张氏医通/婴儿门下

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夫人习尚不同，趋舍各异，痘疹一门，向得涵高兄采辑诸家方论，备列医通，其间方药多有以意参易者，惜乎笔削未竣，完璧难求，志儿心折其学，因命续貂，系以麻疹诸例，庶不失先哲二者并名之义云。

钱氏痘疹论

小儿在胎时,食母五脏血秽,生后其毒当出,故痘疹所发,皆五脏之液。肝水泡,其色青小;肺脓泡,色白而大;心为斑,其色赤小;脾为疹,其色赤黄。疮疹欲出，五脏证具,惟肾无候,但耳凉尻冷是也。疮疹出时,辨视轻重,一发便出尽者，必重也;疮夹疹者,半轻半重也;出稀者轻,里外微红者轻;外黑里赤者，微重也;外白里黑者,大重也;疮端里黑点如针孔者,势甚也;青干紫陷,昏睡汗出不止,烦躁热渴,腹胀啼喘,大小便不通者,困极也。凡疮疹当令乳母慎口,不可令饥,及受风冷,致归肾变黑难治也。有大热当利小便,有小热宜解毒,若黑紫干陷者,百样丸下之,不黑者慎勿下。更看时月轻重,大抵痘疹属阳,出则春夏为顺,秋冬为逆;又当辨春脓泡,夏黑陷,秋斑，冬疹,亦不顺也。黑者,无问何时,十难救一。其候寒战噤牙,或身黄肿紫,急宜百祥丸下之。复恶寒不已，身冷汗出,耳尻反热者死，肾气大旺,脾虚不能制故也。下后身热气温， 欲饮水者可治，脾旺胜肾,寒去而温热也。治之宜解毒,不可妄下，下则内虚,多归于肾。若能食而痂头焦起,或未焦而喘,实者,四顺清凉饮下之。若身热烦渴,腹满而喘,大小便涩,面赤闷乱大吐,此当利小便,不瘥者,宣风散下之。若五六日痂不焦,是内发热,热湿蒸于皮中,故痴不得焦,宜宣风散导之，用生犀磨汁解之,便热退痂脱矣。疮疹欲出,先欠呵顿闷,肝也;时发惊悸,心也;乍凉乍热,手足冷多睡,脾也;面腮颊赤，咳嗽喷嚏,肺也。此四脏证俱见,惟黑属肾也。疮疹乃五脏之毒,内一脏受秽多者,出则归其脏矣。

丹溪参补陈氏痘疹论

小儿疮疹,大抵与伤寒相似,发热烦躁,脸赤唇红,身痛头疼,乍寒乍热,喷嚏呵欠,嗽喘痰涎,始发之时,有因伤风伤寒而得,有因时气传染而得,有因伤食呕吐而得,有因跌扑惊恐瘀血而得,或为窜眼惊搐如风状,或口舌咽喉肚腹疼痛,或烦躁狂闷，昏睡自汗,或下利,或潮热,证候多端,卒未易辨,须以耳冷尻冷足冷验之。盖疮疹属阳,肾脏无证,耳与尻足俱属肾,故独冷,又不若视其耳后有红脉赤缕为真候。调护之法,首尾俱不可汗下,但温凉之剂,兼而济之,解毒和中,安表而已。虚者益之,实者损之,冷者温之, 热者平之,是为权度。如庖人笼蒸之法，但欲其松耳。盖毒发于表,如苟妄汗,则营卫一虚,开泄疮烂,由是风邪乘间变证者有之;毒根于里,如苟妄下,内气益虚,毒不能出而反人焉,由是土不胜水,变黑归肾,身作振寒,耳尻反热,腹胀黑陷,十无-一生。汗下二说,古人深戒,以此视之,疮疹证状,虽与伤寒相似，而治法实不同,伤寒从表人里,疮疹从里出表故也。如欲解肌，葛根、紫苏可也;其或气实烦躁,热炽便秘，则犀角地黄汤,或紫草饮,多服亦能利之。故虽云大便不通少与大黄,尤宜斟酌,若小便赤少者,分利小便，则热气有所渗出。凡热不可骤遏,但宜轻解,若无热，又不能起发也。疮疹分人清浊,就形气上取勇怯,凡已发未发,但觉身热,证似伤寒,疑似未明，先与惺惺散、参苏饮,热甚,则升麻汤、人参败毒散。张涵高曰:上方俱难应用，当以轻剂透表为妥。一见红点,便忌葛根，恐发则表虚也。凡痘疮初欲出时,身热鼻尖冷,呵欠咳嗽面赤,便宜升麻汤加山楂、大力子,则疮稀疏易愈。凡痘疮热时，法以恶实子为末，蜜调贴囟门,免有患眼之疾。凡初出之际,须看胸前,稠密,急宜消毒饮加楂肉、黄芩、紫草;减食,禁加人参。初出之时色白者,便大补气血,参、芪、术、草、桂、芍、芎、归;若大便泻,加木香、肉豆蔻,初起时自汗不妨，盖湿热熏蒸而然。有初起烦躁谵语,狂渴引饮,若饮水则后来靥不齐,急以凉药解其标,如益元散之类。凡疮已出,可频与化毒汤,当去升麻。出不快者,加味四圣散,或紫草饮、紫草木通汤，及快斑汤;出太甚者,人参败毒散;色赤，犀角地黄汤。疏则无毒,密则毒盛,宜多服凉药解之,庶无害眼之患。炉灰色白静者作寒看,齐涌者燥者掀发者作热治。黑属血热,凉血为主，白属气虚,补气为先，中黑陷而外白,起得迟者,则相兼而治。凡痘疮分表里虚实，吐泻少食为里虚,不吐泻能食为里实,里实而补则结痈毒,陷伏倒魇灰白者为表虚,红活绽起为表实,表实而复补表,则溃烂不结痂。痘疮分气血虚实,虚则黄芪养营活血之剂,佐以风药;实则芍药、黄芩为君，佐以白芷、连翘之类。调解之法,活血调气,安表和中,轻清消毒,兼而治之。温如当归、黄芪,凉如前胡、葛根,佐以川芎、白芍、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属,则可以调适矣。黑陷二种,因气虚而毒不能尽出者,酒炒黄芪、紫草、人参辈。黑陷甚者,用烧人矢，蜜水调服;痒塌者,于形色脉上分虚实,实则脉有力,气壮红紫;虚则脉无力,色淡平塌。虚痒，以参、芪实表之剂加凉血药;实痒,如大便不通,少与大黄寒凉之药下其结粪。气怯轻者,用淡蜜水调滑石末，以羽润疮上,疮干宜退火，只用轻剂,荆芥、防风、牛蒡之类。上引用升麻、葛根， 下引用槟榔、牛膝,佐以贝母、忍冬、白芷、栝蒌之类。若咽喉痛者,鼠黏子汤、如圣饮选用;喘满气壅者,麻黄汤加黄芩、白芍、石膏;烦渴泻利者,乌梅与绿豆、黑豆作汤,时温服之;泻利呕逆者,理中汤加木香;将欲成就却色淡者，宜助血气,芎、归、芍药、红花之类;将欲成就却色紫者,宜凉血解毒,生地、芩、连、连翘之类,甚者,犀角大解痘毒;淡白色将靥时如豆壳者,盖因初起时饮水多,其靥不齐,欲呼为倒魇,但服实之剂,消息二便,如大便秘,通大便,小便秘,通小便。小便赤涩,大连翘汤、甘露饮;大便秘结,内烦外热者、小柴胡加枳壳最当,或少与四顺清凉饮。疮疹用药,固有权度,大小二便不可不通。其大便自下黄黑,则毒已成,不必多与汤剂，但稍与化毒汤,不用亦可,二便-一或闭焉,则肠胃壅遏,脉络凝滞,毒无从泄,眼闭声哑,不旋踵而告变矣。陷人者,加味四圣散,更以胡荽酒薄敷其身,厚敷其足，喷其衣被,并厚盖之。若犹未也,独圣散人木香煎汤;若其疮已黑,乃可用钱氏宣风散加青皮。钱氏云:黑陷青紫者,百祥丸下之,不黑者慎勿下,知其所下者,泻膀胱之邪也。又云:下后身热,气温欲饮水者可治,寒战者为逆,知其脾强,土可以制水也。百样丸太峻,宜以宣风散代之,泻后温脾,当用人参、获苓、白术等分，.厚朴、木香减半为妙。盖疮发肌肉,阳明为主,脾土一温,胃气随畅,何惮不消弭已泄之肾水乎!此钱氏不刊之秘旨也。其坏疮者,一曰内虚泄泻,二日外伤风冷,三日变黑归肾。近时痘疹,多宗陈文中木香散、异功散,殊不知彼时立方之时,为严冬大寒郁遏,痘疮不得红绽,故用辛热之剂发之,今人不分时令寒热,一概施治,误人多矣。夫渴者用温药,痒塌者用补药,自陈氏发之,迥出前辈,然其立方多用燥热,或未适中,恐其立方之际,必有挟寒而虚者设也。痘疹多是毒气盛,便先宜解毒,然恐气血周贯不定,故随后亦宜兼补,以助成脓血也。

薛立斋痘疹大要

痘疹大要，与痈疽治法无异,宜辨表里虚实寒热。盖表虚而用发表之剂,轻则斑烂,重则不能起发而死。里实而用托里之剂，轻则患痘毒,重则喘急腹胀而死;里虚而用疏导之剂,轻则难以灌脓结痂,重则不能结靥落靥而死,治法可不慎哉!若臀赤发热疼痛作渴,能食便秘,此形气病气俱实也，虽在严冬,必用四顺清凉饮,以救其阴。若黑陷不食,呕吐泄泻,寒战咬牙,手足逆冷,此脾土虚败,寒水所侮也,虽在盛暑,必用六君姜附,或陈氏异功散,以回其阳。此《内经》舍时从证之法也。若起发迟不红活,不作脓,不结痂,或发热作渴,饮食少思,此脾胃虚弱也，参芪四圣散补之。若虽起而色白,虽灌脓而不满,虽结痂而不落,或痒塌作渴饮汤,腹痛不食,呕吐泄泻,此脾胃虚寒也,陈氏木香散以温之。其在四五日之间死者,毒气盛,真气虚而不能起发也;六七日之间死者,元气虚而不能灌脓也;旬日之外死者,邪气去,脾胃败而元气内脱也。治者但能决其死,而不知其死必本于血气亏损,苟能逆推其因而预为调补，岂断无生理哉!盖起发、灌脓、结痂三.者,皆由脾胃荣养,不可妄投克伐之剂以致其夭枉也。至于大人患此,治法迥异。昔丹溪尝治一老人,初患痘,昏愦不知,亟用大补四十余剂,出痘而愈,观此可见。

魏桂岩逆顺险三法论

夫痘分逆顺险法,古无有也，愚妄立之,何则?顺者吉之象,逆者凶之象,险者悔吝之象,治痘而执此三法,以观形色,验吉凶,将无施而不当也。盖痘发热三日,放标三日,起长三日,灌浆三日,收靥三日,始于见形,终于结痂,凡十四五日之间而已。是故吉不必治,治则反凶,凶不可治,治之无益,至如险者治之,则可以转危就安。夫气血盛,斯毒易解;气血损,则毒难愈。惟气血弱者,虽毒不能顿解,故必加补益扶持,使生意固乎其中,无不平矣。余尝苦心究讨,定立法式,观者幸毋以余为僭。

一二日,初出如粟,血点淡红润色,于口鼻年寿之间,先发两三点,顺之兆也。形如蚕种,紫黑干枯，于天庭、司空、印堂、方广、太阳等处先见者,逆之兆也,虽稠红润泽成个者,亦险也。圆晕成形,干红少润,险之兆也。险者毒虽犯上,其气未离,候其气血交会,保元汤加桂。

二三日,根窠圆混，气满血附,长发饱满,光洁为顺。根窠无晕,气失血散,枯死不长为逆。根窠虽圆而顶不满为险，保元汤加芎桂。

四五日,大圆光泽,大小不一,气和血就为顺。绵密如蚕种,黑陷干红紫泡者为逆。根窠虽起,色不光洁为险,保元汤加桂、糯米。

五六日,气会血附，红活鲜明为顺。气虽旺而血不归附,灰陷紫陷,或发水泡,痒塌为逆。气弱血微,光白不荣为险,保元汤加木香、芎归。

六七日,气化浆行,光洁饱满为顺。浆毒不行,神去色枯为逆。气血不足,不能成浆为险,急以保元汤加桂、米。

七八日,气旺血附,神全色润为顺。毒不化浆,色枯干紫为逆,发痈者可治，外剥者必死。气血少缓,毒虽化而浆不满为险,保元汤加桂米。

八九日,浆足根化,而无他证为顺。浆不足而成外剥者为逆。浆不充满,血附线红气弱者为险,保元汤加姜、米。

十一二日,血尽毒解,气调浆足而敛为顺。气弱血凝,枯朽剥尽为逆。血尽浆足,湿润不敛,内虚为险,保元汤加苓、术。

十三四日,气血归本，浆老结痂为顺。毒未解而脱形,诸邪并作,虽结痂为逆。浆老结痂之际,或有杂证相并,不可峻用大寒大热之剂,保元汤随证加减。

十四五日,气血收功,痂落瘢明为顺。痂未易落,寒战咬牙,谵语狂烦,疔肿作者为逆。痂落潮热,唇红口渴,不能食者为险,四君子加黄连、山楂、陈皮,不解,大连翘汤加减。

论曰:保元汤即东垣所制黄芪汤也,不越人参、黄芪、甘草,性味甘温,专补中气,而能补火,故虚火非此不去。人参固内,黄芪固表,甘草解毒,借以治痘,令其内固外护,扶阳助气,使气生血附，借此载领,有回生起死之功。或云:气血与毒同途,何专理气而不理血,殊不知气旺自能载领其血也。或曰:桂者辛物,痘出已热,而更用之何也?盖取其辛甘发散,助参、芪之力而成伟功也,今更采人痘科诸方,协助保元汤以收图治,是以升麻汤、和解汤、四顺清凉饮等,有开济之功，故用于三日七日保元之前;解毒汤、大连翘汤、参苏饮等,有平治之能,故用于十四日前后;四君子汤、生脉散、桔梗汤、参苓白术散、四苓散等,故用于保元之间,有赞相之能。不拘日数,白螺散治痘之不收,金华散治痘后肥甘疥癣,生肌散治痘疳蚀不敛。以上诸方,不过翊运保元,以济阴阴亏盈之变。治痘用药之要,始出之前,宜开和解之门;既出之后，当塞走泄之路;痂落以后,清凉渐进;毒去已尽,补益宜疏。其他虽有奇方,不合中和之道,悉皆不录。

翁仲仁痘疹论

夫痘由中以达外,用药因期而变通,以常言之,发热三日而后见标，出齐三日而后起胀,蒸长三日而后灌脓,浆满三日而后收靥,故发热三日,当托里解毒,使其易出。亦有气弱而不能出者,当微补其气,气和则出快,切不可轻用黄芪,恐腠理一密,则痘难出也。四五六日起发之时,宜清热解毒,清热则无血热枯燥之患，解毒则无壅滞黑陷之虞,七八九日灌脓之时,宜温补气血,气血流行，而成浆自易也。十日至十一二日收靥之时,宜调和气血，补脾利水,自然结靥矣。此特语其常也,盖常者可必,而变幻无期,当随候参详。见红点之时,如痘轻少,不可过表，在后恐成斑烂,如干红紫色,急宜疏利。不然,在后必成黑陷,四五日之内,痘出足下为齐,苟未尽出,于解毒中宜兼发散,若专于清凉,则痘反凝滞,不能起发也。七八日之间,毒未尽解,于温补之中,宜兼解毒;若偏于温燥,则毒反蕴蓄,不能化浆也。十一二日之间,浆未满足，虽当大补气血，然须兼解余毒,不然,恐有痈毒疱疤之患也。夫痘疮之发也，身热和缓,达于外者必轻,闷乱烦躁;彰于外者必重,其颜色贵润泽而嫌昏暗,贵光彩而嫌枯涩,贵淡红而嫌黑滞,贵鲜洁而嫌娇嫩,贵圆净而嫌琐碎,贵高耸而嫌平塌。其皮肤贵坚实而嫌虚薄,贵匀净而嫌冗杂。其根窠贵收紧而嫌散润。痘根阴阳见点,最忌浮肿,出要参差,血宜归附,耳后头项心胸,少于他处为吉,眉棱两颧额前先后润而不滞为佳。夫色之红者,毒始出也;白者,毒未解也;黄者,毒将解也;千黄者,毒尽解也;灰白者,血衰而气滞也;焦褐者,气滞而血枯也;黑者,毒滞而血干也。如红变白,白变黄者吉;红变紫,紫变黑者,死之兆也。

痘疹握机论

张安世曰:医学贵乎专精,崇古分科习业,各擅所长,庶几夺权造化。痘疹一门,为婴孺始基第一关隘， 予尝历考钱、陈、朱、魏诸家之论,各执- -端。缘其立言之义,有就证而论者,有究本而论者,有因时而论者。观费氏《大运论》云:尝稽痘证,有独取于辛热,有得意于寒凉,有扼要于保元，是皆治痘名家,何不见有逐年先后之别?要知天运使然,非三者之偏僻也，而费氏明指文中仲阳桂岩三子而言,独不及济川者,以济川实得一本万殊之妙,兼该三子之长,其论可法,后学可宗。有言于神宗丁巳至癸亥,尚多气虚,由甲子而血热者渐多矣,其毒亦渐深矣,向补宜从重者变而宜轻,泻宜从轻者变而宜重。逮及丁卯,所宜重泻者,虽极清极解而亦弗灵矣,势必荡涤而元枭之势始杀,然犹放标起胀时之权宜也。至壬申后，荡涤之法向施于成浆前者,竟有首尾而难免者矣,其黄氏《痘疹或问》亦云:予自万历辛巳始行其道,所历之痘,多属虚寒,至癸卯岁,忽然气候大变,自后当温补者,十无一二;虚中挟火挟痰者,十常八九。痘色亦常变异，良由运气使然,握司命之机者,可不达权通变而固守成则欤?于是会参诸家宗旨,综其大端,不出血热毒盛,毒盛气虚,气虚不振之三纲,顺险逆之三要,顺则无庸治,逆则治何益，惟险者在急治而尚变通,其机不暇少缓,不可泥于首尾而拘于绳墨也。至于病有寒热,证有真假,毒有浅深,药有轻重,治有缓急,时有寒暑，人有贵贱,禀有强弱，安可概论?若夫膏粱之治,与贫贱之治,迥乎不侔。夫膏粱之家,素嗜肥甘,肌体柔脆,譬之阴地草木,未经风日,奚堪胜任?况-有微疴,即日历数医,虽具法眼，亦难独出己见,稍用--有关之品，即众口浇浇,功未见而咎有归,此亦世道使然，无足憾也。而贫贱之家,日甘粗粝,风霜切体,纵有疾苦,力能胜受,即或从事医药,则专任于一,虽证剧可危,尚堪重剂推扳,功成反掌。第贫家之痘,-涉危疑,医者往往忽略而委之不救,弃以待毙,因得土气滋化而复苏者,亦恒有之。达权之士,务在见机于始萌之际，变通于未发之先，如毒因表邪而发者疏解之,由里邪而发者宣畅之,热剧者凉润之,毒闭者开泄之,挟惊者清理之,挟痰者驱导之,虚者益之,实者损之,寒者温之，热者清之。此数者乃治痘之大纲,必须明烛其机而毅与之,慎毋疑似而混用升发。标证--退,其痘自起,盖治病必求其中，审系血热而用凉解，即是升发;审系气虚而用补托，即是升发,以故新甫有见点忌升麻之说,丹溪复有一见红点便忌葛根之诫。夫今之以痘疹名世者,或称家秘,或尚师传，下手不辨气血之虚实,热毒之浅深,禀赋之强弱,兼证之有无，概以通套升发为务,直待点齐而验以凶吉,不知延过三日,则毒已归经,加之兼证交攻,种种变端,莫不由此。此皆识见未真,习俗之谬耳。费子所谓识见不真,先迷向往之路;胆力不雄,同归废弛之地;理障未捐,难神变化之用,是必胆与识俱,心随理运者,而后可以语此。尝有痘虽初放,功不在于升发,时虽起胀，宁有事乎清凉,寓补于泻,何嫌灌浆而解利,用热为收,何病结痂而疏发。至若临证之机,必细察其形,熟验其色,复于神情而绎之,兼内证以参之,庶乎似虚寒而反实热，似有余而反不足,似平易而实危殆,似必毙而实可生,了然于心目间。其有素禀气虚,而证见血热者,当于发热之初,乘毒未归经,元气犹堪,宜先理其标,峻投凉血以化热毒,后固其本,任用温养以助成浆。设先不为清理,至四五日间,欲行凉解,则痘必难起灌，欲行补托,又碍热毒未清,至此攻补两难,而致夭枉者比比。且有闷痘- -证，方书但言白闷紫闷紧闷,从无辨救之法。因思闷者,痘缘毒邪壅蔽,闷而不发,其证最急,是为逆中之逆,虽有神丹,莫可救也。然有似闷而非真闷，即属闷而缓者,是为险中之逆,此闭证也,世多例之闷痘,弃而不救,可概委之于数乎?若能明究其故而开其闭,庶可转危就安,犹之鸡鸣度关,此关一过,前途别有料理。但闭证之由种种,有因火毒炽盛而闭者,有因痰垢凝塞而闭者,有因虫蟹内攻而闭者,有因挟食挟血而闭者,有因真元亏极而闭者,略举一二言之。如一发热即报点如丹，身热如烙,渐干焦紫黑,烦躁闷乱，唇焦口臭，或唇口肿满,是属火也，虽冬月亦须大剂白虎化斑汤,石膏非数两不应。或发热时,便头项不举,痰喘气急,或目闭神昏,眩晕颠仆,闷乱搐搦，是属痰也,亟当猛进金匮大黄甘草汤,使上吐下泄以救之。或一发热即烦闷呕吐,舌下常流清水,或时沉默喜睡,或时躁扰不宁,或腹痛狐疑,或频频叫喊,验其舌下筋青,或下唇有黑白细点,是属虫也,宜先与椒梅丸,诱人虫口,即以紫草承气汤下之。或初发时便壮热神昏,腹痛谵语,舌刺如芒,或气粗便闭,狂叫闷乱,是属食也,急投大承气汤,及三承气选用。或因跌扑内伤,瘀血阻滞,谵语神昏,喘胀衄血者,桃核承气汤。或有身无大热,见点细白如痦,气怯无力,目闭无神,面色及唇反鲜泽娇艳,光彩倍常,是气虚无阳，肺胃之精花涣散于外也,然此亦不多见，惟豢养柔脆者间或有之。若非峻用人参二三两,生芪两许,佐以升麻、五味,续续灌下,焉能回元气于无何有之乡而振起之耶?其证之属实而闭者,竭力图之,可全十之半;属虚而闭者,则与秦越人起虢太子不异,可知造化枢机在掌握间,岂可拘于寻常例治哉?

