张氏医通/疮疡门

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痈疽

痈疽一科，自有专擅其术者，以是手辑医通，独略此门，然有兼患内证，疡医不能措指者，因取《灵》《素》《金匮》明之新甫等数条，列之本门。诸凡治例，未遑遍述，庶免瘠环同类之诮云。

灵枢云：夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数，寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤则死矣。痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治化为脓，脓不泻，塞咽半日死；其化为脓者，泻则合豕膏冷食，三日而已。发于颈，名曰天疽，其痈大以赤黑，不急治则热气下入渊液，前伤任脉，内熏肝肺，十余日而死矣。阳气大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛，如刺以针，烦心者死。发于肩及臑，名曰疵疽，其状赤黑，急治之。此令人汗出至足，不害五脏。痈发四五日逞焫之，发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿，急治之。发于胸，名曰井疽，其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死。发于膺，名曰肝疽，色青，其状如谷实、栝蒌，常苦寒热，急治之，去其寒热，半岁死，死后出脓。发于胁，名曰败疵，败疵者女子之病也，灸之。其状大痈脓，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，锉䔖、翘草根各一升，_{零䔖、连翘根各一升也。}以水一斗六升，煮之竭，为取三升，则强厚衣，坐于釜上，令汗出至足已。发于股胫，名曰股胫疽，其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死。发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大，急治之，不治，三十日死。发于股阴，名曰赤疽，不急治，六十日死；在两股内，不治，十日当死。发于膝，名曰疵痈，其状大痈，色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死，须其柔乃石之者生。诸痈疽之发于节而相应者，不可治也。发于阳者百日死，发于阴者三十日死。发于胫，名曰兔齧，其状赤至骨，急治之，不治害人也。发于内踝，名曰走缓，其状痈也，色不变，数石其输，而止其寒热不死。发于足上下，名曰四淫，其状大痈，不急治，百日死。发于足傍者，名曰疠痈，其状不大，初如小指，发急治之，去其黑者，不消辄益，不治，百日死。发于足指，名脱痈，_{一名脱疽。}其状赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣。

营气稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈，热气深甚，下陷肌肤，筋骨枯，内连五脏，血气竭，当其痈下筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮；痈者，其皮上薄以泽，此其候也。病有形而不痛者，阳之类也；无形而痛者，阴之类也。无形而痛者，其阳完而阴伤之也，急治其阴，无攻其阳；有形而不痛者，其阴完而阳伤之也，急治其阳，无攻其阴。阴阳俱动，乍有形，乍无形，加以心烦，命曰阴胜其阳，此为不表不里，其形不久。身有五部，伏兔一，腓二，腓者腨也，背三，五脏之俞四，项五，此五部有痈疽者死。喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈，阴阳不相通，两热相持，乃化为脓。其白眼青，黑眼小，是一逆也；内药而呕，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩项中不便，是四逆也；音嘶色脱，是五逆也，除此五者为顺矣。

《素问》云：膏粱之变，足生大疔，受如持虚。汗出见湿，乃生痤痱。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。气伤痛，形伤肿。先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也。

《金匮》云：诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

发热而脉见浮数，证脉相应也。脉见浮数而反洒淅恶寒，是火郁不得发越。若有痛处而饮食如常，必发痈肿之候。肿热未甚，尤可消散，肿热已剧，痈脓已成。后世用湿纸贴肿上，候其痈肿之头，亦不出乎此意。

浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。_方缺

《病机机要》云：瘰疬者结核是也，或在耳后，或在耳前，或在耳下连及颐颔，或在颈下连缺盆，皆谓瘰疬。或在胸之侧，或在两胁，皆谓之马刀，手足少阳主之。此本膏粱丹毒火热之变，因虚劳气郁所致，止宜补形气，调经脉，其疮当自消，盖不待汗之下之而已也。其不详脉证经络受病之异者，下之先犯病禁经禁，故致失手，且有兼痰兼气兼血兼阴虚等证者，病本不同，治当求责。疮疡者火之属，须分内外以治其本。内之外者，其脉沉实，发热烦躁，外无焮赤，痛深于内，其邪气深矣，故疏通脏腑以绝其源。外之内者，其脉数，焮肿在外，形证外显，恐气极而犯内，故先托里也。内外之中者，外无焮恶之气，内亦脏腑宣通，知其在经，当和营卫也。用此三法之后，虽未愈，必无变证，亦可使邪气峻减而易愈。

