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小建中汤
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{{方剂 |方名=《伤寒论》:小建中汤|异名=[[芍药汤]](《[[外台秘要]]》卷十七引《[[古今录验]]》)、[[桂心汤]](《[[圣济总录]]》卷九十一)、[[建中汤]](《[[伤寒明理论]]》卷四)、[[桂枝芍药汤]](《[[伤寒图歌括活人指掌]]》卷四)。|组成=[[桂枝]]<sub>三两,<s>去皮</s></sub>,[[甘草]]<sub>二两,炙</sub>,[[大枣]]<sub>十二个,擘</sub>,[[芍药]]<sub>六两</sub>,[[生姜]]<sub>三两,切</sub>,[[胶饴]]<sub>一升</sub>|用法=以水七升,煮取三升,去滓,纳饴,更上微火消解,温服一升,一日三次。|功用=温中补虚,和里缓急。<br>①《[[圣济总录]]》:补血,止腹痛。<br>②《[[伤寒明理论]]》:温建中脏。<br>③《[[金匮要略心典]]》:和阴阳,调营卫。<br>④《[[医宗金鉴]]》:缓肝和脾。<br>⑤《[[血证论]]》:建胃滋脾。|主治=中气虚寒,营卫不调,阴阳不和,或土虚木乘所致的虚劳里急腹痛,心悸虚烦,衄血吐血、面色萎黄,[[遗精]]。[[再生障碍性贫血]]、功能性低热等病,因如上所述者。<br>①《[[伤寒论]]》:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛;伤寒二三日,心中悸而烦者。<br>②《[[金匮要略]]》:[[虚劳里急]],悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干口燥;男子黄,小便自利;妇人腹中痛。<br>③《[[肘后方]]》:凡男女因积劳虚损,或大病后不复常,若四体沉滞,骨肉疼酸,吸吸少气,行动喘慑,或小腹拘急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色,或饮食无味,阴阳废弱,悲忧惨戚,多卧少起,久者积年,轻者才百日,渐至瘦削。<br>④《[[外台秘要]]》引《[[古今录验]]》:妇人少腹痛。<br>⑤《[[医方类聚]]》引《[[通真子伤寒括要]]》:[[阳明病]],反无汗,但小便利,呕而咳,手足厥,头痛者;[[少阴病]],下利止,恶寒而跑,手足温者;[[厥阴病]],其脉不浮。<br>⑥《[[景岳全书]]》:痘疹腹痛,寒气犯胃,或食生冷而呕恶吐泻,腹无胀满而但有疼痛者;误饮冷水凉菜,寒湿留中,小水不利而腹痛者。<br>⑦《[[济阳纲目]]》:胃虚不能约血,吐血,自汗。<br>⑧《[[医门法律]]》:男子数扰其阳,致虚阳上泛为黄。<br>⑨《[[证治汇补]]》:脾胃劳伤,肝木太过,及阳气不足诸病。<br>⑩《[[张氏医通]]》:风木乘脾,寒热腹痛。<br>⑪《[[嵩崖尊生]]》:鼻血,色白不泽,脉细弦涩,此脱血大寒。<br>⑫《[[温病条辨]]》:温病愈后,面色萎黄,舌淡不欲饮水,脉迟而弦,不食者。|宜忌=①《[[伤寒论]]》:呕家不可用建中汤,以甜故也。<br>②《[[外台秘要]]》引《[[古今录验]]》:忌[[海藻]]、[[菘菜]]、[[生葱]]。<br>③《[[医门法律]]》:必小便自利,证非湿热者乃可用之。|方论选录=①《[[伤寒明理论]]》:脾者,土也,处四脏之中,为中州,治中焦,生育荣卫,通行津液。一有不调,则荣卫失所育,津液失所行,必以此汤温建中脏,是以建中名之焉。[[胶饴]]味甘温,[[甘草]]味甘平,脾欲缓,急食甘以缓之,健脾者,必以甘为主,故以[[胶饴]]为君,[[甘草]]为臣;桂辛热,辛,散也,润也,荣卫不足,润而散之;[[芍药]]味酸微寒,酸,收也,泄也,津液不逮,收而行之,是以桂、芍药为佐;[[生姜]]味辛温,[[大枣]]味甘温,胃者卫之源,脾者荣之本,甘辛相合,脾胃健而荣卫通,是以姜、枣为使。