歸腎,欲用錢氏宣風散、百祥丸下之,不知牽牛、大戟,峻利之藥,有傷元氣,非質堅便實者,不可輕用。大抵血熱之證,初必深紅,失於解散，必變紫變黑,甚至干焦,自然之理。治者當於干紅之時,急用解毒涼血,頂雖平陷，斷不可以氣虛例治,而用參、芪補劑,則氣盛而血愈涸矣。丹溪曰:瘡干宜退火，只用輕劑,荊、防、牛蒡之類。若其人能食便秘尿赤者,當用解毒防風湯發散其毒;有黑疔,挑出惡血,內服犀角消毒飲,外以珍珠散塗之。觸犯寒邪,肌表固閉,毒氣伏而不發,致黑陷者,神應奪命丹發之。熱毒內攻,神昏悶亂,寒戰咬牙而黑陷者,神授散救之。便秘氣實,四順清涼飲;小便不利，導赤散;減食氣弱,加味四聖散,兼扶脾以勝腎水自愈。閻孝忠不達錢氏本意，妄言黑陷為寒,及雲斑瘡終始不可服涼瀉之藥,後人因之,反致熱甚黑陷而死者多矣。觀斑瘡之陷者,無不腹滿喘急,小便赤澀不通,豈非熱極所致耶?間有胃氣虛寒而陷伏不起,則用至寶丹;毒邪傷胃,無價散;毒邪竄人腎經,人牙散;毒邪伏於心腎,珍珠人牙散,但人牙發痘最猛,用之不當，則有痘頂進裂之虞,不可不慎。若因虛熱毒盛而陷，急用桑蟲漿、地龍酒、雞冠血等方選用。蓋氣虛白陷,用桑蟲;血熱黑陷,用地龍;瘡干紫陷，用雞冠血,不可混也。朱濟川曰:毒壅心肺二經,用雞冠血以發之;毒壅脾經,用桑蟲漿以酵之;毒壅肝經,用紫草茸以松之;毒壅腎經,用人牙散以攻之;毒滯經絡,用川山甲以透之。葉子蕃雲:毒壅於肺,則用桑蟲;毒壅於肝,則用雞冠血;毒壅脾胃,則用地龍;毒壅心腎,無藥可治;惟寒閉毒邪於腎,則用人牙,與濟川稍異。古方牛李膏宣風散、棗變百樣丸、獨聖散、周天散,皆治毒盛黑陷之藥,咸可取用。如外觸穢氣,當用胡荽酒噴其衣被,並燒紅棗、乳香辟之。若瘙癢者,茵陳蒿為末,棗膏和,曬乾燒煙薰之,在大江以北，則用水楊湯浴之。凡見灰白陷者,此必不能食乳,或先因吐瀉,脾胃虛弱,毒匿不起,而變虛寒白陷者,白花蛇散最捷,蓋氣虛則為癢為陷,血熱則為痛為燥。痘色白者,必至於灰慘,灰慘:者,必至於癢塌,此皆氣虛而不能起脹,血虛而不能華色也。參芪內托散加歸、芍,使血活氣行，白者可變為紅矣,若虛寒甚者,陳氏異功散加養血藥救之;若單行補氣,則氣燥血虛,必致發癢抓破灰慘倒塌,為不治矣。

倒黶

痘瘡能依期灌漿結痂如螺廡為吉,若膿未滿足,忽然干麇;或膿成之後,不痂破爛;或收靨之時,泄瀉膿血;或空泡乾枯;或發熱昏憒;或咬牙寒戰;或手足並冷,飲沸湯而不知熱,是名倒厲。由中氣不足，毒從內人之故,宜參芪內托散、補中益氣湯、保元湯選用,使破者重複灌漿,無處更出贈痘,則正氣得補，復祛出毒邪也。若服補藥不出贈痘,破處不復腫灌,更下膿血者不治。若將靨之時忽然黑靨,或漿未充而忽然收靨,或漿雖充而--齊結瘧千紫,此氣虛血熱,因火迫則收之太速也,犀角地黃湯加紫草茸,或四聖散加人參、當歸。然其形證,又當推辨,如身痛四肢微厥,瘡色青紫者,此則外感寒邪,腠理閉拒而倒廡,人參敗毒散,並用胡荽酒噴之。忽然倒魘而心神不寧者,豬尾膏。若心煩狂躁,譫語便秘，口渴飲水能食者,此則外觸穢氣而倒魘,內服奪命丹,外燒薰穢散辟之。屍氣所觸而魘。辟穢香解之。有漿未滿足,忽然目眶深陷,乃氣脫倒陷,若作昏沉痰喘者死。丹溪雲:痘瘡倒厲,因真陽虛而毒氣不能出者,保元湯加紫草之類;若將成就之際，卻淡色者屬血虛,芎歸之類,或加紅花、紫草;屬熱,升麻、芩、連、桔梗之類,甚者用犀角。薛氏雲:若熱毒方出,忽被風寒閉塞肌竅,血脈不行，身體作痛,或四肢微厥,斑點不長,或變青紫黑色者,此為倒屬。若胃氣虛弱,不能補接營衛,出而復沒者,謂之陷伏,誤用解毒之藥,必致陷塌。若喜熱飲食,手足並冷者,乃脾胃虛弱之證,宜用辛熱之劑補之。喜冷飲食,手足並熱，乃陽氣壯熱之證,宜用苦寒之劑瀉之。外感風寒者溫散之,毒氣人腹者分利之,陽氣虛者溫補之,外寒觸犯者熏解之。陳文宿用異功散，以預保脾胃於未敗先,實發前人之未發,開萬世之朦聵也。

夾斑

痘瘡夾斑疹而發,是臟腑熱毒交盛,故一齊湧出。予嘗洗心體會痘證,但有夾麻,而夾斑之說未果。斑乃傷寒之熱毒內蘊而發,安有與痘齊出之理?即前見點例中所言,皮肉鮮紅成片者為夾斑,實麻疹也;細如芥子者為夾疹,則癮疹也。然斑則多見於胸腹肢體,頭面絕少,於此可以明辨,而舉世通謂夾斑,若一齊眾楚,大不合時矣。觀先輩治例,首推升麻葛根湯,先散表邪,俟斑退痘起,然後隨，證施治,遍考方書,無不皆然。張涵高日:斑痘齊出,方書俱言先撤斑熱,往往痘隨斑陷,惟發其痘,則熱聚於痘,痘起其斑自退。兩說似乎相左,其實並行不悖，當知斑痘齊發,總由熱毒勢盛,絕無挾虛之候。得其旨,則撤斑無非清涼化毒,起.痘亦無非清涼化毒,化斑湯一方隨證加增,允為斑痘夾出之金鉀。如斑色紫赤，加大劑石膏以化之;大便秘結,稍加大黃以利之。設不知此,而誤認真斑,專事寒涼，則痘隨斑陷;若不化斑,專力升發,則斑隨痘起,叢雜不分頭粒,兩難分解也。黃五芝雲:風寒夾斑,當先表散,則痘自起。大便秘者,宜速下之,大便利者,涼血透肌解毒為主。次言先痘後麻者輕，麻出以分痘之勢也,先麻後痘者重,麻發於肺,表氣先虛,失其起灌之力也;麻痘齊出者險,兩毒並發,但看麻之形色,痘之稀:密,斟酌而為處治。若斑見紫黑,痘見漿清,證見喘急,皆不可治。大抵斑痘齊發，總由熱毒勢盛,不可誤用參、芪。若元氣本虛,痘色淡白,小劑保元亦不禁也。如六七日內,熱毒未盡,而誤與之，必身復壯熱,痰喘不食而死,否則癰毒口疳目疾之害,所不免焉。

板黃

痘瘡根窠薄劣,漿汁板滯不活,而枯黃色晦者日板黃。若方廣天庭板黃而余者潤活,癰毒必結於腦項。若腮臉板黃而四肢潤美,癰毒必發於肩阜。若肚腹板黃,癰毒必發於曲池、三里。若背脊板黃,癰毒必結於兩軸尻骨。如遍身板黃,頸項前後板黃,頭面板黃,眼眶唇上板黃,兩脅莖囊板黃,皆死證也。愚按:板黃皆由胃熱能食，食滯蘊積於中，胃氣不得宣通而致,非痘之根氣本然也。治者能達斯意,急與苦寒消導,大便秘者當微利之,熱滯去而內外宣通,烏有癰毒之患哉!

焮赤

聞人規雲;痘瘡煅赤,大便不通,小便如血,或結癰毒,身痘破裂出血,乃內火熾盛，失於解利,急用犀角地黃、小柴胡加生地黃、及四順飲之類。薛氏雲:若心脾熱甚,犀角地黃湯;心肝熱甚,小柴胡加生地黃;若大便不通,先用四順飲,次用犀角地黃湯;若色赤掀痛,二便不通,急用活命飲加硝、黃,若色赤掀痛,惡寒發熱，活命飲加麻黃;若因乳母怒火,加味逍遙散。

斑爛

聞人規雲:痘瘡斑爛之證,因當發散而不發散,則毒氣閉塞,以致喘促悶亂;不當發散而誤發散,則毒隨陽氣暴出於外,遍身皮肉潰爛,治宜調脾胃,進飲食,大便調和，脾胃健旺,毒氣自解,而無目赤咽痛吐衄等證。若發表過甚,大便自利，急用理中丸、豆蔻丸以救其里。亦有痘瘡如蚊所齧,面色黑,乃危證也,若小便秘結煩躁,導赤散加山梔犀角、赤芍;自利不食者,不可用,蓋毒發於表而妄汗之，腠理開泄,營衛益虛,轉增斑爛,由是風邪乘虛變證者有之。若毒蘊於里而妄下之,則內氣益虛,毒不能出,而反人焉,由是土不勝水,變黑歸腎,身體振寒,兩耳尻冷,眼合腹脹,其瘡黑陷,十一生,醫者審之。

飲食

痘瘡既出。全藉脾胃安和。進納飲食。則易漿易靨。自四五日以至痂落之後。飲食不減。二便如常。雖不起發不紅綻。或陷塌。用藥得宜。可保無虞。若乳食減少。兼之泄瀉。則元氣日衰。雖無前證。日後必至有變。藥亦難效。豈能保其無事哉。若胸前稠密。毒氣傷脾減食者。消毒飲加黃芩、山楂、紫草、人參。有傷食腹脹不食者。枳術丸。有痘出太多。中氣暴虛不食者。四君子加糯米。有痘已痂起而不能食。身無熱者。調補脾胃為主。凡四五日前不食而便秘者。此毒盛於里。猶為可治。至六七日後。反不能食。則變證百出。縱藥何益。有稟受壯實而發於五歲之外者。又不可一例而論也。又有痘起之後。能食易飢者。此胃大熱。不久而變生焉。大便秘者。四順飲加連翹、牛蒡微利之。不秘者。芍藥湯加茯苓、木通、牛蒡子以和之。又有飢欲食而不能者。必喉舌有痘。難於吞嚼也。

吐瀉

凡痘疹發熱。有嘔吐者。有泄瀉者。有吐利兼作者。有乾嘔而噦者。有不食者。皆毒火所致。不可驟止。吐利中有疏通之義。治宜平和疏透。引毒達表。則吐瀉自止。如不止。兼調脾胃。如乾嘔而噦。為胃虛火逆最危之兆。宜橘皮茱連散。以安胃氣清火毒。有不嗜食者。此脾受熱毒。當升提發散。俾毒得外出。飲食自進。若誤認嘔吐泄瀉不食為里寒而用丁、桂、姜、附。轉增煩劇也。誤認嘔吐泄瀉不食為里虛而用參、 、苓、術。反增壅遏也。