《外科精要》云：热发于皮肤之间，浮肿根小，至大不过二三寸者为疖。六腑积热，腾出于肌肉之间，其发暴盛肿，皮肉光软，根脚广大为痈。五脏风毒积热，攻焮肉骨，风毒猛暴，初生一如蓓蕾，形自焦枯，触之应者乃疽也。夫五善七恶者，动息自宁，饮食知味，一善也；便利调匀，二善也；脓稠肿消不臭，三善也；神采精明，语声清爽，四善也；体气平和，五善也。烦躁时嗽，腹痛渴甚，或泄利无度，小便如淋，一恶也；脓血大泄，肿焮尤甚，脓色败臭，痛不可近者，二恶也；喘粗短气，恍惚嗜卧，三恶也；目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视者，四恶也；肩背不便，四肢沉重，五恶也；饮食不下，服药而呕，食不知味，六恶也；声嘶色败，唇鼻青，面目四肢浮肿，七恶也。五善见三则瘥，七恶见四则危。然则病有源同七恶者，乃皮紧急而知善也；病有源同五善者，乃皮缓虚而知恶也，是岂凡医所知哉？

凡人初见发背，欲结未结，赤热肿痛，先以湿纸覆其上，立视候之，其纸先干处，即是结痈头也。取大蒜切成片，如三钱厚薄，安于头上，用大艾炷灸之，三壮即换一蒜片。痛者灸至不痛，不痛者灸至痛时方佳。最要早觉早灸为上，一日二日，十灸十活；三日四日，六七活；五六日，三四活；过七日则不可灸矣。若有十数头作一处生者，即用大蒜研成膏，作薄饼铺头上，聚艾于蒜饼上烧之，亦能活也。若背上初发赤肿一片，中间有一片黄粟米头子，便用独蒜切去两头，取中间切三钱厚，正安疮上，着艾灸十四壮，多至四十九壮，此谓痈疽初发，宜灸之也。然诸疮患久成漏者，常有脓水不绝，其脓不臭，内无反肉，尤宜用附子浸透，切作大片，厚三二分，于疮着艾灸之，仍服内托之药，隔二三日再灸之，不五七次，自然肌肉长满矣。至有脓水恶物，渐渍根深者，郭氏用白面、硫黄、大蒜三物一处捣烂，看疮大小捻作饼子，厚约三分，安疮上，用艾灸二十一壮，一灸一易，灸后四五日，方用挺子纴入疮内，歹肉尽去，好肉长平，然后贴收敛之药，内服应病之剂，调理即瘥矣。盖不止宜灸于疮之始发也，惟发于头脑者，皆不可灸，头为诸阳之会，灸之反助其火毒耳。

肿疡

薛立斋曰：肿疡者，以疳疡未溃而言也。经云：形伤痛，气伤肿。又云：营气不从，逆于肉理乃生痈肿，皆因膏粱厚味，七情阴火，或炙爆甘美积毒，气血不和所致。当分其经络所属，五脏相胜，与元禀亏损，预为审用攻补调和之剂，速令散溃。尤当审其势之肿漫，色之赤白，与痛有微甚，毒有表里。若肿高焮痛，便利调和，邪在表也，宜表散之；肿硬痛深，大便秘涩，邪在内也，宜下之。外无拘急，内则便利调和者，邪在经络也，宜调营卫。肿焮大痛，或麻木不痛，邪气凝滞也，外用隔蒜灸，内服活命饮，或归芪饮尤效，无问何部分，但赤肿者必消。若烦躁饮冷，赤痛发热，二便不通者，火热内炽也，用四顺清凉饮，或活命饮加大黄尤善。若微肿微痛或不痛，阳气虚弱也，参芪内托散。微黯微赤或不赤，或恶寒而不作脓，或脓熟而不溃者，阳气虚寒也，并用《千金》托里散。如此则未成者自能消，已成者自能溃。尤当别其属阴属阳，或半阴半阳而治之，若泥于肿疡禁用辛热之说，不分受证之因，兼证之经，概行败毒，泛扰诸经，诛伐无过，以致不能起发，或不能溃腐收敛，变证莫能枚举。《痈疽论》云：肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主，但见肿痛，参之脉证虚弱，便与兼补，气血无亏，可保终吉；若肿疡之际，治失其法，必致溃疡之变证。此推《内经》之微旨，而生平之征验者，尤当触类而长，愚奚庸赘。

