User:鹿野耕云/沙盒：修订间差异
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{{方剂|方名=《圣济总录》卷一三二：二黄散|组成=[[大黄]]<sub>锉</sub>、[[黄连]]<sub>去须</sub>、[[山栀子仁]]、[[连翘]]、[[白及]]、[[青黛]]<sub>各一两</sub>|用法=上为散。有脓干贴，无脓水调敷。|主治=一切恶疮。|摘录=《[[圣济总录]]》卷一三二}} |
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{{daohang|《[[张氏医通]]》|[[清]]·[[张璐]]|神志门|七窍门上||}} |
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==泄泻== |
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《[[灵枢]]》云：夫中热[[消瘅]]则便寒，寒中之属则便热。胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热。肠中热则出黄如糜，脐以下皮寒。胃中热则腹胀。肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒肠中热，则胀而且泄，胃中热肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。 |
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{{方剂|方名=《圣济总录》卷一三三：二黄散|组成=[[雌黄]]<sub>研</sub>、[[雄黄]]<sub>研</sub>、[[密陀僧]]<sub>煅，研</sub>、[[定粉]]、[[腻粉]]<sub>各一分</sub>|用法=上为细末，入[[乳香]]少许。蜜调贴之。|主治=[[冷疮]]不愈。|摘录=《[[圣济总录]]》卷一三三}} |
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<small>世医治病，但知热以寒治，寒以热治，外此总不讲也。设病中热[[消瘅]]而见悬心善饥，洵为热证无疑，然必审其脐以上皮热，方是胃中热气蕴隆。若出黄如糜，不但胃中有热，而肠中亦为热邪奔迫可知。倘脐以下皮寒而见腹胀，有似乎实热固结，实为胃中虚寒之候。或见肠鸣飧泄，非特胃中有寒，且移寒于二肠矣。盖热泄则肠垢黄赤，寒泄则鹜溏清冷，此病机之最显著者，可以明辨。况有胀而泄利黄赤，此胀为胃寒阳气不布之胀，泄为肠热便垢之泄。复有消谷易饥小腹胀痛之病，岂非胃中有热肠中有寒之一验乎。若此种种，苟未明[[仲景]][[三泻心汤]]、[[张氏医通/祖方#黄连汤《玉函》|黄连汤]]、[[张氏医通/祖方#干姜黄芩黄连人参汤《玉函》|干姜黄芩黄连人参汤]]、[[张氏医通/祖方#厚朴生姜半夏甘草人参汤《玉函》|厚朴生姜半夏甘草人参汤]]、[[张氏医通/祖方#干姜人参半夏丸《金匮》|干姜人参半夏丸]]等法，必不可以语至治也。</small> |
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{{方剂|方名=《圣济总录》卷一四一：二黄散|组成=[[黄柏]]<sub>一两</sub>，[[黄蜀葵花]]<sub>一分</sub>，[[白及]]<sub>二钱</sub>，[[生干地黄]]<sub>半两</sub>，[[青黛]]<sub>二块</sub>|用法=上为散。先渫了，[[用朴消]]水调涂之。|主治=[[痔]]。|摘录=《[[圣济总录]]》卷一四一}} |
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经云：春伤于风，夏生飧泄。风木之邪内乘湿土也，邪气留连，乃为洞泄。<sub>邪气留连既久，则中气失职而为洞泄无度矣。</sub>清气在下，则生飧泄。<sub>下焦虚寒，火不生土，则中气不治而为飧泄食不化也。</sub>大肠小肠，皆属于胃，胃脉虚则泄。<sub>脉者气血之先，脉虚则胃虚，二肠失其上源而为泄泻矣。</sub>湿胜则濡泄。<sub>脾恶湿，湿胜则绵绵而泻无止期矣。</sub>诸厥固泄，皆属于下。<sub>脾肾俱虚则阳气不能运于四末，故厥冷沉固而泄泻清冷也。</sub>暴注下迫，皆属于热。<sub>暴泄而肛门迸迫，此属火化。若暴泄而肛门不禁，即属阴寒。久泄而肛门不禁，又属阳虚。所谓暴泄非阳，久泄非阴是也。</sub>诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。<sub>火气炎上，寒性润下，加以澄澈清冷，安得不为寒乎？</sub> |
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{{方剂|方名=《小儿卫生总微论方》卷十：二黄散|组成=[[五灵脂]]、[[大黄]]、[[雄黄]]<sub>各等分，研，水飞</sub>|用法=上为末。每服一字，磨刀水调下，不拘时候。|主治=①《[[小儿卫生总微论方]]》：小儿伤热吐逆。<br>②《[[医方类聚]]》引《[[吴氏集验方]]》：小儿未周岁，因乳母气血劳动，或热乳伤胃，以致吐泻下。|备考=本方原名[[三黄散]]，与方中所用二黄不符，据《[[医方类聚]]》引《[[吴氏集验方]]》改。|摘录=《[[小儿卫生总微论方]]》卷十}} |
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《[[原病式]]》曰：泻白为寒，青为风，黄赤黑皆为热也。大抵泻利，小便清白不涩，谷不化而色不变者，寒也。谷虽不化而色变黄赤，烦渴小便赤涩者，热证也。寒泄而消化者，未之有也。或火性急速，传化失常，谷虽不化，而暴泄臭秽色黄者有之。[[仲景]]云：邪热不杀谷，以热得湿，则飧泄也。 |
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{{方剂|方名=《保命集》卷下：二黄散|异名=[[二黄汤]]（《[[医方类聚]]》卷二二七引《[[医林方]]》）。|组成=[[生地黄]]、[[熟地黄]]<sub>各等分</sub>|用法=上为细末。加[[白术]]、[[枳壳]]汤调下一两，每日二次。|主治=①《[[保命集]]》：怀孕胎漏。<br>②《[[校注妇人良方]]》：胎漏下血，或内热哺热，或头痛头晕，或烦躁作渴，或胁肋胀痛。|摘录=《[[保命集]]》卷下}} |
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[[东垣]]云：夏间淫雨阴晦，时行泻利，予一日体重肢痛，泄利而小便闭涩，思其治法，必用淡渗以利之。今受寒湿之邪，若从淡渗，非暮年所宜。行年五十以上，降气多而升气少，得淡渗之剂，是降之又降，阳气愈弱，精神愈短矣。合用风药，以羌、独、升、柴、甘、防同煎，所谓湿寒之胜，以风平之。又曰：下者举之，是因曲而为之直也，若不达升降之理而一概施治，安得愈乎？ |
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{{方剂|方名=《普济方》卷三〇〇引《家藏经验方》：二黄散|组成=[[黄柏皮]]、[[黄连]]<sub>各等分</sub>|用法=上为细末，并不见火。先以[[甘草]]汤洗了疮，用药末三钱，[[轻粉]]少许，生麻油调敷之，稀稠得所。如疮湿，不用麻油，只干掺之。|主治=毒疮，冻疮。|临证举例=冻疮 《[[普济方]]》：余盛年冬月时，耳珠冻疮，去靥则流血。偶吴道人过门，扣之，用此药两日而愈。|摘录=《[[普济方]]》卷三〇〇引《[[家藏经验方]]》}} |
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[[李士材]]云：《[[内经]]》之论泄泻，或言风，或言湿，或言热，或言寒，此明四气皆能为泄也。又言清气在下，则生飧泄，此名脾虚下陷之泄也。统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿，则风寒与热，皆得干之而为病。治法有九，一曰淡渗，使湿从小便而去，如农夫治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸。经云：治湿不利小便，非其治也。又云：在下者引而竭之是也。一曰升提，气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上胜，则注下自止，又如地土淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风能胜湿，所谓下者举之是也。一曰清凉，热淫所至，暴注下迫，苦寒诸剂，用涤燔蒸，犹当溽暑郁蒸之时，而商飙飒然倏动，则炎熇如失矣，所谓热者清之是也。一曰疏利，痰凝气滞，食积水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留。经云：实者泻之。又云：通因通用是也。一曰甘缓，泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止。甘能缓中，善禁急速，且稼穑作甘，甘为土味，所谓急者缓之是也。一曰酸收，泻下有日，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已。酸之一味，能助收摄之权。经云：散者收之是也。一曰燥脾，土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚。经云：虚者补之是也。一曰温肾，肾主二便，封藏之本，虽属水，而真阳寓焉。少火生气，火为土母，此火一衰，何以营运三焦，熟腐水谷乎？故肾虚者必挟寒，脾虚者必补母。经云：寒者温之是也。一曰固涩，注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂，则变化不愆，揆度合节，所谓滑者涩之是也。以上九治，治泻之大法，至于先后缓急之权，岂能豫设，须临证之顷，圆机灵变耳。 |
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{{方剂|方名=《济生方》卷六：二黄散|组成=[[雄黄]]、[[雌黄]]<sub>各等分</sub>|用法=上为末。先用针刺四围及中心，醋和涂之。一方加[[麝香]]少许，用羊骨针针破及刺四围并涂之。|主治=[[疔肿]]。|摘录=《[[济生方]]》卷六}} |
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[[戴复庵]]云：泻水而腹不痛者，湿也，[[张氏医通/祖方#升阳除湿汤|升阳除湿汤]]或[[张氏医通/祖方#胃苓汤|胃苓汤]]。饮食入胃，辄后便完谷者，气虚也，[[张氏医通/祖方#香砂六君子汤|香砂六君子]]，或[[张氏医通/祖方#枳实理中汤|枳实理中汤]]。腹痛泻水肠鸣，痛一阵，泻一阵者，火也，[[张氏医通/祖方#黄芩汤《玉函》|黄芩芍药汤]]。痰留于肺，大肠不固，或时泻，或时不泻，或多或少者，痰也，脉必弦滑，其人神色不瘁，[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[苍术]]、[[木香]]，或探吐之更佳。腹痛甚而不泄，泄后痛减者，食积也，[[张氏医通/专方（一）#保和丸|保和丸]]消导之。[[飧泄]]者，史记名[[迥风]]，水谷不化，湿兼风也，风邪干胃，木来贼土，清气在下，[[张氏医通/祖方#升阳除湿汤|升阳除湿汤]]。若饮食下嗌而辄出不留者死。溏泄者，污积粘垢，湿兼热也，[[张氏医通/祖方#黄芩汤《玉函》|黄芩芍药汤]]加香、连。鹜溏者，中寒糟粕不化，色如鸭粪，所以澄澈清冷，小便清白，湿兼寒也，[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]]。[[洞泄]]者，即名[[濡泄]]，体重软弱，泻下多水，湿自盛也，[[张氏医通/祖方#胃苓汤|胃苓汤]]。水液去多，甚而转经血枯，故筋急也，[[张氏医通/祖方#升阳除湿汤|升阳除湿汤]]。滑泄者，久下不能禁，湿胜气脱也，[[张氏医通/专方（二）#四柱饮《局方》|四柱饮]]，不应，用[[张氏医通/专方（二）#六柱饮|六柱饮]]。热泻，粪色赤黄，弹响作疼，粪门焦痛，粪出谷道，犹如汤热，烦渴小便不利，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]，泻水多者亦必用之；若去桂，即不效。寒泻，腹胀泄注，食即呕吐，[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]加[[肉桂]]、[[诃子]]、[[升麻]]。食久窘迫，大便色白，肠鸣切痛，脉沉迟，身冷不渴，溲清，或绵绵腹痛，[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]]加[[肉果]]。夏暑暴泻如水，周身疼痛汗出，脉弱少气，甚者加吐，此名紧病，[[张氏医通/祖方#浆水散|浆水散]]。盛暑逼于外，阴冷伏于其中，非[[张氏医通/祖方#连理汤|连理汤]]不可。气虚而泻，[[张氏医通/祖方#四君子汤《局方》|四君子]]加升、柴、[[肉果]]、[[诃子]]。伤食泄泻，必嗳气如败卵臭，[[张氏医通/专方（一）#保和丸|保和丸]]；虚者，[[张氏医通/祖方#治中汤|治中汤]]加减。积滞泄泻，腹必绞痛方泄者是也，[[张氏医通/祖方#平胃散《局方》|平胃散]]加磨积药。伤酒泻，[[张氏医通/专方（一）#葛花解酲汤|葛花解酲汤]]。痰泻，则头晕恶心，胸腹迷闷，或时泻甚，或时不泻，[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加[[海石]]、[[香附]]、星、香、芩、连，[[姜汁]]调，[[神曲]]糊丸服。有人患早起泄泻，或时有血，午后仍便结粪，能食善饮，此是酒积作泻，[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[炮姜]]、酒炒[[川连]]、[[红曲]]，陈[[酒曲]]糊丸，[[乌梅]]汤下；有血，去[[半夏]]加[[麝]]少许，晨夕各一服。日间无事，将晡腹膨，一夜肠鸣不得宽泰，次早洞泄，此名顿泻，是脾虚湿盛也，[[张氏医通/祖方#胃苓汤|胃苓汤]]加[[木香]]、[[砂仁]]；虚者，[[张氏医通/祖方#理苓汤|理苓汤]]加[[木香]]。气泄，肠鸣失气，胸膈痞闷，腹急而痛，泻则腹下稍安，须臾又急，亦有腹急气塞而不通者，此由中脘停滞，气不流转，水谷不分所致，[[张氏医通/专方（一）#木香调气散|木香调气散]]。水渍入胃，名为溢饮滑泄，渴能饮水，水下复泄，泄而大渴，[[张氏医通/祖方#茯苓甘草汤《玉函》|茯苓甘草汤]]，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]，并灸[[大椎]]三五壮立已。乃督脉之病也，泄而口渴引饮，小便短涩，此为津液内亡，[[张氏医通/祖方#七味白术散|钱氏白术散]]。肾水不足之人患泄，或过服分利之剂而渴者，[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味丸]]；失治，必致小便不利，水肿胀满等证成矣。凡大便泄，服[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]，小便不利，大便反泄，不知气化之故，本肺不传化，以纯热之药治之，是以转泄，少服则不止，多服则愈，热所以不分，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[人参]]、炙[[甘草]]，名[[春泽汤]]。经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。泻而腹热，脉滑坚者，属实，当与消导；不应，是食积发热也，加香、连，更不应，加[[大黄]]微下之。泻而经年不止者，属寒积，[[备急丸]]神效。泄泻恶心欲吐，或水土不伏，或感山岚瘴气而泻，[[张氏医通/祖方#藿香正气散《局方》|藿香正气散]]。脾胃虚弱，内挟风冷，泄泻注下，水谷不化，脐下㽲痛，腹中雷鸣，乃积寒久利，肠滑不禁，[[张氏医通/祖方#木香散|木香散]]；若药与食入口即泻下者，名直肠泻，难治，本方加[[人参]]、[[白术]]，用[[伏龙肝]]汤煎服。忧思太过，脾气结而不能升举，陷入下焦而成泄泻者，[[张氏医通/专方（一）#逍遥散《局方》|逍遥散]]去归加[[升麻]]、[[木香]]，或[[张氏医通/专方（一）#越鞠丸|越鞠]]、[[枳术]]相和服；不应，用[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[木香]]。久泻谷道不合，或脱肛，乃元气下陷，大肠不行收令而然，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[诃子]]、[[肉果]]、[[五味]]，[[乌梅]]肉为丸，或[[张氏医通/祖方#四君子汤《局方》|四君子]]加[[防风]]、[[升麻]]。老人消运不及，而膨胀作泻，[[张氏医通/祖方#九味资生丸|九味资生丸]]加[[木香]]；善饮者，加[[泽泻]]、[[肉桂]]。凡泻多因于湿，分利小水为上。若老人气虚下陷，又宜风药以胜之，如[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加羌、防之类，或[[张氏医通/祖方#升阳除湿汤|升阳除湿汤]]升举脾胃，所谓下者举之，湿寒之胜，以风平之是也。大泻气脱而不知人，口眼俱闭，呼吸欲绝，急灸[[气海穴]]，大进参、附辈温补之，稍迟即不可救。 |
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{{方剂|方名=《走马疳急方》：二黄散|组成=[[硫黄]]<sub>一两</sub>，[[雄黄]]<sub>三钱</sub>|用法=上为细末，加入[[十仙丹]]内。每贴一匕。|功用=止痒，杀虫，去毒。|主治=[[疳疮]]搔痒。|宜忌=小儿药中勿用。|摘录=《[[走马疳急方]]》}} |
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[[五更泻]]，是肾虚失其闭藏之职也。经曰：肾司开阖，肾开窍于二阴。可见肾不但治小便，而大便之开阖，皆肾操权也。今肾既衰，则命门之火熄而水独治，故令人水泻不止，其泻每在五更，天将明时，必洞泄二三次，以肾旺于亥子五更之时，故特甚也，惟[[八味丸]]以补其阴，则肾中之水火既济，而开阖之权得宜。况命门之火旺，则能生土，而脾亦强矣。有用[[六味丸]]加[[沉香]]、[[砂仁]]，以[[山药]]末打糊，代蜜为丸，以摄火归源而愈者；有用[[六味丸]]加[[远志]]、[[益智]]，兼调脾肾而愈者；有用[[六味丸]]七分，杂[[二神丸]]三分，服之而愈者；有用[[五味子]]煎汤送[[四神丸]]者；有用[[二神丸]]加[[五味子]]、[[山茱萸]]、[[肉桂]]、[[茴香]]，[[陈米]]饮糊为丸服者。亦有属酒积食积者，盖一日进取之物，至此时皆下大府而急奔也，但食积之泻，其腹必胀满，泻后则顿减，泻下皆是稀粪；酒积泻下，都是稀沫，或有兼血积者，与肾泻之纯清水液，迥乎不同也，审系何积，即以何积治之。 |
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{{方剂|方名=《世医得效方》卷十六：二黄散|组成=[[黄芩]]、[[大黄]]、[[防风]]、[[薄荷]]<sub>各半两</sub>|用法=上锉散。每服三钱，水一盏半， 蜜少许煎，食后、临卧温服。|主治=胬肉攀睛。|摘录=《[[世医得效方]]》卷十六}} |
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[[石顽]]曰：泄泻诸治法颇详，何独不及虚损之泄泻也？盖肾脏真阴虚，则火邪胜，火邪上升，必伤肺而为咳逆；真阳虚则水邪胜，水气内溢，必渍脾而为泄泻。既嗽且泄，上下俱病先后天之气并伤，故虚损关捩，全系乎此。余尝用[[理中丸]]加[[五味子]]以治下泄，[[异功散]]加[[细辛]]以治上咳，每每获效。若服之作胀发热者，终难挽回，不可以其咳泻俱缓，轻许其治也。 |
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{{方剂|方名=《普济方》卷五十七：二黄散|组成=[[硫黄]]、[[黄丹]]<sub>炒</sub>、[[白芷]]<sub>各等分</sub>|用法=上为末。以少许吹鼻中，三五次即愈。|主治=鼻病，流臭水气，脑冷漏下。|摘录=《[[普济方]]》卷五十七}} |
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【诊】《[[内经]]》云：脉细，皮寒气少，泄利前后，饮食不入，是谓五虚，死；其浆粥入胃，泄注止，则虚者活。泄而脉大者难治。大便赤瓣，飧泄脉小者，手足寒难已；飧泄脉小，手足温者易已。《[[脉经]]》云：泄注脉缓，时小结者生，浮大数者死。又洞泄食不化，脉微小留连者生，紧急者死。脉滑按之虚者，必下利，肾脉小甚为洞泄，脾脉小为泄泻。[[仲景]]云：下利日十余行，脉反实者死；腹鸣而满，四肢清，诊其脉，洪大者死；腹大胀，四肢清，脱形，泄甚，不及一时而死；下则泄泻，上则吐痰，皆不已，为上下俱脱，死。 |
