张氏医通/婴儿门下

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夫人习尚不同，趋舍各异，痘疹一门，向得涵高兄采辑诸家方论，备列医通，其间方药多有以意参易者，惜乎笔削未竣，完璧难求，志儿心折其学，因命续貂，系以麻疹诸例，庶不失先哲二者并名之义云。

钱氏痘疹论

小儿在胎时，食母五脏血秽，生后其毒当出，故痘疹所发，皆五脏之液。肝水泡，其色青小；肺脓泡，色白而大；心为斑，其色赤小；脾为疹，其色赤黄。疮疹欲出，五脏证具，惟肾无候，但耳凉尻冷是也。疮疹出时，辨视轻重，一发便出尽者，必重也；疮夹疹者，半轻半重也；出稀者轻，里外微红者轻；外黑里赤者，微重也；外白里黑者，大重也；疮端里黑点如针孔者，势甚也；青干紫陷，昏睡汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者，困极也。凡疮疹当令乳母慎口，不可令饥，及受风冷，致归肾变黑难治也。有大热当利小便，有小热宜解毒，若黑紫干陷者，百样丸下之，不黑者慎勿下。更看时月轻重，大抵痘疹属阳，出则春夏为顺，秋冬为逆；又当辨春脓泡，夏黑陷，秋斑，冬疹，亦不顺也。黑者，无问何时，十难救一。其候寒战噤牙，或身黄肿紫，急宜百祥丸下之。复恶寒不已，身冷汗出，耳尻反热者死，肾气大旺，脾虚不能制故也。下后身热气温， 欲饮水者可治，脾旺胜肾，寒去而温热也。治之宜解毒，不可妄下，下则内虚，多归于肾。若能食而痂头焦起，或未焦而喘，实者，四顺清凉饮下之。若身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱大吐，此当利小便，不瘥者，宣风散下之。若五六日痂不焦，是内发热，热湿蒸于皮中，故痴不得焦，宜宣风散导之，用生犀磨汁解之，便热退痂脱矣。疮疹欲出，先欠呵顿闷，肝也；时发惊悸，心也；乍凉乍热，手足冷多睡，脾也；面腮颊赤，咳嗽喷嚏，肺也。此四脏证俱见，惟黑属肾也。疮疹乃五脏之毒，内一脏受秽多者，出则归其脏矣。

丹溪参补陈氏痘疹论

小儿疮疹，大抵与伤寒相似，发热烦躁，脸赤唇红，身痛头疼，乍寒乍热，喷嚏呵欠，嗽喘痰涎，始发之时，有因伤风伤寒而得，有因时气传染而得，有因伤食呕吐而得，有因跌扑惊恐瘀血而得，或为窜眼惊搐如风状，或口舌咽喉肚腹疼痛，或烦躁狂闷，昏睡自汗，或下利，或潮热，证候多端，卒未易辨，须以耳冷尻冷足冷验之。盖疮疹属阳，肾脏无证，耳与尻足俱属肾，故独冷，又不若视其耳后有红脉赤缕为真候。调护之法，首尾俱不可汗下，但温凉之剂，兼而济之，解毒和中，安表而已。虚者益之，实者损之，冷者温之， 热者平之，是为权度。如庖人笼蒸之法，但欲其松耳。盖毒发于表，如苟妄汗，则营卫一虚，开泄疮烂，由是风邪乘间变证者有之；毒根于里，如苟妄下，内气益虚，毒不能出而反人焉，由是土不胜水，变黑归肾，身作振寒，耳尻反热，腹胀黑陷，十无一生。汗下二说，古人深戒，以此视之，疮疹证状，虽与伤寒相似，而治法实不同，伤寒从表人里，疮疹从里出表故也。如欲解肌，葛根、紫苏可也；其或气实烦躁，热炽便秘，则犀角地黄汤，或紫草饮，多服亦能利之。故虽云大便不通少与大黄，尤宜斟酌，若小便赤少者，分利小便，则热气有所渗出。凡热不可骤遏，但宜轻解，若无热，又不能起发也。疮疹分人清浊，就形气上取勇怯，凡已发未发，但觉身热，证似伤寒，疑似未明，先与惺惺散、参苏饮，热甚，则升麻汤、人参败毒散。张涵高曰：上方俱难应用，当以轻剂透表为妥。一见红点，便忌葛根，恐发则表虚也。凡痘疮初欲出时，身热鼻尖冷，呵欠咳嗽面赤，便宜升麻汤加山楂、大力子，则疮稀疏易愈。凡痘疮热时，法以恶实子为末，蜜调贴囟门，免有患眼之疾。凡初出之际，须看胸前，稠密，急宜消毒饮加楂肉、黄芩、紫草；减食，禁加人参。初出之时色白者，便大补气血，参、芪、术、草、桂、芍、芎、归；若大便泻，加木香、肉豆蔻，初起时自汗不妨，盖湿热熏蒸而然。有初起烦躁谵语，狂渴引饮，若饮水则后来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类。凡疮已出，可频与化毒汤，当去升麻。出不快者，加味四圣散，或紫草饮、紫草木通汤，及快斑汤；出太甚者，人参败毒散；色赤，犀角地黄汤。疏则无毒，密则毒盛，宜多服凉药解之，庶无害眼之患。炉灰色白静者作寒看，齐涌者燥者掀发者作热治。黑属血热，凉血为主，白属气虚，补气为先，中黑陷而外白，起得迟者，则相兼而治。凡痘疮分表里虚实，吐泻少食为里虚，不吐泻能食为里实，里实而补则结痈毒，陷伏倒魇灰白者为表虚，红活绽起为表实，表实而复补表，则溃烂不结痂。痘疮分气血虚实，虛则黄芪养营活血之剂，佐以风药；实则芍药、黄芩为君，佐以白芷、连翘之类。调解之法，活血调气，安表和中，轻清消毒，兼而治之。温如当归、黄芪，凉如前胡、葛根，佐以川芎、白芍、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属，则可以调适矣。黑陷二种，因气虚而毒不能尽出者，酒炒黄芪、紫草、人参辈。黑陷甚者，用烧人矢，蜜水调服；痒塌者，于形色脉上分虚实，实则脉有力，气壮红紫；虚则脉无力，色淡平塌。虚痒，以参、芪实表之剂加凉血药；实痒，如大便不通，少与大黄寒凉之药下其结粪。气怯轻者，用淡蜜水调滑石末，以羽润疮上，疮干宜退火，只用轻剂，荆芥、防风、牛蒡之类。上引用升麻、葛根， 下引用槟榔、牛膝，佐以贝母、忍冬、白芷、栝蒌之类。若咽喉痛者，鼠黏子汤、如圣饮选用；喘满气壅者，麻黄汤加黄芩、白芍、石膏；烦渴泻利者，乌梅与绿豆、黑豆作汤，时温服之；泻利呕逆者，理中汤加木香；将欲成就却色淡者，宜助血气，芎、归、芍药、红花之类；将欲成就却色紫者，宜凉血解毒，生地、芩、连、连翘之类，甚者，犀角大解痘毒；淡白色将靥时如豆壳者，盖因初起时饮水多，其靥不齐，欲呼为倒魇，但服实之剂，消息二便，如大便秘，通大便，小便秘，通小便。小便赤涩，大连翘汤、甘露饮；大便秘结，内烦外热者、小柴胡加枳壳最当，或少与四顺清凉饮。疮疹用药，固有权度，大小二便不可不通。其大便自下黄黑，则毒已成，不必多与汤剂，但稍与化毒汤，不用亦可，二便一或闭焉，则肠胃壅遏，脉络凝滞，毒无从泄，眼闭声哑，不旋踵而告变矣。陷人者，加味四圣散，更以胡荽酒薄敷其身，厚敷其足，喷其衣被，并厚盖之。若犹未也，独圣散人木香煎汤；若其疮已黑，乃可用钱氏宣风散加青皮。钱氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者慎勿下，知其所下者，泻膀胱之邪也。又云：下后身热，气温欲饮水者可治，寒战者为逆，知其脾强，土可以制水也。百样丸太峻，宜以宣风散代之，泻后温脾，当用人参、获苓、白术等分，。厚朴、木香减半为妙。盖疮发肌肉，阳明为主，脾土一温，胃气随畅，何惮不消弭已泄之肾水乎!此钱氏不刊之秘旨也。其坏疮者，一曰内虚泄泻，二曰外伤风冷，三曰变黑归肾。近时痘疹，多宗陈文中木香散、异功散，殊不知彼时立方之时，为严冬大寒郁遏，痘疮不得红绽，故用辛热之剂发之，今人不分时令寒热，一概施治，误人多矣。夫渴者用温药，痒塌者用补药，自陈氏发之，迥出前辈，然其立方多用燥热，或未适中，恐其立方之际，必有挟寒而虚者设也。痘疹多是毒气盛，便先宜解毒，然恐气血周贯不定，故随后亦宜兼补，以助成脓血也。

薛立斋痘疹大要

痘疹大要，与痈疽治法无异，宜辨表里虚实寒热。盖表虛而用发表之剂，轻则斑烂，重则不能起发而死。里实而用托里之剂，轻则患痘毒，重则喘急腹胀而死；里虚而用疏导之剂，轻则难以灌脓结痂，重则不能结靥落靥而死，治法可不慎哉!若臀赤发热疼痛作渴，能食便秘，此形气病气俱实也，虽在严冬，必用四顺清凉饮，以救其阴。若黑陷不食，呕吐泄泻，寒战咬牙，手足逆冷，此脾土虚败，寒水所侮也，虽在盛暑，必用六君姜附，或陈氏异功散，以回其阳。此《内经》舍时从证之法也。若起发迟不红活，不作脓，不结痂，或发热作渴，饮食少思，此脾胃虚弱也，参芪四圣散补之。若虽起而色白，虽灌脓而不满，虽结痂而不落，或痒塌作渴饮汤，腹痛不食，呕吐泄泻，此脾胃虚寒也，陈氏木香散以温之。其在四五日之间死者，毒气盛，真气虛而不能起发也；六七日之间死者，元气虚而不能灌脓也；旬日之外死者，邪气去，脾胃败而元气内脱也。治者但能决其死，而不知其死必本于血气亏损，苟能逆推其因而预为调补，岂断无生理哉!盖起发、灌脓、结痂三。者，皆由脾胃荣养，不可妄投克伐之剂以致其夭枉也。至于大人患此，治法迥异。昔丹溪尝治一老人，初患痘，昏愦不知，亟用大补四十余剂，出痘而愈，观此可见。

魏桂岩逆顺险三法论

夫痘分逆顺险法，古无有也，愚妄立之，何则？顺者吉之象，逆者凶之象，险者悔吝之象，治痘而执此三法，以观形色，验吉凶，将无施而不当也。盖痘发热三日，放标三日，起长三日，灌浆三日，收靥三日，始于见形，终于结痂，凡十四五日之间而已。是故吉不必治，治则反凶，凶不可治，治之无益，至如险者治之，则可以转危就安。夫气血盛，斯毒易解；气血损，则毒难愈。惟气血弱者，虽毒不能顿解，故必加补益扶持，使生意固乎其中，无不平矣。余尝苦心究讨，定立法式，观者幸毋以余为僭。

一二日，初出如粟，血点淡红润色，于口鼻年寿之间，先发两三点，顺之兆也。形如蚕种，紫黑干枯，于天庭、司空、印堂、方广、太阳等处先见者，逆之兆也，虽稠红润泽成箇者，亦险也。圆晕成形，干红少润，险之兆也。险者毒虽犯上，其气未离，候其气血交会，保元汤加桂。

二三日，根窠圆混，气满血附，长发饱满，光洁为顺。根窠无晕，气失血散，枯死不长为逆。根窠虽圆而顶不满为险，保元汤加芎桂。

四五日，大圆光泽，大小不一，气和血就为顺。绵密如蚕种，黑陷干红紫泡者为逆。根窠虽起，色不光洁为险，保元汤加桂、糯米。

五六日，气会血附，红活鲜明为顺。气虽旺而血不归附，灰陷紫陷，或发水泡，痒塌为逆。气弱血微，光白不荣为险，保元汤加木香、芎归。

六七日，气化浆行，光洁饱满为顺。浆毒不行，神去色枯为逆。气血不足，不能成浆为险，急以保元汤加桂、米。

七八日，气旺血附，神全色润为顺。毒不化浆，色枯干紫为逆，发痈者可治，外剥者必死。气血少缓，毒虽化而浆不满为险，保元汤加桂米。

八九日，浆足根化，而无他证为顺。浆不足而成外剥者为逆。浆不充满，血附线红气弱者为险，保元汤加姜、米。

十一二日，血尽毒解，气调浆足而敛为顺。气弱血凝，枯朽剥尽为逆。血尽浆足，湿润不敛，内虚为险，保元汤加苓、术。

十三四日，气血归本，浆老结痂为顺。毒未解而脱形，诸邪并作，虽结痂为逆。浆老结痂之际，或有杂证相并，不可峻用大寒大热之剂，保元汤随证加减。

十四五日，气血收功，痂落瘢明为顺。痂未易落，寒战咬牙，谵语狂烦，疔肿作者为逆。痂落潮热，唇红口渴，不能食者为险，四君子加黄连、山楂、陈皮，不解，大连翘汤加减。

论曰：保元汤即东垣所制黄芪汤也，不越人参、黄芪、甘草，性味甘温，专补中气，而能补火，故虚火非此不去。人参固内，黄芪固表，甘草解毒，借以治痘，令其内固外护，扶阳助气，使气生血附，藉此载领，有回生起死之功。或云：气血与毒同途，何专理气而不理血，殊不知气旺自能载领其血也。或曰：桂者辛物，痘出已热，而更用之何也？盖取其辛甘发散，助参、芪之力而成伟功也，今更采人痘科诸方，协助保元汤以收图治，是以升麻汤、和解汤、四顺清凉饮等，有开济之功，故用于三日七日保元之前；解毒汤、大连翘汤、参苏饮等，有平治之能，故用于十四日前后；四君子汤、生脉散、桔梗汤、参苓白术散、四苓散等，故用于保元之间，有赞相之能。不拘日数，白螺散治痘之不收，金华散治痘后肥甘疥癣，生肌散治痘疳蚀不敛。以上诸方，不过翊运保元，以济阴阴亏盈之变。治痘用药之要，始出之前，宜开和解之门；既出之后，当塞走泄之路；痂落以后，清凉渐进；毒去已尽，补益宜疏。其他虽有奇方，不合中和之道，悉皆不录。

翁仲仁痘疹论

夫痘由中以达外，用药因期而变通，以常言之，发热三日而后见标，出齐三日而后起胀，蒸长三日而后灌脓，浆满三日而后收靥，故发热三日，当托里解毒，使其易出。亦有气弱而不能出者，当微补其气，气和则出快，切不可轻用黄芪，恐腠理一密，则痘难出也。四五六日起发之时，宜清热解毒，清热则无血热枯燥之患，解毒则无壅滞黑陷之虞，七八九日灌脓之时，宜温补气血，气血流行，而成浆自易也。十日至十一二日收靥之时，宜调和气血，补脾利水，自然结靥矣。此特语其常也，盖常者可必，而变幻无期，当随候参详。见红点之时，如痘轻少，不可过表，在后恐成斑烂，如干红紫色，急宜疏利。不然，在后必成黑陷，四五日之内，痘出足下为齐，苟未尽出，于解毒中宜兼发散，若专于清凉，则痘反凝滞，不能起发也。七八日之间，毒未尽解，于温补之中，宜兼解毒；若偏于温燥，则毒反蕴蓄，不能化浆也。十一二日之间，浆未满足，虽当大补气血，然须兼解余毒，不然，恐有痈毒疱疤之患也。夫痘疮之发也，身热和缓，达于外者必轻，闷乱烦躁；彰于外者必重，其颜色贵润泽而嫌昏暗，贵光彩而嫌枯涩，贵淡红而嫌黑滯，贵鲜洁而嫌娇嫩，贵圆净而嫌琐碎，贵高耸而嫌平塌。其皮肤贵坚实而嫌虚薄，贵匀净而嫌冗杂。其根窠贵收紧而嫌散润。痘根阴阳见点，最忌浮肿，出要参差，血宜归附，耳后头项心胸，少于他处为吉，眉棱两颧额前先后润而不滞为佳。夫色之红者，毒始出也；白者，毒未解也；黄者，毒将解也；千黄者，毒尽解也；灰白者，血衰而气滞也；焦褐者，气滞而血枯也；黑者，毒滞而血干也。如红变白，白变黄者吉；红变紫，紫变黑者，死之兆也。

痘疹握机论

张安世曰：医学贵乎专精，崇古分科习业，各擅所长，庶几夺权造化。痘疹一门，为婴孺始基第一关隘， 予尝历考钱、陈、朱、魏诸家之论，各执一端。缘其立言之义，有就证而论者，有究本而论者，有因时而论者。观费氏《大运论》云：尝稽痘证，有独取于辛热，有得意于寒凉，有扼要于保元，是皆治痘名家，何不见有逐年先后之别？要知天运使然，非三者之偏僻也，而费氏明指文中仲阳桂岩三子而言，独不及济川者，以济川实得一本万殊之妙，兼该三子之长，其论可法，后学可宗。有言于神宗丁巳至癸亥，尚多气虚，由甲子而血热者渐多矣，其毒亦渐深矣，向补宜从重者变而宜轻，泻宜从轻者变而宜重。逮及丁卯，所宜重泻者，虽极清极解而亦弗灵矣，势必荡涤而元枭之势始杀，然犹放标起胀时之权宜也。至壬申后，荡涤之法向施于成浆前者，竟有首尾而难免者矣，其黄氏《痘疹或问》亦云：予自万历辛巳始行其道，所历之痘，多属虚寒，至癸卯岁，忽然气候大变，自后当温补者，十无一二；虚中挟火挟痰者，十常八九。痘色亦常变异，良由运气使然，握司命之机者，可不达权通变而固守成则欤？于是会参诸家宗旨，综其大端，不出血热毒盛，毒盛气虚，气虚不振之三纲，顺险逆之三要，顺则无庸治，逆则治何益，惟险者在急治而尚变通，其机不暇少缓，不可泥于首尾而拘于绳墨也。至于病有寒热，证有真假，毒有浅深，药有轻重，治有缓急，时有寒暑，人有贵贱，禀有强弱，安可概论？若夫膏粱之治，与贫贱之治，迥乎不侔。夫膏粱之家，素嗜肥甘，肌体柔脆，譬之阴地草木，未经风日，奚堪胜任？况一有微疴，即日历数医，虽具法眼，亦难独出己见，稍用一有关之品，即众口浇浇，功未见而咎有归，此亦世道使然，无足憾也。而贫贱之家，日甘粗粝，风霜切体，纵有疾苦，力能胜受，即或从事医药，则专任于一，虽证剧可危，尚堪重剂推扳，功成反掌。第贫家之痘，一涉危疑，医者往往忽略而委之不救，弃以待毙，因得土气滋化而复苏者，亦恒有之。达权之士，务在见机于始萌之际，变通于未发之先，如毒因表邪而发者疏解之，由里邪而发者宣畅之，热剧者凉润之，毒闭者开泄之，挟惊者清理之，挟痰者驱导之，虚者益之，实者损之，寒者温之，热者清之。此数者乃治痘之大纲，必须明烛其机而毅与之，慎毋疑似而混用升发。标证一退，其痘自起，盖治病必求其中，审系血热而用凉解，即是升发；审系气虚而用补托，即是升发，以故新甫有见点忌升麻之说，丹溪复有一见红点便忌葛根之诫。夫今之以痘疹名世者，或称家秘，或尚师传，下手不辨气血之虚实，热毒之浅深，禀赋之强弱，兼证之有无，概以通套升发为务，直待点齐而验以凶吉，不知延过三日，则毒已归经，加之兼证交攻，种种变端，莫不由此。此皆识见未真，习俗之谬耳。费子所谓识见不真，先迷向往之路；胆力不雄，同归废弛之地；理障未捐，难神变化之用，是必胆与识俱，心随理运者，而后可以语此。尝有痘虽初放，功不在于升发，时虽起胀，宁有事乎清凉，寓补于泻，何嫌灌浆而解利，用热为收，何病结痂而疏发。至若临证之机，必细察其形，熟验其色，复于神情而绎之，兼内证以参之，庶乎似虚寒而反实热，似有余而反不足，似平易而实危殆，似必毙而实可生，了然于心目间。其有素禀气虚，而证见血热者，当于发热之初，乘毒未归经，元气犹堪，宜先理其标，峻投凉血以化热毒，后固其本，任用温养以助成浆。设先不为清理，至四五日间，欲行凉解，则痘必难起灌，欲行补托，又碍热毒未清，至此攻补两难，而致夭枉者比比。且有闷痘一证，方书但言白闷紫闷紧闷，从无辨救之法。因思闷者，痘缘毒邪壅蔽，闷而不发，其证最急，是为逆中之逆，虽有神丹，莫可救也。然有似闷而非真闷，即属闷而缓者，是为险中之逆，此闭证也，世多例之闷痘，弃而不救，可概委之于数乎？若能明究其故而开其闭，庶可转危就安，犹之鸡鸣度关，此关一过，前途别有料理。但闭证之由种种，有因火毒炽盛而闭者，有因痰垢凝塞而闭者，有因虫蟹内攻而闭者，有因挟食挾血而闭者，有因真元亏极而闭者，略举一二言之。如一发热即报点如丹，身热如烙，渐干焦紫黑，烦躁闷乱，唇焦口臭，或唇口肿满，是属火也，虽冬月亦须大剂白虎化斑汤，石膏非数两不应。或发热时，便头项不举，痰喘气急，或目闭神昏，眩晕颠仆，闷乱搐搦，是属痰也，亟当猛进金匮大黄甘草汤，使上吐下泄以救之。或一发热即烦闷呕吐，舌下常流清水，或时沉默喜睡，或时躁扰不宁，或腹痛狐疑，或频频叫喊，验其舌下筋青，或下唇有黑白细点，是属虫也，宜先与椒梅丸，诱人虫口，即以紫草承气汤下之。或初发时便壮热神昏，腹痛谵语，舌刺如芒，或气粗便闭，狂叫闷乱，是属食也，急投大承气汤，及三承气选用。或因跌扑内伤，瘀血阻滞，谵语神昏，喘胀衄血者，桃核承气汤。或有身无大热，见点细白如痦，气怯无力，目闭无神，面色及唇反鲜泽娇艳，光彩倍常，是气虚无阳，肺胃之精花渙散于外也，然此亦不多见，惟豢养柔脆者间或有之。若非峻用人参二三两，生芪两许，佐以升麻、五味，续续灌下，焉能回元气于无何有之乡而振起之耶？其证之属实而闭者，竭力图之，可全十之半；属虚而闭者，则与秦越人起虢太子不异，可知造化枢机在掌握间，岂可拘于寻常例治哉？

