張氏醫通

《張氏醫通》
清康熙刻本
基本信息
作者	張璐
類型	臨證綜合類
成書年代	1695年（清康熙三十四年）
篇卷數	卷數：十六卷
版本	清康熙四十八年已丑(1709) 寶翰樓刻本 清光緒三十三年丁未(1907).上海書局石印本 1955年上海錦章書局鉛印本 1963年上海科學技術出版社鉛印本 1995年中國中醫藥出版社鉛印本(明清中醫名著叢刊) 見四庫全書存目叢書 見中國醫學大成三編

《張氏醫通》，清·張璐撰，十六卷，刊於1695年（清康熙三十四年）。系一部以雜病為主的臨證綜合類醫著，初名《醫歸》，為反映張氏學術思想的代表著作。體例仿王肯堂《證治準繩》，分內、外、婦、兒、五官各科疾病證治，並附驗案。卷一至卷七為內科部分；卷八為五官科；卷九為外科；卷十至卷十一為婦科；卷十二為小兒疾病；卷十三至十六為方劑。以病集方，方有方解，辨析配伍。本書內容豐富，刊行以後流傳頗廣，人稱「誠醫學正宗也」。

簡介

張璐，少穎悟，習儒而兼攻醫。明亡後棄儒業醫，隱居洞庭山十餘年，行醫著書，至老不倦。離鄉十六年，輯醫書一帙攜歸故里，故名之曰《醫歸》。將其中《傷寒緒論》、《傷寒纘論》刻行。張氏撰寫此書，曾參考歷代醫籍近130種，並向當時醫家尤乘、李用粹、馬元儀等40餘人徵詢意見，歷時50年，易稿10次。康熙中，取《醫歸》殘稿，從頭檢點，並易名《醫通》。《張氏醫通》之體例與證類，主要依照王肯堂之《證治準繩》，主治方藥多參薛己醫案與張介賓《景岳全書》，對前人醫論薈萃綜合，考古驗今，結合本人心得予以潤色闡發。　

此外，以《張氏醫通》命名而實為《張氏醫書七種》者，輯刊於1699年，包括《張氏醫通》、《本經逢原》、《診宗三味》、《傷寒緒論》、《傷寒纘論》、《傷寒舌鑒》、《傷寒兼證析義》，是刊叢書。

內容

《張氏醫通》十六卷，內容包括內、婦、兒、外及五官各科。此書所引的醫學文獻，上自《靈》《素》下迄清初，達一百三十種之多，並還參入了作者的畢生學驗。究其宗旨，務在廣搜歷覽，由博反約，將「千古名賢至論，統敘一堂，八方風氣之疾，匯通一脈。」

《醫通》在各科病症之前，首列《內經》病機、《金匱》治例，但因其文辭質奧，所以詳加釋義，以明其旨，其間不乏真灼之見，如解《素問·咳論》「五藏六府皆令人咳」，以為:「雖言五藏六腑皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在『外內合邪』四字，人身有外邪，有內邪，有外內合邪，此雲五藏之久咳乃移於六府，是指內邪郁發而言，若外邪入傷肺合而咳，原無藏府相移之例也。」其所論述，是發人深省的。又解「少火」「壯火」，以為「火在丹田之下者是為少火，離丹田而上者是為壯火，少火亢極則為壯火。」他將少火指為真火，壯火指為邪火，也頗有見地。它如《素問·陰陽應象大論》「陽之氣，以天地之疾風名之」一句，張璐認為「即此一語，可證風從內發」，確實見解不凡。後來葉桂所謂「陽化內風」，不離此意。

《醫通》還保存了一些罕見的醫學文獻，如《潔古要略》、《製藥秘旨》、《黃安道讀宣明論說》、《丹溪或問》、邵元偉《醫學綱目》、盛啟東《醫林黃冶》、陸麗京《醫林新論》、劉默生《治驗》等等。《醫通》所引，多屬精采之論，如劉默生論吐血有血絡隔膜傷破說，以為:吐血一證，人惟知氣逆血溢、火升血泛，不知血絡膈膜之傷破。已傷之膜復有損傷，其吐必多，隔膜傷處有瘀血凝定，血來則緩。若陰火驟衝破瘀積之血，則血如潮湧，面赤如醉，脈亦急疾。少頃火退神清，面白氣平，血亦漸止，用藥須乘此時。瘀積盪盡，緩緩清理，徐徐調補，然不可驟壅，亦不可用耗氣之藥。悉知此義，治血有本矣。又如陸麗京《醫林新論》論內傷有三:一為勞役傷脾，二為饑飽傷胃，三為負重傷血，指出血傷在胃口則咳嘔血腥，痞滿少食，隔間隱隱刺痛，脈必氣口見弦，飽食奔馳人多有此。主張用犀角地黃加酒大黃，以奪其勢，然後因病制宜用藥。凡此等等，多能開人眼界，益人心智。