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{{方剂|方名=《普济方》卷三一一：二黄散|组成=[[大黄]]<sub>一两，熬</sub>，[[生地黄]]<sub>三两，熬</sub>|用法=上以水、酒二升，煮汁服之。|主治=打损及伤堕，腹内有瘀血，久不消。|摘录=《[[普济方]]》卷三一一}} |
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<small>[[滑伯仁]]治一人年老色苍，夏月与人争辨，冒雨劳役受饥，且犯房事，夜半忽病发热恶寒，上吐下泻，昏闷烦躁，头身俱痛，因自发汗，汗遂不止，脉皆洪数。盖吐泻内虚，汗多表虚，兼之脉不为汗衰泻减，法在不治，姑以大剂参、芪，兼[[白术]]、[[干姜]]、[[甘草]]、[[茯苓]]、[[陈皮]]，水煎不时服，至七剂见面赤，四肢发出红斑。凡斑证自吐泻者吉，谓邪从上下出也。但伤寒发斑，胃热所致，今之发斑，由胃虚而无根之火游行于外，可补不可泄，可温不可凉，若用[[化斑]]、[[升麻]]、[[黑参]]之类，则死生反掌矣，仍服前方十余剂而愈。</small> |
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{{方剂|方名= 《医便》卷三：二黄散|异名=[[阴阳黄]]。|组成=[[锦纹川大黄]]<sub>二两，一半炭火煨，不可过性了，一半生</sub>，[[大甘草节]]<sub>二两</sub>|用法=上为细末。每服一匙，空心温酒调下，一二服，以利为度。如无[[甘草]]节终效不速。|主治=[[发背]]，[[痈疽]]，[[疔疮]]，[[恶疖]]，一切无名肿毒，恶疮异症，焮热疼痛，初起赤溃者。|方论选录=《[[串雅内编选注]]》：用[[大黄]]治疗痈疽历代相习沿用。如晋·葛洪《[[肘后方]]》用[[大黄]]面和苦酒贴肿处，治疗痈肿焮热；《[[妇人经验方]]》用[[大黄]]、[[粉草]]（即[[甘草]]佳品）为面，好酒熬成膏，用绢摊贴疮上，治疗[[乳痈]]肿毒；《[[外科精要]]》方用[[大黄]]、[[粉草]]熬成膏，内服治疗一切[[痈疽]]，能消肿逐毒，使毒不内攻。[[大黄]]苦寒，以活血祛瘀解毒见长，再佐以[[甘草]]之甘平，不但能缓和[[大黄]]苦寒伤胃之弊，且可补脾益气，从而增强清热解毒的功效。药只二味，配伍得当，故可用于[[痈疽]]、[[发背]]等症。|摘录=《[[医便]]》卷三}} |
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<small>又治一人，每日早起大泻，或时腹痛，或不痛，空心服热药不效，令至晚食前服即效，以暖药一夜在腹，可胜阴气也，与酒客湿泄，服汤药不效，服丸散即效同意。</small> |
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{{方剂|方名=《疮疡经验全书》卷三：二黄散|组成=[[牛黄]]<sub>一钱，真者</sub>，[[雄黄]]<sub>二钱，透明</sub>，[[冰片]]<sub>一分</sub>|用法=上为细末。干掺。|主治=[[痈疡]]。|宜忌=戒房劳；忌汤火风气之类。|摘录=《[[疮疡经验全书]]》卷三}} |
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<small>[[石顽]]治总戎陈孟庸，泻利腹胀作病，服[[黄芩]]、[[白芍]]之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎。此湿热伤脾胃之气也，与[[厚朴生姜甘草半夏人参汤]]二剂，痛止胀减，而泻利未已，与[[张氏医通/祖方#干姜黄芩黄连人参汤《玉函》|干姜黄芩黄连人参汤]]二剂，泻利止而饮食不思，与[[半夏泻心汤]]二剂而安。</small> |
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{{方剂|方名=《古今医鉴》卷十一：二黄散|组成=[[大黄]]<sub>烧存性</sub>、[[生地黄]]<sub>各三钱</sub>|用法=上为末，作一服。空心好酒调下。|主治=妇人室女经脉不通。|摘录=《[[古今医鉴]]》卷十一}} |
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==痢== |
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《[[内经]]》云：贼风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑，则身热不时卧，上为喘呼；入五脏，则腹满闭塞，下为飧泄，久为[[肠澼]]。 |
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{{方剂|方名=《鲁府禁方》卷二：二黄散|组成=[[黄丹]]<sub>三钱</sub>，[[雄黄]]<sub>三钱</sub>，[[乳香]]、[[没药]]<sub>各二钱</sub>，[[焰消]]<sub>一两</sub>|用法=上为细末。令患人噙温水，吹药于鼻内。|主治=偏正头疼，颈风眼痛，[[破伤风]]。|摘录=《[[鲁府禁方]]》卷二}} |
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<small>贼风不云实邪，而言虚邪者，以邪之所凑，其气必虚也。设阳气充盛，虽有贼邪，莫能为害也。起居不时者，非特劳役失宜，而饮食失节，亦在其中矣。阳受之则入六腑者，言六腑之经气受邪于外则营卫气塞。而身热不时卧上为喘呼者，邪并于气之象也。阴受之则入五脏者，言五脏之神气受伤于内则水谷不能克运，留于肠胃而腹满飧泄也。久为[[肠澼]]者，言脏气久滞，不能统运津液，乃至移于二肠而为澼积崩迫，此则阴气受伤所致也。</small> |
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{{方剂|方名=《外科启玄》卷十二：二黄散|组成=[[大黄]]、[[朴消]]、[[硫黄]]、[[轻粉]]、[[乌头尖]]<sub>各等分</sub>|用法=上为末。用萝卜汁调揲上，三次即愈。内服[[雄猪胆汁]]一个，每日早以好酒调汁热服之，不过半月痊愈。|主治=[[酒渣鼻]]。|摘录=《[[外科启玄]]》卷十二}} |
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[[肠澼]]便血，身热则死，寒则生。 |
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{{方剂|方名=《济阴纲目》卷九：二黄散|组成=[[鸡子]]<sub>一枚，乌鸡者佳。倾出清，留黄用</sub>，[[黄丹]]<sub>一钱，入鸡子壳内，同黄搅匀，以厚纸糊牢，盐泥固济，火上煨干</sub>|用法=上为细末。每服二钱，米饮调下。|主治=妊娠下痢赤白，绞刺疼痛。|摘录=《[[济阴纲目]]》卷九}} |
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<small>[[肠澼]]为肠胃受病，不当更见表热，表热则内外俱困，阳无所根据，故云热则死，寒则生耳。</small> |
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{{方剂|方名=《外科大成》卷四：二黄散|组成=[[牛黄]]<sub>七分</sub>，[[胡黄连]]、[[山慈姑]]<sub>各二钱</sub>，[[甘草]]<sub>一钱五分</sub>|用法=上为细末。每服二三分，蜜汤调服。|主治=小儿遗毒。|摘录=《[[外科大成]]》卷四}} |
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[[肠澼]]下白沫，脉沉则生，浮则死。 |
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{{方剂|方名=《郑氏家传女科万金方》卷一：二黄散|来源=为原书同卷“[[二生丹]]”之异名。见该条。|摘录=《[[郑氏家传女科万金方]]》卷一}} |
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<small>[[肠澼]]下白沫，为里气不守，反见脉浮，中宫无主，安得不死。</small> |
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{{方剂|方名=《洞天奥旨》卷十二：二黄散|组成=[[大黄]]<sub>炒</sub>，[[黄柏]]<sub>火煅</sub>|用法=上药各为细末。 以鸡子清调之，搽上最妙。|主治=汤烫疮。|摘录=《[[洞天奥旨]]》卷十二}} |
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[[肠澼]]下脓血，脉悬绝则死，滑大者生。[[肠澼]]之属，身不热，脉不悬绝，滑大者生，弦涩者死，以脏期之。 |
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{{方剂|方名=《医宗金鉴》卷七十二：二黄散|来源=为原书卷六十五“[[颠倒散]]”之异名。见该条。|摘录=《[[医宗金鉴]]》卷七十二}} |
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<small>悬绝弦涩，皆气血殆尽之脉，故主死。滑大为邪实可攻之象，故主生。</small> |
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{{方剂|方名=《绛囊撮要》：二黄散|来源=为《[[痈疽验方]]》“[[二黄膏]]”之异名。见该条。|摘录=《[[绛囊撮要]]》}} |
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脾脉外鼓沉，为[[肠澼]]，久自已。肝脉小缓，为[[肠澼]]，易治。 |
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{{方剂|方名=《疡医大全》卷三十五：二黄散|组成=[[川黄连]]、[[黄柏]]<sub>各三两</sub>，[[赤小豆]]、[[绿豆粉]]<sub>各一两</sub>，[[寒水石]]、[[紫苏]]、[[漏芦]]<sub>各七钱</sub>|用法=上为细末。麻油调搽，每日三次。|主治=[[热疮]]。|摘录=《[[疡医大全]]》卷三十五}} |
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<small>脾脉外鼓沉，言气口脉盛，而按之有力，虽久可治。肝脉小缓，谓人迎缓而不大，无客邪乘脾之候，故易治。</small> |
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{{方剂|方名=《内外验方秘传》：二黄散|组成=[[黄柏]]<sub>一斤</sub>，[[生军]]<sub>八两</sub>，[[玄明粉]]<sub>六两</sub>，[[生石膏]]<sub>四两</sub>|用法=晒干为末。白蜜、清水和敷。|主治=红肿外症。|摘录=《[[内外验方秘传]]》}} |
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肾脉小搏沉，为[[肠澼]]下血，血温身热者死。心肝澼亦下血，二脏同病者可治，其脉小沉涩，为[[肠澼]]，其身热者死，热见七日死。 |
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<small>肾脉小搏沉而乏阳和之气，且见血温身热，为真阴下脱，故死。心肝澼亦下血，即前外鼓沉及小缓之脉证，以脾为心之子，心为肝之子，故二脏同病者可治。若见脉小沉涩，为营血内竭，加以血温身热，不出七日必死也。</small> |
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肾移热于脾，传为虚，[[肠澼]]，死，不可治。 |
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<small>土衰不能制水，先后天脾胃俱败也。</small> |
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阴阳虚，[[肠澼]]，死。 |
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<small>阴虚则血温身热，阳虚则肢冷不食。</small> |
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泄而脱血，脉实，皆曰难治。 |
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<small>下脱而见脉实，脉证相反，纯属邪气用事，故为难治。</small> |
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[[仲景]]云：夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。下痢脉沉弦者，下重，脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死，少阴负趺阳者为顺也。下痢有微热而渴，脉弱者令自愈。下痢脉数，有微热，汗出令自愈，设脉紧为未解。下痢脉数而渴者，令自愈，设不瘥，必清脓血，以有热故也。下痢脉反弦，发热身汗者自愈。下痢气者，当利其小便。下痢寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。下痢清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下痢脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下痢清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。下痢后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。下痢腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。<sub>以上《[[金匮要略]]》。</sub> |
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下痢脉滑而数，有宿食，当下之。下痢不欲食者，有宿食，当下之。下痢而腹痛满，为寒实，当下之。下痢腹中坚者，当下之。下痢脉迟紧，为痛未欲止，当温之，得冷者，满而便肠垢。下痢身躯疼痛，急救里，诸温之属，可与[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]]、[[张氏医通/祖方#四逆汤《玉函》|四逆]]、[[附子汤]]热药，急投之美。下痢大孔痛者，当温之。下痢脉大浮弦，下当已。下痢舌黄，燥而不渴，胸中实，下不止者死。下痢已瘥，至其年月日时复发者，此为下不尽，更下之愈。风寒重者不可下。下之后，心下坚痛脉迟，此为寒，但当温之。脉沉紧，下之亦然，脉大浮弦，下之当已。下痢脉浮大，此为虚，以强温之故也。设脉浮革者，因尔肠鸣，当温之。<sub>以上《[[千金]]》参补。</sub> |
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下痢三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜[[张氏医通/祖方#大承气汤《玉函》|大承气汤]]。下痢脉迟而滑者，实也，痢未欲止，急下之宜[[张氏医通/祖方#大承气汤《玉函》|大承气汤]]。下痢脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜[[张氏医通/祖方#大承气汤《玉函》|大承气汤]]。下痢谵语者，有燥屎也，[[小承气汤]]主之。下痢便脓血者，[[桃花汤]]主之。热痢下重者，[[白头翁汤]]主之。下痢后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，[[栀子豉汤]]主之。下痢清谷，里寒外热，汗出而厥者，[[通脉四逆汤]]主之。下痢肺痛，[[紫参汤]]主之。气痢，[[诃梨勒散]]主之。《[[保命集]]》云：脓血相杂而脉浮大，慎不可以[[大黄]]下之，下之必死，谓气下竭，而阳无所附也。凡阴阳不和，惟当分利阴阳。经云：暴泄非阳，久泄非阴，大便完谷下，有寒有热。热者，脉疾，身多动，音声响亮，暴注下迫，此阳也。寒者，脉沉而细，身不动作，目睛不了了，饮食不下，鼻准息微者，[[姜附汤]]，若身重四肢不举，[[术附汤]]证也。 |
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[[东垣]]云：饮食一伤，起居不时，损其胃气，则上升清阳之气，反下降而为飧泄，久则太阴传少阴而为[[肠澼]]。寒冷之物伤于中， 满而胀，传为飧泄，宜温热以消导之；湿热之物伤于中而下脓血者，宜苦寒以疏利之；风邪下陷者升举之；湿气内盛者分利之；里急者下之；后重者调之；腹痛者和之；洞泄肠鸣，脉细微者，温之收之；脓血稠粘，数至圊而不能便，脉洪大有力者，下之寒之，此治痢之大法也。 |
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[[张介宾]]曰：[[肠澼]]一证，即今之所谓痢疾也。其所下者，或赤或白，或脓或血，有痛者，有不痛者，有里急后重者，有呕恶胀满者，有噤口不食者，有寒热往来者，虽其变态多端，然总不外乎表里寒热，而于虚实之辨，尤为切要。凡邪因表者，必有表证，但兼其表而行散之，表邪解则痢自愈。如无表证，则必由口腹，悉属内伤。但伤于内者极多，因于表者，则间或有之，此内外之不可不辨也。以寒热言之，则古以赤者为热，白者为寒，至[[刘河间]]而非之曰：如赤白相兼者，岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎？至[[丹溪]]则因之曰：赤痢乃是小肠来，白痢乃是大肠来，皆湿热为本。自二子之言出，则后世莫敢违之者，愚见则有不然。夫痢起夏秋，湿蒸热郁，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热居多，气弱而伤于人者，阴寒为甚。须知寒者必虚，热者必实，更以虚实细详之，而寒热愈明矣。如头疼身热，筋骨酸痛者，实也；胀满恶食，急痛拒按者，实也；烦渴引饮，喜冷畏热者，热也；脉强而实者，实也；脉数而滑者，热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际，尤当审察，如以口渴为实热似矣，不知凡系泻痢，必亡津液，液亡于下，则津涸于上，安得不渴？更当以喜热喜冷别虚实也。以腹痛为实热似矣，不知痢出于内，肠胃必伤，脓血稠粘，安能不痛？更当以痛之缓急，按之可否，脏之阴阳，腹之胀与不胀，脉之有力无力，分虚实也。以小便之黄赤短少为实热似矣，不知水从痢去，溲必不长，溲以阴亡，溺因色变，更当以便之热与不热，液之涸与不涸，色之泽与不泽，分虚实也。以里急后重为实热似矣，不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭，更当以病之新久，质之强弱，脉之盛衰，分虚实也。至于治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞；因于气者，调之；因于血者，和之；新感而实者，可[[通因通用]]；久病而虚者，可[[塞因塞用]]，皆是常法。独怪世之病痢者，十有九虚，而医之治痢，百无一补，气本下陷，而再行其气，后重不益甚乎？中本虚寒，而复攻其积，元气不愈竭乎？湿热伤血者，自宜调血，若过欲推荡，血不转伤乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但与渗利，津不转耗乎？世有庸工专守痛无补法，且曰：直待痛止，方可补耳，不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛矣。脉来微弱者可补，形色虚弱者可补，口腹素慎者可补，胸膈宽快者可补，病后而痢者可补，因攻而剧者可补。后重之可补者，陷则升而补之，热则凉而补之。腹痛之可补者，滑泄则涩而补之，虚寒则温而补之。然而尤有至要者，则在脾肾二脏，如泻而后痢，脾传肾为贼邪，难疗；痢而后泻，肾传脾为微邪，易医。是知肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者，故治痢不知补肾，非其治也。凡[[张氏医通/祖方#四君子汤《局方》|四君子]]、[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]，皆补脾虚，若病在火乘土位侮母，设非桂、附大补命门，以复肾中之阳，以救脾家之母，则饮食何由而进，门户何由而固，真元何因而复耶？若畏热不前，仅以参、术补土，多致不起，大可伤已！ |