辨证_六则

初发悠悠身热，最宜气息和平，饮食甘而便溺如常，手足温而面容不改，兼之睡卧安宁，便见证来之顺。四肢清而面色眺白，饮食少而精神倦怠，此证当作虚看，痘出决然不振。再见便溏呗乳，急当补气为宜，若还热甚气粗，定须解毒何疑。谵语狂言烦躁，均为内热；喘满气粗便秘，须知毒壅。毒盛则头面赤热，气虚则手足寒清。呕吐为火气上炎，溏泻为毒气下迫。腹胀口张喘急，啼声不绝嘎频，须防失血。面青劄眼摇头，狂乱忽生吐乳，发惊先兆。是以热盛者，只宜清凉发散，不可峻用苦寒，发散则毒外出而热自解，苦寒则毒反伏而出愈难。故发散之剂，轻则升、葛以疏其热，而烦躁壮实者，非此何以定其标？重则麻黄以开其壅，而喘急胀满者，非此何以救其危？未萌先泻，有热证，莫作虚看；已泄而渴，无热证，便从虚治。止热泄以清凉，重加发散。治虚溏以温补，仍用开提。内虚误用寒凉，助其作泻，实热安投补剂，转增烦剧。安静能食，勿谓便实可下；泄泻烦渴，休言热证宜凉。气弱而少食者，不任其毒；神强而能食者，不失其常。

尝谓痘初见点，便观颜色荣枯，一来便觉粗肥，稀疏可必。始发若还琐屑，繁密堪知。带热敷疮，陆续出来犹可救，一齐涌出。掀红皮薄总难生，细细白头如背痱痦，干枯必作内攻形，稠稠红点似丹朱，不久定成焦萎势。粗肥漫顶，点子不。红终白陷；头尖皮薄，茱萸纹起定空疮。白嫩则皮薄娇红，黄瘦则痘成褐色。若人苍黑皮粗，疮色必然惨暗。婴儿肌肉不同，未可一例而断，只宜绽凸有神，不喜娇红平塌。色泽神安，见点如珠如粟，毛焦皮燥，敷疮或紫或焦，带热出来，最恐密似针头，纵然续出，尤忌形如蚕种，如麸如痦，如疹如疥，根窠不立，脚地俱无，犯此数端，总皆不救。夹斑如同蚊咬，最为恶烈，乃或螺蛳云电，差为可治。未热先敷数点，俗名报痘。若还热久不敷，便作疔看。先发块而后发疮，块为风毒所发；先发疮而后发块，块名鬼肿难医。避痘避于隐僻，眼胞唇内多凶。闷痘闷于要处喉舌胸背皆危。顺不憎多，逆嫌一点，冷疔先见 ，诸疮何敢彰形 ，贼痘若生，诸痘焉能灌汁，辨认若真，急须挑破。里证未平，痘虽出而毒犹在里，解毒为务；便调人静，身虽热而毒已透表，安表为先。设使内外证平，此际不须过治，再看精神勇怯，审详表里如何。

三日四日，痘出当齐。点至足心，势方安定，犹是陆续不齐，尚隐皮肤之内，若非风寒壅遏，定属气虚不振。是以四日以前，痘毒方出，身表宜凉；四日以后，毒出已定，身表宜温。凉则气血和平，痘色必然润泽；温则腠理开通，其势易以成浆。故至此而身不微热，色不鲜泽，虽不至于冰伏，痘疮断乎不长。五六日来，血包已成，候当肥大而粗，顶宜发光而白，故根红而顶白者，已具行浆之势。若还赤色过头，虽见娇红可爱，绵延六日依然，到头空谷虚花，皮薄而光亮如灯，内含似水，顶尖而根脚不红，行浆不实。热毒盛而未解，则为紫为黑；壅而不起，则为陷为塌，滞而不荣，则为干枯为青灰，怯而不振，则为不快为停浆。或有肉先肿而痘反不起者，浆则滞而不行；面已浮而痘反退伏者，毒则壅而不通。故身不热而痘不起，已成冰硬之形，赤色若还不变，温之可兴；气血弱而疮不振，遂成不快之状，红润依然如旧，补之可生；紫色干枯，切忌温中滞补，只宜活血松肌。毒势壅滯，烈药虽然可发，透肌尤是良方，溏泄惟于温补，泻甚佐以升提。

六日七日之期，气血敷化之际，顺候浆行半足，虛疮才发微光。毒重而壅遏；者，顶滞干红；气盛而掀发者，饱满光泽。头面行浆而四肢未起，切莫慌张；腿臁发泡而脸额焦枯，且休欢喜。既以惧其发呛，且又虑其喘急；饮食不多，恐致脏虚而内陷；水浆频进，须防泄泻而变危；热盛烦渴，到此休为实论；再加溏泄，此时只作虚看；黑紫干枯，急须攻发其热；气虚塌陷，便当温补其虚。发呛愁其失声，喘急恐其腹胀。疮或白而少神，根虽红而难治，尖不起而离根，脚虽赤而无济，色淡白而塌阔，此内必无浆汁，皮薄泽而娇红，有浆亦是清稀。犯此四端，总属气虚，八九日间，必然发痒，若还壮热燎人，不痒定行干燥，紫色干枯，不须著眼，中凝血迹，或可幸成，浆既行而半足，时则未当收敛，忽尔一齐紫黑，倒魇莫认结痂。若还攻发得宜，傍生血点再行浆，如见气急腹胀，不久失音死在迩。

痘出八九日来，已结干红痂疵音被，如或少生不顺，至此方得灌浆，若遇身重发热，停浆不易结痂，此则阳亢阴虛，应以清凉收敛。浆足气促，恐因痰涌而然，忽而发惊，毋乃二便秘结，再见气虚塌陷，必然倒厲黑焦。一则温补可兴，一则攻发可活。泄泻安宁，大虚少毒。脾寒则下白脓，脏毒必然便血。唑喉声哑，浆行饱满亦无妨；塌痒咬牙，便实声清犹可活。靥来痂硬，变证终无，疟脱如麸，须愁余毒。蒸发或致太过，则溃烂难收，身热若见燎人，则燎浆发泡。空遗痘壳不成痂，只为浆清热重；腹胀喘呼而塌陷，皆因毒人内攻。出来不灌黄浆，痂疟犹如血赤，若曾解毒于先，此证断之极美。胃气绝则唇口肿硬，肝热盛则目睛吊白。喘急发于泻后，总属气虚；便泻继以烦渴，谅非实热。泄泻而烦渴不止，理必升提，好饮而发渴愈甚，势难救援。气虚寒战，痘疮无恙即温经；浆足难收，便实热蒸须解利。进清凉以助结痂，叱补法而防过益。

痘成痂疟，八九功成，余毒变迁，终非吉兆，是故眼合腹胀，犹蹈危机，虚浮不退，尚罹凶咎。痂虽成而反致失声，犹为黑魇；肿未退而眼已先开，恐毒内攻。阳气极而狂叫喘呼，肠胃伤而便溺脓血。热毒逗留不化，结痂而壮热憎寒；经络余毒未尽，日晡则往来寒热。发在午前为实证，烦渴腮红，申后方热是阴虚，便调形瘦。他如撮唇弄舌，心经蓄热无疑，撷肚拾胸，肺胃毒冲有准。身热便秘，恐成暴急惊风；潮热便溏，防变慢脾风搐。验失明于眼合羞明，辨口疳于唇焦龈黑。实热结于大肠，必然便秘；虚寒客于胃府，乃成泄泻。喘渴须分虚实，泄泻当辨寒热。欲观痂落之余，再审瘢痕之色，桃红光泽，营卫俱安；灰紫干焦，尚留风热；粉白为气血之虚；皮点为脾胃之疾；遍体赤斑，乃是失于解利；浑身青紫，恐为风寒所客。余毒未消，不特为疽为疖，见风太早，须防发疮发痍。匪人切勿胡传，此本先贤真诀。

表里虚实论

凡痘灰白不红绽，不起发，出不快，昏暗顶陷，皆表寒而虚；二便清，身凉，手足口气俱冷，不渴少食，唇白涕清，饮食不化，皆里虚而寒。此表里虚寒之证，急宜温脾胃补气血，当用参、芪、归、术、木香、肉桂等药，以助灌脓收靥。夫表虚者，以补气为主，补血次之；里虚者，于补血之中须兼补气，使胃气条畅，脾气壮实，在后必无陷伏之忧。苟能补气，则血亦周流，送毒出尽，不致凝滞，在后必无痒塌之患。凡红紫干滞，黑陷焦枯者，皆表热而实；大便秘结，小便赤涩，身热鼻干，唇燥烦渴者，皆里热而实。此表里实热之证，急宜凉血解毒，当用紫草、红花、连翘、鼠黏、木通、蝉蜕、荆芥，甚则芩、连之类。如表热者，则宜清凉解表而分利次之；里热者，重于解毒而兼清凉。如二三日之前，热毒盛者，以硝、黄微下之。盖凉血不至于干紫，解毒则免于黑陷，如表虚不补，则成外剥；里虚不补，则成内攻；表实过补，则不结痂；里实过补，则发痈毒，所以痘证变迁不常，若色一转，又当变通，不可拘于一定也。

气血虚实论

夫气有生血之功，血无益气之理，故气不可亏，亏则阳位不及，而痘之圆晕之形不成，血不可盈，盈则阴乘阳位，而痘之倒属之祸立至，是以治虚证，必当补气为先。盖气有神而无形，补之则易充，血有形而无神，补养难收速效。况气阳而血阴，阴从阳，血从气，理也。故补气不补血，使气盛而充，血亦随之而盛矣。何谓气血虚实？且如气过热则泡，血过热则斑；气不及则顶陷不起，血不及则浆毒不附。凡痘色淡白，顶不坚实，不碍手，不起胀，皆属气虚，宜保元汤倍黄芪加肉桂、丁香，人乳与酒酿同服。根窠不红不紧束，或红而散阔，以手摸过即转白，毫毛竖起，枯槁不活者，皆血虚也，保元汤加芎归、红花及山楂以行参、芪之滞，木香以散滞气，而血自活也。凡用黄芪，当在痘出尽之后；凡用热药，当看毒尽解之时，更察气血之虚实偏胜而治之，则药无不效矣。凡补血，首尾用地黄，防滞血必用姜制；用芍药恐酸寒伐胃，必用酒炒以抑其润下之性，借酒力而行之达表也。

虚证防变论

初发身热悠悠，乍热乍凉，肌松神倦，面青魄白，饮食减少，手足时冷时热，呕吐便溏，痘点方见，隐隐不振，淡红皮薄，三四日陆续不齐，不易长发，五六不易成浆，少食气馁，伤食易泄；七八日塌陷，灰白不起，自汗微渴，或腹胀喘渴，泄泻塌痒闷乱，咬牙寒战，头温足冷，势所必致，皆缘气虚之故。故治虛痘，初发不宜轻投透表之剂，即参苏饮、人参败毒散等亦不宜用，况升麻汤等纯行升发之药乎!至于黄连、紫草，皆为切禁，惟宜保元汤为主。若气粗皮燥无润色者亦当忌之，只以四君子少加桔梗、川芎，补益之中略佐升提之法，候点子出齐，重用参、芪峻补其气，助其成浆。至八九日间无他凶证，十全大补汤倍桂。塌陷灰白，腹胀泄泻，木香散；塌痒闷乱，腹胀渴泻喘嗽，头温足冷，寒战咬牙者，急进异功散，迟则不救。

虚证变实论

气虚痘疹，调理得宜，使元气充实，腠理坚固，脾胃强健，二便调适，仍可转祸为祥。若补益太过，浆足之后，重用参、芪，多有腹胀喘急之患，用枳壳汤；误用五苓、木香散，多有大便秘结之患，用宽中散。便实而渴，用麦门冬汤；过用丁、桂辛热之剂，则有咽喉肿痛，烦躁闭渴之患，用润燥汤。盖喘急腹胀，大便秘坚，烦渴咽痛，皆类实证，然而气虚变实，非真实也，是病浅而用药过深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，若误行疏利，则方生之气复虚，而脱证将至矣。

虚证似实论

气虚痘疹，或为饮食生冷，调理失宜，致伤脾胃，遂成泄泻。津液下陷，虚火上盛必发而为渴；元气下陷，虚阳上壅，下气不续，必发而为喘。夫渴与喘，实证也，起于泄泻之后，斯为津液暴亡而渴，阴气暴逆而喘，故治渴则宜钱氏白术散，渴泻不止，则用钱氏异功散；治喘则宜独参汤，不应，亦用钱氏异功散。大便实者，少与生脉散调之；喘渴而泄，陈氏木香散、异功散选用；若至闷乱腹胀，毒气内攻，眼合自语者，此名失志，庸医不察，谬认为实，而与耗气之剂，速其毙也。安有实热而渴，气壅而喘，生于泄泻之后哉!

实证似虚论

身发壮热，毛直皮燥，睡卧不宁，腮红睛赤，烦渴腹胀，便秘喘急，皆实热证，而复见呕吐者，此热毒在内，不得伸越，或为寒冷所搏，乳食不节，冷热相拒，则上逆而为呕吐，病机所谓诸逆冲上，皆属于火者是也。治当升提发散，兼辛以散之，如升麻汤加生姜、橘皮之类。吐逆势甚者，更加猪苓、泽泻引之下行可也。又有泄泻兼见，似乎虚证，然因热毒郁盛，薰炙脾胃，不得外达，则毒从下陷，寻窍而出，亦当升提发散，热毒外解，内泄自止，有食则兼消导，如枳壳、山楂之类。又复有不思饮食，似乎内虚，不知郁热在内，不得伸越，二便秘结，腠理阻塞，热毒壅遏，腹胀满急，不思饮食，必然之势，亦当升提发散，引毒达表，有热则兼清热，如山梔、黄连之类，则热气有所升越，而脏腑和平，饮食自进矣。若误用丁、桂、半夏等热药于呕吐泄泻之证，用参、芪、白术等补药于腹胀不思饮食之证，立能杀人，他如龙骨、豆蔻、曲蘖、缩砂，皆热泻之戈戟也。

热证变虚论

血热痘疹，只宜清凉发散，不宜峻用苦寒，过投芩、连之属，必致内伤脾胃，外闭肌肉，脾胃伤，则饮食减而泄泻，重则洞泄无度，遂致虚寒。肌肉闭则热蒸之气不行，腠理涩滞则痘不起发，不行浆，遂成伏陷，此热证变虚之验。虚证既形，便从虚治，不可胶执而畏参、芪、丁、桂也。六七日后见之，则木香、异功皆可应用，但中病即止，不可过剂，以招竭泽之祸也。

毒盛变虚论

毒盛壅遏，固宜升提发散，而佐以清凉，使热毒得平而止，若发散太过，必致肌表空虛，元气耗散，内灌清浆，或虚肿空壳，或痒塌外剥，或溃烂不收，百变皆至，而内气亦不能自守，略伤饮食，则成泄泻，泄泻不止，遂变虚寒，而气脱烦渴闷乱，寒战咬牙，无所不至矣。夫始出之时，虽为血热壅遏，至三四日后，身反不热，痘疮不长，焉得不进温和之剂，如观桂、川芎、干姜之类，使内气一暖，则外气自和。泄泻之后，其内必虚，虽有腹胀烦渴喘急，焉得复为实热，不过内虚伏陷毒气内攻而然。故实热之证，七八九日曾经泄泻，皆从虚治，有木香异功证，便进木香、异功；如无冰硬之证，非泄泻之后，切勿误投温剂。盖塌陷倒靥干枯，而无冰硬泄泻之患者，多因热毒内攻而然，又当用百祥丸、猪尾膏等方治之，误投温热，卢扁不能复图也。

气虚血热毒盛三法治例

凡气虚之证，初发身热，手足厥冷，乍凉乍热，精神倦怠，肌肉魄白，饮食减少，睡卧安宁，清便自调，此皆虛证无疑，未见点前，用保元汤加紫苏、防风、白芷以发散之；见点后，以保元汤加川芎、桔梗以开提之；见点四五日后，仍用保元汤随证加减处治；七八日浆足之后，宜四君子加归、芍、山药以调养之。大便实者，加熟地以兼补其阴，若证见虚寒，不妨加肉桂倍参、芪以温补之；如见塌陷黑魇，多用陈氏木香、异功收功。凡血热之证，初发壮热，腮红脸赤，毛焦色枯，烦躁，渴欲饮水，日夜啼哭，睡卧不宁，好睡冷处，小便赤涩，此皆热证无疑，未出之前，升麻汤加生地、芎归、红花、鼠黏、连翘，以凉血解毒；见点三四日后，热证渐平，将欲灌浆，紫草木通汤加生地、川芎、桔梗、红花、山楂之类；八九日浆足之后，亦宜四君子加养血药调理之。若七八日根脚红晕不化，或紫黑干枯，及青灰干黑陷者，皆由血热之故，急宜清热凉血为主，切勿误用补气之药，则营血愈虛愈热矣。惟泄泻之后，变黑陷干红者，则从小剂木香、异功治之。凡热毒壅遏之证，初发身热面赤，气粗喘满，腹胀烦躁，谵语狂言，睡中惊妄，二便秘涩，面浮眼胀，多啼多怒，此皆热甚无疑，未见标时，先须升麻汤一服，随加羌、防荆芥、川芎、连翘、紫草、白芷、桔梗、鼠黏子，以清热透表；至见点三日之内，诸证向宁，势将行浆，紫草木通汤加川芎、桔梗、山楂、蝉蜕、鼠黏子之类；浆足之后，亦宜四君子加养血药调理之。若六七日外，根窠连肉通红，或紫黑干枯及青灰干白陷者，此皆气虚血燥，毒邪壅盛之故，急宜凉血解毒，兼调中气为主，切不可轻用温补；惟曾泄泻。内气暴虚而陷，则当小剂木香、异功救之。

汗下论

钱氏论痘疮，发散利下皆不可妄，又曰：非微汗则表不解，非微下则里不解。言表热方炽，痘点未见之先，或外感寒邪，约束腠理，痘因出不快，此当微汗之，令阴阳和，营卫通，俾痘易出，而毒易解；若原无闭塞不快而妄汗之，则成表虛痒塌斑烂之患也。如痘出时，烦热谵语，喘胀便秘，此毒蓄于肠胃之间，当微下之，但脏腑疏通，陈巫涤去，气血和平，而毒易升发。若原无里实壅热而妄下之，则元气下陷，致变灰白虚脱之证矣。张涵高曰：余治血热毒壅便结之证，每用凉膈散下之，百不失一。

所感轻重论

或问时气之盛衰，而痘出之轻重者，何也？盖痘之出，必假天行时气而发，天时疫气，有盛而有衰，人之生禀，有强而有弱。疫气盛行，虽轻亦能变重，禀弱者当之，必致于危；厉气已衰，虽重亦能变轻；禀强者当之，益见其轻。故贫贱家儿，多历辛苦风寒，更无厚味伤脾，即有重证，亦能抵当；富贵家儿，暖衣厚味，少见风日，脾胃脆弱，不经劳苦，凡遇小疾，亦为大病，譬之阴地草木，岂能御冰霜烈日乎？临证之际，可不辨人之强弱贵贱，参时气之盛衰，而为施治哉？

死而复苏论

痘有死而复生者，非气血相离也，乃毒火弥炽，气血壅遏不行，故肢体俱冷而气绝。本不终绝，虽绝必通，毒火有时而少解，则正气渐复而苏。尝见痘儿气绝，转卧于地，良久复生者，得土气以化毒热，而正气复矣。然虽气绝而死，其心胸必温暖，若胸冷气绝复生者，未之有也。

原委

尝读炎黄扁鹊仲景书，从无痘疮一证，相传谓是伏波定交趾归，中原始有此患，则知皆是炎方火毒，蒸发先天淫火毒邪而成。盖得于有生之先，发于既生之后，或感风寒惊食，或当岁气并临，则蕴发为痘。今之所见者，不问何脏所主，但发热之后，一二日间，红点成水泡，水泡成脓泡，脓泡后结痂脱靥，总谓之痘。此则胎毒也，其或隐现于肌肉，不脓不痂，谓之瘾疹；一见红色，而后没复现者，谓之肤疹，北人谓之瘙疹；遍身红斑如锦纹云霞者，谓之麻疹，吴人谓痧，越人谓瘠。其或初发红点，有似痘疮，不三日而灌浆红润，见浆即焦者谓之水痘，南人谓赤痘。以上诸证，乃脾肺蓄热，或外感风热，或伤寒发斑之候，不可尽归胎毒。方书所谓痘毒之发，传于心为斑，传于肝为水痘，传于肺为疹，传于脾为痘，其沿街里巷一概出痘者，此则岁气并临，疫疠传染，岂可概为胎毒哉!

