张氏医通/诸血门

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诸见血证

经云：太阳厥逆僵仆，呕血善衄。阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕吐。血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。失血气于气，异名同类。营卫者，精气也，血者，神气也，故夺血者无汗。_{夺血者不可复发其汗，夺汗者不可复取其血。脾移热于肝，则为惊衄。脉至而搏，血衄身热者死。脉来悬钩浮为常脉。言脉来虚浮，按之傍指屈曲而出，形容芤脉之象也，大怒则形气绝，而血菀于上。菀，积也。悲哀太甚则胞络绝，胞绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。胞移热于膀胱，则癃溺血。}

《金匮》云：师曰，尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

尺以候肾，肾虚则相火扰其阴血，从膀胱而升，故脉浮也。肾之精，上营瞳子，膀胱之脉下额中，二经中有不归经之血，故晕黄，黄退则血亦散，所以知衄止也。《明理论》云：伤寒衄血，责邪在表，杂病衄血，责邪在里，此曰尺浮，不言寸浮，知为肾虚血逆，非外邪也。

病患面无色，无寒热，脉沉弦者衄，浮弱手按之绝者下血，烦渴者必吐血。_{一作病患面无血色。}

面者血之华，血统则华鲜，若有寒热，为伤其血而致，今无寒热，则是因血脱而然矣。夫脉浮以候阳，沉以候阴，若但见沉弦，轻取绝无者，是无阳也。无阳知血之上脱，若止见浮弱，重按绝无者，是无阴也。无阴知血之下脱，而烦渴呕血者，以火气扰乱则神烦，火动于膈则咳逆，咳则涌血而上越也。然则沉之无浮，浮之无沉，何便见为脱血乎？以其面无血色而脉弦弱也。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，小腹满，此为劳使之然。

脉虚沉弦者，以按之则少神，且无寒热，明非外感之邪也。其短气里急，少腹满，小便不利，而面色白，皆内伤于气之候，故虽时目瞑而衄，洵为劳役所致而然也。

男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，脉虚者，里虚也。

心主血，心虚则脉虚。上句以面色薄，而主心血不荣于外，下句以喘悸脉浮，而主心气不充于里，皆由心神耗散，血亡津伤所致也。

夫吐血咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者死。

此金水二脏不足故也。水不足，则火独光，而金伤矣。夫阴血之安养内外者，皆肾水主之也。肾水虚，则不能安静，而血被火逼，遂溢出。血出则五脏内外之阳皆失其配，失配之阳，无根之狂阳也，有升无降，炎烁肺金而为咳逆上气，肺肾之阴，有绝无复耳。脉数身热，阳独胜也。不能卧，阴已绝也，阴绝则阳不能独生，故曰死。

夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。

酒性大热伤胃，胃气不守，乱于胸中，中焦之血，不布于经络，因热射肺而为咳逆，随气溢出也，此即《千金》所谓由伤胃吐血也。

吐血不止者，柏叶汤主之。

夫水者，遇寒则坚冰潜于地中，遇风则汹涌起于平陆，人之吐血，皆风火使然。柏叶禀西方金气，可制肝木之逆，则血有所藏。艾叶之温，可使火反归阴而宿藏于下。用马通以降血逆，尤属相宜。《家秘》多阿胶三钱，时珍《纲目》有阿胶无艾。总取辛温之力以和苦寒之性，不独治吐血不止，而下血者亦可用之。

病患胸满，唇痿舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

凡内外诸邪，有血相搏，积而不行者，即为瘀血。血积则津液不布，是以唇痿舌青口燥，但欲漱水以润其燥。血为阴邪，且内无热，故不欲咽也。脉大为热，迟为寒，今无寒热之病而微大者，乃气并于上，故胸满也。迟者，血积膈下也。积在阴经之隧道，不似气积于阳之肓膜，然阳道显，阴道隐，气在肓膜者，则壅胀显于外，血积隧道，惟闭塞而已，故腹不满。因闭塞自觉其满，所以知瘀血使然也。

病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。

血阴也，配于阳，气得之以和，神得之以安，咽得之以润，经脉得之以行，身形之中，不可斯须离也。今因血积，神无以养则烦，气无以和则满，口无以润则燥，胃无以泽则渴，是皆阳失所配，营卫不布，津液不化，而为是证也，非阳之自强而生热比，故曰如热状。脉反无热，阴邪不能鼓激其脉，故为阴伏。

下血先便后血，此远血也，黄土汤主之，亦止吐血衄血。

经言：大肠小肠皆属于胃。又云：阴络伤则血内溢。今因胃中寒邪，并伤阴络，致清阳失守，迫血下溢二阳，遂成本寒标热之患，因取白术附子汤之温胃助阳祛散阴络之寒。其间但去姜、枣之辛散，而加阿胶、地黄以固护阴血，其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热，灶土领附子直温中土之本寒，使无格拒之虞。然必血色瘀晦不鲜者为宜，若紫赤浓浓光泽者，用之必殆，斯皆审证不明之误，岂立方之故欤？《千金》用续断止血汤，方用续断、当归、桂心、蒲黄、阿胶、甘草、干姜、生地黄八味，附此以备按证取用。

下血先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

此方在狐惑例中，治脉数无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四 黑，全是湿热伤血，菀化为脓之候。此先血后便，乃小肠热毒流于大肠，为火克金之象，故亦主此方。以赤小豆之清热利水为君，且浸令芽出以发越蕴积之毒，使丙丁之火，疾趋水道而降，佐以当归司统握之权，使血有所归，而不致于散漫也。《千金》用伏龙肝汤，即治先便后血之黄土汤中除去术、附，加干姜、牛膝、地榆、发灰，与《金匮》主治则有寒热之殊，不可不辨。可见治血，但使归经，不必论其远近也。

心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。

心气不足，言阴津不足，非心火之不足也，故以大黄导蕴结之火，芩、连泻心下之热，而血自安矣。

赵养葵曰，凡肾经吐血者，俱是下寒上热，阴盛于下，逼阳于上之假证，世人不识，而为所误者多矣。吾独窥其微，而以假寒治之。盖真阴失守，命门火衰，火不归源，阴邪逼其浮游之火于上，上焦咳嗽气喘，恶热面红，呕吐痰涎出血，此系假阳之证，须用八味丸引火归源，水探冷服。下嗌之后，冷性既除，热性始发，因而呕哕皆除，即仲景人尿猪胆汁加于白通汤中以通格拒之意也。倘一服寒凉，顷刻立化，慎之哉！