此專為痘疹初出未透者而言。若漿正行時而吐利不食者。乃脾胃虛弱。多有內虛倒 喘脹之患。凡長發起頂灌漿時。泄瀉俱為險候。急用白朮、茯苓以滲泄健脾。人參、黃 以助元托里。訶子肉果以止瀉。佐以升提之藥。使無壅遏之患。若不升發。難免倒 之虞。如見心煩乾嘔而噦。此髒敗毒攻。最為凶候。二陳加黃連、木通、燈心、竹葉。夏月。四苓散以利小便。利而不通者危。至如泄瀉而手足熱面赤者。熱也。弱者。白朮散加竹葉、陳皮。強者。瀉黃散。若下午瀉甚。上午瀉稀。此傷食。平胃散加山楂、麥芽。厥冷。加乾薑。或益黃散補之。瀉利而嘔逆厥冷。理中湯加木香。上午瀉甚。下午不瀉者。脾虛也。朝用白朮散。夕用豆蔻丸。瀉出腥臭穢滯者。腸胃熱也。葛根黃芩黃連湯。瀉而失氣者。氣下泄也。白朮散加升麻、防風提之。若受寒邪。或食冷物。而泄瀉清冷。痘色灰白頂陷。或手足厥而寒顫切牙者。陳氏木香散、異功散。瘡雖正而吐瀉。或下血。俱為逆候。若但吐不瀉。無痰。益黃散。有痰。二陳湯。吐而身熱煩渴。腹滿氣促。大小便澀而赤者。當利小便。若先吐而後出痘。足蜷不伸。聲啞熱蒸者。雖有清漿不治。陳文宿雲。痘瘡瀉水谷。或白色。或淡黃者。陳氏木香散送豆蔻丸。不愈。異功散救之。

腹痛

痘瘡腹痛者。皆毒郁三陰。如腹痛面青手足冷。此脾胃虛寒。理中湯、益黃散選用。若腹痛痞滿氣滯。手足厥逆。而大便不通者。此毒壅不透也。桂枝大黃湯。合表里而開泄之。若腹痛面赤作渴手足熱。此脾胃實熱。消毒飲加山楂、枳殼、黃芩、木通。若氣粗身發顫動而痛。口臭唇舌白胎者。此毒攻臟腑。腸胃內潰。不治。樓全善雲。腹痛多是熱毒為患。當臨證消息之。薛氏雲。若痘未出而發熱煩躁。作渴飲冷。大便堅實而痛。此熱毒壅滯也。急調元明粉通利之。若痘不出而煩熱。渴不能飲冷。大便不實。此元氣虛也。白朮散溫補之。若噯腐吞酸。大便穢臭。乳食停滯也。保和丸消導之。凡腹痛作渴飲冷。手足並熱者。屬實熱。若作渴飲湯。手足並冷者。屬虛寒也。翁仲仁雲。痘疹腹痛。當升發以解利痘毒。兼分利小便。使上下分消。則痛隨利減。俗醫恆用厚朴以行滯氣。不行升發解利者。非其治矣。亦有乳食停滯而腹脹痛者。當於升發解利藥中加消導之劑。兼審所傷何物而為之清理。又有數日不大便者。大便行而痛自止。亦未可驟用硝、黃也。然有實邪固結。按之硬滿而痛。又須峻攻。不可膠於上說耳。

腹脹

痘出腹脹。皆毒郁腸胃所致。若胃中伏熱。心氣不降。小便赤澀而腹脹者。導赤散加滑石、紫草。若痘干紫而腹脹。不大便者。為血熱毒盛。紫草承氣湯。若瘀血在里。面黃煩躁。小便利。大便黑。犀角地黃湯加穿山甲。若氣促體倦。大便利。小便秘。手足冷者。脾虛也。五苓散加木通、木香。若腹脹腸鳴。氣喘厥逆。瘡白躁渴者。急用陳氏木香散救之。遲則陷伏難治矣。若語便秘。躁渴瘡紫焦者。此內實熱。小承氣湯。若長發時。倒 腹脹者。不治。

腰痛

經曰。腰者腎之府。痘瘡見腰痛。或痛連背脊。轉側不能。皆因腎郭空虛。邪火亢盛。真陰不能勝邪之故。急宜四順清涼飲。救熱存陰為務。若痘未出而驟熱腰痛。面色紫赤。痘必乾枯紫黑。此腎臟火毒盛劇。急用百祥丸。或水調元明粉以下奪其勢。後用消毒飲加防風、紫草、連翹、木通。若腰下見紫黑成片如蚤齧者。不出七朝必死。

二便秘澀

痘疹要小便清而長。大便疏而潤。謂之里氣和。一有艱阻。則毒邪內蓄。腸胃壅遏不能傳化。便宜清解。得大便通。溺自利矣。三黃丸、四順飲、前胡枳殼湯之類。此專為痘始發時而言。若痘正養漿時而二便秘者。宜審虛實治之。中病即止。不可過劑。若飲食如常。二便如昔。內證平和。不可溫補。亦不可妄施攻擊也。

大便秘

痘瘡出後。灌漿之時。雖要大府堅實為順。若痘出五六日不大便。此毒火內乘。津液外耗。腸胃乾枯而秘也。四順飲。若色白少神不食。嘔吐清水者。虛秘也。錢氏異功散加歸、芍。若血熱口乾。煩躁便秘。四順飲加紫草。使其便利二三度。熱毒自解。煩躁自寧。若有風寒。先宜解散。然後可下。若不先解。恐表邪乘虛入里。痘反伏而不發。發亦不齊。遂成塌陷焦枯。勢所必至。如六七日灌膿之時。壯熱脈盛而大便不通。加味消毒飲。及蜜煎導以潤下之。否則腹脹喘滿矣。有過利小便。津液內耗而秘者。生脈散加當歸。又氣血俱化成漿。而四五日不大便者。只宜清涼活血。漿足自行。

不須治之。薛氏雲。痘疹大便不通。當分辨虛實。以手足冷熱。及飲水飲湯驗之。

溺澀

痘瘡解毒。以利小便為要。小便不利。乃熱毒始於下焦。連翹防風湯。赤澀有血者。犀角地黃湯加木通。莖中痛者。合益元散。延久則身熱躁悶。喘渴焦紫。或生癰破裂。或口瘡咽腫。或內作膿血。變證不測。大抵未出之先。熱甚而小便不利。恐欲起驚。導赤散微解之。初出不快。小便赤澀者。生聖散。長發灌漿時溺澀者。五苓散加木通。收靨之後。小便不利。煩熱而渴。豬苓湯。若肺熱氣化不行。小水不通。五苓散探吐之。元氣虛弱。不能清理傳道者。補中益氣加門冬、車前。肺虛不能滋其化源。生脈散加黃 、甘草。膀胱不能吸引肺氣。錢氏異功散加麥冬、五味。胃熱小便赤澀不通。生聖散。肝熱小便癃閉。龍膽瀉肝湯。腎熱水道不行。導赤散。腎虛肝熱。小便枯約。生料六味去萸加麥冬。

痢

痘瘡未出之先。先曾下痢。此元氣已虧。起灌最難滿足。升發劑中必兼實脾為要。又須辨其寒熱赤白。如痘色紫赤。口躁咽干。小水短澀。痢下鮮赤。此風能動血也。三奇散、四苓散參用。若痘色淡白。四肢清冷。小水清利。痢下晦淡。此水液清冷也。補中益氣湯、陳氏異功散參用。有食積而腹急脹痛者。平胃散加山楂、木通。若至二七內外而瀉痢膿血。為餘毒未盡。熱移大腸。兼之濕熱相併。紅白交作。四苓散加芩、連、山楂、木通、連翹。大抵痘後利膿血。為五液注下。

最危之兆。若以痢治而峻用苦寒。不旋踵而告變矣。

驚搐

古人謂先發驚而後發痘者。是熱在痘而不在心。為順。先發痘而後發驚。是熱在心而不在痘。

為逆。然有因風邪所激而發者。有因脾氣虛弱而發者。不可不辨。若正當灌漿之時。忽手足搖動驚搐者。肝熱生風。風火相搏生痰也。治當平肝木利小便為要。瀉肝則風去。利小便則熱除。先與導赤散、瀉青丸。次以四聖散加人參、鈎藤。若手足螈 。口眼 斜。涎盛語澀。腰項強急。口張舌強者。此火盛耗金。木無所制而風生。消風散加蠍尾、鈎藤。痰盛。加元明粉。若渾身冰冷。不知人事者。不治。若發搐至口噤流涎。此脾胃受虛風。或誤服涼驚之藥所致。謂之痘風。急當清火養血。卒多莫救。若痘初出時無驚搐。收靨時忽然發搐。如角弓反張。直視流涎者。此毒火傳心。移熱於肝。木來乘土。氣血但虛。最凶之兆。惟痘疹將出。先發驚搐者多吉。然發一二次即止而見點者。其痘必稀。發十數次而報點者必密。報痘一二日而驚搐不止多重。雖曰痘前搐者吉。若發之不止。為毒伏於里。未可以言吉也。 安世曰。大抵痘前發搐。責在熱盛。痘後發搐。責在正虛。昔余治一五歲兒。放標時忽發驚搐。痰涎壅盛。壯熱不省。忝在同道。不忍坐視。先與西黃厘許。點舌上。遂用硝、黃、芩、連。佐以荊、翹、大力之類下之。一服神清熱緩。痘亦隨起。反掌收功。近於都門療正黃旗四川道監察御史諱粹然李公之孫。年四歲。痂後忽發驚搐。諸方皆謂莫救。亟邀予往。診其六脈虛數無力。手足時發拘攣。口眼 僻。唇燥囊縮。溲便澀難。證雖危殆。以舉家懇救甚切。因思痘後發搐。多緣氣血兩虧。土衰木賊。虛風內動所致。法當溫養肝脾。峻補氣血。使正氣有權。虛風得以自息。若治其驚。是速其斃也。為疏一方。以十全大補桂用枝。日進二服。搐遂稍定。又二服。二便自通。囊亦少縱。目睛轉動。諸證向安。但頭髮毒數處。其色亦不甚赤。於前方中去芍、地加白芷、忍冬、貝母。三日後毒亦消散。聲音清朗。飲食如常。惟左臂與左足不能舉動。更於原方加牛膝倍當歸。四劑便能步履。獨手腕無力。仍以牛膝易桂枝。先後不逾一方。調理而痊。孰謂證見危逆而悉委之不救哉。痘疹盛行時。如見驚搐。切不可作驚治。一切硃砂、牛黃、腦、麝、輕粉等。皆痘所忌。不可不慎。

咳喘

咳嗽痰喘。雖屬肺熱。然有氣虛腠理不固。風邪侵肺。而嗽吐稀痰者。參蘇飲。頭痛身熱。鼻塞喘嗽者。風寒也。芎蘇散。若咳嗽不已。無表證者。此肺虛為痘毒所乘。補肺湯。喘脹便秘者。肺熱也。黃芩瀉肺湯。有湯水入口即咳而吐出者。肺胃熱痰膠固也。先與梔子豉湯加蔥白、桔梗探吐。後服如聖飲。面白手足冷喘促者。此虛寒也。白朮散。亦有肺脘有痘。淫淫作癢。習習如梗。阻礙氣道而為咳嗽。痘收自愈。有不咳嗽但喘者。若初出噴嚏。鼻流清水而喘。風寒客肺也。參蘇飲。痘點干紅。腹脹便秘而喘。毒盛氣不舒暢也。宜清火解毒。有氣虛不能逐邪外出。毒伏於內而喘脹者。乃悶痘證。不治。有瀉後喘者。脾氣下陷。虛火上擁。下氣不續也。補中益氣湯。有吐後喘者。胃虛不能制伏相火也。六君子湯。痘四五日。伏陷喘脹。必再攻發。復起可治。痘漿半足而倒 喘脹者。宜補兼攻發。復腫灌為吉。有誤服參、 腹脹而喘。枳殼湯。有痘密以致鼻塞。

而口中氣促似乎喘者。非喘也。以喘治之誤矣。

涕唾

痘瘡要涕唾稠粘。則熱毒容易蒸發。若涕唾稠粘。身熱鼻塞。大便如常。小便黃赤。芎蘇散加減。如痰盛壯熱。胸中煩悶。大便堅實。臥則喘急。前胡枳殼湯微利之。庶元氣不傷。痘瘡易出。