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[[喻嘉言]]曰：《[[内经]]》云，下痢发热者死。此论其常也。[[仲景]]云：下痢手足不逆冷，反发热者不死。此论其暴也。盖暴病有阳则生，无阳则死，故虚寒下痢，手足不逆冷，反发热者，或其人脏中真阳未漓，或得温补药后，真阳随返，皆是美征。此但可收拾其阳，协和其阴，若虑其发热，反如常法，行清解之药，鲜有不杀人者矣。《[[金匮]]》申下痢发汗之禁，谓下痢清谷，不可攻表，汗出必胀满，盖以下痢一伤其津液，发汗再伤其津液，津液去则胃气空，而下出之浊气，随势上入胃中，遂成胀满，求其下痢，且不可得，宁非大戒乎！伤寒厥痢发热，与下痢发热，迥然不同。伤寒厥而且痢，为虚寒之极，所以反能食者则死，反发热者不死，若痢证则能食者不死，发热者多死也。 |
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[[周慎斋]]曰：凡生病处，皆为阴为火，为阳气不到，若阳气所到之处，断无生病之理。痢疾不发于夏，而发于秋者，盖夏时阳气尽发于表，太阴主里，湿土用事，纯阴无阳，或过食生冷，积而不化，积久成热，痢之所由起也。不发于夏者，无阳则阴不运，发于秋者，阳气入里，攻之使然也。治法，宜以苦寒之药，燥湿涤热，佐以辛热助阳，开郁达气。故曰：行血则便红自愈，调气则后重自除。虽然，亦有虚实之辨，浅深之别，未可以概治也。心者，血之主也，肺者，气之主也。凝滞则伤气，郁热则伤血，气既病，则心肺亦病矣。而小肠者，心之合也，大肠者，肺之合也。二经皆出纳水谷，转输糟粕之官也，而胃又为大小肠之总司。肺移病于大肠，则气凝涩而成白痢。心移病于小肠，则血凝涩而成赤痢。大小俱病，则赤白互下。胃土传湿热于大小肠者，痢色兼黄。如胃中先伤冷物，以致胃寒不能游溢精气上输于脾，脾即不能散精以上归于肺，则津液留滞于胃，即为胃家之积。其证呕逆恶心，其状色如桃胶而不臭，右关脉沉细而紧，宜用[[厚朴]]、[[木香]]、[[干姜]]、[[肉桂]]、[[吴茱萸]]等，虚人可用[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]]，非大小肠积之可比也。至于色之黑者，分为二种，如焦黑之黑者，此热极反兼胜己之化也，[[张氏医通/祖方#黄芩汤《玉函》|黄芩芍药汤]]下[[香连丸]]；如漆黑之光者，此瘀血凝久而然也，[[张氏医通/祖方#桃核承气汤《玉函》|桃核承气汤]]。[[丹溪]]谓[[仲景]]可下者，悉以承气下之，[[大黄]]之寒，其性善走，佐以[[厚朴]]之温，善行滞气，缓以[[甘草]]之甘，饮以汤液，荡涤肠胃，滋润轻快，积行则止。《[[局方]]》例用热药为主，涩药为臣，用之于下痢清白者犹可；其里急后重者，皆属于火，又加以温热之药，非杀而何？大凡热痢，[[仲景]]虽有用[[张氏医通/祖方#大承气汤《玉函》|大承气]]者，然皆指伤寒热邪传里致病，非滞下之谓。盖[[大黄]]专攻湿热，在所必需，[[芒硝]]专攻燥结。滞下总有里急后重，其积滞已是下注，故无复用[[芒硝]]之理，若系寒积，又须姜、桂、[[吴茱萸]]以温之，以寒积多属于虚也。至于[[通因通用]]，原有两法，有酒蒸[[大黄]]，有蜡丸[[巴豆]]，分析甚明。况滞下多因寒滞郁热而成，世俗恒用姜茶煎，赤，倍[[芽茶]]，白，倍[[生姜]]，往往获效，岂可偏执为热哉！积有新旧之分，旧积者，气血食痰所化也，新积者，旧积已去，未几而复生也，然旧积宜下，新积禁下，其故何也？盖肠胃之熟腐水谷，转输糟粕者，皆营卫洒陈于六腑之功，今肠胃有邪，则营卫营运之度，为之阻滞，不能施化，故卫气郁而不舒，营血涩而不行，于是饮食结痰停于胃，糟粕留于肠，与气郁血涩之积，相挟而成滞下矣，必当下之以通其壅塞。既下之后，升降仍不行，清浊仍不分，则卫气复郁，营血复涩，又成新积，乌可复下乎？但理卫气，和营血，以调顺阴阳，则升降合节，积亦不滞而自化矣。然旧积亦有不可下者，或先因脾胃之虚，不能转输其食积，必当调补脾胃，兼行气之药，俾虚回而痢自止。世俗治痢，只守清热破气攻积凉血利水等法，虽朝夕更医，出入增减，不过如此。已濒于危，犹曰血色依然，腹痛未减，谁敢温补，死无后悔，伤哉！痢初起时，便见脓血者，宜调气和血，气分药必不可少。若但见白脓，宜调气消积，不可用血药，引邪入于血分，必变脓血也。白痢初起，里急后重，频欲登圊，及去而所下无多，才起而腹中复急，皆湿热凝滞所致，[[张氏医通/祖方#胃苓汤|胃苓汤]]加[[木香]]、[[砂仁]]。血痢初起，腹痛迸迫，或脉数大，身有微热者，先与[[张氏医通/祖方#小建中汤《玉函》|小建中汤]]和之，中有[[肉桂]]，伐肝和营最捷。脓血稠粘，势甚不可遏者，[[黄芩]]、[[芍药]]、[[延胡索]]、[[木香]]、[[砂仁]]，腹痛，少加[[肉桂]]以和之；血积稠浓，可用[[黄连]]。若略见少血，或稀淡者，不可便用苦寒，戕犯胃气，为害不浅也。凡血色紫黯，屡服凉药，而所下愈多，作冷痢治，故血色如猪肝，如[[紫草]]，如苋菜汁者，非[[炮姜]]不治，[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]去参，加[[肉桂]]、[[木香]]、[[肉果]]、[[乌梅]]。纯下血而色鲜浓浓者，此心脾伏热也，[[张氏医通/祖方#大黄黄连泻心汤《玉函》|大黄黄连泻心汤]]；有食积，[[枳术丸]]加[[厚朴]]、[[黄连]]、[[木香]]、[[延胡索]]；赤痢初起，宜加[[延胡]]，最散血积；小儿八岁已内者，作食积治。风入肠胃，纯下清血，或湿毒下血，[[张氏医通/祖方#人参胃风汤《局方》|胃风汤]]加[[枳壳]]、荆、防。风入肠胃，下痢青绿杂色，[[神术汤]]。下痢腹痛异常，脉沉而紧，无热证者，先以姜、桂之类温之，后理积滞。里急而至圊反不能即出者，气滞也，疏通为主，重则[[小承气]]，轻则[[张氏医通/祖方#黄芩汤《玉函》|黄芩芍药汤]]。里急而频见污衣者，气脱也，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]去[[当归]]加[[木香]]。湿热下痢后重，[[张氏医通/祖方#升阳除湿汤|升阳除湿汤]]。虚滑而后重者，圊后不减，以得解愈虚故也，[[张氏医通/专方（二）#养脏汤《局方》|养脏汤]]。白痢初起，但腹痛后重，不能食，小便却清痢者，为虚寒，[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加[[炮姜]]、[[焦术]]、[[厚朴]]、[[木香]]、[[砂仁]]，能涤除痰积，宜加用之。后重本因邪压大肠坠下，是以用[[大黄]]、[[槟榔]]辈，此实也，若久痢后重不除，此脾气下陷之故，宜升、柴以升提之，[[槟榔]]、[[枳壳]]皆当禁用。若肺气郁在大肠，腹痛后坠，理气药中，须加[[桔梗]]以开之，亦有积已去而过食浓味生冷复重者，建脾兼消导为主。痢如胶冻，或如鼻涕，或如鱼脑，此为冷痢，先用[[木香]]、[[焦术]]、[[豆蔻]]、[[砂仁]]、[[厚朴]]，次用[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]加[[木香]]，不应，更加[[诃子]]、[[粟壳]]。下痢脉迟紧，腹痛未欲止，当温消之，[[张氏医通/祖方#枳实理中汤|枳实理中汤]]。下痢清白，手足厥冷，腹痛不已，[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]]。积久冷痢，少腹酸痛，结滞不爽，及下久连年不止，[[张氏医通/专方（二）#温脾汤《千金》|千金温脾汤]]；冷痢，去[[甘草]]，加[[桂心]]，倍[[香附]]、[[人参]]；热痢，去[[桂心]]，加[[大黄]]一钱，姜、附、[[人参]]各减一钱。久痢不瘥，虽所下渐减，而津血枯槁，肛门涩滞者，[[张氏医通/专方（二）#羊脂煎《千金》|千金羊脂煎]]润以导之。[[羊脂]]，《[[本经]]》专主下痢脱肛，腹中绞痛，而世罕知用，惜哉！暴下积日久不止，[[张氏医通/专方（二）#附子汤《千金》_2|千金附子汤]]。久痢虚冷滑脱，脉细，皮寒少气，畏食不能言，或时发虚热者，[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]]加[[肉桂]]、[[肉果]]、[[诃子]]。下痢脐下搅痛，[[桃花丸]]。下痢久脱，虚冷白滞，[[张氏医通/专方（二）#大桃花汤《千金》|大桃花汤]]。热痢二三年不止者，[[张氏医通/祖方#厚朴汤|厚朴汤]]。久痢，所食之物皆不化，四肢沉重，肌肉消尽，[[张氏医通/专方（二）#椒艾丸《千金》|椒艾丸]]。下痢发热，自汗脉弦者，是伏邪所发，法当从表解散，[[张氏医通/祖方#仓廪汤|仓廪汤]]。有一方长幼相染者，谓之时疫痢，亦宜[[张氏医通/祖方#仓廪汤|仓廪汤]]。一种阴虚痢疾，切戒攻积之药，凡见痢下五色，脓血稠粘，滑泄无度，发热烦渴，脐下急痛，至夜转剧而恶食，或下鲜血者，便属阴虚，急宜救热存阴为主，如[[张氏医通/祖方#驻车丸《千金》|驻车丸]]、[[张氏医通/祖方#阿胶丸|阿胶丸]]、[[张氏医通/祖方#归连丸|归连丸]]、[[张氏医通/祖方#阿胶梅连丸|阿胶梅连丸]]、[[张氏医通/祖方#黄连汤《千金》|千金黄连汤]]、[[张氏医通/专方（一）#黄连阿胶汤《玉函》|黄连阿胶汤]]、[[张氏医通/专方（二）#白头翁加甘草阿胶汤《金匮》|白头翁加甘草阿胶汤]]等方选用。下痢至夜发热，烦渴引饮，为津液受伤，内水亏竭，燎原之火自焚，不得不引外水以济急，切不可用香燥之药，[[张氏医通/祖方#七味白术散|钱氏白术散]]加[[乌梅]]。下痢失气者，当利小便，阴气前通，则阳气自化矣，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[木香]]；痢仍不止，以[[诃子]]、[[厚朴]]、[[橘皮]]等分，丸服。下痢大孔痛，宜温之，[[张氏医通/祖方#黄芪建中汤《金匮》|黄芪建中]]加[[木香]]、[[当归]]。痢后大便秘涩，里急后重，数至圊而不能便，或少有白胆，此为气虚下陷，慎勿利之，但举其阳，则阴自降矣，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气汤]]加[[防风]]。下痢后里急后重不除，风邪伤卫，卫气不行也，非[[张氏医通/专方（二）#三奇散|三奇散]]不愈。蛊注毒痢，血如鸡肝，心烦腹痛者，[[茜根丸]]；虚人，[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]加[[黄连]]、[[乌梅]]；不应，用[[乌梅]]丸。下利后遍身浮肿，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]，用[[生术]]、[[肉桂]]，加升、柴。利后虚浮，[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加[[木香]]、[[肉桂]]。初利脓血稠粘，势甚宜下者，一味[[大黄]]，酒蒸为丸，赤多，用温酒下百丸，白多，用淡姜汤下七十丸，以夺其势，然后调理则易愈。冷热不调，下利赤白，兼冷食食积者，[[张氏医通/祖方#连理汤|连理汤]]加[[枳实]]、[[砂仁]]。下利干呕者，胃虚而寒热错杂也，《[[外台]]》[[张氏医通/专方（二）#黄芩汤《外台》|黄芩汤]]。先前白利，后变脓血者，[[张氏医通/祖方#戊己丸《局方》|戊己丸]]；先前白利，后变鲜血者，[[张氏医通/祖方#四物汤《局方》|四物汤]]去[[地黄]]，加[[炮姜]]、[[炙甘草]]、[[木香]]；先前脓血，后变赤白青黑，腹痛倍常者，[[张氏医通/祖方#驻车丸《千金》|驻车丸]]；先前脓血，后变白沫白脓者，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[炮姜]]、[[赤石脂]]。下利日百度，精神委顿，反不痛者，此邪气胜，正气微，不能鼓激也，难治。有患利昼夜不及数度，而反发热，心下痞闷，不能食而呕，其有昼夜不止百度，反脉静身凉而能食，何也？曰：利之邪客于下焦，由横连竟传大肠，原无反热之理，以中焦无病，虽下利无度，不碍饮食，惟邪发于中焦，由横连入胃，以胃受病，自不欲食也。凡风寒伤于营卫之中，则为疟；饮食伤于肠胃之内，则为利。而世有疟后痢，痢后疟者，此则表气不固，邪气内犯而致也，若疟邪发泄已尽，必无复为利疾，皆由元气下陷，脾气不能升举，故风寒暑湿，得以袭入而为利耳，又有利后似疟非疟，乃阴阳两虚，阳虚则恶寒，阴虚则发热，故寒热交战似疟也。又有疟利齐发，疟止而痢甚者，皆是脾胃之气虚陷所致。并宜先与[[张氏医通/祖方#黄芪建中汤《金匮》|黄芪建中]]，加[[木香]]、[[厚朴]]之类，次与[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加姜、桂。若服后痢减而疟作，此阳气得补而与阴争也，再与[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]少加桂、附，助阳祛阴则愈。凡久痢年高，与产后病后，诸疮疽及泻后作痢，慎不可用攻伐之剂，急宜醒脾崇土，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[炮姜]]、[[木香]]，有血，加[[乌梅]]、[[芍药]]。下痢六七日，经尽，当有结粪，若至十三日再经，结粪不出者，此胃气告匮也，慎不可更与攻克之剂，惟培养正气，庶有生机。下痢以胃气为本，胃失生长，故恶物而不欲食，但得思食，无分何物，与之遂获愈者，此胃气胜故也。凡痢下如鱼脑，或如猪肝，皆半死半生，下如尘腐色，大孔开如竹筒不收者，或如屋漏水，或纯下鲜血，及如赤豆汁，唇如朱红者，皆不可治。 |
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[[石顽]]曰：[[肠澼]]之证，《[[内经]]》原有下血，下白沫，下脓血之异。推详脉证，大抵以白沫属寒，其脉应沉；脓血属热，脉应滑大。若见白沫而脉反浮，见脓血而脉反弦涩悬绝，为脉不应病，故皆主死。其扼要尤在身热则死，寒则生，为大关捩，以肠胃受病，不当更见表热，表热则外内俱困，将何所恃而与攻救邪，更详脏腑诸痢，咸以脉沉小为可治，血温身热主死。《[[内经]]》大义如此，再推[[仲景]]论痢，以身热手足温，为阳回可治，厥逆不返，为阳绝主死。此盖指伤寒阴证而言，不可与夏秋肠澼并列而论也。然下痢岂无身热得生者？凡挟邪之痢，与时行疫痢，皆有身热，但当先撤表邪，自然身凉痢止，当知《[[内经]]》所言血温身热，乃阴虚之本证，此则兼并客邪耳。及观先辈论痢，并以白沫隶之虚寒，脓血隶之湿热。至[[守真]]乃有赤白相兼者，岂寒热俱甚于肠胃，而同为痢之说。[[丹溪]]从而和之，遂有赤痢从小肠来，白痢从大肠来，皆湿热为患。此论一出，后世咸为痢皆属热，恣用苦寒攻之，蒙害至今未已。即[[东垣]]之圣于脾胃者，犹言湿热之物，伤于中而下脓血，宜苦寒以疏利之；脓血稠粘，数至圊而不能便，脉洪大有力者下之，亦认定脓血为热。曷知血色鲜紫浓浓者，信乎属热，若瘀晦稀淡，或如玛瑙色者，为阳虚不能制阴而下，非温理其气，则血不清，理气如炉冶分金，最为捷法。设不知此，概行疏利之法，使五液尽随寒降而下，安望其有宁止之日哉！尝见屡服[[黄连]]，虚阳迫外，而反发热发斑者；亦有虚阳内扰，忽发除中，反骤能食者；有频用[[大黄]]，开肠洞泄，甚至发呃吐蛔者；有[[大黄]]下咽，反胀闭不通，阴气上逆，而变中满鼓胀水肿者。凡此之类，未遑枚举。夫天气之热，四时之正令也，因热而恣伤冰水瓜果，是逆其正气，腑脏为寒物所伤而为患也，以逆正气之病，又以逆病情之药治之，何怪变证百出乎！虽是岁之热，较他岁倍常，是以患[[肠澼]]者，较他岁亦倍常，其间总轻重不同，所见之积，一皆五色，良由五脏之气化并伤，是以五色兼见。按五色痢，古人皆为肾病，以肾为藏精之室，所居之位，最下最深，深者既病，其浅而上者，安有不病之理？精室既伤，安能任蛰藏之令乎？[[仲景]]所谓五液注下，脐筑湫痛，命将难全者是也。夫以精室受伤，五液不守之患，不知益火消阴，实脾堤水，兼分理其气，使失于气化之积随之而下，未失气化之津统之而安，即口噤不食者，亦不出乎此法。盖[[肠澼]]之属，皆缘传化失职，津液受伤，而致奔迫无度，岂可恣行攻伐，以为不易之定法乎？历观时师治痢，无高下贤愚，必用橘皮、[[枳壳]]、[[厚朴]]、[[槟榔]]之属；稍有赤沫，即用芩、连、[[芍药]]；水道不利，便与[[木通]]、[[车前]]；口噤不食，不出[[黄连]]、[[石莲]]。况世所谓[[石莲]]者，皆粤中草实伪充，大苦大寒，与本草所言莲子堕淤泥中，经岁取出者迥异也。凡遇五色噤口，及瘀晦清血诸痢，每用[[甘草]]、[[干姜]]，专理脾胃，[[肉桂]]、[[茯苓]]，专伐肾邪，其效如鼓应桴。初起腹痛后重者，则兼[[木香]]、槟、朴以泄之；饮食艰进者，则兼[[枳实]]、[[焦术]]以运之；阴气上逆，干呕不食者，则兼[[丁香]]、[[吴茱萸]]以温之；呕吐涎水者，则兼橘、半、[[生姜]]以豁之；脓血稠粘者，则兼[[茜根]]、[[乌梅]]以理之；水道不通者，则兼升、柴以举之；身热不除者，则兼[[桂枝]]、[[芍药]]、姜、枣以和之；阴虚至夜发热痛剧者，则兼[[熟地]]、[[黄芪]]、[[阿胶]]、归、芍以济之；若数日不已而腹痛后重转甚者，必须参、术、升、柴兼补而升之。久痢噤口不食，此胃气告匮，最为危候。较之初起口噤，尚有浊气可破，积沫可驱，迥乎不同，非大剂参、术，佐以[[茯苓]]、[[甘草]]、[[藿香]]、[[木香]]、[[煨葛根]]之属，大补胃气，兼行津液，不能开之。但得胃气一转，饮食稍进，便宜[[独参汤]]略加[[橘皮]]或[[制香附]]，缓缓调补，兼疏滞气，最为合剂。如[[茯苓]]之淡渗，[[木香]]之耗气，[[葛根]]之行津，皆当屏除，即如久痢后重用[[张氏医通/专方（二）#三奇散|三奇散]]，取[[黄芪]]、[[防风]]以致开阖，[[枳壳]]以破滞气，以为卓识不群，然后重稍减，便当改用[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]，转关妙用，全在乎此，若[[厚朴]]、枳、橘、[[砂仁]]等耗气之药，皆戈戟也，凡脉见弦细小弱，或六部沉小，皆当准此。间有脉来滑大数实者，方可用芩、连、[[芍药]]、[[泽泻]]之属。挟热后重烦渴者，当与[[白头翁]]、[[秦皮]]、[[黄连]]、[[白芍]]之类，误用[[大黄]]，变成肿胀，若其人元气未惫，大剂[[人参]]、桂、附散其浊阴，尚可救其一二。洞泄不止，服大剂参、术，不应，用[[张氏医通/专方（二）#养脏汤《局方》|养脏汤]]，亦不应，惟[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]]调[[赤石脂]]末，间有得生者。即发呃吐蛔，尚有[[张氏医通/祖方#四逆汤《玉函》|四逆]]、[[张氏医通/祖方#参附汤|参附]]、[[张氏医通/专方（二）#吴茱萸汤《玉函》|吴茱萸汤]]、[[张氏医通/祖方#干姜黄芩黄连人参汤《玉函》|干姜黄芩黄连人参汤]]、[[张氏医通/祖方#乌梅丸《玉函》|乌梅丸]]等法，然非平日相信之真，纵有生机，亦勿许治。若至发斑发躁，久痢不食，忽发除中，从无救治之法也。尝见痢久虚脱，六脉弦细，厥逆冷汗，烦渴躁扰，呃逆不宁，峻用[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]]、[[张氏医通/祖方#四逆汤《玉函》|四逆]]、[[白通]]、[[通脉]]之类，虽日进[[人参]]二三两，服之非不暂安，脉来微续，手足渐温，稀糜稍进，去后亦稀，三四日后必然骤变，此根气已绝，灯尽复明之兆，切勿因其暂安，轻许以治，徒为识者鄙笑耳。至于妇人临产下痢，最为危殆，郑氏有胎前下痢，产后不止，七日必死之例。予尝用[[张氏医通/祖方#甘草干姜汤《玉函》|甘草干姜汤]]加[[厚朴]]、[[茯苓]]、[[木香]]治妊娠白痢，《[[千金]]》[[张氏医通/专方（二）#三物胶艾汤《千金》|三物胶艾汤]]治妊娠血痢，[[张氏医通/祖方#连理汤|连理汤]]加胶、艾，治赤白相兼之利。[[张氏医通/祖方#驻车丸《千金》|驻车丸]]、[[张氏医通/祖方#黄连汤《千金》|千金黄连汤]]、[[张氏医通/专方（二）#白头翁加甘草阿胶汤《金匮》|白头翁加甘草阿胶汤]]，胎前产后五色诸痢，皆可选用。若胎前下痢，产后不止，势莫挽回者，用[[伏龙肝]]汤丸，随证加减，未尝不随手获效也。世医治痢，专守[[通因通用]]，痛无补法之例，不知因气病而肠中切痛，非温理其气则痛不止；因气陷而浊气下坠，非升举其气则后重不除；因气伤而津液崩脱，非调补其气则积不已；因阴虚而至夜微热腹痛，非峻补其阴则痢痛不息。世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药，以为可骇；更有用[[黄芪]]、[[地黄]]滋阴腻滞之药，益怪甚矣；且有用[[石脂]]、[[干姜]]温涩固脱之药，以为劫剂，而大诽之。不知《[[内经]]》中原有[[涩因涩用]]之法，盖里急后重，数至圊而不能便，非涩而何？况因涩而过用利气，乃致滑脱不收，安得不用涩以固之耶？更有不知调气，但见下痢日久，便行止涩，轻以[[粟壳]]、[[诃子]]投之，闭其滞气，迫痛愈加，愈劫愈甚，此与杀之无异也。 |