辨证_六则

初发悠悠身热,最宜气息和平,饮食甘而便溺如常,手足温而面容不改,兼之睡卧安宁,便见证来之顺。四肢清而面色眺白,饮食少而精神倦怠,此证当作虚看,痘出决然不振。再见便溏呗乳,急当补气为宜,若还热甚气粗,定须解毒何疑。谵语狂言烦躁,均为内热;喘满气粗便秘,须知毒壅。毒盛则头面赤热,气虚则手足寒清。呕吐为火气上炎,溏泻为毒气下迫。腹胀口张喘急，啼声不绝嘎频,须防失血。面青札眼摇头,狂乱忽生吐乳，发惊先兆。是以热盛者,只宜清凉发散,不可峻用苦寒,发散则毒外出而热自解，苦寒则毒反伏而出愈难。故发散之剂,轻则升、葛以疏其热,而烦躁壮实者,非此何以定其标?重则麻黄以开其壅,而喘急胀满者,非此何以救其危?未萌先泻,有热证,莫作虚看;已泄而渴,无热证,便从虚治。止热泄以清凉，重加发散。治虚溏以温补,仍用开提。内虚误用寒凉,助其作泻,实热安投补剂,转增烦剧。安静能食,勿谓便实可下;泄泻烦渴,休言热证宜凉。气弱而少食者,不任其毒;神强而能食者,不失其常。

尝谓痘初见点,便观颜色荣枯，一来便觉粗肥,稀疏可必。始发若还琐屑,繁密堪知。带热敷疮,陆续出来犹可救，一齐涌出。掀红皮薄总难生,细细白头如背痱痦，干枯必作内攻形,稠稠红点似丹朱,不久定成焦萎势。粗肥漫顶,点子不.红终白陷;头尖皮薄,茱萸纹起定空疮。白嫩则皮薄娇红,黄瘦则痘成褐色。若人苍黑皮粗,疮色必然惨暗。婴儿肌肉不同,未可一例而断,只宜绽凸有神,不喜娇红平塌。色泽神安,见点如珠如粟，毛焦皮燥,敷疮或紫或焦,带热出来,最恐密似针头,纵然续出,尤忌形如蚕种,如麸如痦,如疹如疥,根窠不立,脚地俱无，犯此数端，总皆不救。夹斑如同蚊咬,最为恶烈,乃或螺蛳云电,差为可治。未热先敷数点,俗名报痘。若还热久不敷,便作疔看。先发块而后发疮,块为风毒所发;先发疮而后发块,块名鬼肿难医。避痘避于隐僻,眼胞唇内多凶。闷痘闷于要处喉舌胸背皆危。顺不憎多,逆嫌一点,冷疔先见 ,诸疮何敢彰形 ,贼痘若生，诸痘焉能灌汁,辨认若真,急须挑破。里证未平,痘虽出而毒犹在里，解毒为务;便调人静,身虽热而毒已透表,安表为先。设使内外证平，此际不须过治,再看精神勇怯,审详表里如何。

三日四日,痘出当齐。点至足心,势方安定,犹是陆续不齐,尚隐皮肤之内，若非风寒壅遏,定属气虚不振。是以四日以前,痘毒方出,身表宜凉;四日以后，毒出已定,身表宜温。凉则气血和平,痘色必然润泽;温则腠理开通,其势易以成浆。故至此而身不微热,色不鲜泽,虽不至于冰伏,痘疮断乎不长。五六日来,血包已成，候当肥大而粗,顶宜发光而白,故根红而顶白者,已具行浆之势。若还赤色过头,虽见娇红可爱,绵延六日依然,到头空谷虚花,皮薄而光亮如灯,内含似水,顶尖而根脚不红,行浆不实。热毒盛而未解,则为紫为黑;壅而不起,则为陷为塌,滞而不荣,则为干枯为青灰,怯而不振,则为不快为停浆。或有肉先肿而痘反不起者,浆则滞而不行;面已浮而痘反退伏者,毒则壅而不通。故身不热而痘不起,已成冰硬之形,赤色若还不变,温之可兴;气血弱而疮不振,遂成不快之状，红润依然如旧,补之可生;紫色干枯,切忌温中滞补，只宜活血松肌。毒势壅滞，烈药虽然可发,透肌尤是良方,溏泄惟于温补,泻甚佐以升提。

六日七日之期,气血敷化之际，顺候浆行半足,虚疮才发微光。毒重而壅遏;者,顶滞干红;气盛而掀发者,饱满光泽。头面行浆而四肢未起,切莫慌张;腿臁发泡而脸额焦枯,且休欢喜。既以惧其发呛,且又虑其喘急;饮食不多,恐致脏虚而内陷;水浆频进,须防泄泻而变危;热盛烦渴,到此休为实论;再加溏泄,此时只作虚看;黑紫干枯,急须攻发其热;气虚塌陷,便当温补其虚。发呛愁其失声,喘急恐其腹胀。疮或白而少神,根虽红而难治,尖不起而离根,脚虽赤而无济,色淡白而塌阔,此内必无浆汁,皮薄泽而娇红,有浆亦是清稀。犯此四端,总属气虚，八九日间,必然发痒,若还壮热燎人,不痒定行干燥,紫色干枯,不须着眼，中凝血迹,或可幸成，浆既行而半足,时则未当收敛,忽尔一齐紫黑,倒魇莫认结痂。若还攻发得宜,傍生血点再行浆,如见气急腹胀,不久失音死在迩。

痘出八九日来,已结干红痂疵音被,如或少生不顺,至此方得灌浆,若遇身重发热,停浆不易结痂,此则阳亢阴虚,应以清凉收敛。浆足气促,恐因痰涌而然，忽而发惊,毋乃二便秘结,再见气虚塌陷,必然倒厉黑焦。一则温补可兴,一则攻发可活。泄泻安宁,大虚少毒。脾寒则下白脓,脏毒必然便血。唑喉声哑,浆行饱满亦无妨;塌痒咬牙,便实声清犹可活。靥来痂硬,变证终无,疟脱如麸,须愁余毒。蒸发或致太过,则溃烂难收,身热若见燎人，则燎浆发泡。空遗痘壳不成痂,只为浆清热重;腹胀喘呼而塌陷,皆因毒人内攻。出来不灌黄浆，痂疟犹如血赤,若曾解毒于先,此证断之极美。胃气绝则唇口肿硬,肝热盛则目睛吊白。喘急发于泻后，总属气虚;便泻继以烦渴,谅非实热。泄泻而烦渴不止,理必升提，好饮而发渴愈甚,势难救援。气虚寒战,痘疮无恙即温经;浆足难收,便实热蒸须解利。进清凉以助结痂,叱补法而防过益。

痘成痂疟，八九功成,余毒变迁,终非吉兆,是故眼合腹胀,犹蹈危机,虚浮不退,尚罹凶咎。痂虽成而反致失声,犹为黑魇;肿未退而眼已先开,恐毒内攻。阳气极而狂叫喘呼,肠胃伤而便溺脓血。热毒逗留不化，结痂而壮热憎寒;经络余毒未尽,日晡则往来寒热。发在午前为实证,烦渴腮红,申后方热是阴虚,便调形瘦。他如撮唇弄舌,心经蓄热无疑,撷肚拾胸,肺胃毒冲有准。身热便秘,恐成暴急惊风;潮热便溏,防变慢脾风搐。验失明于眼合羞明,辨口疳于唇焦龈黑。实热结于大肠,必然便秘;虚寒客于胃府,乃成泄泻。喘渴须分虚实，泄泻当辨寒热。欲观痂落之余,再审瘢痕之色,桃红光泽,营卫俱安;灰紫干焦，尚留风热;粉白为气血之虚;皮点为脾胃之疾;遍体赤斑,乃是失于解利;浑身青紫,恐为风寒所客。余毒未消,不特为疽为疖,见风太早,须防发疮发痍。匪人切勿胡传,此本先贤真诀。

表里虚实论

凡痘灰白不红绽,不起发,出不快，昏暗顶陷，皆表寒而虚;二便清,身凉,手足口气俱冷,不渴少食,唇白涕清,饮食不化，皆里虚而寒。此表里虚寒之证,急宜温脾胃补气血,当用参、芪、归、术、木香、肉桂等药,以助灌脓收靥。夫表虚者，以补气为主,补血次之;里虚者,于补血之中须兼补气,使胃气条畅,脾气壮实,在后必无陷伏之忧。苟能补气,则血亦周流,送毒出尽,不致凝滞,在后必无痒塌之患。凡红紫干滞,黑陷焦枯者,皆表热而实;大便秘结,小便赤涩,身热鼻干,唇燥烦渴者,皆里热而实。此表里实热之证，急宜凉血解毒,当用紫草、红花、连翘、鼠黏、木通、蝉蜕、荆芥,甚则芩、连之类。如表热者,则宜清凉解表而分利次之;里热者,重于解毒而兼清凉。如二三日之前,热毒盛者,以硝、黄微下之。盖凉血不至于干紫,解毒则免于黑陷,如表虚不补,则成外剥;里虚不补,则成内攻;表实过补，则不结痂;里实过补,则发痈毒,所以痘证变迁不常,若色--转,又当变通,不可拘于一定也。

气血虚实论

夫气有生血之功,血无益气之理,故气不可亏,亏则阳位不及,而痘之圆晕之形不成，血不可盈,盈则阴乘阳位,而痘之倒属之祸立至,是以治虚证,必当补气为先。盖气有神而无形,补之则易充，血有形而无神,补养难收速效。况气阳而血阴，阴从阳,血从气,理也。故补气不补血,使气盛而充，血亦随之而盛矣。何谓气血虚实?且如气过热则泡,血过热则斑;气不及则顶陷不起，血不及则浆毒不附。凡痘色淡白,顶不坚实,不碍手,不起胀,皆属气虚,宜保元汤倍黄芪加肉桂、丁香,人乳与酒酿同服。根窠不红不紧束,或红而散阔,以手摸过即转白,毫毛竖起,枯槁不活者,皆血虚也,保元汤加芎归、红花及山楂以行参、芪之滞,木香以散滞气,而血自活也。凡用黄芪,当在痘出尽之后;凡用热药,当看毒尽解之时,更察气血之虚实偏胜而治之,则药无不效矣。凡补血,首尾用地黄,防滞血必用姜制;用芍药恐酸寒伐胃,必用酒炒以抑其润下之性,借酒力而行之达表也。

虚证防变论

初发身热悠悠,乍热乍凉,肌松神倦,面青魄白,饮食减少,手足时冷时热,呕吐便溏,痘点方见，隐隐不振,淡红皮薄,三四日陆续不齐,不易长发,五六不易成浆,少食气馁,伤食易泄;七八日塌陷,灰白不起，自汗微渴,或腹胀喘渴,泄泻塌痒闷乱,咬牙寒战,头温足冷,势所必致,皆缘气虚之故。故治虚痘,初发不宜轻投透表之剂,即参苏饮、人参败毒散等亦不宜用,况升麻汤等纯行升发之药乎!至于黄连、紫草,皆为切禁,惟宜保元汤为主。若气粗皮燥无润色者亦当忌之,只以四君子少加桔梗、川芎,补益之中略佐升提之法,候点子出齐,重用参、芪峻补其气，助其成浆。至八九日间无他凶证，十全大补汤倍桂。塌陷灰白,腹胀泄泻，木香散;塌痒闷乱,腹胀渴泻喘嗽,头温足冷,寒战咬牙者,急进异功散,迟则不救。

虚证变实论

气虚痘疹,调理得宜,使元气充实,腠理坚固,脾胃强健,二便调适,仍可转祸为祥。若补益太过,浆足之后,重用参、芪,多有腹胀喘急之患,用枳壳汤;误用五苓、木香散,多有大便秘结之患,用宽中散。便实而渴,用麦门冬汤;过用丁、桂辛热之剂,则有咽喉肿痛,烦躁闭渴之患,用润燥汤。盖喘急腹胀,大便秘坚,烦渴咽痛,皆类实证,然而气虚变实,非真实也,是病浅而用药过深之失也,只宜斟酌，不宜疏通,若误行疏利,则方生之气复虚，而脱证将至矣。

虚证似实论

气虚痘疹,或为饮食生冷，调理失宜,致伤脾胃,遂成泄泻。津液下陷，虚火上盛必发而为渴;元气下陷,虚阳上壅,下气不续,必发而为喘。夫渴与喘,实证也，起于泄泻之后,斯为津液暴亡而渴,阴气暴逆而喘,故治渴则宜钱氏白术散，渴泻不止,则用钱氏异功散;治喘则宜独参汤,不应,亦用钱氏异功散。大便实者,少与生脉散调之;喘渴而泄,陈氏木香散、异功散选用;若至闷乱腹胀,毒气内攻,眼合自语者,此名失志,庸医不察,谬认为实,而与耗气之剂，速其毙也。安有实热而渴,气壅而喘,生于泄泻之后哉!

实证似虚论

身发壮热,毛直皮燥,睡卧不宁,腮红睛赤,烦渴腹胀,便秘喘急,皆实热证，而复见呕吐者,此热毒在内,不得伸越,或为寒冷所搏,乳食不节,冷热相拒，则上逆而为呕吐,病机所谓诸逆冲上,皆属于火者是也。治当升提发散,兼辛以散之，如升麻汤加生姜、橘皮之类。吐逆势甚者,更加猪苓、泽泻引之下行可也。又有泄泻兼见，似乎虚证，然因热毒郁盛,薰炙脾胃,不得外达,则毒从下陷,寻窍而出,亦当升提发散,热毒外解,内泄自止,有食则兼消导,如枳壳、山楂之类。又复有不思饮食,似乎内虚,不知郁热在内,不得伸越,二便秘结,腠理阻塞,热毒壅遏,腹胀满急,不思饮食,必然之势,亦当升提发散,引毒达表,有热则兼清热,如山栀、黄连之类,则热气有所升越,而脏腑和平,饮食自进矣。若误用丁、桂、半夏等热药于呕吐泄泻之证,用参、芪、白术等补药于腹胀不思饮食之证，立能杀人，他如龙骨、豆蔻、曲蘖、缩砂,皆热泻之戈戟也。

热证变虚论

血热痘疹,只宜清凉发散,不宜峻用苦寒,过投芩、连之属,必致内伤脾胃,外闭肌肉,脾胃伤,则饮食减而泄泻,重则洞泄无度,遂致虚寒。肌肉闭则热蒸之气不行,腠理涩滞则痘不起发,不行浆,遂成伏陷,此热证变虚之验。虚证既形,便从虚治,不可胶执而畏参、芪、丁、桂也。六七日后见之,则木香、异功皆可应用，但中病即止,不可过剂,以招竭泽之祸也。

毒盛变虚论

毒盛壅遏,固宜升提发散,而佐以清凉,使热毒得平而止,若发散太过,必致肌表空虚,元气耗散,内灌清浆,或虚肿空壳,或痒塌外剥,或溃烂不收,百变皆至,而内气亦不能自守,略伤饮食,则成泄泻,泄泻不止，遂变虚寒,而气脱烦渴闷乱,寒战咬牙,无所不至矣。夫始出之时,虽为血热壅遏,至三四日后，身反不热，痘疮不长,焉得不进温和之剂,如观桂、川芎、干姜之类,使内气一暖,则外气自和。泄泻之后,其内必虚,虽有腹胀烦渴喘急,焉得复为实热,不过内虚伏陷毒气内攻而然。故实热之证,七八九日曾经泄泻，皆从虚治,有木香异功证,便进木香、异功;如无冰硬之证,非泄泻之后,切勿误投温剂。盖塌陷倒靥干枯,而无冰硬泄泻之患者,多因热毒内攻而然,又当用百祥丸、猪尾膏等方治之,误投温热，卢扁不能复图也。

气虚血热毒盛三法治例

凡气虚之证,初发身热,手足厥冷,乍凉乍热,精神倦怠,肌肉魄白,饮食减少,睡卧安宁,清便自调,此皆虚证无疑，未见点前,用保元汤加紫苏、防风、白芷以发散之;见点后,以保元汤加川芎、桔梗以开提之;见点四五日后,仍用保元汤随证加减处治;七八日浆足之后,宜四君子加归、芍、山药以调养之。大便实者，加熟地以兼补其阴,若证见虚寒,不妨加肉桂倍参、芪以温补之;如见塌陷黑魇，多用陈氏木香、异功收功。凡血热之证,初发壮热,腮红脸赤,毛焦色枯,烦躁,渴欲饮水，日夜啼哭,睡卧不宁,好睡冷处,小便赤涩,此皆热证无疑,未出之前,升麻汤加生地、芎归、红花、鼠黏、连翘,以凉血解毒;见点三四日后,热证渐平,将欲灌浆,紫草木通汤加生地、川芎、桔梗、红花、山楂之类;八九日浆足之后,亦宜四君子加养血药调理之。若七八日根脚红晕不化，或紫黑干枯,及青灰干黑陷者,皆由血热之故,急宜清热凉血为主,切勿误用补气之药，则营血愈虚愈热矣。惟泄泻之后,变黑陷干红者,则从小剂木香、异功治之。凡热毒壅遏之证,初发身热面赤,气粗喘满,腹胀烦躁,谵语狂言,睡中惊妄,二便秘涩,面浮眼胀,多啼多怒,此皆热甚无疑,未见标时,先须升麻汤一服,随加羌、防荆芥、川芎、连翘、紫草、白芷、桔梗、鼠黏子,以清热透表;至见点三日之内,诸证向宁,势将行浆,紫草木通汤加川芎、桔梗、山楂、蝉蜕、鼠黏子之类;浆足之后,亦宜四君子加养血药调理之。若六七日外,根窠连肉通红,或紫黑干枯及青灰干白陷者，此皆气虚血燥，毒邪壅盛之故,急宜凉血解毒,兼调中气为主,切不可轻用温补;惟曾泄泻。内气暴虚而陷,则当小剂木香、异功救之。

汗下论

钱氏论痘疮,发散利下皆不可妄,又日:非微汗则表不解,非微下则里不解。言表热方炽,痘点未见之先，或外感寒邪，约束腠理,痘因出不快,此当微汗之,令阴阳和，营卫通,俾痘易出,而毒易解;若原无闭塞不快而妄汗之，则成表虚痒塌斑烂之患也。如痘出时,烦热谵语,喘胀便秘，此毒蓄于肠胃之间，当微下之,但脏腑疏通,陈巫涤去,气血和平,而毒易升发。若原无里实壅热而妄下之,则元气下陷,致变灰白虚脱之证矣。张涵高曰:余治血热毒壅便结之证,每用凉膈散下之,百不失一。

所感轻重论

或问时气之盛衰,而痘出之轻重者,何也?盖痘之出,必假天行时气而发,天时疫气,有盛而有衰,人之生禀,有强而有弱。疫气盛行,虽轻亦能变重,禀弱者当之，必致于危;厉气已衰,虽重亦能变轻;禀强者当之,益见其轻。故贫贱家儿，多历辛苦风寒,更无厚味伤脾,即有重证,亦能抵当;富贵家儿，暖衣厚味,少见风日,脾胃脆弱,不经劳苦,凡遇小疾,亦为大病,譬之阴地草木,岂能御冰霜烈日乎?临证之际,可不辨人之强弱贵贱,参时气之盛衰,而为施治哉?