人有偏阴偏阳者，此气禀也。太阳之人，虽冬月身不须绵，口常饮水，色欲无度，大便数日一行，芩、连、知、柏、硝、黄，恬不知怪。太阴之人，虽暑月不离复衣，食饮稍凉，便觉腹痛泄泻，参、术、姜、桂，时不绝口，一有欲事，呻吟不已。此两等人，各禀阴阳之一偏者也，与之谈医，各执其性之一偏，面目为全体。今之为医者，不鉴其偏之弊，而制为不寒不热之方，举世宗之，以为王道，岂知人之受病，以偏得之，感于寒则偏于寒，感于热则偏于热，以不寒不热之剂投之，何以补其偏而救其弊哉？故以寒治热，以热治寒，此方士之绳墨也。然苦寒频进而积热弥炽，辛热比年而沉寒益滋者何耶？此不知阴阳之属也。凡治血证前后调理，须按心脾肝三经用药。心主血，脾裹血，肝藏血。归脾汤一方，三经之药也，远志、枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土，参、芪、甘草补脾以固肺气，木香者，香先入脾，总欲使血归于脾，故曰归脾。凡有郁怒伤肝，思虑伤脾者尤宜。火旺者，加山栀、丹皮，火衰者，加肉桂、丹皮。又有八味丸以培先天之根，治无余法矣。血溢血泻，诸蓄妄证，其始也，宜以行血破瘀之剂折其脱气，而后区别治之。或问失血复下，虚何以当？答曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有？失血家须用下剂破血，盖施之于蓄妄之初；亡血虚家不可下，盖戒之于亡失之后也。

或问人身阳气，为阴血之引导，阴血为阳气之根据归，何为清浊相干，乱于中外，而致血不归经，则有上溢下脱之患。其血或从吐出，或从呕出，或从咯出，或从鼻出，或从眼耳齿舌出，或从津唾而出，或从肌肤而出，或从二便而出，复有蓄积不行者，为患各有不同，愿一一显示至理，条分脏腑经络之源，以启学人蒙昧。石顽答曰：经言血之与气，异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化，其始也混然一区，未厘清浊，得脾气之鼓运，如雾上蒸于肺而为气；气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血；血不泻，归精于心，得离火之化，而为真血，以养脾脏，以司运动，以奉生身，莫贵乎此。虽经有上注于肺，乃化为血之说，而实不离五行之气化，转注如环也。如上所云：不过统论营卫血气之大端，乃节文耳。夫营卫者精气也，血者神气也，气主煦之，血主濡之，虽气禀阳和，血禀阴质，而阴中有阳，阳中有阴，不能截然两分。其至清至纯者，得君主之令，以和调五脏，藏而不失，乃养脏之血也。其清中之浊者，秉输运之权，以洒陈六腑，实而不满，则灌注之血也。其清中之清者，会营周之度，流行百脉，满而不泄，此营经之血也。其源则一，析而为三，各有司属，若各守其乡，则阴平阳秘，安有上溢下脱之患乎？盖缘人之禀赋，不无偏胜，劳役不无偏伤，其血则从偏衰偏伤之处而渗漏焉。夫人禀赋既偏，则水谷多从偏胜之气化，而胜者愈胜，弱者愈弱。阳胜则阴衰，阴衰则火旺，火旺则血随之而上溢。阴胜则阳微，阳微则火衰，火衰则火失其统而下脱。其上溢之血，非一于火盛也；下脱之血，非一于阳衰也，但以色之鲜紫浓浓则为火盛，色之晦淡无光即为阳衰。究其所脱之源，或缘脏气之逆，或缘腑气之乖，皆能致病。后上溢者，势必假道肺胃；从下脱者，势必由于二肠及从膀胱下达耳。盖出于肺者，或缘龙雷亢逆，或缘咳逆上奔，血必从之上溢。多带痰沫及粉红色者，其出于心包，亦必上溢，色必正赤如朱漆光泽。若吐出便凝摸之不粘指者，为守藏之血，见之必死。出于脾者，或从胃腕上溢，或从小肠下脱，亦必鲜紫浓浓，但不若心包血之光泽也。出于肝者，或从上呕，或从下脱，血必青紫稠浓，或带血缕，或有结块。出于肾者，或从咳逆，或从咯吐，或稀痰中杂出如珠，血虽无几，色虽不鲜，其患最剧。间有从精窍而出者，若气化受伤，则从膀胱溺孔而出，总皆关乎脏气也。其出于胃者，多兼水液痰涎，吐则成盘成盏，汪洋满地，以其多气多血，虽药力易到，不若藏血之笃，然为五脏之本，亦不可忽。其衄血种种，各有所从，不独出于鼻者为衄也。鼻衄皆火乘肺金，亦有阴盛迫其虚阳而脱者。虽经有脏腑诸衄不同，然不离手太阴之经，所以治有从阴从阳，顺治逆治之辨别，证有久衄暴衄，宜补宜泻之悬殊。其齿衄，有阳明少阴及风热之辨。但从板齿出者为牙宣，属阳明；齿动摇者为骨病，属少阴；龈肿上壅者，少阳风热也。耳衄则有肝肾二经之殊，但以常有不多不肿不疼者，为少阴之虚；暴出疼肿者，则厥阴经火也。眼衄亦属厥阴，但以卒视无所见者为实火，常流血泪者，素患之风热也。其有诸窍一齐涌出，多缘颠扑骤伤，或药毒所致。若因肝肾疲极，五脏内崩，多不可活。舌衄皆手厥阴心包之火旺，但以舌尖破碎者为虚火，脉大满口者，挟龙雷之势而上侮君主也。涎中见血为唾衄，足太阴经气不约也。汗孔有血为肌衄，足阳明经气不固也。如上诸衄，皆缘营气之逆满，卫气之疏豁，不能固护而行清道，总无关乎脏气也。其下行之血，见于魄门者，则以便前便后分远近，近则大肠，远则小肠也；以溅洒点滴分风湿，溅则风淫，滴则湿着也；以鲜紫清晦分阴阳，鲜则阳盛，晦则阳衰也。与肠澼之血，痔漏之血，妇人经癸胎产之血无异，虽由二肠，颇关经络，是以随经下趋，各有不同。至于崩淋下脱，倒经上溢，虽下上之歧路攸分，然皆冲脉为病，而崩淋皆脾气下陷，倒经则肝血上逆，以脾为身之津梁，冲为肝之血海，是皆关乎脏气。更有肝脾受伤，血虽不下，而气色痿黄，大便稠黑，乃蓄血之征验，为患种种，难以悉陈。如内伤发黄，鼓胀喘满，腹大青筋，及产后败血流于经络，皆蓄血致病，但证有虚中挟实，治有补中寓泻，从少从多之活法，贵乎临病处裁。大抵血气喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，此轩岐密旨。但世之名于医者，一见血证，每以寒凉济阴为务，其始非不应手，而取效于一时，屡发屡折，而既病之虚阳愈衰，必致呕逆喘乏，夺食泄泻，尚以为药力未逮，猛进苦寒，在阴不济阳而上溢者尚为戈戟，况阳不统阴而亡脱者，尤为砒鸩。盖因阳药性暴，稍有不顺，下咽立见其害，不若阴柔之性，至死不知其误，而免旁人讥谤也。噫！医之弊，仅为知己道，难为世俗言也。