发热

痘疮将出，必先发热，然其热有风痰食惊变蒸之异，及时气传染，俱能出痘。疑似之间，即当审其所触，随证清理，以观其势。更察其耳冷尻冷足冷，中指梢冷，耳后红丝赤缕现，呵欠喷嚏，六脉洪数，身微洒淅颤动，白睛微红，目光如水，颧间有花纹见者，乃为真候。如温温微热，乍凉乍热，咳嗽嚏呕，欠呵顿闷，而微红者，此必痘稀毒少，身凉后出尤轻也。其或骤发壮热，如火熏炙，头面俱赤，闷乱昏眩，狂躁不定，一热便见红点，此必稠密毒盛，急投柴胡饮，甚则凉膈散下夺之。发热时肢体骨节俱痛者，六淫之邪也，宜表散兼透毒之剂。发热时遍身作痒，此表虚客冒风寒，毒不能出，故痒，桂枝汤加黄芪、防风、白芷、蝉蜕。发热时恶寒，身振振动摇，此气血弱，不能逼邪快出，邪正交争，故振，升麻汤加人参、穿山甲、桂枝、防风。发热时腹痛攻搅躁渴，此毒势壅遏，热气内蒸，急以蜜调元明粉四五钱，不下再服，甚则凉膈散，大便一利，其痛即减，疮亦随发，勿泥首尾不可下也。若虚寒脉弱而腹痛者，小建中加升麻；若腰胁痛者，此毒在肝肾，最为恶候，急以石膏六七钱，人参一钱，茶一撮，煎好 人元明粉三五钱，加生白蜜热服，或可十全一二；若唇口。上下紫黑，燥裂疼痛者，此毒攻脾脏，难治，急投犀角消毒饮，加石膏、黑参以救之。发热时或吐或泻，此毒邪奔越，精神不减者，为吉兆，毒气上”下分泄也；若见点后，犹吐泻不止，四苓散加枳、橘、山楂。虛者，钱氏异功散加藿香、木通。发热时如惊者，为热乘心包，亦是吉兆，导赤散加蝉蜕、紫草。形实便秘者，泻青丸微下之。如见点后，惊搐不止者危。发热时交牙窜视，此心经热甚也，导赤散加黄连、赤芍；若咬牙闷瞀，为肝经风热，羌活汤加青皮、柴胡。发热时声音遂变者，宜清肺气，消毒饮加连翘、桔梗；面赤，加紫草。发热及见点时两目红肿者，风热上攻也，导赤散加荆、防、蝉蜕。若热至五六日，或腹胀喘急，便秘。狂烦，痘不见点，而热甚于背者，风寒留滞于经，羌活汤，不应，加麻黄；热甚于腹者，实热亢盛于里，大承气汤。其或谵语循衣，昏睡不省者，皆毒气内攻，导赤散加连翘犀角，使小便流利，神爽发出为吉。若大便四五日不通而谵语者，紫草承气汤下之。昏迷累次，谵语不休者，不治。发热二三日痘隐隐不透，壮热谵语，喘胀便秘者，夹食感寒而发，先以升麻汤加麻黄汗之，次以大柴胡利之。发热时小便黄赤短涩者，热毒不透，渗人膀胱也，导赤散加荆芥、连翘、鼠黏子。自汗者，邪。从汗散也，不须更与升发之剂；衄血者，邪从衄解也，衄久不止，犀角地黄汤去丹皮加木通、荆芥穗。发热时遍身皆热，手足独冷者，此脾胃虛弱，急宜补中益气汤，三四服仍厥冷者难治。发热时以火照之，若皮肉里有鲜红成片者凶也，若遍身如蚊迹蚤斑者不治。发热时壮热谵语，喘胀，寻视腰背有一二点如蚊迹者，闷痘也，不治。发热时腰痛如折，不能坐立者，折腰痘也，四五日当口鼻出血而死。痘出三四日，身犹有热者，尚欲添痘也，出尽则热自止；若五六日后，痘出尽复热者，必有余毒未尽，当轻剂以解其毒，不可骤遏；至八九日复发热者，名曰煎浆，将欲收靥结痂故耳。凡痘疹发热，不可误认外感，过投解散之剂，则表之阳虚，不惟不能长发，且有痒塌之患；亦不可误认内伤，过投消导，则里之阴亏，不惟不能灌浆，倒陷之祸立至矣。

见点

痘家以看法为要，初见点时，用纸捻蘸清油点照，遍观其色，熟视其形，须以火在内，向外平照，则隐于肌肉间者，悉皆显现。以手揩摩面颊，如红色随手转白，白随转红，谓之血活，生意在矣；如揩之不白，举之不红，是为血枯，纵疏难治。又看目睛光彩了然，口唇尖上红活如常，无燥白紫滞之色，乃为吉兆，又须知灯火之下红，纸窗之下白，不可不审。先哲看痘有四：曰根，曰窠，曰脚，曰地。根欲其活，窠欲其起，脚欲其固，地欲其宽，四者俱顺，虽密无虑。近世看法，但言盘顶，盖盘即根也，顶即窠也，所谓脚地，则本乎根窠之圆混，痘点之稀密也。凡见顶起盘深，红晕透在肉里，方是正痘；若无盘顶，红色浮在皮肤，即是水痘，非正痘也，否则必气虚毒盛之故，始虽长发，后必浆清脚阔，十朝十一朝，必变痒塌而死。若根脚阔散，不成红晕，后必难于收敛，十二三朝必有变也。盖痘疹须辨血气之盛衰，形色之轻重，大抵形属气，色属血，故形色为气血之根本，最为切要。其起先专看根脚紧束，紧柬则热聚，易长易灌；若灌浆后，专要根脚溶化，溶化则毒解，易收易脱。若发热三四日，身凉而出，初见淡红，三四日方齐，微觉明亮，磊落如珠，大小不等，颗颗如黍米，摸之碍手，四五日间，明亮光泽，根窠红活，二三次出，头面胸腹腰背项下稀少，大小便如常者为吉。若一热便出，疮多稠密者，当详视其根窠分与不分，颜色红润不红润。若其中有先起虚大色黄如金者，名贼痘，大而黑者为痘疔；若报点青色，箸头大一块不起凸者，此冷疔也。若根窠分，色红润，或一盘三四顶中有黑疔者，当以银针挑破，口含清水，吸去秽血，用紫草膏、油胭脂，加血余灰、真珠末填人疮内，或珍珠散并与三仙散，或犀角消毒饮加紫花地丁，以解其毒。挑后痛不止者，隔蒜灸之。若无根窠，色紫黑疔多，小弱者不治，若头面一片光润，如胭脂涂抹，隐隐于皮肤中者，是血涩不流，气凝不运，为痰阻滞，不得通贯也。先以升均汤大吐其痰，次以犀角地黄汤去丹皮加木通、紫草、蝉蜕、连翘；但两颧琐碎成攒，红晕不分颗粒者，急投羚羊解毒汤以分之。若虽分根窠，身热枯紫者，后必发躁，导赤散以利小便，更用凉血解毒药，人烧人矢一钱，迟则变黑而危矣。若身不热，只干焦者热也，导赤散。若虽红活，太觉娇嫩，此元气不实，毒人气分，保元汤加连翘、忍冬。若色淡皮宽者，此元气至虛，参芪内托散。若虽高起色红，但干燥口渴，此火盛血少，四物汤换生地加荆芥、紫草、连翘、木通，最忌参、术。若带淫淫湿气者，此脾胃气弱，四君子加苍术、荆、防、川芎，切戒黄芪，着色虽光润，捺之即破，此气不足，大剂参芪内托散，或保元汤。若色如麸壳无水气者，此气血俱虚，急用十全大补加烧人矢治之，能变红润含水者可治，否则危矣。以上俱有痒塌之变，均险证也。若遍身有细如芥子者，夹疹也；有皮肉鲜红成片者，夹斑也。皆毒火太盛，故一齐涌出，并宜化斑汤发之。热剧势甚，加石膏。若初见点，簇簇于皮中，不现不起者，非风寒壅遏。必气虚不振。风寒壅遏，必烦扰色晦，羌活汤加升、葛；气虚不振，必气微色谈，保元汤加芎、桂。有痘出身凉而口燥渴者，此热毒内盛，其痘必密而重，急宜内解热毒，禁用升麻。痘初出而肢体作痒，爬搔不宁者，此风寒滞于皮肤也，解毒饮子加穿山甲。痘出隐隐不起，而发狂便闭尿涩者，此毒火郁结于阳明也，凉膈散下之。痘本磊落，而变干焦紫黑，厥冷脉伏者，此必饮食所伤，不能运化，致气血凝滞，故形如死状，但按其胸腹必热，枳实栀子豉汤加大黄。痘出将半，遍身作痛者，此热毒郁滞而未尽外出也，荆防解毒饮；亦有六淫所滞而作痛者，审时令寒喧而调适之。痘出壮热烦渴，痰喘便秘者，肺胃二经实热壅遏也，凉膈散加前胡、枳壳。痘未出齐而烦躁壮热色赤，用凉剂转躁热者，此毒得寒而凝滞也，仍用前药，稍加辛温之味以开发之。凡痘出未尽，毒犹在内，慎不可与大寒大热之剂，寒则凝滞其毒，热则转助其火，惟宜平和疏透之品，随表里虚实寒热调之。痘未出齐而痢下赤白，此血热毒盛，兼有积滞也，黄芩汤去枣加楂蘖、防风。若痘隐不振，形色淡白者，非保元汤加桂附不救。痘出而手足摇动者，由脉不能约束其毒，热甚生风之象也，荆防解毒饮加全蝎。痘出未齐而头面浮肿者，风热上攻也，解毒饮子。痘出而两目赤肿，色见干红，大小便秘，睡卧不宁者，此血热毒盛不解，上攻于目也，犀角地黄汤去丹皮加连翘、黑参、牛蒡、荆芥。有未见点时，身热和缓，见点后，身反大热不休，烦躁昏沉便秘，或吐泻者，逆证也。痘报形起胀时身热，四肢冷者，后天脾胃衰弱也，蜷卧不伸者，先天肾气本亏也，俱不可治。有初出便见水泡，二三日即头戴白浆，不久即干，此火毒盛剧不治。若丛杂细密如蚕种，平塌如胖蚕、如冷粥结面；或大者平塌，小者稠密，皮薄而软，邪视若无，皮肉眼胞面唇先肿，则五七日出血而危。若皮肤如寒风粟起，如疹如喑，或隐或现，此不待长发，当啼叫而危。若正面胸背手足肿硬，或成块青紫，或紫如瘤状，当黑陷破烂而危。若红紫黑斑如蚤啮蚊迹，洒朱点黑泼青，与皮肤一平，头面一片如胭脂者，三五朝即危矣。

部位

痘疮见点之时，先察部位，即可知吉凶轻重矣。痘为阳，故随阳而先见于面，凡口鼻两旁，人中上下，腮耳年寿之间，出见者吉；若见于天庭、司空、印堂。方广、太阳等处，俱非佳兆。大抵见点于眉以下颐以上，正中阳明部分皆吉；若见点于眉心，上至发际太阳部分多凶。其见点于腮颊耳旁少阳部分俱险。朱济川曰：余初业时，亦据前论，每每不应，究心三十余年，从正额间两颧先见者多顺，人中口鼻先见者多险；或口唇目胞，预为浮肿者，此脾胃受毒尤险。太阳颐颊腮耳先见者多逆，其不能先见于上而反于下部见者，亦元气之不振耳。其起浆收靥亦同，凡初见点于正面吉部，相去一二寸一颗，尖细淡淡桃红色者，必稀而轻也；若初见点于正面凶部，二三相并，五六成丛，或赤或白，顶平而少神者，必密而重也。张洁古云：一发稠密如针头者，形热重也，轻则表而凉其内，连翘升麻汤；然稠密之处，各有经络部分所属，额主心，面主胃，腹与四肢主脾，胁主肝，两腋主肺，腰足主肾，肩背主膀胱，当随见证治之。若面色黄，大便黑，烦躁喘渴，或腹胀者，瘀血在内也，犀角地黄汤，或磨生犀计。但根窠分明肥满者无妨，其头面最要稀少匀朗，绽凸红泽，肢体虽密，治之可生；若头面稠密平塌，肢体虽稀，未可轻议其吉。故头额多者为蒙头，颈项多者为锁项，胸前多者为瞒胸，两颊两颐，多致成片，或如涂朱，则肝盛克脾，八九日当作泻不食而为险候，惟四肢虽多不妨，痘出稠密，虽为险候，若面痘易起易灌，目封能食者可治，若身痘虽好，面痘浆清平塌者难治。若诸处痘不起，惟面部及臀上痘有浆起绽者可治；有面痘好，惟鼻上无痘，或有痘不起绽行浆者，皆不治。四肢有痘，身面无者难治。一身有痘浆足，惟面上不行浆者死。一身痘色红活，惟面部焦枯者死。遍身痘好，惟两足膝下全无者凶。冬寒不出，胡荽酒热洗多次，内服温解透肌之药加木瓜、薏苡以引之，延至五日，治无及矣。若面部浆足收靥，肢体尚不行浆，神清能食，可治。有面上左有右无，右有左无，此气血乖离，必难浆难绽，多不可治。痘出而面半以下稠密灰白，面半以上匀朗红润者，补中益气汤。若面半以上稠密灰滞，而面半以下匀朗绽泽者，名云掩天庭，不治。痘出左半身稠密红润，右半身间有数点者，此毒发于阳为顺，补中益气汤。若右半身稠密，灰滞平塌，左半身间有数点者，此毒发于阴为逆，浆虽行不能收敛，九日死。痘出齐而诸处俱匀朗红润，而腰转稠密灰滯作痛者，名缠腰。此毒滞于阴，不能成浆，九日死，迟则不过十一朝也。痘出齐而遍身稠密，头面全无者，此阴毒不能升于阳位，不治。以上诸证，除不治外，俱要疏通营卫，健脾生津，使无干枯焦黑之患，紫草消毒之味，似不可少。若热甚者，芩、连、地骨皮；渴者，花粉、煨葛根；气虚者，参、芪、木香；大便秘者，枳壳；小便涩者，木通；食少者，山楂枳、术；痒者，白芷、蝉蜕；胀者，木香、厚朴；腹痛者，芍药、丁香。然亦看人之大小虚实，大而实者，犹或可治，小而虚者，多不可救。谚云：树小花多难结果，小船重载定倾危。可为善喻者矣。

形色

形乃气之充，色乃血之华。气旺则顶尖圆，血旺则根盘紧。形贵尖圆起发，疮皮坚厚，若见平塌皮薄为凶；色贵光明润泽，根窠红活，若见惨淡昏黑为危。然形有起发而致变者，由色不明润，根不红活故耳。若痘色光泽，根窠红活，虽塌可治，但以红活为贵，而又有圈红噗红铺红之别。圈红者、一线淡红，紧附根下而不散，吉兆也。嘿红者，血虽似附，根脚隐隐出部，险兆也。铺红者，痘色与肉不分，平铺散漫，凶兆也。根者血之晕，脓者血之腐，故六日以前，专看根窠，六日以后，专看脓色；若无根窠，必不灌浆，若无脓色，必难收靥，此必然之势也。然间有色不明润而根脚好者，仍得收功，以根为痘之本也。若根脚不圆，颜色虽好，须防七朝有变，不可以色好而转许无事也。有初出色白不红活，若尖圆易起，分颗润泽者，此气血未会，至三四日色转红活，不宜妄补，反生变端。若色白枯燥，稠密脚散，目微红，唇肿燥，热剧无神，二便秘涩，或作吐泻，此火盛无血，多致内攻，死在五六日间矣。王肯堂曰：痘疹之中，惟黑者最难识。若初出时，隐隐有黑点见于头面，自三四朝至六七朝，黑色如故，不见红色，形如圆珠而有光泽，行浆充满，渐渐黄赤者，名黑痘，今人皆以变黑归肾者，指为肾经之痘，不知血热毒盛之痘，初必于红青紫，至六七日后倒魇变黑，与初出便见黑润不同，与一热腰下便见黑点如蚤咬者迥异。此肾气充实之黑，岂可与寻常痘疹同例而论哉？

起胀

痘疮既出之后，二三日间足心齐见，渐渐长发，肥润光泽，面目渐肿，灌浆为吉。若三四日内隐于肌肤长发者，此元气虚也，快斑汤、透肌散催之；色不红活，紫草快斑汤。若身面俱起，手足四肢不能长发者，桂枝汤加防风、黄芪。若见吐泻口渴，手足指清而不长发者，此内虛寒也，陈氏木香散，并鸡冠血和酒酿灌之，外以胡荽酒微喷衣被。若四五日虽见长起，颜色淡白陷顶者，此气虚也，参芪内托散加糯米。虽不白亦不红活，陷顶者，此血虚也，四物汤合保元；若色赤而兼痒者，血虚有热也，四物汤换生地加犀角、连翘。若气虚有热，保元汤加连翘、木通、桔梗、忍冬。若痘顶色白，连肉红肿，而痘反不肿，口燥唇焦者，九日死，急以化毒汤加生地、川芎，调二宝散救之。若色红根散不长发者，此血热而气不相依，大鼠黏子汤加紫草。若色虽红而焦，口干不起发，紫草饮加红花、酒芩、连翘、芍药。若大便秘结，内有实热不发者，消毒饮加犀角，或四圣散加枳壳、黄芩、山楂穿山甲。若大便利，口渴不发者，此内虚热，七味白术散。若自利不渴者，此内虛寒，理中汤加木香。若出迟而小便涩滞，咳嗽有痰，生圣散；起迟而小便赤涩，四圣散去黄芪加连翘升麻；虚则紫草木通汤。若夏月暑气薰炙，烦渴不发，四苓散加门冬、竹叶。冬月冷气所侵，寒凛不发者，陈氏木香散。寒颤渴泻，饮沸汤口不知热，陈氏异功散；作渴，饮冰水口不知寒，实则四顺饮，虚则地黄丸。手足不冷，饮汤温和者，钱氏异功散。若鼻塞声重，咳嗽不发者，此风寒所侵，人参败毒散加荆、防。若血气虚弱，偶为外秽所触，伏陷不发，内服参芪内托散，外烧胡荽、乳香避之；触犯风寒邪秽，黑陷不起，夺命丹。至如长发之际头面多者，自然肿胀目闭，然不要目胞光亮。若应肿闭不肿闭，此毒郁于内，不得起越，急用托里快斑汤。肿者吉，否者凶。肿后忽然平塌目开，此为气泄，急用黄芪内托散加穿山甲、糯米。浆满后无别变证而不回者，参芪内托散加白芍、连翘。复肿吉，否者凶。又有头面太多，浆起发时头先肿大者，此天行大头病，急宜羌活救苦汤。解者吉，否者凶。此证易肿易消，六七日变为痒塌，呛水错喉，声哑痰喘倒陷，百无一生矣。若六七日不起发，颜色不正，虽能灌浆，亦难保十一二朝之变也。痘不起发，皮粗色晦而隐于肉下者，此脾肺俱虛也，须防七日之变，八日之喘。陈文宿云：痘疮出不快，误言毒气壅盛，用药宣利解散，致脏腑受冷，营卫涩滞，则气不能充贯，其疮不起发，不光泽，不充满，不结实，不能成痂，多致痒塌烦躁喘渴而死。翁仲仁云：起胀发顶虽起，而四围淡白枯涩者，属血虚；有四围虽收，起晕而顶陷者，属气虚；顶陷色白，气血俱虛，保元汤加芎、归、肉桂之类。起胀时痘上有小孔而色淡者，此腠理不密，元气开泄也，保元汤加桂；若色黑者，为火毒炽盛，又当凉血解毒，痘起其孔自密。海藏云：痘疮身后出不快者，足太阳经也；身前出不快者，足阳明经也；身侧出不快者，足少阳经也。若便利调和而出不快者，热在表也。又有上中下三部，先上部，次中部，后下部，出齐自愈。又有作三次出者，钱氏云：三日不快不出，用消毒之药仍不出，脉平静者本稀也，不必服药，大凡五六日，当解毒补托；七八日间，毒气不能尽出而反人于内，必用药祛出之，此大法也。