死而复苏论

痘有死而复生者,非气血相离也,乃毒火弥炽,气血壅遏不行,故肢体俱冷而气绝。本不终绝,虽绝必通,毒火有时而少解,则正气渐复而苏。尝见痘儿气绝，转卧于地,良久复生者,得土气以化毒热,而正气复矣。然虽气绝而死,其心胸必温暖,若胸冷气绝复生者,未之有也。

原委

尝读炎黄扁鹊仲景书,从无痘疮一证,相传谓是伏波定交趾归,中原始有此患,则知皆是炎方火毒,蒸发先天淫火毒邪而成。盖得于有生之先，发于既生之后,或感风寒惊食,或当岁气并临,则蕴发为痘。今之所见者,不问何脏所主，但发热之后,一二日间,红点成水泡,水泡成脓泡,脓泡后结痂脱靥,总谓之痘。此则胎毒也,其或隐现于肌肉,不脓不痂,谓之瘾疹;一见红色,而后没复现者,谓之肤疹,北人谓之瘙疹;遍身红斑如锦纹云霞者,谓之麻疹,吴人谓痧,越人谓瘠。其或初发红点,有似痘疮,不三日而灌浆红润,见浆即焦者谓之水痘，南人谓赤痘。以上诸证,乃脾肺蓄热,或外感风热，或伤寒发斑之候,不可尽归胎毒。方书所谓痘毒之发,传于心为斑,传于肝为水痘,传于肺为疹,传于脾为痘,其沿街里巷一概出痘者,此则岁气并临,疫疠传染,岂可概为胎毒哉!

发热

痘疮将出,必先发热,然其热有风痰食惊变蒸之异,及时气传染,俱能出痘。疑似之间,即当审其所触,随证清理，以观其势。更察其耳冷尻冷足冷,中指梢冷,耳后红丝赤缕现,呵欠喷嚏,六脉洪数,身微洒淅颤动,白睛微红,目光如水，颧间有花纹见者,乃为真候。如温温微热，乍凉乍热,咳嗽嚏呕,欠呵顿闷,而微红者,此必痘稀毒少,身凉后出尤轻也。其或骤发壮热,如火熏炙,头面俱赤,闷乱昏眩,狂躁不定,一热便见红点,此必稠密毒盛,急投柴胡饮,甚则凉膈散下夺之。发热时肢体骨节俱痛者,六淫之邪也，宜表散兼透毒之剂。发热时遍身作痒,此表虚客冒风寒，毒不能出,故痒,桂枝汤加黄芪、防风、白芷、蝉蜕。发热时恶寒,身振振动摇,此气血弱,不能逼邪快出,邪正交争,故振,升麻汤加人参、穿山甲、桂枝、防风。发热时腹痛攻搅躁渴,此毒势壅遏,热气内蒸,急以蜜调元明粉四五钱,不下再服,甚则凉膈散,大便一利,其痛即减,疮亦随发,勿泥首尾不可下也。若虚寒脉弱而腹痛者,小建中加升麻;若腰胁痛者,此毒在肝肾,最为恶候，急以石膏六七钱,人参一钱,茶一撮,煎好 人元明粉三五钱,加生白蜜热服,或可十全一二;若唇口.上下紫黑,燥裂疼痛者,此毒攻脾脏,难治,急投犀角消毒饮，加石膏、黑参以救之。发热时或吐或泻,此毒邪奔越，精神不减者,为吉兆,毒气上”下分泄也;若见点后,犹吐泻不止,四苓散加枳、橘、山楂。虚者,钱氏异功散加藿香、木通。发热时如惊者,为热乘心包,亦是吉兆，导赤散加蝉蜕、紫草。形实便秘者,泻青丸微下之。如见点后,惊搐不止者危。发热时交牙窜视,此心经热甚也,导赤散加黄连、赤芍;若咬牙闷瞀,为肝经风热,羌活汤加青皮、柴胡。发热时声音遂变者,宜清肺气,消毒饮加连翘、桔梗;面赤,加紫草。发热及见点时两目红肿者,风热上攻也,导赤散加荆、防、蝉蜕。若热至五六日,或腹胀喘急,便秘.狂烦,痘不见点，而热甚于背者,风寒留滞于经,羌活汤,不应,加麻黄;热甚于腹者,实热亢盛于里,大承气汤。其或谵语循衣,昏睡不省者,皆毒气内攻,导赤散加连翘犀角,使小便流利,神爽发出为吉。若大便四五日不通而谵语者,紫草承气汤下之。昏迷累次,谵语不休者,不治。发热二三日痘隐隐不透,壮热谵语,喘胀便秘者,夹食感寒而发,先以升麻汤加麻黄汗之,次以大柴胡利之。发热时小便黄赤短涩者,热毒不透,渗人膀胱也，导赤散加荆芥、连翘、鼠黏子。自汗者,邪.从汗散也,不须更与升发之剂;衄血者,邪从衄解也,衄久不止,犀角地黄汤去丹皮加木通、荆芥穗。发热时遍身皆热,手足独冷者,此脾胃虚弱,急宜补中益气汤,三四服仍厥冷者难治。发热时以火照之,若皮肉里有鲜红成片者凶也,若遍身如蚊迹蚤斑者不治。发热时壮热谵语,喘胀,寻视腰背有一二点如蚊迹者,闷痘也,不治。发热时腰痛如折,不能坐立者,折腰痘也,四五日当口鼻出血而死。痘出三四日,身犹有热者,尚欲添痘也,出尽则热自止;若五六日后,痘出尽复热者,必有余毒未尽,当轻剂以解其毒,不可骤遏;至八九日复发热者,名曰煎浆,将欲收靥结痂故耳。凡痘疹发热,不可误认外感,过投解散之剂,则表之阳虚,不惟不能长发，且有痒塌之患;亦不可误认内伤,过投消导，则里之阴亏,不惟不能灌浆,倒陷之祸立至矣。

见点

痘家以看法为要,初见点时,用纸捻蘸清油点照,遍观其色，熟视其形,须以火在内,向外平照,则隐于肌肉间者,悉皆显现。以手揩摩面颊,如红色随手转白，白随转红,谓之血活,生意在矣;如揩之不白,举之不红,是为血枯,纵疏难治。又看目睛光彩了然,口唇尖上红活如常,无燥白紫滞之色,乃为吉兆,又须知灯火之下红,纸窗之下白,不可不审。先哲看痘有四:曰根,曰窠,曰脚,曰地。根欲其活,窠欲其起,脚欲其固,地欲其宽,四者俱顺,虽密无虑。近世看法,但言盘顶，盖盘即根也,顶即窠也,所谓脚地,则本乎根窠之圆混,痘点之稀密也。凡见顶起盘深，红晕透在肉里,方是正痘;若无盘顶,红色浮在皮肤,即是水痘,非正痘也，否则必气虚毒盛之故,始虽长发,后必浆清脚阔，十朝十一朝,必变痒塌而死。若根脚阔散,不成红晕,后必难于收敛,十二三朝必有变也。盖痘疹须辨血气之盛衰,形色之轻重,大抵形属气,色属血，故形色为气血之根本,最为切要。其起先专看根脚紧束,紧柬则热聚,易长易灌;若灌浆后,专要根脚溶化,溶化则毒解,易收易脱。若发热三四日,身凉而出，初见淡红,三四日方齐,微觉明亮,磊落如珠,大小不等,颗颗如黍米,摸之碍手,四五日间,明亮光泽,根窠红活,二三次出，头面胸腹腰背项下稀少,大小便如常者为吉。若- -热便出,疮多稠密者,当详视其根窠分与不分,颜色红润不红润。若其中有先起虚大色黄如金者,名贼痘,大而黑者为痘疔;若报点青色，箸头大-块不起凸者,此冷疔也。若根窠分，色红润,或一盘三四顶中有黑疔者,当以银针挑破,口含清水，吸去秽血,用紫草膏、油胭脂,加血余灰、真珠末填人疮内,或珍珠散并与三仙散,或犀角消毒饮加紫花地丁,以解其毒。挑后痛不止者,隔蒜灸之。若无根窠,色紫黑疔多,小弱者不治，若头面一片光润,如胭脂涂抹,隐隐于皮肤中者,是血涩不流，气凝不运,为痰阻滞,不得通贯也。先以升均汤大吐其痰,次以犀角地黄汤去丹皮加木通、紫草、蝉蜕、连翘;但两颧琐碎成攒,红晕不分颗粒者,急投羚羊解毒汤以分之。若虽分根窠,身热枯紫者,后必发躁,导赤散以利小便,更用凉血解毒药,人烧人矢一钱,迟则变黑而危矣。若身不热,只干焦者热也,导赤散。若虽红活,太觉娇嫩,此元气不实,毒人气分,保元汤加连翘、忍冬。若色淡皮宽者,此元气至虚,参芪内托散。若虽高起色红,但干燥口渴,此火盛血少,四物汤换生地加荆芥、紫草、连翘、木通,最忌参、术。若带淫淫湿气者,此脾胃气弱,四君子加苍术、荆、防、川芎,切戒黄芪,着色虽光润,捺之即破,此气不足,大剂参芪内托散,或保元汤。若色如麸壳无水气者,此气血俱虚,急用十全大补加烧人矢治之,能变红润含水者可治,否则危矣。以上俱有痒塌之变,均险证也。若遍身有细如芥子者,夹疹也;有皮肉鲜红成片者,夹斑也。皆毒火太盛,故一齐涌出,并宜化斑汤发之。热剧势甚,加石膏。若初见点,簇簇于皮中,不现不起者,非风寒壅遏。必气虚不振。风寒壅遏,必烦扰色晦,羌活汤加升、葛;气虚不振,必气微色谈,保元汤加芎、桂。有痘出身凉而口燥渴者,此热毒内盛,其痘必密而重,急宜内解热毒,禁用升麻。痘初出而肢体作痒,爬搔不宁者,此风寒滞于皮肤也,解毒饮子加穿山甲。痘出隐隐不起,而发狂便闭尿涩者,此毒火郁结于阳明也,凉膈散下之。痘本磊落,而变干焦紫黑,厥冷脉伏者,此必饮食所伤,不能运化,致气血凝滞,故形如死状,但按其胸腹必热,枳实栀子豉汤加大黄。痘出将半，遍身作痛者,此热毒郁滞而未尽外出也,荆防解毒饮;亦有六淫所滞而作痛者,审时令寒喧而调适之。痘出壮热烦渴,痰喘便秘者,肺胃二经实热壅遏也,凉膈散加前胡、枳壳。痘未出齐而烦躁壮热色赤，用凉剂转躁热者,此毒得寒而凝滞也,仍用前药,稍加辛温之味以开发之。凡痘出未尽,毒犹在内,慎不可与大寒大热之剂,寒则凝滞其毒,热则转助其火,惟宜平和疏透之品,随表里虚实寒热调之。痘未出齐而痢下赤白,此血热毒盛,兼有积滞也,黄芩汤去枣加楂蘖、防风。若痘隐不振,形色淡白者,非保元汤加桂附不救。痘出而手足摇动者,由脉不能约束其毒,热甚生风之象也,荆防解毒饮加全蝎。痘出未齐而头面浮肿者,风热上攻也,解毒饮子。痘出而两目赤肿,色见干红,大小便秘,睡卧不宁者,此血热毒盛不解，上攻于目也,犀角地黄汤去丹皮加连翘、黑参、牛蒡、荆芥。有未见点时，身热和缓,见点后,身反大热不休,烦躁昏沉便秘,或吐泻者,逆证也。痘报形起胀时身热,四肢冷者,后天脾胃衰弱也,蜷卧不伸者,先天肾气本亏也,俱不可治。有初出便见水泡,二三日即头戴白浆,不久即干,此火毒盛剧不治。若丛杂细密如蚕种,平塌如胖蚕、如冷粥结面;或大者平塌,小者稠密,皮薄而软,邪视若无,皮肉眼胞面唇先肿,则五七日出血而危。若皮肤如寒风粟起,如疹如喑,或隐或现,此不待长发,当啼叫而危。若正面胸背手足肿硬,或成块青紫,或紫如瘤状,当黑陷破烂而危。若红紫黑斑如蚤啮蚊迹,洒朱点黑泼青,与皮肤一平,头面一片如胭脂者,三五朝即危矣。

部位

痘疮见点之时,先察部位,即可知吉凶轻重矣。痘为阳,故随阳而先见于面，凡口鼻两旁,人中上下,腮耳年寿之间，出见者吉;若见于天庭、司空、印堂.方广、太阳等处,俱非佳兆。大抵见点于眉以下颐以上,正中阳明部分皆吉;若见点于眉心，上至发际太阳部分多凶。其见点于腮颊耳旁少阳部分俱险。朱济川日:余初业时,亦据前论,每每不应,究心三十余年,从正额间两颧先见者多顺,人中口鼻先见者多险;或口唇目胞,预为浮肿者,此脾胃受毒尤险。太阳颐颊腮耳先见者多逆,其不能先见于上而反于下部见者,亦元气之不振耳。其起浆收靥亦同，凡初见点于正面吉部,相去一二寸一颗,尖细淡淡桃红色者,必稀而轻也;若初见点于正面凶部,二三相并,五六成丛，或赤或白,顶平而少神者,必密而重也。张洁古云:一发稠密如针头者,形热重也,轻则表而凉其内,连翘升麻汤;然稠密之处,各有经络部分所属,额主心,面主胃,腹与四肢主脾，胁主肝,两腋主肺,腰足主肾,肩背主膀胱,当随见证治之。若面色黄,大便黑,烦躁喘渴,或腹胀者,瘀血在内也,犀角地黄汤,或磨生犀计。但根窠分明肥满者无妨,其头面最要稀少匀朗,绽凸红泽,肢体虽密,治之可生;若头面稠密平塌，肢体虽稀,未可轻议其吉。故头额多者为蒙头,颈项多者为锁项,胸前多者为瞒胸,两颊两颐,多致成片,或如涂朱,则肝盛克脾,八九日当作泻不食而为险候,惟四肢虽多不妨,痘出稠密，虽为险候，若面痘易起易灌,目封能食者可治,若身痘虽好，面痘浆清平塌者难治。若诸处痘不起,惟面部及臀上痘有浆起绽者可治;有面痘好,惟鼻上无痘,或有痘不起绽行浆者,皆不治。四肢有痘,身面无者难治。一身有痘浆足,惟面上不行浆者死。一身痘色红活,惟面部焦枯者死。遍身痘好,惟两足膝下全无者凶。冬寒不出,胡荽酒热洗多次,内服温解透肌之药加木瓜、薏苡以引之,延至五日,治无及矣。若面部浆足收靥,肢体尚不行浆,神清能食,可治。有面上左有右无,右有左无,此气血乖离,必难浆难绽,多不可治。痘出而面半以下稠密灰白，面半以上匀朗红润者,补中益气汤。若面半以上稠密灰滞,而面半以下匀朗绽泽者,名云掩天庭,不治。痘出左半身稠密红润,右半身间有数点者,此毒发于阳为顺,补中益气汤。若右半身稠密,灰滞平塌,左半身间有数点者,此毒发于阴为逆,浆虽行不能收敛,九日死。痘出齐而诸处俱匀朗红润,而腰转稠密灰滞作痛者,名缠腰。此毒滞于阴,不能成浆,九日死,迟则不过十--朝也。痘出齐而遍身稠密,头面全无者,此阴毒不能升于阳位,不治。以上诸证，除不治外，俱要疏通营卫，健脾生津,使无干枯焦黑之患，紫草消毒之味，似不可少。若热甚者,芩、连、地骨皮;渴者,花粉、煨葛根;气虚者,参、芪、木香;大便秘者,枳壳;小便涩者，木通;食少者,山楂枳、术;痒者,白芷、蝉蜕;胀者,木香、厚朴;腹痛者,芍药、丁香。然亦看人之大小虚实,大而实者，犹或可治,小而虚者，多不可救。谚云:树小花多难结果,小船重载定倾危。可为善喻者矣。

形色

形乃气之充，色乃血之华。气旺则顶尖圆,血旺则根盘紧。形贵尖圆起发,疮皮坚厚,若见平塌皮薄为凶;色贵光明润泽,根窠红活,若见惨淡昏黑为危。然形有起发而致变者,由色不明润,根不红活故耳。若痘色光泽,根窠红活,虽塌可治,但以红活为贵,而又有圈红噗红铺红之别。圈红者、一线淡红,紧附根下而不散,吉兆也。嘿红者,血虽似附,根脚隐隐出部,险兆也。铺红者,痘色与肉不分，平铺散漫,凶兆也。根者血之晕,脓者血之腐,故六日以前,专看根窠,六日以后，专看脓色;若无根窠,必不灌浆,若无脓色,必难收靥,此必然之势也。然间有色不明润而根脚好者,仍得收功，以根为痘之本也。若根脚不圆,颜色虽好,须防七朝有变,不可以色好而转许无事也。有初出色白不红活,若尖圆易起,分颗润泽者,此气血未会,至三四日色转红活,不宜妄补,反生变端。若色白枯燥,稠密脚散,目微红,唇肿燥,热剧无神,二便秘涩,或作吐泻,此火盛无血,多致内攻,死在五六日间矣。王肯堂日:痘疹之中,惟黑者最难识。若初出时,隐隐有黑点见于头面，自三四朝至六七朝，黑色如故,不见红色，形如圆珠而有光泽,行浆充满,渐渐黄赤者,名8黑痘,今人皆以变黑归肾者,指为肾经之痘,不知血热毒盛之痘,初必于红青紫,至六七日后倒魇变黑,与初出便见黑润不同,与一-热腰下便见黑点如蚤咬者迥异。此肾气充实之黑,岂可与寻常痘疹同例而论哉?

起胀

痘疮既出之后,二三日间足心齐见，渐渐长发,肥润光泽,面目渐肿,灌浆为吉。若三四日内隐于肌肤长发者,此元气虚也,快斑汤、透肌散催之;色不红活，紫草快斑汤。若身面俱起,手足四肢不能长发者,桂枝汤加防风、黄芪。若见吐泻口渴,手足指清而不长发者,此内虚寒也，陈氏木香散,并鸡冠血和酒酿灌之，外以胡荽酒微喷衣被。若四五日虽见长起,颜色淡白陷顶者,此气虚也,参芪内托散加糯米。虽不白亦不红活,陷顶者,此血虚也,四物汤合保元;若色赤而兼痒者,血虚有热也,四物汤换生地加犀角、连翘。若气虚有热,保元汤加连翘、木通、桔梗、忍冬。若痘顶色白,连肉红肿,而痘反不肿,口燥唇焦者,九日死,急以化毒汤加生地、川芎,调二宝散救之。若色红根散不长发者,此血热而气不相依,大鼠黏子汤加紫草。若色虽红而焦,口干不起发,紫草饮加红花、酒芩、连翘、芍药。若大便秘结，内有实热不发者,消毒饮加犀角,或四圣散加枳壳、黄芩、山楂穿山甲。若大便利，口渴不发者,此内虚热，七味白术散。若自利不渴者,此内虚寒,理中汤加木香。若出迟而小便涩滞,咳嗽有痰,生圣散;起迟而小便赤涩,四圣散去黄芪加连翘升麻;虚则紫草木通汤。若夏月暑气薰炙,烦渴不发,四苓散加门冬、竹叶。冬月冷气所侵,寒凛不发者,陈氏木香散。寒颤渴泻,饮沸汤口不知热，陈氏异功散;作渴,饮冰水口不知寒,实则四顺饮,虚则地黄丸。手足不冷,饮汤温和者,钱氏异功散。若鼻塞声重，咳嗽不发者,此风寒所侵,人参败毒散加荆、防。若血气虚弱,偶为外秽所触,伏陷不发,内服参芪内托散,外烧胡荽、乳香避之;触犯风寒邪秽,黑陷不起,夺命丹。至如长发之际头面多者,自然肿胀目闭,然不要目胞光亮。若应肿闭不肿闭,此毒郁于内,不得起越,急用托里快斑汤。肿者吉,否者凶。肿后忽然平塌目开,此为气泄,急用黄芪内托散加穿山甲、糯米。浆满后无别变证而不回者,参芪内托散加白芍、连翘。复肿吉,否者凶。又有头面太多,浆起发时头先肿大者,此天行大头病,急宜羌活救苦汤。解者吉，否者凶。此证易肿易消,六七日变为痒塌,呛水错喉,声哑痰喘倒陷,百无--生矣。若六七日不起发,颜色不正，虽能灌浆,亦难保十一二朝之变也。痘不起发，皮粗色晦而隐于肉下者,此脾肺俱虚也,须防七日之变,八日之喘。陈文宿云:痘疮出不快,误言毒气壅盛,用药宣利解散,致脏腑受冷,营卫涩滞,则气不能充贯，其疮不起发,不光泽,不充满,不结实,不能成痂,多致痒塌烦躁喘渴而死。翁仲仁云:起胀发顶虽起，而四围淡白枯涩者,属血虚;有四围虽收,起晕而顶陷者,属气虚;顶陷色白,气血俱虚,保元汤加芎、归、肉桂之类。起胀时痘上有小孔而色淡者,此腠理不密,元气开泄也，保元汤加桂;若色黑者,为火毒炽盛,又当凉血解毒,痘起其孔自密。海藏云:痘疮身后出不快者,足太阳经也;身前出不快者,足阳明经也;身侧出不快者,足少阳经也。若便利调和而出不快者,热在表也。又有上中下三部,先上部,次中部,后下部,出齐自愈。又有作三次出者,钱氏云:三日不快不出,用消毒之药仍不出,脉平静者本稀也,不必服药,大凡五六日,当解毒补托;七八日间,毒气不能尽出而反人于内,必用药祛出之,此大法也。