衄血

衄者，血从经络中渗出而行于清道也，伤寒衄血，责热在表，有麻黄、越婢等法，杂病衄血，

责热在里，经络热甚，阳气壅重，迫血妄行而出于鼻，从无发散之理，若因七情喜怒，劳役过伤而致者，无论是何经络，并宜茅花煎汤，调止衄散，或四物加犀角、丹皮、沉香，六脉弦细而涩，按之空虚，色白不泽者，脱血也，此大寒证，理中汤加黄芪，六脉俱大，按之空虚，心动面赤，善惊上热，乃手少阴心火旺，而上熏于肺脉也，三黄补血汤，实热衄血，脉实大便秘者，犀角地黄汤加木香、大黄，衄血过多，屡服犀角地黄汤不止，此内虚寒而外假热也，千金当归汤，兼标本而治之，若至夜发，此因多汗，卫气大虚，不能固其营血也，当归补血汤，不效，加木香，更不效，必是血虚火旺，大剂保元汤，若误用凉血药，致瘀热内结，胸中作痛者，一味木香酒磨，顿服钱许立效，内伤劳役之人，喘嗽面赤，发热头痛而衄，此肺经气虚，失护卫之职，致心包火炎，经脉热甚，故行清道，当归补血汤加薄荷、荆芥，不应，补中益气倍黄芪，慎不可用辛热之药，兼有风寒，小建中加葱、豉，清道闭塞，流入胃脘，吐出清血，或衄血不尽，瘀积停留，致面目痿黄，大便黑色者，犀角地黄汤， 扑而衄不止，小乌沉汤调黑神散，伏暑而衄，五苓散加茅花，久衄不止，热在下焦血分，六味丸加五味子作汤，不效，加童便，有先因衄血，衄止而变生诸证，或寒热间作，或喘急无寐，病状不一，渐成劳惫，当于虚损诸证详之，曾病衄，后血因旧路，或一月三四衄，又有洗面即衄，日以为常，并宜止衄散，茅花煎汤调下，大衄不止，面浮肿者，苏子降气汤，使血随气下，得力全在肉桂一味，久衄不已，须加气药，如木香、香附之类，盖血无气引，则血不归经也，有头风才发，则衄不止，用童便浸川芎一两，童便制香附二两，炙甘草半两，共为末，每服三钱，清茶调下，间用搐鼻法，

【诊】衄血脉浮大数者，为邪伏于经，宜发汗，大而虚者，为脾虚不能统摄，宜补气，小而数者，为阴虚火乘，宜摄火，弦涩为有瘀积，宜行滞，凡衄血之脉，数实或坚劲，或急疾不调，皆难治，久衄脉虚大，头额痛甚，鼻流淡黄水者死，

大衄大衄血者，口鼻俱出也，此积劳伤脾所致，补中益气倍黄芪、当归，不应，归脾汤加童便、藕节，

舌衄舌上忽出血如线，先用蒲黄煎汤漱之，次用槐花炒研掺之，黄芪六一汤合生脉散服之，

热壅舌上出血如泉，用文蛤一味为散掺之，虚热舌胀大，出血不止，生干姜末、蒲黄末掺之，

齿衄血从齿缝中或齿龈中出者，曰齿衄，又谓牙宣，有风壅，有肾虚，有胃火，风壅者，

或齿龈微肿，或牵引作痛，消风散加犀角、连翘，外擦青盐、 本末，肾虚者，口不臭，齿浮动，齿缝中点滴而出，若隐隐作痛者，虚风袭入肾经，肾主骨，齿乃骨之余也，宜盐汤下小安肾丸，不痛，肾虚而有火也，六味丸加骨碎补，外用青盐炒香附末擦之，胃热者，牙疼而龈间出血如涌，齿不动摇，其人必好饮，或多啖炙爆所致，口臭不可近，宜清胃散，甚者服调胃承气汤，

耳衄耳中出血为耳衄，两关弦数，饮酒多怒人属肝火，柴胡清肝散，尺脉弱或躁，属阴虚，

生料六味丸加五味子，更以龙骨烧灰，吹入即止，

眼衄血从目出，乃积热伤肝，或误药扰动阴血所致，暴病发热见此，栀子豉汤加犀角、秦皮、丹皮、赤芍，误药成坏病见之，虽用独参、保元、生料六味，皆不可救，

肌衄血从毛孔出者为肌衄，脉数，当归补血汤，脉浮，黄芪建中汤，脉弱，保元汤，脉盛，

当归六黄汤，滑伯仁治一妇，体肥气盛，因无子，常服暖子宫药，积久火盛迫血，上行为衄，衄必升余，医者犹以为上实下虚，用丹剂镇坠之，经云：上者下之，今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何实实耶，即与桃核承气三四下，瘀积既去，继服既济汤二十余剂而愈，

一膏粱过饮致衄，医曰，诸见血为热，以清凉饮子投之即止，越数日其疾复作，又曰，药不胜病故也，遂投黄连解毒汤，或止或作，易数医，皆用苦寒之剂，向后饮食起居，渐不及初，肌寒而躁，言语无声，口气秽臭，其衄之余波未绝，或曰，诸见血为热，热而寒，正理也，今不愈而反害之，何耶，盖医惟知见血为热，而以苦寒攻之，不知苦寒专泻脾土，脾土为人之本，火病而泻其土，火未除而土已病，病则胃虚，虚则营气不能滋荣百脉，元气不循天度，气随阴化，故声不扬而肌寒也，惟当甘温大补脾土，斯可向安矣，

石顽治朱圣卿，鼻衄如崩，三日不止，较之向来所发之势最剧，服犀角、地黄、芩、连、知、柏、石膏、山栀之属转盛，第四日邀余诊之，脉弦急如循刀刃，此阴火上乘，载血于上，得寒凉之药，转伤胃中清阳之气，所以脉变弦紧，与生料六味加五味子作汤，另用肉桂末三钱，飞罗面糊，分三丸，用煎药调下，甫入喉，其血顿止，少顷，口鼻去血块数枚而愈，自此数年之患，绝不再发，