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痢不纳食，俗名噤口。如因邪留胃中，胃气伏而不宣，脾气因而涩滞者，香、连、枳、朴、橘红、[[茯苓]]之属；热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者，[[张氏医通/祖方#甘草泻心汤《玉函》|甘草泻心汤]]去[[大枣]]易[[生姜]]。此证胃口有热，不可用温药，若阳气不足，宿食未消，噫而不食，[[枳实理中]]加[[砂仁]]、[[陈皮]]、[[木香]]、[[豆寇]]，或[[山楂]]、曲、糵之类。肝乘脾者，[[张氏医通/祖方#戊己丸《局方》|戊己丸]]加[[木香]]、[[肉桂]]。有水饮停聚者，心下必悸动不宁，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[姜汁]]。有火炎气冲者，[[张氏医通/祖方#黄连解毒汤|黄连解毒汤]]去[[黄柏]]加[[枳壳]]、[[木香]]。有胃虚挟热而呕逆者，[[张氏医通/祖方#连理汤|连理汤]]。有积秽太多，恶气熏蒸者，[[张氏医通/祖方#大黄黄连泻心汤《玉函》|大黄黄连泻心汤]]加[[木香]]；[[丹溪]]用[[人参]]、[[川连]]、[[石莲子]]、[[粳米]]、[[姜汁]]，煎汤细细呷之神效；如吐，再作服之，但得一呷下咽便开。[[石莲子]]真者绝无，余常以藕汁煮熟，稍加糖霜频服，兼进多年陈米稀糜，调其胃气必效，此即石莲之意也。治噤口痢，多有用[[黄连]]者，此正治湿热之药，苦而且降，不能开提，况非胃虚所宜，不可轻用，大抵初痢噤口，为湿瘀胃口，故宜苦燥治之，若久痢口噤，则胃气虚败，即大剂[[独参]]、[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]]，恐难为力也。久痢不止，诸药不应，贫人无力服参者，[[乌梅]]、[[大枣]]各数枚，煎服屡效。 |
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===休息痢=== |
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此证多因兜涩太早，积热未尽，加以调摄失宜，不能节食戒欲，所以时止时作，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[肉果]]、[[木香]]，吞[[张氏医通/祖方#驻车丸《千金》|驻车丸]]。亦有阴虚多火，不能胜任升、柴、[[木香]]、[[白术]]者，只用[[张氏医通/祖方#驻车丸《千金》|驻车丸]]加[[人参]]、[[肉桂]]、[[乌梅]]之类，有积，可加[[枳实]]、炮黑[[楂肉]]。有服[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]数服，不应，反下鲜紫血块者，此久风成飧泄，风气通于肝，肝伤不能藏血也，[[三奇汤]]倍[[防风]]加羌、葛、升、柴。其一切利水破气药，皆为切禁。 |
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===蛲虫痢=== |
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其证腹大，皮肤黄粗，循循戚戚然，得之于寒湿。寒湿之气，菀笃不发，化为虫，此九虫之一，其形极细。胃弱肠虚，则蛲虫乘之，或痒，或从谷道中溢出，[[仓公]]以[[芫花]]一撮主之，[[张氏医通/祖方#乌梅丸《玉函》|乌梅丸]]、[[张氏医通/专方（二）#黄连犀角散|黄连犀角散]]亦主之。然虫尽之后，即用[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子]]加[[犀角]]、[[黄连]]、[[乌梅]]肉丸服，以补脾胃，兼清湿热，庶不再发。若一味攻虫，愈攻愈盛，漫无止期也。 |
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===痢后风=== |
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因痢后不善调摄，或多行，或房劳，或感风寒，或受湿气，致两脚痿软肿痛，用[[张氏医通/祖方#大防风汤《局方》|大防风汤]]。痢后变成痛风，皆调摄失宜所致，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[羌活]]、[[续断]]、[[虎骨]]。 |
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===痢后呃哕=== |
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此乃胃气虚寒之极，最为恶候，急宜[[橘皮干姜汤]]主之。下痢而渴，误食冷物水果而哕者，[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]加[[丁香]]十五粒，[[柿蒂]]五枚，水煎热服；兼寒热往来者，[[小柴胡]]加[[丁香]]；血痢呕哕而渴，心烦不得眠，小便不通者，[[猪苓汤]]；白痢呕哕，用[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]，以中有[[肉桂]]可通逆气也。 |
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【诊】下痢白沫，初起脉小滑，能食者易治，洪大急疾，四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者即愈，数实或虚大无根者危。下痢脓血，初起脉小滑，或弦软，身不热者易治；数实滑大而身热者，势虽甚，犹或可治；若先不热，五六日后，反发热脉大者必死；久则脉宜芤迟虚细，不宜数盛滑实，或身热不止，口噤不食者皆死；久痢脉结代，反骤能食，为[[除中]]者必死。大抵下利之脉，初起虽实大不妨，六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热，作风治，脉沉身重，作湿治。下痢为肠胃病，虽频迸而能食则吉。若噤口痢，初起脉数实可治，久痢而反不能食，脉见有余者死，惟小弱流利者，当作胃虚治之。 |
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<small>[[海藏]]治杨师，屡大醉后渴饮冷水冰茶，后病大便鲜血甚多，先以[[吴茱萸]]温药，次与[[张氏医通/祖方#胃苓汤|胃苓汤]]，血止后白痢，又与温下药四服乃止。或曰：何不用[[黄连]]之类以解毒，反用温热之剂？曰：血为寒所凝，渍入肠间而便下，得温乃行，若用寒凉，即变证难疗矣。</small> |
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<small>[[汪石山]]治一妇，病痢半载余，服[[张氏医通/祖方#四物汤《局方》|四物]]、[[香连]]愈剧，腹痛后重，咳嗽烦热，脉皆细弱而数，以[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]去归，加[[茯苓]]、[[芍药]]为散，日用米饮调下，三次而安。</small> |
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<small>[[吴茭山]]治一妇，长夏患痢，痛迫，下黄黑，曾服[[香薷]]、[[枳壳]]、[[黄连]]愈剧，其脉两尺紧涩，此寒伤血也。问其由，乃行经时渴饮冷水一碗，遂得此证，与[[张氏医通/祖方#桃核承气汤《玉函》|桃仁承气]]加[[延胡索]]一服，次早下黑血升许痛止，次用调脾活血之剂而痊。此盖经凝作痢，不可不察也。</small> |
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<small>[[李士材]]治屯田孙侍御夫人，久痢不止，口干发热，饮食不进，犹服香、连等药，完谷不化，尚谓邪热不杀谷，欲进芩、连，数日不食，热甚危迫。诊之，脉大而数，按之极微，询之小便仍利，腹痛而喜手按，此火衰不能生土，内真寒而外假热也，小便利则无热可知，腹喜按则虚寒立辨，急进[[张氏医通/祖方#附子理中汤|附子理中汤]]，待冷与服，一剂而痛止，连进二十余剂，兼进[[八味丸]]而康。</small> |
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<small>[[石顽]]治春榜项鸣先尊堂，下痢血色如苋汁，服消克苦寒芩、连、[[大黄]]之类愈甚，不时发热痞闷，六脉瞥瞥虚大，右关独显弦象，然按之则芤。此气虚不能统血之候，与[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[炮姜]]、[[肉桂]]，四剂而安。</small> |
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<small>又治郭然明之室，患五色痢，昼夜数十次，兼带下如崩，误服[[大黄]]、[[黄连]]之属十余剂，遂隔塞不通，口噤不食者半月余，至夜必大发热躁渴，六脉弦细而疾。此足三阴俱虚之候，与[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]]加桂、苓、[[木香]]、[[乌梅]]以调其胃，次与[[加减八味]]作汤，导其阴火而痊。</small> |
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<small>刑部郎中申勖庵高年久痢，色如苋汁，服芩、连、芍药之类二十余剂，渐加呃逆，乃甥王勤中，邀[[石顽]]往诊。六脉弦细如丝，惟急进辛温峻补，庶合病情，遂疏[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]]加[[丁香]]、[[肉桂]]方。诸医咸谓血痢无用姜、桂、[[人参]]之理，迟疑不敢服，仍啜芩、连、芍药，迁延五日，病愈甚而骤然索粥，举家及诸医，皆以能食为庆，复邀[[石顽]]相商。而脉至如循刀刃，此中气告竭，求救于食，[[除中]]证也，世人但知下痢能食为向愈，曷知其有[[除中]]之例乎？因表出以为后学之鉴。</small> |
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<small>褚某水尊堂，深秋久痢，口噤不食者半月余，但饮开水及爪瓤汁，啜后必呕胀肠鸣，绞痛不已，烦渴闷乱，至夜转剧，所下皆脓血，昼夜百余次，小水涓滴不通，诸医束手告辞，始邀[[石顽]]。切其六脉，皆弦细乏力，验其积沫，皆瘀淡色晦，询其所服，皆芩、连、槟、朴之类，因谓之曰：所见诸证俱逆，幸久痢脉弱，尚宜温补，姑勒一方，用[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]]加桂、苓、[[紫菀]]调之。服后小便即通，便得稍寐，三四日间糜粥渐进，痢亦渐减，更与[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中]]倍参，[[伏龙肝]]汤泛丸，调理而痊。</small> |
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<small>又治同川春榜陈颖雍，触热锦旋抵家，即患河鱼腹疾，半月以来，攻克不效，遂噤口粒米不入，且因都门久食煤火，肩背发痈，不赤不疼，陷伏不起，发呃神昏，势日濒危，内外医科，互相推委，因命楫相邀[[石顽]]，就榻诊之。六脉弦细欲绝，面有戴阳之色，所下之物，瘀晦如烂鱼肠脑。证虽危殆，幸脉无旺气，气无喘促，体无躁扰，可进温补，但得补而痈肿焮发，便可无虞。遂疏[[张氏医通/祖方#保元汤|保元汤]]，每服[[人参]]三钱，[[生黄芪]]二钱，[[甘草]]、[[肉桂]]各一钱，[[伏龙肝]]汤代水煎服，一啜而稀糜稍进，再啜而后重稍轻，三啜而痈毒贲起，另延疡医敷治其外，确守前方，服十余服而安，前后未尝更易一味也。</small> |
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<small>一大兵船上妇胎前下痢，产后三日不止，恶露不行，发热喘胀，法在不救，有同道误许可治，与药一服，次早反加呃逆，计无所施，乃同兵丁，托言货船，拉[[石顽]]往诊。其脉三至一代，直以难治辞之，彼则留住前医，不使上涯，方知其意原欲巧卸，恐余不往，故不明言其故，当此急迫之际，不与解围，必致大伤体面，因谓之曰：此证虽危，尚有一线生机，必从长计议，庶可图治。彼闻是言，始放其医抵家，而求药于余，遂与盏一枚，钱数文，令习砂糖熬枯，白汤调服，既可治痢，又能下瘀，且不伤犯元气，急与服之。彼欣然而去，其医得脱，闭户挈家而遁，直至数日，大兵去后宁家，即过我而谢曰：若非金蝉脱壳，不免为螳臂所执也。</small> |
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<small>[[飞畴]]治朱元臣子，患五色痢，二十余日，胸膈胀满，而粥饮不进，服药罔效，别延两医诊视，一用[[大黄]]，一用[[人参]]，元臣不能自主，因执治于予。予曰：用[[大黄]]者，因其脉满脉大也，用[[人参]]者，因其痢久不食也。痢久不食，[[大黄]]断断难施，膈满作胀，[[人参]]亦难遽投，今拟[[伏龙肝]]为君，专温土脏，用以浓煎代水，煎[[焦术]]、[[茯苓]]、[[甘草]]、[[广藿]]、[[木香]]、炒[[乌梅]]。一剂痢减食进，再剂而止，遂不药调理而起。</small> |
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==大小便不通== |
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经曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，瞀闷，此谓五实。夫脾胃气滞不能转输，加以痰饮食积阻碍清道，大小便秘涩不快，[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加升、柴、二术，数服，能令大便润而小便长。湿热痰火结滞，脉洪盛，大小便秘赤，肢节烦疼，[[凉膈散]]、[[小承气汤]]选用。阴囊肿胀，二便不通，[[三白散]]。大小便俱不通，小腹膨胀，乃膀胱溺满，支撑回肠，故并大便不得出，用[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]倍[[茯苓]]加[[泽泻]]、[[木通]]先利小便，回肠得通，而大便随出矣。风闭，用烧皂肉灰为末，粥清调下，或烧汤蒸下部良。冷闭，用连根葱一二茎，带土[[生姜]]一块，[[淡豆豉]]二十一粒，盐二匙，同研烂作饼，烘热掩脐中，以帛扎定，良久于饼上灸之。热闭，用田螺捣烂，加[[麝香]]一分，[[冰片]]半分，入脐中，以帛束之，如人行十里即通。 |
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[[石顽]]曰：肥人素多痰饮湿热结聚，因病每致大小便不通，腹满不食，气逆喘急，势盛不得不下。有屡下不得通利者，有再三下而始通者，有下之利不止者，大抵湿热素盛之人，大便不行，日数虽多，结粪甚少，所下不过溏粪垢腻，甚至骤下不可遏者，多有热去寒起，正气随脱，即变呃逆之证。以此本属湿热，温补仍助本病，苦寒徒乏胃气，每至不可救药。若始先知其湿热痰积，用[[导痰汤]]多加[[姜汁]]、[[竹沥]]，下[[滚痰丸]]，甚则下[[控涎丹]]，方为合法。若迟则湿热上涌势剧，胃中津液尽变浊秽，虽有合剂，不能取效也。凡大便不通而腹中雷鸣者，下之必无结粪，盖肥人下后，多有脱泄不止之虞，瘦人汗后，每多干热不止之患，不可不知。 |
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<small>[[丹溪]]治一老人，因内伤挟外感，自误发汗，脉浮数。年高误汗，必有虚证，乃与参、术、归、芪、[[甘草]]、[[陈皮]]等。自言从病不曾更衣，今虚迸痛不堪，欲用利药，朱谓非实秘，气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍用前药。间与肉汁及[[锁阳]]粥，浓煎葱椒汤浸下体，下软块五六枚，脉大未敛，血气未复，又与前药，二日，小便不通，小腹满闷烦苦，仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至，倍参、术，服二日，小便通，半月而愈。</small> |
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<small>又治一妇人脾疼，后患大小便不通，此是痰隔中脘，气聚上焦，[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[木通]]，初服探吐，再服而愈。</small> |
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<small>[[汪石山]]治一妇，因忧惧劳倦，小腹胀满，大小便秘结不通，医以硝、黄三下之，随用随秘，反增胸腹胃脘胀痛，自汗食少。汪诊之，脉皆濡细而数，曰：此劳倦忧惧伤脾也，盖脾失健运之职，故气滞不行，前药但利血而不能利气，遂用[[人参]]二钱，[[归身]]钱半，[[陈皮]]、[[枳壳]]、[[黄芩]]各七分，煎服而愈。</small> |
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<small>[[喻嘉言]]治一人，大小便俱不通，因新秋病疟，三五发后，用药截住，遂觉胸腹间胀满日增，不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全无，食饮不入，能坐不能卧，能俯不能仰，屡服下药不应，商用[[大黄]]二两作一剂。喻曰：此名何病，而敢放胆杀人耶？医曰：伤寒肠结，下而不通，惟有大下一法，何谓放胆？曰：世间有不发热之伤寒乎？伤寒发热，津液枯槁，肠胃干结，故用下药以开其结，然有不转失气者不可攻之戒，正恐误治太阴之腹胀也。此因腹中之气，散乱不收，津水随气横决四溢而作胀，全是太阴脾气不能统摄所致，一散一结，相去天渊，再用[[大黄]]猛剂大散其气，若不胀死，定然腹破。遂以[[张氏医通/祖方#理中汤《玉函》|理中汤]]少加[[黄连]]，疾势略减。次日用[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]本方，药才入喉，病者即索秽桶，小便先去，大便随之。腹中原是[[大黄]]推落之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，腹内难容，将大肠撑紧，无隙可出耳。</small> |
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[[石顽]]治杨松龄，夏月感冒，曾服发散药十余剂，大小便俱闭涩不通，更一医，用硝、黄下之，少腹左畔遂胀起如墩，不赤不热，有时哗哗作声。复延疡医，以敷药治其外，以解毒利水药治其内，药未进而躁扰不宁，因延[[石顽]]诊之。六脉紧细而駃驶，此过汗津液大伤，又与苦寒攻里，致阴邪内结，膀胱不化，溺积不通，法在不救，幸胃气有权，形神未槁，尚能稍进糜饮，姑许以治。因与[[济生肾气]]大剂，煎成入有嘴壶，托起其项，徐徐仰灌升许，顷令转侧，以鹅翎探吐，即时溲便如注，少腹顿平，更与[[十全大补]]调理而安，此证前后患者四五人，或小便淋沥，或遗溺不止，或形羸气脱，皆立辞不治。 |
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==大便不通== |
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经曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。<sub>可知大便闭结专责之少阴，证状虽殊，总由津液枯竭也。</sub>肾苦燥，急食辛以润之。<sub>[[当归]]、[[肉苁蓉]]之类。</sub> |