灌浆

痘疮出齐长足，至六七日红润灌浆,九日十一日收靥为吉。盖成实之令,肺金用事,必藉脾胃强,则气血充实,中陷者尽起,顶平者尽峻,饱满光荣。先长者,先作浆;次长者,次作浆,循循有序为顺。若脾胃弱,则气衰微,不能助痘成浆,为险;若脾胃损,则气血浇漓,不能灌汁,必喘胀闷乱，痒塌倒魇,呕哕泄泻为逆。其或唇上有痘先黄者,此毒攻脾,当十一二日不食而危。若稠密焦紫,不起顶者,此血热毒盛,当视其人皮之厚薄,厚者化毒汤加连翘、黑参;若皮薄如水泡者,虽灌不满,必有痒塌黑陷之变。若头面稠密,身上稀少,色白不能起顶灌浆者,此血气虚少,参芪内托散，药力在上。先头面浆满,四肢不灌,前药加糯米、芍药，以牛膝下引至足。若五六日浆虽灌,而不稠浓,不圆满,或陷顶者,此为气弱不能统血,保元汤合四物加观桂。若虽饱满,色见眺白者,此气盛血弱也,四物汤加木香、糯米。若六七日内灌浆不满,中有不灌者,此气血不和,必变虚寒痒塌,保元汤加芎归、芍药、白芷、糯米。若虽见长满,摸则皮皱,此血虚而气不相依,必难收靥，参芪内托散加糯米。若气虚之证,用内托补药,暂起灌浆,不满而复平塌者,更用大剂保元汤加芎、归、木香、升、桂、糯米。痘养浆时,浆不易充,面色淡白,食少便溏,此气虚也,保元汤加当归、肉桂。若根赤烦渴便秘者,此血热也,犀角地黄汤;误用参、芪托浆而热愈甚者,四顺清凉饮。养浆时干空无水,此气虚伏陷也,若人事清爽,饮食如常,痘无损处,补中益气汤;若喘胀哕泻,烦闷外剥者不治。痘本稠密色淡,养浆时昏睡妄言者,此血虚神无所依也，保元汤加枣仁、茯神归、地、门冬。养浆时喜笑不止者,此心包热甚也,保元汤加人中黄、黄连;养浆时呕哕不止,而浆不充者,土败木侮,不治之证也;灌浆时痘色朗绽,而两臂肿痛如瓜者,此手三阳气虚而毒凝滞不散也,保元汤加桂枝、羌、防、当归、忍冬、犀角、连翘;养浆时能食便溏,诸痘俱灌,惟正面平塌无浆,此足阳明气虚也,保元汤加观桂、芍药;有灌浆时忽然倒靥,或血热毒盛,不能起长,伏陷喘胀便秘,诸药不效者,攻毒汤;有浆虽灌,而清稀不能充满者,后来必有余毒,能食便坚者,用嫩黄雌鸡,人黄芪一两煮汁,少和酒酿饮之。若浆清顶不足，而不犯条款,自能饮食者,当发痘毒，方可收功;若有变,及不能饮食者必危。以上诸证，年大能食者,十全五六,年小.不能食者难治。浆虽灌而色太红,根脚散者,此血热未解,九朝十--朝内必发痒，急宜化毒汤去升麻加芎、归、白芷、连翘、忍冬，勿令抓破,如破处鲜血淋漓,则气血流通,外用陈年屋茅研细掺之,或以松花掩之;若因发痒而擦破清水无血,必无生理。破后随灌随干,痂色青白,堆垛如鸡矢者,终必咬牙寒颤，发渴作喘,二十日外必危,但抓破处如剥光鱼皮汤火泡者不治。若八九朝灌浆之时,身发壮热，渴欲饮水者,此疮多毒盛,表里气血俱虚之故,加味四圣散去木香加归、芍;亦有浆半足而热甚,烦渴引饮不已,此津液外布而肺胃枯涸也,大剂保元汤合生脉散频进,浆满而渴自止也。若壮热烦渴,舌千唇裂,痘色于紫者,血热毒盛,或重裘.暖炕所致,不可误与前药,犀角地黄汤去丹皮加芩、连。若行浆时,感冒风寒痰喘者难治,略与疏散,不效者死。痘浆充而腹满泄泻,此停食所致,保和丸消导之。若灌浆时痛不止者,气滞也,保元汤加山楂、木香以行其滞,则痛自止;有塌痒不止者,此血热也,四圣散加生地黄、干首乌以凉其血,其痒自止。若浆足而痒不妨,若灌浆之时,十朝之外,身体倦怠,烦闷嗜卧,口有气息，此必胃中蕴热,喉舌生疮之故,急用黄连解毒汤,或消毒饮加防风，迟则疮虽收靥脱痂,延至二十日外,牙龈虫蚀出血而成牙宣,呼吸息出而成息露,或为走马崩砂狐惑齿落唇烂,为不治矣。

收黡

痘疮至八九朝至十一二朝,灌浆满足,脓汁渐干,先从人中上下口鼻两边,收至项下额上,遍身手足一齐俱收,痂厚色黑,渐渐脱落,饮食便溺如常为吉。若额上先收者,孤阳不生;脚上先收者,独阴不长,为大逆兆。若浆不稠浓,顶未满足，面肿忽退,目闭忽开,疮脚放润,色白干皱,痂薄如纸，此津液枯竭,血少毒存,急用四君子汤加麦冬、牛蒡、荆芥、连翘救之。今人每见此证，认作结痂无事,致成不救者多矣。或有将靥之时,热不止而脉滑数者,痘未尽也,托里快斑汤发之。服后复出赠痘,其热自除,有将靥时,痘内复出赠痘者吉;若浆足难靥,色转黑者凶，亦有能食神清者可治。有收靥时,咳嗽咽喉不利者,此肺胃余火不清也,桔梗汤加牛蒡、连翘、黑参。痘浆清而忽然干黑,谓之倒靥。若浆足而次第收靥,痂厚色苍,忽然喘急腹胀者,此伤食所致,保和丸消导之。若收靥如期而身热喘逆者，此客冒风寒也，当随轻重以汗之。其或当靥之时,身热闷乱不宁,哽气腹胀泄泻寒颤咬牙,急用钱氏异功散加木香、当归,助其收靥。若目开肿退,色白不收,反腹胀燥渴,闷乱哽气者,此必曾经泄泻,或过用凉药,脾胃亏损所致,陈氏木香散，否则倒靥而危矣。薛氏云:若手足并冷,属脾胃虚寒,陈氏异功散;手足微冷,属脾胃虚弱,钱氏异功散加木香。若手足热，大便秘,作渴引饮,属脾胃实热,四顺清凉饮,救其阴以抑其阳。又有当靥之时,溃烂淋漓者,毒当发而发散迟,则毒蓄肌肉,未当发散而发散早,则毒邪暴出,肌肉亏损,薰灼腐烂,甚至内气并虚,滑泄自利,闷乱呻吟而死,急用陈氏木香散,或钱氏白术散治里，豆蔻丸以止泻,外以白螺散,或墙上败草为末掺之;或用黄牛粪烧存性，人麝少许掺之;或蚕茧烧灰，加枯矾少许掺之;或用荞麦面、猪胆调涂烂处,并用荞麦面衬身下以收其毒。夏月盛暑,用芒硝猪胆汁调涂。若手臂臀胯之间,久着床席,展擦破损,急难成痂，或破烂成片,焦干黧黑,如火烧汤泼,亦难治也。又或当靥之时,发热恶寒,身疼.面青,疮不收靥者,此必风寒侵袭,故发身疼,桂枝汤加荆、防、淡豉,虚则参苏饮;如或夏月居处过热,热与毒相凝而痛,益元散加枳、橘、连翘、白芍,痛去热退,疮自靥矣。倘痘疔失于挑拔,收靥时作痛,急宜挑治以泄其毒。又或顶破脓出,结聚如碎松香者,此因多用温补之药,邪气得补,反伤正气,急磨生犀水饮之,及益元散利小便,当归丸导大便,自然收靥;亦有浆虽灌而未得满足,不能收靥者,犀角消毒饮散其毒,方得收靥。又有曾用凉解之药及饮冷水,致腹中滑泄,气短体倦而不靥者,以胃苓汤和胃安脾,亦能收靥。其或疮头有孔,脓水流出,或清水无脓,卒然自破,水出于黑,是名漏疮,不治。又有迟延日久,溃烂淋漓,皮脱腥臭，若先曾成脓而后溃烂,能饮食,无他证者,当和脾胃,避风寒,多用干黄土末掺之，自能平复;若先未成脓而溃烂者,不治。又有先因皮薄破损,多用补药,重复灌浆而发热不靥者,此正气得补,驱邪为脓,然正气终为邪克,不能逼邪成痂,十全大补汤。又有虽重灌浆,脓血浸淫面目,加味消毒饮,更加犀角多服,若元气本实可愈,如或脓血不止,变成疳蚀难治也。又有结痂干厚,忽然战栗，干哕烦渴者,此正气将复,不能禁持之故,生脉散。又遍身俱收,惟头与足不收者,此气血不调，四物汤去地黄加升麻、牛膝、牛蒡、红花、荆芥。陈文宿云:痘疮收靥之后,浑身壮热,经日不除,别无他证,柴胡、麦冬、人参、甘草、黑参、胆草主之。翁仲仁云;痘疮灌浆已满,热毒已解,至收靥时,有数日不焦者,只看痘色如初,此亦无妨,乃表虚不能收敛之故,八珍汤加木通、牛蒡,补脾利水,痘自靥矣。朱济川日:表虚则易出而难靥,表实则难出而易靥。于此可见其表里虚实矣。

脱痂

痘疮灌浆满足,干靥结痂,数日之间脱尽,疤色红润如桃花色者为吉。若痂厚色苍,当落不落,乃火盛之故,宜清余热,或有半月二旬,痂皮粘著不脱,此名丁疤。或脱去痂薄,疤痕凹陷。干枯色白,或潮热发痒者,皆表虚无力收敛,发表太过所致,人参固肌汤。痂疟半粘半脱。疤色红紫,掀肿痒痛,重复作脓者,此名翻疤,为风热余毒,急宜凉血,犀角地黄汤。若发痒剥去痂皮,或出血,或无血,仍复灌浆如疮疥者,此血热气虚,十全大补汤去桂加红花、紫草、牛蒡子;不愈,名疳蚀疮;出血不收者,名阳疮,俱危。痂落不光，淡白全无血色,疤平不满者,名蓑衣痘,元气虚寒之故,当大补脾胃,补中益气汤加桂。若痂不落,反见昏沉不省人事者,此脾胃虚也,归脾汤。若抓破被风侵袭作痛,屡愈屡破,为血风疮。虽多用养血消毒之剂,亦难速效。若结痂干燥,深人肌肉不落,即以真酥或蜜水润之,迟延日久，则成瘢痕矣。脱后疤痕凸起,紫赤作痛者,余毒不解也,解毒防风汤。瘢下湿者,密陀僧、滑石、白芷为散,干则蜜水调敷,湿则干掺,须避风日,可免瘢痕也。痘收靥干黑,粘著皮肉不脱,而身热烦渴,夜卧不宁者,热毒不化也，犀角地黄汤加连翘、牛蒡。若妄言谵语,四物汤合生脉散加枣仁。若痂薄如麸,昏睡少食者,此脾胃虚也,大剂保元汤补中益气,并加穿甲,预防发痈之患。有收靥后,身热咳嗽,声哑吐痰而衄者,此毒火乘金,越出上窍也，犀角地黄汤加芩、连、门冬、牛蒡子。有脱痂后自汗不止,疤痕色淡而手足清者,气虚也，十全大补汤。若身热手足自汗不止而疤痕紫赤者,胃中余热傍达四末也，犀角地黄汤;夏暑,人参白虎汤。脱痂后能食便秘，身热口渴者,此胃中积热上蒸,须防口疳齿暨之患,清胃散。有脱痂后午后潮热脸赤,烦闷错语昏沉者,此火从虚发也,保元汤加归、芍。有收靥后复发斑疹紫色者,此余毒炽盛也,犀角地黄汤加荆、防、连翘、牛蒡、人中黄;若服药后反加溏泻,或喘胀者不治。凡痘疤色白,急当调补中气为主,若服药而渐红活为吉,色不转者危，虽二三年后,多患泻痢而死,若妄投攻伐,祸在反掌。

陷伏

发生聚散而彰于外者,阳之德也;灌溉滋润而守于内者,阴之德也。阴不足则阳不长,而枯萎之变出焉;阳不足则阴不生，而陷伏之变出焉。痘疮正当长发灌浆之时,平塌不起,谓之伏;出而复没,谓之陷,有紫黑白三者不同，虚实寒热之异。今人乃谓变黑归肾,欲用钱氏宣风散、百祥丸下之,不知牵牛、大戟,峻利之药,有伤元气,非质坚便实者,不可轻用。大抵血热之证,初必深红,失于解散，必变紫变黑,甚至干焦,自然之理。治者当于干红之时,急用解毒凉血,顶虽平陷，断不可以气虚例治,而用参、芪补剂,则气盛而血愈涸矣。丹溪曰:疮干宜退火，只用轻剂,荆、防、牛蒡之类。若其人能食便秘尿赤者,当用解毒防风汤发散其毒;有黑疔,挑出恶血,内服犀角消毒饮,外以珍珠散涂之。触犯寒邪,肌表固闭,毒气伏而不发,致黑陷者,神应夺命丹发之。热毒内攻,神昏闷乱,寒战咬牙而黑陷者,神授散救之。便秘气实,四顺清凉饮;小便不利，导赤散;减食气弱,加味四圣散,兼扶脾以胜肾水自愈。阎孝忠不达钱氏本意，妄言黑陷为寒,及云斑疮终始不可服凉泻之药,后人因之,反致热甚黑陷而死者多矣。观斑疮之陷者,无不腹满喘急,小便赤涩不通,岂非热极所致耶?间有胃气虚寒而陷伏不起,则用至宝丹;毒邪伤胃,无价散;毒邪窜人肾经,人牙散;毒邪伏于心肾,珍珠人牙散,但人牙发痘最猛,用之不当，则有痘顶进裂之虞,不可不慎。若因虚热毒盛而陷，急用桑虫浆、地龙酒、鸡冠血等方选用。盖气虚白陷,用桑虫;血热黑陷,用地龙;疮干紫陷，用鸡冠血,不可混也。朱济川曰:毒壅心肺二经,用鸡冠血以发之;毒壅脾经,用桑虫浆以酵之;毒壅肝经,用紫草茸以松之;毒壅肾经,用人牙散以攻之;毒滞经络,用川山甲以透之。叶子蕃云:毒壅于肺,则用桑虫;毒壅于肝,则用鸡冠血;毒壅脾胃,则用地龙;毒壅心肾,无药可治;惟寒闭毒邪于肾,则用人牙,与济川稍异。古方牛李膏宣风散、枣变百样丸、独圣散、周天散,皆治毒盛黑陷之药,咸可取用。如外触秽气,当用胡荽酒喷其衣被,并烧红枣、乳香辟之。若瘙痒者,茵陈蒿为末,枣膏和,晒干烧烟薰之,在大江以北，则用水杨汤浴之。凡见灰白陷者,此必不能食乳,或先因吐泻,脾胃虚弱,毒匿不起,而变虚寒白陷者,白花蛇散最捷,盖气虚则为痒为陷,血热则为痛为燥。痘色白者,必至于灰惨,灰惨:者,必至于痒塌,此皆气虚而不能起胀,血虚而不能华色也。参芪内托散加归、芍,使血活气行，白者可变为红矣,若虚寒甚者,陈氏异功散加养血药救之;若单行补气,则气燥血虚,必致发痒抓破灰惨倒塌,为不治矣。

倒黡

痘疮能依期灌浆结痂如螺庑为吉,若脓未满足,忽然干麇;或脓成之后,不痂破烂;或收靥之时,泄泻脓血;或空泡干枯;或发热昏愦;或咬牙寒战;或手足并冷,饮沸汤而不知热,是名倒厉。由中气不足，毒从内人之故,宜参芪内托散、补中益气汤、保元汤选用,使破者重复灌浆,无处更出赠痘,则正气得补，复祛出毒邪也。若服补药不出赠痘,破处不复肿灌,更下脓血者不治。若将靥之时忽然黑靥,或浆未充而忽然收靥,或浆虽充而--齐结疟千紫,此气虚血热,因火迫则收之太速也,犀角地黄汤加紫草茸,或四圣散加人参、当归。然其形证,又当推辨,如身痛四肢微厥,疮色青紫者,此则外感寒邪,腠理闭拒而倒庑,人参败毒散,并用胡荽酒喷之。忽然倒魇而心神不宁者,猪尾膏。若心烦狂躁,谵语便秘，口渴饮水能食者,此则外触秽气而倒魇,内服夺命丹,外烧薰秽散辟之。尸气所触而魇。辟秽香解之。有浆未满足,忽然目眶深陷,乃气脱倒陷,若作昏沉痰喘者死。丹溪云:痘疮倒厉,因真阳虚而毒气不能出者,保元汤加紫草之类;若将成就之际，却淡色者属血虚,芎归之类,或加红花、紫草;属热,升麻、芩、连、桔梗之类,甚者用犀角。薛氏云:若热毒方出,忽被风寒闭塞肌窍,血脉不行，身体作痛,或四肢微厥,斑点不长,或变青紫黑色者,此为倒属。若胃气虚弱,不能补接营卫,出而复没者,谓之陷伏,误用解毒之药,必致陷塌。若喜热饮食,手足并冷者,乃脾胃虚弱之证,宜用辛热之剂补之。喜冷饮食,手足并热，乃阳气壮热之证,宜用苦寒之剂泻之。外感风寒者温散之,毒气人腹者分利之,阳气虚者温补之,外寒触犯者熏解之。陈文宿用异功散，以预保脾胃于未败先,实发前人之未发,开万世之朦聩也。

夹斑

痘疮夹斑疹而发,是脏腑热毒交盛,故一齐涌出。予尝洗心体会痘证,但有夹麻,而夹斑之说未果。斑乃伤寒之热毒内蕴而发,安有与痘齐出之理?即前见点例中所言,皮肉鲜红成片者为夹斑,实麻疹也;细如芥子者为夹疹,则瘾疹也。然斑则多见于胸腹肢体,头面绝少,于此可以明辨,而举世通谓夹斑,若一齐众楚,大不合时矣。观先辈治例,首推升麻葛根汤,先散表邪,俟斑退痘起,然后随，证施治,遍考方书,无不皆然。张涵高日:斑痘齐出,方书俱言先撤斑热,往往痘随斑陷,惟发其痘,则热聚于痘,痘起其斑自退。两说似乎相左,其实并行不悖，当知斑痘齐发,总由热毒势盛,绝无挟虚之候。得其旨,则撤斑无非清凉化毒,起.痘亦无非清凉化毒,化斑汤一方随证加增,允为斑痘夹出之金钾。如斑色紫赤，加大剂石膏以化之;大便秘结,稍加大黄以利之。设不知此,而误认真斑,专事寒凉，则痘随斑陷;若不化斑,专力升发,则斑随痘起,丛杂不分头粒,两难分解也。黄五芝云:风寒夹斑,当先表散,则痘自起。大便秘者,宜速下之,大便利者,凉血透肌解毒为主。次言先痘后麻者轻，麻出以分痘之势也,先麻后痘者重,麻发于肺,表气先虚,失其起灌之力也;麻痘齐出者险,两毒并发,但看麻之形色,痘之稀:密,斟酌而为处治。若斑见紫黑,痘见浆清,证见喘急,皆不可治。大抵斑痘齐发，总由热毒势盛,不可误用参、芪。若元气本虚,痘色淡白,小剂保元亦不禁也。如六七日内,热毒未尽,而误与之，必身复壮热,痰喘不食而死,否则痈毒口疳目疾之害,所不免焉。

板黄

痘疮根窠薄劣,浆汁板滞不活,而枯黄色晦者日板黄。若方广天庭板黄而余者润活,痈毒必结于脑项。若腮脸板黄而四肢润美,痈毒必发于肩阜。若肚腹板黄,痈毒必发于曲池、三里。若背脊板黄,痈毒必结于两轴尻骨。如遍身板黄,颈项前后板黄,头面板黄,眼眶唇上板黄,两胁茎囊板黄,皆死证也。愚按:板黄皆由胃热能食，食滞蕴积于中，胃气不得宣通而致,非痘之根气本然也。治者能达斯意,急与苦寒消导,大便秘者当微利之,热滞去而内外宣通,乌有痈毒之患哉!