吐血

（呕血 唾血 咳血 咯血 血溢 九窍出血）

缪仲淳曰，吐血有三诀，宜行血，不宜止血，血不循经络者，气逆上壅也，行血则循经络，

不止自止，止之则血凝，血凝则发热恶食，病日痼矣，宜补肝，不宜伐肝，经曰，五脏者，藏精气而不泻者也，肝主藏血，吐血者，肝失其职也，养肝则肝气平而血有所归，伐肝则肝虚不能藏血，血愈不止矣，宜降气，不宜降火，气有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣，降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤，则脾不能统血，血愈不能归经矣，今之疗吐血者，大患有二，一则专用寒凉之味，如芩、连、山栀、四物、知、柏之类，往往伤脾作泻，以致不救，一则专用人参，肺热还伤肺，咳嗽愈甚，亦有用参而愈者，此是气虚喘嗽，气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百中一二也，刘默生曰，吐血一证，人惟知气逆血溢，火升血泛，不知血在脏腑，另有膈膜隔定，其血不能渗溢，夫膈膜者，极薄极脆，凡有所伤则破，破则血溢于上矣，故有阳络伤则血上溢，阴络伤则血下渗，已伤之膜，若有复伤，其吐必多，膈膜虽伤，伤处有瘀血凝定，血来则缓，若阴火骤冲破瘀积之血，血来如潮之上涌，自觉沥沥有声，彼时喘息不定，面赤如醉，烦躁不宁，心神昏乱，一皆龙雷之势，脉亦急疾难凭，少顷火退神清，面白气平，血亦渐止，方可诊切，用药须乘此时，瘀积荡尽，缓缓清理，徐徐调补，然不可骤壅，亦不可用耗气之药，悉知此义，治血有本矣，吐血者，一吐则倾盆盈碗，或鲜散中兼紫黑大块，吐后不即凝结，盖吐血出于胃，胃为水谷之海，多气多血，所以吐多而不即凝，以中杂水谷之气也，皆劳力内伤中气而得，亦有醉饱接内而致者，治法，不可骤止，止则使败血留积，为瘀血之根，不时举发，为害非轻，亦不宜峻攻，复伤其血，只宜清理胃气以安其血，如犀角地黄汤，随证加桃仁、茜根、橘红、木香、大黄、童便之属，吐久不止，内虚寒而外假热，千金当归汤，不应，用十灰散遏之，若血色瘀晦如污泥，为阳不制阴，宜花蕊石散温以散之，吐血初起，脉俱洪数者，属外因，须用参苏饮加归身倍茯苓，盖茯苓能守五脏真气，泻肾中伏火，去脾胃中湿，二三剂后，脉数退而洪不退者，用六味地黄丸加沉香以纳气归元，若洪退弱极，用四君子加橘红以补脾生肺，慎不可用凉药，盖火载上行，逆也，复用凉药强为降下，岂非逆而又逆乎，不若发散之为愈也，上膈壅热，胸腹满痛，吐血，脉洪大弦长，按之有力，精神不倦，或觉胸中满痛，或血是紫黑块者，用当归、丹皮、荆芥、阿胶、滑石、酒大黄、玄明粉、桃仁泥之属从大便导之，此釜底抽薪之法，不知此，而从事于芩、连、知、柏之属辅四物而行之，使气血俱伤，脾胃多败，百不一生也，吐血在暑天，病患口渴面垢，头晕干呕，五苓散，或桂苓甘露饮，并加麦冬、五味、藕节汁，酒后闷呕，血从吐后出者，新定紫菀茸汤，饮酒过多，伤胃吐血，六君子加香、砂、干葛，伤胃吐血，因饮食太过不能消化，烦闷强呕，因伤胃口吐血，腹中绞痛自汗，其脉紧而数者难治，枳实理中汤加丹皮、扁豆灰，诸失血后，倦怠昏愦，面失色，懒于言语，浓煎独参汤加橘皮，所谓血脱益气也，劳心太过，吐血不止，归脾汤去木香，加门冬、阿胶，妇人倒经，血溢于上，蒸热咳嗽不除，及男子精未充而御女，而成虚劳失血，并宜乌骨鸡丸、巽顺丸选用，若血色晦淡不鲜，无论上吐下失，俱当用温热之剂，如甘草干姜温理中气，切禁寒凉，若至 血血水，难已，胃中热甚，迫血妄行，犀角地黄汤加大黄灰、木香、桃仁，吐血势不可遏，胸中觉气塞滞，吐紫黑血者，桃仁承气加茜根，《千金翼》治吐血，用生地汁半升，煎三两沸，调生大黄末一方寸匙，分三服，治热毒吐血有效，有时吐血两口，随即无事，数日又发，经年累月不愈者，小乌沉汤送黑神散，不时常服，吐甚不止者，柏叶、干姜等分，加艾少许，入童便服，失血后，头晕发热者，往往有之，此是虚火上炎外扰之故，不可误认外感而用风药，吐血发渴，名曰血渴，十全大补汤，或生脉散加黄芪、煨葛根、枇杷叶，量胃气虚实用之，暴吐血新止后，丹方用燕窝菜、冰糖各四钱，同煮服之，连服五七日，永不复发，吐血脉以微细为顺，洪大为逆，血若暴涌如潮，喉中不止，脉见虚大，此火势未敛，不可便与汤药，急以热童便，或藕汁灌之，俟半日许，脉势稍缓，可进调养之剂，倘寸关虽弱而尺中微弦，为阴虚，以防午后阴火上升，上午宜服独参、保元以统其血，午后与六味丸加童便、牛膝以济其阴，服后脉渐调和，饮食渐进，肢体轻捷，面色不赤，足膝不冷，身不灼热，额无冷汗，溲便如常，虽有紫黑血块，时欲咯出而无鲜血上行，方许可治，血虽止而脉大不减，或虽小而弦细数疾，或弦硬不和，慎勿轻许可治，亦有他部柔和而左手关尺弦强者，为阴虚火旺，最为危兆，其变有三，一则阴火引血复上而暴脱，一则虚阳发露而发热，一则火上逼肺而喘咳，此终不救，脱血用大剂人参益气以固血，惟血色鲜明或略兼紫块者宜之，若见晦淡者为血寒而不得归经，须兼炮黑干姜，或大剂理中温之，尺部脉弦，大剂生料六味加肉桂引之，亦有用肉桂为末，和独参汤服者，若血色如朱，光亮如漆，吐出即干，以指甲剔之成片而起者，虽能食不倦，后必暴脱而死，若血中见似肉似肺，如烂焦肠，此胃中脂膜为邪火所烁，凝结而成，方书咸谓必死，然吐后凝结既去，而不发热，能进饮食，令服小剂异功、保元，大剂六味、都气，多有得生者，不可尽委之于无救也，此证宜与前虚损门参看，