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肾主五液，津液盛则大便如常，房欲过度，精血耗竭，多致秘结。或饥饱劳役，损伤胃气，或辛热浓味，渐渍助火，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，致令大便结燥。高年血不充，每患是疾，故古人有胃实脾虚，[[风秘]][[气秘]][[痰秘]]，[[冷秘]][[热秘]]，[[虚秘]][[实秘]]之分，临证所当细察详问也。胃实而秘，善饮食，小便赤涩，[[麻仁丸]]。脾虚不能运化，倦怠懒于言动，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]倍升、柴、[[当归]]，煎成调[[生蜜]]、[[麻油]]，清气一升，浊气自降，有脾虚下秘者，以此汤下[[麻仁丸]]。[[风秘]]者，风入大肠，传化失职，羌、防、[[苏子]]、[[枳壳]]、[[麻仁]]、[[杏仁]]、[[皂角灰]]，煎服[[润肠丸]]。[[气秘]]者，气不升降，谷气不升，其人多噫，[[枳壳]]、[[沉香]]、[[苏子]]、[[槟榔]]、[[乌药]]、[[陈皮]]，煎服[[降气散]]，或[[四磨]]、[[六磨]]选用。[[痰秘]]者，痰饮湿热阻碍，气不升降，头汗喘满，胸胁痞闷，眩晕腹鸣，[[半夏]]、[[茯苓]]、[[木香]]、[[槟榔]]、[[枳实]]、[[橘红]]、[[香附]]、[[白芥子]]、[[姜汁]]、[[竹沥]]，不应，加[[大黄]]、[[黄连]]，甚则[[控涎丹]]下之。[[冷秘]]者，六脉沉迟，面白或黑，凝阴固结，胃气闭塞，肠内气攻，腹中喜热恶冷，[[藿香]]、[[厚朴]]、姜、桂、[[枳壳]]、[[陈皮]]、[[生姜]]，煎服[[半硫丸]]。热药多秘，惟[[硫黄]]性缓而通；冷药多泄，惟[[黄连]]厚肠止泄。如阴寒秘结，当与阳药冰冷服之，然数服中，间与清润药一服，不令结秘；若病本虚寒，标显躁热，亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁，躁止勿加。[[热秘]]者，六脉数实，面赤口干，身热肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，二肠热结，[[苏子]]、[[黄芩]]、[[生地]]、[[芍药]]、[[杏仁]]、[[枳壳]]，煎服[[润肠丸]]，或[[四顺清凉饮]]。[[虚秘]]者，不能饮食，小便清白，或年高，或病久，或脾虚津枯血少，[[归身]]、[[熟地]]、[[苁蓉]]、参、芪、[[沉香]]、[[松子仁]]、[[桃仁]]、[[麻仁]]、[[蜂蜜]]，或[[麻仁]]、[[枳壳]]、[[当归]]、[[人参]]，蜜丸服之。瘦人血枯火秘，[[通幽汤]]煎成，入蜜服之。老人津枯，妇人产后去血过多，及发汗利小便，病后血气未复，虚劳骨蒸，皆能作秘，惟当益气补水养血，不可用硝、黄利药，[[巴豆]]、[[牵牛]]，尤在所禁。有一种大便不通，腹中胀闷，求通不得，频频登厕，努力太过，虚气被挣下注，肛门里急后重，时不可忍，气逆呕恶，渴而索水，饮食不能，呻吟不绝，欲与通利，则气以下脱，欲与升提，则气以上逆，呕恶难堪，[[人参]]、[[枳壳]]、[[当归]]煎服，加[[陈香橼皮]]尤效。肾脏血虚，大肠风秘，生[[何首乌]]捣自然汁一盏，和白蜜，炖热服之，[[六味丸]]加蜜调服亦通，[[固本丸]]作膏常服亦妙。古方治老人燥结，多用[[苁蓉]]，不知胃气虚者，下口即作呕吐，肥人胃中多有痰湿，尤非所宜，惟命门火衰，开阖失职者，方为合剂，然须丸服，若作汤，亦必作吐，以其味咸气浊也。丹方，治肾肝风秘，至夜微发寒热者，用生[[何首乌]]两许顿煎，服之神应；若暴病热邪固结，及中有留滞者禁用，以其纯阴味涩，无养正祛邪之力也。失血后烦渴，大便不通，一味[[生地黄]]捣汁服之。大病后不得寐，大便不通，一味熟[[枣仁]]，擂水去滓，煮粥频食。血枯燥结，恒用[[熟地黄]]蜜煎常服，或熬膏亦佳。又老人血枯便闭，用[[生地黄]]、[[当归身]]、鲜[[首乌]]各四两，[[广皮]]一两，熬膏炖热服半小杯，不通，三五次效。实秘者，能饮食，小便赤涩，[[枳实]]、[[槟榔]]、[[木香]]、[[砂仁]]、[[蓬术]]、[[大黄]]、[[皂肉灰]]之属。气滞腹急，大便秘涩，[[六磨汤]]加[[大黄]]。诸秘服药不通，或虚人畏服利药者，宜[[蜜煎导]]、削[[酱姜导]]，分寒热选用。其[[猪胆导]]，非伤寒邪热，不可轻试，病患胃气虚者，用之往往有呃逆之虞，不可不慎， |
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或问干结之甚，硝、黄亦可暂用否？曰：承气汤用硝、黄，乃伤寒邪热入里，胃液干枯，肾水涸竭，故宜急下以救阴津为务。若老人虚人，及病后肾水本亏，以致燥结，再用硝、黄下之，是虚其虚，目下取快一时，来日复秘愈甚，欲再下之，虽铁石不能通矣。倘遇此证，当劝慰之，缓图奏效，切勿性急，自贻其咎也。 |
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【诊】阳结脉沉数，或促，阴结脉迟伏，或结，老人虚人便秘，脉多沉伏而结促不匀，若见雀啄者不治。 |
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==小便不通== |
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经云：三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉，故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。膀胱之胞薄以懦，得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃。阴者，积筋之所终也，故酸入而走筋矣。饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。 |
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经云：至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。夫肾肝在下，地道也，心肺在上，天道也，脾胃居中，气交之分也。故天之阳绝而不安于地者，则白露不下。在上之阳不交于阴，则在下之阴无以为化，水道其能出乎？此上焦之气化也。[[仲景]]曰：卫气行，则小便宣通。又曰：脾病则九窍不通，此中焦之气化也。[[东垣]]云：在下之阴虚，在上之阳盛，致肾气不化，必宣其阳而举之，则阴可得而平也。故[[丹溪]]云：以吐法通小便，上窍通而下窍之水出焉。然升提止可施于涓滴不通者，若溺涩短少，或淋漓作痛者，非所宜也。由经言及诸论观之，未有不主于气化者，不审乎此，转行疏利之剂求功，多见其不知量也。 |
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[[东垣]]云：小便不通，皆邪热为病，分在气在血而治之，以渴与不渴而辨之。渴而不利，或黄或涩者，热在上焦气分也。小便者膀胱所主，若肺热不能生水，是绝其寒水生化之源，宜清肺而滋化源，故当从肺分助其秋令，宜[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[车前]]、[[木通]]之类淡味渗泄之药，水自生焉。如不渴而小便不通者，热在下焦血分，肾与膀胱受热，闭塞其流，须知、柏之类苦寒气味俱阴之药以除其热，稍兼[[肉桂]]辛温散结之阳药以泄其闭，若服淡渗之味，则阳无以化，而阴愈闭塞不通矣。气分热，渴而小便闭，或黄或涩者，[[黄芩清肺饮]]。血分热，小便闭而不渴者，[[滋肾丸]]；不应，并中焦亦有热也，加连、柏、[[甘草]]，等分煎服。阴虚血热人，渴而小便不通，或涩痛淋沥者，切禁[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓]]燥剂，宜[[导赤散]]。津液偏渗于大肠，大便泄泻，小便涩少，或水停心下，不能下输膀胱者，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]渗泄之。若六腑客热转于下焦而不通者，用[[益元散]]以清之。若气迫闭塞，升降不通者，[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]去[[半夏]]，加[[木通]]、[[滑石]]、[[柴胡]]、[[升麻]]以提之。汗出过多，小便赤涩，此五内枯燥，慎勿用利水之剂，[[生脉散]]加[[黄芪]]、[[当归]]。若右寸独数大，小便点滴而下者，此金燥不能生水，气化不及州都，[[生脉散]]去[[五味子]]，易大剂[[紫菀]]，可一服而愈。小便不通，腹下痛闷难忍如覆碗者为实，亦分在气在血。气壅于下者，[[四磨]]、[[六磨]]选用；血污于下者，[[代抵当丸]]。有火虚者，非与温补之剂则水不能行，如[[金匮肾气丸]]。元气下陷而水道不通者，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气汤]]加[[木通]]、[[车前]]，升清以降浊也。小便不利，审是气虚，[[独参汤]]少加[[广皮]]如神。凡小便不通，用独蒜涂脐法，以独囊蒜一枚，[[栀子]]三枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐，良久即通，未通，涂阴囊上立效，或用食盐半斤，炒热布包熨之。天行热病，小便不通，用蚯蚓泥升许，以水浸澄清，渴即与饮，不应，用[[地龙]]数枚，同[[芦根]]，捣汁饮之。 |
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===闭癃=== |
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闭癃者，溺闭不通，淋沥点滴也，惟肝与督脉三焦膀胱主之。经云：膀胱之胞薄以懦，得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃。又云：膀胱不利为癃，不约为遗溺。盖实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。然遗溺闭癃，不取膀胱俞者，盖膀胱但藏溺，其主出溺者，皆从三焦及肝与督脉也。闭癃者，合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊。盖闭者，暴病，为溺点滴不出，俗名小便不通是也，可用疏通利窍之剂，甚则用吐法以提其气自通，若[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]、[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]、[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓]]，俱可探吐也。癃者，久病，为溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次，名[[淋病]]是也，惟宜滋养真阴，兼资气化，如[[六味]]、[[生脉]]之类，亦可合用，若疏泄利气之药，皆为戈戟矣。夏秋热伤癃闭，以[[滑石]]调水饮之即通，但阴虚泉竭者禁用。 |
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==淋== |
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《[[金匮]]》云：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。小便不利者，有水气，其人苦渴，[[栝蒌瞿麦丸]]主之。小便不利，[[蒲灰散]]主之，[[滑石白鱼散]]、[[茯苓戎盐汤]]并主之。渴欲饮水，口干舌燥者，[[白虎加人参汤]]主之。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，[[猪苓汤]]主之。淋家不可发汗，发汗则便血。 |
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<small>《[[金匮]]》论淋证四条，一曰小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，此肝移热于膀胱，因肝热甚，失其疏泄之令而然也；一曰胃中有热，消谷引食，大便坚，小便数，此因胃热炽甚，消烁津液，肠胃膀胱之源俱涸也；一曰有水气，其人苦渴，此膀胱气化不行，水积胞中为患也；一曰小便不利，用[[蒲灰散]]等治，此因膀胱血病，血属阴，阴病则阳亦不能施化也。其用[[栝蒌瞿麦丸]]者，盖缘肺气不化，膀胱不通，致水渍则津液不行，而胃中燥渴，故用[[栝蒌根]]以生津，[[薯蓣]]以补肺，[[茯苓]]疏肺气下行，[[瞿麦]]逐膀胱癃结，然欲散下焦之结，又需阳药始得开通，故少加[[附子]]为使，必水积而腹中冷者，方可用之。若虽有水气而腹中不冷，即当效[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓]]之法，以桂易附，或因积热闭癃，又当改[[附子]]为知、柏也。其[[蒲灰散]]等三方，悉治膀胱血滞气不化而小便不利之证。[[蒲灰]][[滑石]]者，[[蒲灰]]治瘀血，[[滑石]]利窍也。[[乱发]][[滑石]][[白鱼]]者，[[发灰]]消瘀血，[[白鱼]]去水气也。[[茯苓]][[戎盐]]者，咸润走血，佐[[茯苓]]淡渗利小水，[[白术]]兼利腰脐间血也。三方亦有轻重，[[乱发]]为重，[[蒲灰]]次之，[[戎盐]]又次之，至于渴欲饮水，口干舌燥，明系热在上焦，故用白虎以荡涤膈上之热，加[[人参]]以救津液也。渴欲饮水，小便不利，乃热结膀胱，津液固结之候，而见脉浮发热，太阳热邪循经发外也，故用[[猪苓汤]]以导热滋燥，慎勿因其发热而与发汗，重伤其阴，必致便血，故为切戒。</small> |
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诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也，水火不交，心肾气郁，遂使阴阳乖舛，清浊相干，蓄在下焦，故膀胱里急，膏血砂石，从水道出焉，于是有淋沥不断之状，甚者窒塞其间，令人闷绝。凡小肠有气，则小便胀，小肠有血，则小便涩，小肠有热，则小便痛，制剂之法，并宜流行滞气，疏利小水，清解热邪。其于平调心火，又三者之纲领焉，心清则小便自利，血不妄行，最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛，水窦不行，加之谷道闭遏，未见其有能生者也。虽然，肾气虚弱，囊中受寒而成淋涩者有之，其证先寒栗而后溲血，盖冷气与正气交争故也。又有胞系转戾不通者，其证脐下急痛，小便不通，凡强忍小便，疾行走马，或忍尿入房，使水气逆上，气迫于胞，故屈戾而不得舒张也，胞落则殂。 |
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[[石淋]]者，脐腹隐痛，小便难，痛不可忍，溲如砂石，或黄赤，或混浊，色泽不定，正如汤瓶久受煎熬，底结白碱，宜清其积热，涤其砂石，如[[麦冬]]、[[葶苈]]、[[木通]]、[[葵子]]、[[滑石]]、[[车前]]、[[连翘]]、[[瞿麦]]、[[知母]]；涩痛甚者，为膀胱蓄血，加[[琥珀]]、[[肉桂]]、[[大黄]]辛温以散之；[[加味葵子茯苓散]]，专治[[石淋]]之圣药，[[紫雪]]亦佳。[[劳淋]]者，遇劳即发，小便淋沥不绝，如水滴沥而不断，有脾劳肾劳之分，劳于脾者，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[车前]]、[[泽泻]]，劳于肾者，[[六味丸]]加[[麦冬]]、[[五味]]；[[血淋]]者，虽主实主血而与小肠为表里，然须看血色分冷热，色鲜紫者，为小肠实热，小肠热甚而血渗胞中，与溲俱下，大剂[[生牛膝]]为主，兼[[车前]]、[[山栀]]、[[生地]]、[[紫菀]]、[[犀角]]、[[桃仁]]、[[芦根汁]]、[[生藕节汁]]，血虚而热，用[[生地黄]]三两，[[黄芩]]、[[阿胶]]各半两，[[柏叶]]少许，水煎服之，此《[[千金]]》法也。若色瘀淡者，属肾与膀胱虚冷，生料[[六味丸]]加[[肉桂]]，[[芦根]]捣水煎，候冷服。若两尺脉沉弦而数，必有瘀血停蓄，[[犀角地黄汤]]加[[紫菀]]、[[牛膝]]，若[[琥珀]]、[[麝香]]、[[当归]]、[[川芎]]、[[萆薢]]、[[木通]]、[[白术]]、[[木香]]，香燥破血利水耗气之类切禁。[[气淋]]者，气化不及州都，胞中气胀，小腹满坚，溺有余沥，宜[[沉香]]、[[肉桂]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]，佐以[[木通]]、[[瞿麦]]、[[葵子]]、[[山栀]]、[[石苇]]之类；实则气滞不通，脐下妨闷，加[[香附]]、[[木香]]；不应，加硝、黄；溺后疼痛，去[[石苇]]、[[木通]]、[[瞿麦]]、[[葵子]]、[[山栀]]，加[[秋石]]、[[生甘草梢]]、[[藕汁]]。[[气淋]]服利水药不能通者，[[沉香降气]]、[[四磨汤]]选用，[[膏淋]]者，俨若脂膏，或便中有如蜓蚰之状，此名肉淋，乃精溺俱出，精塞溺道，故便欲出不能而痛，宜[[茯苓]]、[[秋石]]、[[沉香]]、[[海金沙]]、[[泽泻]]、[[滑石]]；如不甚痛者，须固涩其精，慎勿误与通利，[[鹿角霜]]、[[肉苁蓉]]、[[菟丝子]]、[[莲须]]、[[芡实]]、[[山药]]之类，或[[桑螵蛸]]、[[菟丝子]]等分，[[泽泻]]减半，蜜丸服，后以[[六味丸]]合[[聚精丸]]调补之。[[冷淋]]者，寒气客于下焦，水道不宣，满于胞内，淋涩而白，先发寒栗，而后便数成淋，宜[[金匮肾气丸]]加[[鹿茸]]、[[沉香]]。戴氏云：进冷剂愈甚者，此是冷淋，[[牛膝]]半两煎汤，加[[麝]]少许，下[[八味丸]]。冷淋小便闭涩，数起不通，窍中苦痛，憎寒凛凛，或因烦渴饮水过多，水积胞中不行，[[生附子散]]；不应，用[[栝蒌瞿麦汤]]。热淋者，心肺蕴热，不能滋其化源，小便赤涩如血而少，烦渴引饮者，[[导赤散]]加[[黄芩]]，躁热不渴者，[[滋肾丸]]，或[[淡竹叶]]煎汤调[[辰砂益元散]]。凡人服金石大毒，以助入房，败精流入胞中，及饮食痰积渗入者，则皆成淋，或忍精不泄，停凝作痛而致淋者，[[木通]]、[[车前]]、[[牛膝]]、[[泽泻]]、[[茯苓]]、[[滑石]]、[[甘草]]，或汤或丸俱效。有膏粱太过，食积成痰，流注为淋，宜尿浸[[山楂]]、[[川连]]、[[丹皮]]、[[海石]]、[[玄明粉]]之类。小便艰涩如淋，短而不作痛者，虚也，[[六味丸]]加[[鹿茸]]、[[肉苁蓉]]；如茎中不痛而痒者，此属精虚，[[八味丸]]。小便淋沥，茎中痛不可忍，相引胁下痛，[[参苓琥珀散]]。有服[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]不效，用[[生料鹿茸丸]]却愈，此皆下元虚冷之故。胞痹小便淋沥涩痛，肾虚膀胱积热也，[[肾沥汤]]。胞痹不得小便，小腹痛，若沃以汤，则小便虽涩而略通者，此膀胱虚寒也，[[茯苓丸]]；虚寒甚者，[[巴戟丸]]。老人精气已衰，犹不绝欲，小便淋沥，小腹胀闭而牵引谷道，或溺血梗痛，[[肾气丸]]加[[牛膝]]。热极成淋，茎中痛，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]减桂大半，加[[滑石]]、[[木通]]、[[生甘草梢]]。口苦咽干，小便赤涩，或欲成淋，[[清心莲子饮]]。伏暑成淋，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓]]和[[益元散]]；虚人，[[生脉散]]，不时服之。小便自清，后有几点血者，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[牛膝]]、[[熟地]]、[[紫菀]]。有因怒而致淋者，非[[青皮]]、[[沉香]]、[[山栀]]、[[木通]]不能已也。有因思虑成淋者，[[归脾汤]]和[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]并进。汗多而小便痛，暑月常有之，盛暑冷冻饮料既多，上停为饮，外发为汗，津液不通，小肠闭塞，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[人参]]、[[甘草]]，名[[春泽汤]]，最为合剂。老人气虚下陷成淋者，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[木通]]、[[泽泻]]，以[[升麻]]、[[柴胡]]升九地之阴，[[木通]]、[[泽泻]]降九天之阳，服之殊验。心脾血虚，[[归脾汤]]、[[辰砂妙香散]]选用。[[淡秋石]]治[[血淋]]茎中热痛，降火最捷，但元气下陷，小便多者禁用。血淋服诸药不效，一味[[薏苡根]]捣汁服之。[[血淋]]每日用黄茧丝二两，煮汤饮之，七日必效，留丝煅灰存性，蜜丸服之，并主妇人血崩；又生鸡子黄，每日清晨沸汤调服二枚，其血自清。[[牛膝]]三两，煮成，入[[麝]]少许顿服，名[[地髓汤]]，此治血淋要剂，但淋久不止，元气下陷者，又为切禁；且虚人能损胃气，及崩淋下血不止者，皆不宜服，以其滑精故也。[[朴硝]]雪白者，治痛淋殊效，每服二钱；[[血淋]]，用冷水下；[[气淋]]，[[木通]]汤下；[[石淋]]，炒研用温水下。[[石膏]]火煅，同[[琥珀]][[滑石]]，乃[[石淋]]之要药，然须质壮初起者宜之。老人绝欲太早成淋，生绿豆水浸，擂汁服之，然不若淡[[秋石]]擂水饮之，其效如神。一切淋浊属实热者，应手获效，稍涉阴虚，甚于砒鸩，不可不慎。 |
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【诊】少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则气淋，盛大而实者生，虚小而涩者死。 |
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<small>[[薛立斋]]治一人，素膏粱，小便赤数，口干，吐痰稠粘，右寸关数而有力，此脾肺积热移于膀胱，先用[[黄芩清肺饮]]清理脾肺，次用[[滋肾丸]]、[[六味丸]]以滋肾水而安。</small> |
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<small>又治一儒者，发热饮水不绝，每如厕，小便涩痛，大便牵痛，此精竭复耗所致，用[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]送[[都气丸]]而安。</small> |
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<small>[[石顽]]治内阁文湛持，夏月热淋，医用[[香薷饮]]、[[益元散]]，五日不应，淋涩转甚，反加心烦不寐，乃弟广文彦可，相邀往诊。见其唇赤齿燥，多汗喘促，不时引饮，脉见左手微细，右手虚数，知为热伤元气之候，遂疏[[生脉散]]方，频进代茶，至夜稍安，明日复苦溲便涩数，然其脉已向和，仍用前方不时煎服，调理五日而痊。</small> |