焮赤

闻人规云;痘疮煅赤,大便不通,小便如血,或结痈毒,身痘破裂出血,乃内火炽盛，失于解利,急用犀角地黄、小柴胡加生地黄、及四顺饮之类。薛氏云:若心脾热甚,犀角地黄汤;心肝热甚,小柴胡加生地黄;若大便不通,先用四顺饮,次用犀角地黄汤;若色赤掀痛,二便不通,急用活命饮加硝、黄,若色赤掀痛,恶寒发热，活命饮加麻黄;若因乳母怒火,加味逍遥散。

斑烂

闻人规云:痘疮斑烂之证,因当发散而不发散,则毒气闭塞,以致喘促闷乱;不当发散而误发散,则毒随阳气暴出于外,遍身皮肉溃烂,治宜调脾胃,进饮食,大便调和，脾胃健旺,毒气自解,而无目赤咽痛吐衄等证。若发表过甚,大便自利，急用理中丸、豆蔻丸以救其里。亦有痘疮如蚊所啮,面色黑,乃危证也,若小便秘结烦躁,导赤散加山栀犀角、赤芍;自利不食者,不可用,盖毒发于表而妄汗之，腠理开泄,营卫益虚,转增斑烂,由是风邪乘虚变证者有之。若毒蕴于里而妄下之,则内气益虚,毒不能出,而反人焉,由是土不胜水,变黑归肾,身体振寒,两耳尻冷,眼合腹胀,其疮黑陷,十一生,医者审之。

饮食

痘疮既出。全藉脾胃安和。进纳饮食。则易浆易靥。自四五日以至痂落之后。饮食不减。二便如常。虽不起发不红绽。或陷塌。用药得宜。可保无虞。若乳食减少。兼之泄泻。则元气日衰。虽无前证。日后必至有变。药亦难效。岂能保其无事哉。若胸前稠密。毒气伤脾减食者。消毒饮加黄芩、山楂、紫草、人参。有伤食腹胀不食者。枳术丸。有痘出太多。中气暴虚不食者。四君子加糯米。有痘已痂起而不能食。身无热者。调补脾胃为主。凡四五日前不食而便秘者。此毒盛于里。犹为可治。至六七日后。反不能食。则变证百出。纵药何益。有禀受壮实而发于五岁之外者。又不可一例而论也。又有痘起之后。能食易饥者。此胃大热。不久而变生焉。大便秘者。四顺饮加连翘、牛蒡微利之。不秘者。芍药汤加茯苓、木通、牛蒡子以和之。又有饥欲食而不能者。必喉舌有痘。难于吞嚼也。

吐泻

凡痘疹发热。有呕吐者。有泄泻者。有吐利兼作者。有干呕而哕者。有不食者。皆毒火所致。不可骤止。吐利中有疏通之义。治宜平和疏透。引毒达表。则吐泻自止。如不止。兼调脾胃。如干呕而哕。为胃虚火逆最危之兆。宜橘皮茱连散。以安胃气清火毒。有不嗜食者。此脾受热毒。当升提发散。俾毒得外出。饮食自进。若误认呕吐泄泻不食为里寒而用丁、桂、姜、附。转增烦剧也。误认呕吐泄泻不食为里虚而用参、 、苓、术。反增壅遏也。

此专为痘疹初出未透者而言。若浆正行时而吐利不食者。乃脾胃虚弱。多有内虚倒 喘胀之患。凡长发起顶灌浆时。泄泻俱为险候。急用白术、茯苓以渗泄健脾。人参、黄 以助元托里。诃子肉果以止泻。佐以升提之药。使无壅遏之患。若不升发。难免倒 之虞。如见心烦干呕而哕。此脏败毒攻。最为凶候。二陈加黄连、木通、灯心、竹叶。夏月。四苓散以利小便。利而不通者危。至如泄泻而手足热面赤者。热也。弱者。白术散加竹叶、陈皮。强者。泻黄散。若下午泻甚。上午泻稀。此伤食。平胃散加山楂、麦芽。厥冷。加干姜。或益黄散补之。泻利而呕逆厥冷。理中汤加木香。上午泻甚。下午不泻者。脾虚也。朝用白术散。夕用豆蔻丸。泻出腥臭秽滞者。肠胃热也。葛根黄芩黄连汤。泻而失气者。气下泄也。白术散加升麻、防风提之。若受寒邪。或食冷物。而泄泻清冷。痘色灰白顶陷。或手足厥而寒颤切牙者。陈氏木香散、异功散。疮虽正而吐泻。或下血。俱为逆候。若但吐不泻。无痰。益黄散。有痰。二陈汤。吐而身热烦渴。腹满气促。大小便涩而赤者。当利小便。若先吐而后出痘。足蜷不伸。声哑热蒸者。虽有清浆不治。陈文宿云。痘疮泻水谷。或白色。或淡黄者。陈氏木香散送豆蔻丸。不愈。异功散救之。

腹痛

痘疮腹痛者。皆毒郁三阴。如腹痛面青手足冷。此脾胃虚寒。理中汤、益黄散选用。若腹痛痞满气滞。手足厥逆。而大便不通者。此毒壅不透也。桂枝大黄汤。合表里而开泄之。若腹痛面赤作渴手足热。此脾胃实热。消毒饮加山楂、枳壳、黄芩、木通。若气粗身发颤动而痛。口臭唇舌白胎者。此毒攻脏腑。肠胃内溃。不治。楼全善云。腹痛多是热毒为患。当临证消息之。薛氏云。若痘未出而发热烦躁。作渴饮冷。大便坚实而痛。此热毒壅滞也。急调元明粉通利之。若痘不出而烦热。渴不能饮冷。大便不实。此元气虚也。白术散温补之。若嗳腐吞酸。大便秽臭。乳食停滞也。保和丸消导之。凡腹痛作渴饮冷。手足并热者。属实热。若作渴饮汤。手足并冷者。属虚寒也。翁仲仁云。痘疹腹痛。当升发以解利痘毒。兼分利小便。使上下分消。则痛随利减。俗医恒用厚朴以行滞气。不行升发解利者。非其治矣。亦有乳食停滞而腹胀痛者。当于升发解利药中加消导之剂。兼审所伤何物而为之清理。又有数日不大便者。大便行而痛自止。亦未可骤用硝、黄也。然有实邪固结。按之硬满而痛。又须峻攻。不可胶于上说耳。

腹胀

痘出腹胀。皆毒郁肠胃所致。若胃中伏热。心气不降。小便赤涩而腹胀者。导赤散加滑石、紫草。若痘干紫而腹胀。不大便者。为血热毒盛。紫草承气汤。若瘀血在里。面黄烦躁。小便利。大便黑。犀角地黄汤加穿山甲。若气促体倦。大便利。小便秘。手足冷者。脾虚也。五苓散加木通、木香。若腹胀肠鸣。气喘厥逆。疮白躁渴者。急用陈氏木香散救之。迟则陷伏难治矣。若语便秘。躁渴疮紫焦者。此内实热。小承气汤。若长发时。倒 腹胀者。不治。

腰痛

经曰。腰者肾之府。痘疮见腰痛。或痛连背脊。转侧不能。皆因肾郭空虚。邪火亢盛。真阴不能胜邪之故。急宜四顺清凉饮。救热存阴为务。若痘未出而骤热腰痛。面色紫赤。痘必干枯紫黑。此肾脏火毒盛剧。急用百祥丸。或水调元明粉以下夺其势。后用消毒饮加防风、紫草、连翘、木通。若腰下见紫黑成片如蚤啮者。不出七朝必死。

二便秘涩

痘疹要小便清而长。大便疏而润。谓之里气和。一有艰阻。则毒邪内蓄。肠胃壅遏不能传化。便宜清解。得大便通。溺自利矣。三黄丸、四顺饮、前胡枳壳汤之类。此专为痘始发时而言。若痘正养浆时而二便秘者。宜审虚实治之。中病即止。不可过剂。若饮食如常。二便如昔。内证平和。不可温补。亦不可妄施攻击也。

大便秘

痘疮出后。灌浆之时。虽要大府坚实为顺。若痘出五六日不大便。此毒火内乘。津液外耗。肠胃干枯而秘也。四顺饮。若色白少神不食。呕吐清水者。虚秘也。钱氏异功散加归、芍。若血热口干。烦躁便秘。四顺饮加紫草。使其便利二三度。热毒自解。烦躁自宁。若有风寒。先宜解散。然后可下。若不先解。恐表邪乘虚入里。痘反伏而不发。发亦不齐。遂成塌陷焦枯。势所必至。如六七日灌脓之时。壮热脉盛而大便不通。加味消毒饮。及蜜煎导以润下之。否则腹胀喘满矣。有过利小便。津液内耗而秘者。生脉散加当归。又气血俱化成浆。而四五日不大便者。只宜清凉活血。浆足自行。

不须治之。薛氏云。痘疹大便不通。当分辨虚实。以手足冷热。及饮水饮汤验之。

溺涩

痘疮解毒。以利小便为要。小便不利。乃热毒始于下焦。连翘防风汤。赤涩有血者。犀角地黄汤加木通。茎中痛者。合益元散。延久则身热躁闷。喘渴焦紫。或生痈破裂。或口疮咽肿。或内作脓血。变证不测。大抵未出之先。热甚而小便不利。恐欲起惊。导赤散微解之。初出不快。小便赤涩者。生圣散。长发灌浆时溺涩者。五苓散加木通。收靥之后。小便不利。烦热而渴。猪苓汤。若肺热气化不行。小水不通。五苓散探吐之。元气虚弱。不能清理传道者。补中益气加门冬、车前。肺虚不能滋其化源。生脉散加黄 、甘草。膀胱不能吸引肺气。钱氏异功散加麦冬、五味。胃热小便赤涩不通。生圣散。肝热小便癃闭。龙胆泻肝汤。肾热水道不行。导赤散。肾虚肝热。小便枯约。生料六味去萸加麦冬。

痢

痘疮未出之先。先曾下痢。此元气已亏。起灌最难满足。升发剂中必兼实脾为要。又须辨其寒热赤白。如痘色紫赤。口躁咽干。小水短涩。痢下鲜赤。此风能动血也。三奇散、四苓散参用。若痘色淡白。四肢清冷。小水清利。痢下晦淡。此水液清冷也。补中益气汤、陈氏异功散参用。有食积而腹急胀痛者。平胃散加山楂、木通。若至二七内外而泻痢脓血。为余毒未尽。热移大肠。兼之湿热相并。红白交作。四苓散加芩、连、山楂、木通、连翘。大抵痘后利脓血。为五液注下。

最危之兆。若以痢治而峻用苦寒。不旋踵而告变矣。

惊搐

古人谓先发惊而后发痘者。是热在痘而不在心。为顺。先发痘而后发惊。是热在心而不在痘。

为逆。然有因风邪所激而发者。有因脾气虚弱而发者。不可不辨。若正当灌浆之时。忽手足摇动惊搐者。肝热生风。风火相搏生痰也。治当平肝木利小便为要。泻肝则风去。利小便则热除。先与导赤散、泻青丸。次以四圣散加人参、钩藤。若手足螈 。口眼 斜。涎盛语涩。腰项强急。口张舌强者。此火盛耗金。木无所制而风生。消风散加蝎尾、钩藤。痰盛。加元明粉。若浑身冰冷。不知人事者。不治。若发搐至口噤流涎。此脾胃受虚风。或误服凉惊之药所致。谓之痘风。急当清火养血。卒多莫救。若痘初出时无惊搐。收靥时忽然发搐。如角弓反张。直视流涎者。此毒火传心。移热于肝。木来乘土。气血但虚。最凶之兆。惟痘疹将出。先发惊搐者多吉。然发一二次即止而见点者。其痘必稀。发十数次而报点者必密。报痘一二日而惊搐不止多重。虽曰痘前搐者吉。若发之不止。为毒伏于里。未可以言吉也。 安世曰。大抵痘前发搐。责在热盛。痘后发搐。责在正虚。昔余治一五岁儿。放标时忽发惊搐。痰涎壅盛。壮热不省。忝在同道。不忍坐视。先与西黄厘许。点舌上。遂用硝、黄、芩、连。佐以荆、翘、大力之类下之。一服神清热缓。痘亦随起。反掌收功。近于都门疗正黄旗四川道监察御史讳粹然李公之孙。年四岁。痂后忽发惊搐。诸方皆谓莫救。亟邀予往。诊其六脉虚数无力。手足时发拘挛。口眼 僻。唇燥囊缩。溲便涩难。证虽危殆。以举家恳救甚切。因思痘后发搐。多缘气血两亏。土衰木贼。虚风内动所致。法当温养肝脾。峻补气血。使正气有权。虚风得以自息。若治其惊。是速其毙也。为疏一方。以十全大补桂用枝。日进二服。搐遂稍定。又二服。二便自通。囊亦少纵。目睛转动。诸证向安。但头发毒数处。其色亦不甚赤。于前方中去芍、地加白芷、忍冬、贝母。三日后毒亦消散。声音清朗。饮食如常。惟左臂与左足不能举动。更于原方加牛膝倍当归。四剂便能步履。独手腕无力。仍以牛膝易桂枝。先后不逾一方。调理而痊。孰谓证见危逆而悉委之不救哉。痘疹盛行时。如见惊搐。切不可作惊治。一切朱砂、牛黄、脑、麝、轻粉等。皆痘所忌。不可不慎。

咳喘

咳嗽痰喘。虽属肺热。然有气虚腠理不固。风邪侵肺。而嗽吐稀痰者。参苏饮。头痛身热。鼻塞喘嗽者。风寒也。芎苏散。若咳嗽不已。无表证者。此肺虚为痘毒所乘。补肺汤。喘胀便秘者。肺热也。黄芩泻肺汤。有汤水入口即咳而吐出者。肺胃热痰胶固也。先与栀子豉汤加葱白、桔梗探吐。后服如圣饮。面白手足冷喘促者。此虚寒也。白术散。亦有肺脘有痘。淫淫作痒。习习如梗。阻碍气道而为咳嗽。痘收自愈。有不咳嗽但喘者。若初出喷嚏。鼻流清水而喘。风寒客肺也。参苏饮。痘点干红。腹胀便秘而喘。毒盛气不舒畅也。宜清火解毒。有气虚不能逐邪外出。毒伏于内而喘胀者。乃闷痘证。不治。有泻后喘者。脾气下陷。虚火上拥。下气不续也。补中益气汤。有吐后喘者。胃虚不能制伏相火也。六君子汤。痘四五日。伏陷喘胀。必再攻发。复起可治。痘浆半足而倒 喘胀者。宜补兼攻发。复肿灌为吉。有误服参、 腹胀而喘。枳壳汤。有痘密以致鼻塞。

而口中气促似乎喘者。非喘也。以喘治之误矣。

涕唾

痘疮要涕唾稠粘。则热毒容易蒸发。若涕唾稠粘。身热鼻塞。大便如常。小便黄赤。芎苏散加减。如痰盛壮热。胸中烦闷。大便坚实。卧则喘急。前胡枳壳汤微利之。庶元气不伤。痘疮易出。

咽喉

痘出最要咽喉清利。若毒火上熏。咽喉先受。以致肿塞窄狭。呼吸不能。饮食不入。疼痛哑呛等证。如圣饮、甘露饮、射干鼠粘子汤选用。血热咽痛者。紫草消毒饮最当。若咽痛发热。手指初捻似热。捻久则冷者。此脾气虚也。钱氏异功散。若咽痛发热。作渴引饮。手足并热者。脾气热也。泻黄散。若大便溏泄。饮食不进者。白术散。慎勿用凉药。致损脾胃。而变吐泻痒塌也。若咽痛足热。小便赤涩而频数。此三阴虚。无根之火循经上至咽喉也。生料六味加麦冬、五味。

呛水

呛水者。咽门为毒所壅。则饮不得入而溢于气喉。故气逆喷而呛也。若呛水在六七日前见。痘色红紫者。乃热毒上壅。若痘色灰白不起。乃气血虚弱。肺胃受伤。大为危兆。急宜解毒开胃。色赤兼凉血。色淡兼补气。若七日后。外痘蒸长光润而见此证。乃内痘起发而呛。只须助其灌浆。外痘结痂而呛自愈矣。

失音

失音之证。大抵肺热气病。咽喉有痘也。若于七日前见者。毒气熏蒸。肺窍闭塞。内疮糜烂。呼吸俱废者。为难治。若七日后呛水失音。乃内疮先热而靥。射干鼠粘子汤。或有内本无疮。多服热药所致者。急用消毒饮去荆芥加桔梗、门冬。 赤热甚。更加犀角、黑参。或凉膈散去硝、黄。若毒火上熏于肺。肺受火郁而窍塞声哑者。导赤散加桔梗、牛蒡。若声哑而烦热 痛。呻吟作渴。欲饮冷水。大便不通者。此心脾实热。急与清凉解毒。夏月盛暑之时。稍与冷水救之。洁古云。痘疹已出而声音如故者。形气俱不病也。痘疹未出而声不出者。形未病而气先病也。痘疹出而声音不出形。气俱病也。其治法可领悟矣。凡痘疮黑陷干枯。咳嗽失音。吐泻烦渴。发热肢冷。昏睡少食。痰多气促。寒颤切牙。黑陷燥痒者。皆为不治。惟猛进温养之剂。间有得生者。

寒颤切牙

痘疹切牙寒颤。有先后之序。痘正出时。为寒邪所袭。则肌腠闭塞。不能宣达。而发寒颤。宜疏解之。若养浆时寒颤。乃阴凝于阳。阳分虚。则阴入气道而作颤。保元汤加丁、桂以温阳分。若系表虚风寒所乘。则宜保元汤加羌、防、荆芥、连翘、木香之类。痘未透而切牙者。阳明胃热。宜清解之。若养浆时切牙。乃阳陷于阴。阴分虚则阳入血道。故切牙也。保元汤加芎、归以益阴分。若系肝盛木邪乘土。则宜泻青丸合导赤散作汤。二证并作于吐泻后者。邪正交攻。气血俱虚之候。十全大补汤。单见且凶。况并见乎。若痘色红紫。大小便秘。烦渴欲饮水者。表里俱热之证。而不寒但颤者。疮痛而摇也。切牙者忍痛也。乍作乍止。四顺清凉饮。若溃烂灰白。泄泻不止。此脾胃虚寒。纯阴无阳之证。急用陈氏木香、异功。若瘙痒闷乱。腹胀足冷者。倒 也。不治。若痘焦紫陷伏。闷乱昏睡。或躁扰不宁。声哑气急。而寒颤切牙者。为热毒内攻。法在不治。急投神授散以救之。若青干紫陷。二便不通。大渴不止者。此纯阳无阴。百祥丸、宣风散。急下以救阴津。下后身安手足温者。方许可治。若腹胀气喘 语。手足冷者伏陷也。不治。大抵二证并见最为危候。又当以痘色辨其吉凶。或单寒颤者。当补气之中兼补其血。单切牙者。于补血之中兼助其气。然此二证。多发于痘后。其人属虚无疑。虽有少热。亦余毒耳。在养浆收靥之时。最忌见此。故于七日前见者可治。在七日后见者为逆。

发泡

发泡为气盛血虚之候。盖肺火动而皮毛伤。前聚而为泡。小者如水珠。大者如葡萄。色白而空。或有清水者。气虚有火也。治之当补脾肺。顺水道而虚自实矣。钱氏异功散加车前、泽泻之类。紫而空者。血虚有热也。清肺汤加当归、芍药、茯苓、车前。使小便下行。则气平血和。其泡自敛。若薄如竹膜燎浆泡者。必待浆臭而后可治。泡碎则亡矣。

发痒

气虚则陷伏。血虚则痒塌。痘初出而遍身作痒者。此邪欲出。因风寒闭其腠理。其火游移往来故痒。宜疏散而泻肝木。邪气得泄。痘出而痒自止。痘收敛而作痒者。脓成毒解。火气渐微。本无毒蕴也。芍药汤。若大便秘结。犀角消毒饮。痘养浆时。淡白平塌。少食便溏。浆清而痒。爬搔不宁者。此脾胃虚弱。气血俱虚虚。火扰攘所致。参 内托散。甚则陈氏木香散佐之。药不应者凶。痘色红紫干滞。二便秘。口渴烦躁。浆充而痒。抓破血流者。此气盛血热也。四物汤加连翘、赤芍、白芷、蝉蜕。甚则四顺饮下之。如作痒人事清爽。自知其误抓破。或言其痒。欲人拊之吉。如痒而闷乱烦躁。语禁不止。摇头手足舞乱。破损无血。眼札目开凶也。若他处破损虽多。脓血稠粘。正面不破者。其脏府精华不散。正气未亏。尽可收功。有面痘虽痒甚。擦破即痂。能食神清者。可治。昏乱者死。若破无脓血。不结靥。如无肤之状。寒颤切牙。便泄哕呛者。不治。

发渴

痘前渴者。宜清金利水。痘后渴者。当大补元气。若痘疮稠密而渴。为津液外泄。生脉散。在藜藿。生津葛根汤。如烦躁 语身热者。白虎汤加麦冬、竹叶。若大便黑小便利。面黄小腹胀。喘急而渴者。内有瘀血。犀角地黄汤加归尾、桃仁、红花、穿山甲。若夏暑窗牖闭塞烦渴。四苓散加麦冬、黄连。薛氏云。若发热作渴。大便秘结。手足并热。善饮冷水。此阳盛也。四顺饮。若烦渴泄泻。手足俱冷。饮沸汤而不知热。或陷伏黑 者。此属虚寒钱氏白术散。或陈氏异功散。选用。若烦热作渴。面赤睛白。此为肾经虚热。生料六味丸。煎与恣饮。以救肾家将竭之水。燕都小儿出痘作渴。恣与冷水饮之。如期而愈。亦无痘毒之患。盖北方人卧火炕。饮火酒。有热与水相构而然也。按陈文宿云。痘疮发热。口渴烦躁。