灌浆

痘疮出齐长足，至六七日红润灌浆，九日十一日收靥为吉。盖成实之令，肺金用事，必藉脾胃强，则气血充实，中陷者尽起，顶平者尽峻，饱满光荣。先长者，先作浆；次长者，次作浆，循循有序为顺。若脾胃弱，则气衰微，不能助痘成浆，为险；若脾胃损，则气血浇漓，不能灌汁，必喘胀闷乱，痒塌倒魇，呕哕泄泻为逆。其或唇上有痘先黄者，此毒攻脾，当十一二日不食而危。若稠密焦紫，不起顶者，此血热毒盛，当视其人皮之厚薄，厚者化毒汤加连翘、黑参；若皮薄如水泡者，虽灌不满，必有痒塌黑陷之变。若头面稠密，身上稀少，色白不能起顶灌浆者，此血气虚少，参芪内托散，药力在上。先头面浆满，四肢不灌，前药加糯米、芍药，以牛膝下引至足。若五六日浆虽灌，而不稠浓，不圆满，或陷顶者，此为气弱不能统血，保元汤合四物加观桂。若虽饱满，色见眺白者，此气盛血弱也，四物汤加木香、糯米。若六七日内灌浆不满，中有不灌者，此气血不和，必变虚寒痒塌，保元汤加芎归、芍药、白芷、糯米。若虽见长满，摸则皮皱，此血虚而气不相依，必难收靥，参芪内托散加糯米。若气虚之证，用内托补药，暂起灌浆，不满而复平塌者，更用大剂保元汤加芎、归、木香、升、桂、糯米。痘养浆时，浆不易充，面色淡白，食少便溏，此气虚也，保元汤加当归、肉桂。若根赤烦渴便秘者，此血热也，犀角地黄汤；误用参、芪托浆而热愈甚者，四顺清凉饮。养浆时干空无水，此气虚伏陷也，若人事清爽，饮食如常，痘无损处，补中益气汤；若喘胀哕泻，烦闷外剥者不治。痘本稠密色淡，养浆时昏睡妄言者，此血虚神无所依也，保元汤加枣仁、茯神归、地、门冬。养浆时喜笑不止者，此心包热甚也，保元汤加人中黄、黄连；养浆时呕哕不止，而浆不充者，土败木侮，不治之证也；灌浆时痘色朗绽，而两臂肿痛如瓜者，此手三阳气虚而毒凝滞不散也，保元汤加桂枝、羌、防、当归、忍冬、犀角、连翘；养浆时能食便溏，诸痘俱灌，惟正面平塌无浆，此足阳明气虚也，保元汤加观桂、芍药；有灌浆时忽然倒靥，或血热毒盛，不能起长，伏陷喘胀便秘，诸药不效者，攻毒汤；有浆虽灌，而清稀不能充满者，后来必有余毒，能食便坚者，用嫩黄雌鸡，人黄芪一两煮汁，少和酒酿饮之。若浆清顶不足，而不犯条款，自能饮食者，当发痘毒，方可收功；若有变，及不能饮食者必危。以上诸证，年大能食者，十全五六，年小。不能食者难治。浆虽灌而色太红，根脚散者，此血热未解，九朝十一朝内必发痒，急宜化毒汤去升麻加芎、归、白芷、连翘、忍冬，勿令抓破，如破处鲜血淋漓，则气血流通，外用陈年屋茅研细掺之，或以松花掩之；若因发痒而擦破清水无血，必无生理。破后随灌随干，痂色青白，堆垛如鸡矢者，终必咬牙寒颤，发渴作喘，二十日外必危，但抓破处如剥光鱼皮汤火泡者不治。若八九朝灌浆之时，身发壮热，渴欲饮水者，此疮多毒盛，表里气血俱虚之故，加味四圣散去木香加归、芍；亦有浆半足而热甚，烦渴引饮不已，此津液外布而肺胃枯涸也，大剂保元汤合生脉散频进，浆满而渴自止也。若壮热烦渴，舌千唇裂，痘色于紫者，血热毒盛，或重裘。暖炕所致，不可误与前药，犀角地黄汤去丹皮加芩、连。若行浆时，感冒风寒痰喘者难治，略与疏散，不效者死。痘浆充而腹满泄泻，此停食所致，保和丸消导之。若灌浆时痛不止者，气滞也，保元汤加山楂、木香以行其滞，则痛自止；有塌痒不止者，此血热也，四圣散加生地黄、干首乌以凉其血，其痒自止。若浆足而痒不妨，若灌浆之时，十朝之外，身体倦怠，烦闷嗜卧，口有气息，此必胃中蕴热，喉舌生疮之故，急用黄连解毒汤，或消毒饮加防风，迟则疮虽收靥脱痂，延至二十日外，牙龈虫蚀出血而成牙宣，呼吸息出而成息露，或为走马崩砂狐惑齿落唇烂，为不治矣。

收黡

痘疮至八九朝至十一二朝，灌浆满足，脓汁渐干，先从人中上下口鼻两边，收至项下额上，遍身手足一齐俱收，痂厚色黑，渐渐脱落，饮食便溺如常为吉。若额上先收者，孤阳不生；脚上先收者，独阴不长，为大逆兆。若浆不稠浓，顶未满足，面肿忽退，目闭忽开，疮脚放润，色白干皱，痂薄如纸，此津液枯竭，血少毒存，急用四君子汤加麦冬、牛蒡、荆芥、连翘救之。今人每见此证，认作结痂无事，致成不救者多矣。或有将靥之时，热不止而脉滑数者，痘未尽也，托里快斑汤发之。服后复出赠痘，其热自除，有将靥时，痘内复出赠痘者吉；若浆足难靥，色转黑者凶，亦有能食神清者可治。有收靥时，咳嗽咽喉不利者，此肺胃余火不清也，桔梗汤加牛蒡、连翘、黑参。痘浆清而忽然干黑，谓之倒靥。若浆足而次第收靥，痂厚色苍，忽然喘急腹胀者，此伤食所致，保和丸消导之。若收靥如期而身热喘逆者，此客冒风寒也，当随轻重以汗之。其或当靥之时，身热闷乱不宁，哽气腹胀泄泻寒颤咬牙，急用钱氏异功散加木香、当归，助其收靥。若目开肿退，色白不收，反腹胀燥渴，闷乱哽气者，此必曾经泄泻，或过用凉药，脾胃亏损所致，陈氏木香散，否则倒靥而危矣。薛氏云：若手足并冷，属脾胃虚寒，陈氏异功散；手足微冷，属脾胃虚弱，钱氏异功散加木香。若手足热，大便秘，作渴引饮，属脾胃实热，四顺清凉饮，救其阴以抑其阳。又有当靥之时，溃烂淋漓者，毒当发而发散迟，则毒蓄肌肉，未当发散而发散早，则毒邪暴出，肌肉亏损，薰灼腐烂，甚至内气并虚，滑泄自利，闷乱呻吟而死，急用陈氏木香散，或钱氏白术散治里，豆蔻丸以止泻，外以白螺散，或墙上败草为末掺之；或用黄牛粪烧存性，人麝少许掺之；或蚕茧烧灰，加枯矾少许掺之；或用荞麦面、猪胆调涂烂处，并用荞麦面衬身下以收其毒。夏月盛暑，用芒硝猪胆汁调涂。若手臂臀胯之间，久著床席，展擦破损，急难成痂，或破烂成片，焦干黧黑，如火烧汤泼，亦难治也。又或当靥之时，发热恶寒，身疼。面青，疮不收靥者，此必风寒侵袭，故发身疼，桂枝汤加荆、防、淡豉，虚则参苏饮；如或夏月居处过热，热与毒相凝而痛，益元散加枳、橘、连翘、白芍，痛去热退，疮自靥矣。倘痘疔失于挑拔，收靥时作痛，急宜挑治以泄其毒。又或顶破脓出，结聚如碎松香者，此因多用温补之药，邪气得补，反伤正气，急磨生犀水饮之，及益元散利小便，当归丸导大便，自然收靥；亦有浆虽灌而未得满足，不能收靥者，犀角消毒饮散其毒，方得收靥。又有曾用凉解之药及饮冷水，致腹中滑泄，气短体倦而不靥者，以胃苓汤和胃安脾，亦能收靥。其或疮头有孔，脓水流出，或清水无脓，卒然自破，水出于黑，是名漏疮，不治。又有迟延日久，溃烂淋漓，皮脱腥臭，若先曾成脓而后溃烂，能饮食，无他证者，当和脾胃，避风寒，多用干黄土末掺之，自能平复；若先未成脓而溃烂者，不治。又有先因皮薄破损，多用补药，重复灌浆而发热不靥者，此正气得补，驱邪为脓，然正气终为邪克，不能逼邪成痂，十全大补汤。又有虽重灌浆，脓血浸淫面目，加味消毒饮，更加犀角多服，若元气本实可愈，如或脓血不止，变成疳蚀难治也。又有结痂干厚，忽然战栗，干哕烦渴者，此正气将复，不能禁持之故，生脉散。又遍身俱收，惟头与足不收者，此气血不调，四物汤去地黄加升麻、牛膝、牛蒡、红花、荆芥。陈文宿云：痘疮收靥之后，浑身壮热，经日不除，别无他证，柴胡、麦冬、人参、甘草、黑参、胆草主之。翁仲仁云；痘疮灌浆已满，热毒已解，至收靥时，有数日不焦者，只看痘色如初，此亦无妨，乃表虚不能收敛之故，八珍汤加木通、牛蒡，补脾利水，痘自靥矣。朱济川曰：表虚则易出而难靥，表实则难出而易靥。于此可见其表里虚实矣。

脱痂

痘疮灌浆满足，干靥结痂，数日之间脱尽，疤色红润如桃花色者为吉。若痂厚色苍，当落不落，乃火盛之故，宜清余热，或有半月二旬，痂皮粘著不脱，此名丁疤。或脱去痂薄，疤痕凹陷。干枯色白，或潮热发痒者，皆表虚无力收敛，发表太过所致，人参固肌汤。痂疟半粘半脱。疤色红紫，掀肿痒痛，重复作脓者，此名翻疤，为风热余毒，急宜凉血，犀角地黄汤。若发痒剥去痂皮，或出血，或无血，仍复灌浆如疮疥者，此血热气虚，十全大补汤去桂加红花、紫草、牛蒡子；不愈，名疳蚀疮；出血不收者，名阳疮，俱危。痂落不光，淡白全无血色，疤平不满者，名蓑衣痘，元气虚寒之故，当大补脾胃，补中益气汤加桂。若痂不落，反见昏沉不省人事者，此脾胃虚也，归脾汤。若抓破被风侵袭作痛，屡愈屡破，为血风疮。虽多用养血消毒之剂，亦难速效。若结痂干燥，深人肌肉不落，即以真酥或蜜水润之，迟延日久，则成瘢痕矣。脱后疤痕凸起，紫赤作痛者，余毒不解也，解毒防风汤。瘢下湿者，密陀僧、滑石、白芷为散，干则蜜水调敷，湿则干掺，须避风日，可免瘢痕也。痘收靥干黑，粘著皮肉不脱，而身热烦渴，夜卧不宁者，热毒不化也，犀角地黄汤加连翘、牛蒡。若妄言谵语，四物汤合生脉散加枣仁。若痂薄如麸，昏睡少食者，此脾胃虚也，大剂保元汤补中益气，并加穿甲，预防发痈之患。有收靥后，身热咳嗽，声哑吐痰而衄者，此毒火乘金，越出上窍也，犀角地黄汤加芩、连、门冬、牛蒡子。有脱痂后自汗不止，疤痕色淡而手足清者，气虚也，十全大补汤。若身热手足自汗不止而疤痕紫赤者，胃中余热傍达四末也，犀角地黄汤；夏暑，人参白虎汤。脱痂后能食便秘，身热口渴者，此胃中积热上蒸，须防口疳齿暨之患，清胃散。有脱痂后午后潮热脸赤，烦闷错语昏沉者，此火从虚发也，保元汤加归、芍。有收靥后复发斑疹紫色者，此余毒炽盛也，犀角地黄汤加荆、防、连翘、牛蒡、人中黄；若服药后反加溏泻，或喘胀者不治。凡痘疤色白，急当调补中气为主，若服药而渐红活为吉，色不转者危，虽二三年后，多患泻痢而死，若妄投攻伐，祸在反掌。

陷伏

发生聚散而彰于外者，阳之德也；灌溉滋润而守于内者，阴之德也。阴不足则阳不长，而枯萎之变出焉；阳不足则阴不生，而陷伏之变出焉。痘疮正当长发灌浆之时，平塌不起，谓之伏；出而复没，谓之陷，有紫黑白三者不同，虛实寒热之异。今人乃谓变黑归肾，欲用钱氏宣风散、百祥丸下之，不知牵牛、大戟，峻利之药，有伤元气，非质坚便实者，不可轻用。大抵血热之证，初必深红，失于解散，必变紫变黑，甚至干焦，自然之理。治者当于干红之时，急用解毒凉血，顶虽平陷，断不可以气虚例治，而用参、芪补剂，则气盛而血愈涸矣。丹溪曰：疮干宜退火，只用轻剂，荆、防、牛蒡之类。若其人能食便秘尿赤者，当用解毒防风汤发散其毒；有黑疔，挑出恶血，内服犀角消毒饮，外以珍珠散涂之。触犯寒邪，肌表固闭，毒气伏而不发，致黑陷者，神应夺命丹发之。热毒内攻，神昏闷乱，寒战咬牙而黑陷者，神授散救之。便秘气实，四顺清凉饮；小便不利，导赤散；减食气弱，加味四圣散，兼扶脾以胜肾水自愈。阎孝忠不达钱氏本意，妄言黑陷为寒，及云斑疮终始不可服凉泻之药，后人因之，反致热甚黑陷而死者多矣。观斑疮之陷者，无不腹满喘急，小便赤涩不通，岂非热极所致耶？间有胃气虚寒而陷伏不起，则用至宝丹；毒邪伤胃，无价散；毒邪窜人肾经，人牙散；毒邪伏于心肾，珍珠人牙散，但人牙发痘最猛，用之不当，则有痘顶进裂之虞，不可不慎。若因虚热毒盛而陷，急用桑虫浆、地龙酒、鸡冠血等方选用。盖气虚白陷，用桑虫；血热黑陷，用地龙；疮干紫陷，用鸡冠血，不可混也。朱济川曰：毒壅心肺二经，用鸡冠血以发之；毒壅脾经，用桑虫浆以酵之；毒壅肝经，用紫草茸以松之；毒壅肾经，用人牙散以攻之；毒滞经络，用川山甲以透之。叶子蕃云：毒壅于肺，则用桑虫；毒壅于肝，则用鸡冠血；毒壅脾胃，则用地龙；毒壅心肾，无药可治；惟寒闭毒邪于肾，则用人牙，与济川稍异。古方牛李膏宣风散、枣变百样丸、独圣散、周天散，皆治毒盛黑陷之药，咸可取用。如外触秽气，当用胡荽酒喷其衣被，并烧红枣、乳香辟之。若瘙痒者，茵陈蒿为末，枣膏和，晒干烧烟薰之，在大江以北，则用水杨汤浴之。凡见灰白陷者，此必不能食乳，或先因吐泻，脾胃虚弱，毒匿不起，而变虚寒白陷者，白花蛇散最捷，盖气虚则为痒为陷，血热则为痛为燥。痘色白者，必至于灰惨，灰惨：者，必至于痒塌，此皆气虚而不能起胀，血虚而不能华色也。参芪内托散加归、芍，使血活气行，白者可变为红矣，若虚寒甚者，陈氏异功散加养血药救之；若单行补气，则气燥血虛，必致发痒抓破灰惨倒塌，为不治矣。

倒黡

痘疮能依期灌浆结痂如螺廡为吉，若脓未满足，忽然干麇；或脓成之后，不痂破烂；或收靥之时，泄泻脓血；或空泡干枯；或发热昏愦；或咬牙寒战；或手足并冷，饮沸汤而不知热，是名倒厲。由中气不足，毒从内人之故，宜参芪内托散、补中益气汤、保元汤选用，使破者重复灌浆，无处更出赠痘，则正气得补，复祛出毒邪也。若服补药不出赠痘，破处不复肿灌，更下脓血者不治。若将靥之时忽然黑靥，或浆未充而忽然收靥，或浆虽充而一齐结疟千紫，此气虚血热，因火迫则收之太速也，犀角地黄汤加紫草茸，或四圣散加人参、当归。然其形证，又当推辨，如身痛四肢微厥，疮色青紫者，此则外感寒邪，腠理闭拒而倒廡，人参败毒散，并用胡荽酒喷之。忽然倒魇而心神不宁者，猪尾膏。若心烦狂躁，谵语便秘，口渴饮水能食者，此则外触秽气而倒魇，内服夺命丹，外烧薰秽散辟之。尸气所触而魇。辟秽香解之。有浆未满足，忽然目眶深陷，乃气脱倒陷，若作昏沉痰喘者死。丹溪云：痘疮倒厲，因真阳虚而毒气不能出者，保元汤加紫草之类；若将成就之际，却淡色者属血虚，芎归之类，或加红花、紫草；属热，升麻、芩、连、桔梗之类，甚者用犀角。薛氏云：若热毒方出，忽被风寒闭塞肌窍，血脉不行，身体作痛，或四肢微厥，斑点不长，或变青紫黑色者，此为倒属。若胃气虚弱，不能补接营卫，出而复没者，谓之陷伏，误用解毒之药，必致陷塌。若喜热饮食，手足并冷者，乃脾胃虚弱之证，宜用辛热之剂补之。喜冷饮食，手足并热，乃阳气壮热之证，宜用苦寒之剂泻之。外感风寒者温散之，毒气人腹者分利之，阳气虚者温补之，外寒触犯者熏解之。陈文宿用异功散，以预保脾胃于未败先，实发前人之未发，开万世之朦聩也。

夹斑

痘疮夹斑疹而发，是脏腑热毒交盛，故一齐涌出。予尝洗心体会痘证，但有夹麻，而夹斑之说未果。斑乃伤寒之热毒内蕴而发，安有与痘齐出之理？即前见点例中所言，皮肉鲜红成片者为夹斑，实麻疹也；细如芥子者为夹疹，则瘾疹也。然斑则多见于胸腹肢体，头面绝少，于此可以明辨，而举世通谓夹斑，若一齐众楚，大不合时矣。观先辈治例，首推升麻葛根汤，先散表邪，俟斑退痘起，然后随，证施治，遍考方书，无不皆然。张涵高曰：斑痘齐出，方书俱言先撤斑热，往往痘随斑陷，惟发其痘，则热聚于痘，痘起其斑自退。两说似乎相左，其实并行不悖，当知斑痘齐发，总由热毒势盛，绝无挟虚之候。得其旨，则撤斑无非清凉化毒，起。痘亦无非清凉化毒，化斑汤一方随证加增，允为斑痘夹出之金钾。如斑色紫赤，加大剂石膏以化之；大便秘结，稍加大黄以利之。设不知此，而误认真斑，专事寒凉，则痘随斑陷；若不化斑，专力升发，则斑随痘起，丛杂不分头粒，两难分解也。黄五芝云：风寒夹斑，当先表散，则痘自起。大便秘者，宜速下之，大便利者，凉血透肌解毒为主。次言先痘后麻者轻，麻出以分痘之势也，先麻后痘者重，麻发于肺，表气先虚，失其起灌之力也；麻痘齐出者险，两毒并发，但看麻之形色，痘之稀：密，斟酌而为处治。若斑见紫黑，痘见浆清，证见喘急，皆不可治。大抵斑痘齐发，总由热毒势盛，不可误用参、芪。若元气本虚，痘色淡白，小剂保元亦不禁也。如六七日内，热毒未尽，而误与之，必身复壮热，痰喘不食而死，否则痈毒口疳目疾之害，所不免焉。

板黄

痘疮根窠薄劣，浆汁板滞不活，而枯黄色晦者曰板黄。若方广天庭板黄而余者润活，痈毒必结于脑项。若腮脸板黄而四肢润美，痈毒必发于肩阜。若肚腹板黄，痈毒必发于曲池、三里。若背脊板黄，痈毒必结于两轴尻骨。如遍身板黄，颈项前后板黄，头面板黄，眼眶唇上板黄，两胁茎囊板黄，皆死证也。愚按：板黄皆由胃热能食，食滞蕴积于中，胃气不得宣通而致，非痘之根气本然也。治者能达斯意，急与苦寒消导，大便秘者当微利之，热滞去而内外宣通，乌有痈毒之患哉!