咽喉

痘出最要咽喉清利。若毒火上熏。咽喉先受。以致腫塞窄狹。呼吸不能。飲食不入。疼痛啞嗆等證。如聖飲、甘露飲、射干鼠粘子湯選用。血熱咽痛者。紫草消毒飲最當。若咽痛發熱。手指初捻似熱。捻久則冷者。此脾氣虛也。錢氏異功散。若咽痛發熱。作渴引飲。手足並熱者。脾氣熱也。瀉黃散。若大便溏泄。飲食不進者。白朮散。慎勿用涼藥。致損脾胃。而變吐瀉癢塌也。若咽痛足熱。小便赤澀而頻數。此三陰虛。無根之火循經上至咽喉也。生料六味加麥冬、五味。

嗆水

嗆水者。咽門為毒所壅。則飲不得入而溢於氣喉。故氣逆噴而嗆也。若嗆水在六七日前見。痘色紅紫者。乃熱毒上壅。若痘色灰白不起。乃氣血虛弱。肺胃受傷。大為危兆。急宜解毒開胃。色赤兼涼血。色淡兼補氣。若七日後。外痘蒸長光潤而見此證。乃內痘起發而嗆。只須助其灌漿。外痘結痂而嗆自愈矣。

失音

失音之證。大抵肺熱氣病。咽喉有痘也。若於七日前見者。毒氣熏蒸。肺竅閉塞。內瘡糜爛。呼吸俱廢者。為難治。若七日後嗆水失音。乃內瘡先熱而靨。射干鼠粘子湯。或有內本無瘡。多服熱藥所致者。急用消毒飲去荊芥加桔梗、門冬。 赤熱甚。更加犀角、黑參。或涼膈散去硝、黃。若毒火上熏於肺。肺受火郁而竅塞聲啞者。導赤散加桔梗、牛蒡。若聲啞而煩熱 痛。呻吟作渴。欲飲冷水。大便不通者。此心脾實熱。急與清涼解毒。夏月盛暑之時。稍與冷水救之。潔古雲。痘疹已出而聲音如故者。形氣俱不病也。痘疹未出而聲不出者。形未病而氣先病也。痘疹出而聲音不出形。氣俱病也。其治法可領悟矣。凡痘瘡黑陷乾枯。咳嗽失音。吐瀉煩渴。發熱肢冷。昏睡少食。痰多氣促。寒顫切牙。黑陷燥癢者。皆為不治。惟猛進溫養之劑。間有得生者。

寒顫切牙

痘疹切牙寒顫。有先後之序。痘正出時。為寒邪所襲。則肌腠閉塞。不能宣達。而發寒顫。宜疏解之。若養漿時寒顫。乃陰凝於陽。陽分虛。則陰入氣道而作顫。保元湯加丁、桂以溫陽分。若系表虛風寒所乘。則宜保元湯加羌、防、荊芥、連翹、木香之類。痘未透而切牙者。陽明胃熱。宜清解之。若養漿時切牙。乃陽陷於陰。陰分虛則陽入血道。故切牙也。保元湯加芎、歸以益陰分。若系肝盛木邪乘土。則宜瀉青丸合導赤散作湯。二證並作於吐瀉後者。邪正交攻。氣血俱虛之候。十全大補湯。單見且凶。況並見乎。若痘色紅紫。大小便秘。煩渴欲飲水者。表里俱熱之證。而不寒但顫者。瘡痛而搖也。切牙者忍痛也。乍作乍止。四順清涼飲。若潰爛灰白。泄瀉不止。此脾胃虛寒。純陰無陽之證。急用陳氏木香、異功。若瘙癢悶亂。腹脹足冷者。倒 也。不治。若痘焦紫陷伏。悶亂昏睡。或躁擾不寧。聲啞氣急。而寒顫切牙者。為熱毒內攻。法在不治。急投神授散以救之。若青干紫陷。二便不通。大渴不止者。此純陽無陰。百祥丸、宣風散。急下以救陰津。下後身安手足溫者。方許可治。若腹脹氣喘 語。手足冷者伏陷也。不治。大抵二證並見最為危候。又當以痘色辨其吉凶。或單寒顫者。當補氣之中兼補其血。單切牙者。於補血之中兼助其氣。然此二證。多發於痘後。其人屬虛無疑。雖有少熱。亦餘毒耳。在養漿收靨之時。最忌見此。故於七日前見者可治。在七日後見者為逆。

發泡

發泡為氣盛血虛之候。蓋肺火動而皮毛傷。前聚而為泡。小者如水珠。大者如葡萄。色白而空。或有清水者。氣虛有火也。治之當補脾肺。順水道而虛自實矣。錢氏異功散加車前、澤瀉之類。紫而空者。血虛有熱也。清肺湯加當歸、芍藥、茯苓、車前。使小便下行。則氣平血和。其泡自斂。若薄如竹膜燎漿泡者。必待漿臭而後可治。泡碎則亡矣。

發癢

氣虛則陷伏。血虛則癢塌。痘初出而遍身作癢者。此邪欲出。因風寒閉其腠理。其火游移往來故癢。宜疏散而瀉肝木。邪氣得泄。痘出而癢自止。痘收斂而作癢者。膿成毒解。火氣漸微。本無毒蘊也。芍藥湯。若大便秘結。犀角消毒飲。痘養漿時。淡白平塌。少食便溏。漿清而癢。爬搔不寧者。此脾胃虛弱。氣血俱虛虛。火擾攘所致。參 內托散。甚則陳氏木香散佐之。藥不應者凶。痘色紅紫干滯。二便秘。口渴煩躁。漿充而癢。抓破血流者。此氣盛血熱也。四物湯加連翹、赤芍、白芷、蟬蛻。甚則四順飲下之。如作癢人事清爽。自知其誤抓破。或言其癢。欲人拊之吉。如癢而悶亂煩躁。語禁不止。搖頭手足舞亂。破損無血。眼札目開凶也。若他處破損雖多。膿血稠粘。正面不破者。其髒府精華不散。正氣未虧。盡可收功。有面痘雖癢甚。擦破即痂。能食神清者。可治。昏亂者死。若破無膿血。不結靨。如無膚之狀。寒顫切牙。便泄噦嗆者。不治。

發渴

痘前渴者。宜清金利水。痘後渴者。當大補元氣。若痘瘡稠密而渴。為津液外泄。生脈散。在藜藿。生津葛根湯。如煩躁 語身熱者。白虎湯加麥冬、竹葉。若大便黑小便利。面黃小腹脹。喘急而渴者。內有瘀血。犀角地黃湯加歸尾、桃仁、紅花、穿山甲。若夏暑窗牖閉塞煩渴。四苓散加麥冬、黃連。薛氏雲。若發熱作渴。大便秘結。手足並熱。善飲冷水。此陽盛也。四順飲。若煩渴泄瀉。手足俱冷。飲沸湯而不知熱。或陷伏黑 者。此屬虛寒錢氏白朮散。或陳氏異功散。選用。若煩熱作渴。面赤睛白。此為腎經虛熱。生料六味丸。煎與恣飲。以救腎家將竭之水。燕都小兒出痘作渴。恣與冷水飲之。如期而愈。亦無痘毒之患。蓋北方人臥火炕。飲火酒。有熱與水相構而然也。按陳文宿雲。痘瘡發熱。口渴煩躁。

切不可與冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等物。恐內損脾胃。致腹脹喘滿。寒顫切牙。則難治也。蓋方宜各有不同。不可一例而論。張涵高曰。痘出三四朝。便秘溺澀。煩渴壯熱。痘色干紅焦紫。必用涼膈散下之。後用涼血解毒調理。如八九朝。元氣虛弱而痘平塌。漿色清稀。保元湯補之。有火證發渴。始終不可溫補。但與涼血解毒。則漿行結 而愈。

煩躁

凡痘未出而煩躁者。毒火內郁。或風寒壅遏不能即出。宜發散為主。痘未盡出而煩躁者。亦毒火盛也。消毒飲加連翹、黑參。痘盡出而煩躁者。乃血熱毒盛。犀角地黃湯解之。痘長養時煩躁者。當辨虛實。若痘頂平。淡白少神。漿不易充者。此氣血不足。保元湯加歸、芍、門冬。虛煩懊 者。梔子豉湯加解毒之藥。若綻凸紫滯。便秘溺澀。乃正氣實而毒盛不解。涼膈散、四順飲、三黃丸解利之。小便赤澀。益元散、導赤散分利之。若痘倒 喘脹而煩躁悶亂。乃氣虛毒盛。難治。

昏沉

痘瘡成漿之時。精神倦怠。神思昏沉。不省人事。呼之不應。自語呢喃。如邪祟狀。此痘出太過。心臟空虛。神無所根據也。人參酸棗湯。氣虛。大劑獨參。或保元加棗仁、茯神。若煩熱氣壯。痰涎涌盛者。改定清心丸。如服藥後不寧。反加悶亂者死。漿清不食者。不治。

汗出

痘瘡多汗。則津液外泄。或未漿。或既靨。並宜保元湯加養血藥。然又有面赤發渴。汗出不及腰者。皆胃熱腎虛。四君子湯去術易麥冬。下六味丸。若面赤作渴。手足心熱。大便堅者。腸胃實熱也。瀉黃散。若初起發熱時。自汗不妨。乃濕熱熏蒸而然。切不可便用 、術之類以實腠理。亦不可妄用升、葛之類以泄肌肉。蓋自汗則痘熱已輕。恐發泄太甚。則津液內耗。陰隨陽散。難以收靨。即靨後自汗。亦宜詳審而治。若血虛自汗。則至夜煩熱作渴。當歸補血湯。氣虛不能自固而汗。則動作喘息。力微身熱。四肢不溫。四君子加歸、 。有痘出平塌。淡白少神。身涼而汗者。保元湯加肉桂、當歸。有重幃暖炕。厚衣重衾而多汗者。宜漸減以清適之。

失血

痘疹失血。俱為危候。若氣血旺。毒火盛而失血者。乃邪從血解。不可妄投止血之劑。惟宜清血解毒。若治之不止者凶。有氣血虛而毒盛失血者。不治。有悶痘五竅流血者。不治。有痘倒而鼻流血水者。不治。有熱證誤投熱劑而失血者。宜清涼解毒。痘未盡出而用寒涼。毒為涼激傷脾。不能運動其血。致逆於髒府之中。內毒搏滯於胸膈之上。積成穢血。妄行而暴吐衄昏暈。痘色淡白陷伏者。理中湯、獨參湯並加肉桂。溫補為主。所謂血脫益氣。陽生陰長是也。若痘尖綻紫滯而衄者。乃毒火刑金。犀角地黃湯加炒黑山梔。有靨後餘毒乘脾。脾氣受傷。不能統血而衄。小劑參苓白朮散加炒黑連、芍。若躁熱悶亂。口乾渴甚而衄。手足並熱者。犀角地黃去丹皮加黃連、山梔、炮姜。亦有中氣虛而不時哄熱。手足時冷時熱而衄。此清陽之氣不能上升。無根之火倏往倏來也。補中益氣加芍藥、肉桂。有毒盛壅熾。肺金受制。流注大腸而便血者。四物湯換生地加芩、連。若下血不止。昏睡不醒者危。凡痘中失血。惟從鼻出者。可治。從口中及口鼻齊出者。多不治。亦有從痘瘡出者。則為走泄。走泄多則分肉空虛。毒無定位。是皆有犯於里。為難治也。

身痛

經曰。諸寒為痛。又曰。甚熱則痛。又曰。諸痛為實。三說不同。各有其理。當熱作之時。毒始營運。忽遇暴寒折之。毒邪壅於皮膚之間。不能宣發。此因寒而痛也。宜透肌運表。如煩躁渴甚。狂言 語。便秘溺赤。更值春暄夏炎之令。痘見干紅焦紫。就火熱而痛甚。就陰涼而痛衰。此因熱而痛也。宜清涼化毒。若身不壯熱。口不煩渴。飲食如常。二便清調。痘見尖綻紅澤。至七八日漿極充滿。惟覺根窠脹痛。此諸痛為實。宜平和疏養。若初出而身痛者。為發未盡。升麻湯。冬月加蜜炙麻黃二三分。既出稠密而身痛。為毒盛瘀血也。犀角消毒飲倍連翹加紫草。兼腰背痛者。肝盛血凝也。瀉青丸減大黃加甘草、防風。便秘腹脹。四肢厥冷。腰痛瘡色紫黑者。難治。百祥丸。若遍身如齧而色紫者。瘀毒壅滯。最危之兆。若二便秘結。喘急煩躁。梔子仁散。自利不食者。不治。若身後痛屬太陽經。用羌活、防風、甘草。身前痛屬陽明經。用升麻、葛根、紫草。身側痛屬少陽經。用連翹、柴胡、防風。四肢痛屬脾經。用防風、芍藥、甘草急止之。蓋恐叫號傷氣。