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<small>又治太史沈韩倬，患膏淋，小便频数，昼夜百余次，昼则滴沥不通，时如欲解，痛如火烧，夜虽频迸，而所解倍常。溲中如脂如涕者甚多，先曾服清热利水药半月余，其势转剧，面色痿黄，饮食艰进，延[[石顽]]诊之。脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力，此肾水素亏，加以劳心思虑，肝木乘脾所致，法当先实中土，使能堤水，则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而疼涩廖矣。或云：邪火亢极，反用参、芪补之，得无助长之患乎？曷知阴火乘虚下陷，非开提清阳不应。譬诸水注，塞其上孔，倾之涓滴不出，所谓病在下，取之上。若用清热利水，则气愈陷，精愈脱，而溺愈不通矣，遂疏[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]方，用[[人参]]三钱，服二剂，痛虽稍减，而病者求其速效，或进[[四苓散]]加[[知母]]、[[门冬]]、[[沙参]]、[[花粉]]，甫一服，彻夜痛楚倍甚，于是专服[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]，兼[[六味丸]]，用[[紫河车]]熬膏代蜜调理，补中原方，服至五十剂，参尽斤余而安。</small> |
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==小便不禁 小便频数== |
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[[王节斋]]曰：小便不禁，或频数，古方多以为寒，而用温涩之药，殊不知阴虚属热者多，盖火邪妄动，水不得宁，故不能禁而频数也。是以老年人多频数者，是膀胱血少，阳火偏旺也，治法宜滋肾水真阴，补膀胱津液为主，而佐以收涩之剂，[[六味丸]]加[[麦冬]]、[[五味]]之类，不可用温药也。 |
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戴氏云：小便多者，乃下元虚冷，肾不摄水，以致渗泄，宜[[八味丸]]、[[生料鹿茸丸]]。若小便常急偏数，虽多而所出常少，放了复急，不涩痛，却非淋证；亦有小便毕，少顷将谓已尽，忽再出些少者，多因从忍尿行房事而然，宜[[生料五苓散]]加[[阿胶]]，吞加减[[八味丸]]。小便不禁而淋沥涩痛者，此真阳不固而下渗也，[[固脬丸]]；不应，用[[加减桑螵蛸散]]；昼甚者，为阳虚，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[熟附子]]；夜甚者，为阴虚，[[八味丸]]。脬气不足，小便频数，昼甚于夜者，[[缩泉丸]]。或时清利过多，或时频数赤涩者，旧用[[萆薢分清饮]]，多不应，改用[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味丸]]效。若夜起小便多者，[[八味丸]]加[[五味子]]。数而少为实热，宜渗之，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓]]减桂加[[滑石]]、[[甘草]]；数而色黄，虚热也，宜滋阴[[六味丸]]；数而多，色白体羸，为真阳虚，升气少而降气多，须补右肾相火，[[八味丸]]加[[补骨脂]]、[[鹿茸]]。病后服苦寒泄利药太过，小水不禁，或如稠泔色者，[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味丸]]。小便频数，劳而益甚者，属脾气虚弱，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气汤]]加[[山药]]、[[五味]]。若小便涩滞，补之益甚者，乃膀胱热结也，[[赤芍]]、[[赤茯苓]]、[[黑山栀]]、[[生甘草]]、[[木通]]、[[滑石]]、[[淡竹叶]]。目白睛黄，加[[茵陈]]，有血，加[[当归]]、[[延胡索]]，脉滑数盛，加[[大黄]]二钱，[[芒硝]]一钱，大便通，小便亦利也。其脾肺气燥不能化生者，[[黄芩清肺饮]]；膀胱阴虚阳无以生者，[[滋肾丸]]；肾与膀胱俱虚，或肺气不化，水泉涩数者，[[六味丸]]加[[麦冬]]、[[五味]]。若小便涩滞，或茎中痛，属肝肾湿热，[[龙胆泻肝汤]]。 |
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===遗溺=== |
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经云：督脉生病为遗溺，肝所生病为遗溺，膀胱不约为遗溺。[[仲景]]云：下焦不归则遗溺，天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气，故多溺而寒也。至于不禁，虚寒之甚，非[[八味丸]]、[[固脬丸]]、[[加减桑螵蛸]]散不效，然亦有热客肾部而遗尿者。经曰：淫气遗溺，痹聚在肾。此系热证，其证发热作渴，或时闭涩，或时自遗，或阴挺不能约制，午前小剂[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[黑山栀]]，午后大剂生料[[六味丸]]加[[五味子]]，常服自效。夏月暑病遗尿者，[[白虎加人参汤]]，一服即应。有先因病淋，服利药太多，致溺不禁者，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]少佐[[熟附子]]。有所伤损，污血蓄于胞中，亦令遗失，[[鹿角屑]]炙黄为末，和[[桃仁泥]]等分，酒调三钱。咳而遗溺属膀胱，[[张氏医通/祖方#茯苓甘草汤《玉函》|茯苓甘草汤]]，不应，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]。小儿胎中受冷遗尿，一味[[补骨脂]]炒研，临卧红酒调服，即不遗。孕妇及产后遗尿，见妇人门。 |
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<small>[[石顽]]治吴兴闵少江，年高体丰，患胞痹一十三年，历治罔效。一日偶述其证于张涵高，涵高曰：此病隐曲难明，非请正于[[石顽]]张子，不能测识也。少江素忝交知，因是延余，备陈所患。凡遇劳心嗔恚，或饮食失宜，则小便频数，滴沥涩痛不已，至夜略得交睫，溺即渗漉而遗，觉则阻滞如前。十三年来，服[[人参]]、[[鹿茸]]、[[紫河车]]无算，然皆平稳无碍，独犯[[牡丹]]、[[白术]]，即胀痛不禁，五犯五剧，究竟此属何疾？余曰：病名[[胞痹]]，惟见之于《[[内经]]》，其他方书不载，是以医不加察，并未闻其病名。此皆膏粱积热于上，作强伤精于下，湿热乘虚，结聚于膀胱之内胞也。《[[素问]]》云：[[胞痹]]者，小腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。详此节经文，则知膀胱虚滞，不能上吸肺气，肺气不清，不能下通水道，所以涩滞不利，得汤热之助，则小便涩涩微通，其气循经蒸发，肺气暂开，则清涕得以上泄也。因举[[肾沥汤]]方，服之其效颇捷。但原其不得宁寝，寝则遗溺，知肝虚火扰，而致魂梦不宁，疏泄失职，所以服[[牡丹]]疏肝之药则胀者，不胜其气之窜，以击动阴火也；服[[白术]]补脾之药亦胀者，不胜其味之浊，以壅滞湿热也；服[[人参]]、[[鹿茸]]、[[河车]]温补之药，平稳无碍者，虚能受热，但补而不切于治也。更拟[[加减桑螵蛸散]]，用[[羊肾]]汤泛丸服，庶有合于病情，然八秩年高，犹恃体丰，不远房室，药虽中窾，难保前证不复也。</small> |
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<small>又治徽友黄元吉，年六十余，因丧明蓄外家，而患小便淋涩。春间因颠仆昏愦遗尿，此后遂不时遗溺，或发或止。至一阳后，其证大剧，昼日苦于溺涩不通，非坐于热汤，则涓滴不出，交睫便遗之不禁，因求治于[[石顽]]。其脉或时虚大，或时细数，而左关尺必显弦象，此肾气大亏，而为下脱之兆也，乃与[[地黄饮子]]数服，溺涩稍可，遗亦少间，后与[[八味丸]]去[[丹皮]]、[[泽泻]]，加[[鹿茸]]、[[五味]]、[[巴戟]]、[[远志]]，调理而痊。</small> |
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<small>又治陕客亢仁轩，年壮色苍，体丰善啖，患胞痹十余年，诸省名医，俱药之不应，亦未有识其病名者，癸丑夏，泊吴求治。其脉软大而涩涩不调，不时蹲踞于地，以手揉其茎囊则溲从谷道点滴而渗，必以热汤沃之始得稍通，寐则有时而遗其。最苦者，中有结块如橘核之状，外裹红丝，内包黄水，杂于脂腻之中，与向所治高参议田孟先无异。此因恣饮不禁，酒湿乘虚袭入髓窍，故有是患，因令坚戒烟草火酒，湿面椒蒜，糟醋鸡豕，炙爆等味，与[[半夏]]、[[茯苓]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]、[[萆薢]]、[[犀角]]、[[竹茹]]作汤，四剂不应，省其故，以西北人惯食等味，不能戒口，所以不效。乃令其坚守勿犯，方与调治，仍用前药四剂，势减二三，次与[[肾沥汤]]加[[萆薢]]数服，水道遂通，溲亦不痛，但觉食不甘美，后以[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[车前]]、[[木通]]，调之而安。此与高参议田孟先证虽同而治稍异，高则因远游，恣乐妓馆致病，故用[[肾沥汤]]、[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味丸]]收功；田由阴虚多火，故用[[肾沥汤]]、[[生脉散]]合[[六味丸]]收功，若[[萆薢分清]]渗水伤精之味，咸为切禁。此则肥盛多湿，故先与清胃豁痰之药，然后理肾调脾，为治不得不异耳。</small> |
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<small>又治御前侍卫金汉光，年逾花甲，初夏误饮新酒致病，前有淋沥涩痛，后有四痔肿突。此阴虚热陷膀胱也，先与[[导赤散]]，次进[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]，势渐向安，惟庭孔涩痛未除，或令服[[益元散]]三服，遂致遗溺不能自主。投剂不应，直至新秋，脉渐软弱，因采肾沥之义，以[[羯羊肾]]制[[补骨脂]]，[[羊脬]]制[[菟丝子]]，浓煎[[桑根皮]]汁制[[螵蛸]]，甫进三日，得终夜安寝，涓滴靡遗矣。</small> |
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==小便黄赤== |
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《[[内经]]》曰：诸病水液混浊，皆属于热。夫小便黄赤有四，一属肝热，经曰：肝热病者，小便先黄是也；二属胃热，经曰：胃足阳明之脉，气盛则身以前皆热，消谷善饥，溺色黄是也；三属肺虚，经曰：肺手太阴之脉，气虚则肩背痛，寒则少气不足以息，溺色变是也；四属肾虚，经曰：冬脉者肾也，冬脉不及，则令人䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变是也。汗多而小便赤涩，夏月多有此证，盛暑汗既多，膀胱闭涩，则水不运下，[[张氏医通/祖方#四君子汤《局方》|四君子]]合[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]，或[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓]]合[[生脉]]，或[[生脉]]合[[张氏医通/祖方#保元汤|保元]]，或[[消暑丸]]、[[清燥汤]]选用。有小便赤短，体倦食少，缺盆痛，此脾肺肾俱虚也，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]下[[六味丸]]，滋其化源自愈，误用渗利必危；已经分利，或病后有此，属脾肺气虚，不能施化，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[麦冬]]、[[五味]]。尺脉数大，阴火上炎，而小便赤少者，[[六味丸]]加[[麦冬]]、[[五味]]。肝热者，频欲解而赤涩梗痛，时觉凛凛，或发寒热，[[六味丸]]多加[[牛膝]]；脉盛气实者，[[龙荟丸]]。胃热者，口中干淡引饮，肌肤壮热，[[竹叶石膏汤]]。膀胱热甚者，[[滋肾丸]]。 |
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==遗精== |
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经曰：怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。 |
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五脏主藏精者也，伤则失守。谓一脏之真不得其正，则一脏之病作矣。厥气客于阴器，则梦接内，厥阴主筋，故诸筋统系于肝也。肾为阴，主藏精，肝为阳，主疏泄，故肾之阴虚，则精不藏，肝之阳强，则气不固，若遇阴邪客于其窍，与所强之阳相感，则精脱而成梦矣。所谓阳强者，乃肝藏所寄之相火强耳，故治以肾肝为主。亦有不在肾肝，而在心肺脾胃之不足者，然必传于肾肝而后精方走也。治法若从他脏而起，则以初感病者为本，肾肝聚病者为标；若由肾肝二脏自得者，独治肾肝。阴阳离决，水火不交通者，则既济之，阴阳不相抱负者，则调和之。阳虚者补其气，阴虚者补其血，阳强者泻其火。有正治反治，从少从多，随其攸利。梦与人交接为梦遗，相火之强为患；不因梦感而自遗者，为精滑，心肾之伤居多。因思想无穷，所愿不得而为[[白淫]]者，治法有五，神气浮游，宜[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气汤]]加[[菖蒲]]，下[[朱砂安神丸]]。思久成痰，迷于心窍，宜先服[[四七汤]]以豁其痰，后用[[猪苓丸]]、[[威喜丸]]调之。思想伤阴，[[八味丸]]去[[附子]]，加[[酒黄柏]]以滋养之。用心太过，心不摄肾以致失精者，[[远志丸]]。因思欲不遂，则耳闻目见，其精即出，名曰[[白淫]]，[[辰砂妙香散]]。色欲过度，下元虚惫，滑泄不禁，[[六味丸]]加[[鹿茸]]、[[五味]]、[[龙骨]]。失精梦泄，亦有因郁火而得，故壮年火盛，多有流溢者，若以虚冷用热剂，则精愈失，[[滋肾丸]]加[[生地]]、[[茯神]]、[[枣仁]]、[[菖蒲]]。梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精，或时心悸，肥人多此，宜清肝，不必补肾，[[温胆汤]]加[[人参]]、[[茯神]]、[[枣仁]]、[[莲肉]]。遗精腰疼，[[六味丸]]加[[杜仲]]、[[五味]]、[[菟丝]]、[[苁蓉]]。中年以后，[[还少丹]]。精气不足，吸吸短气，遗精盗汗，[[济生鹿茸丸]]。斫丧太过，滑泄不禁，兼心脾气虚，饮食少进者，[[金锁玉关丸]]加参、芪。脾肾俱虚，败精失道，精滑不固者，[[九龙丹]]去[[当归]]，加[[萆薢]]，[[五味]]，然不若[[萃仙丸]]尤妙。所谓败精失道者，非败精不泄而有所蓄滞也，以精窍屡开，不能闭密，失其常度而流溢不止，故宜止涩之剂。小便过多，而便后常有滑精者，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]汤下[[缩泉丸]]。痛而小便频数者，禁用缩泉，以[[益智]]壮火，[[乌药]]耗气，非阴虚多火人所宜。遗精茎中痒而水道不禁，是阳虚有火，[[张氏医通/祖方#加减八味丸|加减八味丸]]。脾虚不能堤水，水亏不能制火者，[[聚精丸]]加参、术、[[芡实]]、[[莲须]]、[[五味]]，常服有效。大抵梦遗多是阴虚火气用事，苟非确系阳虚，桂、附、[[鹿茸]]等助阳之药，慎勿轻用。非确系气虚，参、术、[[远志]]辈益气之味，不可漫施。试观梦遗，必在黎明阳气发动之时，其为阴虚阳扰可知矣。凡身有热而脉洪滑，皆因于热，[[犀角]]、[[山栀]]、[[麦冬]]、[[茯神]]、[[竹叶]]、[[木通]]、[[猪苓]]、[[生地]]、[[莲肉]]。凡属郁滞积热等证，贵在疏泄，医者不知，但用固涩，反增其疾矣，宜[[滋肾丸]]、[[猪苓丸]]清利之。肥盛之人遗浊，[[滚痰丸]]下之最妙。脾胃湿热之人，及饮食浓味太过，与酒客辈痰火为殃，多致不梦而遗泄，宜[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]、[[二术]]，加[[厚朴]]、[[黄柏]]、升、柴，使清升浊降，脾胃健，而遗滑止矣。[[仲景]]治失精梦交，少腹弦急，脉虚迟，或芤动微紧，用[[桂枝龙骨牡蛎汤]]；及手足烦热，咽干口燥，或悸或衄，此阳上升而不降，阴独居内而为梦，用[[张氏医通/祖方#小建中汤《玉函》|小建中汤]]和之，此世俗所昧也。 |
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[[陆丽京]]曰：遗精之源有三，有斫丧太过，肾气不藏，无梦而遗者，当益精以壮火，如[[鹿茸丸]]、[[安肾丸]]、[[聚精丸]]、[[九龙丹]]、[[金锁玉关丸]]之类。有劳心太过，心肾不交，酣卧而遗者，当实土以堤水，如[[归脾汤]]、[[妙香散]]、[[远志]]丸，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气汤]]、[[朱砂安神丸]]之类。有思想无穷，所愿不得，妄梦而遗者，当泻火以宁水，如[[滋肾丸]]、[[威喜丸]]、[[本事猪苓丸]]、[[清心莲子饮]]之类。三者其源各异，若当清利而反补涩，滋患愈甚；当补涩而反清利，阳气愈微；当升补而反滋阴，元气愈陷。不可不求其故，而为施治也。 |
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<small>[[丹溪]]治一人二十余岁，攻举子业，四鼓犹未就枕，于卧间，玉茎但着被与股便梦交接脱精，饮食日减，倦怠少气。此用心太过，二火俱起，夜不得睡，血不归肝，肾水不足，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而欲走，因玉茎着物，犹厥气客之，故作接内之梦。于是上则补心安神，中则调理脾胃，升举其阳，下则益精生阴固阳，不三月而瘥。</small> |
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<small>[[沈朗仲]]治王雨泉，壮年气弱，溺后精水淋漓不断，服[[六味丸]]不应，易[[八味丸]]，反加涩痛，两尺脉数而气口虚大，此土虚不能堤水也，与[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[麦冬]]、[[五味]]，十剂而痊。</small> |
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<small>宗伯学士韩慕庐三公郎祖昭，素禀清癯，宿有精滑不禁之恙，邀[[石顽]]诊之。脉得微弦而数，尺中略有不续之象，此不但肾气不充，抑且气秘不调，愈不能司封藏之令耳。为疏[[六味丸]]去[[泽泻]]加[[鳔胶]]、[[五味]]，略兼[[沉香]]于补中寓宣，法虽如此，但久滑窍疏，难期速应，毋怪药之不力也。</small> |
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==赤浊 白浊== |