呕血呕血者，血从腹胁而上，大呕而出，乃肝火内旺，鼓激胃中之血上涌，犹龙奋于泽而波涛为之沸腾也，呕血证治有三，一属暴怒火逆伤肝，其证胸胁痛甚则厥逆，柴胡疏肝散加酒大黄，一属极劳奔驰伤肝，其证遍身疼痛，或时发热，犀角地黄汤加当归、肉桂、桃仁泥，一属竭力房劳伤肝，其证面赤足冷，烦躁口渴，生脉散合加减八味丸，阳衰不能内守而呕者，异功散研服八味丸，然不戒房室思虑劳役，终不救也，房室劳惫，气竭伤肝而有干血者，四乌鲗骨一藘茹丸，兼童便、藕汁之类，

唾血平时津唾中有血如丝，或浮散者，此属思虑伤脾，脾虚不能统血也，有兼心兼肾兼胃之不同，兼心，加味归脾汤，兼肾，六味丸加五味子、肉桂，兼胃，四君子汤加黄芪、山药、粟米，名七珍散，食少痰清者，异功散加枇杷叶、白扁豆灰，胃中痰食不清吐血，加半复、生姜，即白扁豆散，

咳血咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促，此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜而血随痰出也，其脉微弱平缓易治，弦数急实，气促声嘶，咽痛者不治，得此证者，若能静养，庶有生理，治宜六味丸加门冬、五味清金壮水为生，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀润肺止咳之剂，血止后胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸，及琼玉膏调理之，咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味，阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便，咳血不止，至夜发热吐痰，或带血丝者，六味丸加蛤粉、童便，临卧服，肥盛酒客辈，痰中有血，滚痰丸搜涤之，咳唾脓血，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，或数实者，此为肺痈，更于本门求之，

咯血咯血者，不嗽而喉中咯出小块或血点是也，其证最重，而势甚微，常咯两三口即止，

盖缘房劳伤肾，阴火载血而上，亦有兼痰而出者，肾虚水泛为痰也，阴虚多火，黑瘦之人，是忌犯此，初起宜紫菀、麦冬、茯苓、枣仁、山药、白芍、丹皮、童便以清手足少阳厥阴诸经游散之火，后以六味丸加牛膝，滋补肾阴，以安其血，慎不可用攻血药也，滑伯仁曰，咯血为病是重，以肺为清肃之脏，金为阴火所制，水亏火旺，迫而上行，以为咯血，逆之甚矣，经谓上气见血，下闻病音者，言喘出于肾，而咯出于肺也，余尝用生料六味丸加麦冬、五味，下灵砂丹治之，是得内经之旨也，然多有兼挟风寒饮食而发者，不可误认本病而与前药，若兼风寒，则人迎浮虚，或见弦紧，饮食则气口短滑，或反伏涩，风寒则黄芪建中，饮食则枳实理中，不可妄用他药，

喻嘉言曰，夫血病有新久微甚，无不本之于火，然火有阴阳不同，治法因之迥异，经云：暴病非阳，则其为火也，即非阳火甚明，阳火者五行之火，何暴之有，设其暴也，复可以五行之水折之，惟夫龙雷之火，潜伏阴中，方其未动，不知其为火也，及其一发，暴不可御，以故载阴血而上溢，故凡用凉血清火之药，未有不转助其虐者，大法惟宜温补其阳，以制阴火之僭，经谓咯血者属肾，明乎阴火发于阴中，其血咯之成块而出，不比咳嗽痰中带血为阳火也，此义从前未有发明，惟仲景云：误发少阴汗，动其经血者，下厥上竭，为难治，后人随文读去，总置不讲，不知下厥者，阴气逆于下也，上竭者，阴血竭于上也，盖气与血，两相维附，气不得血，则散而无统，血不得气，则凝而不流，故阴火动而阴气不得不上奔，阴气上奔而阴血不得不从之上溢而竭矣，血既上溢，其随血之气，散于胸中，不得复返于本位，

则下厥矣，阴既逆于下，势必龙雷之火应之，血不尽竭不止也，仲景所以断为难治者，非直不治也，吾为大辟其扃，则以健脾中之阳气为第一义，健脾之阳，一举有三善，一者脾中之阳气旺，而龙雷之火潜伏也，一者脾中之阳气旺，而胸中窒塞，如太空不留纤翳也，一者脾中之阳气旺，而饮食运化精微，复生其已竭之血也，今方书妄引久嗽成劳，痰中带血之阳证，不敢用健脾增咳为例，不思咯血即有咳嗽，不过气逆，气下则不咳矣，况原无咳嗽者乎，古方治龙雷之火，每用桂、附引火归元之法，然施之于暴血之证，可暂不可常，盖已亏之血，恐不能制其悍，而未动之血，恐不可滋之扰耳，此以崇土为先，土厚则浊阴不升，而血患自息也，

血溢原病式云：血溢者，上出也，心主血，热甚则血随火而妄行，或谓呕吐紫凝血为寒者，

误也，此非冷凝，由热甚销烁而为稠浊，热甚则水化制之，故赤兼黑而为紫也，泻心汤，盖火性急速，故至溢脱，从未见有属阴寒者耳，或偶触破伤，血遂泉涌不止，惟用十全大补汤，频频多服，外用杏仁研细，拌白面水调涂之，

九窍出血是证非中毒，即跌扑受伤，中毒者，用生羊血等法，受伤者，观其人不发热，尚能饮食者，频灌热童便，无故发热，九窍出血者，肝肾疲极，五脏内崩也，多不可治，若见血水必死，若因劳伤者，补中益气倍参、芪，或胎发灰、大蓟汁，人参汤调服，或血余灰，每服二钱，以茅根、车前草煎汤调下，

气有余便是火，血随气上，补水则火自降，顺气则血不逆，阿胶、牛膝、丹皮，补水之药也，

苏子、橘红、沉香，顺气之药也，童便者，引血归下窍，兼有行瘀之能，藕汁者，达血使无滞，而有止涩之力，脉来沉实，腹中满痛，或吐血块，或为瘀血蓄血，当归、桃仁、赤芍、延胡索、蓬术、大黄之属，怒伤肝木，则血菀于上，使人薄厥，沉香、木香、青皮、芍药、丹皮之属，

劳心，莲肉、枣仁、薯蓣、茯神、紫菀、柏仁、丹参之属，房劳，熟地、枸杞、牛膝、杜仲、鹿茸、人参之属，血热，地骨、丹皮、犀角，血寒，桂心、附子，血热不止，山栀灰、黄连灰，血瘀，发灰、大黄灰、干漆灰，血寒，干姜灰，血滑，棕榈灰、莲房灰，血虚，地黄灰，三七、郁金行血中之气，侧柏凉血中之热，大小蓟行血中之滞，茅根导之使下行也，

