张氏医通

Template:书籍信息框2 《张氏医通》，清·张璐撰，十六卷，刊于1695年（清康熙三十四年）。系一部以杂病为主的临证综合类医著，初名《医归》，为反映张氏学术思想的代表著作。体例仿王肯堂《证治准绳》，分内、外、妇、儿、五官各科疾病证治，并附验案。卷一至卷七为内科部分；卷八为五官科；卷九为外科；卷十至卷十一为妇科；卷十二为小儿疾病；卷十三至十六为方剂。以病集方，方有方解，辨析配伍。本书内容丰富，刊行以后流传颇广，人称“诚医学正宗也”。

简介

张璐，少颖悟，习儒而兼攻医。明亡后弃儒业医，隐居洞庭山十余年，行医著书，至老不倦。离乡十六年，辑医书一帙携归故里，故名之曰《医归》。将其中《伤寒绪论》、《伤寒缵论》刻行。张氏撰写此书，曾参考历代医籍近130种，并向当时医家尤乘、李用粹、马元仪等40余人征询意见，历时50年，易稿10次。康熙中，取《医归》残稿，从头检点，并易名《医通》。《张氏医通》之体例与证类，主要依照王肯堂之《证治准绳》，主治方药多参薛己医案与张介宾《景岳全书》，对前人医论荟萃综合，考古验今，结合本人心得予以润色阐发。　

此外，以《张氏医通》命名而实为《张氏医书七种》者，辑刊于1699年，包括《张氏医通》、《本经逢原》、《诊宗三味》、《伤寒绪论》、《伤寒缵论》、《伤寒舌鉴》、《伤寒兼证析义》，是刊丛书。

流传版本

1705年，康熙皇帝南巡，张璐之子张以柔将《张氏医通》《诊宗三昧》《伤寒绪论》等书进呈康熙，三年后又上奏，康熙御批：“是即发裕德堂，另为装订备览，钦此。”其后上述诸书又被编入《四库全书》中。现存康熙三十八年（1699年）刻本及多种清刊本以及日本刻本等，1949年后有排印本。

内容简介

《张氏医通》十六卷，内容包括内、妇、儿、外及五官各科。此书所引的医学文献，上自《灵》《素》下迄清初，达一百三十种之多，并还参入了作者的毕生学验。究其宗旨，务在广搜历览，由博反约，将“千古名贤至论，统叙一堂，八方风气之疾，汇通一脉。”

《医通》在各科病症之前，首列《内经》病机、《金匮》治例，但因其文辞质奥，所以详加释义，以明其旨，其间不乏真灼之见，如解《素问·咳论》“五藏六府皆令人咳”，以为:“虽言五藏六腑皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在‘外内合邪’四字，人身有外邪，有内邪，有外内合邪，此云五藏之久咳乃移于六府，是指内邪郁发而言，若外邪入伤肺合而咳，原无藏府相移之例也。”其所论述，是发人深省的。又解“少火”“壮火”，以为“火在丹田之下者是为少火，离丹田而上者是为壮火，少火亢极则为壮火。”他将少火指为真火，壮火指为邪火，也颇有见地。它如《素问·阴阳应象大论》“阳之气，以天地之疾风名之”一句，张璐认为“即此一语，可证风从内发”，确实见解不凡。后来叶桂所谓“阳化内风”，不离此意。

《医通》还保存了一些罕见的医学文献，如《洁古要略》、《制药秘旨》、《黄安道读宣明论说》、《丹溪或问》、邵元伟《医学纲目》、盛启东《医林黄冶》、陆丽京《医林新论》、刘默生《治验》等等。《医通》所引，多属精采之论，如刘默生论吐血有血络隔膜伤破说，以为:吐血一证，人惟知气逆血溢、火升血泛，不知血络膈膜之伤破。已伤之膜复有损伤，其吐必多，隔膜伤处有瘀血凝定，血来则缓。若阴火骤冲破瘀积之血，则血如潮涌，面赤如醉，脉亦急疾。少顷火退神清，面白气平，血亦渐止，用药须乘此时。瘀积荡尽，缓缓清理，徐徐调补，然不可骤壅，亦不可用耗气之药。悉知此义，治血有本矣。又如陆丽京《医林新论》论内伤有三:一为劳役伤脾，二为饥饱伤胃，三为负重伤血，指出血伤在胃口则咳呕血腥，痞满少食，隔间隐隐刺痛，脉必气口见弦，饱食奔驰人多有此。主张用犀角地黄加酒大黄，以夺其势，然后因病制宜用药。凡此等等，多能开人眼界，益人心智。