焮赤

闻人规云：痘疮煅赤，大便不通，小便如血，或结痈毒，身痘破裂出血，乃内火炽盛，失于解利，急用犀角地黄、小柴胡加生地黄、及四顺饮之类。薛氏云：若心脾热甚，犀角地黄汤；心肝热甚，小柴胡加生地黄；若大便不通，先用四顺饮，次用犀角地黄汤；若色赤掀痛，二便不通，急用活命饮加硝、黄，若色赤掀痛，恶寒发热，活命饮加麻黄；若因乳母怒火，加味逍遥散。

斑烂

闻人规云：痘疮斑烂之证，因当发散而不发散，则毒气闭塞，以致喘促闷乱；不当发散而误发散，则毒随阳气暴出于外，遍身皮肉溃烂，治宜调脾胃，进饮食，大便调和，脾胃健旺，毒气自解，而无目赤咽痛吐衄等证。若发表过甚，大便自利，急用理中丸、豆蔻丸以救其里。亦有痘疮如蚊所啮，面色黑，乃危证也，若小便秘结烦躁，导赤散加山栀犀角、赤芍；自利不食者，不可用，盖毒发于表而妄汗之，腠理开泄，营卫益虚，转增斑烂，由是风邪乘虚变证者有之。若毒蕴于里而妄下之，则内气益虚，毒不能出，而反人焉，由是土不胜水，变黑归肾，身体振寒，两耳尻冷，眼合腹胀，其疮黑陷，十一生，医者审之。

饮食

痘疮既出，全藉脾胃安和，进纳饮食，则易浆易靥。自四五日以至痂落之后，饮食不减，二便如常，虽不起发不红绽，或陷塌，用药得宜，可保无虞。若乳食减少，兼之泄泻，则元气日衰，虽无前证，日后必至有变，药亦难效，岂能保其无事哉？若胸前稠密，毒气伤脾减食者，消毒饮加黄芩、山楂、紫草、人参；有伤食腹胀不食者，枳术丸；有痘出太多，中气暴虚不食者，四君子加糯米；有痘已痂起而不能食，身无热者，调补脾胃为主。凡四五日前不食而便秘者，此毒盛于里，犹为可治，至六七日后，反不能食，则变证百出，纵药何益？有禀受壮实而发于五岁之外者，又不可一例而论也。又有痘起之后，能食易饥者，此胃大热，不久而变生焉。大便秘者，四顺饮加连翘、牛蒡微利之；不秘者，芍药汤加茯苓、木通、牛蒡子以和之。又有饥欲食而不能者，必喉舌有痘，难于吞嚼也。

吐泻

凡痘疹发热，有呕吐者，有泄泻者，有吐利兼作者，有千呕而哕者，有不食者，皆毒火所致，不可骤止。吐利中有疏通之义，治宜平和疏透，引毒达表，则吐泻自止。如不止，兼调脾胃；如千呕而哕，为胃虚火逆最危之兆，宜橘皮茱连散，以安胃气清火毒。有不嗜食者，此脾受热毒，当升提发散，俾毒得外出，饮食自进。若误认呕吐泄泻不食为里寒而用丁、桂、姜、附，转增烦剧也；误认呕吐泄泻不食为里虚而用参、芪苓、术，反增壅遏也。此专为痘疹初出未透者而言。若浆正行时而吐利不食者，乃脾胃虚弱，多有内虚倒廡喘胀之患。凡长发起顶灌浆时，泄泻俱为险候，急用白术、茯苓以渗泄健脾，人参、黄芪以助元托里，诃子、肉果以止泻，佐以升提之药，使无壅遏之患；若不升发，难免倒厲之虞。如见心烦千呕而哕，此脏败毒攻，最为凶候，二陈加黄连、木通、灯心、竹叶。夏月，四苓散以利小便，利而不通者危，至如泄泻而手足热面赤者，热也。弱者，白术散加竹叶、陈皮；强者，泻黄散。若下午泻甚，上午泻稀，此伤食，平胃散加山楂、麦芽；厥冷，加干姜，或益黄散补之。泻利而呕逆厥冷，理中汤加木香。上午泻甚， 下午不泻者，脾虚也，朝用白术散，夕用豆蔻丸。泻出腥臭秽滞者，肠胃热也，葛根黄芩黄连汤。泻而失气者，气下泄也，白术散加升麻、防风提之。若受寒邪，或食冷物，而泄泻清冷，痘色灰白顶陷，或手足厥而寒颤咬牙者，陈氏木香散、异功散。疮虽正而吐泻，或下血，俱为逆候，若但吐不泻，无痰，益黄散；有痰，二陈汤。吐而身热烦渴，腹满气促，大小便涩而赤者，当利小便。若先吐而后出痘，足蜷不伸，声哑热蒸者，虽有清浆不治。陈文宿云：痘疮泻水谷，或白色，或淡黄者，陈氏木香散送豆蔻丸，不愈，异功散救之。

腹痛

痘疮腹痛者，皆毒郁三阴。如腹痛面青手足冷，此脾胃虚寒，理中汤、益黄散选用；若腹痛痞满气滞，手足厥逆，而大便不通者，此毒壅不透也，桂枝大黄汤，合表里而开泄之；若腹痛面赤作渴手足热，此脾胃实热，消毒饮加山楂、枳壳、黄芩、木通；若气粗身发颤动而痛，口臭唇舌白苔者，此毒攻脏腑，肠胃内溃，不治。楼全善云：腹痛多是热毒为患，当临证消息之。薛氏云：若痘未出而发热烦躁，作渴饮冷，大便坚实而痛，此热毒壅滯也，急调元明粉通利之。若痘不出而烦热，渴不能饮冷，大便不实，此元气虚也，白术散温补之。若嗳腐吞酸，大便秽臭，乳食停滞也，保和丸消导之。凡腹痛作渴饮冷，手足并热者，属实热；若作渴饮汤，手足并冷者，属虚寒也。翁仲仁云：痘疹腹痛，当升发以解利痘毒，兼分利小便，使上下分消，则痛随利减，俗医恒用厚朴以行滞气，不行升发解利者，非其治矣。亦有乳食停滯而腹胀痛者，当于升发解利药中加消导之剂，兼审所伤何物而为之清理。又有数日不大便者，大便行而痛自止，亦未可骤用硝、黄也。然有实邪固结，按之硬满而痛，又须峻攻，不可胶于上说耳。

腹胀

痘出腹胀，皆毒郁肠胃所致。若胃中伏热，心气不降，小便赤涩而腹胀者，导赤散加滑石、紫草。若痘干紫而腹胀，不大便者，为血热毒盛，紫草承气汤。若瘀血在里，面黄烦躁，小便利，大便黑，犀角地黄汤加穿山甲。若气促体倦，大便利，小便秘，手足冷者，脾虛也，五苓散加木通、木香。若腹胀肠鸣，气喘厥逆，疮白躁渴者，急用陈氏木香散救之，迟则陷伏难治矣。若谵语便秘，躁渴疮紫焦者，此内实热，小承气汤。若长发时，倒厲腹胀者，不治。

腰痛

经曰：腰者肾之府，痘疮见腰痛，或痛连背脊，转侧不能，皆因肾郭空虚，邪火亢盛，真阴不能胜邪之故，急宜四顺清凉饮，救热存阴为务。若痘未出而骤热腰痛，面色紫赤，痘必干枯紫黑，此肾脏火毒盛剧，急用百祥丸，或水调元明粉以下夺其势，后用消毒饮加防风、紫草、连翘、木通。若腰下见紫黑成片如蚤啮者，不出七朝必死。

二便秘涩

痘疹要小便清而长，大便疏而润，谓之里气和。一有艰阻，则毒邪内蓄，肠胃壅遏不能传化，便宜清解，得大便通，尿自利矣，三黄丸、四顺饮、前胡枳壳汤之类。此专为痘始发时而言。若痘正养浆时而二便秘者，宜审虚实治之，中病即止，不可过剂。若饮食如常，二便如昔，内证平和，不可温补、亦不可妄施攻击也。

大便秘

痘疮出后，灌浆之时，虽要大府坚实为顺，若痘出五六日不大便，此毒火内乘，津液外耗，肠胃干枯而秘也，四顺饮。若色白少神不食，呕吐清水者，虚秘也，钱氏异功散加归、芍。若血热口干，烦躁便秘，四顺饮加紫草，使其便利二三度，热毒自解，烦躁自宁。若有风寒，先宜解散，然后可下，若不先解，恐表邪乘虚人里，痘反伏而不发，发亦不齐，遂成塌陷焦枯，势所必至。如六七日灌脓之时，壮热脉盛而大便不通，加味消毒饮，及蜜煎导以润下之，否则腹胀喘满矣。有过利小便，津液内耗而秘者，生脉散加当归。又气血俱化成浆，而四五日不大便者，只宜清凉活血，浆足自行，不须治之。薛氏云：痘疹大便不通，当分辨虚实，以手足冷热，及饮水饮汤验之。

尿涩

痘疮解毒，以利小便为要，小便不利，乃热毒结于下焦，连翘防风汤；赤涩有血者，犀角地黄汤加木通；茎中痛者，合益元散。延久则身热躁闷，喘渴焦紫，或生痈破裂，或口疮咽肿，或内作脓血，变证不测。大抵未出之先，热甚而小便不利，恐欲起惊，导赤散微解之。初出不快，小便赤涩者，生圣散。长发灌浆时尿涩者，五苓散加木通。收靥之后，小便不利，烦热而渴，猪苓汤。若肺热气化不行，小水不通，五苓散探吐之。元气虚弱，不能清理传道者，补中益气加门冬、车前。肺虚不能滋其化源，生脉散加黄芪、甘草；膀胱不能吸引肺气，钱氏异功散加麦冬、五味；胃热小便赤涩不通，生圣散；肝热小便癃闭，龙胆泻肝汤；肾热水道不行，导赤散；肾虚肝热，小便枯约，生料六味去萸加麦冬。

痢

痘疮未出之先，先曾下痢，此元气已亏，起灌最难满足，升发剂中必兼实脾为要，又须辨其寒热赤白。如痘色紫赤，口燥咽干，小水短涩，痢下鲜赤，此风能动血也，三奇散、四苓散参用。若痘色淡白，四肢清冷，小水清利，痢下晦淡，此水液清冷也，补中益气汤、陈氏异功散参用；有食积而腹急胀痛者，平胃散加山楂、木通。若至二七内外而泻痢脓血，为余毒未尽，热移大肠，兼之湿热相并，红白交作，四苓散加芩、连、山楂、木通、连翘。大抵痘后利脓血，为五液注下，最危之兆，若以痢治而峻用苦寒，不旋踵而告变矣。

惊搐

古人谓先发惊而后发痘者，是热在痘而不在心，为顺；先发痘而后发惊，是热在心而不在痘，为逆。然有因风邪所激而发者，有因脾气虚弱而发者，不可不辨。若正当灌浆之时，忽手足摇动惊搐者，肝热生风，风火相搏生痰也，治当平肝木利小便为要。泻肝则风去，利小便则热除，先与导赤散、泻青丸，次以四圣散加人参、钩藤。若手足瘛疯，口眼喝斜，涎盛语涩，腰项强急，口张舌强者，此火盛耗金，木无所制而风生，消风散加蝎尾、钩藤，痰盛，加元明粉；若浑身冰冷，不知人事者，不治。若发搐至口噤流涎，此脾胃受虚风，或误服凉惊之药所致，谓之痘风，急当清火养血，卒多莫救。若痘初出时无惊搐，收靥时忽然发搐，如角弓反张，直视流涎者，此毒火传心，移热于肝，木来乘土，气血但虚，最凶之兆，惟痘疹将出，先发惊搐者多吉，然发一二次即止而见点者，其痘必稀，发十数次而报点者必密。报痘一二日而惊搐不止多重，虽曰痘前搐者吉，若发之不止，为毒伏于里，未可以言吉也。安世曰：大抵痘前发搐，责在热盛，痘后发搐，责在正虚。昔余治一五岁儿，放标时忽发惊搐，痰涎壅盛，壮热不省，忝在同道，不忍坐视，先与西黄厘许，点舌上，遂用硝、黄、芩、连，佐以荆、翘、大力之类下之。一服神清热缓，痘亦随起，反掌收功。近于都门疗正黄旗四川道监察御史讳粹然李公之孙，年四岁，痴后忽发惊搐，诸方皆谓莫救，亟邀予往。诊其六脉虚数无力，手足时发拘挛，口眼蜗僻，唇燥囊缩，溲便涩难，证虽危殆，以举家恳救甚切，因思痘后发搐，多缘气血两亏，土衰木贼，虚风内动所致，法当温养肝脾，峻补气血，使正气有权，虚风得以自息，若治其惊，是速其毙也。为疏一方，以十全大补桂用枝，日进二服，搐遂稍定。又二服，二便自通，囊亦少纵，目睛转动，诸证向安，但头发毒数处，其色亦不甚赤，于前方中去芍、地加白芷、忍冬、贝母，三日后毒亦消散，声音清朗，饮食如常，惟左臂与左足不能举动，更于原方加牛膝倍当归，四剂便能步履。独手腕无力，仍以牛膝易桂枝，先后不逾一方，调理而痊。孰谓证见危逆而悉委之不救哉？痘疹盛行时，如见惊搐，切不可作惊治，一切朱砂、牛黄、脑、麝、轻粉等，皆痘所忌，不可不慎。

咳喘

咳嗽痰喘，虽属肺热，然有气虚腠理不固，风邪侵肺，而嗽吐稀痰者，参苏饮；头痛身热，鼻塞喘嗽者，风寒也，芎苏散。若咳嗽不已，无表证者，此肺虚为痘毒所乘，补肺汤。喘胀便秘者，肺热也，黄芩泻肺汤。有汤水人口即咳而吐出者，肺胃热痰胶固也，先与栀子豉汤加葱白、桔梗探吐，后服如圣饮。面白手足冷喘促者，此虚寒也，白术散。亦有肺脘有痘，淫淫作痒，习习如梗，阻滞气道而为咳嗽，痘收自愈。有不咳嗽但喘者，若初出喷嚏，鼻流清水而喘，风寒客肺也，参苏饮。痘点干红，腹胀便秘而喘，毒盛不舒畅也，宜清火解毒。有气虚不能逐邪外出，毒伏于内而喘胀者，乃闷痘证，不治。有泻后喘者，脾气下陷，虚火上拥，下气不续也，补中益气汤。有吐后喘者，胃虚不能制伏相火也，六君子汤。痘四五日，伏陷喘胀，必再攻发，复起可治，痘浆半足而倒廡喘胀者，宜补兼攻发，复肿灌为吉。有误服参、芪腹胀而喘，枳壳汤；有痘密以致鼻塞，而口中气促似乎喘者，非喘也，以喘治之误矣。

涕唾

痘疮要涕唾稠粘，则热毒容易蒸发，若涕唾稠粘，身热鼻塞，大便如常，小便黄赤，芎苏散加减；如痰盛壮热，胸中烦闷，大便坚实，卧则喘急，前胡枳壳汤微利之，庶元气不伤，痘疮易出。

咽喉

痘出最要咽喉清利，若毒火上熏，咽喉先受，以致肿塞窄狭，呼吸不能，饮食不人，疼痛哑呛等证，如圣饮、甘露饮、射干鼠黏子汤选用，血热咽痛者，紫草消毒饮最当。若咽痛发热，手指初捻似热，捻久则冷者，此脾气虚也，钱氏异功散。若咽痛发热，作渴引饮，手足并热者，脾气热也，泻黄散。若大便溏泄，饮食不进者，白术散，慎勿用凉药，致损脾胃，而变吐泻痒塌也。若咽痛足热，小便赤涩而频数，此三阴虚，无根之火循经上至咽喉也，生料六味加麦冬、五味。

呛水

呛水者，咽门为毒所壅，则饮不得人而溢于气喉，故气逆喷而呛也。若呛水在六七日前见，痘色红紫者，乃热毒上壅。若痘色灰白不起，乃气血虚弱，肺胃受伤，大为危兆，急宜解毒开胃，色赤兼凉血，色淡兼补气。若七日后，外痘蒸长光润而见此证，乃内痘起发而呛，只须助其灌浆，外痘结痂而呛自愈矣。

失音

失音之证，大抵肺热气病，咽喉有痘也。若于七日前见者，毒气熏蒸，肺窍闭塞，内疮糜烂，呼吸俱废者，为难治。若七日后呛水失音，乃内疮先热而靥，射干鼠黏子汤，或有内本无疮，多服热药所致者，急用消毒饮去荆芥加桔梗、门冬；锨赤热甚，更加犀角、黑参，或凉膈散去硝、黄。若毒火上熏于肺，肺受火郁而窍塞声哑者，导赤散加桔梗、牛蒡。若声哑而烦热掀痛，呻吟作渴，欲饮冷水，大便不通者，此心脾实热，急与清凉解毒，夏月盛暑之时，稍与冷水救之。洁古云：痘疹已出而声音如故者，形气俱不病也；痘疹未出而声不出者，形未病而气先病也；痘疹出而声音不出，形气俱病也，其治法可领悟矣。凡痘疮黑陷干枯，咳嗽失音，吐泻烦渴，发热肢冷，昏睡少食，痰多气促，寒颤咬牙，黑陷燥痒者，皆为不治，惟猛，进温养之剂，间有得生者。

寒颤咬牙

痘疹咬牙寒颤，有先后之序。痘正出时，为寒邪所袭，则肌腠闭塞，不能宣达，而发寒颤，宜疏解之。若养浆时寒颤，乃阴凝于阳，阳分虚，则阴人气道而作颤，保元汤加丁、桂以温阳分；若系表虚风寒所乘，则宜保元汤加羌、防、荆芥、连翘、木香之类。痘未透而咬牙者，阳明胃热，宜清解之。若养浆时咬牙，乃阳陷于阴，阴分虚则阳人血道，故咬牙也，保元汤加芎归以益阴分；若系肝盛木邪乘土，则宜泻青丸合导赤散作汤。二证并作于吐泻后者，邪正交攻，气血俱虚之候，十全大补汤。单见且凶，况并见乎？若痘色红紫，大小便秘，烦渴欲饮水者，表里俱热之证。而不寒但颤者，疮痛而摇也；咬牙者，忍痛也，乍作乍止，四顺清凉饮。若溃烂灰白，泄泻不止，此脾胃虛寒，纯阴无阳之证，急用陈氏木香、异功。若瘙痒闷乱，腹胀足冷者，倒魇也，不治。若痘焦紫陷伏，闷乱昏睡，或躁扰不宁，声哑气急，而寒颤咬牙者，为热毒内攻，法在不治，急投神授散以救之。若青干紫陷，二便不通，大渴不止者，此纯阳无阴，百祥丸、宣风散，急下以救阴津，下后身安手足温者，方许可治。若腹胀气喘谵语，手足冷者伏陷也，不治。大抵二证并见最为危候，又当以痘色辨其吉凶。或单寒颤者，当补气之中兼补其血；单咬牙者，于补血之中兼助其气。然此二证，多发于痘后，其人属虚无疑，虽有少热，亦余毒耳，在养浆收靥之时，最忌见此，故于七日前见者可治，在七日后见者为逆。

发泡

发泡为气盛血虚之候。盖肺火动而皮毛伤，遂聚而为泡，小者如水珠，大者如葡萄。色白面空，或有清水者，气虚有火也，治之当补脾肺，顺水道而虚自实矣，钱氏异功散加车前、泽泻之类；紫而空者，血虚有热也，清肺汤加当归、芍药、茯苓、车前，使小便下行，则气平血和，其泡自敛。若薄如竹膜燎浆泡者，必待浆臭而后可治，泡碎则亡矣。

发痒

气虚则陷伏，血虚则痒塌。痘初出而遍身作痒者，此邪欲出，因风寒闭其腠理，其火游移往来故痒，宜疏散而泻肝木，邪气得泄，痘出面痒自止。痘收敛而作痒者，脓成毒解，火气渐微，本无毒蕴也，芍药汤；若大便秘结，犀角消毒饮。痘养浆时，淡白平塌，少食便溏，浆清而痒，爬搔不宁者，此脾胃虚弱，气血俱虚，虚火扰攘所致，参芪内托散，甚则陈氏木香散佐之，药不应者凶。痘色红紫干滞，二便秘，口渴烦躁，浆充而痒，抓破血流者，此气盛血热也，四物汤加连翘、赤芍、白芷、蝉蜕，甚则四顺饮下之。如作痒人事清爽，自知其误抓破，或言其痒，欲人拊之吉；如痒而闷乱烦躁，语禁不止，摇头手足舞乱，破损无血，眼劄目开凶也。若他处破损虽多，脓血稠粘，正面不破者，其脏腑精华不散，正气未亏，尽可收功。有面痘虽痒甚，擦破即痂，能食神清者，可治；昏乱者死。若破无脓血，不结靥，如无肤之状，寒颤咬牙，便泄哕呛者，不治。