【诊】经曰，安卧脉盛，谓之脱血，失血脉数大为阳盛，涩细为少血，细数为阴火郁于血中，

芤为失血，血虚气不归附也，弦紧胁痛为瘀结，诸血皆属于肝也，脉来寸口大，尺内微，为肺中伏火，尺中盛而寸口虚大，为肾虚阴火，尺滑而疾，为血虚有热，右手虚大，为脾胃之火，左手数盛，为肝胆之火，大抵失血，脉微弱细小而和缓者易治，洪数实大弦急，或虽小，按之如引葛，如循刀，及衄血身热，脉至而搏，呕血胸满引背，脉小而疾者，皆不治，

汪石山治一中年人，面色苍白，平素内外过劳，或为食伤，则咯硬痰而带血丝，因服寒凉清肺消痰药，至五十余剂，声渐不清，而至于哑，夜卧不寐醒来口苦舌干，而常白苔，或时喉中梗痛，或胸膈痛，或嗳气，夜食难化，或手靠物，久则麻木，常畏寒，不怕热，前有 疝，后有内痔，遇劳即发，初诊，左脉沉弱而缓，右脉浮软无力，续后三五日一诊，或时心肺二部浮虚，按不应指，或时脾脉轻按格指，重按不足，又时或数或缓，或浮或沉，或大或小，变动无常，夫脉无常，血气虚而随火用事也，譬之虚伪之人，朝更夕改，全无定准，以脉参证，其虚无疑，盖劳则气耗而伤肺，肺伤则声哑，又劳则伤脾，脾伤则食易积，前疝后痔，遇劳则发者，皆因劳耗其气，气虚下陷，不能升降故也，且脾喜温恶寒，而肺亦恶寒，故曰，形寒饮冷则伤肺，以既伤之脾肺，复伤于药之寒凉，则声安得不哑，舌安得不苔，苔者，仲景谓之胃中有寒，丹田有热也，夜不寐者，由子盗母气，心虚而神不安也，痰中血丝者，由脾伤不能固血也，

胸痛嗳气者，气虚不能健运，食郁于中而嗳气，或滞于上则胸痛，遂以参、芪各四钱，麦冬、当归、贝母各一钱，远志、枣仁、丹皮、茯神各八分，菖蒲、甘草各五分，有食则加山楂、麦芽，随病出入，服年余而渐愈，此病属于燥热，故白术尚不敢用，况他燥剂乎，

又诊一人，年二十余，形瘦色脆，病咳血，医用滋阴降火清燥之药，延及三年不减，又一医用参苏饮去人参，服之病益剧，延汪诊之，脉虽五至而细，其证皆逆不可治也，或曰，五至平和之脉，何不可治，汪曰，五脏已衰，六腑已竭，九候虽调，犹死也，视其形证，皆属死候，经曰，肉脱热甚死，嗽而下泄上喘者死，嗽而左不得眠肝胀，右不得眠肺胀，俱为死证，今皆犯之，虽能饮食，不为肌肤，去死近矣，越五日果死，凡患虚劳，犯前数证，又或嗽而声哑，喉痛不能药食，或嗽而肛门发 者，皆在不救，医者不可不知，

喻嘉言治一人，素有失血病，晨起陡暴一口，倾血一盆，喉间气壅，神思飘荡，壮热如蒸，

颈筋粗劲，诊其脉尺中甚乱，曰，此昨晚大犯房劳也，因出验血色，如太阳之红，再至寝所谓曰，少阴之脉系舌本，少阴者肾也，今肾家之血，汹涌而出，舌本已硬，无法可以救急，不得已用丸药一服，镇安元气，若得气转丹田，尚可缓图，因浓煎人参汤下黑锡丹三十粒，喉间 有声，

渐入少腹，顷之舌柔能言，但声不出，急用润下之剂以继前药，遂与阿胶一两溶化，分三次热服，半日服尽，身热渐退，颈筋渐消，进粥，与补肾药，多加秋石，服之遂愈，

石顽治刑部汤元洲，年八十二，而痰中见血，服诸宁嗽止血药不应，脉得气口芤大，两尺微紧，面色槁白，屡咳痰不得出，咳甚方有黄色结痰，此精气神三者并亏，兼伤于热，耗其津液，而咳动肺胃之血也，因其平时多火，不受温补，遂以六味丸合生脉散加葳蕤，煎膏服之，取金水相生，源流俱泽，而咳血自除，不必用痰血药也，

又治钱曙昭，久咳吐血，四五日不止，不时哄热面赤，或时成盆成碗，或时吐粉红色痰，至夜则发热自汗，一夕吐出一团，与鱼肠无异，杂于鲜血之中，薄暮骤涌不已，神气昏昏欲脱，灌童子小便亦不止，同道相商无策，因思瘀结之物既去，正宜峻补之时，遂猛进独参汤，稍定，缘脉数疾无力，略加肉桂、炮姜、童便少许，因势利导，以敛虚阳之逆，一夜中尽参二两，明晨其势稍定，血亦不来，而糜粥渐进，脉息渐和，改用六味丸作汤，调补真阴，半月而安，同时有胡又曾，亦患虚劳吐血，一夕吐出如守宫状者一条，头足宛然，色如樱桃，不崇朝而毙，

陆晦庵曰，昔余患吐血，暴涌如潮，七八日不已，吾吴诸名家，莫能救止，有云间沈四雅寓吴中，延请调治，慨然担当，求其定方，用人参三两，附子一两，肉桂一钱，举家惶惑，未敢轻用，越二日，其血益甚，更请诊视，求其改用稍缓之方，彼云：病势较前更剧，前方正欲改定，始克有济，更加人参至五两，附子至二两，亲戚见之愈惊，彼曰，喘呕脱血，数日不止，且头面哄热，下体厥冷，正阳欲脱亡之兆，命在呼吸，若今日不进，来日不可为矣，子侄辈恳其稍裁参、附，彼坚持不允，力谕放胆煎服，仆当坐候成功，亲友见予势急，且见其肯坐候进药，料可无虞，遂根据方求服，彼欣出熟附二十余块授咀，面称二两，同人参五两，煎成入童便、地黄汁一大碗，调肉桂末冷服，服后少顷，下体至足微汗，便得熟睡，睡觉血止喘定，周身柔和，渐可转侧，因馈十二金，求其收功，不受，加至二十金始受，愈后，盛见垣先生见其一剂而效，心甚疑骇，询其居常无病时，恒服人参两许无间，今虽五两峻补，止煎数沸，其味未尽，犹可当之，至于血证，用附子二两，从古未闻，因密贻其制药者，云惯用附子汁收入甘草，其附已经煎过十余次，虽用二两，不抵未煎者二三钱，始知方士之术如此，