忍痛傷血。而致變證也。若食雞魚酒物而致者。清胃散加生犀汁。大凡痘瘡。切不可食毒物。恐作痛致傷元氣。輕者反重。重者難治。然有專取毒物以攻其毒。如豬尾膏、雞冠血、攻毒湯等方之義。不可以此礙彼也。

頭面

朱濟川曰。痘未起發而頭面先腫者。此陽火亢盛。陰血不能歸附。氣血相離之象。若痘瘡起發。頭面以漸而腫者。此毒氣發越。聚於三陽。欲作膿血。故宜腫也。設當起發而頭而不腫者。必痘本磊落。毒勢輕淺。所以不腫。如痘本稠密。起發應腫不腫。此毒伏於內。不能發越。治宜助正為主。如痘稀疏。起發不應腫而腫者。此感疫毒之邪。須兼疫氣而治。如應腫而平塌如餳餅。或痘肉齊平。或干焦紫滯者。此毒盛氣虛。不治之證也。大凡應腫者。直至漿滿結 。毒化而腫消目開為吉。若漿未充足而腫消目開者。此正氣不足。不能化毒成漿。名為倒 。乃凶兆也。聞人氏雲。痘疹屬火。面色赤者為順。赤甚為熱。若肝木克脾。面色青者。是為逆也。急用四君子或附子理中並加升麻。調補脾胃。色正方許可治。有痘毒遇風寒相搏。凝滯於肌肉。遍身皮膚色青。急用奪命丹發之。然多不救。

正額

朱濟川曰。額乃心之部分。若痘出遍處平黯。而正額勻朗。綻凸紅潤。調理無虞。遍處雖勻紅綻。而正額平塌。灰滯無神者。此元氣不足。不能成功於上。凶也。正額雖平塌。而間有數點尖綻者。險也。又須兩顴頰來助。若顴頰不起發。無潤澤。為氣血不足。終不可治也。若眉心密簇如錢。而色灰滯。雖遍身朗綻。八九日漿行俱滿。眉心必空殼無水。後必癢塌倒 喘脹而死。

手足

朱濟川曰。四肢之痘。應出不出。應起不起。應漿而清水。應收 而不痂。應脫靨而粘着不脫者。皆脾胃虛。不能旁達四肢也。治宜調理脾胃為主。然四肢始終貴乎溫暖。若痘出手足冷者。脾弱也。痘出而手足作痛者。乃毒火乘脾。疏解為上。若遍身漿滿。而四肢尚空殼。多有不治者。臨病之際。可不撫按手足之溫冷哉。又有自言手足冷。及按之熱而夜臥不寧者。此脾弱而虛陽發露於外也。當補脾調血為主。痘出而兩足常動搖不休。此熱毒流於陰分。不治。若出七八日足不伸者。不治。

唇舌

痘出始終以唇舌紅潤為吉。若唇口腫脹。紫黑乾裂。或有痘先黃。或唇色皎白。或有白泡。或腫爛流膿者。皆毒火乘脾。極為危候。當先升解以化其毒。次補益以培其本。庶可無虞。若痘出稠密。唇口瘡相粘干黑者。死證也。若臭爛延及牙齦。腮頰腫破。而成走馬崩砂。牙宣息露狐惑等證。皆不易治。即用化慝丸、馬鳴散。亦難取效。若初見舌白唇紫。即知實熱。急投涼膈散及馬鳴散吹之。庶可急奪其勢。若見痰喘作渴者。不治。若氣虛火盛。津液不能上行而舌干口燥者。補益為主。若毒火盛而舌干口燥者。解利為主。若舌上燥黑芒刺者。此熱毒內蘊。急用硝。黃下之。或可十救一二。又舒舌者脾之熱。弄舌者心之熱。有因唇燥而舒舌者。亦脾之熱也。若痘稠密漿清。唇口搖動。昏沉寒顫者。不治。唇口 動。目眶內陷。足常動搖者。不治。若下唇有白屑如芝麻。或翻轉如葵花。或有紫泡出血。及唇燥裂而見面色枯槁。煩渴不止。及腰足痛者。皆不可治。

眼目

痘疹初發熱時。目赤腫者。風熱上攻也。四五日間目赤者。火毒盛而上熏也。痘後目赤腫者。

餘毒郁於心脾也。 痘疹出多。至灌漿時。自然眼閉。然干靨之後。又當開眼。若仍閉不開者。此毒氣上攻於目。急宜清解餘毒。甚則涼膈散加荊芥、牛蒡、蟬蛻。大抵過期不開。即當以舌舔潤。去其眵污自開。 痘瘡害目。不在於初。而在收靨之後。皆由頭面痘密。膿血膠固。或破爛而復腫灌。毒火鬱蒸。內攻於目。又或痘出太盛。成就遲緩。過服辛熱。失於清解。或逼受火氣。或衣衾過厚。或客冒風寒。或恣食諸卵。皆能害目。治當活血解毒。得血活其毒即解。切不可概用涼劑。恐冰凝血脈。終成痼疾也。亦不可點香竄之藥。谷精散、決明散、密蒙散、神功散、羚羊散等方選用。 初見點時有痘叢生目中。急須移痘丹移之。庶無害眼之患。方雖似誕。而功效特奇。不可因其異而忽諸。若三日後根氣已定。不可移也。輕者以象牙磨水。點入移之。

餘毒

痘瘡平塌倒 破爛之證。用藥得以收靨者。餘毒發泄未盡。必循經絡而出。發為癰毒。看何經絡而用藥。俱以托里解毒為主。如未潰腫硬者。排毒散。隨元氣虛實加減。外用生黃豆嚼爛罨之。或大黃酒煮。入真綠豆粉敷之。或蛇蛻蘸生豆漿貼之。若潰腫而膿未透。解毒內托散加白芷、鯪鯉甲。外用海石細研蜜調敷之。如已潰膿盡者。十宣散加連翹、忍冬。凡痘後餘毒發癰。根赤而作癢者。氣虛也。四君子加當歸、芍藥。色赤而腫痛者。血熱也。四物湯換生地加犀角、鯪鯉甲、連翹、忍冬。腫而不潰者。氣血兩虛也。托里消毒散。潰而不愈者。脾氣虛弱也。六君子加歸、、忍冬。若發於皮膚之外。或大片小片如塗朱。或作核腫痛。不可摸者。此名紫丹瘤。五內毒盛。雖用解毒藥。亦難消散。從上發者。過心即死。從下發者。過腎則死。急以瓷鋒砭去惡血。毒腫未平。再與砭之。更須內奪其毒。得以開泄也。若皮膚發出隱隱紅斑搔癢。或紅塊者。俗名蓋痘痧。消毒飲加防風。若收靨安好。忽然手足厥冷。此脾氣虛弱。不可認作寒證。參 內托散加桂枝。若手足忽然拘攣。不能屈伸者。此外感風寒濕三氣。勿用發散耗血之藥。十全大補湯。用桂枝、蒼朮。骨節痛。加羌、防。有痘瘡收靨後。忽然下痢膿血者。此毒氣流入大腸。須二三日間。聽其下盡。然後清熱利小便。再後補脾健胃。不可用止澀之劑。若熱毒蘊蓄於肺。閉塞咽喉。則口張不食。欲吐不吐。乾嘔聲嘶。此胃中有瘡腐爛。最凶之兆。急用消毒飲加甘、桔、黑參、牛蒡、竹葉。並磨犀角水救之。遲則咽爛而死。若腹痛脹滿。煩躁氣急者。此毒入於脾。當用枳實導滯湯利之。否則喘急厥冷。難治矣。若痘後勝常飲食。日漸羸瘦。此氣血兩虧。胃中虛火也。錢氏異功散、四物湯。並加黃連。相間服之。更節飲食為要。若大便秘結。毒盛血枯也。消毒飲加生地黃、麻仁、杏仁以潤之。因多服熱藥燥結者。消毒飲加麻仁、芍藥、山梔。若口舌生瘡。赤者為心脾蘊熱。宜涼膈散。白者為心肺有熱。宜清肺湯。外以青布蘸水拭淨。用馬鳴散摻之。收靨時。口舌生瘡。及患齒疳者。皆由余毒不解。乘於陽明。而熏逼上焦也。宜清胃化毒。甘露飲加犀角、連翹。咽痛者。亦由余毒留於管龠。肺受火淫而為腫痛也。如聖飲。若收靨之後。目閉不開。或生翳膜。疼痛昏暗者。俱宜涼血解毒清心瀉肝。隨證治之。若收靨未齊。忽發餘毒。而身面目睛俱赤者。難治。翁仲仁雲。痘瘡既靨之後。或成癰腫。人固知為餘毒矣。不知氣高而喘息作聲。擷背抬肚者。餘毒之在肺也。痰涎稠粘。切牙戛齒。泄瀉不止而口臭者。餘毒之在脾胃也。盜汗出於胸前。向午則熱而渴者。餘毒之在心包也。睡中多驚。身常發熱。餘毒之在肝也。耳葉與尻常熱。餘毒之在腎也。眼合不開。身腫不消。壯熱不清。鬱鬱不樂。諸經皆有餘毒也。又須知發於巔頂及胸者。為心經之毒。發於臂肘及背者。肺經之毒。發於脅膝及筋聚處者。肝經之毒。發於七節之傍及尻上者。腎經之毒。發於正面及咽者。胃經之毒。肝肺及胃之毒多易治。心毒多危。腎毒不必治也。大抵血熱毒盛而發者。其毒必 腫色赤。能食便秘。並宜消毒飲加解毒涼血藥。胃氣實者。排毒散微下之。若氣虛毒盛而發。其毒必漫腫色淡。食少便滑。雖用參、 內托。多不可治。若用犀角、芩、連、地黃之屬。是速其斃也。如遍身流注清水。延綿不已者。不治。

婦人

女人天癸既至。陰常不足。痘瘡以氣為主。血為輔。一有不足。則變易生。如發熱之時。正遇經來。此熱從血解。瘡自發出。最為吉兆。若四五日不止。則熱入血室。血必妄內聯動。中虛之證也。小柴胡加芎、歸。若非經行之期。於發熱時而經忽至者。此毒火內熾。逼血妄行。必瘡多毒盛。急以犀角地黃湯加紫草、蟬蛻、牛蒡、連翹。使熱清毒解。痘出經止。方無變患。遲則內虛瘡陷矣。又如起發灌漿之時。適遇經行。三四日不止。必難起發灌漿。或平塌。或灰色。或黑陷。急用十全大補湯加熟附。使起發灌漿。或出贈痘為吉。若寒顫切牙喘滿者為內脫。不治。又如起發灌漿之時。經水適來。或口喑不能語者。乃血去心虛。不能上榮於舌。先與保元湯加歸、地、門冬、茯神、棗仁。待其能言。後以十全大補湯加豬心血調服。又經不斷之時。適逢出痘。發熱神昏。言語狂妄。循衣撮空。如祟狀者。此經後血室空虛。邪熱乘虛而犯沖脈也。四物湯合導赤散加麥冬。又如崩漏不止。氣血俱虛之後出痘。此必不能勝任。雖十全大補。多不可救。又如向來經閉不通。血海乾涸。適逢出痘。毒氣怫鬱沖任之間。二陽之證並發。攻之則妄行不止。宜歸脾湯調其心脾。使毒得發泄。庶或可救。至如孕婦出痘。最為可慮。不問輕重。悉以安胎為主。胎動不安者。四物湯加參、術、砂仁。有熱證當用黃芩。必須酒炒。胎安痘出稠密。參 內托散加紫草、歸、芍。至如痘瘡正在起發灌漿時。忽遇分娩。氣血俱虛。十全大補倍參、 加熟附子。以補氣血。甚則大劑保元湯。更加膠、艾、姜、附。續續灌之。若小腹急痛。瘀血未盡。須加肉桂。胎下之後。絕無瘀血。按之急痛者。此必瘀積小腹。加炮黑山楂。以伏龍肝煎湯代水煎藥。臨服再加熬枯黑糖半兩最妙。若切牙寒顫。腹痛作渴。手足冷身熱者。此脾胃內虛。而顯假熱於外也。十全大補湯加熟附。服後止者吉。不止者凶。如產後半月十日之間。適遇出痘。此氣血新虛。必以大補氣血為主。大抵男婦婚嫁之後出痘。其頂必不能高聳。其形多大而扁闊。其色多淡而不黃。不可拘小兒元氣未發泄之例也。