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浊之为证，茎中热痛，如火灼刀割，溲溺自清，惟窍端时流秽浊如脓，淋沥不断，初与溲溺不相混滥，时医不知其故，多以利水之剂，杂投不已，因而增剧者，往往有之。盖由败积瘀腐者十中六七，由湿热下注与脾虚下陷者，十常三四，必先补中气，兼升举之，而后分其脏腑气血，赤白虚实以治，与夫他邪所伤者，固在泻热补虚。设肾气虚甚，或火热亢极者，则不宜纯用寒凉，必反佐治之，在达人观变耳。色白如泔，或如腐花腐浆，而马口不干结者为湿，色黄赤而马口干靥者为火，此皆为浊，胃中湿热下流也。又浊而清者为湿，痛者湿兼热也。有溺时结块阻滞作痛，块中内蓄水泡者，此必醉酒使内，酒湿乘虚袭入精窍也。粘腻如胶，或心动辄遗，或溺后遗下者，皆精病，与浊无干。肥人白独白带，多是胃中湿热，浊痰下流，渗入膀胱，谓之便浊，与肾绝不相干，虽溺后便出浊块，却不牵腻，用[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[川萆薢]]、[[泽泻]]、[[姜汁]]炒[[黄柏]]；浊物中有水泡者，[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]倍[[半夏]]加[[猪苓]]、[[泽泻]]、[[滑石]]、[[麝香]]、[[赤小豆]]、[[竹沥]]、[[姜汁]]之类；赤者，去[[半夏]]加[[琥珀]]、[[延胡索]]、[[赤芍药]]、[[椿根皮]]。若肾虚淫火易动，精离其位而成精浊者，其精牵腻如膏，虽不便溺，亦常有之，用[[九龙丹]]收摄之。若忍精不泄，流入窍隧而患白浊，用[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]；赤浊，用[[猪苓汤]]，并加[[麝]]少许。小便频数，茎中痛，调下[[益元散]]；赤者，少加[[朱砂]]。昼甚者，属上焦燥热，气化不行，[[益智]]、[[乌药]]，皆不可用，宜[[清心莲子饮]]；虚者，[[妙香散]]二方选用。心经伏暑而赤浊者，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]减桂合[[生脉散]]。肥人湿痰成浊，[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[二术]]、[[黄柏]]、[[神曲]]。黑瘦人脉洪数，五心烦热，颊赤唇干，小便赤浊，[[龙胆泻肝汤]]。曾见白浊人，服凉药不效，一味[[生白果]]即愈者，以其专祛湿浊污垢故也。脾虚下陷者，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[半夏]]、[[茯苓]]。有小便如常，放流浊物，两尺脉沉弱，足膝痿弱，白浊频数，凝白如油，光彩不定，漩脚澄下如膏糊，[[六味丸]]加[[萆薢]]、[[麦冬]]。茎中大痛，便赤口渴，脉来滑数者，宜与清热利水，津液自行，[[四苓散]]加[[生地]]、[[麦冬]]、芩、栀、知、柏之类。丹方，治[[白浊]]，用[[枸杞]]一钱五分，[[菟丝]]、[[车前]]、[[韭子]]各一钱，[[莲子]]去心二十一粒，入獖猪尿脬内，煮一伏时，加葱酒啜汁，并食[[猪脬]]、[[莲子]]，连服二三次效。 |
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===白淫=== |
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[[白淫]]者，一时流放白水，火郁故也，[[加味逍遥散]]。小腹急痛，便溺失精，溲出白液，[[桂枝加龙骨牡蛎汤]]。脾风传肾，小腹痛，冤热出白液，名曰蛊，《左传》以丧志名为蛊病，乃真元不守也，[[当归内补建中汤]]加[[黄芪]]。 |
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===筋疝=== |
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[[筋疝]]者，茎中作痛，筋急缩，或作痒，或肿，或筋缓不收，白物如精，随溺而下，此肾不虚，而肝经湿热火旺也，[[龙胆泻肝汤]]。 |
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【诊】浊证脉大而涩，按之无力，或微细，或沉紧而涩为虚，动滑为实，尺脉虚浮急疾者，皆难治，迟者易治。 |
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==前阴诸疾== |
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前阴所过之脉有二，一曰肝脉，二曰督脉。经云：足厥阴之脉，入毛中，过阴器，抵少腹，是肝脉之所过也。又云：督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，循阴器，男子循茎下至篡，与女子等，是督脉之所过也。 |
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===阴缩 阴纵=== |
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经曰：足厥阴之筋，伤于寒则阴缩入，伤于热则挺纵不收，治在行水清阴器。阴缩，谓前阴受寒入腹内也，本虚，[[张氏医通/祖方#四逆汤《玉函》|四逆汤]]加[[人参]]、[[肉桂]]；挟表邪发热，[[张氏医通/祖方#黄芪建中汤《金匮》|黄芪建中]]加[[熟附]]三五分；挟食，[[张氏医通/祖方#枳实理中汤|枳实理中汤]]加[[熟附]]五七分；发热面赤[[戴阳]]，稍加[[黄连]]三四分。阴纵者，谓前阴受热，挺纵不收也，[[小柴胡汤]]加[[酒黄柏]]；湿热，[[龙胆泻肝汤]]。强中有肝火盛强，有金石性发，其证茎盛不衰，精出不止，多发消渴痈疽。若因下焦伏火，宜用[[知母]]、[[生地]]、[[麦冬]]、[[黄芩]]、[[黑参]]、[[甜桔梗]]、[[黄连]]、[[栝蒌根]]、[[地骨皮]]、[[石膏]]、[[生甘草]]、[[大豆]]、[[猪肾]]之类，以解毒为主；若因肾虚肝热，宜用[[熟地]]、[[龟板]]、[[丹皮]]、[[茯苓]]、[[黑参]]、[[沙参]]、[[天冬]]、[[麦冬]]、[[泽泻]]、[[五味]]之类，以补阴为主。[[夏子由]]奇方，治玉茎长硬不痿，精出，捏之则脆痒如刺针，方用[[补骨脂]]、[[家韭子]]各一两为末，每服三钱，水煎日三。 |
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===阴痿=== |
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阴痿，当责之精衰，斫丧太过所致。经云：足厥阴之经，伤于内则不起是也。[[仲景]][[八味丸]]特妙，甚者，加[[人参]]、[[鹿茸]]，或加[[巴戟]]、[[苁蓉]]、[[锁阳]]、[[枸杞]]。然亦有郁火甚而致痿者。经云：壮火食气。譬人在夏暑而倦怠，遇冬寒而坚强。予尝治肾经郁火，令服[[滋肾丸]]而效，故须审察，不可偏认火衰也。[[薛立斋]]云：按阴茎属肝之经络，若因肝经湿热而患者，用[[龙胆泻肝汤]]，以清肝火，导湿热；若因肝经燥热而患者，用[[六味丸]]，以滋肾水，养肝血，而痿自起。阴痿弱而两丸冷，阴汗如水，小便后有余滴臊气，尻臀并前阴冷，恶寒而喜热，膝亦冷，此肝经湿热，宜[[龙胆泻肝汤]]、[[柴胡胜湿汤]]选用。肾脉强盛，右尺尤甚，此相火盛而反痿，宜[[滋肾丸]]、[[六味丸]]。 |
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===阴冷=== |
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妇人阴冷，肥盛者，多是湿痰下流所致，[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加[[二术]]、羌、防。男子外肾冷，两髀枢阴汗，前阴痿弱，阴囊湿痒臊气，[[柴胡胜湿汤]]。 |
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===阴肿痛=== |
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阴肿痛，乃风热客于阴经，肾虚不能宣散而肿，发歇疼痛，宜[[桂枝汤]]加羌、防、[[荆芥]]、[[当归]]、[[细辛]]、[[通草]]；但肿而不痛者，是湿热，[[防己茯苓汤]]加[[羌活]]、[[泽泻]]；但痛而不肿者，瘀积火滞，[[舒筋三圣散]]加[[归尾]]、[[赤芍]]、[[生甘草梢]]。妇人产后受风，多有此证，芎、归、羌、防、[[荆芥]]、[[乳香]]、[[没药]]，煎汤熏洗之。 |
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===阴中痒=== |
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阴中痒，亦是肝家湿热，[[小柴胡汤]]下[[滋肾丸]]。瘦人燥痒属阴虚，[[六味丸]]三钱，[[滋肾丸]]一钱和服，外用[[蛇床子]]煎汤洗之。丹方，治妇人阴痿，甘蔗楂烧灰，入[[冰片]]擦之立止。尺脉数，妇人阴中生疮，下部䘌，久之有虫，用猪肝煮熟，切长条，蘸[[鹤虱]]末，<sub>即[[天名精子]]。</sub>纳阴中，引虫出，乃杀虫要药。妇人瘕聚，阴中肿痛不可忍，有物如茄突出，与男子之疝无异，因湿热者，[[柴胡清肝散]]、[[龙胆泻肝汤]]选用，外以[[枳实]]切碎炒热，帛包熨之，冷再易，但是阴痛俱效。 |
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==疝== |
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经云：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。从少腹上冲心而痛，不得前后为冲疝。邪客厥阴之络，则卒疝。厥阴之阴盛，脉胀不通，为㿉癃疝。肝所生病为[[狐疝]]。肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心疝，心痛引少腹。上下无定，溲便难者，取厥阴。 |
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《[[金匮]]》云：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则自汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，[[大乌头煎]]主之。 |
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<small>寒疝绕脐痛，其脉阳弦阴紧，阳弦，故卫气不行而恶寒；阴紧，故胃中寒盛不杀谷。今寒入营中，与卫相搏，则绕脐腹痛，自汗出，手足厥冷，阳微阴盛，其候危矣。故用[[乌头]]之温，合蜜之甘，入胃以建其中，而缓其痛，使营中之阳旺，则卫中之邪自不能留，亦不使虚寒自下上之微旨也。</small> |
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[[寒疝]]，腹中痛，及胁痛里急者，[[当归生姜羊肉汤]]主之。 |
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<small>寒积迫于厥阴冲脉，故用[[当归]]以通冲脉之急，[[生姜]]以散中外之寒，[[羊肉]]以补精血之虚也。</small> |
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[[寒疝]]，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，[[抵当乌头桂枝汤]]主之。 |
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<small>腹中痛，乃少阴与任脉寒证。逆冷手足不仁，身疼痛，营卫之气亦不调矣。灸刺诸药不效者，邪不在经而在肾与任脉也，故用[[乌头]]蜜煎以温少阴任脉之经，合[[桂枝]]以调营卫之气。方后有云：知者如醉状，营卫得温而气行也，得吐者为中病，阳气内复，则阴邪无容息之地而上出矣。</small> |
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巢氏所叙厥疝、癥疝，寒疝、气疝、盘疝、胕疝、狼疝，[[戴人]]又立寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、[[狐疝]]、𤻊疝之名各七，然皆谬立多名，殊非切要。大抵疝之为证，受热则缓纵不收，受寒则牵引作痛，受湿则肿胀累垂，虚者亦然。三者之间，分其孰多孰少，而为施治。在血分者不移，在气分者多动，往往有左丸偏胀而移于右丸者，亦有右丸偏胀而移于左丸者，皆是气分之病；若积年痛发，不胀大而不能动移者，方是血分之病。屡发屡更其处者，当是厥阴风木为患。肿极而不甚痛者，当是太阴湿土为患。又上引者，宜用[[桂枝]]、[[吴茱萸]]、[[茴香]]等辛热治之。下坠者，宜用[[川楝]]、[[黄柏]]、[[苍术]]、[[香附]]苦燥治之。又痛处热而不欲人按者，湿热也，痛处寒而喜人按摩者，寒积也，以此明辨，万无差误矣。[[丹溪]]云：睾丸连小腹急痛，或有形，或无形，或有声，或无声，皆以为经络有寒，收引则痛，不知始于湿热壅遏在经，又感外寒，湿热被郁，不得疏散，故作痛，若只作寒论，恐为未备。盖大劳则火起于筋，醉饱火起于胃，房劳火起于肾，大怒火起于肝，火郁之久，湿气便盛，浊液凝聚，并入血隧，流入厥阴，肝性急速，为寒所束，宜其痛甚，当用[[枳实]]、[[桃仁]]、[[山栀]]、[[吴茱萸]]、[[山楂]]、[[生姜]]；湿胜成𤻊疝，加[[荔枝核]]；痛甚，加盐炒[[大茴香]]；痛处可按者，加桂。此亦前人未备之旨也。古方治疝，多用温剂，[[丹溪]]独用凉剂，然更有寒热兼施者，如[[乌头栀子汤]]治疝瘕少腹缓急，痛处按之则减，因其人素有湿热，外束寒邪，故用黑[[山栀]]、[[川乌头]]等分为末，[[姜汁]]糊丸，[[川乌]]治外束之寒，栀子治内郁之热，殊有奇效；元气衰弱者，加[[人参]]、[[白术]]，佐以[[木香]]、[[砂仁]]。脐下撮急，周身皆痛，小便数而清，诸脉洪缓，独肾脉弦急无力，此邪客于肾，名曰[[肾疝]]，[[酒煮当归丸]]。凡疝气带下，皆厥阴风木之病，全蝎治风之要药，[[川楝]]、[[茴香]]皆入小肠，[[当归]]、[[延胡]]活血止痛。疝气带下，皆寒邪积聚于小肠，总郁化为热，非[[附子]]不能开之，[[丁香]]、[[木香]]为引导也。若有瘀血结滞作痛，又当以[[桃仁]]、[[赤芍]]导之。 |
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[[冲疝]]者，气上冲心下，二便不通，乃寒湿之邪，固结于内郁，积为热，加以客寒触之而发，[[天台乌药散]]加铁锈水调服，甚则[[禹功散]]加[[炮姜]]、[[枳实]]、[[青皮]]下之。冲疝岁久不除，渐成冲心疝气，证与蛊胀无异，误用攻伐，胀必转剧，惟辛温健运，庶为合宜，然亦取效良难，至于调理，尤宜详慎。每见食填中脘，浊阴之气上逆，顷刻告变，业尝见之，此与冲心脚气不殊也。 |
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[[狐疝]]者，卧则入腹，立则出腹。[[仲景]]云：阴[[狐疝]]气，偏有大小，时时上下，[[蜘蛛散]]主之。若寒束热邪，疝瘕攻痛，[[酒煮当归丸]]。 |
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[[𤻊疝]]者，少腹控卵，肿急绞痛，《[[灵枢·刺节篇]]》所谓[[去爪]]是也。睾囊肿大，如斗如栲栳，甚者与身齐等，而不作痛，中脏秽液甚多，此湿邪也，最为难治，但觉微痛者可治，[[桂苓丸]]加[[苍术]]、[[厚朴]]、[[黄柏]]、[[川乌]]。 |
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[[水疝]]，肾囊肿痛，阴汗如流，囊如水晶，小腹内按之作声，得之饮酒使内，更感风寒，湿留囊中所致，[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]换[[苍术]]，加[[楝实]]、[[柏皮]]。 |
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[[木肾]]，则阴丸肿大作痛，顽痹结硬，皆嗜欲内戕，肾经虚惫，湿热凝滞其间，故顽痹结硬，肿大作痛，二妙散加[[肉桂]]、[[吴茱萸]]、[[半夏]]、[[枳实]]、[[生姜]]。[[荆芥穗]]一两，[[朴硝]]、[[萝卜]]各二两，葱七茎煎汤淋洗， |
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[[厥疝]]者，厥气上冲心腹，肝经素有火邪，加以寒气外郁，[[宝鉴当归四逆汤]]。若阴疝牵引小腹痛，房劳痛不可忍者，此肝经素虚挟热，而外挟风寒也，[[乌头栀子汤]]，加[[葱白]]二三茎，煎成入红酒调服，痛定，用[[八味丸]]加[[茴香]]。 |
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[[瘕疝]]，脾传之肾，少腹冤热而痛出白，即巢氏之癥疝，[[子和]]之筋疝也。[[丹溪]]所谓内郁湿热者，与此疝相似，[[龙胆泻肝汤]]去[[生地]]，加[[橘核]]、[[桃仁]]、[[吴茱萸]]。 |
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偏坠初起，[[香橘散]]加[[穿山甲]]，或[[穿山甲]]、[[茴香]]二味为末，酒调下，干物压之，患久药之不效，或一核缩入少腹，痛不可忍，用手按捺，方得还旧者，[[木香楝子散]]，外用[[牡蛎灰]]、[[良姜]]等分为末，唾津调涂肿大一边，须臾如火热，痛即安。阴虚偏坠，一味[[败龟板]]为末，[[茴香]]汤或温酒调服；不应，风入厥阴也，加醋炒[[蝎梢]]三分。小肠气者，小肠经为病，小腹引睾丸连腰脊而痛。盖小肠虚则风冷乘间而入，厥而上冲肝脉，控引睾丸，上而不下，痛冲心肺，病名[[控睾]]，[[天台乌药散]]。小肠气，及肾虚腰痛者，[[喝起丸]]。若湿热内郁，小便不通，为膀胱实热，[[加味通心散]]。 |
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膀胱气者，膀胱经为病，小腹肿痛，不得小便是也，宜[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[川楝子]]、[[葱白]]、[[茴香]]，煎成入盐少许，热服。疝因食积为患者，必因饮食而发，痛处有块梗起，宜[[立效散]]。疝因瘀血为患者，必因奔驰受寒而发，痛处手不可拊，按之刺痛如锥，宜[[酒煮当归丸]]去[[丁香]]加[[桃仁]]。疝因风与湿热而发者，必连阴囊肿痛，[[九味蟠葱散]]。疝急作痛者，用[[黄柏]]酒炒为君，醋炒[[青皮]]、[[延胡索]]、[[益智]]、[[桃仁]]为臣，[[苍术]]、[[香附]]、[[茴香]]俱盐水炒为佐，[[附子]]、[[甘草]]为使，研末作汤，服后一痛过，更不再作。七疝痛不可忍，灸[[大敦穴]]，穴在足大拇指聚毛处，去甲一韭叶，灸七壮，属厥阴井也，须用厚蒜瓣衬，不可贴肉，贴肉则伤指甲。一种因肺气不化，膀胱为热邪所滞，而小便不通，小腹与睾胀痛，一味[[沙参]]，大剂煎服，肺气化而小便通，一服即愈，但小便不闭者不可服。寒疝用[[茴香]]一斤，[[生姜]]二斤，捣绞自然汁浸一夜，收尽，入[[青盐]]二两，炒燥为末，酒丸，空心酒或葱汤下二钱；小肠疝气，用四制[[香附]]、盐炒[[茴香]]等分为末，空心酒下三钱。妇人阴肿坚硬，[[青橘皮]]一斤，炒燥为末，分二分，绢包焙热熨，频频易之。寒疝引急，痛连小腹，及睾丸偏缩者，以[[胡椒]]十余粒为细末，掺黑膏上烘热，贴阴囊片时，其痛即止；若睾丸偏缩者，贴偏小半边，盖缩即寒，而坠则热也。患疝之人，每浴时忍小便不去，入汤揉令肠中和畅，出浴即去小便，使所郁寒湿，乘热发泄。又有疝气入汤，致逼上升者，此[[奔豚证]]也，人常有之，而俗医不能辨耳。小儿啼哭不止，动于阴器，结聚不散，则阴核肿大而成疝，用[[桂枝汤]]加[[细辛]]、[[当归]]、[[木香]]、[[蝎尾]]。小儿啼哭，阴囊肿大，丹方，用[[全蝎]]一分，连皮[[核桃肉]]十分，蜜丸弹子大，日服一丸，米汤化下屡效。 |
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[[石顽]]曰：疝证多用辛散苦降，以解寒热错综之邪，然厥阴一经，内藏龙火，稍涉辛温，如[[乌头]]、[[桂枝]]、[[肉桂]]、[[茴香]]之类，每致湿热郁发而为囊痈肿溃者多矣，因为拈出，以警将来。 |
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【诊】脉数而弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧，阳中有阴也，可下之。脉弦急搏皆疝，弦数宜清热，弦紧宜温经，兼浮宜兼汗，兼实宜兼下，弦细为寒湿，弦濡为湿热也。 |
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==交肠== |
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交肠之病，大小便易位而出，或因醉饱，或因大怒，遂致遂脏气乖乱，不循故道，法当宣吐以开提其气，宜[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]加[[木香]]以探之。肥盛多痰者，[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈汤]]加[[枳实]]、[[木香]]以探之，使阑门清利，得司泌别之职则愈矣。 |
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[[石顽]]曰：交肠证，虽见于方书，而世罕见。缘石山詹石匠之妇，产后五六日，恶露不行，腹胀喘满，大便从前阴而出，省其故，缘平昔酷嗜烟酒，所产之儿，身软无骨，因而惊骇，遂患此证。余以[[芎归汤]]加[[莪术]]、[[肉桂]]、炒黑[[山楂]]一服，恶露通而二便如常。又陆圣祥之女，方四岁，新秋患血痢，而稀粪出于前阴，作冷热不调食积治，与[[张氏医通/祖方#五苓散《玉函》|五苓散]]服[[香连丸]]，二剂而愈。又钱吉甫女，年十三，体肥痰盛，因邻居被盗，发热头痛，呕逆面青，六脉弦促，而便溺易位，此因惊气乱，痰袭窍端所致也，与[[四七汤]]下[[礞石滚痰丸]]，开通痰气而安。 |