张璐对病证的认识绝不偏执一说，他曾说:“读古人书须要究其纲旨，以意逆之，是谓得之；若胶执其语，反成窒碍。”如昔人有“西北为真中风，东南为类中风”之说，张氏以为此说只为后人开一“辨别方宜”之大纲。告诉人们东南水土孱弱，卒倒昏迷，多属元气疏豁，虚风所袭，不可峻用祛风猛剂，而并不是说西北之人绝无真气虚而中风者。只是西北资禀刚暴，风火素盛，加以外风猛厉易袭，故西北中风倍剧于东南。据其经验，五十年来历诊西北之人中风不少，验其瘖痱遗尿，亦属下元虚惫；㖞辟不遂，总是血脉之废。反之，东南之人类中也有六经形证见乎外、便溺阻隔见乎内，而宜用续命汤、三化汤者。然而大体言之，张氏认为中风多“外似有余，中实不足”，尤其以肾虚为主，他曾说:“中风之脉皆真气内亏，风邪得以斩关直入。即南方类中卒倒，虽当分属气属火属痰，总由肾气衰微，不能主持。”在这一思想指导下，张氏治肾气虚亏的中风，多用地黄饮子加竹沥、姜汁等取效。

对于疾病的诊疗，张璐强调“须随所禀形色之偏胜、病气之盛衰而为调适，全在机用灵活，不可专守成则。”这在其临床实践中亦有所反映，如治湿热证，认为苍黑肥盛之人及酒客皆多湿热，主张在无病之时即宜常服调气利湿之药，如六君子加黄连、泽泻之类，使湿热之邪日渐消弭。若五旬内外气血向衰，渐至食少体倦，或胸腹痞满，或肢体烦疼，不时举发；或偶有所触而发，忽然胸高喘胀，烦闷呕逆，甚至上下不通。主张乘初起元气未衰，急投控涎丹十余粒，如不下，少顷再服。控涎丹是专攻湿热痰涎之药。另若疟疾的治疗，时医必先禁止饮食，概用疏风发散，兼消克痰食、宽膈破气之剂，以至胃气愈伤，浊邪愈逆。张璐治久疟坏证，每令续进稠饮，继与稀糜，使胃气输运，可行药力，然后施治。《医通》中说:“如此挽回者未遑枚举。”

据《医通》可知，张璐善用《内经》及仲景方药，以之取效于临床。如陶氏子劳伤咳血，势若涌泉，服生地汁、墨汁不止。张氏门人投以热童便暂止。璐诊其脉象弦大而虚，自汗喘乏，入夜烦扰。遂于当归补血汤而热除。患者时觉左胁刺痛有声，乃少年时喜酒负气，殴斗所致。与泽术麇衔汤加生藕汁调服，大便即下累累紫黑块，数日未尽。后与四乌贼骨一藘茹为末，入黄雌鸡中煮食，留药蜜丸，尽剂而廖。泽术麇衔汤及四乌贼骨一藘茹丸为《内经》方，前者治酒风，后者治血枯，移用于此，愈见其妙。又颜女患虚羸寒热，腹痛里急，自汗，喘嗽吐血，脉左微弦，右虚涩不调。张璐投以黄芪建中加当归、细辛。其处方宗《金匮》黄芪建中之法，更兼《千金》内补建中汤之制。张氏指出，方中“加当归以和营血，细辛以利肺气，毋虑辛燥伤血也。，药后血止，即用桂枝人参汤除腹痛、寒热，后以六味丸将枣仁易萸肉，并间进保元汤、异功散等调理而安。《医通》记载，张璐治虚损，认为“审系阴亏，则壮水以制阳；阳虚，则培土以厚载。”在临床上每以“扶脾益肝建功”，则实得力于仲景。此外，张氏还认为仲景泻心汤诸法，为“湿热治本之方”，在于祛逆上之湿热。观其医案，所治者获效良多。