痘形

痘瘡從顴骨上起者。曰當顴痘。朗朗不妨。稠密者危。 在口兩角出者。曰監門痘。後必成水泡及瀉。 下頤先出。曰脫須痘。漿雖充灌。終屬危候。 痘出紅活光澤。粗細一勻者。曰石痘。吉。 手足四肢皆有。惟身少者。曰四腕痘。凶吉相半。若身面皆無者不治。 通身皆有。足心無者。曰無根痘。須看周身多少。少者吉。多者凶。 上身少。下體多者。曰逆痘。凶。

上身多。下體少者。曰順痘。吉。 上下有而中間少。或兩脅多而腹上無。腿上不起者。曰兩節痘。危。此證當從虛治。 胸前獨多。曰瞞心痘。多凶。加渴瀉者不治。 兩腰每邊一個紫大者。或皆紫黑如蚤咬者。及未出先見腰痛者。曰折腰痘。五日死。 初報點五七粒成叢。數十處皆然者。曰梅花痘。起腫必達成一片平塌。若有贈痘光澤如珠者。吉。贈痘亦平塌枯滯者。凶。 報點周時即痂。復又報點。如是數番。名九焦痘。可治。若當額地角顴骨心胸背手耳後。有一二個黑陷者。亦曰九焦。不治。 痘粗肥而嬌紅色艷。不能結實。名晃痘。不可因其好看而妄斷為吉。急宜調補脾氣。否則為溏瀉癢塌之患。 痘出而頂有皺紋者。曰椒皮痘。或紋如茱萸者。皆不治。 痘出紅潤而中心少有黑點者。曰茱萸痘。為血熱。可治。 中黑陷而四圍灰白者。曰陷頂痘。九日死。 初出狀如蚊蚤所齧。三日後反不見者。曰反關痘。五日死。 痘起黑陷。或紫黑中有血疔者。曰紫疔痘。七日死。 痘瘡中有紫黑疔。生於 上。太陽當心者。曰黑疔痘。三日死。 痘黑而光澤者。曰賊痘。有背部與當顴監門。及拘腮鎖口。俱用銀針挑破。以珍珠散塗之。初起瘡色淡紫成片。曰紫雲痘。十日死。 痘未出時先驚搐。曰先驚痘。不必治驚。痘出自愈。若出而復沒。雖少而不起發者。難治。若已出而發驚者。曰逆驚痘。不治。 痘起稠密無縫。紫黑成片而發搐者。曰驚搐痘。不出六日死。痘出雖有縫。粒密而色昏者。曰數臾痘。不治。 痘出不圓不起。頂紅根白者。曰頂紅痘。不治。 痘空處有雲頭紅色者。名夾斑痘。治之而斑退痘起者吉。否則凶。 痘空處細密有頭粒者。曰夾疹痘。痘稀而疹先退者輕。痘密而疹不退者重。

痘出大便秘結。而痘瘡朗朗紅活者。曰關門痘。不妨。 痘瘡不成膿。而內瀉痢者。曰伏陰痘。治宜溫里。痘瘡紅潤。而引飲渴不止。及狂言 妄者。曰向陽痘。治當涼解。 痘瘡正出。而胸膈高腫。內不寬者。曰結胸痘。下之生。遲則死。 周身皆收靨脫痂。巔頂一粒紫大不收者。曰鶴頂痘。二十日外。必發驚而死。亦有周身痂脫。正額一粒潰而不斂。至月余作癢。破出臭膿。聲啞悶亂而死者。有周身痂脫。頭上一粒不斂。至四七日忽癢甚出蛆。聲啞悶亂而死。皆鶴頂之類也。 有收靨脫痂之後。忽身發火熱。舊靨愈處。重出一番。痘竦囊聚。腫痛愈加者。曰 杌痘。此毒蓄營衛。急宜涼血解毒。當慎風寒。節飲食。否則。必毒邪攻迫。腹脹潰爛。陰陽不分而死。 痘皮薄破爛者。曰濕痘。大劑補脾燥濕。間有生者。切禁黃 。以其反助表濕也。 痘一出如豆殼水泡。兼腹瀉不止。曰水患痘。不治。 痘起脹而與肉齊平。雖有黃漿。根血紫滯者。曰板黃痘。亦名延日痘。雖痂盡脫。而日漸枯涸。延至月余多死。 痘四圍平塌闊薄。中間一點色白而點者。曰 窠痘。必死。 痘出數粒面叢。平塌不起者。曰 痘。治之起發分顆者吉。

否則凶。初起發時。瘡頭便帶白漿者。曰疫痘。不治。 痘點見於下頤。或耳下眉心。若白頭如。漸乾枯倒陷者。曰白悶痘。三四日死。若報點如丹。漸干焦紫黑者。曰紫悶痘。五六日死。

若喘脹衄血便血者。曰緊悶痘。二三日死。 痘周身皆白。內空殼一聯者。曰蛇殼痘。難治。若變臭者可治。 痘瘡至漿來而潰爛。臭不可聞者。曰臭痘。無妨。臭而裂者。為外剝。不治。 痘稠密不能起發灌漿。六七日間。忽瀉膿血者。曰瀉漿痘。此證多有生者。雖危不妨。 痘初起時光澤。至四五日反不起而伏陷。將發虛寒者。曰伏陷痘。急當扶里為主。 痘雖起發灌漿。漿未足而忽然干靨者。曰倒 痘。多危。 痘出既紅。忽然變白。更加寒顫切牙者。曰寒顫痘。急當助表養血。亦須防過十二十四朝。方可無事。 若先出紅澤。適遇婦人經事所觸。而變灰白色者。曰血厭痘。急覓月月紅花或莖葉。煎湯調紫草茸末一錢匙。入酒釀服之。緩則難救。

異痘

夫痘有似凶而吉者。似吉而凶者。不可不辨。如諸痘不起。而天庭曉星起灌者吉。諸痘壯起。而天庭曉星不起者凶。諸痘不起。而太陽獨起者吉。諸痘壯起。而太陽不起者凶。 諸痘不起。而耳邊方圓寸許獨起者。腎經旺也。吉。諸痘壯起。而耳邊方圓寸許不起者。為腎敗也。不治。遍身俱起灌。惟左耳下外面。有兩三粒不起灌者。肝腎毒盛。定作唇裂齒干。宜急救之。 凡頭面四肢密者為險。若得地角有數粒如珠者。為順。諸痘俱好。地角獨伏陷乾枯。或灰白不起者。為逆。 痘遍身俱陷。惟尻骨飽滿如珠。此腎臟有權。補托灌漿即愈。 面部俱稀。而鼻梁左右密如蠶種者。毒聚於胃也。危。面部俱稀。而口角有黑痘一粒獨大。或兩邊有兩粒者。為 門疔。初起可救。五六日不治。 痘出遍身稀疏。惟項下稠密一片至頤者。名鎖項托頤。不治。若喉頸太多者。急用山豆根、牛蒡子、黑參、木通、甘、桔、芎、歸、生地、荊芥輩治之。遲則毒結咽喉。不救矣。 初見標時。胸上臍下俱有。中間一截無者。此脾胃虛。急用參、 、歸、芷、厚朴、紫草、木通、防風輩救之。七日之外難矣。痘出遍身斑斑成片。如打傷痕者。不治。 痘標既完。手足胸背俱多。而頭面無者。氣血不能上升也。急用升麻、芎、歸、甘、桔、防、芷、蘇葉、前胡。加姜服之。五日後不治。曲池生癰而死。若遍身稀者。不在此例。 初出便如綠豆。兩三日大如棋子。其痘根頂全無血色。比眾獨大。按之虛軟。曰賊痘。四五日出血而死。痘出數十粒成塊。肌肉結硬。中有一大者。曰痘母。此血凝毒盛。急須挑破。內服真人解毒湯。外用綿胭脂煮熱熨之。熨之肉不柔和者不治。 頭面無空。平塌色白。俗名蛇皮。此乾枯不能作漿。至十一二日必危。若得發臭而不剝裂者。可治。 初標紅潤。至四五日忽變伏陷。此為藥患。急扶表里。 痘雖肥滿。而內實幹無血水者死。 痘中有凹。四邊特起。明亮堅硬。漿板不化。形加石臼者。不治。 痘瘡生蟲。皆濕熱所化。毒流皮膚也。雖冬月亦有之。以柳葉鋪下。令兒臥上。則蟲自死無柳葉時。預收干者為末。香油調敷亦效。初出血點。其色紅紫。遍身如點朱者。六日死。 血泡協熱。而漿肥滿。刺泡血紅。急以犀角地黃湯加白芍治之。血黑不治。 痘本稀少。四五日起發。六七日收靨。痂干而赤。九日而痂落。此氣血充足毒少。故隨出隨痂。不及作膿也。最佳。 瘡雖起發。四畔又出小痘。攢簇如粟米。不待長養灌漿。必加搔癢而死。 瘡頭有孔。膿水漏出。堆聚乾結。或清水自破。水去干黑者不治。痘發漿泡。而人中平滿唇翻。腹脹氣急者不治。 痘發燎漿泡。切忌損破。漿臭後猶或可治。破則不治。 其形如豆殼。灰白全無血色。擦破血出無膿不治。 痘已出齊。紫色不起不漿。如浮萍貼於肉上者不治。如微微高起。爬出有血。急以涼血解毒之劑救之。 黑痘多屬血熱。本為惡候。然形狀多端。宜隨證解救。紫黑點子隱於皮膚間者。用人牙燒灰、豬尾血。酒釀調五七分。量人大小與之。初出便見黑點。急用紫草茸三錢酒煎服。或形如痣。或如牽牛子。或如煤炭。或青紫成塊。皆為寒閉熱毒。宜化毒涼血。荊、防、蟬蛻、紫草、黑參、木通、連翹輩救之。熱甚加黃連。黑而軟大者。氣弱毒盛也。保元湯加紫草。以上諸證。竭力圖成。或可十全一二也。 近看如水蓼花。遠望如胭脂色。清水不能成漿者不治。 先見標一二點於面部。或口唇上下。周身俱無。如常起脹灌漿收靨。此為報痘。不知者以為本痘稀少。以火照之。紅點隱隱藏於肌肉之內。急宜托里解毒。其痘齊出。否則頤下發癰毒而成不救。

逆證

痘瘡不治之證。總勉強用藥。終無生理。初出時從天庭司空太陽印堂方廣等處發出。或如蠶種。或如魚膘。或發點朱灑墨潑青。成青黑紫斑。或肌肉有成塊處。或有青 。成紫黑乾枯。

或遍身有瘙疹。或如玳瑁。或頭面一片如胭脂。或初出紅點帶紫。或夾斑如錦紋者。俱危於四五朝。遲則不過六七朝也。若見青斑者。頃刻危矣。 若遍身不起。俱發紫黑斑點。或初起頂陷。連肉通紅。或如沸無縫。或薄如竹膜。摸之便破。或如蛇殼如魚皮。頂陷如羊眼。赤亮如湯泡火燒。或腰腹作痛。上下出血。或如 糕。成片連貫。眼合無漿者。俱危於七八朝。遲則不過十朝也。 若四五日間。面目浮腫而瘡不腫。其痘黑陷紫陷。或灰白。或發紫泡水泡癢塌者。危於十一二朝。其泡刺破。出黑血黃水者不治。 若四五日諸痘未灌漿。唇上有瘡先黃。失於針挑者不治。 若五六日內。痘白而腫。光亮如水。根腳不紅。或聲啞氣急。或鼻陷齧齒。或目閉忽開。露白無神。不省人事者不治。 若六七日不能灌漿。但空殼乾枯。全無血水。搔破無膿血而癢塌者。十二日死。有膿血者不死。 二三日根窠不分。紅腫如瓜。或如冷粥結面。或如胖蠶之形。或如油光黍米。內有紅紫。或頂陷。有眼如針孔。色紫黑者。俱不治。 若兩頰兩頤。多致成片。如塗朱者。此肝乘脾。當十二三朝不食而危。 若七八日間。陷伏焦紫乾枯。不能灌漿。或切牙寒顫。 語狂躁煩悶。嗆水錯喉。在七日前見者難治。或目閉。口中臭爛成疳。延及內外者不治。或七八日後。腹脹氣喘。有痰如拽鋸。啼哭不止者。可治。無啼哭者。不治。