切不可与冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等物。恐内损脾胃。致腹胀喘满。寒颤切牙。则难治也。盖方宜各有不同。不可一例而论。张涵高曰。痘出三四朝。便秘溺涩。烦渴壮热。痘色干红焦紫。必用凉膈散下之。后用凉血解毒调理。如八九朝。元气虚弱而痘平塌。浆色清稀。保元汤补之。有火证发渴。始终不可温补。但与凉血解毒。则浆行结 而愈。

烦躁

凡痘未出而烦躁者。毒火内郁。或风寒壅遏不能即出。宜发散为主。痘未尽出而烦躁者。亦毒火盛也。消毒饮加连翘、黑参。痘尽出而烦躁者。乃血热毒盛。犀角地黄汤解之。痘长养时烦躁者。当辨虚实。若痘顶平。淡白少神。浆不易充者。此气血不足。保元汤加归、芍、门冬。虚烦懊 者。栀子豉汤加解毒之药。若绽凸紫滞。便秘溺涩。乃正气实而毒盛不解。凉膈散、四顺饮、三黄丸解利之。小便赤涩。益元散、导赤散分利之。若痘倒 喘胀而烦躁闷乱。乃气虚毒盛。难治。

昏沉

痘疮成浆之时。精神倦怠。神思昏沉。不省人事。呼之不应。自语呢喃。如邪祟状。此痘出太过。心脏空虚。神无所根据也。人参酸枣汤。气虚。大剂独参。或保元加枣仁、茯神。若烦热气壮。痰涎涌盛者。改定清心丸。如服药后不宁。反加闷乱者死。浆清不食者。不治。

汗出

痘疮多汗。则津液外泄。或未浆。或既靥。并宜保元汤加养血药。然又有面赤发渴。汗出不及腰者。皆胃热肾虚。四君子汤去术易麦冬。下六味丸。若面赤作渴。手足心热。大便坚者。肠胃实热也。泻黄散。若初起发热时。自汗不妨。乃湿热熏蒸而然。切不可便用 、术之类以实腠理。亦不可妄用升、葛之类以泄肌肉。盖自汗则痘热已轻。恐发泄太甚。则津液内耗。阴随阳散。难以收靥。即靥后自汗。亦宜详审而治。若血虚自汗。则至夜烦热作渴。当归补血汤。气虚不能自固而汗。则动作喘息。力微身热。四肢不温。四君子加归、 。有痘出平塌。淡白少神。身凉而汗者。保元汤加肉桂、当归。有重帏暖炕。厚衣重衾而多汗者。宜渐减以清适之。

失血

痘疹失血。俱为危候。若气血旺。毒火盛而失血者。乃邪从血解。不可妄投止血之剂。惟宜清血解毒。若治之不止者凶。有气血虚而毒盛失血者。不治。有闷痘五窍流血者。不治。有痘倒而鼻流血水者。不治。有热证误投热剂而失血者。宜清凉解毒。痘未尽出而用寒凉。毒为凉激伤脾。不能运动其血。致逆于脏府之中。内毒搏滞于胸膈之上。积成秽血。妄行而暴吐衄昏晕。痘色淡白陷伏者。理中汤、独参汤并加肉桂。温补为主。所谓血脱益气。阳生阴长是也。若痘尖绽紫滞而衄者。乃毒火刑金。犀角地黄汤加炒黑山栀。有靥后余毒乘脾。脾气受伤。不能统血而衄。小剂参苓白术散加炒黑连、芍。若躁热闷乱。口干渴甚而衄。手足并热者。犀角地黄去丹皮加黄连、山栀、炮姜。亦有中气虚而不时哄热。手足时冷时热而衄。此清阳之气不能上升。无根之火倏往倏来也。补中益气加芍药、肉桂。有毒盛壅炽。肺金受制。流注大肠而便血者。四物汤换生地加芩、连。若下血不止。昏睡不醒者危。凡痘中失血。惟从鼻出者。可治。从口中及口鼻齐出者。多不治。亦有从痘疮出者。则为走泄。走泄多则分肉空虚。毒无定位。是皆有犯于里。为难治也。

身痛

经曰。诸寒为痛。又曰。甚热则痛。又曰。诸痛为实。三说不同。各有其理。当热作之时。毒始营运。忽遇暴寒折之。毒邪壅于皮肤之间。不能宣发。此因寒而痛也。宜透肌运表。如烦躁渴甚。狂言 语。便秘溺赤。更值春暄夏炎之令。痘见干红焦紫。就火热而痛甚。就阴凉而痛衰。此因热而痛也。宜清凉化毒。若身不壮热。口不烦渴。饮食如常。二便清调。痘见尖绽红泽。至七八日浆极充满。惟觉根窠胀痛。此诸痛为实。宜平和疏养。若初出而身痛者。为发未尽。升麻汤。冬月加蜜炙麻黄二三分。既出稠密而身痛。为毒盛瘀血也。犀角消毒饮倍连翘加紫草。兼腰背痛者。肝盛血凝也。泻青丸减大黄加甘草、防风。便秘腹胀。四肢厥冷。腰痛疮色紫黑者。难治。百祥丸。若遍身如啮而色紫者。瘀毒壅滞。最危之兆。若二便秘结。喘急烦躁。栀子仁散。自利不食者。不治。若身后痛属太阳经。用羌活、防风、甘草。身前痛属阳明经。用升麻、葛根、紫草。身侧痛属少阳经。用连翘、柴胡、防风。四肢痛属脾经。用防风、芍药、甘草急止之。盖恐叫号伤气。

忍痛伤血。而致变证也。若食鸡鱼酒物而致者。清胃散加生犀汁。大凡痘疮。切不可食毒物。恐作痛致伤元气。轻者反重。重者难治。然有专取毒物以攻其毒。如猪尾膏、鸡冠血、攻毒汤等方之义。不可以此碍彼也。

头面

朱济川曰。痘未起发而头面先肿者。此阳火亢盛。阴血不能归附。气血相离之象。若痘疮起发。头面以渐而肿者。此毒气发越。聚于三阳。欲作脓血。故宜肿也。设当起发而头而不肿者。必痘本磊落。毒势轻浅。所以不肿。如痘本稠密。起发应肿不肿。此毒伏于内。不能发越。治宜助正为主。如痘稀疏。起发不应肿而肿者。此感疫毒之邪。须兼疫气而治。如应肿而平塌如饧饼。或痘肉齐平。或干焦紫滞者。此毒盛气虚。不治之证也。大凡应肿者。直至浆满结 。毒化而肿消目开为吉。若浆未充足而肿消目开者。此正气不足。不能化毒成浆。名为倒 。乃凶兆也。闻人氏云。痘疹属火。面色赤者为顺。赤甚为热。若肝木克脾。面色青者。是为逆也。急用四君子或附子理中并加升麻。调补脾胃。色正方许可治。有痘毒遇风寒相搏。凝滞于肌肉。遍身皮肤色青。急用夺命丹发之。然多不救。

正额

朱济川曰。额乃心之部分。若痘出遍处平黯。而正额匀朗。绽凸红润。调理无虞。遍处虽匀红绽。而正额平塌。灰滞无神者。此元气不足。不能成功于上。凶也。正额虽平塌。而间有数点尖绽者。险也。又须两颧颊来助。若颧颊不起发。无润泽。为气血不足。终不可治也。若眉心密簇如钱。而色灰滞。虽遍身朗绽。八九日浆行俱满。眉心必空壳无水。后必痒塌倒 喘胀而死。

手足

朱济川曰。四肢之痘。应出不出。应起不起。应浆而清水。应收 而不痂。应脱靥而粘着不脱者。皆脾胃虚。不能旁达四肢也。治宜调理脾胃为主。然四肢始终贵乎温暖。若痘出手足冷者。脾弱也。痘出而手足作痛者。乃毒火乘脾。疏解为上。若遍身浆满。而四肢尚空壳。多有不治者。临病之际。可不抚按手足之温冷哉。又有自言手足冷。及按之热而夜卧不宁者。此脾弱而虚阳发露于外也。当补脾调血为主。痘出而两足常动摇不休。此热毒流于阴分。不治。若出七八日足不伸者。不治。

唇舌

痘出始终以唇舌红润为吉。若唇口肿胀。紫黑干裂。或有痘先黄。或唇色皎白。或有白泡。或肿烂流脓者。皆毒火乘脾。极为危候。当先升解以化其毒。次补益以培其本。庶可无虞。若痘出稠密。唇口疮相粘干黑者。死证也。若臭烂延及牙龈。腮颊肿破。而成走马崩砂。牙宣息露狐惑等证。皆不易治。即用化慝丸、马鸣散。亦难取效。若初见舌白唇紫。即知实热。急投凉膈散及马鸣散吹之。庶可急夺其势。若见痰喘作渴者。不治。若气虚火盛。津液不能上行而舌干口燥者。补益为主。若毒火盛而舌干口燥者。解利为主。若舌上燥黑芒刺者。此热毒内蕴。急用硝。黄下之。或可十救一二。又舒舌者脾之热。弄舌者心之热。有因唇燥而舒舌者。亦脾之热也。若痘稠密浆清。唇口摇动。昏沉寒颤者。不治。唇口 动。目眶内陷。足常动摇者。不治。若下唇有白屑如芝麻。或翻转如葵花。或有紫泡出血。及唇燥裂而见面色枯槁。烦渴不止。及腰足痛者。皆不可治。

眼目

痘疹初发热时。目赤肿者。风热上攻也。四五日间目赤者。火毒盛而上熏也。痘后目赤肿者。

余毒郁于心脾也。 痘疹出多。至灌浆时。自然眼闭。然干靥之后。又当开眼。若仍闭不开者。此毒气上攻于目。急宜清解余毒。甚则凉膈散加荆芥、牛蒡、蝉蜕。大抵过期不开。即当以舌舔润。去其眵污自开。 痘疮害目。不在于初。而在收靥之后。皆由头面痘密。脓血胶固。或破烂而复肿灌。毒火郁蒸。内攻于目。又或痘出太盛。成就迟缓。过服辛热。失于清解。或逼受火气。或衣衾过厚。或客冒风寒。或恣食诸卵。皆能害目。治当活血解毒。得血活其毒即解。切不可概用凉剂。恐冰凝血脉。终成痼疾也。亦不可点香窜之药。谷精散、决明散、密蒙散、神功散、羚羊散等方选用。 初见点时有痘丛生目中。急须移痘丹移之。庶无害眼之患。方虽似诞。而功效特奇。不可因其异而忽诸。若三日后根气已定。不可移也。轻者以象牙磨水。点入移之。

余毒

痘疮平塌倒 破烂之证。用药得以收靥者。余毒发泄未尽。必循经络而出。发为痈毒。看何经络而用药。俱以托里解毒为主。如未溃肿硬者。排毒散。随元气虚实加减。外用生黄豆嚼烂罨之。或大黄酒煮。入真绿豆粉敷之。或蛇蜕蘸生豆浆贴之。若溃肿而脓未透。解毒内托散加白芷、鲮鲤甲。外用海石细研蜜调敷之。如已溃脓尽者。十宣散加连翘、忍冬。凡痘后余毒发痈。根赤而作痒者。气虚也。四君子加当归、芍药。色赤而肿痛者。血热也。四物汤换生地加犀角、鲮鲤甲、连翘、忍冬。肿而不溃者。气血两虚也。托里消毒散。溃而不愈者。脾气虚弱也。六君子加归、、忍冬。若发于皮肤之外。或大片小片如涂朱。或作核肿痛。不可摸者。此名紫丹瘤。五内毒盛。虽用解毒药。亦难消散。从上发者。过心即死。从下发者。过肾则死。急以瓷锋砭去恶血。毒肿未平。再与砭之。更须内夺其毒。得以开泄也。若皮肤发出隐隐红斑搔痒。或红块者。俗名盖痘痧。消毒饮加防风。若收靥安好。忽然手足厥冷。此脾气虚弱。不可认作寒证。参 内托散加桂枝。若手足忽然拘挛。不能屈伸者。此外感风寒湿三气。勿用发散耗血之药。十全大补汤。用桂枝、苍术。骨节痛。加羌、防。有痘疮收靥后。忽然下痢脓血者。此毒气流入大肠。须二三日间。听其下尽。然后清热利小便。再后补脾健胃。不可用止涩之剂。若热毒蕴蓄于肺。闭塞咽喉。则口张不食。欲吐不吐。干呕声嘶。此胃中有疮腐烂。最凶之兆。急用消毒饮加甘、桔、黑参、牛蒡、竹叶。并磨犀角水救之。迟则咽烂而死。若腹痛胀满。烦躁气急者。此毒入于脾。当用枳实导滞汤利之。否则喘急厥冷。难治矣。若痘后胜常饮食。日渐羸瘦。此气血两亏。胃中虚火也。钱氏异功散、四物汤。并加黄连。相间服之。更节饮食为要。若大便秘结。毒盛血枯也。消毒饮加生地黄、麻仁、杏仁以润之。因多服热药燥结者。消毒饮加麻仁、芍药、山栀。若口舌生疮。赤者为心脾蕴热。宜凉膈散。白者为心肺有热。宜清肺汤。外以青布蘸水拭净。用马鸣散掺之。收靥时。口舌生疮。及患齿疳者。皆由余毒不解。乘于阳明。而熏逼上焦也。宜清胃化毒。甘露饮加犀角、连翘。咽痛者。亦由余毒留于管龠。肺受火淫而为肿痛也。如圣饮。若收靥之后。目闭不开。或生翳膜。疼痛昏暗者。俱宜凉血解毒清心泻肝。随证治之。若收靥未齐。忽发余毒。而身面目睛俱赤者。难治。翁仲仁云。痘疮既靥之后。或成痈肿。人固知为余毒矣。不知气高而喘息作声。撷背抬肚者。余毒之在肺也。痰涎稠粘。切牙戛齿。泄泻不止而口臭者。余毒之在脾胃也。盗汗出于胸前。向午则热而渴者。余毒之在心包也。睡中多惊。身常发热。余毒之在肝也。耳叶与尻常热。余毒之在肾也。眼合不开。身肿不消。壮热不清。郁郁不乐。诸经皆有余毒也。又须知发于巅顶及胸者。为心经之毒。发于臂肘及背者。肺经之毒。发于胁膝及筋聚处者。肝经之毒。发于七节之傍及尻上者。肾经之毒。发于正面及咽者。胃经之毒。肝肺及胃之毒多易治。心毒多危。肾毒不必治也。大抵血热毒盛而发者。其毒必 肿色赤。能食便秘。并宜消毒饮加解毒凉血药。胃气实者。排毒散微下之。若气虚毒盛而发。其毒必漫肿色淡。食少便滑。虽用参、 内托。多不可治。若用犀角、芩、连、地黄之属。是速其毙也。如遍身流注清水。延绵不已者。不治。

妇人

女人天癸既至。阴常不足。痘疮以气为主。血为辅。一有不足。则变易生。如发热之时。正遇经来。此热从血解。疮自发出。最为吉兆。若四五日不止。则热入血室。血必妄内联动。中虚之证也。小柴胡加芎、归。若非经行之期。于发热时而经忽至者。此毒火内炽。逼血妄行。必疮多毒盛。急以犀角地黄汤加紫草、蝉蜕、牛蒡、连翘。使热清毒解。痘出经止。方无变患。迟则内虚疮陷矣。又如起发灌浆之时。适遇经行。三四日不止。必难起发灌浆。或平塌。或灰色。或黑陷。急用十全大补汤加熟附。使起发灌浆。或出赠痘为吉。若寒颤切牙喘满者为内脱。不治。又如起发灌浆之时。经水适来。或口喑不能语者。乃血去心虚。不能上荣于舌。先与保元汤加归、地、门冬、茯神、枣仁。待其能言。后以十全大补汤加猪心血调服。又经不断之时。适逢出痘。发热神昏。言语狂妄。循衣撮空。如祟状者。此经后血室空虚。邪热乘虚而犯冲脉也。四物汤合导赤散加麦冬。又如崩漏不止。气血俱虚之后出痘。此必不能胜任。虽十全大补。多不可救。又如向来经闭不通。血海干涸。适逢出痘。毒气怫郁冲任之间。二阳之证并发。攻之则妄行不止。宜归脾汤调其心脾。使毒得发泄。庶或可救。至如孕妇出痘。最为可虑。不问轻重。悉以安胎为主。胎动不安者。四物汤加参、术、砂仁。有热证当用黄芩。必须酒炒。胎安痘出稠密。参 内托散加紫草、归、芍。至如痘疮正在起发灌浆时。忽遇分娩。气血俱虚。十全大补倍参、 加熟附子。以补气血。甚则大剂保元汤。更加胶、艾、姜、附。续续灌之。若小腹急痛。瘀血未尽。须加肉桂。胎下之后。绝无瘀血。按之急痛者。此必瘀积小腹。加炮黑山楂。以伏龙肝煎汤代水煎药。临服再加熬枯黑糖半两最妙。若切牙寒颤。腹痛作渴。手足冷身热者。此脾胃内虚。而显假热于外也。十全大补汤加熟附。服后止者吉。不止者凶。如产后半月十日之间。适遇出痘。此气血新虚。必以大补气血为主。大抵男妇婚嫁之后出痘。其顶必不能高耸。其形多大而扁阔。其色多淡而不黄。不可拘小儿元气未发泄之例也。

痘形

痘疮从颧骨上起者。曰当颧痘。朗朗不妨。稠密者危。 在口两角出者。曰监门痘。后必成水泡及泻。 下颐先出。曰脱须痘。浆虽充灌。终属危候。 痘出红活光泽。粗细一匀者。曰石痘。吉。 手足四肢皆有。惟身少者。曰四腕痘。凶吉相半。若身面皆无者不治。 通身皆有。足心无者。曰无根痘。须看周身多少。少者吉。多者凶。 上身少。下体多者。曰逆痘。凶。

上身多。下体少者。曰顺痘。吉。 上下有而中间少。或两胁多而腹上无。腿上不起者。曰两节痘。危。此证当从虚治。 胸前独多。曰瞒心痘。多凶。加渴泻者不治。 两腰每边一个紫大者。或皆紫黑如蚤咬者。及未出先见腰痛者。曰折腰痘。五日死。 初报点五七粒成丛。数十处皆然者。曰梅花痘。起肿必达成一片平塌。若有赠痘光泽如珠者。吉。赠痘亦平塌枯滞者。凶。 报点周时即痂。复又报点。如是数番。名九焦痘。可治。若当额地角颧骨心胸背手耳后。有一二个黑陷者。亦曰九焦。不治。 痘粗肥而娇红色艳。不能结实。名晃痘。不可因其好看而妄断为吉。急宜调补脾气。否则为溏泻痒塌之患。 痘出而顶有皱纹者。曰椒皮痘。或纹如茱萸者。皆不治。 痘出红润而中心少有黑点者。曰茱萸痘。为血热。可治。 中黑陷而四围灰白者。曰陷顶痘。九日死。 初出状如蚊蚤所啮。三日后反不见者。曰反关痘。五日死。 痘起黑陷。或紫黑中有血疔者。曰紫疔痘。七日死。 痘疮中有紫黑疔。生于 上。太阳当心者。曰黑疔痘。三日死。 痘黑而光泽者。曰贼痘。有背部与当颧监门。及拘腮锁口。俱用银针挑破。以珍珠散涂之。初起疮色淡紫成片。曰紫云痘。十日死。 痘未出时先惊搐。曰先惊痘。不必治惊。痘出自愈。若出而复没。虽少而不起发者。难治。若已出而发惊者。曰逆惊痘。不治。 痘起稠密无缝。紫黑成片而发搐者。曰惊搐痘。不出六日死。痘出虽有缝。粒密而色昏者。曰数臾痘。不治。 痘出不圆不起。顶红根白者。曰顶红痘。不治。 痘空处有云头红色者。名夹斑痘。治之而斑退痘起者吉。否则凶。 痘空处细密有头粒者。曰夹疹痘。痘稀而疹先退者轻。痘密而疹不退者重。

痘出大便秘结。而痘疮朗朗红活者。曰关门痘。不妨。 痘疮不成脓。而内泻痢者。曰伏阴痘。治宜温里。痘疮红润。而引饮渴不止。及狂言 妄者。曰向阳痘。治当凉解。 痘疮正出。而胸膈高肿。内不宽者。曰结胸痘。下之生。迟则死。 周身皆收靥脱痂。巅顶一粒紫大不收者。曰鹤顶痘。二十日外。必发惊而死。亦有周身痂脱。正额一粒溃而不敛。至月余作痒。破出臭脓。声哑闷乱而死者。有周身痂脱。头上一粒不敛。至四七日忽痒甚出蛆。声哑闷乱而死。皆鹤顶之类也。 有收靥脱痂之后。忽身发火热。旧靥愈处。重出一番。痘竦囊聚。肿痛愈加者。曰 杌痘。此毒蓄营卫。急宜凉血解毒。当慎风寒。节饮食。否则。必毒邪攻迫。腹胀溃烂。阴阳不分而死。 痘皮薄破烂者。曰湿痘。大剂补脾燥湿。间有生者。切禁黄 。以其反助表湿也。 痘一出如豆壳水泡。兼腹泻不止。曰水患痘。不治。 痘起胀而与肉齐平。虽有黄浆。根血紫滞者。曰板黄痘。亦名延日痘。虽痂尽脱。而日渐枯涸。延至月余多死。 痘四围平塌阔薄。中间一点色白而点者。曰 窠痘。必死。 痘出数粒面丛。平塌不起者。曰 痘。治之起发分颗者吉。