张氏在《医通》中，对疾病的论治颇多创见。书中立痰火一门，为方书所罕载，在其前虽有梁仁甫《国医宗旨》论之，然皆泛引肤辞，方药亦难切于病。张氏于此，不仅发明其义，而且专制方药，以资运用。他说:“夫所谓痰火者，精髓枯涸于下，痰火凭临于上，有形之痰、无形之火交固其中。”病因劳思伤神，嗜欲伤精，加以饮食不节，血肉之味蕴酿为痰为火，变动为咳为喘。然此症虽外显哮喘之状，而内实有类于消中，总由外内合邪，两难分解，故温之燥之，升之摄之，皆非所宜。张氏玉竹饮子为治疗痰火之专方(玉竹、茯苓、甘草、桔梗、橘皮、紫菀、川贝母、生姜、白蜜。气虚加人参，虚火加肉桂，客邪加细辛、香豉，咽喉不利唾脓血加阿胶、藕汁，头额痛加葱白，便溏用伏龙肝，气塞磨沉香汁。)此方有滋养肺胃之阴的作用，如其所说:“须知治痰先治火，治火先养阴，此为治痰治火之的诀。”愿勿嫌其轻淡而忽之。

《医通》所载有不少关于急症的治疗，单就张璐本人的急症治验而言，也是很有指导意义的，兹举数例:韩晋度患腹痛泄泻下血，服香连丸后饮食艰少，少腹急结，小便癃闭，昼夜去血五十余度，瘀晦如苋汁。张璐投以理中汤加肉桂二钱，一剂溺通，再剂血减，四剂而泻止。后与补中益气加炮姜调理而痊。杨松龄夏月感冒，服发散药后大小便俱闭濇不通，复服硝、黄，致膀胱不化，溺积不通，法在不救。张璐审其形神未槁，胃气尚存，即用济生肾气汤大剂灌之，服后探吐，小便即时如注，更用十全大补调理而安。在昔丹溪治癃闭多用吐法，或用补中益气汤，今张氏以济生肾气汤灌吐，又补充了一种急救的方术。

另王庸若呕逆水肿，溲便涓滴不通，医或用五等、八正不应，六脉沉细如丝。张氏与金液丹五十丸，服后溺如涌泉，其势顿平，后以济生肾气培养而愈。总之，张氏救治急症，疗效卓著，这在《医通》中时有所见。

张氏学验不胜枚举，治血证心得尤多，《医通》载:《千金翼》治吐血，用生地汁半升，煎之两沸，调生大黄末一方寸匙，分三服，治热毒吐血有效。又认为:脱血，用大剂人参益气以固血，惟血色鲜明或兼紫块者宜之，若见晦淡者，为血寒而不得归经，须兼炮黑干姜，或大剂理中温之。同时还指出:失血后头晕发热，往往有之，此是虚火上炎外扰之故，不可误认外感而用风药。

另若瘀血的诊治，《医通》有不少警语，如说:“蓄血成胀，腹上青紫筋起，或手足有红缕赤痕，小水利，大便黑……或有产崩血虚，或瘀血不散，亦成肿胀，其人必脉涩、面黑，不可作水湿治之。”又说:“瘦弱人阴虚发热，胁下痛，多怒，必有瘀血”；“虚人虽有瘀血，其脉必芤，必有一部带弦。宜兼补以去其血”；“前后心胀，喉中有血腥气，气口脉涩，此膈间有瘀血也。”张璐还记载了膈间或胃脘瘀血的一种诊断法，“试法:呷热姜汤作呃者，瘀血也”，可作参考。凡此论说，多属经验之谈，对临床家是大有裨益的，不可等闲观之。

在《医通》中尚有目科一门，其原稿佚后由璐子飞畴补写。篇中有《金针开内障论》、《造金针法》等叙述颇详。医案七例，是张璐用金针拨治内障的真实纪录，案中涉及患者十余人，大多收“一拨即明”之效，并云针后眼痛作呕，服乌梅可止。于此足见，张氏的眼科手术是极其高超的，甚至在历代医家中也不可多得，可称佼佼者。

《医通》的各门论治中，还载有不少丹方，包括许多食疗剂。其13至16卷，载专方、祖方，共千余首。诸家方药琳琅满目，作者的议论卓识纷披，业医者若能手置一编，含咀而决择之，必将有不少可喜的收获。

影响评价

《郑堂读书记》评价说:“其选择方论，于文气有不续处，略加片语以贯之；辞气有不达处，聊易数字以畅之。一切晦滞难明者，虽出名贤，概不置录。务在广收历览，由博返约，俾后世修岐黄之学者，昭然其由，可谓用心切而为力勤也”。

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