发渴

痘前渴者，宜清金利水；痘后渴者，当大补元气。若痘疮稠密而渴，为津液外泄，生脉散；在藜藿，生津葛根汤。如烦躁谵语身热者，白虎汤加麦冬、竹叶。若大便黑小便利，面黄小腹胀，喘急而渴者，内有瘀血，犀角地黄加归尾、桃仁、红花、穿山甲。若夏暑窗牖闭塞烦渴，四苓散加麦冬、黄连。薛氏云：若发热作渴，大便秘结，手足并热，善饮冷水，此阳盛也，四顺饮。若烦渴泄泻，手足俱冷，饮沸汤而不知热，或陷伏黑魇者，此属虚寒，钱氏白术散，或陈氏异功散选用。若烦热作渴，面赤睛白，此为肾经虚热，生料六味丸，煎与恣饮，以救肾家将竭之水。燕都小儿出痘作渴，恣与冷水饮之，如期而愈，亦无痘毒之患。盖北方人卧火炕，饮火酒，有热与水相构而然也。按陈文宿云：痘疮发热，口渴烦躁，切不可与冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等物，恐内损脾胃，致腹胀喘满，寒颤咬牙，则难治也。盖方宜各有不同，不可一例而论。张涵高日：痘出三四朝，便秘尿涩，烦渴壮热，痘色干红焦紫，必用凉膈散下之，后用凉血解毒调理。如八九朝，元气虚弱而痘平塌，浆色清稀，保元汤补之。有火证发渴，始终不可温补，但与凉血解毒，则浆行结疟而愈。

烦躁

凡痘未出而烦躁者，毒火内郁，或风寒壅遏不能即出，宜发散为主。痘未尽出而烦躁者，亦毒火盛也，消毒饮加连翘、黑参。痘尽出而烦躁者，乃血热毒盛，犀角地黄汤解之。痘长养时烦躁者，当辨虚实，若痘顶平，淡白少神，浆不易充者，此气血不足，保元汤加归、芍、门冬；虚烦懊侬者，栀子豉汤加解毒之药。若绽凸紫滞，便秘尿涩，乃正气实而毒盛不解，凉膈散、四顺饮、三黄丸解利之；小便赤涩，益元散、导赤散分利之。若痘倒厲喘胀而烦躁闷乱，乃气虚毒盛，难治。

昏沉

痘疮成浆之时，精神倦怠，神思昏沉，不省人事，呼之不应，自语呢喃，如邪祟状，此痘出太过，心脏空虚，神无所根据也，人参酸枣汤。气虚，大剂独参，或保元加枣仁、茯神；若烦热气壮，痰涎涌盛者，改定清心丸；如服药后不宁，反加闷乱者死，浆清不食者。不治。

汗出

痘疮多汗，则津液外泄，或未浆，或既靥，并宜保元汤加养血药。然又有面赤发渴，汗出不及腰者，皆胃热肾虚，四君子汤去术易麦冬，下六味丸。若面赤作渴，手足心热，大便坚者，肠胃实热也，泻黄散。若初起发热时，自汗不妨，乃湿热熏蒸而然，切不可便用芪、术之类以实腠理，亦不可妄用升、葛之类以泄肌肉。盖自汗则痘热已轻，恐发泄太甚，则津液内耗，阴随阳散，难以收靥，即靥后自汗，亦宜详审而治。若血虚自汗，则至夜烦热作渴，当归补血汤。气虚不能自固而汗，则动作喘息，力微身热，四肢不温，四君子加归、芪。有痘出平塌，淡白少神，身凉而汗者，保元汤加肉桂、当归。有重帏暖坑，厚衣重衾而多汗者，宣渐减以清适之。

失血

痘疹失血，俱为危候。若气血旺，毒火盛而失血者，乃邪从血解，不可妄投止血之剂，惟宣清血解毒，若治之不止者凶。有气血虚而毒盛失血者，不治。有闷痘五窍流血者，不治。有痘倒魇而鼻流血水者，不治。有热证误投热剂而失血者，宜清凉解毒。痘未尽出而用寒凉：毒为凉激伤脾，不能运动其血，致逆于脏腑之中，内毒搏滞于胸膈之上，积成秽血，妄行而暴吐衄昏晕，痘色淡白陷伏者，理中汤、独参汤并加肉桂，温补为主，所谓血脱益气，阳生阴长是也。若痘尖绽紫滞而衄者，乃毒火刑金，犀角地黄汤加炒黑山栀。有靥后余毒乘脾，脾气受伤，不能统血而衄，小剂参苓白术散加炒黑连、芍。若躁热闷乱，口干渴甚而衄，手足并热者，犀角地黄去丹皮加黄连、山栀、炮姜。亦有中气虚而不时烘热，手足时冷时热而衄，此清阳之气不能上升，无根之火倏往倏来也，补中益气加芍药、肉桂。有毒盛壅炽，肺金受制，流注大肠而便血者，四物汤换生地加芩、连。若下血不止，昏睡不醒者危。凡痘中失血，惟从鼻出者，可治；从口中及口鼻齐出者，多不治，亦有从痘疮出者，则为走泄，走泄多则分肉空虚，毒无定位，是皆有犯于里，为难治也。

身痛

经曰：诸寒为痛。又曰：甚热则痛。又曰：诸痛为实。三说不同，各有其理，当热作之时，毒始营运，忽遇暴寒折之，毒邪壅于皮肤之间，不能宣发，此因寒而痛也，宜透肌运表。如烦躁渴甚，狂言谵语，便秘尿赤，更值春暄夏炎之令，痘见干红焦紫，就火热而痛甚，就阴凉而痛衰，此因热而痛也，宜清凉化毒。若身不壮热，口不烦渴，饮食如常，二便清调，痘见尖绽红泽，至七八日浆极充满，惟觉根窠胀痛，此诸痛为实，宜平和疏养。若初出而身痛者，为发未尽，升麻汤，冬月加蜜炙麻黄二三分，既出稠密而身痛，为毒盛瘀血也，犀角消毒饮倍连翘加紫草；兼腰背痛者，肝盛血凝也，泻青丸减大黄加甘草、防风；便秘腹胀，四肢厥冷，腰痛疮色紫黑者，难治，百祥丸。若遍身如啮而色紫者，瘀毒壅滞，最危之兆。若二便秘结，喘急烦躁，栀子仁散，自利不食者，不治。若身后痛属太阳经，用羌活、防风、甘草；身前痛属阳明经，用升麻、葛根、紫草；身侧痛属少阳经，用连翘、柴胡、防风；四肢痛属脾经，用防风、芍药、甘草急止之。盖恐叫号伤气，忍痛伤血，而致变证也。若食杂鱼酒物而致者，清胃散加生犀汁。大凡痘疮，切不可食毒物，恐作痛致伤元气，轻者反重，重者难治，然有专取毒物以攻其毒，如猪尾膏、鸡冠血、攻毒汤等方之义，不可以此碍彼也。

头面

朱济川曰：痘未起发而头面先肿者，此阳火亢盛，阴血不能归附，气血相离之象，若痘疮起发，头面以渐而肿者，此毒气发越，聚于三阳，欲作脓血，故宜肿也。设当起发而头面不肿者，必痘本磊落，毒势轻浅，所以不肿。如痘本稠密，起发应肿不肿，此毒伏于内，不能发越，治宜助正为主；如痘稀疏，起发不应肿而肿者，此感疫毒之邪，须兼疫气而治；如应肿而平塌如饧饼，或痘肉齐平，或千焦紫滞者，此毒盛气虚，不治之证也。大凡应肿者，直至浆满结疵，毒化而肿消目开为吉，若浆未充足而肿消目开者，此正气不足，不能化毒成浆，名为倒魇，乃凶兆也。闻人氏云：痘疹属火，面色赤者为顺，赤甚为热，若肝木克脾，面色青者，是为逆也，急用四君子或附子理中并加升麻，调补脾胃，色正方许可治。有痘毒遇风寒相搏，凝滞于肌肉，遍身皮肤色青，急用夺命丹发之，然多不救。

正额

朱济川曰：额乃心之部分，若痘出遍处平黯，而正额匀朗，绽凸红润，调理无虞，遍处中匀红绽，而正额平塌，灰滞无神者，此元气不足。不能成功于上，凶也；正额虽平塌，而间有数点尖绽者，险也，又须两颧颊来助，若颧颊不起发，无润泽，为气血不足，终不可治也。若眉心密簇如钱，而色灰滞，虽遍身朗绽，八九日浆行俱满，眉心必空壳无水，后必痒塌倒麇喘胀而死。

手足

朱济川曰：四肢之痘，应出不出，应起不起，应浆而清水，应收疕而不痂，应脱靥而粘著不脱者，皆脾胃虚，不能旁达四肢也，治宜调理脾胃为主。然四肢始终贵乎温暖，若痘出手足冷者，脾弱也；痘出而手足作痛者，乃毒火乘脾，疏解为上；若遍身浆满，而四肢尚空壳，多有不治者。临病之际，可不抚按手足之温冷哉？又有自言手足冷，及按之热而夜卧不宁者，此脾弱而虚阳发露于外也，当补脾调血为主。痘出而两足常动摇不休，此热毒流于阴分，不治；若出七八日足不伸者，不治。

唇舌

痘出始终以唇舌红润为吉，若唇口肿胀，紫黑干裂，或有痘先黄，或唇色皎白，或有白泡，或肿烂流脓者，皆毒火乘脾，极为危候，当先升解以化其毒，次补益以培其本，庶可无虞。若痘出稠密，唇口疮相粘干黑者，死证也。若臭烂延及牙龈，腮颊肿破，而成走马崩砂，牙宣息露狐惑等证，皆不易治，即用化慝丸、马鸣散，亦难取效。若初见舌白唇紫，即知实热，急投凉膈散及马鸣散吹之，庶可急夺其势；若见痰喘作渴者，不治。若气虚火盛，津液不能上行而舌千口燥者，补益为主。若毒火盛而舌干口燥者，解利为主。若舌上燥黑芒刺者，此热毒内蕴，急用硝黄下之，或可十救一二。又舒舌者脾之热，弄舌者心之热，有因唇燥而舒舌者，亦脾之热也。若痘稠密浆清，唇口摇动，昏沉寒颤者，不治；唇口瞞动，目眶内陷，足常动摇者，不治。若下唇有白屑如芝麻，或翻转如葵花，或有紫泡出血，及唇燥裂而见面色枯槁，烦渴不止，及腰足痛者，皆不可治。

眼目

痘疹初发热时，目赤肿者，风热上攻也；四五日间目赤者。火毒盛而上熏也。痘后目赤肿者，余毒郁于心脾也。痘疹出多，至灌浆时，自然眼闭，然干靥之后，又当开眼，若仍闭不开者，此毒气上攻于目，急宜清解余毒，甚则凉膈散加荆芥、牛蒡子、蝉蜕。大抵过期不开，即当以舌舔润，去其眵污自开。痘疮害目，不在于初，而在收靥之后，皆由头面痘密，脓血胶固，或破烂而复肿灌，毒火郁蒸，内攻于目；又或痘出太盛，成就迟缓，过服辛热，失于清解；或逼受火气，或衣衾过厚，或客冒风寒，或忽食诸卵，皆能害目。治当活血解毒，得血活其毒即解，切不可概用凉剂恐冰凝血脉，终成痼疾也；亦不可点香窜之药，谷精散、决明散、密蒙散、神功散、羚羊散等方选用。初见点时有痘丛生目中，急须移痘丹移之，庶无害眼之患。方虽似涎，而功效特奇，不可因其异而忽诸。若三日后根气已定，不可移也，轻者以象牙磨水，点人移之。

余毒

痘疮平塌倒破烂之证，用药得以收靥者，余毒发泄未尽，必循经络而出，发为痈毒，为痈毒，看何经络而用药，俱以托里解毒为主。如未溃肿硬者，排毒散，随元气虛实加减，外用生黄豆嚼烂罨之；或大黄酒煮，人真绿豆粉敷之；或蛇蜕蘸生豆浆贴之。若溃肿而脓未透，解毒内托散加白芷、鲮鲤甲，外用海石细研蜜调敷之；如已溃脓尽者，十宣散加连翘，忍冬。凡痘后余毒发痈，根赤而作痒者，气虚也，四君子加当归芍药，色赤而肿痛者，血热也，四物汤换生地加犀角、鲮鲤甲、连翘、忍冬；肿而不溃者，气血两虚也，托里消毒散；溃而不愈者，脾气虚弱也，六君子加归、芪、忍冬。若发于皮肤之外，或大片小片如涂朱，或作核肿痛，不可摸者，此名紫丹瘤，内脏毒盛，虽用解毒药，亦难消散，从上发者，过心即死，从下发者，过肾则死，急以磁锋砭去恶血，毒肿未平，再与砭之，更须内夺其毒，得以开泄也。若皮肤发出隐隐红斑搔痒，或红块者，俗名盖痘痧，消毒饮加防风。若收靥安好，忽然手足厥冷，此脾气虚弱，不可认作寒证，参芪内托散加桂枝。若手足忽然拘挛，不能屈伸者，此外感风寒湿三气，勿用发散耗血之药，十全大补汤，用桂枝、苍术；骨节痛，加羌、防。有痘疮收靥后，忽然下痢脓血者，此毒气流人大肠，须二三日间，听其下尽，然后清热利小便，再后补脾健胃，不可用止涩之剂。若热毒蕴蓄于肺，闭塞咽喉，则口张不食，欲吐不吐，千呕声嘶，此胃中有疮腐烂，最凶之兆，急用消毒饮加甘、桔、黑参、牛蒡、竹叶，并磨犀角水救之，迟则咽烂而死。若腹痛胀满，烦躁气急者，此毒人于脾，当用枳实导滞汤利之，否则喘急厥冷，难治矣。若痘后胜常饮食，日渐羸瘦，此气血两亏，胃中虚火也，钱氏异功散、四物汤，并加黄连，相间服之，更节饮食为要。若大便秘结，毒盛血枯也，消毒饮加生地黄、麻仁、杏仁以润之；因多服热药燥结者，消毒饮加麻仁、芍药、山栀。若口舌生疮，赤者为心脾蕴热，宜凉膈散；白者为心肺有热，宜清肺汤，外以青布蘸水拭净，用马鸣散掺之。收靥时，口舌生疮，及患齿疳者，皆由余毒不解，乘于阳明，而熏逼上焦也，宜清胃化毒，甘露饮加犀角、连翘；咽痛者，亦由余毒留于管龠，肺受火淫而为肿痛也，如圣饮。若收靥之后，目闭不开，或生翳膜，疼痛昏暗者，俱宜凉血解毒，清心泻肝，随证治之。若收靥未齐，忽发余毒，而身面目睛俱赤者，难治。翁仲仁云：痘疮既靥之后，或成痈肿，人固知为余毒矣，不知气高而喘息作声，撷背抬肚者，余毒之在肺也；痰涎稠粘，咬牙戛齿，泄泻不止而口臭者，余毒之在脾胃也；盗汗出于胸前，向午则热而渴者，余毒之在心包也；睡中多惊，身常发热，余毒之在肝也；耳轮与尻常热，余毒之在肾也；眼合不开，身肿不消，壮热不清，郁郁不乐，诸经皆有余毒也。又须知发于巅顶及胸者，为心经之毒；发于臂肘及背者，肺经之毒；发于胁膝及筋聚处者，肝经之毒；发于七节之傍及尻上者，肾经之毒；发于正面及咽者，胃经之毒。肝肺及胃之毒多易治，心毒多危，肾毒不必治也。大抵血热毒盛而发者，其毒必愀肿色赤，能食便秘，并宜消毒饮加解毒凉血药；胃气实者，排毒散微下之。若气虚毒盛而发，其毒必漫肿色淡，食少便滑，虽用参、芪内托，多不可治；若用犀角、芩、连、地黄之属，是速其毙也。如遍身流注清水，延绵不已者，不治。

妇人

女人天癸既至，阴常不足，痘疮以气为主，血为辅，一有不足，则变易生。如发热之时，正遇经来，此热从血解，疮自发出，最为吉兆；若四五日不止，则热人血室，血必妄行内动，中虚之证也，小柴胡加芎、归。若非经行之期，于发热时而经忽至者，此毒火内炽，逼血妄行，必疮多毒盛，急以犀角地黄汤加紫草、蝉蜕、牛蒡、连翘，使热清毒解，痘出经止，方无变患，迟则内虚疮陷矣。又如起发灌浆之时。适遇经行，三四日不止，必难起发灌浆，或平塌，或灰色，或黑陷，急用十全大补汤加熟附，使起发灌浆，或出赠痘为吉，若寒颤咬牙喘满者为内脱，不治。又如起发灌浆之时，经水适来，或口喑不能语者，乃血去心虚，不能上荣于舌，与保元汤加归、地、门冬、茯神枣仁，待其能言，后以十全大补汤加猪心血调服。又经不断之时，适逢出痘，发热神昏，言语狂妄，循衣撮空，如祟状者，此经后血室空虚，邪热乘虚而犯冲脉也，四物汤合导赤散加麦冬。又如崩漏不止，气血俱虚之后出痘，此必不能胜任，虽十全大补，多不可救。又如向来经闭不通，血海干涸，适逢出痘，毒气怫郁冲任之间，二阳之证并发，攻之则妄行不止，宜归脾汤调其心脾，使毒得发泄，庶或可救。至如孕妇出痘，最为可虑，不问轻重，悉以安胎为主。胎动不安者，四物汤加参、术、砂仁，有热证当用黄芩，必须酒炒，胎安痘出稠密，参芪内托散加紫草归芍。至如痘疮正在起发灌浆时，忽遇分娩，气血俱虚，十全大补倍参、芪加熟附子，以补气血，甚则大剂保元汤，更加胶、艾、姜、附，续续灌之。若小腹急痛，瘀血未尽，须加肉桂；胎下之后，绝无瘀血，按之急痛者，必瘀积小腹，加炮黑山楂，以伏龙肝煎汤代水煎药，临服再加熬枯黑糖半两最妙。若咬牙寒颤，腹痛作渴，手足冷身热者，此脾胃内虚，而显假热于外也，十全大补汤加熟附，服后止者吉，不止者凶。如产后半月十日之间，适遇出痘，此气血新虚，必以大补气血为主。大抵男妇婚嫁之后出痘，其顶必不能高耸，其形多大而扁阔，其色多淡而不黄，不可拘小儿元气未发泄之例也。

痘形

痘疮从颧骨上起者，日当颧痘，朗朗不妨，稠密者危。在口两角出者，曰监门 痘，后必成水泡及泻。下颐先出，日脱须痘，浆虽充灌，终属危候。痘出红活光 泽，粗细一匀者，曰石痘，吉。手足四肢皆有，惟身少者， 曰四腕痘，凶吉相半，若 身面皆无者不治。通身皆有，足心无者，曰无根痘，须看周身多少，少者吉，多者 凶。上身少，下身多者，曰逆痘，凶。上身多， 下身少者，曰顺痘，吉。上下有而中 间少，或两胁多而腹上无，腿上不起者，曰两节痘，危，此证当从虚治。胸前独多， 曰瞒心痘，多凶，加渴泻者不治。两腰每边一个紫大者，或皆紫黑如蚤咬者，及未 出先见腰痛者，曰折腰痘，五日死。初报点五七粒成丛，数十处皆然者，曰梅花 痘，起肿必连成一片平塌，若有赠痘光泽如珠者，吉；赠痘亦平塌枯滞者，凶。报 点周时即痂，复又报点，如是数番，名九焦痘，可治；若当额地角颧骨心胸背手耳 后，有一二个黑陷者，亦日九焦，不治。痘粗肥而娇红色艳，不能结实，名晃痘，不 可因其好看而妄断为吉，急宜调补脾气，否则为溏泻痒塌之患。痘出而顶有皱纹 者，曰椒皮痘，或纹如茱萸者，皆不治。痘出红润而中心少有黑点者，曰茱萸痘， 为血热，可治。中黑陷而四围灰白者，曰陷顶痘，九日死。初出状如蚊蚤所啮，三 日后反不见者，曰反关痘，五日死。痘起黑陷，或紫黑中有血疔者，曰紫疔痘，七 日死。痘疮中有紫黑疔，生于领上，太阳当心者，曰黑疔痘，三日死。痘黑而光泽 者，曰贼痘，有背部与当颧监门，及拘腮锁口，俱用银针挑破，以珍珠散涂之。初 起疮色淡紫成片，曰紫云痘，十日死。痘未出时先惊搐，曰先惊痘，不必治惊，痘 出自愈，若出而复没，虽少而不起发者，难治；若已出而发惊者，曰逆惊痘，不治。 痘起稠密无缝，紫黑成片而发搐者，曰惊搐痘，不出六日死。痘出虽有逢，粒密而 色昏者，曰数臾痘，不治。痘出不圆不起，顶红根白者，曰顶红痘，不治。痘空处 有云头红色者，名夹斑痘，治之而斑退痘起者吉，否则凶。痘空处细密有头粒者， 曰夹疹痘，痘稀而疹先退者轻，痘密而疹不退者重。痘出大便秘结，而痘疮朗朗 红活者，曰关门痘，不妨。痘疮不成脓，而内泻痢者，曰伏阴痘，治宜温里。痘疮 红润，而引饮渴不止，及狂言谵妄者，曰向阳痘，治当凉解。痘疮正出，而胸膈高 肿，内不宽者，曰结胸痘，下之生，迟则死。周身皆收靥脱痂，巅顶一粒紫大不收 者，曰鹤顶痘，二十日外，必发惊而死；亦有周身痂脱，正额一粒溃 而不敛，至月余 作痒，破出臭脓，声哑闷乱而死者；有周身痂脱，头上一粒不敛，至四七日忽痒甚 出蛆，声哑闷乱而死，皆鹤顶之类也。有收靥脱痂之后，忽身发火热，旧靥愈处， 重出一番，痘辣囊聚，肿痛愈加者，曰梼杌痘，此毒蓄营卫，急宜凉血解毒，当慎风 寒，节饮食，否则，必毒邪攻迫，腹胀溃烂，阴阳不分而死。痘皮簿破烂者，曰湿 痘，大剂补脾燥湿，间有生者，切禁黄芪，以其反助表湿也。痘一出如豆壳水泡， 兼腹泻不止，曰水患痘，不治。痘起胀而与肉齐平，虽有黄浆，根血紫滞者，曰板 黄痘，亦名延日痘，虽痂尽脱，而日渐枯涸，延至月余多死。痘四围平塌阔薄，中 间一点色白而点者。曰蟮窠痘，必死。痘出数粒成丛，平塌不起者，曰俅蛛痘， 治之起发分颗者吉，否则凶。初起发时，疮头便带白浆者，日疫痘，不治。痘点见 于下颐，或耳下眉心，若白头如痦，渐干枯倒陷者，曰白闷痘，三四日死；若报点如 丹，渐干焦紫黑者，曰紫闷痘，五六日死。若喘胀衄血便血者，曰紧闷痘，二三日 死。痘周身皆白，内空壳一联者，曰蛇壳痘，难治；若变臭者可治。痘疮至浆来而