張璐對病證的認識絕不偏執一說，他曾說:「讀古人書須要究其綱旨，以意逆之，是謂得之；若膠執其語，反成窒礙。」如昔人有「西北為真中風，東南為類中風」之說，張氏以為此說只為後人開一「辨別方宜」之大綱。告訴人們東南水土孱弱，卒倒昏迷，多屬元氣疏豁，虛風所襲，不可峻用祛風猛劑，而並不是說西北之人絕無真氣虛而中風者。只是西北資稟剛暴，風火素盛，加以外風猛厲易襲，故西北中風倍劇於東南。據其經驗，五十年來歷診西北之人中風不少，驗其瘖痱遺尿，亦屬下元虛憊；喎辟不遂，總是血脈之廢。反之，東南之人類中也有六經形證見乎外、便溺阻隔見乎內，而宜用續命湯、三化湯者。然而大體言之，張氏認為中風多「外似有餘，中實不足」，尤其以腎虛為主，他曾說:「中風之脈皆真氣內虧，風邪得以斬關直入。即南方類中卒倒，雖當分屬氣屬火屬痰，總由腎氣衰微，不能主持。」在這一思想指導下，張氏治腎氣虛虧的中風，多用地黃飲子加竹瀝、薑汁等取效。

對於疾病的診療，張璐強調「須隨所稟形色之偏勝、病氣之盛衰而為調適，全在機用靈活，不可專守成則。」這在其臨床實踐中亦有所反映，如治濕熱證，認為蒼黑肥盛之人及酒客皆多濕熱，主張在無病之時即宜常服調氣利濕之藥，如六君子加黃連、澤瀉之類，使濕熱之邪日漸消弭。若五旬內外氣血向衰，漸至食少體倦，或胸腹痞滿，或肢體煩疼，不時舉發；或偶有所觸而發，忽然胸高喘脹，煩悶嘔逆，甚至上下不通。主張乘初起元氣未衰，急投控涎丹十餘粒，如不下，少頃再服。控涎丹是專攻濕熱痰涎之藥。另若瘧疾的治療，時醫必先禁止飲食，概用疏風發散，兼消克痰食、寬膈破氣之劑，以至胃氣愈傷，濁邪愈逆。張璐治久瘧壞證，每令續進稠飲，繼與稀糜，使胃氣輸運，可行藥力，然後施治。《醫通》中說:「如此挽回者未遑枚舉。」

據《醫通》可知，張璐善用《內經》及仲景方藥，以之取效於臨床。如陶氏子勞傷咳血，勢若湧泉，服生地汁、墨汁不止。張氏門人投以熱童便暫止。璐診其脈象弦大而虛，自汗喘乏，入夜煩擾。遂於當歸補血湯而熱除。患者時覺左脅刺痛有聲，乃少年時喜酒負氣，毆鬥所致。與澤術麇銜湯加生藕汁調服，大便即下累累紫黑塊，數日未盡。後與四烏賊骨一藘茹為末，入黃雌雞中煮食，留藥蜜丸，盡劑而廖。澤術麇銜湯及四烏賊骨一藘茹丸為《內經》方，前者治酒風，後者治血枯，移用於此，愈見其妙。又顏女患虛羸寒熱，腹痛里急，自汗，喘嗽吐血，脈左微弦，右虛澀不調。張璐投以黃芪建中加當歸、細辛。其處方宗《金匱》黃芪建中之法，更兼《千金》內補建中湯之制。張氏指出，方中「加當歸以和營血，細辛以利肺氣，毋慮辛燥傷血也。，藥後血止，即用桂枝人參湯除腹痛、寒熱，後以六味丸將棗仁易萸肉，並間進保元湯、異功散等調理而安。《醫通》記載，張璐治虛損，認為「審系陰虧，則壯水以制陽；陽虛，則培土以厚載。」在臨床上每以「扶脾益肝建功」，則實得力於仲景。此外，張氏還認為仲景瀉心湯諸法，為「濕熱治本之方」，在於祛逆上之濕熱。觀其醫案，所治者獲效良多。