溃疡

溃疡者，以疮疡脓溃而言也。脓溃而肿消痛止者为顺。若脓溃肿痛，或发寒热者，气血虚也，十全大补汤。脓溃欲呕少食，脾胃虚弱也，六君子加炮姜。手足并冷者，脾气虚寒也，六君子加姜、桂，不应，急加附子。脓溃而仍痛，或二便秘涩者，热毒未解也，清热解毒汤。热退而渴不退，津液不足也，八珍加黄芪、麦冬、山茱萸。热止而小便频数，肾虚也，加减八味丸。若热不止，或肿痛反甚，虚热内作也，保元汤加清心凉血之剂。或热退而肌肉不生者，气血俱虚也，十全大补汤。疮色夭白，或陷下不敛，寒气所袭也，五味异功散，佐以豆豉饼。脓血过多，烦躁不安，乃亡阳也，急用独参汤尤当。审其肿之软硬，饮食冷热，与脓之稠稀多少，肉之赤色青黯，及疮口之收敛迟速，而投托里消毒调补之剂，庶无变证。《痈疽论》云：溃疡内外皆虚，宜以托里补接为主，盖溃疡之变证，由于肿疡之际，治失其宜，亏损元气所致，治者可不慎欤！

作痛不止

疮疡作痛，当审邪之所在，证之所因。如寒热而痛，邪在表也，人参败毒散。便秘而痛，邪在里也，清热解毒汤加白蜜。肿焮而痛，血凝滞也，活命饮。作脓而痛者，托里消毒散。排脓胀而痛者针之，脓溃而痛者补之。气虚而痛，四君子加归、芪；血虚而痛，四物汤加参、芪。大抵形伤痛，气伤肿，不知此数者，徒以乳香、没药为止痛之方，则非所以为法矣。仍审五脏相胜相兼之证而治之，后仿此。

作呕不止

丹溪云：肿疡时呕，当作毒气攻心治之；溃疡时呕，当作阴虚补之。此论其常耳，如肿赤焮痛而呕者，热毒甚也，活命饮；作脓而呕者，血气虚也，六君子加归、芪；便秘而呕者，热在脏也，清热解毒汤去生地、金银花加槟榔、木香；寒药服多而呕者，胃气伤也，六君子加桔梗、柴胡；有肝气乘脾而呕者，有胃虚停痰而呕者，有郁结伤脾而呕者，皆由脾胃虚弱，毒气蓄聚，治宜调补中气，则正气复而邪气去矣。

出血不止

疮口出血，有因五脏相胜，阴阳不调，而血不止者，有因六淫七情之气不平，而血妄行者。若因肝火内动，四物加山栀、丹皮；肝经血虚，六味丸；心虚不能统血，四物加参、术、丹皮，酸枣仁；脾虚不能统血，四君子加山栀、丹皮；脾虚郁滞，归脾汤；脾肺气虚，补中益气汤；气血俱虚，十全大补汤；肾气不足而肝火内动，六味丸、栀子清肝散加五味。大凡失血过多而见烦热发渴等证，勿论其脉，不问其证，急用独参汤以补其气。经云：血生于气，苟非参、芪、归、术甘温之药，决不能愈，若发热脉大者多不治。

肌肉不生

肌肉乃脾胃所生，收敛皆气血所主，二者相济以成者也。若肌肉不生而色赤，血热也，四物加山栀、丹皮；晡热内热，血虚也，四君子加归、地、丹皮；脓水清稀，气血虚也，十全大补汤；食少体倦，脾气虚也，补中益气汤；烦热作渴，起居如常者，胃热也，竹叶黄芪汤；烦热作渴，小便频数者，肾虚也，六味丸；肉腐而不溃者，乌金膏；若肉溃而不敛者，六君子汤，外用珍珠散敷之；臭秽脉洪大而作渴，乃真气虚而邪气实也，此为难治。大凡疮疡久而不愈者，皆元气不足，或因邪气凝滞于患处，苟能调补脾胃，则元气自足，元气既足，则邪气自消，死肉自溃，新肉自生，而疮自敛矣。若不保其本，而概敷生肌之剂，是反助其邪，后更溃烂耳。

发热不止

疮疡发热，初患乃毒气所焮，已成乃内焮作脓，已溃乃血气亏损，不可概行败毒，以伤元气。盖未成者，当分邪之在表在里；将成者，当分邪之可攻可补；已成者，当分脓之作与未作；脓已成者，当分脓之浅深高漫；脓已溃者，当分痛之止与不止。若作痛而发热者，活命饮；作脓而发热者，托里消毒散；脓出而发热者，八珍加黄芪；午前发热者，阳气虚也，补中益气汤；发热作渴，小便频数者，肾气虚弱也，加减八味丸；脓血多而热者，阳无所附也，十全大补汤；日将晡而热者，气血虚也，八珍汤；若无寐而热者，内补黄芪汤；烦躁者，血脱也，当归补血汤；自汗而热者，胃气虚也，四君子汤；恶寒发热者，肺气虚也，补中益气汤，或四君子加黄芪、当归。亦有五脏相胜，夹食夹寒，六淫七情所致者，不能备述，临证详之。