否则凶。初起发时。疮头便带白浆者。曰疫痘。不治。 痘点见于下颐。或耳下眉心。若白头如。渐干枯倒陷者。曰白闷痘。三四日死。若报点如丹。渐干焦紫黑者。曰紫闷痘。五六日死。

若喘胀衄血便血者。曰紧闷痘。二三日死。 痘周身皆白。内空壳一联者。曰蛇壳痘。难治。若变臭者可治。 痘疮至浆来而溃烂。臭不可闻者。曰臭痘。无妨。臭而裂者。为外剥。不治。 痘稠密不能起发灌浆。六七日间。忽泻脓血者。曰泻浆痘。此证多有生者。虽危不妨。 痘初起时光泽。至四五日反不起而伏陷。将发虚寒者。曰伏陷痘。急当扶里为主。 痘虽起发灌浆。浆未足而忽然干靥者。曰倒 痘。多危。 痘出既红。忽然变白。更加寒颤切牙者。曰寒颤痘。急当助表养血。亦须防过十二十四朝。方可无事。 若先出红泽。适遇妇人经事所触。而变灰白色者。曰血厌痘。急觅月月红花或茎叶。煎汤调紫草茸末一钱匙。入酒酿服之。缓则难救。

异痘

夫痘有似凶而吉者。似吉而凶者。不可不辨。如诸痘不起。而天庭晓星起灌者吉。诸痘壮起。而天庭晓星不起者凶。诸痘不起。而太阳独起者吉。诸痘壮起。而太阳不起者凶。 诸痘不起。而耳边方圆寸许独起者。肾经旺也。吉。诸痘壮起。而耳边方圆寸许不起者。为肾败也。不治。遍身俱起灌。惟左耳下外面。有两三粒不起灌者。肝肾毒盛。定作唇裂齿干。宜急救之。 凡头面四肢密者为险。若得地角有数粒如珠者。为顺。诸痘俱好。地角独伏陷干枯。或灰白不起者。为逆。 痘遍身俱陷。惟尻骨饱满如珠。此肾脏有权。补托灌浆即愈。 面部俱稀。而鼻梁左右密如蚕种者。毒聚于胃也。危。面部俱稀。而口角有黑痘一粒独大。或两边有两粒者。为 门疔。初起可救。五六日不治。 痘出遍身稀疏。惟项下稠密一片至颐者。名锁项托颐。不治。若喉颈太多者。急用山豆根、牛蒡子、黑参、木通、甘、桔、芎、归、生地、荆芥辈治之。迟则毒结咽喉。不救矣。 初见标时。胸上脐下俱有。中间一截无者。此脾胃虚。急用参、 、归、芷、厚朴、紫草、木通、防风辈救之。七日之外难矣。痘出遍身斑斑成片。如打伤痕者。不治。 痘标既完。手足胸背俱多。而头面无者。气血不能上升也。急用升麻、芎、归、甘、桔、防、芷、苏叶、前胡。加姜服之。五日后不治。曲池生痈而死。若遍身稀者。不在此例。 初出便如绿豆。两三日大如棋子。其痘根顶全无血色。比众独大。按之虚软。曰贼痘。四五日出血而死。痘出数十粒成块。肌肉结硬。中有一大者。曰痘母。此血凝毒盛。急须挑破。内服真人解毒汤。外用绵胭脂煮热熨之。熨之肉不柔和者不治。 头面无空。平塌色白。俗名蛇皮。此干枯不能作浆。至十一二日必危。若得发臭而不剥裂者。可治。 初标红润。至四五日忽变伏陷。此为药患。急扶表里。 痘虽肥满。而内实干无血水者死。 痘中有凹。四边特起。明亮坚硬。浆板不化。形加石臼者。不治。 痘疮生虫。皆湿热所化。毒流皮肤也。虽冬月亦有之。以柳叶铺下。令儿卧上。则虫自死无柳叶时。预收干者为末。香油调敷亦效。初出血点。其色红紫。遍身如点朱者。六日死。 血泡协热。而浆肥满。刺泡血红。急以犀角地黄汤加白芍治之。血黑不治。 痘本稀少。四五日起发。六七日收靥。痂干而赤。九日而痂落。此气血充足毒少。故随出随痂。不及作脓也。最佳。 疮虽起发。四畔又出小痘。攒簇如粟米。不待长养灌浆。必加搔痒而死。 疮头有孔。脓水漏出。堆聚干结。或清水自破。水去干黑者不治。痘发浆泡。而人中平满唇翻。腹胀气急者不治。 痘发燎浆泡。切忌损破。浆臭后犹或可治。破则不治。 其形如豆壳。灰白全无血色。擦破血出无脓不治。 痘已出齐。紫色不起不浆。如浮萍贴于肉上者不治。如微微高起。爬出有血。急以凉血解毒之剂救之。 黑痘多属血热。本为恶候。然形状多端。宜随证解救。紫黑点子隐于皮肤间者。用人牙烧灰、猪尾血。酒酿调五七分。量人大小与之。初出便见黑点。急用紫草茸三钱酒煎服。或形如痣。或如牵牛子。或如煤炭。或青紫成块。皆为寒闭热毒。宜化毒凉血。荆、防、蝉蜕、紫草、黑参、木通、连翘辈救之。热甚加黄连。黑而软大者。气弱毒盛也。保元汤加紫草。以上诸证。竭力图成。或可十全一二也。 近看如水蓼花。远望如胭脂色。清水不能成浆者不治。 先见标一二点于面部。或口唇上下。周身俱无。如常起胀灌浆收靥。此为报痘。不知者以为本痘稀少。以火照之。红点隐隐藏于肌肉之内。急宜托里解毒。其痘齐出。否则颐下发痈毒而成不救。

逆证

痘疮不治之证。总勉强用药。终无生理。初出时从天庭司空太阳印堂方广等处发出。或如蚕种。或如鱼膘。或发点朱洒墨泼青。成青黑紫斑。或肌肉有成块处。或有青 。成紫黑干枯。

或遍身有瘙疹。或如玳瑁。或头面一片如胭脂。或初出红点带紫。或夹斑如锦纹者。俱危于四五朝。迟则不过六七朝也。若见青斑者。顷刻危矣。 若遍身不起。俱发紫黑斑点。或初起顶陷。连肉通红。或如沸无缝。或薄如竹膜。摸之便破。或如蛇壳如鱼皮。顶陷如羊眼。赤亮如汤泡火烧。或腰腹作痛。上下出血。或如 糕。成片连贯。眼合无浆者。俱危于七八朝。迟则不过十朝也。 若四五日间。面目浮肿而疮不肿。其痘黑陷紫陷。或灰白。或发紫泡水泡痒塌者。危于十一二朝。其泡刺破。出黑血黄水者不治。 若四五日诸痘未灌浆。唇上有疮先黄。失于针挑者不治。 若五六日内。痘白而肿。光亮如水。根脚不红。或声哑气急。或鼻陷啮齿。或目闭忽开。露白无神。不省人事者不治。 若六七日不能灌浆。但空壳干枯。全无血水。搔破无脓血而痒塌者。十二日死。有脓血者不死。 二三日根窠不分。红肿如瓜。或如冷粥结面。或如胖蚕之形。或如油光黍米。内有红紫。或顶陷。有眼如针孔。色紫黑者。俱不治。 若两颊两颐。多致成片。如涂朱者。此肝乘脾。当十二三朝不食而危。 若七八日间。陷伏焦紫干枯。不能灌浆。或切牙寒颤。 语狂躁烦闷。呛水错喉。在七日前见者难治。或目闭。口中臭烂成疳。延及内外者不治。或七八日后。腹胀气喘。有痰如拽锯。啼哭不止者。可治。无啼哭者。不治。

或嫩薄易破。抓塌成饼。堆垛如鸡屎。泄泻不止者不治。 或泻下如豆汁。或便脓血。或乳食不化痘烂。或口臭唇焦。或目闭反开者。不治。 或不时哽气。如欲大便状。或胸高突起。神昏闷乱。或舌卷囊缩。咽肿不食。或蜷脚不伸。或憎寒四肢逆冷。或目闭腹胀。厥冷过膝。或先痘后惊。连发搐不止。及痘后慢惊。目无神而色青者。皆不可治。 当靥痒塌无脓。皮如血壳者。必发寒颤切牙口噤而死。 妇人经水不止。或堕胎下血。身大热不退者。并不可治。凡发热时。头温足冷。昏闷如痴。渴饮不止者。其痘必危。 凡腰下见点。腰上不出者不治。 凡斜视之。脸如橘皮。不分肉地者死。 起胀时色白如饭。平塌不起者死。若此者。乃毒盛血枯。不可认以为虚寒之候。 至如可畏之证。附列于后。如不食。或多渴寒颤困倦。脾虚也。戛齿噤牙。肾经热甚也。烦躁体热摇头。肝热生风也。 吐逆泄泻。乳食不化。便脓血者。脾胃虚寒。毒入大肠也。 疮作黑坑。内无脓血者。肾热脾虚也。 大小便涩。口渴者。心肺热也。 喘急痰盛者。肺热甚也。 以上可畏之证。内犯一二。用药得效者生。不效者死。若犯三四证。必无生理也。

诸证

头疼可治目闭初起不治八九日无事十三四日凶咳嗽无事。气急初起无事八九日凶。摇头初起虽凶可治。八九日后。不治。 声哑。初起难治。七八日可治。痂落后凶。兼喘急不治。或哭泣声哑。色泽者可治。色晦者不治。喉痛。初起可治。痂落后凶。 语。初起重。痂落后凶。 心胸痛不治。腹疼。初起无事。痂落后凶。 腰痛。初起及痘中凶。十四日后无事。项不能举。天柱折。虽结痂干靥。二十日外必凶。 十指冷。脾虚者可治。毒盛者不治。手足摇不治。 手足痛。初起凶。八九日无事。 足冷过膝不治。 眼耳出血不治。 鼻衄无事。 吐血。鲜红可治。紫黑不治。 尿血不治。 大便血可治。 吐黄水。腹不疼无事。腹疼者凶。 吐清水无事。 吐浓痰无事。 吐臭痰不治。 错喉。初热凶。灌浆时不妨。 寒颤。初起不治。七八日后亦不可治。切牙。初起不治。起长时凶。七八日后可治。泄泻清白。寒也。可治。 泄泻黑水。脏腑坏也不治。吐蛔。初起吐一二条无事。多则凶。十四五日吐出即死。便出多者亦凶。 燥渴。结痂后凶。 不食。结痂后凶。余毒盛也。

看法

朱济川曰。医以认证为要。凡一入门。必先知其家贫富何如。时月炎冷何如。儿之禀赋何如。形色善恶何如。脉诊微盛何如。肌肤老嫩何如。痘出稀密何如。部位顺逆何如。气血虚实何如。表里寒热何如。声音清浊何如。口舌燥润何如。睡卧安否何如。举止动静何如。饮食多少何如。二便坚利何如。又有凶中藏吉。吉中藏凶。不可不辨。审此数者。随宜而治可也。

用药

痘疮者血蕴也。治宜活血为主。故紫草、红花不可少。红甚便滑则忌。山楂散血消积。胃虚不能食则忌。甘草解毒和中。中满则忌。陈皮健脾行气。自汗则忌。大腹皮利水治胀。发散则忌。牛蒡子疏风润色。滑窍通肌。泄泻则忌。木通疏利膀胱。溺多则忌。诃子、乌梅止泻渴敛汗。便实则忌。参、术扶元益胃。血燥毒盛则忌。升麻、葛根升发开提。痘密汗多。毒盛里实则忌。羌活、白芷败毒追脓。气虚则忌。归、芎活血补血。血热黑烂则忌。芍药、地黄凉血助阴。血寒不发则忌。辰砂定神除热却烦。灰白不发则忌。糯米暖胃实脾。气滞则忌。防风散风解热。气喘则忌。木香调气散寒。止腹痛泻青。斑黑燥渴则忌。厚朴温胃治胀。烦渴则忌。细辛发散上行通肺。燥热则忌。柴胡发表透热。气升则忌。前胡除痰治嗽。便泄则忌。半夏消痰止嗽。燥渴则忌。麻黄、紫苏散表逐寒。表虚则忌。姜、桂助血温中。血热妄行。干红焦紫则忌。附子回阳补元。治虚寒厥冷。烦乱则忌。大黄荡涤实热。胃虚食少则忌。人牙起发肾邪陷伏。血热毒陷则忌。山栀降火下行。气虚便溏则忌。犀角凉血止衄。时值行浆则忌。牡丹皮行血归经。痘前多汗则忌。肉豆蔻健脾止泻。便实则忌。桔梗开郁发导。用下则忌。蝉蜕驱风散毒。表虚汗脱则忌。枳壳宽胸下气。气虚下陷则忌。胡荽、乳香时焚开窍。血热毒盛。烦渴衄汗则忌。黄柏、绿豆、生甘草等分煎膏。预先涂目眶。或胭脂涂眼眶耳前。使痘不侵目。出后则忌。一发热起。便以丝瓜近蒂三寸。连子烧灰存性。加辰砂酒服。可使痘稀。见点则忌。每年端午日服之。服久可使不出也。

禁忌

痘疮自初出至收靥时。脏腑俱虚。外邪易触。饮食易伤。必须避风寒。调饮食。日用胡荽、红枣、大黄、乳香焚之。若血热毒盛。禁烧胡荽、红枣之属。恐变烦渴焦痒之患。如煎油炒豆杀牲腥血。硫黄、脑、麝诸香。葱、蒜粪秽之气。房事淫气。异服生人。及锣钹金器之声。俱宜避之。勿令洗面。恐生水损眼故也。眼鼻勿动其痂。则无眼吊鼻 之患。行坐勿令太早。免致腰酸脚痛之虞。能食者。与鲫鱼、白鲞之类。切不可与生冷瓜、柿、梨、橘。韭、蒜、醋、酱。 粽、鸡、鹅、椒。姜辛辣等物。鸡子害目。亦不可食。近世多用鲜笋、鲜鱼发痘。若脾胃虚寒者。误与。每致泄泻不食。如天大寒。盖覆常宜温暖。恐毒气为寒所滞。则痘不能生发也。如天大热。勿使客热与毒相并。致增烦躁溃烂也。其麻疹比之出痘固轻。然调治失宜。风寒不避。祸不旋踵。一切辛辣厚味。助火酸收之物。咸须禁食。如酸醋、胡椒、猪肉、核桃及梅、杏、樱桃、梨、柿、荸荠等类。若误犯之。则有伏慝焦紫。喘胀声喑而难救也。误食鸡则终身肌肤粟起。误食糖霜。多发疳蚀。必俟两月后。方无禁忌也。

麻疹总论

麻疹者。手足太阴阳明二经蕴热所发。小儿居多。大人亦时有之。是亦时气传染之类。其发热时多咳嗽多嚏多呕。眼中如泪。面浮腮赤。多泻多痰。多热多渴。多烦闷。甚则躁乱咽痛。唇焦神昏。通身红赤。起而成粒。匀净而小。斜目视之。隐隐皮肤之下。以手摸之。磊磊肌肉之间。其形若疥。其色若丹。以其阳气从上。故头面愈多者为顺。法当清凉发散为主。药用辛散以升发之。凉润以清解之。切忌酸收。凡动气燥悍及一切温补之药。慎不可犯。误用祸不旋踵。辛散如荆芥、薄荷、前胡、葛根、麻黄、石膏、鼠粘子。凉润如黑参、栝蒌根、葳蕤、麦冬、生甘草、芩、连、贝母、连翘、竹叶。皆应用之药。又当随所发月时。量儿大小。及见证轻重而为制剂。若渐出渐收者。其势虽轻。而热尚未平。须防喘急。若连绵三四日者。其势虽盛。而热已发泄。必无他变。宜大青汤。或消毒饮加黑参、石膏、麦冬、竹叶。若发热时遍身汗出。或衄血者。此毒解也。勿遽止之。若汗出太多。血流不止。当以清肺汤去款冬、杏仁加麻黄根以敛汗。犀角地黄汤以止血。迟则气虚神耗。为难治也。若发热时。或呕吐。或自利者。此火邪内逼。毒气上下行也。俱宜清热解毒利小便。切勿止涩。大凡疹证发热时。未有不渴者。但当与绿豆灯心汤。勿与冷冻饮料。致成水蓄。多生变幻也。即荤腥酒面生冷水果。

咸须禁之。麻疹多有热痰在肺。初发时必咳嗽。宜清热透表。不得止嗽。麻后咳嗽。切忌辛温酸涩。但用清咽滋肺汤以清余热。痰壅自愈。多喘者。热邪壅肺也。切勿定喘。惟应大剂竹叶石膏汤去半夏加贝母、黑参、薄荷。如冬天寒甚。麻毒为寒郁于内。不得透出而喘。加蜜酒炒麻黄。一剂立止。夏月热势甚者。即用白虎汤加竹叶。忌用升麻。误服必喘。然喘为肺气壅遏。故喘必兼嗽。而张口抬肩者。肺窍不通。不治也。故谚有喘而咳嗽者可疗。喘而不嗽者难医之语。又其证多泄泻。慎勿止涩。惟宜芩、连、葛根。则泻自止。疹家不忌泻。泻则阳明之邪热得解。是亦表里分消之义。又有疹收之后。饮食如常。卒然心腹绞痛。遍身冷汗如冰者。此元气虚弱而中恶气也。朝发夕死。勿妄治之。凡麻疹以鲜明似锦为吉。黑晦如煤最凶。头面不出者重。红紫黯惨者重。咽喉肿痛不食者重。黑黯干枯。一出即没者不治。鼻扇张目无神者不治。鼻青粪黑者不治。牙疳臭烂者不治。疹之牙疳。最为难治。外用无比散吹之。内服加味清胃散更加荆芥、石膏。缓则不救。疹中诸患。不宜根据证施治。惟当治本。本者。手太阴足阳明二经之邪热也。解其邪热。则诸证自退矣。有夹痘而出者。此毒气太盛。故一齐涌出。不必治疹。但当托痘为主。然治痘宜温。治疹宜凉。此又不可不审。大人男妇出疹。当与外感并治。惟清凉解表。随天时寒暑施治。凡麻痘并作。脏腑风热交患也。麻乃风邪外感。痘为胎毒内发。二者相杂。赤晕发 。多有误认痘出太密而委之不救。殊不知其为疹夹痘也。当与化斑汤续续频进。麻毒解而痘自起矣。有种行浆疹子。极似痘。最难看。然痘则必有顶盘。疹虽有浆。而头粒必不坚。根盘必无红晕也。疹后痘不结痂。乃元气亏损。当大补脾胃为主。不可误认邪热未尽。复与清热退火之药。