張氏在《醫通》中，對疾病的論治頗多創見。書中立痰火一門，為方書所罕載，在其前雖有梁仁甫《國醫宗旨》論之，然皆泛引膚辭，方藥亦難切於病。張氏於此，不僅發明其義，而且專制方藥，以資運用。他說:「夫所謂痰火者，精髓枯涸於下，痰火憑臨於上，有形之痰、無形之火交固其中。」病因勞思傷神，嗜欲傷精，加以飲食不節，血肉之味蘊釀為痰為火，變動為咳為喘。然此症雖外顯哮喘之狀，而內實有類於消中，總由外內合邪，兩難分解，故溫之燥之，升之攝之，皆非所宜。張氏玉竹飲子為治療痰火之專方(玉竹、茯苓、甘草、桔梗、橘皮、紫菀、川貝母、生薑、白蜜。氣虛加人參，虛火加肉桂，客邪加細辛、香豉，咽喉不利唾膿血加阿膠、藕汁，頭額痛加蔥白，便溏用伏龍肝，氣塞磨沉香汁。)此方有滋養肺胃之陰的作用，如其所說:「須知治痰先治火，治火先養陰，此為治痰治火之的訣。」願勿嫌其輕淡而忽之。

《醫通》所載有不少關於急症的治療，單就張璐本人的急症治驗而言，也是很有指導意義的，茲舉數例:韓晉度患腹痛泄瀉下血，服香連丸後飲食艱少，少腹急結，小便癃閉，晝夜去血五十餘度，瘀晦如莧汁。張璐投以理中湯加肉桂二錢，一劑溺通，再劑血減，四劑而瀉止。後與補中益氣加炮姜調理而痊。楊松齡夏月感冒，服發散藥後大小便俱閉濇不通，復服硝、黃，致膀胱不化，溺積不通，法在不救。張璐審其形神未槁，胃氣尚存，即用濟生腎氣湯大劑灌之，服後探吐，小便即時如注，更用十全大補調理而安。在昔丹溪治癃閉多用吐法，或用補中益氣湯，今張氏以濟生腎氣湯灌吐，又補充了一種急救的方術。

另王庸若嘔逆水腫，溲便涓滴不通，醫或用五等、八正不應，六脈沉細如絲。張氏與金液丹五十丸，服後溺如湧泉，其勢頓平，後以濟生腎氣培養而愈。總之，張氏救治急症，療效卓著，這在《醫通》中時有所見。

張氏學驗不勝枚舉，治血證心得尤多，《醫通》載:《千金翼》治吐血，用生地汁半升，煎之兩沸，調生大黃末一方寸匙，分三服，治熱毒吐血有效。又認為:脫血，用大劑人參益氣以固血，惟血色鮮明或兼紫塊者宜之，若見晦淡者，為血寒而不得歸經，須兼炮黑乾薑，或大劑理中溫之。同時還指出:失血後頭暈發熱，往往有之，此是虛火上炎外擾之故，不可誤認外感而用風藥。

另若瘀血的診治，《醫通》有不少警語，如說:「蓄血成脹，腹上青紫筋起，或手足有紅縷赤痕，小水利，大便黑……或有產崩血虛，或瘀血不散，亦成腫脹，其人必脈澀、面黑，不可作水濕治之。」又說:「瘦弱人陰虛發熱，脅下痛，多怒，必有瘀血」；「虛人雖有瘀血，其脈必芤，必有一部帶弦。宜兼補以去其血」；「前後心脹，喉中有血腥氣，氣口脈澀，此膈間有瘀血也。」張璐還記載了膈間或胃脘瘀血的一種診斷法，「試法:呷熱薑湯作呃者，瘀血也」，可作參考。凡此論說，多屬經驗之談，對臨床家是大有裨益的，不可等閒觀之。

在《醫通》中尚有目科一門，其原稿佚後由璐子飛疇補寫。篇中有《金針開內障論》、《造金針法》等敘述頗詳。醫案七例，是張璐用金針撥治內障的真實紀錄，案中涉及患者十餘人，大多收「一撥即明」之效，並雲針後眼痛作嘔，服烏梅可止。於此足見，張氏的眼科手術是極其高超的，甚至在歷代醫家中也不可多得，可稱佼佼者。

《醫通》的各門論治中，還載有不少丹方，包括許多食療劑。其13至16卷，載專方、祖方，共千餘首。諸家方藥琳琅滿目，作者的議論卓識紛披，業醫者若能手置一編，含咀而決擇之，必將有不少可喜的收穫。

評價

《鄭堂讀書記》評價說:「其選擇方論，於文氣有不續處，略加片語以貫之；辭氣有不達處，聊易數字以暢之。一切晦滯難明者，雖出名賢，概不置錄。務在廣收歷覽，由博返約，俾後世修岐黃之學者，昭然其由，可謂用心切而為力勤也」。

版本

1705年，康熙皇帝南巡，張璐之子張以柔將《張氏醫通》《診宗三昧》《傷寒緒論》等書進呈康熙，三年後又上奏，康熙御批：「是即發裕德堂，另為裝訂備覽，欽此。」其後上述諸書又被編入《四庫全書》中。現存康熙三十八年（1699年）刻本及多種清刊本以及日本刻本等，1949年後有排印本。

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