大便不通

疮疡大便不通，初起则审所致之因，所见之证，而内联疏外表之法。已溃则分气血虚实传变之证，而用托里滋补之法。不可泛用苦寒疏导之剂，恐复伤真气，则肿者不能消散成脓，溃者不能生肌收敛。故丹溪云：肿疡内外皆壅，宜托里表散为主；溃疡内外皆虚，宜托里补接为主，治者审之。

小便不通

疮疡小便不通，其因不一，当分经络虚实而药之。若溃而恶寒发热，气血虚也，八珍汤；手足并冷，阳气虚寒也，四君子加炮姜、升麻；手足不冷，乃脾气虚弱也，四君子加升、柴、半夏；寒热往来，气血虚也，十全大补汤；大便了而不了，脾气虚而下陷也，补中益气汤。切不可轻用疏导之剂，复伤元气，致肿者不能复起发腐溃，溃者不能生肌收敛，须临证制宜而治，庶无误矣。

作渴不止

疮疡作渴，当分经络所属，及血气虚实而治。若焮痛发热，便利调和者，邪在表也，清热解毒汤；肿痛发热，大便秘涩者，邪在里也，凉膈散；焮痛炽盛，邪在经络也，活命饮；右关脉洪数有力，胃火消烁津液也，竹叶石膏汤；右关脉数无力，胃虚津液短少也，补中益气汤；饮食失度，胃气内伤而亡津液者，参苓白术散；脓血出多而气血虚弱者，八珍汤加五味；禀肾不足而津液短少者，加减八味丸。余当临证制宜。

自汗不止

疮疡溃后多汗，卫虚元气外泄，大非所宜。其禀质肥盛者，湿热外泄，犹无大患，若形槁色枯，胸中多气，血液衰少者，乃火热亢极，为害弥甚。故治肥盛之人，溃疡多汗，则宜托里消毒散加减；气虚形盛者，则宜六君子为主，酒客则加麋衔、泽泻之属；形瘦之人，溃疡多汗，则宜保元汤加归、芍，或生料六味加枣仁救其津液，庶免火气内燔，咽燥噎塞，烦扰喘咳之患。大抵溃疡多汗，一切苦寒伤胃，腻滑夺食，辛热耗气之药，皆当切禁。

下痢不止

痈疽溃久，疮口不收，脓水清稀，而见泄利惊溏，皆为脾气衰弱之候，理中、补中、四柱、六柱、二神、四神，并可选用。如下痢白沫，此脾气下陷，补中益气加姜、桂、吴萸、木香之类；若见脓血下滞，须详血色之鲜晦，鲜者则宜连理汤之姜、连并进以和其中，晦者则宜理中汤稍加桂、附以温其下。赤白兼下如玛瑙色者，亦宜上法。倘数服不应，又当补中益气加辛温之品兼升举其阳。若下痢清血，则加茜根、乌鲗骨、乌梅、白芍。苟非夏秋湿热下注，则黄连、厚朴、枳壳、槟榔、泽泻等药，皆为戈戟也。

敷寒凉药

疮疡敷药，当分阴阳虚实而用内治之法，不可概敷寒凉之药。若肿痛热渴，脉滑数有力，其证纯阳，宜内服解毒之剂，外敷寒凉之药，则热毒自消，瘀滞自散。若似肿非肿，似痛非痛，似赤非赤，似溃非溃，脉洪数无力者，证属半阴半阳，宜内服助胃托里，兼行解毒，外敷寒凉药中兼辛热药一分，则营逆自从，血郁自散。若微肿微痛，色黯坚硬，肉色如故，久而不溃，脉按之沉细，举指虚浮者，其证属阴，宜内服回阳之剂，外敷辛热之药，则阴毒自解，阳气自复。凡阳气虚寒，不能消散腐溃，或溃而肿不消，口不敛者，必内服温补药，外用生附子掺疮口，则歹肉自去，新肉方生。若阴寒之证而用寒凉之药，则腠理闭塞，气血凝滞，毒气益深，良肉反死，疮口不敛，恶证蜂起，不可复救矣。盖治病必求其本，假如肿痛热渴，大便秘结者，邪在内也，疏利之；肿焮作痛，寒热头疼者，邪在表也，发散之；焮肿痛甚者，邪在经络也，和解之；漫肿微痛而不溃者，血气虚弱也，急补托之；色黯微痛而不溃，或溃而不敛者，阳气虚寒也，温补之。如是则五脏自和，六腑自调，气血自生，疮毒自解矣。