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==肠鸣== |
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《[[内经]]》肠鸣有五，一曰脾虚，经云：脾虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，[[张氏医通/祖方#枳实理中汤|枳实理中汤]]加[[木香]]。二曰中气不足，肠为之苦鸣，[[张氏医通/祖方#六君子汤|六君子汤]]加[[木香]]。三曰邪在大肠，经云：肠中雷鸣，气上冲胸，邪在大肠，[[半夏泻心汤]]。四曰土郁，经云：土郁之发，肠鸣而为数后是也，[[张氏医通/祖方#平胃散《局方》|平胃散]]加[[半夏]]、[[木香]]、[[茯苓]]。五曰热胜，经云：少阴在泉，热淫所胜，病腹中肠鸣，气上冲胸，[[葶苈木香散]]。《[[金匮]]》云：腹中寒气，雷鸣切痛，胸腹逆满呕吐，[[附子粳米汤]]。[[东垣]]云：如胃寒泄泻肠鸣，于[[张氏医通/祖方#升阳除湿汤|升阳除湿汤]]中加[[益智]]、[[半夏]]各五分，[[生姜]]、[[大枣]]和煎。[[丹溪]]云：腹中鸣者，病本于胃，乃火激动其水也，[[张氏医通/祖方#二陈汤《局方》|二陈]]加芩、连、[[山栀]]，不应，用[[张氏医通/祖方#胃苓汤|胃苓汤]]加减。肺移寒于肾，为涌水，涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也，[[葶苈丸]]加[[木香]]。 |
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==肠痈== |
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《[[金匮]]》云：肠痈之为病，其身甲错，腹支急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，此为肠内有痈脓，[[薏苡附子败酱散]]主之。 |
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<small>详肠痈始发，证未昭着，但以腹之支急，按之如肿，或身有块垒，便为真候，若腹无积聚，身无热，洵为沉寒固结，虽下无济，故用[[薏苡附子败酱散]]，专以破散沉寒为务也。[[周禹载]]云：[[附子]]辛散以破结，[[败酱]]苦寒以排脓，务令脓化，仍从水道而出，将血病解而气亦开矣。</small> |
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肠痈者，少腹肿痞，按之则痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，[[大黄牡丹汤]]主之。 |
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<small>详上条用[[薏苡附子败酱散]]，是主寒沫初搏于肠，未郁为热，腹濡满而脉不洪数，身无热而甲错如鳞，故当用辛热以散其结，即《[[内经]]》肾移寒于脾，则为痈脓是也，若痈已成，又非此方所宜。观次条言脉迟紧，脓未成，可下之，当有血，则知脓未成时，其脉尚带迟紧，便当下而不可温矣，下法，用桃核承气，可不言而喻。至于脉洪数者，脓已成，不可下也，[[大黄]]牡丹汤主之。夫既曰不可下，而仍用[[大黄]]者，何也？盖痈脓既成于内，不下，毒从何泄？以意逆之，非谓概不可下也，必得排脓破瘀之剂，始为合宜，但戒泛用下药耳。</small> |
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病者脉数无热，微烦默默，但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑；若能食者，脓已成也，[[赤小豆当归散]]主之。 |
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<small>脉数而烦热，邪之征也，何反无热耶？脉法有云：无故脉数，必生痈疽。今痈发于内，故无热，瘀蓄于内，故汗出。初得三四日，毒邪内盛，势必上蒸，故目赤如鸠眼。至七八日，脓成而滞，未得下泄，故四眦黑，毒势方张，故默默不欲食。毒邪将化，故渐能食。方用[[赤小豆]]令芽出，以通营分之热毒，[[当归]]以散肠胃之积血，用散不用汤者，取有质之物，以迅扫在下之脓血也。《[[金匮]]》此条，向在狐惑例中，并治[[肠痈]]便毒，及下部恶血诸疾。</small> |
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《[[千金]]》云：卒得肠痈，而不晓其病候，愚医治之错则杀人。肠痈之为病，小腹重而强，抑之则痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮皆甲错，腹皮急如肿状。其脉数者，已有脓也，其脉迟紧者，未有脓也。甚者腹胀大，转侧闻水声，或绕脐生疮，或脓从脐中出，或大便出脓血。一羽军官妇病，医脉之，知肠中有脓，下之即愈，何以知之？曰：寸口脉滑而数，滑则为实，数则为热，滑则为营，数则为卫，卫数下降，营滑上升，营卫相干，血为浊败，小腹痞坚，小便或涩，或复汗出，或复恶寒，脓为已成。设脉迟紧，即为瘀血，血下即愈。 |
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肠痈下血，腹中㽲痛，其始发热恶寒，欲验其证，必小腹满痛，小便淋涩，反侧不便，即为肠痈之确候，无论已成未成，俱用[[大黄牡丹汤]]加[[犀角]]急服之。小腹痛，若肿满不食，小便不利，脓壅滞也，用[[薏苡]]、[[丹皮]]、[[桃仁]]、[[蒌仁]]，煎服以排之。若至反侧作水声，此脓已成熟也，[[千金托里散]]下[[太乙膏]]。若脓从大便出者，为直肠痈，可治，若从脐中出者，为[[盘肠痈]]，多不治。经云：肠痈为病不可惊，惊则肠断而死。 |
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==脱肛== |
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《[[难经]]》云：出者为虚，肛门之脱，非虚而何？况大肠与肺为表里，肺脏蕴热则闭，虚则脱，须升举而补之，慎不可用坠气之药。产育及久痢用力过多，小儿气血未壮，老人气血已衰，故多患此疾，是气虚不能约束禁固也，大剂[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气汤]]为主，[[升麻]]须用醋煮。泻痢后大肠气虚，肛门脱出，不肿不痛，属气血虚，[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]加[[伏龙肝]]；赤肿有痛，宜兼凉血祛风，加羌、防、[[芍药]]；里急下重有脓血，加[[木香]]、[[乌梅]]。大肠热甚而脱，[[升麻汤]]加羌、防、芩、连。肠风下血而脱，[[人参胃风汤]]。老人虚人，用力过度而脱者，[[十全大补汤]]。肠胃燥涩，大便秘结，努挣太过，因而脱肛者，[[人参固本丸]]加[[槐角]]凉补以润之。有肠头作痒，即腹中有虫，丈夫因酒色过度所致，大肠者传道之官，肾者作强之官，盖肾虚则泄母气，肺热则大肠不收，故成脱肛。治法，内服[[张氏医通/专方（二）#黄连犀角散|黄连犀角散]]，外用[[朴硝]]煎汤洗之。大肠虚而挟热，肛门红肿，[[槐花]]、[[槐角]]等分，羊血拌，炙熟为末，以酒送下。大肠受热则赤肿，受寒则白滑，皆能脱出，当审其因证，寒者，以[[香附]]、[[荆芥]]、[[胡葱]]煎汤洗之，热者，以[[五倍子]]、[[朴硝]]、[[白矾]]煎汤洗之；风热，以[[荆芥]]、[[薄荷]]、[[朴硝]]煎汤洗之。绯赤肿痛，不可用热汤熏洗，尤忌[[五倍子]]等酸涩收敛，汤气蒸发，则愈肿愈痛，宜[[熊胆]]磨水点之，或[[田螺]]去靥，入[[冰片]]少许，埋地一宿，化水点之。病劳人脱肛，骨肉相失，声散呕血，阳事不禁，梦寐交侵，呼吸不相从，昼凉夜热者死，唾脓血者亦死，其脉不数而有根蒂，及颊不赤者生。小儿脱肛，[[鳖头]]烧灰涂之。 |
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===谷道痒痛=== |
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多因湿热生虫，欲成痔瘘，宜以[[雄黄]]入艾绵烧烟熏之。治谷道虫，赤肿，或痒或痛，用[[杏仁]]捣作膏敷之，或炒令黄，以绵蘸，涂谷道中，外台治下部虫啮，杵[[桃叶]]一斛蒸之，令极热，内小口器中，坐定熏之，虫立死，治肛门肿痛，用[[木鳖子]]肉四五枚，研极细，沸汤泡洗，另用少许涂患处。 |
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==痔== |
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《[[内经]]》曰：因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。又曰：督脉生病，癃痔。或醉饱入房，精气脱舍，其脉空虚，酒毒乘之，流注于脉，或淫极而强忍不泄，前阴之气，归于大肠而痔，或以药固精，停留不化，流着篡间，从其所过肛门而为痔也。其证有七，肛边发露肉珠，状如鼠乳，时出脓血，妨于更衣者，曰[[牡痔]]；肛边肿痛，生疮突出，肿五六日自溃，出脓血者，曰[[牝痔]]；肛边生疮，颗颗发㿔，痒而复痛，更衣出清血者，曰[[脉痔]]；肠内结核，痛而有血，寒热往来，登溷脱肛者，曰[[肠痔]]；因便而清血随下不止者，曰[[血痔]]；每遇饮酒发动，疮痛流血，曰[[酒痔]]；忧恐郁怒，立见肿痛，大便艰难，强力肛出而不收，曰[[气痔]]。名色种种，各当审其因而治之。其形有如莲花鸡冠核桃，或如牛乳鸡心鼠乳樱桃之状，或藏肛门之内，或突出于外，久而不瘥，变为瘘也。溃有血脓，都为热甚，至若溃出黄水，则为湿热矣。久而不愈，血气衰弱，以致穿穴成漏，又无痔而肛门左右，别有一窍，流出脓血者，俱当戒酒远色，少劳茹淡方妙。[[立斋]]云：焮痛二便秘，宜清热凉血润燥疏风。若寒凉损中者，调养脾胃，滋补阴精。若漏而穿臀穿肠者，宜养元气，补阴精。大便秘者，润燥养血。肛门坠下作痛，泻火除湿，或作痒者，祛风胜湿。肿痛小便不涩，泻肝导湿。若疝与痔俱患，用[[六味丸]]、[[张氏医通/祖方#补中益气汤|补中益气]]并进。痔证之方不一，[[东垣]]虽分湿热风燥四治，大都不离荡涤瘀热之药，如[[猬皮]]、[[皂角]]、[[槟榔]]、[[大黄]]、[[桃仁]]之类在所必用；兼风毒则加羌、防、升、柴，甚则[[麻黄]]、[[藁本]]汗之；兼燥气则加[[秦艽]]、[[当归]]、[[黄芪]]；湿胜则加[[苍术]]、[[黄柏]]、[[泽泻]]、[[茯苓]]；兼热甚则加芩、连、[[郁李]]、[[生地]]；脓血则加[[甲片]]、[[归尾]]；[[酒痔]]则加[[葛根]]、[[赤小豆]]、地、芍、苓、半；[[气痔]]则加枳、橘、[[木香]]、[[紫苏]]；食积则加[[黄连]]、[[枳实]]、曲、糵；痛极则加乳、没；血多则加[[发灰]]；气虚则加参、芪，血虚则加胶、艾，不必拘执古方也。惟血痔诸药不应，[[石煤]]、[[槐花]]，空心[[乌梅]]汤服神效。[[陈毓仁]]云：诸痔欲断其根，必须枯药，当实其窍，必戒房劳百日方妙。凡治内痔，先用通利药，荡涤脏腑，后以[[唤痔散]]填入肛门，其痔即出。欲用[[枯痔散]]，先以[[护痔膏]]围护四边好肉，然后上之，上枯药后，色黑坚硬裂缝，则以[[落痔汤]]洗之，脱落后孔窍不收者，以[[生肌散]]掺之，至于穿肠久漏者，另有[[胡连追毒丸]]、[[黄连闭管丸]]主之。诸痔及五瘿六瘤，凡蒂小而头大者，俱用[[煮线方]]治之。洗痔法，用生蚌劈开取水点，即用煮汤熏洗效。痔焮赤肿痛，以真[[熊胆]]研水点之，肿痛自消。点痔，用[[大蛳螺]]一个挑去靥，入[[麝香]]、[[冰片]]少许，过一宿，化水点之。又法，用[[大蜗牛]]一个去壳，生[[银杏肉]]一枚，同研烂，入[[冰片]]半分研匀，点上即收。 |
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===漏=== |
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经云：陷脉为瘘，留连肉腠。因疮穿脓汁不尽，复感七情四气而成，近则常淡红，或微肿，或小核，久则上而槁白，内而黑烂，淫虫恶臭生焉。治法宜补气生血，外以[[黑附子]]为末，唾津和作饼如钱浓，以艾灸之，随漏大小作炷，但灸微热，不可使痛，干则易，困倦则止，来日再灸，直至内平为效，仍须补药常服。丹方治痔漏，以积年琉璃洗净油腻，火煅研细，以红酒服四钱，不过七日，其管自去。丹方，以[[鳔胶]]一味，炒研为散，日用一钱匙，砂糖调服，服久痔自枯落。一法，以降药纸条捻进，黑膏掩之自脱，以[[干漆灰]]捻进亦脱，或[[生漆]]涂入亦脱，以漆能破瘀血也。大抵漏疮，孔中多有恶秽之物，以[[露蜂房]]、[[白芷]]、[[苦参]]煎汤无风处熏洗，日三次良。有痔漏人，每日侵晨食[[狗肉]]，勿令间断，取其性温益肾，肾主二便，百日中管自消，不药而愈。又法，外用土墼烧赤，放罐中，以[[乱发]]烧烟，日熏二三次，无论新久痔漏，日渐管脱焦枯而愈。 |
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<references /> |
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{{易水学派人物}} |
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2023年10月25日 (三) 10:45的最新版本
《圣济总录》卷一三二：二黄散
| 组 成 | 大黄锉、黄连去须、山栀子仁、连翘、白及、青黛各一两 |
| 用 法 | 上为散。有脓干贴，无脓水调敷。 |
| 主 治 | 一切恶疮。 |
| 摘 录 | 《圣济总录》卷一三二 |
《圣济总录》卷一三三：二黄散
| 组 成 | 雌黄研、雄黄研、密陀僧煅，研、定粉、腻粉各一分 |
| 用 法 | 上为细末，入乳香少许。蜜调贴之。 |
| 主 治 | 冷疮不愈。 |
| 摘 录 | 《圣济总录》卷一三三 |
《圣济总录》卷一四一：二黄散
| 组 成 | 黄柏一两，黄蜀葵花一分，白及二钱，生干地黄半两，青黛二块 |
| 用 法 | 上为散。先渫了，用朴消水调涂之。 |
| 主 治 | 痔。 |
| 摘 录 | 《圣济总录》卷一四一 |
《小儿卫生总微论方》卷十：二黄散
| 组 成 | 五灵脂、大黄、雄黄各等分，研，水飞 |
| 用 法 | 上为末。每服一字，磨刀水调下，不拘时候。 |
| 主 治 | ①《小儿卫生总微论方》：小儿伤热吐逆。 ②《医方类聚》引《吴氏集验方》：小儿未周岁，因乳母气血劳动，或热乳伤胃，以致吐泻下。 |
| 备 考 | 本方原名三黄散，与方中所用二黄不符，据《医方类聚》引《吴氏集验方》改。 |
| 摘 录 | 《小儿卫生总微论方》卷十 |
《保命集》卷下：二黄散
| 异 名 | 二黄汤（《医方类聚》卷二二七引《医林方》）。 |
| 组 成 | 生地黄、熟地黄各等分 |
| 用 法 | 上为细末。加白术、枳壳汤调下一两，每日二次。 |
| 主 治 | ①《保命集》：怀孕胎漏。 ②《校注妇人良方》：胎漏下血，或内热哺热，或头痛头晕，或烦躁作渴，或胁肋胀痛。 |
| 摘 录 | 《保命集》卷下 |
《普济方》卷三〇〇引《家藏经验方》：二黄散
| 组 成 | 黄柏皮、黄连各等分 |
| 用 法 | 上为细末，并不见火。先以甘草汤洗了疮，用药末三钱，轻粉少许，生麻油调敷之，稀稠得所。如疮湿，不用麻油，只干掺之。 |
| 主 治 | 毒疮，冻疮。 |
| 临证举例 | 冻疮 《普济方》：余盛年冬月时，耳珠冻疮，去靥则流血。偶吴道人过门，扣之，用此药两日而愈。 |
| 摘 录 | 《普济方》卷三〇〇引《家藏经验方》 |
《济生方》卷六：二黄散
| 组 成 | 雄黄、雌黄各等分 |
| 用 法 | 上为末。先用针刺四围及中心，醋和涂之。一方加麝香少许，用羊骨针针破及刺四围并涂之。 |
| 主 治 | 疔肿。 |
| 摘 录 | 《济生方》卷六 |
《走马疳急方》：二黄散
| 组 成 | 硫黄一两，雄黄三钱 |
| 用 法 | 上为细末，加入十仙丹内。每贴一匕。 |
| 功 用 | 止痒，杀虫，去毒。 |
| 主 治 | 疳疮搔痒。 |
| 宜 忌 | 小儿药中勿用。 |
| 摘 录 | 《走马疳急方》 |
《世医得效方》卷十六：二黄散
| 组 成 | 黄芩、大黄、防风、薄荷各半两 |
| 用 法 | 上锉散。每服三钱，水一盏半， 蜜少许煎，食后、临卧温服。 |
| 主 治 | 胬肉攀睛。 |
| 摘 录 | 《世医得效方》卷十六 |
《普济方》卷五十七：二黄散
| 组 成 | 硫黄、黄丹炒、白芷各等分 |
| 用 法 | 上为末。以少许吹鼻中，三五次即愈。 |
| 主 治 | 鼻病，流臭水气，脑冷漏下。 |
| 摘 录 | 《普济方》卷五十七 |
《普济方》卷三一一：二黄散
| 组 成 | 大黄一两，熬，生地黄三两，熬 |
| 用 法 | 上以水、酒二升，煮汁服之。 |
| 主 治 | 打损及伤堕，腹内有瘀血，久不消。 |
| 摘 录 | 《普济方》卷三一一 |
《医便》卷三：二黄散
| 异 名 | 阴阳黄。 |
| 组 成 | 锦纹川大黄二两，一半炭火煨，不可过性了，一半生，大甘草节二两 |
| 用 法 | 上为细末。每服一匙，空心温酒调下，一二服，以利为度。如无甘草节终效不速。 |
| 主 治 | 发背，痈疽，疔疮，恶疖，一切无名肿毒，恶疮异症，焮热疼痛，初起赤溃者。 |
| 方论选录 | 《串雅内编选注》：用大黄治疗痈疽历代相习沿用。如晋·葛洪《肘后方》用大黄面和苦酒贴肿处，治疗痈肿焮热；《妇人经验方》用大黄、粉草（即甘草佳品）为面，好酒熬成膏，用绢摊贴疮上，治疗乳痈肿毒；《外科精要》方用大黄、粉草熬成膏，内服治疗一切痈疽，能消肿逐毒，使毒不内攻。大黄苦寒，以活血祛瘀解毒见长，再佐以甘草之甘平，不但能缓和大黄苦寒伤胃之弊，且可补脾益气，从而增强清热解毒的功效。药只二味，配伍得当，故可用于痈疽、发背等症。 |
| 摘 录 | 《医便》卷三 |
《疮疡经验全书》卷三：二黄散
| 组 成 | 牛黄一钱，真者，雄黄二钱，透明，冰片一分 |
| 用 法 | 上为细末。干掺。 |
| 主 治 | 痈疡。 |
| 宜 忌 | 戒房劳；忌汤火风气之类。 |
| 摘 录 | 《疮疡经验全书》卷三 |
《古今医鉴》卷十一：二黄散
| 组 成 | 大黄烧存性、生地黄各三钱 |
| 用 法 | 上为末，作一服。空心好酒调下。 |
| 主 治 | 妇人室女经脉不通。 |
| 摘 录 | 《古今医鉴》卷十一 |
《鲁府禁方》卷二：二黄散
| 组 成 | 黄丹三钱，雄黄三钱，乳香、没药各二钱，焰消一两 |
| 用 法 | 上为细末。令患人噙温水，吹药于鼻内。 |
| 主 治 | 偏正头疼，颈风眼痛，破伤风。 |
| 摘 录 | 《鲁府禁方》卷二 |
《外科启玄》卷十二：二黄散
| 组 成 | 大黄、朴消、硫黄、轻粉、乌头尖各等分 |
| 用 法 | 上为末。用萝卜汁调揲上，三次即愈。内服雄猪胆汁一个，每日早以好酒调汁热服之，不过半月痊愈。 |
| 主 治 | 酒渣鼻。 |
| 摘 录 | 《外科启玄》卷十二 |
《济阴纲目》卷九：二黄散
| 组 成 | 鸡子一枚，乌鸡者佳。倾出清，留黄用，黄丹一钱，入鸡子壳内，同黄搅匀，以厚纸糊牢，盐泥固济，火上煨干 |
| 用 法 | 上为细末。每服二钱，米饮调下。 |
| 主 治 | 妊娠下痢赤白，绞刺疼痛。 |
| 摘 录 | 《济阴纲目》卷九 |
《外科大成》卷四：二黄散
| 组 成 | 牛黄七分，胡黄连、山慈姑各二钱，甘草一钱五分 |
| 用 法 | 上为细末。每服二三分，蜜汤调服。 |
| 主 治 | 小儿遗毒。 |
| 摘 录 | 《外科大成》卷四 |
《郑氏家传女科万金方》卷一：二黄散
| 来 源 | 为原书同卷“二生丹”之异名。见该条。 |
| 摘 录 | 《郑氏家传女科万金方》卷一 |
《洞天奥旨》卷十二：二黄散
| 组 成 | 大黄炒，黄柏火煅 |
| 用 法 | 上药各为细末。 以鸡子清调之，搽上最妙。 |
| 主 治 | 汤烫疮。 |
| 摘 录 | 《洞天奥旨》卷十二 |
《医宗金鉴》卷七十二：二黄散
| 来 源 | 为原书卷六十五“颠倒散”之异名。见该条。 |
| 摘 录 | 《医宗金鉴》卷七十二 |
《绛囊撮要》：二黄散
| 来 源 | 为《痈疽验方》“二黄膏”之异名。见该条。 |
| 摘 录 | 《绛囊撮要》 |
《疡医大全》卷三十五：二黄散
| 组 成 | 川黄连、黄柏各三两，赤小豆、绿豆粉各一两，寒水石、紫苏、漏芦各七钱 |
| 用 法 | 上为细末。麻油调搽，每日三次。 |
| 主 治 | 热疮。 |
| 摘 录 | 《疡医大全》卷三十五 |
《内外验方秘传》：二黄散
| 组 成 | 黄柏一斤，生军八两，玄明粉六两，生石膏四两 |
| 用 法 | 晒干为末。白蜜、清水和敷。 |
| 主 治 | 红肿外症。 |
| 摘 录 | 《内外验方秘传》 |