飞畴治苏天若乃郎宾旭，新婚后，于五月中暴吐血数升，昏夜邀视，汤药不及，命煎人参五钱，入童便与服，明晨诸医咸集，以为人参补截瘀血，难以轻用，议进生地、山栀、牛膝等味，予曰：六脉虚微而数，无瘀可知，血脱益气，先圣成法，若谓人参补瘀，独不思血得寒则凝，反无后患耶，今神魂莫主，转侧昏晕，非峻用人参，何以固其元气之脱乎，遂进参一两，二服顿安，次与四君、保元、六味等间服，后以乌骨鸡丸调理而痊，

溲血

经云：胞移热于膀胱，则癃溺血，可知溺血之由，无不本诸热者，多欲之人，肾阴亏损，下焦结热，血随溺出，脉必洪数无力，治当壮水以制阳光，六味加生牛膝，溺血不止，牛膝一味煎膏，不时服之，有气虚不能摄血者，玉屑膏最妙，方用人参、黄芪等分为末，以白莱菔切片蜜炙，不时蘸末食之，岂非虚火宜补宜缓之意欤，然痛属火盛，则谓之血淋，不痛属虚，谓之溲血，二者不可不辨，溲血，先与导赤散加桂、苓作汤，若服药不效，此属阴虚，五苓散加胶、艾，下四味鹿茸丸，小便自利后有血数点者，五苓散加桃仁、赤芍，暴病脉滑实者，加大黄、滑石、甘草、延胡索下之，溲血日久，元神大虚而挟虚热，所下如砂石而色红，有如石淋之痛，神砂妙香散加泽泻、肉桂，病久滑脱者，去黄芪、山药、桔梗、木香，加 飞龙骨、益智仁，即王荆公妙香散，虚寒，以此汤吞四味鹿茸丸，老人溲血，多是阴虚，亦有过服助阳药而致者，多难治，惟大剂六味丸加紫菀茸作汤服之，咳而溲血脱形，脉小劲而搏，逆也，溲血日久，形枯六味加五味子作汤，另用肉桂末三钱，飞罗面糊，分三丸，用煎药调下，甫入喉，其血顿止，少顷，口鼻去血块数枚而愈，自此数年之患，绝不再发，

吐血（有误）

（呕血 唾血 咳血 咯血 血溢 九窍出血）

缪仲淳曰，吐血有三诀，宜行血，不宜止血，血不循经络者，气逆上壅也，行血则循经络，

不止自止，止之则血凝，血凝则发热恶食，病日痼矣，宜补肝，不宜伐肝，经曰，五脏者，藏精气而不泻者也，肝主藏血，吐血者，肝失其职也，养肝则肝气平而血有所归，伐肝则肝虚不能藏血，血愈不止矣，宜降气，不宜降火，气有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣，降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤，则脾不能统血，血愈不能归经矣，今之疗吐血者，大患有二，一则专用寒凉之味，如芩、连、山栀、四物、知、柏之类，往往伤脾作泻，以致不救，一则专用人参，肺热远伤肺，咳嗽愈甚，亦有用参而愈者，此是气虚喘嗽，气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百中一二也，刘默生曰，吐血一证，人惟知气逆血溢，火升血泛，不知血在脏腑，另有膈膜隔定，其血不能渗溢，夫膈膜者，极薄极脆，凡有所伤则破，破则血溢于上矣，故有阳络伤则血上溢，阴络伤则血下渗，已伤之膜，若有复伤，其吐必多，膈膜虽伤，伤处有瘀血凝定，血来则缓，若阴火骤冲破瘀积之血，血来如潮之上涌，自觉沥沥有声，彼时喘息不定，面赤如醉，烦躁不宁，心神昏乱，一皆龙雷之势，脉亦急疾难凭，少顷火退神清，面白气平，血亦渐止，方可诊切，用药须乘此时，瘀积荡尽，缓缓清理，徐徐调补，然不可骤壅，亦不可用耗气之药，悉知此义，治血有本矣，吐血者，一吐则倾血之在身，有阴有阳，阳者顺气而行，循流脉中，调和五脏，洒陈六腑，如是者谓之营血也，阴者居于络脉，专守脏腑，滋养神气，濡润筋骨，若是脏感内外之邪伤，则循经之阳血，至其伤处，为邪气所阻，漏泄经外，或居络之阴血，因着留之邪擗裂而出，则皆渗入肠胃而泄矣，世俗每见下血，率以肠风名之，不知风乃六淫中之一耳，或有风从肠胃经脉而入客者，或外淫风木之邪内乘于肠胃者，则可谓之肠风，若其他不因风邪，而肠胃受火热二淫，与寒热燥湿，怫郁其气，及饮食不节，用力过度，伤其阴络之血者，亦谓之肠风可乎，盖肠风所下之血，清而色鲜，四射如溅，乃风性使然，素问所谓久风入中，则为肠风飧泄是也，先与泻青丸一二剂，后与逍遥散，加酒煮黄连、羌、防、乌梅，虚人，人参胃风汤最捷，人所不知，若肛门射血如线，或点滴不已者，乃五痔之血，当详本门治之，血浊而色黯者为脏毒，蕴积毒气，久而始见也，宜小乌沉汤下黑神散，脉实便秘势盛者，脏连丸，肠风挟湿毒者，下如豆汁兼紫黑瘀血，此醇酒厚味所酿之湿，由足阳明随经入胃，淫溢而下也，脉细有寒者，升阳除湿防风汤，脉数有热者，去二术加黄连、当归、甘草，肠风下血，以刘寄奴半两，芽茶一两，墨灰三钱为散，分三服，乌梅汤送下，其血立止，后宜多服归脾汤调理，肠风下血，其血另作一派溅出，远射四散如筛，肠中作痛，乃阳明气冲热毒所作也，人参败毒散，不应，用升阳除湿和血汤，宿有血证，因时热下紫黑血，乃湿毒肠，阳明少阳经证也，升阳益肾汤，下血久而不已，面色痿黄，下元虚惫者，四君子加黄芪、归、芍，下断红丸，虚甚，十全大补汤去茯苓加防风，洁古云：下血，防风为上使，黄连为中使，地榆为下使，千金云：先见血后见便为远血，宜服黄土汤，先见便后见血为近血，宜服赤小豆当归散，（《金匮》以先便后血为远血，先血后便为近血，传写之误，因胃中受冷不能统血，失其营运而下，故宜黄土汤温之，若大肠受热不能摄血，营行过疾而下，故宜赤小豆当归散清之，）色鲜紫者为热伤阴络，槐花炒研，米汤服之，槐角煎膏尤妙，色稀淡者为脾虚，一味白术，米汤丸服，色瘀晦者为积血，以乱发二两，红花四两，入炀成罐中 过，去红花灰，止用发灰，研细分三服，空心炒黑地榆煎汤送下，三日必效，下血虽曰大肠积热，亦当分虚实，不可纯用寒凉，必加辛散为主，久之不愈，宜理胃气，兼升举药，故大便下血，多以胃药收功，不可徒用苦寒也，戴复庵曰，色鲜红为热，色瘀淡为寒，寒血因肠胃受冷，营行失度而下，四物加炮姜、炙甘草，热血因热毒之气，蕴于肠胃，或饮酒过度，及啖炙爆所致，四物加茜根、槐花、酒黄连、炒黑山栀之类，因冷冻饮料中寒，或杂食生冷，血为寒凝而下，必腹痛色晦淡，宜附子理中倍炮姜加酒连，阴结便血者，厥阴肝血内结，不得阳气统运，渗入肠间而下，非谓阴寒内结也，补中益气倍黄芪加炮姜，上二证，诸家悉采《宝鉴》平胃地榆汤、结阴丹，从无言及其非者，敢力正之，内伤瘀血，胸胁小腹急痛，[[桃仁承气汤]]、代抵当汤，随痛之高下选用，大黄俱宜童便浸透，更用韭汁制，虚人，可略加桂、附二三分，若瘀滞色晦不鲜者，久当用温血药，始得奏效，血枯大便燥结而下鲜紫血者，此大肠燥结而下也，一味槐角膏凉润之，又方，真麻油冲入腐花，空腹食之，三日即愈，肠风便血，一味旱莲花，浓煎葱白汤过口，一服立效，又方，治肠风便血，刘寄奴半两，松萝茶一钱，乌梅肉一枚，煎服效，中蛊脏腑败坏，下血如鸡肝，如烂肉，心腹绞痛者是也，治用马蔺根末，水服方寸匙，随吐而出，