或嫩薄易破。抓塌成餅。堆垛如雞屎。泄瀉不止者不治。 或瀉下如豆汁。或便膿血。或乳食不化痘爛。或口臭唇焦。或目閉反開者。不治。 或不時哽氣。如欲大便狀。或胸高突起。神昏悶亂。或舌卷囊縮。咽腫不食。或蜷腳不伸。或憎寒四肢逆冷。或目閉腹脹。厥冷過膝。或先痘後驚。連發搐不止。及痘後慢驚。目無神而色青者。皆不可治。 當靨癢塌無膿。皮如血殼者。必發寒顫切牙口噤而死。 婦人經水不止。或墮胎下血。身大熱不退者。並不可治。凡發熱時。頭溫足冷。昏悶如痴。渴飲不止者。其痘必危。 凡腰下見點。腰上不出者不治。 凡斜視之。臉如橘皮。不分肉地者死。 起脹時色白如飯。平塌不起者死。若此者。乃毒盛血枯。不可認以為虛寒之候。 至如可畏之證。附列於後。如不食。或多渴寒顫睏倦。脾虛也。戛齒噤牙。腎經熱甚也。煩躁體熱搖頭。肝熱生風也。 吐逆泄瀉。乳食不化。便膿血者。脾胃虛寒。毒入大腸也。 瘡作黑坑。內無膿血者。腎熱脾虛也。 大小便澀。口渴者。心肺熱也。 喘急痰盛者。肺熱甚也。 以上可畏之證。內犯一二。用藥得效者生。不效者死。若犯三四證。必無生理也。

諸證

頭疼可治目閉初起不治八九日無事十三四日凶咳嗽無事。氣急初起無事八九日凶。搖頭初起雖凶可治。八九日後。不治。 聲啞。初起難治。七八日可治。痂落後凶。兼喘急不治。或哭泣聲啞。色澤者可治。色晦者不治。喉痛。初起可治。痂落後凶。 語。初起重。痂落後凶。 心胸痛不治。腹疼。初起無事。痂落後凶。 腰痛。初起及痘中凶。十四日後無事。項不能舉。天柱折。雖結痂干靨。二十日外必凶。 十指冷。脾虛者可治。毒盛者不治。手足搖不治。 手足痛。初起凶。八九日無事。 足冷過膝不治。 眼耳出血不治。 鼻衄無事。 吐血。鮮紅可治。紫黑不治。 尿血不治。 大便血可治。 吐黃水。腹不疼無事。腹疼者凶。 吐清水無事。 吐濃痰無事。 吐臭痰不治。 錯喉。初熱凶。灌漿時不妨。 寒顫。初起不治。七八日後亦不可治。切牙。初起不治。起長時凶。七八日後可治。泄瀉清白。寒也。可治。 泄瀉黑水。臟腑壞也不治。吐蛔。初起吐一二條無事。多則凶。十四五日吐出即死。便出多者亦凶。 燥渴。結痂後凶。 不食。結痂後凶。餘毒盛也。

看法

朱濟川曰。醫以認證為要。凡一入門。必先知其家貧富何如。時月炎冷何如。兒之稟賦何如。形色善惡何如。脈診微盛何如。肌膚老嫩何如。痘出稀密何如。部位順逆何如。氣血虛實何如。表里寒熱何如。聲音清濁何如。口舌燥潤何如。睡臥安否何如。舉止動靜何如。飲食多少何如。二便堅利何如。又有凶中藏吉。吉中藏凶。不可不辨。審此數者。隨宜而治可也。

用藥

痘瘡者血蘊也。治宜活血為主。故紫草、紅花不可少。紅甚便滑則忌。山楂散血消積。胃虛不能食則忌。甘草解毒和中。中滿則忌。陳皮健脾行氣。自汗則忌。大腹皮利水治脹。發散則忌。牛蒡子疏風潤色。滑竅通肌。泄瀉則忌。木通疏利膀胱。溺多則忌。訶子、烏梅止瀉渴斂汗。便實則忌。參、術扶元益胃。血燥毒盛則忌。升麻、葛根升發開提。痘密汗多。毒盛里實則忌。羌活、白芷敗毒追膿。氣虛則忌。歸、芎活血補血。血熱黑爛則忌。芍藥、地黃涼血助陰。血寒不發則忌。辰砂定神除熱卻煩。灰白不發則忌。糯米暖胃實脾。氣滯則忌。防風散風解熱。氣喘則忌。木香調氣散寒。止腹痛瀉青。斑黑燥渴則忌。厚朴溫胃治脹。煩渴則忌。細辛發散上行通肺。燥熱則忌。柴胡發表透熱。氣升則忌。前胡除痰治嗽。便泄則忌。半夏消痰止嗽。燥渴則忌。麻黃、紫蘇散表逐寒。表虛則忌。姜、桂助血溫中。血熱妄行。干紅焦紫則忌。附子回陽補元。治虛寒厥冷。煩亂則忌。大黃蕩滌實熱。胃虛食少則忌。人牙起發腎邪陷伏。血熱毒陷則忌。山梔降火下行。氣虛便溏則忌。犀角涼血止衄。時值行漿則忌。牡丹皮行血歸經。痘前多汗則忌。肉豆蔻健脾止瀉。便實則忌。桔梗開郁發導。用下則忌。蟬蛻驅風散毒。表虛汗脫則忌。枳殼寬胸下氣。氣虛下陷則忌。胡荽、乳香時焚開竅。血熱毒盛。煩渴衄汗則忌。黃柏、綠豆、生甘草等分煎膏。預先塗目眶。或胭脂塗眼眶耳前。使痘不侵目。出後則忌。一發熱起。便以絲瓜近蒂三寸。連子燒灰存性。加辰砂酒服。可使痘稀。見點則忌。每年端午日服之。服久可使不出也。

禁忌

痘瘡自初出至收靨時。臟腑俱虛。外邪易觸。飲食易傷。必須避風寒。調飲食。日用胡荽、紅棗、大黃、乳香焚之。若血熱毒盛。禁燒胡荽、紅棗之屬。恐變煩渴焦癢之患。如煎油炒豆殺牲腥血。硫黃、腦、麝諸香。蔥、蒜糞穢之氣。房事淫氣。異服生人。及鑼鈸金器之聲。俱宜避之。勿令洗面。恐生水損眼故也。眼鼻勿動其痂。則無眼吊鼻 之患。行坐勿令太早。免致腰酸腳痛之虞。能食者。與鯽魚、白鯗之類。切不可與生冷瓜、柿、梨、橘。韭、蒜、醋、醬。 粽、雞、鵝、椒。姜辛辣等物。雞子害目。亦不可食。近世多用鮮筍、鮮魚發痘。若脾胃虛寒者。誤與。每致泄瀉不食。如天大寒。蓋覆常宜溫暖。恐毒氣為寒所滯。則痘不能生發也。如天大熱。勿使客熱與毒相併。致增煩躁潰爛也。其麻疹比之出痘固輕。然調治失宜。風寒不避。禍不旋踵。一切辛辣厚味。助火酸收之物。咸須禁食。如酸醋、胡椒、豬肉、核桃及梅、杏、櫻桃、梨、柿、荸薺等類。若誤犯之。則有伏慝焦紫。喘脹聲喑而難救也。誤食雞則終身肌膚粟起。誤食糖霜。多發疳蝕。必俟兩月後。方無禁忌也。

麻疹總論

麻疹者。手足太陰陽明二經蘊熱所發。小兒居多。大人亦時有之。是亦時氣傳染之類。其發熱時多咳嗽多嚏多嘔。眼中如淚。面浮腮赤。多瀉多痰。多熱多渴。多煩悶。甚則躁亂咽痛。唇焦神昏。通身紅赤。起而成粒。勻淨而小。斜目視之。隱隱皮膚之下。以手摸之。磊磊肌肉之間。其形若疥。其色若丹。以其陽氣從上。故頭面愈多者為順。法當清涼發散為主。藥用辛散以升發之。涼潤以清解之。切忌酸收。凡動氣燥悍及一切溫補之藥。慎不可犯。誤用禍不旋踵。辛散如荊芥、薄荷、前胡、葛根、麻黃、石膏、鼠粘子。涼潤如黑參、栝蔞根、葳蕤、麥冬、生甘草、芩、連、貝母、連翹、竹葉。皆應用之藥。又當隨所發月時。量兒大小。及見證輕重而為製劑。若漸出漸收者。其勢雖輕。而熱尚未平。須防喘急。若連綿三四日者。其勢雖盛。而熱已發泄。必無他變。宜大青湯。或消毒飲加黑參、石膏、麥冬、竹葉。若發熱時遍身汗出。或衄血者。此毒解也。勿遽止之。若汗出太多。血流不止。當以清肺湯去款冬、杏仁加麻黃根以斂汗。犀角地黃湯以止血。遲則氣虛神耗。為難治也。若發熱時。或嘔吐。或自利者。此火邪內逼。毒氣上下行也。俱宜清熱解毒利小便。切勿止澀。大凡疹證發熱時。未有不渴者。但當與綠豆燈心湯。勿與冷凍飲料。致成水蓄。多生變幻也。即葷腥酒面生冷水果。

咸須禁之。麻疹多有熱痰在肺。初發時必咳嗽。宜清熱透表。不得止嗽。麻後咳嗽。切忌辛溫酸澀。但用清咽滋肺湯以清餘熱。痰壅自愈。多喘者。熱邪壅肺也。切勿定喘。惟應大劑竹葉石膏湯去半夏加貝母、黑參、薄荷。如冬天寒甚。麻毒為寒郁於內。不得透出而喘。加蜜酒炒麻黃。一劑立止。夏月熱勢甚者。即用白虎湯加竹葉。忌用升麻。誤服必喘。然喘為肺氣壅遏。故喘必兼嗽。而張口抬肩者。肺竅不通。不治也。故諺有喘而咳嗽者可療。喘而不嗽者難醫之語。又其證多泄瀉。慎勿止澀。惟宜芩、連、葛根。則瀉自止。疹家不忌瀉。瀉則陽明之邪熱得解。是亦表里分消之義。又有疹收之後。飲食如常。卒然心腹絞痛。遍身冷汗如冰者。此元氣虛弱而中惡氣也。朝發夕死。勿妄治之。凡麻疹以鮮明似錦為吉。黑晦如煤最凶。頭面不出者重。紅紫黯慘者重。咽喉腫痛不食者重。黑黯乾枯。一出即沒者不治。鼻扇張目無神者不治。鼻青糞黑者不治。牙疳臭爛者不治。疹之牙疳。最為難治。外用無比散吹之。內服加味清胃散更加荊芥、石膏。緩則不救。疹中諸患。不宜根據證施治。惟當治本。本者。手太陰足陽明二經之邪熱也。解其邪熱。則諸證自退矣。有夾痘而出者。此毒氣太盛。故一齊湧出。不必治疹。但當托痘為主。然治痘宜溫。治疹宜涼。此又不可不審。大人男婦出疹。當與外感並治。惟清涼解表。隨天時寒暑施治。凡麻痘並作。臟腑風熱交患也。麻乃風邪外感。痘為胎毒內發。二者相雜。赤暈發 。多有誤認痘出太密而委之不救。殊不知其為疹夾痘也。當與化斑湯續續頻進。麻毒解而痘自起矣。有種行漿疹子。極似痘。最難看。然痘則必有頂盤。疹雖有漿。而頭粒必不堅。根盤必無紅暈也。疹後痘不結痂。乃元氣虧損。當大補脾胃為主。不可誤認邪熱未盡。復與清熱退火之藥。