异痘

夫痘有似凶而吉者，似吉而凶者，不可不辨。如诸痘不起，而天庭晓星起灌者吉；诸痘壮起，而天庭晓星不起者凶。

诸痘不起，而太阳独起者吉；诸痘壮起，而太阳不起者凶。诸痘不起，而耳边方圆寸许独起者，肾经旺也，吉。诸痘壮起，而耳边方圆寸许不起者，为肾经败也，不治。遍身俱起灌，惟左耳下外面，有两三粒不灌者，肝肾毒盛，定作唇裂齿干，宜急救之。凡头面四肢密者为险，若得地角有数粒如殊者，为顺。诸痘俱好，地角独伏陷干枯，或灰白不起者，为逆。痘遍身俱陷，惟尻骨饱满如珠，此肾脏有权，补托灌浆即愈。面部俱稀，而鼻梁左右密如蚕种者，毒聚于胃也，危。面部俱稀，而口角有黑痘一粒独大，或两边有两粒者，为拦门疔，初起可救，五六日不治。痘出遍身稀疏，惟项下稠密一片至颐者，名锁项托颐，不治；若喉颈太多者，急用山豆根、牛蒡子、黑参、木通、甘、桔、芎、归、生地、荆芥辈治之，迟则毒结咽喉，不救矣。初见标时，胸上脐下俱有，中间一截无者，此脾胃虚，急用参、芪、归、芷、厚朴、紫草、木通、防风辈救之，七日之外难矣。痘出遍身斑斑成片，如打伤痕者，不治。痘标既完，手足胸背俱多，而头面无者，气血不能上升也，急用升麻、芎、归、甘、桔、防、芷、苏叶、前胡，加姜服之，五日后不治，曲池生痈而死。若遍身稀者，不在此例。初出便如绿豆，两三日大如棋子，其痘根顶全无血色，比众独大，按之虚软，曰贼痘，四五日出血而死。痘出数十粒成块，肌肉结硬，中有一大者，曰痘母，此血凝毒盛，急须挑破，内服真人解毒汤，外用绵胭脂煮热熨之，熨之肉不柔和者不治。头面无空，平塌色白，俗名蛇皮，此干枯不能作浆，至十一二日必危，若得发臭而不剥裂者，可治。初标红润，至四五日忽变伏陷，此为药患，急扶表里。痘虽肥满，而内实干无血水者死。痘中有凹，四边凸起，明亮坚硬，浆板不化，形如石白者，不治。痘疮生虫，皆湿热所化，毒流皮肤也，虽冬月亦有之，以柳叶铺下，令儿卧上，则虫自死。无柳叶时，预收干者为末，香油调敷亦效。初出血点，其色红紫，遍身如点朱者，六日死。血泡协热，而浆肥满，刺泡血红，急以犀角地黄汤加白芍治之，血黑不治，痘本稀少，四五日起发，六七日收靥，痂千而赤，九日而痂落，此气血充足毒少，故随出随痂，不及作脓也，最佳。疮虽起发，四畔又出小痘，攒簇如粟米，不待长养灌浆，必加搔痒而死。疮头有孔，脓水漏出，堆聚干结，或清水自破，水去干黑者不治。痘发浆泡，而人中平满唇翻，腹胀气急者不，治。痘发燎浆泡，切忌损破，浆臭后犹或可治，破则不治。其形如豆壳，灰白全无血色，擦破血出无脓不治。痘已出齐，紫色不起不浆，如浮萍贴于肉上者不治；如微微高起，爬出有血，急以凉血解毒之剂救之。黑痘多属血热，本为恶候，然形状多端，宜随证解救。紫黑点子隐于皮肤间者，用人牙烧灰、猪尾血，酒酿调五七分，量人大小与之。初出便见黑点，急用紫草茸三钱酒煎服，或形如痣，或如牵牛子，或如煤炭，或青紫成块，皆为寒闭热毒，宜化毒凉血，荆、防、蝉蜕、紫草、黑参、木通、连翘辈救之，热甚加黄连。黑而软大者，气弱毒盛也，保元汤加紫草。以上诸证，竭力图成，或可十全一二也。近看如水蓼花，远望如胭脂色，清水不能成浆者不治。先见标一点于面部，或口唇上下，周身俱无，如常起胀灌浆收靥，此为报痘，不知者以为本痘稀少，以火照之，红点隐隐藏于肌肉之内，急宜托里解毒，其痘齐出，否则颐下发痈毒而成不救。

逆证

痘疮不治之证，总勉强用药，终无生理。初出时从天庭、司空、太阳、印堂、方广等处发出，或如蚕种，或如鱼膘，或如点朱洒墨泼青，成青黑紫斑，或肌肉有成块处，或有青疙瘩，成紫黑干枯，或温身有瘙疹，或如玳瑁，或头面一片如胭脂，或初出红点带紫，或夹斑如锦纹者，俱危于四五朝，迟则不过六七朝也。若见青斑者，顷刻危矣。若遍身不起，俱发紫黑斑点，或初起顶陷，连肉通红；或如沸无缝；或薄如竹膜，摸之便破；或如蛇壳，如鱼皮，顶陷如羊眼，赤亮如汤泡火烧；或腰腹作痛，上下出血；或如糍糕，成片连贯，眼合无浆者，俱危于七八朝，迟则不过十朝也。若四五日间，面目浮肿而疮不肿，其痘黑陷紫陷，或灰白，或发紫泡水泡痒塌者，危于十一二朝。其泡刺破，出黑血黄水者不治。若四五日诸痘未灌浆，唇上有疮先黄，失于针挑者不治。若五六日内，痘白而肿，光亮如水，根脚不红，或声哑气急，或鼻陷啮齿，或目闭忽开，露白无神，不省人事者不治。若六七日不能灌浆，但空壳干枯，全无血水，搔破无脓血而痒塌者，十二日死，有脓血者不死。二三日根窠不分，红肿如瓜，或如冷粥结面，或如胖蚕之形，或如油光黍米，内有红紫，或顶陷，有眼如针孔，色紫黑者，俱不治。若两颊两颐，多致成片，如涂朱者，此肝乘脾，当十二三朝不食而危。若七八日间，伏焦紫干枯，不能灌浆，或咬牙寒颤，谵语狂躁烦闷，呛水错喉，在七日前见者难治。或目闭，口中臭烂成疳，延及内外者不治。或七八日后，腹胀气喘，有痰如拽锯，啼哭者不止者，可治，无啼哭者，不治。或嫩薄易破，抓塌成饼，堆垛如鸡屎，泄泻不止者不治。或泻下如豆汁，或便脓血，或乳食不化痘烂，或曰臭唇焦，或目闭反开者，不治。或不时哽气，如欲大便状，或胸高突起，神昏闷乱；或舌卷囊缩，咽肿不食；或蜷脚不伸；或憎寒四肢逆冷；或目闭腹胀，厥冷过膝；或先痘后惊，连发搐不止，及痘后慢惊。目无神而色青者，皆不可治。当靥痒塌无脓，皮如血壳者，必发寒颤咬牙口噤而死。妇人经水不止，或堕胎下血，身大热不退者，并不可治。凡发热时，头温足冷，昏闷如痴，渴饮不止者，其痘必危。凡腰下见点，腰上不出者不治。凡斜视之，脸如橘皮，不分肉地者死。起胀时色白如饭，平塌不起者死，若此者，乃毒盛血枯，不可认以为虚寒之候。至如可畏之证，附列于后，如不食，或多渴寒颤困倦，脾虚也。戛齿噤牙，肾经热甚也。烦躁体热摇头，肝热生风也。吐逆泄泻，乳食不化，便脓血者，脾胃虚寒，毒人大肠也。疮作黑坑，内无脓血者，肾热脾虚也。大小便涩，口渴者，心肺热也。喘急痰盛者，肺热甚也。以上可畏之证，内犯一二，用药得效者生，不效者死，若犯三四证，必无生理也。

诸证

头疼可治。目闭，初起不治，八九日无事，十三四日凶。咳嗽无事。气急，初起无事，八九日凶。摇头，初起虽凶，可治，八九日后，不治。声哑，初起难治，七八日可治，痂落后凶，兼喘急不治，或哭泣声哑，色泽者可治，色晦者不治。喉痛，初起可治，痂落后凶。谵语，初起重，痂落后凶。心胸痛不治。腹疼，初起无事，痂落后凶。腰痛，初起及痘中凶，十四日后无事。项不能举，天柱折，虽结痂干靥，二十日外必凶。十指冷，脾虚者可治，毒盛者不治。手足摇不治。手足痛，初起凶，八九日无事。足冷过膝不治。眼耳出血不治。鼻衄无事。吐血，鲜红可治，紫黑不治。尿血不治。大便血可治。吐黄水，腹不疼无事，腹疼者凶。吐清水无事。吐浓痰无事。吐臭痰不治。错喉，初热凶，灌浆时不妨。寒颤，初起不治，七八日后亦不可治。咬牙，初起不治，起长时凶，七八日后可治。泄泻清白，寒也，可治。泄泻黑水，脏腑坏也，不治。吐蛔，初起吐一二条无事，多则凶，十四五日吐出即死，便出多者亦凶。燥渴，结痂后凶。不食，结痂后凶，余毒盛也。

看法

朱济川日：医以认证为要，凡一人门，必先知其家贫富何如，时月炎冷何如，儿之禀赋何如，形色善恶何如，脉诊微盛何如，肌肤老嫩何如，痘出稀密何如，部位顺逆何如，气血虚实何如，表里寒热何如，声音清浊何如，口舌燥润何如，睡卧安否何如，举止动静何如，饮食多少何如，二便坚利何如。又有凶中藏吉，吉中藏凶，不可不辨。审此数者，随宜而治可也。

用药

痘疮者，血蕴也，治宜活血为主，故紫草、红花不可少，红甚便滑则忌；山楂散血消积，胃虚不能食则忌；甘草解毒和中，中满则忌；陈皮健脾行气，自汗则忌；大腹皮利水治胀，发散则忌；牛蒡子疏风润色，滑窍通肌，泄泻则忌；木通疏利膀胱，尿多则忌；诃子、乌梅止泻渴敛汗，便实则忌；参、术扶元益胃，血燥毒盛则忌；升麻、葛根升发开提，痘密汗多，毒盛里实则忌；羌活、白芷败毒追脓，气虚则忌；归、芎活血补血，血热黑烂则忌；芍药、地黄凉血助阴，血寒不发则忌；辰砂定神除热却烦，灰白不发则忌；糯米暖胃实脾，气滞则忌；防风散风解热，气喘则忌；木香调!气散寒，止腹痛泻青，斑黑燥渴则忌；厚朴温胃治胀，烦渴则忌；细辛发散上行通肺，燥热则忌，柴胡发表透热，气升则忌；前胡除痰治嗽，便泄则忌；半夏消痰止嗽，燥渴则忌；麻黄、紫苏散表逐寒，表虚则忌；姜、桂助血温中，血热妄行，干红焦紫则忌；附子回阳补元，治虚寒厥冷，烦乱则忌；大黄荡涤实热，胃虚食少则忌；人牙起发肾邪陷伏，血热毒陷则忌；山栀降火下行，气虚便溏则忌；犀角凉血止衄，时值行浆则忌；牡丹皮行血归经，痘前多汗则忌；肉豆蔻健脾止泻，便实则忌；桔梗开郁发导，用下则忌；蝉蜕驱风散毒，表虚汗脱则忌；枳壳宽胸下气，气虚下陷则忌；胡荽、乳香时焚开窍，血热毒盛，烦渴衄汗则忌；黄柏、绿豆、生甘草等分煎膏，预先涂目眶，或胭脂涂眼眶耳前，使痘不侵目，出后则忌。一发热起，便以丝瓜近蒂三寸，连子烧灰存性，加辰砂酒服，可使痘稀，见点则忌，每年端午日服之， 服久可使不出也。

禁忌

痘疮自初出至收靥时，脏腑俱虚，外邪易触，饮食易伤。必须避风寒，调饮食，日用胡荽、红枣、大黄、乳香焚之。若血热毒盛，禁烧胡荽、红枣之属，恐变烦渴焦痒之患。如煎油炒豆杀牲腥血，硫黄、脑麝诸香，葱、蒜粪秽之气及孕妇月经，房事淫气，僧尼孝服生人，及锣钹金器之声，俱宜避之。勿令洗面，恐生水损眼故也。眼鼻勿动其痂。则无眼吊鼻齄之患，行坐勿令太早，免致腰酸脚痛之虞。能食者，与鲫鱼、白鲞之类，切不可与生冷瓜、柿梨、橘，韭、蒜、醋、酱，糍粽、鸡鹅，椒、姜辛辣等物。鸡子害目，亦不可食。近世多用鲜笋、鲜鱼发痘，若脾胃虚寒者，误与，每致泄泻不食。如天大寒，盖覆常宜温暖，恐毒气为寒所滞，则痘不能生发也；如天太热，勿使客热与毒相并，致增烦躁溃烂也。其麻疹比之出痘固轻，然调治失宜，风寒不避，祸不旋踵。一切辛辣厚味，助火酸收之物，咸须禁食，如酸醋、胡椒、猪肉、核桃及梅、杏、樱桃、梨、柿、荸荠等类，若误犯之，则有伏慝焦紫，喘胀声喑而难救也。误食鸡则终身肌肤粟起，误食糖霜，多发疳蚀，必俟两月后，方无禁忌也。

麻疹总论

麻疹者，手足太阴阳明二经蕴热所发，小儿居多，大人亦时有之，是亦时气传染之类，其发热时多咳嗽多嚏多呕，眼中如泪，面浮肋赤，多泻多痰，多热多渴，多烦闷，甚则躁乱咽痛，唇焦神昏，通身红赤，起而成粒，匀净而小。斜目视之，隐隐皮肤之下，以手摸之，磊磊肌肉之间。其形若疥，其色若丹，以其阳气从上，故头面愈多者为顺，法当清凉发散为主，药用辛散以升发之，凉润以清解之，切忌酸收。凡动气燥悍及一切温补之药，慎不可犯，误用祸不旋踵。辛散如荆芥、薄荷、前胡葛根、麻黄、石膏、鼠黏子，凉润如黑参、栝蒌根萎蕤麦冬、生甘草、芩、连、贝母、连翘、竹叶，皆应用之药。又当随所发月时，量儿大小，及见证轻重而为制剂，若渐出渐收者，其势虽轻而热尚未平，须防喘急，若连绵三四日者。其势虽盛，而热已发泄，必无他变，宜大青汤，或消毒饮加黑参、石膏、麦冬、竹叶。若发热时遍身汗出，或衄血者，此毒解也，勿遽止之；若汗出太多，血流不止，当以清肺汤去款冬、杏仁加麻黄根以敛汗，犀角地黄汤以止血，迟则气虚神耗，为难治也。若发热时，或呕吐，或自利者，此火邪内逼，毒气上下行也，俱宜清热解毒利小便，切勿止涩。大凡疹证发热时，未有不渴者，但当与绿豆灯心汤，勿与冷饮，致成水蓄，多生变幻也，即荤腥酒面生冷水果，咸须禁之。麻疹多有热痰在肺，初发时必咳嗽，宜清热透表，不得止嗽。麻后咳嗽，切忌辛温酸涩，但用清咽滋肺汤以清余热，痰壅自愈。多喘者，热邪壅肺也，切勿定喘，惟应大剂竹叶石膏汤去半夏加贝母、黑参、薄荷；如冬天寒甚，麻毒为寒郁于内，不得透出而喘，加蜜酒炒麻黄，一剂立止；夏月热势甚者，即用白虎汤加竹叶，忌用升麻，误服必喘。然喘为肺气壅遏，故喘必兼嗽，而张口抬肩者，肺窍不通，不治也，故谚有“喘而咳嗽者可疗，喘而不嗽者难医”之语。又其证多泄泻，慎勿止涩，惟宜芩、连、葛根，则泻自止。疹家不忌泻，泻则阳明之邪热得解，是亦表里分消之义，又有疹收之后，饮食如常，卒然心腹绞痛，遍身冷汗如冰者，此元气虚弱而中恶气也，朝发夕死，勿妄治之。凡麻疹以鲜明似锦为吉，黑晦如煤最凶；头面不出者重，红紫黯惨者重；咽喉肿痛不食者重。黑黯干枯，一出即没者不治，鼻扇张目无神者不治，鼻青粪黑者不治，牙疳臭烂者不治。疹之牙疳，最为难治，外用无比散吹之，内加味清胃散更加荆芥、石膏，缓则不救。疹中诸患，不宜依证施治，惟当治本。本者，手太阴足阳明二经之邪热也，解其邪热，则诸证自退矣。有夹痘而出者，此毒气太盛，故一齐涌出，不必治疹，但当托痘为主，然治痘宜温，治疹宜凉，此又不可不审。大人男妇出疹，当与外感并治，惟清凉解表，随天时寒暑施治。凡麻痘并作，脏腑风热交患也。麻乃风邪外感，痘为胎毒内发，二者相杂，赤晕发掀，多有误认痘出太密而委之不救。殊不知其为疹夹痘也，当与化斑汤续续频进，麻毒解而痘自起矣。有种行浆疹子，极似痘，最难看，然痘则必有顶盘，疹虽有浆，而头粒必不坚，根盘必无红晕也。疹后痘不结痂，乃元气亏损，当大补脾胃为主，不可误认邪热未尽，复与清热退火之药。

例治（四十则）

麻疹俗名痧子，浙人呼为疳子。麻病风热，人或未知，痧之与瘠，字学不收，皆土音习俗之讹耳。原其证之轻重，今昔悬殊，吾吴水土濡弱之乡，生气最易萌动，故麻疹之发，自始至终，不过二三日即安，从古迄今，靡不皆然。迩来风气变迁，有似北方气候，即寻常麻疹，必六七日乃化消。若热势未尽，或触风寒，或犯饮食，变证百出，其危有甚于痘者。因遍考方书，从无麻疹专学，间有一二及此，无非附见痘疹之末，一皆简略不详，何怪儿科之莫能举措，且以痘方混治。易知麻属阳，阳从阴化，故外出内没而不浆；痘属阴，阴从阳化，当外疏内托以助脓。二者相去天渊，乌可不辨，然皆为婴孺说也。但今不特婴孺，少壮每多患此，虽当参详诊切，仍不能舍此绳墨，而临证之机，活法在乎心手，绳墨又不可拘也。予闻扁鹊人咸阳，秦人爱小儿，即为小儿医，予由是随时兼爱，曲尽一贯之道，为麻疹特开生面云。

发热

麻痘之初，必由发热，但痘热不过二三日即出，麻热有六七日，或半月乃出，或乍凉乍热，或壮热经日不退。始热之际，必见面赤眼肿，多涕泪，咳嗽连声，是其候也。热甚经日不退曰壮热，惟正出时为正候。若初发壮热，至已出而热不少衰者，其证必重，清热透肌汤；出尽而壮热不退者，竹叶石膏汤去半夏加荆芥、黑参；没后而壮热不退者危，急需凉解为主。其有热数日止而复作者，有早热而暮退者，在初发时为热邪未透，葛根解肌汤；正出之际而烦热转甚，乃邪热未解而复内攻也，清热退肌汤；没后见者，为余邪未尽，四物汤换生地、赤芍加连翘、黑参；亦有麻退身凉，越六七日而复热者，非余热未清，即复感风邪，当以意消息，或因大病之后，中气虚而然者，治本为要，临病之机，不可不审也。

部位

麻属腑候，发则先动阳分，而后归阴经，一身之中，阳部宜多，阴部宜少，阳部宜透，阴部即不透，亦可无虑。若阴部多而阳部反少不透者，为险，防有他变。阳部者，头面背四肢向外者，皆为阳；阴部者，胸腹腰四肢向内者，皆为阴也。凡发自头至足为齐，头面多者为顺；先从胸腹暖处起，渐发四肢者顺，如从手足起，渐发胸腹背者逆。