用刀针法

疮疡用针，当审经络表里之虚实，部分肌肉之厚薄而施之。夫肿高而软者，发于血脉也；肿硬而坚者，发于肌肉也；肉色不变者，发于骨也。疮未成者，解散以消其毒；已成者，托里以速其脓；脓已成者，当验其生熟浅深而后针之。以指轻按便痛者，脓浅也；重按方痛者，脓深也。按之不起者，脓未成也；按之即痛者，脓已成也。若脓初生而即针，则腐溃益深而不能收敛；若疮深而针浅，则内溃不出，外血反伤；若疮浅而针深，则其脓虽出，良肉亦伤。盖疮之证，气血已伤，肌肉已坏，当随决其毒，不可拘泥人神部分，其脓一出，诸证自退。若脓出反痛，或烦躁呕逆者，皆胃气亏损，急宜托里调补。凡脓已成者，急刺去，以纸捻蘸油纴疮内，以膏药贴之。如疮反复未痊，多是厚味七情火动而然，当审所因而调治。亦有脓清不敛，乃胃气虚弱之故，又当兼饮食调补之。若小儿患疮肿，药中加漏芦，令母服之，乳中药过，儿疮自愈。

陈毓仁曰：肿疡初起，顶高根活，色赤发热，焮肿疼痛，日渐高肿者顺；已成焮肿，皮薄光亮，饮食如常，二便调匀，身温和者顺；已溃脓稠，色鲜不臭，腐肉自脱，焮肿易消，身轻者顺；溃后脓浓稠黄，新肉易生，疮口易敛，食饮渐进者顺；初起顶平根散，色黯漫肿，不热不疼，身体倦怠者逆；已成肿坚色紫，不作脓，不腐溃，口干多烦躁者逆；已溃皮烂肉坚，不腐肿，仍不消，痛仍不减，心烦者逆；溃后脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，疮口如冻，色败臭秽者死。治法，初起毋论阴阳表里，知痛不知痛，起发不起发，但未成脓者，俱宜灸之，既灸不知痛者，再灸之；焮赤发热疼痛，有时脉来浮数，无便秘者，宜药托之；身体拘急，脉紧恶寒，饮食就暖者，邪在表也，宜汗之；肿硬痛深，口干便利，身热脉实者，邪在里也，宜下之；焮痛势甚，烦躁饮冷，舌干口燥者，火在上也，宜清之；肿痛坚硬，背如负石，恶心干呕，邪毒在内，宜解拔之；肿痛日深，内脓不出，瘀肉窒塞疮口者，急开导之；软漫不作脓，不腐溃，及溃后疮口散大，不生肌肉者，阳气虚也，壮脾助胃以温补之；身凉自汗，手足并冷，六脉虚细，便泄阳脱者急温之，迟则不效。西航曰：凡痈肿须观禀质气血调治，惟霉疮结毒，非专方不应，但验病患身上有块，不时掣痛者，即为霉毒无疑，当与三白丹疏涤之，元气虚寒者，加味三白丹最妙，虚甚不胜三白丹者，五宝丹亦能疗之，肿处用精猪肉贴之；若更发热头疼，或手足颤振，筋脉缩急者，此复感风寒，触发经中郁毒也，先与万灵丹三服汗之，次用调和血气之剂，俟胃气稍复，然后用三白、五宝治之。有用三白丹后，余毒未尽者，此胃虚不能行其药力也，仍与调和气血之剂，俟能饮食起居，更与五宝丹，无不愈者。此因银粉劫剂，致成结毒，非仍用水银不能拔去病根也，用精猪肉贴者，猪为水兽，取其通达肾气，而无瘢痕之患。

【诊】身重脉缓为湿胜；身热脉大，心躁时热，乍来乍去，当逐热；诸痛眩晕动摇，脉弦，宜祛风；气涩气滞，干燥亡津液，脉涩，须调气补血；寒胜则浮，食不得入，便溺多，恶寒脉紧细，应于水中补火。凡痈疽初起，焮肿赤硬，脉浮数者易治，洪大急疾者难治，弦紧沉细者危。脓成脉洪滑者易治，虚大涩滞者难治，弦小沉涩者不治。已溃脓水未尽，脉缓滑者易治，数盛弦硬者难治，涩数不调，及虚大者危。脓尽后，脉小弱缓滑者易治，迟涩虚细者难治，反洪盛或弦急者不治。溃久不敛，有歹肉干脓，脉缓滑流利者易治，弦细小弱者难治，反数盛急疾，或虚大涩者不治。

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