例治（四十則）

麻疹俗名痧子。浙人呼為 子。麻病風熱。人或未知。痧之與 。字學不收。皆土音習俗之訛耳。原其證之輕重。今昔懸殊。吾吳水土濡弱之鄉。生氣最易萌動。故麻疹之發。自始至終。不過二三日即安。從古迄今。靡不皆然。邇來風氣變遷。有似北方氣候。即尋常麻疹。必六七日乃化消。若熱勢未盡。或觸風寒。或犯飲食。變證百出。其危有甚於痘者。因遍考方書。從無麻疹專學。間有一二及此。無非附見痘疹之末。一皆簡略不詳。何怪兒科之莫能舉措。且以痘方混治。曷知麻屬陽。陽從陰化。故外出內沒而不漿。痘屬陰。陰從陽化。當外疏內托以助膿。二者相去天淵。烏不可辨。然皆為嬰孺說也。但今不特嬰孺。少壯每多患此。雖當參詳診切。仍不能舍此繩墨。而臨證之機。活法在乎心手。繩墨又不可拘也。予聞扁鵲入咸陽。秦人愛小兒。即為小兒醫。予由是隨時兼愛。曲盡一貫之道。為麻疹特開生面雲。發熱 麻痘之初。必由發熱。但痘熱不過二三日即出。麻熱有六七日。或半月乃出。或乍涼乍熱。或壯熱經日不退。始熱之際。必見面赤眼腫。多涕淚。咳嗽連聲。是其候也。熱甚經日不退曰壯熱。惟正出時為正候。若初發壯熱。至已出而熱不少衰者。其證必重。清熱透肌湯。出盡而壯熱不退者。竹葉石膏湯去半夏加荊芥、黑參。沒後而壯熱不退者危。急需涼解為主。其有熱數日止而復作者。有早熱而暮退者。在初發時為熱邪未透。葛根解肌湯。正出之際而煩熱轉甚。乃邪熱未解而復內攻也。清熱退肌湯。沒後見者。為余邪未盡。四物湯換生地、赤芍加連翹、黑參。亦有麻退身涼。越六七日而復熱者。非餘熱未清。即復感風邪。當以意消息。或因大病之後。中氣虛而然者。治本為要。臨病之機。不可不審也。部位 麻屬府候。發則先動陽分。而後婦陰經。一身之中。陽部宜多。陰部宜少。陽部宜透。陰部即不透。亦可無慮。若陰部多而陽部反少不透者。為險。防有他變。陽部者。頭面背四肢向外者。皆為陽。陰部者。胸腹腰四肢向內者。皆為陰也。凡發自頭至足為齊。頭面多者為順。先從胸腹暖處起。漸發四肢者順。如從手足起。漸發胸腹背者逆。形色 色貴紅潤。形貴尖聳。若色雖紅潤而不起。二便艱澀者。清熱透肌湯。如色淡不起。二便如常。此屬本虛。當兼培養氣血。亦有色黯不起。大便秘結。唇舌燥赤者。為火邪內郁。白虎湯加黑參、荊芥。其有色白不分肉地。惟點粒高聳。 時即沒者。邪熱本輕也。然有表氣本虛而色白者。調護溫暖。越一二日自變紅活也。若正出時為風寒所遏。而色白如膚。必毛竅竦栗。葛根解肌湯。或麻出成片。一被風寒。便變為白。身不發熱而反內攻。煩躁腹痛。痰喘氣急者危。如毒攻於胃。則嘔吐清水。攻於脾。則腹脹不食。攻於肺。則鼻塞喘促。攻於心包。則唇舌焦燥。不省人事。搖頭掣手。攻於腎肝。則變黑而不救也。若色紫赤而黯。是火毒熾盛。頂粒起者可治。宜涼血飲子。 語煩躁者。黃連解毒湯調益元散。枯燥不起者難治。若頂粒焦者。無論紅淡。皆為熱劇之候。並宜白虎湯。重用石膏。乾燥無汗。加麻黃以汗之。大便秘者。涼膈散下之。亦有麻發如雲頭大片。其形有二。一者大片 赤。一者大片之上復有小紅點粒。皆火邪熾盛所致。白虎湯加黑參、竹葉。若麻出斑爛如錦紋。或出膿血。腥臭不干。心胸煩悶。嘔吐清水。身溫熱者。白虎湯加黃芩、茅術。若初發時有似斑屑者。乃風寒在表。而成癮疹。只宜疏解。俟麻一透。其疹自退。切勿誤認為斑而與苦寒之劑。致麻內陷而難救也。咳嗽 麻疹乾咳連聲不斷。是火邪凌爍肺金所致。然咳則毛竅開而麻易出。故未出之先。最喜咳甚。發透其咳自已。若出盡及沒後而咳仍不止者。清咽滋肺湯。咳嗽多痰。去麥冬加橘皮、茯苓。其有感觸風寒。咳嗽煩悶。嘔逆清水。眼赤咽痛。口舌生瘡者。甘桔湯加芩、連。沒後見者。人參白虎湯去知母易麥冬。以滋化之。

汗麻發之際。常宜微汗。微汗則肌腠疏豁。而邪易透。不可復用升發。升發恐汗大泄。不無亡陽之慮。其有隱陷不透之壞證。用權升發。得大汗而解者。此特語其變也。若壯熱無汗。而皮膚乾燥者。必風寒壅滯難出。多成內攻之候。或腹脹痛。或發喘促。宜與葛根解肌湯。冬月越婢、三拗選用。但不可過劑。亦有因熱極火郁。皮膚乾燥而難出者。必致唇舌燥裂。二便秘澀。壯熱昏沉。或身體脹痛。喘促痰鳴。無論何時。急宜白虎湯加黑參、牛蒡、芩、梔、竹葉之類。大抵麻證當以微汗為順。若始終無汗。雖沒後不無餘咎。其治總不逾上法也。

嚏麻疹初起而多嚏者。是內火因風邪激搏而然。正出時有嚏者。其候必輕。如沒後尚有嚏者。邪熱盡解。可無餘患矣。如嚏而多涕者。濁壅得泄。肺氣自清。最為吉兆。若無嚏而鼻塞不通。必有風邪留滯。宜辛涼之劑以透達之。

嘔吐麻之初起。吐瀉交作者順。乾霍亂者逆。欲吐不吐者危。嘔吐是胃中熱邪不得發泄而作。葛根解肌湯。正出及正沒時見者。消毒飲加枳實、黃連。多痰者。更加貝母、栝蔞根。若沒後而嘔者。脾胃虛而熱滯也。石斛清胃散。其有嘔而吐蛔者。胃中痰熱膠固。蟲無所養而上竄也。能食即定。如蛔出多而不能食。為胃敗。不治。

泄瀉泄瀉為麻疹之常候。熱邪得以開泄也。發熱時瀉而黃赤稠粘。小水短澀者屬熱。四苓散加木通、滑石、已出。人參白虎湯去知母易麥冬。其證必多發渴。渴甚不止。熱甚不退。雖數劑無妨。如瀉下清稀白沫。腹疼喜得溫按者屬寒。胃苓湯去蒼朮加煨姜。瀉利窘迫而腹痛脹滿。或暖氣如敗卵者。為飲食停滯。枳殼湯加楂、柏、木通。大抵麻疹泄瀉。屬熱者多。屬寒者少。辨治宜早。不可令其瀉久。瀉久則正氣下陷。或成腫滿。或變下利。並宜枳實理中之類。以理脾胃為主。麻後瀉利不止。口渴目閉。四肢不溫者。不治。嘔吐不食。洞泄不知者。不治。目 麻疹發熱之時。眼光如水。而多眵淚。或白睛微紅。此正候也。若沒後猶見紅赤。為肺經風熱未盡。瀉白散加荊芥、薄荷、黑參、牛蒡。閉不欲開。更加連翹、木通。赤而腫痛者。風熱上壅也。導赤散加荊、蒡、黑參。若為風熱所侵而眼眶赤爛者。柴胡飲子。急須治之。否則為終身痼疾。

發不出初起發熱咳嗽。渾身脹痛。有似傷寒之候。惟乾咳連聲。目赤多淚。嘔惡便溏。確為麻疹之驗。

若將發之際。或為風寒暴襲。或因肢體坦露。寒鬱熱邪。不能外出此。全盛之勢未萌。與出後沒早不同。如氣粗喘促。腹中脹痛。

煩擾不寧而不得出。急與麻杏甘石湯。或越婢湯去棗重用石膏。輕則升麻湯以升發之。若因觸犯霧露風寒。隱現不能發出。以新豬矢沖湯。隔簟蒸之。冷則更添滾者。並取豬矢燒灰。蔥白湯下二三錢。乃痘瘡黑陷用燒人矢之變法。即燒人矢亦能發之。發之仍不出者。神丹不能復圖矣。

按古方麻疹升發劑中。多用升麻。曷知升麻性升。能升動陽氣。每致邪熱上浮而作喘逆。當以紫蘇、蔥白代用。非特升麻當慎。即桔梗初起亦須酌用。恐其載引濁氣於上也。蓋麻疹宜涼宜潤。一切辛燥之味。咸為禁劑。用藥之機。可不為之慎重乎。

透表麻疹無問尖大細小。必得透表。可無後患。其有一種匾闊 赤成塊。塊上復有小粒平塌不起者。亦有一片如風毒。偏高紅腫。但頭粒不尖。二者雖透。其中必有熱邪留伏。防有他變。並宜竹葉石膏湯去半夏以滋化之。縱有餘熱。從此渙散矣。

不透表麻出而皮膚乾燥。毛竅竦栗。不能透表者。風寒郁遏也。越婢湯葛根解肌湯。隨輕重取用。其有表虛不勝疏透者。一味蔥白濃煎。時時與之。但得微汗即解。若頭粒隱隱紅紫一片而不透表者。火毒熾盛也。白虎湯加荊芥黑參。如肌膚不燥。唇色淡白。二便如常而不透者。中氣本虛也。消毒飲加連翹、木通、車前、茯苓。雖有蘊熱。不可輕用寒涼。即用峻劑升發。亦必不能復透。但當解利。使之內化為主。亦有胸背腰腹暖處起發而紅。頭面手足乍有乍無。此證必纏綿難已。且有沒後五七日。復發如前。兩三天而愈者。此氣候之異。當非不透之比。只宜辛涼透表。漸次向安。欲求速效。轉增危殆。

沒早麻出未經三日。或為風寒外郁。或熱邪內陷。或誤食酸收之物。一日半日即沒。周身暖處絕無紅影。終變危候。若雖沒早。肌膚暖處尚未全沒。急需透表。發之不起。即當審其所觸而與內解。如外為風寒所遏。邪反內攻而沒早者。消毒飲加蔥頭熱服。復透者吉。甚則加麻黃、穿山甲。或越婢三拗選用。若不急治。必喘脹而死。亦有遍身青紫熱腫喘脹氣急。此毒滯血凝。半匿肌表。急投涼膈散去芒硝加麻黃、石膏以發越之。若腹脹喘促。溺澀臍突者。涼膈散加葶藶。庶或可救一二。若內挾痰熱。火毒亢劇而伏匿煩躁。或腹脹喘急。不省人事者。白虎湯加黑參、竹葉。若誤食酸醋收斂之物。伏匿壯熱。喘咳煩悶。以豬膽汁制甘草煎成。續續與之。得吐微汗為效。或苦瓠、生甘草煎湯灌之。亦能取吐。吐中便有發越之義。誤會豕肉。喘脹氣急。枳殼湯加山楂、芒硝以下奪之。誤食核桃。喘咳聲喑。消毒飲如石膏、馬兜鈴。若得熱退身安。氣息漸調者。方可無慮。或大病之後。或洞泄不止。中氣本虛。不能發越而沒早。惟當健運中氣。略兼解表清熱。若沒後遍身搔癢者。露風早也。消風散以疏解之。

難沒西北水土剛勁。稟質亦厚。麻必五七日乃沒。東南風氣柔弱。麻出不過二三日即化。

邇來地運變遷。未有不綿延數日者。當非難沒之比。若三四日後點燥色白。隱隱於肌腠而難沒者。此必衛氣素微。不能 發。或衣被單薄。阻其發越之機。以致綿延多日。法當辛散透達。不可遽用寒涼。蔽其開泄之路也。