形色

色贵红润，形贵尖耸，若色虽红润而不起，二便艰涩者，清热透肌汤。如色淡不起，二便如常，此属本虚，当兼培养气血。亦有色黯不起，大便秘结，唇舌燥赤者，为火邪内郁，白虎汤加黑参、荆芥。其有色白不分肉地，惟点粒高耸，啐时即没者，邪热本轻也；然有表气本虚而色白者，调护温暖，越一二日自变红活也。若正出时为风寒所遏，而色白如肤，必毛窍竦栗，葛根解肌汤；或麻出成片，一被风寒，便变为白，身不发热而反内攻，烦躁腹痛，痰喘气急者危。如毒攻于胃，则呕吐清水；攻于脾，则腹胀不食；攻于肺，则鼻塞喘促；攻于心包，则唇舌焦燥，不省人事，摇头掣手；攻于肾肝，则变黑而不救也。若色紫赤而黯，是火毒炽盛，顶粒起者可治，宜凉血饮子；谵语烦躁者，黄连解毒汤调益元散，枯燥不起者难治。若顶粒焦者，无论红淡，皆为热剧之候，并宜白虎汤，重用石膏。干燥无汗，加麻黄以汗之；大便秘者，凉膈散下之。亦有麻发如云头大片，其形有二，一者大片掀赤，一者大片之上复有小红点粒，皆火邪炽盛所致，白虎汤加黑参、竹叶。若麻出斑烂如锦纹，或出脓血，腥臭不干，心胸烦闷，呕吐清水，身温热者，白虎汤加黄芩、茅术。若初发时有似斑屑者，乃风寒在表，而成瘾疹，只宜疏解，俟麻一透，其疹自退，切勿误认为斑而与苦寒之剂，致麻内陷而难救也。

咳嗽

麻疹干咳连声不断，是火邪凌烁肺金所致，然咳则毛窍开而麻易出，故未出之先，最喜咳甚，发透其咳自己。若出尽及没后而咳仍不止者，清咽滋肺汤；咳嗽多痰，去麦冬加橘皮、茯苓。其有感触风寒，咳嗽烦闷，呕逆清水，眼赤咽痛，口舌生疮者，甘桔汤加芩、连；没后见者，人参白虎汤去知母易麦冬，以滋化之。

汗

麻发之际，常宜微汗，微汗则肌腠疏豁，而邪易透，不可复用升发，升发恐汗大泄，不无亡阳之虑。其有隐陷不透之坏证，用权升发，得大汗而解者，此特语其变也；若壮热无汗，而皮肤干燥者，必风寒壅滞难出，多成内攻之候，或腹胀痛，或发喘促，宜与葛根解肌汤，冬月越婢、三拗选用，但不可过剂。亦有因热极火郁，皮肤干燥而难出者，必致唇舌燥裂，二便秘涩，壮热昏沉，或身体胀痛，喘促痰鸣，无论何时，急宜白虎汤加黑参、牛蒡、芩、梔、竹叶之类。大抵麻证当以微汗为顺，若始终无汗，虽没后不无余咎，其治总不逾上法也。

嚏

麻疹初起而多嚏者，是内火因风邪激搏而然。正出时有嚏者，其候必轻，如没后尚有嚏者，邪热尽解，可无余患矣；如嚏而多涕者，浊壅得泄，肺气自清，最为吉兆；若无嚏而鼻塞不通，必有风邪留滞，宜辛凉之剂以透达之。

呕吐

麻之初起，吐泻交作者顺，干霍乱者逆，欲吐不吐者危。呕吐是胃中热邪不得发泄而作，葛根解肌汤；正出及正没时见者，消毒饮加枳实、黄连；多痰者，更加贝母、栝蒌根。若没后而呕者，脾胃虚而热滞也，石斛清胃散。其有呕而吐蛔者，胃中痰热胶固，虫妩所养而上窜也，能食即定，如蛔出多而不能食，为胃败，不治。

泄泻

泄泻为麻疹之常候，热邪得以开泄也。发热时泻而黄赤稠粘，小水短涩者属热，四苓散加木通、滑石；已出，人参白虎汤去知母易麦冬，其证必多发渴，渴甚不止，热甚不退，虽数剂无妨。如泻下清稀白沫，腹疼喜得温按者属寒，胃苓汤去苍术加煨姜；泻利窘迫而腹痛胀满，或暖气如败卵者，为饮食停滞，枳壳汤加楂、柏、木通。大抵麻疹泄泻，属热者多，属寒者少，辨治宜早，不可令其泻久，泻久则正气下陷，或成肿满，或变下利，并宜枳实理中之类，以理脾胃为主。麻后泻利不止，口渴目闭，四肢不温者，不治；呕吐不食，洞泄不知者，不治。

目

麻疹发热之时，眼光如水，而多眵泪，或白睛微红，此正候也。若没后犹见红赤，为肺经风热未尽，泻白散加荆芥、薄荷、黑参、牛蒡；闭不欲开，更加连翘、木通；赤而肿痛者，风热上壅也，导赤散加荆、蒡、黑参。若为风热所侵而眼眶赤烂者，柴胡饮子，急须治之，否则为终身痼疾。

发不出

初起发热咳嗽，浑身胀痛，有似伤寒之候，惟千咳连声，目赤多泪，呕恶便溏，确为麻疹之验。若将发之际，或为风寒暴袭，或因肢体坦露，寒郁热邪，不能外出，此全盛之势未萌，与出后没早不同。如气粗喘促，腹中胀痛，烦扰不宁而不得出，急与麻杏甘石汤，或越婢汤去枣重用石膏，轻则升麻汤以升发之。若因触犯雾露风寒，隐现不能发出，以新猪矢冲汤，隔簟蒸之，冷则更添滚者，并取猪矢烧灰，葱白汤下二三钱，乃痘疮黑陷用烧人矢之变法，即烧人矢亦能发之，发之仍不出者，神丹不能复图矣。按：古方麻疹升发剂中，多用升麻，曷知升麻性升，能升动阳气，每致邪热上浮而作喘逆，当以紫苏、葱白代用，非特升麻当慎，即桔梗初起亦须酌用，恐其载引浊气于上也。盖麻疹宜凉宜润，一切辛燥之味，咸为禁剂，用药之机，可不为之慎重乎!

透表

麻疹无问尖大细小，必得透表，可无后患。其有一种扁阔掀赤成块，块上复有小粒平塌不起者；亦有一片如风毒，偏高红肿，但头粒不尖。二者虽透，其中必有热邪留伏，防有他变，并宜竹叶石膏汤去半夏以滋化之，纵有余热，从此涣散矣。

不透表

麻出面皮肤干燥，毛窍竦栗不能透表者，风寒郁遏也，越婢汤、葛根解肌汤，随轻重取用。其有表虚不胜疏透者，一味葱白浓煎，时时与之，但得微汗即解。若头粒隐隐红紫一片而不透表者，火毒炽盛也，白虎汤加荆芥、黑参；如肌肤不燥，唇色淡白，二便如常而不透者，中气本虚也，消毒饮加连翘、木通、车前、茯苓，虽有蕴热，不可轻用寒凉，即用峻剂升发，亦必不能复透，但当解利，使之内化为主；亦有胸背腰腹暧处起发而红，头面手足乍有乍无，此证必缠绵难已，且有没后五七日，复发如前，两三次而愈者，此气候之异，当非不透之比，只宜辛凉透表，渐次向安，欲求速效，转增危殆。

水痘

水痘者。色淡浆稀。故曰水痘。色赤者。曰赤痘。将发之时。亦皆发热。由红点而水泡。有红盘。由水泡脓泡而结 。但水痘则皮薄色娇。赤痘则红润形软。总不似正痘之根窠圆净紧束也。且见点起发灌浆结痂。止于五六日之间。其邪气之轻浅可知。皆由风热郁于肌表而发。小儿肌肉嫩薄。尤多此证。当与大连翘汤解之。亦有夹疹而出者。有夹正痘而出者。若先水痘收后而发正痘。其痘必轻。

没早

麻出未经三日，或为风寒外郁，或热邪内陷，或误食酸收之物，一日半日即没，周身暖处绝无红影，终变危候。若虽没早，肌肤暖处尚未全没，急需透表，发之不起，即当审其所触而与内解。如外为风寒所遏，邪反内攻而没早者，消毒饮加葱头热服，复透者吉，甚则加麻黄、穿山甲，或越婢、三拗选用，若不急治，必喘胀而死。亦有遍身青紫热肿喘胀气急，此毒滞血凝，半匿肌表，急投凉膈散去芒硝加麻黄、石膏以发越之。若腹胀喘促，尿涩脐突者，凉膈散加葶苈，庶或可救一二。若内挟痰热，火毒亢剧而伏匿烦躁，或腹胀喘急，不省人事者，白虎汤加黑参、竹叶。若误食酸醋收敛之物，伏匿壮热，喘咳烦闷，以猪胆汁制甘草煎成，续续与之，得吐微汗为效；或苦瓠、生甘草煎汤灌之，亦能取吐，吐中便有发越之义。误食豕肉，喘胀气急，枳壳汤加山楂、芒硝以下夺之。误食核桃，喘咳声喑，消毒饮加石膏马兜铃，若得热退身安，气息渐调者，方可无虑。或大病之后，或洞泄不止，中气本虚，不能发越而没早，惟当健运中气，略兼解表清热。若没后遍身搔痒者，露风早也，消风散以疏解之。

难没

西北水土刚劲，禀质亦厚，麻必五七日乃没，东南风气柔弱，麻出不过二三日即化，迩来地运变迁，未有不绵延数日者，当非难没之比。若三四日后点燥色白，隐隐于肌腠而难没者，此必卫气素微，不能掀发；或衣被单薄，阴其发越之机，以致绵延多日，法当辛散透达，不可遽用寒凉，蔽其开泄之路也。

渴

渴乃肺胃热盛之候，唇口必红，二便秘涩者，门冬甘露饮。若二便清利，唇色不红而但渴者，此必寒凉太过，脾虚不生津液而作渴也，七味白术散去木香加糯米，渴而烦躁者，是热邪凌烁心包，白虎汤加麦冬、竹叶；正没时，竹叶石膏汤去半夏；渴而腹胀者，本虚实滞，为难治也。

喘

喘者，热邪壅遏肺窍，气道阻塞而然，其证有虚实之分，虚者难治，实者易调。虚则小便清利，大便溏泄，身无大热，虽清痰润肺，多难获效；实则大便坚燥，小便赤涩，身发壮热，竹叶石膏汤去半夏加蒌仁、贝母，冬月量加蜜炙麻黄，随手而应，若喘而无涕，兼之鼻扇者，不治。大抵未出而喘者易治，没后喘者难治。初发之时喘者，三拗汤加石膏、芽茶，喘而鼻干口燥者，白虎汤最捷。若见于麻后，又宜清咽滋肺汤以滋肺胃，白虎汤又为切禁。故日：医不执方，活法在人耳。

气促

气促多缘肺热不清所致，初发正出时见之，清热透肌汤；在正没没后，清咽滋 肺汤。如喉中有痰夠貽而鸣者，热邪阻逆不得发越也，见于初发正出之间，除热清肺汤。正没没后见者，必邪热未透，或露风没早，余热内攻而肺气受伤也，难治。

喑

肺胃热邪，为风寒所袭，不能尽达于表，咳盛咽伤故喑，宜清咽滋肺汤；若喑而肿痛者，射干消毒饮。然喑为麻疹之常，不可与痘喑比例。

搐

搐为痰热聚于包，见于初发未透之时，清热透肌汤加蒌仁、竹叶。没后见者难治，只宜轻清之剂调之，不可误用金石。痰涎壅盛者，一味栝蒌涌吐之，若搐无痰鸣，或自啮指者，非真搐也，此为正虚不能主持，必死不治。

衄

衄者，火邪炽盛，血随火载，上行而溢于鼻，麻疹初起，是为顺候，其热得以开泄，不治自已；若衄之不止，或失血者，犀角地黄汤加荆芥穗。正没及没之后，衄仍不止者，四物汤加茅根、麦冬以滋降之。

谵妄

谵安是热邪炽盛于心包，若发热正出时见者，为火邪内伏，不得透表而致，白虎汤加荆芥、鼠黏子，甚则加麻黄以发越之；在正没没后，并宜竹叶石膏汤去半夏加生地黄以清解之。

咬牙

痘证咬牙，有寒热之分，麻疹咬牙，皆为热例，乃阳陷于阴，故多发渴而手足热，喜饮冷者，麦门冬汤加丹皮；若手足不热而反厥冷，喜饮热汤，此为热邪内亢，后必下血，咽喉作痛，痰鸣而死，即与白虎汤，多不可救。

唇燥

唇燥多属脾胃之热。淡而燥者，其热轻；赤而燥者，其热深；紫黑而燥者，热剧而重也，随轻重以清润之。

唇舌破裂

唇舌破裂者，心脾之火上冲也，其色必多深赤，初发正出时见之，白虎汤加芩、连、黑参、荆芥、薄荷；若正没没后见者，为心脾俱绝，及紫黑枯燥而血不活者，皆难治也。

口气

口气秽浊，乃热邪蕴隆于胃，清胃散加石膏、连翘、生甘草。其有臭不可闻者，此胃败也，不治。若其人本有是证，不在此例。

舌苔

舌者心之苗，麻本火候，心属于火，故舌多有苔。白为肺热，黄为胃热，但当清解疏利，更参外证而为施治。纯黑为心绝，黑而湿者，热淫血分；黑而燥者，热淫气分，皆为危候，并宜白虎汤，加生地黄、黑参；燥者，加麦冬、竹叶。黑色渐退者吉，不退者死。

口疳

牙疳腐烂，是热留阳明，余毒上冲所致，加味清胃散加石膏、荆芥。大便秘者，当归散微利之，外用栗根白皮煎汤漱净，以无比散，或烧盐散吹之，如通龈色白者，自外延人内者，无脓血者，齿落口臭者，喘促痰鸣者，皆为不治。若满曰唇舌黄赤白烂，独牙龈无恙者，此为口疮，非牙疳也，亦胃中余热未尽，毒壅上焦，二便必多艰涩，导赤散以泻心脾之火，外以绿袍散敷之。

腹痛

腹痛之由不一，总为火毒内郁，或风寒壅遏，或饮食停滞，皆能致痛。于发热正出时，风寒壅遏，毒反内攻而腹痛者，急与疏表，麻透自己。饮食过伤，腹满胀痛者，力为消导，其痛自除。时当正没，没未尽而腹痛者，兼清中外，而痛自止。没后见者，分利余热，其痛自愈，又须验其有无他证，属虛属实而与治之。若热邪内结而腹痛者，通利大便为主；有麻后脾气不调而致腹胀，面目四肢浮肿，分利小水为要；至若元气大虚，阴阳不能升降，小水不利，遍身浮肿，喘促兼见者难治。

便秘

大便秘结，火壅血燥而耗津液，麻疹大非所宜，无论日期前后，速宜清润，四顺清凉饮，甚则凉膈散以通利之，慎勿迟延，恐麻变焦紫而难救也。大抵麻疹自出至没，二便俱不宜秘，秘即微利可也。

尿涩

小便赤涩，在初热正出时，热邪涩渗，是为正候，没后见之，为余热下匿膀胱，导赤散加麦冬以滋气化。利之仍不通者，必大便秘郁之故，大便一通，小便自利。

痢

麻之作痢，为热邪内陷，在正没或没后而痢下色白者，黄芩汤加防风、枳壳；下脓血者，白头翁汤去黄柏加防风；或因食积而滞下者，枳壳汤加楂、柏、木通；腹中作胀，时痛时止者，厚朴汤；亦有泻久而成痢者，千姜黄芩黄连人参汤。自始至终痢不彻者，必有风毒留滞于内，则宜解毒行滞，而兼疏风实脾，庶几克应。如痢下紫黯如痈脓，如屋漏水，如鸡肝色，如黑豆汁之类，加之气喘躁渴，热甚发呃，噤口不食，麻色紫晦者，皆死不治。

下虫

下虫多见于没后，此以胃热少食，钚能安而下也，与过食伤中，虫虾能容而下不同，但须调其饮食自愈，非上出之比，不须治之。

睡

麻疹正出时，精神困倦，沉睡不醒者为逆，盖缘正气亏损，邪火内郁，正气不胜所致。若没后而沉睡不醒者，为气血俱虚，补脾养血为要。如没后烦扰而反不得寐，是余火复燃，急需滋养阴血，虚阳自敛；亦有昏睡不知起止，掐其颊车、合谷不知疼痛，似寐非寐，无问正出没后，良非吉兆，当察其兼见何证，而与施治可也。

不食

不食是胃中邪热炽盛，不可强与，虽数日不食，亦无妨害，在初发正出时，白虎汤加荆芥，麻透热清，自能食也。没后不能食，石斛清胃散，量加健运之味；元气委顿者，急需培补，防有虛贏之患。

鼻扇

鼻扇者，肺将绝也，若兼喘满痰鸣，此必不治。如咽喉清利，无喘满而精神不减者可治，宜滋培肺气为主。没后见者死。

胸高

麻疹胸高，肺热炽盛而胀也，多见于正没没后，为肺经坏证，不治。

身冷

麻为肺胃邪热所发，本属于阳，肢体常宜温暖，若反清冷如冰，是为逆候。其有没后遍体温凉如故，独下体厥冷过膝者，为肾败，不治。如初出腰以下不热，毒不能透，而反渐没者，亦为逆也，急当温养脾胃或有得生者。

妊娠

麻属火候，最易堕胎，若初发正出时，须验其色之红淡，热之重轻，而与疏解，疏解之中，佐以清凉滋血安胎为主，四物汤加条芩、艾叶、荆芥、紫苏之类。若胎气上冲，急用苎根、艾叶煎汤，磨槟榔续进以降之，一切实脾行气温燥之药，既碍麻疹，复伤子气，咸须禁之。

虚羸

麻患既平，形体羸瘦，精神倦怠，饮食减少，或咳嗽不止，或便泄不已，或身热不除，皆真元亏损，恐成劳療，并宜双和汤去川芎以和之。嗽，加橘红、贝母；咳，加麦冬、百合；泻，加白术、扁豆；食难孚化，加砂仁、谷芽；气血俱虛，合四君子汤。随证调之，切禁寒凉伤犯脾胃之药，专力资培，缓图平夏可也。

麻疮

麻后发疮，多缘生水澡浴太早，水气留泊肌腠而发，但须日以荆、防、艾叶煎汤洗之，勿用生水，亦不可用疮药熏涂，失治，必每岁依期而发，虽云小疾，亦须慎之。

水痘

水痘者，色淡浆稀，故日水痘；色赤者，日赤痘。将发之时，亦皆发热，由红点而水泡，有红盘，由水泡脓泡而结痂，但水痘则皮薄色娇，赤痘则红润形软，总不似正痘之根窠圆净紧束也，且见点起发灌浆结痂，止于五六日之间，其邪气之轻浅可知，皆由风热郁于肌表而发。小儿肌肉嫩薄，尤多此证，当与大连翘汤解之。亦有夹疹而出者，有夹正痘而出者，若先水痘收后而发正痘，其痘必轻。

附 种痘说

痘本胎毒，根于先天，发则由于时气，以故沿门阖境，安危相率，与疫疠传染无异。且多外挟风寒，内停宿滞，及乎跌扑惊恐，为患种种，匪可意料。自伏波迄今，天生天杀，莫可谁何。迩年有种痘之说，始自江右达于燕齐，近则遍行南北。详究其源，云自玄女降乩之方，专取痘气熏蒸，发儿胎毒于安宁无病之时，则开发之机裕如，不似正痘之天人合发，内外合邪，两难分解也。原其种痘之苗，别无他药，谁是盗取痘儿标粒之浆，收人棉内，纳儿鼻孔，女右男左，七日其气宜通，热发点见，少则数点，多不过一二百颗，亦有面部稍见微肿，胎毒随解，大抵苗顺则顺，必然之理。如痘浆不得盗，痘痂亦可发苗，痘痂无可窃，则以新出痘儿所服之衣，与他儿服之，亦能出痘。总取同气氤氲，为胎毒之向导，其盗机也，天下莫能知，而圣功生焉。或有热发出迟，点不即起，或杂发于麻疹之中，须药扶持者，悉如痘法，调理自安。当知胎毒有限，助虐无穷，况苗发之痘，既无客邪鼓动血气，势无养塌闷乱之虞。正气内守，虽酒气秽气，略无妨碍，脱痂绝无瘢痕，日鼻亦无残废之厄，允为避险就安之捷径，间有意外之变。此儿正气内夺，加以客邪交迫，时动必溃，命之制在气，道之理也，值此而与种痘，未有不告变者。故凡病后之儿，及颜色太娇，骨干太弱，肌理太疏者，皆正可以轻试也。其于痘证初行，疫邪方识之时，切须避其锐气，当俟大势稍平，方可施补天浴日之妙用。其间或有不顺者，此必苗非顺痘，医非慑家，是不能无揠苗助长之憾，然皆方士之所为，人知其神之神，而不知不神之所以神，吾以静眼观之，易若顺天随时，不假强为之为愈也。

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