李士材治一人，患肠风下血，久用四物、芩、连、槐花之属，屡发不止，面色痿黄，诊其脉，

惟脾部浮而缓，此土虚而风湿交乘也，遂用苍术三钱，茯苓、人参、黄芪、升麻、柴胡、防风各一钱，四剂而血止，改用十全大补汤，调理而愈，石顽治吴兴韩晋度春捷锦旋，患腹痛泄泻下血，或用香连丸，遂饮食艰进，少腹急结，虽小便癃闭，而不喜汤饮，

面色痿黄，昼夜去血五十余度，邀余诊之，气口脉得沉细而紧，询其所下之血，瘀晦如苋汁，与理中加肉桂二钱，一剂溺通，小腹即宽，再剂血减食进，四剂泄泻止三四次，去后微有白脓，与补中益气加炮姜，四剂而康，

蓄血

夫人饮食起居，一失其节，皆能使血瘀滞不行也，衄者，血蓄上焦，犀角地黄汤，心下手不可近者，血蓄中焦，桃核承气汤，脐腹下肿大便黑者，血蓄下焦也，抵当汤丸、下瘀血汤，及代抵当汤，随轻重选用，三焦蓄血，俱见左脉，以肝主诸血故也，登高坠下，重物撞打，箭簇刃伤，胸腹积血不散，以童便同酒煎大黄，随轻重下之，或香壳散加童便，腰胁滞痛，复元通气散去牵牛，加枳壳、柴胡、牡丹皮，恶血留于腹胁，痛不可忍，复元活血汤，挟血如见祟状，当归活血汤，醉饱入房，竭力伤肝，蓄血在胃口者，韭汁、童便下越鞠丸，不应，合平胃散去苍术加桃仁、丹皮相和服，虚人，理中、越鞠相和服，在少腹，代抵当丸加熟附子三分，虚者，必加人参钱许以助药力，身有寒热发黄，脉弦细而伏，服补泻诸药不应，千金用大黄、芒硝、归尾、桃仁、人参、桂心为散，酒服二方寸匙，藉参、桂之力以攻之，膏粱肥盛，多味痰湿热，血蓄胃口，或兼胁满，或少腹结痛，朝用浚血丸，兼培胃气，夕用变通抵当丸，专散蓄血，方得峻药缓攻之妙，虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必有一部带弦，宜兼补以去其血，桃核承气加人参五钱，分三服缓攻之，可救十之二三，又中气虚人，胃脘有死血，每食姜汤必呃，宜人参、云术各二两为末，桃仁一两，同干漆炒，去漆研细，蜜丸弹子大，早晚细嚼一丸，醇酒下，

石顽曰，蓄血下黑如漆，最为危殆，但下后神气稍宁，脉无变异，即为可疗，若下后神气昏愦，脉见虚脱，加以厥冷呃逆，多不可救，如针工戚文郁，停食感冒后，大便下黑如漆，烦扰不宁，脉来弦劲而数，此瘀垢未尽，与归、丹、苓、桂、牛膝、鲮鲤之属，复下瘀黑升许而瘥，严文式泰山，（失记姓氏，）积劳发热，七八日间，亦下黑如漆，两日后神识稍安，脉来濡弱，知瘀黑已尽，与独参汤、童便，调补而痊，目科邹泰甫，怒气伤肝，呕逆不食，五六日后下血如漆，脉得弦小而疾，按之则衰，此瘀去而肝气未平也，沉香降气散疏之愈，礼科姜如农，气竭肝伤，而下瘀血，光亮如漆，三四日连绵不已，神识昏迷，时加微呃，脉来弦大而芤，此正气告匮，脉随虚阳鼓激而见虚大也，虽仓扁复生，奚益哉，

李士材治张鸣之，吐血两年，面色痿黄，潮热咳嗽，膈有微痛，脉数而沉且搏，其痛不可按，

而甚于夜分，是坚血蓄积，非大下之不可，又以久病未敢峻攻，用郁金、降真、归、地、山甲、蓬术、人参，下血如漆者数次，而痛减，月余复痛，此病重而药轻也，乃以大黄、干漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、虻虫为丸，每日服参、 之剂，午后服丸药钱许，十日，血积大下，数次而安，

卢不远治来熙庵廉宪乃侄，身体丰硕，伤寒已二十八日，人事不省，不能言语，手足扬掷，

腹胀如鼓而热烙手，目赤气粗，齿槁舌黑，参、附、石膏、消、黄、芩、连，无不遍服，诸名公已言旋矣，诊之，脉浊鼓指，用大黄一两，佐以血药一剂，下黑臭血一二斗少苏，四剂始清，夫治病用药，譬之饮酒，沧海之量，与之涓滴，则喉唇转燥矣，顾若大躯体，病邪甚深，不十倍其药，何能克效哉，

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