例治（四十则）

麻疹俗名痧子。浙人呼为 子。麻病风热。人或未知。痧之与 。字学不收。皆土音习俗之讹耳。原其证之轻重。今昔悬殊。吾吴水土濡弱之乡。生气最易萌动。故麻疹之发。自始至终。不过二三日即安。从古迄今。靡不皆然。迩来风气变迁。有似北方气候。即寻常麻疹。必六七日乃化消。若热势未尽。或触风寒。或犯饮食。变证百出。其危有甚于痘者。因遍考方书。从无麻疹专学。间有一二及此。无非附见痘疹之末。一皆简略不详。何怪儿科之莫能举措。且以痘方混治。曷知麻属阳。阳从阴化。故外出内没而不浆。痘属阴。阴从阳化。当外疏内托以助脓。二者相去天渊。乌不可辨。然皆为婴孺说也。但今不特婴孺。少壮每多患此。虽当参详诊切。仍不能舍此绳墨。而临证之机。活法在乎心手。绳墨又不可拘也。予闻扁鹊入咸阳。秦人爱小儿。即为小儿医。予由是随时兼爱。曲尽一贯之道。为麻疹特开生面云。发热 麻痘之初。必由发热。但痘热不过二三日即出。麻热有六七日。或半月乃出。或乍凉乍热。或壮热经日不退。始热之际。必见面赤眼肿。多涕泪。咳嗽连声。是其候也。热甚经日不退曰壮热。惟正出时为正候。若初发壮热。至已出而热不少衰者。其证必重。清热透肌汤。出尽而壮热不退者。竹叶石膏汤去半夏加荆芥、黑参。没后而壮热不退者危。急需凉解为主。其有热数日止而复作者。有早热而暮退者。在初发时为热邪未透。葛根解肌汤。正出之际而烦热转甚。乃邪热未解而复内攻也。清热退肌汤。没后见者。为余邪未尽。四物汤换生地、赤芍加连翘、黑参。亦有麻退身凉。越六七日而复热者。非余热未清。即复感风邪。当以意消息。或因大病之后。中气虚而然者。治本为要。临病之机。不可不审也。部位 麻属府候。发则先动阳分。而后妇阴经。一身之中。阳部宜多。阴部宜少。阳部宜透。阴部即不透。亦可无虑。若阴部多而阳部反少不透者。为险。防有他变。阳部者。头面背四肢向外者。皆为阳。阴部者。胸腹腰四肢向内者。皆为阴也。凡发自头至足为齐。头面多者为顺。先从胸腹暖处起。渐发四肢者顺。如从手足起。渐发胸腹背者逆。形色 色贵红润。形贵尖耸。若色虽红润而不起。二便艰涩者。清热透肌汤。如色淡不起。二便如常。此属本虚。当兼培养气血。亦有色黯不起。大便秘结。唇舌燥赤者。为火邪内郁。白虎汤加黑参、荆芥。其有色白不分肉地。惟点粒高耸。 时即没者。邪热本轻也。然有表气本虚而色白者。调护温暖。越一二日自变红活也。若正出时为风寒所遏。而色白如肤。必毛窍竦栗。葛根解肌汤。或麻出成片。一被风寒。便变为白。身不发热而反内攻。烦躁腹痛。痰喘气急者危。如毒攻于胃。则呕吐清水。攻于脾。则腹胀不食。攻于肺。则鼻塞喘促。攻于心包。则唇舌焦燥。不省人事。摇头掣手。攻于肾肝。则变黑而不救也。若色紫赤而黯。是火毒炽盛。顶粒起者可治。宜凉血饮子。 语烦躁者。黄连解毒汤调益元散。枯燥不起者难治。若顶粒焦者。无论红淡。皆为热剧之候。并宜白虎汤。重用石膏。干燥无汗。加麻黄以汗之。大便秘者。凉膈散下之。亦有麻发如云头大片。其形有二。一者大片 赤。一者大片之上复有小红点粒。皆火邪炽盛所致。白虎汤加黑参、竹叶。若麻出斑烂如锦纹。或出脓血。腥臭不干。心胸烦闷。呕吐清水。身温热者。白虎汤加黄芩、茅术。若初发时有似斑屑者。乃风寒在表。而成瘾疹。只宜疏解。俟麻一透。其疹自退。切勿误认为斑而与苦寒之剂。致麻内陷而难救也。咳嗽 麻疹干咳连声不断。是火邪凌烁肺金所致。然咳则毛窍开而麻易出。故未出之先。最喜咳甚。发透其咳自已。若出尽及没后而咳仍不止者。清咽滋肺汤。咳嗽多痰。去麦冬加橘皮、茯苓。其有感触风寒。咳嗽烦闷。呕逆清水。眼赤咽痛。口舌生疮者。甘桔汤加芩、连。没后见者。人参白虎汤去知母易麦冬。以滋化之。

汗麻发之际。常宜微汗。微汗则肌腠疏豁。而邪易透。不可复用升发。升发恐汗大泄。不无亡阳之虑。其有隐陷不透之坏证。用权升发。得大汗而解者。此特语其变也。若壮热无汗。而皮肤干燥者。必风寒壅滞难出。多成内攻之候。或腹胀痛。或发喘促。宜与葛根解肌汤。冬月越婢、三拗选用。但不可过剂。亦有因热极火郁。皮肤干燥而难出者。必致唇舌燥裂。二便秘涩。壮热昏沉。或身体胀痛。喘促痰鸣。无论何时。急宜白虎汤加黑参、牛蒡、芩、栀、竹叶之类。大抵麻证当以微汗为顺。若始终无汗。虽没后不无余咎。其治总不逾上法也。

嚏麻疹初起而多嚏者。是内火因风邪激搏而然。正出时有嚏者。其候必轻。如没后尚有嚏者。邪热尽解。可无余患矣。如嚏而多涕者。浊壅得泄。肺气自清。最为吉兆。若无嚏而鼻塞不通。必有风邪留滞。宜辛凉之剂以透达之。

呕吐麻之初起。吐泻交作者顺。干霍乱者逆。欲吐不吐者危。呕吐是胃中热邪不得发泄而作。葛根解肌汤。正出及正没时见者。消毒饮加枳实、黄连。多痰者。更加贝母、栝蒌根。若没后而呕者。脾胃虚而热滞也。石斛清胃散。其有呕而吐蛔者。胃中痰热胶固。虫无所养而上窜也。能食即定。如蛔出多而不能食。为胃败。不治。

泄泻泄泻为麻疹之常候。热邪得以开泄也。发热时泻而黄赤稠粘。小水短涩者属热。四苓散加木通、滑石、已出。人参白虎汤去知母易麦冬。其证必多发渴。渴甚不止。热甚不退。虽数剂无妨。如泻下清稀白沫。腹疼喜得温按者属寒。胃苓汤去苍术加煨姜。泻利窘迫而腹痛胀满。或暖气如败卵者。为饮食停滞。枳壳汤加楂、柏、木通。大抵麻疹泄泻。属热者多。属寒者少。辨治宜早。不可令其泻久。泻久则正气下陷。或成肿满。或变下利。并宜枳实理中之类。以理脾胃为主。麻后泻利不止。口渴目闭。四肢不温者。不治。呕吐不食。洞泄不知者。不治。目 麻疹发热之时。眼光如水。而多眵泪。或白睛微红。此正候也。若没后犹见红赤。为肺经风热未尽。泻白散加荆芥、薄荷、黑参、牛蒡。闭不欲开。更加连翘、木通。赤而肿痛者。风热上壅也。导赤散加荆、蒡、黑参。若为风热所侵而眼眶赤烂者。柴胡饮子。急须治之。否则为终身痼疾。

发不出初起发热咳嗽。浑身胀痛。有似伤寒之候。惟干咳连声。目赤多泪。呕恶便溏。确为麻疹之验。

若将发之际。或为风寒暴袭。或因肢体坦露。寒郁热邪。不能外出此。全盛之势未萌。与出后没早不同。如气粗喘促。腹中胀痛。

烦扰不宁而不得出。急与麻杏甘石汤。或越婢汤去枣重用石膏。轻则升麻汤以升发之。若因触犯雾露风寒。隐现不能发出。以新猪矢冲汤。隔簟蒸之。冷则更添滚者。并取猪矢烧灰。葱白汤下二三钱。乃痘疮黑陷用烧人矢之变法。即烧人矢亦能发之。发之仍不出者。神丹不能复图矣。

按古方麻疹升发剂中。多用升麻。曷知升麻性升。能升动阳气。每致邪热上浮而作喘逆。当以紫苏、葱白代用。非特升麻当慎。即桔梗初起亦须酌用。恐其载引浊气于上也。盖麻疹宜凉宜润。一切辛燥之味。咸为禁剂。用药之机。可不为之慎重乎。

透表麻疹无问尖大细小。必得透表。可无后患。其有一种匾阔 赤成块。块上复有小粒平塌不起者。亦有一片如风毒。偏高红肿。但头粒不尖。二者虽透。其中必有热邪留伏。防有他变。并宜竹叶石膏汤去半夏以滋化之。纵有余热。从此涣散矣。

不透表麻出而皮肤干燥。毛窍竦栗。不能透表者。风寒郁遏也。越婢汤葛根解肌汤。随轻重取用。其有表虚不胜疏透者。一味葱白浓煎。时时与之。但得微汗即解。若头粒隐隐红紫一片而不透表者。火毒炽盛也。白虎汤加荆芥黑参。如肌肤不燥。唇色淡白。二便如常而不透者。中气本虚也。消毒饮加连翘、木通、车前、茯苓。虽有蕴热。不可轻用寒凉。即用峻剂升发。亦必不能复透。但当解利。使之内化为主。亦有胸背腰腹暖处起发而红。头面手足乍有乍无。此证必缠绵难已。且有没后五七日。复发如前。两三天而愈者。此气候之异。当非不透之比。只宜辛凉透表。渐次向安。欲求速效。转增危殆。

没早麻出未经三日。或为风寒外郁。或热邪内陷。或误食酸收之物。一日半日即没。周身暖处绝无红影。终变危候。若虽没早。肌肤暖处尚未全没。急需透表。发之不起。即当审其所触而与内解。如外为风寒所遏。邪反内攻而没早者。消毒饮加葱头热服。复透者吉。甚则加麻黄、穿山甲。或越婢三拗选用。若不急治。必喘胀而死。亦有遍身青紫热肿喘胀气急。此毒滞血凝。半匿肌表。急投凉膈散去芒硝加麻黄、石膏以发越之。若腹胀喘促。溺涩脐突者。凉膈散加葶苈。庶或可救一二。若内挟痰热。火毒亢剧而伏匿烦躁。或腹胀喘急。不省人事者。白虎汤加黑参、竹叶。若误食酸醋收敛之物。伏匿壮热。喘咳烦闷。以猪胆汁制甘草煎成。续续与之。得吐微汗为效。或苦瓠、生甘草煎汤灌之。亦能取吐。吐中便有发越之义。误会豕肉。喘胀气急。枳壳汤加山楂、芒硝以下夺之。误食核桃。喘咳声喑。消毒饮如石膏、马兜铃。若得热退身安。气息渐调者。方可无虑。或大病之后。或洞泄不止。中气本虚。不能发越而没早。惟当健运中气。略兼解表清热。若没后遍身搔痒者。露风早也。消风散以疏解之。

难没西北水土刚劲。禀质亦厚。麻必五七日乃没。东南风气柔弱。麻出不过二三日即化。

迩来地运变迁。未有不绵延数日者。当非难没之比。若三四日后点燥色白。隐隐于肌腠而难没者。此必卫气素微。不能 发。或衣被单薄。阻其发越之机。以致绵延多日。法当辛散透达。不可遽用寒凉。蔽其开泄之路也。

渴渴乃肺胃热盛之候。唇口必红。二便秘涩者。门冬甘露饮。若二便清利。唇色不红而但渴者。此必寒凉太过。脾虚不生津液而作渴也。七味白术散去木香加糯米。渴而烦躁者。是热邪凌烁心包。白虎汤加麦冬、竹叶。正没时。竹叶石膏汤去半夏。渴而腹胀者。木虚实滞。为难治也。

喘喘者。热邪壅遏肺窍。气道阻塞而然。其证有虚实之分。虚者难治。实者易调。虚则小便清利。大便溏泄。身无大热。虽清痰润肺。多难获效。实则大便坚燥。小便赤涩。身发状热。竹叶石膏汤去半夏加蒌仁、贝母。冬月量加蜜炙麻黄。随手而应。若喘而无涕。兼之鼻扇者。不治。大抵未出而喘者易治。没后喘者。难治。初发之时喘者。三拗汤加石膏、芽茶。喘而臭干口燥者。白虎汤最捷。若见于麻后。又宜清咽滋肺汤以滋肺胃。白虎汤又为切禁。故曰。医不执方。活法在人耳。

气促气促多缘肺热不清所致。初发正出时见之。清热透肌汤。在正没没后。清咽滋肺汤。如喉中有痰 而鸣者。热邪阻逆不得发越也。见于初发正出之间。除热清肺汤。正没没后见者。必邪热未透。或露风没早。余热内攻而肺气受伤也。难治。

喑肺胃热邪。为风寒所袭。不能尽达于表。咳盛咽伤故喑。宜清咽滋肺汤。若喑而肿痛者。射干消毒饮。然喑为麻疹之常。不可与痘喑比例。

搐搐为痰热聚于心包。见于初发未透之时。清热透肌汤加蒌仁、竹叶。没后见者难治。

只宜轻清之剂调之。不可误用金石。痰涎壅盛者。一味栝蒌涌吐之。若搐无痰鸣。或自啮指者。非真搐也。此为正虚不能主持。必死不治。

衄衄者。火邪炽盛。血随火载。上行而溢于鼻。麻疹初起。是为顺候。其热得以开泄。

不治自已。若衄之不止。或失血者。犀角地黄汤加荆芥穗。正没及没之后。衄仍不止者。四物汤加茅根、麦冬以滋降之。

谵妄谵妄是热邪炽盛于心包。若发热正出时见者。为火邪内伏。不得透表而致。白虎汤加荆芥、鼠粘子。甚则加麻黄以发越之。在正没没后。并宜竹叶石膏汤去半夏加生地黄以清解之。切牙 痘证切牙。有寒热之分。麻疹切牙。皆为热例。乃阳陷于阴。故多发渴而手足热。喜饮冷者。麦门冬汤加丹皮。若手足不热而反厥冷。喜饮热汤。此为热邪内亢。后必下血。咽喉作痛。痰鸣而死。即与白虎汤。多不可救。

唇燥唇燥多属脾胃之热。淡而燥者。其热轻。赤而燥者。其热深。紫黑而燥者。热剧而重也。随轻重以清润之。

唇舌破裂唇舌破裂者。心脾之火上冲也。其色必多深赤。初发正出时见之。白虎汤加芩、连、黑参、荆芥、薄荷。若正没没后见者。为心脾俱绝。及紫黑枯燥而血不活者。皆难治也。

口气口气秽浊。乃热邪蕴隆于胃。清胃散加石膏、连翘、生甘草。其有臭不可闻者。此胃败也。不治。若其人本有是证。不在此例。

舌胎舌者心之苗。麻本火候。心属于火。故舌多有胎。白为肺热。黄为胃热。但当清解疏利。更参外证而为施治。纯黑为心绝。黑而湿者。热淫血分。黑而燥者。热淫气分。皆为危候。并宜白虎汤。湿者。加生地黄、黑参。燥者。加麦冬、竹叶。黑色渐退者吉。不退者死。

口疳牙疳腐烂。是热留阳明。余毒上冲所致。加味清胃散加石膏、荆芥。大便秘者。当归散微利之。外用栗根白皮煎汤漱净。以无比散。或烧盐散吹之。如通龈色白者。自外延入内者。无脓血者。齿落口臭者。喘促痰鸣者。皆为不治。若满口唇舌黄赤白烂。独牙龈无恙者。此为口疮。非牙疳也。亦胃中余热未尽。毒壅上焦。二便必多艰涩。导赤散以泻心脾之火。外以绿袍散敷之。

腹痛腹痛之由不一。总为火毒内郁。或风寒壅遏。或饮食停滞。皆能致痛。于发热正出时。

风寒壅遏。毒反内攻而腹痛者。急与疏表。麻透自已。若饮食过伤。腹满胀痛者。力为消导。其痛自除。时当正没。

没未尽而腹痛者。兼清中外。而痛自止。没后见者。分利余热。其痛自愈。又须验其有无他证。属虚属实而与治之。若热邪内结而腹痛者。通利大便为主。有麻后脾气不调而致腹胀。面目四肢浮肿。分利小水为要。至若元气大虚。阴阳不能升降。小水不利。遍身浮肿。喘促兼见者难治。便秘 大便秘结。火壅血燥而耗津液。麻疹大非所宜。无论日期前后。速宜清润。四顺清凉饮。甚则凉膈散以通利之。慎勿迟延。恐麻变焦紫而难救也大抵麻疹自出至没。二便俱不宜秘。秘即微利可也。

溺涩小便赤涩。在初热正出时。热邪涩渗。是为正候。没后见之。为余热下匿膀胱。导赤散加麦冬以滋气化。利之仍不通者。必大便秘郁之故。大便一通。小便自利。

痢麻之作痢。为热邪内陷。在正没或没后而痢下色白者。黄芩汤加防风、枳壳。下脓血者。

白头翁汤去黄柏加防风。或因食积而滞下者。枳壳汤加楂、柏、木通。腹中作胀。时痛时止者。厚朴汤。亦有泻久而成痢者。干姜黄芩黄连人参汤。自始至终痢不彻者。必有风毒留滞于内。则宜解毒行滞。而兼疏风实脾。庶几克应。如痢下紫黯如痈脓。如屋漏水。如鸡肝色。如黑豆汁之类。加之气喘躁渴。热甚发呃。噤口不食。麻色紫晦者。皆死不治。

下虫下虫多见于没后。此以胃热少食。虫不能安而下也。与过食伤中。虫不能容而下不同。但须调其饮食自愈。非上出之比。不须治之。

睡麻疹正出时。精神困倦。沉睡不醒者为逆。盖缘正气亏损。邪火内郁。正气不胜所致。

若没后而沉睡不醒者。

为气血俱虚。补脾养血为要。如没后烦扰而反不得寐。是余火复燃。急需滋养阴血。虚阳自敛。亦有昏睡不知起止。掐其颊车合谷不知疼痛。似寐非寐。无问正出没后。良非吉兆。当察其兼见何证。而与施治可也。

不食不食是胃中邪热炽盛。不可强与。虽数日不食。亦无妨害。在初发正出时。白虎汤加荆芥。麻透热清。自有食也。没后不能食。石斛清胃散。量加健运之味。元气委顿者。急需培补。防有虚羸之患。

鼻扇鼻扇者。肺将绝也。若兼喘满痰鸣。此必不治。如咽喉清利。无喘满而精神不减者可治。宜滋培肺气为主。没后见者死。

胸高麻疹胸高肺热炽盛而胀也。多见于正没没后。为肺经坏证。不治。

身冷麻为肺胃邪热所发。本属于阳。肢体常宜温暖。若反清冷如冰。是为逆也。其有没后遍体温凉如故。独下体厥冷过膝者为肾败。不治。如初出腰以下不热。毒不能透。而反渐没者。亦为逆候。急当温养脾肾。或有得生者。

妊娠麻属火候。最易堕胎。若初发正出时。须验其色之红淡。热之重轻。而与疏解。疏解之中。佐以清凉滋血安胎为主。四物汤加条芩、艾叶、荆芥、紫苏之类。若胎气上冲。急用苎根、艾叶煎汤。磨槟榔续进以降之。一切实脾行气温燥之药。既碍麻疹。复伤子气。咸须禁之。

虚羸麻患既平。形体羸瘦。精神倦怠。饮食减少。或咳嗽不止。或便泄不已。或身热不除。皆真元亏损。恐成劳瘵。并宜双和汤去川芎以和之。嗽。加橘红、贝母。咳。加麦冬、百合。

泻。加白术、扁豆。食难孚化。加砂仁、谷芽。气血俱虚。合四君子汤。随证调之。切禁寒凉伤犯脾胃之药。专力资培。缓图平复可也。

麻疮麻后发疮。多缘生水澡浴太早。水气留泊肌腠而发。但须日以荆、防、艾叶煎汤洗之。勿用生水。亦不可用疮药熏涂。失治。必每岁根据期而发。虽云小疾。亦须慎之。

水痘

水痘者。色淡浆稀。故曰水痘。色赤者。曰赤痘。将发之时。亦皆发热。由红点而水泡。有红盘。由水泡脓泡而结 。但水痘则皮薄色娇。赤痘则红润形软。总不似正痘之根窠圆净紧束也。且见点起发灌浆结痂。止于五六日之间。其邪气之轻浅可知。皆由风热郁于肌表而发。小儿肌肉嫩薄。尤多此证。当与大连翘汤解之。亦有夹疹而出者。有夹正痘而出者。若先水痘收后而发正痘。其痘必轻。

附种痘说

痘本胎毒。根于先天。发则由于时气。以故沿门合境。安危相率。与疫疠传染无异。且多外挟风寒。内停宿滞。及乎跌扑惊恐。为患种种。匪可意料。自伏波迄今。天生天杀。莫可谁何。迩年有种痘之说。始自江右达于燕齐。近则遍行南北。详究其源。云自玄女降乩之方。专取痘气熏蒸。发儿胎毒于安宁无病之时。则开发之机裕如。不似正痘之天人合发。内外合邪。两难分解也。原其种痘之苗。别无他药。惟是盗取痘儿标粒之浆。收入棉内。纳儿鼻孔。女右男左。七日其气宣通。热发点见。少则数点。多不过一二百颗。亦有面部稍见微肿。胎毒随解。大抵苗顺则顺。必然之理。如痘浆不得盗。痘痂亦可发苗。痘痂无可窃。则以新出痘儿所服之衣。与他儿服之。亦能出痘。总取同气氤氲。为胎毒之向导。其盗机也。天下莫能知。而圣功生焉。或有热发出迟。点不即起。或杂发于麻疹之中。须药扶持者。悉如正痘法。调理自安。当知胎毒有限。助虐无穷。况苗发之痘。既无客邪鼓动血气。势无痒塌闷乱之虞。正气内守。虽酒气秽气。略无妨碍。脱痂绝无瘢痕。口鼻亦无残废之厄。允为避险就安之快捷方式。间有意外之变。此儿正气内夺。加以客邪交迫。时动必溃。命之制在气。道之理也。值此而与种痘。未有不告变者。故凡病后之儿。及颜色太娇。骨干太弱。肌理太疏者。皆正可以轻试也。其于痘证初行。疫邪方炽之时。切须避其锐气。当俟大势稍平。方可施补天浴日之妙用。其间或有不顺者。此必苗非顺痘。医非慑家。是不能无揠苗助长之憾。然皆方士之所为。人知其神之神。而不知不神之所以神。吾以静眼观之。曷若顺天随时。不假强为之为愈也。

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