渴渴乃肺胃熱盛之候。唇口必紅。二便秘澀者。門冬甘露飲。若二便清利。唇色不紅而但渴者。此必寒涼太過。脾虛不生津液而作渴也。七味白朮散去木香加糯米。渴而煩躁者。是熱邪凌爍心包。白虎湯加麥冬、竹葉。正沒時。竹葉石膏湯去半夏。渴而腹脹者。木虛實滯。為難治也。

喘喘者。熱邪壅遏肺竅。氣道阻塞而然。其證有虛實之分。虛者難治。實者易調。虛則小便清利。大便溏泄。身無大熱。雖清痰潤肺。多難獲效。實則大便堅燥。小便赤澀。身髮狀熱。竹葉石膏湯去半夏加蔞仁、貝母。冬月量加蜜炙麻黃。隨手而應。若喘而無涕。兼之鼻扇者。不治。大抵未出而喘者易治。沒後喘者。難治。初發之時喘者。三拗湯加石膏、芽茶。喘而臭干口燥者。白虎湯最捷。若見於麻後。又宜清咽滋肺湯以滋肺胃。白虎湯又為切禁。故曰。醫不執方。活法在人耳。

氣促氣促多緣肺熱不清所致。初發正出時見之。清熱透肌湯。在正沒沒後。清咽滋肺湯。如喉中有痰 而鳴者。熱邪阻逆不得發越也。見於初發正出之間。除熱清肺湯。正沒沒後見者。必邪熱未透。或露風沒早。餘熱內攻而肺氣受傷也。難治。

喑肺胃熱邪。為風寒所襲。不能盡達於表。咳盛咽傷故喑。宜清咽滋肺湯。若喑而腫痛者。射干消毒飲。然喑為麻疹之常。不可與痘喑比例。

搐搐為痰熱聚於心包。見於初發未透之時。清熱透肌湯加蔞仁、竹葉。沒後見者難治。

只宜輕清之劑調之。不可誤用金石。痰涎壅盛者。一味栝蔞涌吐之。若搐無痰鳴。或自齧指者。非真搐也。此為正虛不能主持。必死不治。

衄衄者。火邪熾盛。血隨火載。上行而溢於鼻。麻疹初起。是為順候。其熱得以開泄。

不治自已。若衄之不止。或失血者。犀角地黃湯加荊芥穗。正沒及沒之後。衄仍不止者。四物湯加茅根、麥冬以滋降之。

譫妄譫妄是熱邪熾盛於心包。若發熱正出時見者。為火邪內伏。不得透表而致。白虎湯加荊芥、鼠粘子。甚則加麻黃以發越之。在正沒沒後。並宜竹葉石膏湯去半夏加生地黃以清解之。切牙 痘證切牙。有寒熱之分。麻疹切牙。皆為熱例。乃陽陷於陰。故多發渴而手足熱。喜飲冷者。麥門冬湯加丹皮。若手足不熱而反厥冷。喜飲熱湯。此為熱邪內亢。後必下血。咽喉作痛。痰鳴而死。即與白虎湯。多不可救。

唇燥唇燥多屬脾胃之熱。淡而燥者。其熱輕。赤而燥者。其熱深。紫黑而燥者。熱劇而重也。隨輕重以清潤之。

唇舌破裂唇舌破裂者。心脾之火上沖也。其色必多深赤。初發正出時見之。白虎湯加芩、連、黑參、荊芥、薄荷。若正沒沒後見者。為心脾俱絕。及紫黑枯燥而血不活者。皆難治也。

口氣口氣穢濁。乃熱邪蘊隆於胃。清胃散加石膏、連翹、生甘草。其有臭不可聞者。此胃敗也。不治。若其人本有是證。不在此例。

舌胎舌者心之苗。麻本火候。心屬於火。故舌多有胎。白為肺熱。黃為胃熱。但當清解疏利。更參外證而為施治。純黑為心絕。黑而濕者。熱淫血分。黑而燥者。熱淫氣分。皆為危候。並宜白虎湯。濕者。加生地黃、黑參。燥者。加麥冬、竹葉。黑色漸退者吉。不退者死。

口疳牙疳腐爛。是熱留陽明。餘毒上沖所致。加味清胃散加石膏、荊芥。大便秘者。當歸散微利之。外用栗根白皮煎湯漱淨。以無比散。或燒鹽散吹之。如通齦色白者。自外延入內者。無膿血者。齒落口臭者。喘促痰鳴者。皆為不治。若滿口唇舌黃赤白爛。獨牙齦無恙者。此為口瘡。非牙疳也。亦胃中餘熱未盡。毒壅上焦。二便必多艱澀。導赤散以瀉心脾之火。外以綠袍散敷之。

腹痛腹痛之由不一。總為火毒內郁。或風寒壅遏。或飲食停滯。皆能致痛。於發熱正出時。

風寒壅遏。毒反內攻而腹痛者。急與疏表。麻透自已。若飲食過傷。腹滿脹痛者。力為消導。其痛自除。時當正沒。

沒未盡而腹痛者。兼清中外。而痛自止。沒後見者。分利餘熱。其痛自愈。又須驗其有無他證。屬虛屬實而與治之。若熱邪內結而腹痛者。通利大便為主。有麻後脾氣不調而致腹脹。面目四肢浮腫。分利小水為要。至若元氣大虛。陰陽不能升降。小水不利。遍身浮腫。喘促兼見者難治。便秘 大便秘結。火壅血燥而耗津液。麻疹大非所宜。無論日期前後。速宜清潤。四順清涼飲。甚則涼膈散以通利之。慎勿遲延。恐麻變焦紫而難救也大抵麻疹自出至沒。二便俱不宜秘。秘即微利可也。

溺澀小便赤澀。在初熱正出時。熱邪澀滲。是為正候。沒後見之。為餘熱下匿膀胱。導赤散加麥冬以滋氣化。利之仍不通者。必大便秘郁之故。大便一通。小便自利。

痢麻之作痢。為熱邪內陷。在正沒或沒後而痢下色白者。黃芩湯加防風、枳殼。下膿血者。

白頭翁湯去黃柏加防風。或因食積而滯下者。枳殼湯加楂、柏、木通。腹中作脹。時痛時止者。厚朴湯。亦有瀉久而成痢者。乾薑黃芩黃連人參湯。自始至終痢不徹者。必有風毒留滯於內。則宜解毒行滯。而兼疏風實脾。庶幾克應。如痢下紫黯如癰膿。如屋漏水。如雞肝色。如黑豆汁之類。加之氣喘躁渴。熱甚發呃。噤口不食。麻色紫晦者。皆死不治。

下蟲下蟲多見於沒後。此以胃熱少食。蟲不能安而下也。與過食傷中。蟲不能容而下不同。但須調其飲食自愈。非上出之比。不須治之。

睡麻疹正出時。精神睏倦。沉睡不醒者為逆。蓋緣正氣虧損。邪火內郁。正氣不勝所致。

若沒後而沉睡不醒者。

為氣血俱虛。補脾養血為要。如沒後煩擾而反不得寐。是余火復燃。急需滋養陰血。虛陽自斂。亦有昏睡不知起止。掐其頰車合谷不知疼痛。似寐非寐。無問正出沒後。良非吉兆。當察其兼見何證。而與施治可也。

不食不食是胃中邪熱熾盛。不可強與。雖數日不食。亦無妨害。在初發正出時。白虎湯加荊芥。麻透熱清。自有食也。沒後不能食。石斛清胃散。量加健運之味。元氣委頓者。急需培補。防有虛羸之患。

鼻扇鼻扇者。肺將絕也。若兼喘滿痰鳴。此必不治。如咽喉清利。無喘滿而精神不減者可治。宜滋培肺氣為主。沒後見者死。

胸高麻疹胸高肺熱熾盛而脹也。多見於正沒沒後。為肺經壞證。不治。

身冷麻為肺胃邪熱所發。本屬於陽。肢體常宜溫暖。若反清冷如冰。是為逆也。其有沒後遍體溫涼如故。獨下體厥冷過膝者為腎敗。不治。如初出腰以下不熱。毒不能透。而反漸沒者。亦為逆候。急當溫養脾腎。或有得生者。

妊娠麻屬火候。最易墮胎。若初發正出時。須驗其色之紅淡。熱之重輕。而與疏解。疏解之中。佐以清涼滋血安胎為主。四物湯加條芩、艾葉、荊芥、紫蘇之類。若胎氣上沖。急用苧根、艾葉煎湯。磨檳榔續進以降之。一切實脾行氣溫燥之藥。既礙麻疹。復傷子氣。咸須禁之。

虛羸麻患既平。形體羸瘦。精神倦怠。飲食減少。或咳嗽不止。或便泄不已。或身熱不除。皆真元虧損。恐成勞瘵。並宜雙和湯去川芎以和之。嗽。加橘紅、貝母。咳。加麥冬、百合。

瀉。加白朮、扁豆。食難孚化。加砂仁、谷芽。氣血俱虛。合四君子湯。隨證調之。切禁寒涼傷犯脾胃之藥。專力資培。緩圖平復可也。

麻瘡麻後發瘡。多緣生水澡浴太早。水氣留泊肌腠而發。但須日以荊、防、艾葉煎湯洗之。勿用生水。亦不可用瘡藥熏塗。失治。必每歲根據期而發。雖雲小疾。亦須慎之。

水痘

水痘者。色淡漿稀。故曰水痘。色赤者。曰赤痘。將發之時。亦皆發熱。由紅點而水泡。有紅盤。由水泡膿泡而結 。但水痘則皮薄色嬌。赤痘則紅潤形軟。總不似正痘之根窠圓淨緊束也。且見點起發灌漿結痂。止於五六日之間。其邪氣之輕淺可知。皆由風熱郁於肌表而發。小兒肌肉嫩薄。尤多此證。當與大連翹湯解之。亦有夾疹而出者。有夾正痘而出者。若先水痘收後而發正痘。其痘必輕。

附種痘說

痘本胎毒。根於先天。發則由於時氣。以故沿門合境。安危相率。與疫癘傳染無異。且多外挾風寒。內停宿滯。及乎跌扑驚恐。為患種種。匪可意料。自伏波迄今。天生天殺。莫可誰何。邇年有種痘之說。始自江右達於燕齊。近則遍行南北。詳究其源。雲自玄女降乩之方。專取痘氣熏蒸。發兒胎毒於安寧無病之時。則開發之機裕如。不似正痘之天人合發。內外合邪。兩難分解也。原其種痘之苗。別無他藥。惟是盜取痘兒標粒之漿。收入棉內。納兒鼻孔。女右男左。七日其氣宣通。熱發點見。少則數點。多不過一二百顆。亦有面部稍見微腫。胎毒隨解。大抵苗順則順。必然之理。如痘漿不得盜。痘痂亦可發苗。痘痂無可竊。則以新出痘兒所服之衣。與他兒服之。亦能出痘。總取同氣氤氳。為胎毒之嚮導。其盜機也。天下莫能知。而聖功生焉。或有熱發出遲。點不即起。或雜發於麻疹之中。須藥扶持者。悉如正痘法。調理自安。當知胎毒有限。助虐無窮。況苗發之痘。既無客邪鼓動血氣。勢無癢塌悶亂之虞。正氣內守。雖酒氣穢氣。略無妨礙。脫痂絕無瘢痕。口鼻亦無殘廢之厄。允為避險就安之快捷方式。間有意外之變。此兒正氣內奪。加以客邪交迫。時動必潰。命之制在氣。道之理也。值此而與種痘。未有不告變者。故凡病後之兒。及顏色太嬌。骨幹太弱。肌理太疏者。皆正可以輕試也。其於痘證初行。疫邪方熾之時。切須避其銳氣。當俟大勢稍平。方可施補天浴日之妙用。其間或有不順者。此必苗非順痘。醫非懾家。是不能無揠苗助長之憾。然皆方士之所為。人知其神之神。而不知不神之所以神。吾以靜眼觀之。曷若順天隨時。不假強為之為愈也。

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