<br>②《[[脾胃论]]》:以芍药之酸于土中泻木为君;[[饴糖]]、[[炙甘草]]甘温补脾养胃为臣;水挟木势亦来侮土,故脉弦至腹痛,[[肉桂]]大辛热,佐[[芍药]]以退寒水;姜、枣甘辛温,发散阳气,行于经脉皮毛为使。建中之名于此见焉。<br>③《[[伤寒附翼]]》:此肝火上逼于心脾,于[[桂枝]]加[[芍药]]汤中更加[[饴糖]],取酸苦以平肝脏之火,辛甘以调脾家之急,又资其谷气以和中也。此方安内攘外,泻中兼补,故名曰建。外症未除,尚资姜、桂以散表,不全主中,故称曰小。<br>④《[[千金方衍义]]》:桂本血药而辛温散邪,恐其动血,故以芍药护持荣气,不能随桂外泄,得甘草之甘温,而和寒热诸邪,姜、枣之辛甘,而和荣卫诸气,为风伤卫之首方,参入[[胶饴]]一味,取稼穑之甘,便为建中专药,所以寒伤荣之尺中脉微,虚寒之里气不足,咸赖乎此,允为虚嬴和解中外之圣法。小建中为诸建中之母,本[[桂枝汤]]表药,藉[[胶饴]]之甘温入脾通津。<br>⑤《[[伤寒溯源集]]》:建中者,建立中焦之脾土也。盖土为五行之主,脾为四脏之本,即洪范建中立极之义也。中气虚馁,脾弱不运,胃气不行,致心中悸动,故以建立中气为急也。谓之小建中者,以风邪未解,未可以参、术补中,只加[[胶饴]],倍[[芍药]]于[[桂枝]],全汤和卫解郁之中以稍裨中土,故谓之'''小建中汤'''。芍药性虽酸收,既无寒邪,在所不计,[[李时珍]]谓其益脾,能于土中泻木,故倍用之。[[饴糖]]为米蘖之上品,能和润中州,中气既和,阳邪得解,则心中之悸烦自止矣。<br>⑥《[[金匮要略心典]]》:此和阴阳,调营卫之法也。夫人生之道,曰阴曰阳,阴阳和平,百疾不生。若阳病不能与阴和,则阴以其寒独行,为里急,为腹中痛,而实非阴之盛也;阴病不能与阳和,则阳以其热独行,为手足烦热,为咽干口燥,而实非阳之炽也。味者以寒攻热,以热攻寒,寒热内贼,其病益甚,惟以甘酸辛热和合成剂,调之使和,则阳就于阴,而寒以温;阴就于阳,而热以和。医之所以贵识其大要也,岂徒云寒可治热,热可治寒而已哉。或问和阴阳,调营卫是矣,而必以建中者何也?曰:中者牌胃也,营卫生成于水谷,而水谷转输于脾胃,故中气立,则营卫流行而不失其和又中者,四运之轴而阴阳之机也,故中气立,则阴阳相循,如环无端,而不极于偏。是方甘与辛合而生阳,酸得甘助而生阴,阴阳相生,中气自立。是故求阴阳之和者,必于中气;求中气之立者,必以建中也。<br>⑦《[[古方选注]]》:建中者,建中气也。名之曰小者,酸甘缓中,仅能建中焦营气也。前[[桂枝汤]]是[[芍药]]佐[[桂枝]],今建中汤是[[桂枝]]佐[[芍药]],义偏重于酸甘,专和血脉之阴。[[芍药]]、[[甘草]]有戊己相须之妙,[[胶饴]]为稼穑之甘,[[桂枝]]为阳木,有甲已化土之义,使以姜、枣助脾与胃行津液者,血脉中之柔阳,皆出于胃也。<br>⑧《[[医宗金鉴]]》:是方也,即[[桂枝汤]]倍[[芍药]]加[[胶饴]]也。名曰小建中者,谓小小建立中气也。盖中气虽虚,表尚未和,不敢大补,故仍以[[桂枝]]和营卫,倍[[芍药]]加[[胶饴]]调建中州,而不啜稀粥温复令汗者,其意重在心悸中虚,而不在伤寒之表也。中州建立,营卫自和,津液可生,汗出乃解,悸烦可除矣。<br>⑨《[[医方论]]》:'''小建中汤'''之义,全在抑木扶土。当从吴氏之说,用[[肉桂]]而不用[[桂枝]]。[[肉桂]]温里,[[桂枝]]解表,用各有当也。且[[肉桂]]性能杀木,合[[芍药]]以制肝,又用姜、枣、[[甘草]]、[[饴糖]]之甘温以补脾,斯中州之阳气发舒,而阴寒尽退矣。<br>④《[[湖南中医学院学报]]》(1985;1 :39):'''小建中汤'''非治中焦虚寒之方、温脾阳之剂,方中滋阴药与助阳药并用,而前者的份量超过后者,其意不在“阴中求阳”,以补脾阳之虚,而在于滋养脾阴。故重用[[饴糖]]、[[芍药]]滋脾阴之品为君,以甘酸化阴,补虚养血,缓解急迫,其中[[饴糖]]的作用是滋润,而非温补;[[白芍]]配[[甘草]]甘缓和中,[[饴糖]]伍[[大枣]]滋脾阴;少佐[[桂枝]]、[[生姜]]甘温益阳,使阳生阴长,以刚济柔之意。综观全方,具有酸得甘助以益气生津,辛甘化液以滋脾,阳生阴长,脾土得润,中气自立。共奏育阴健脾,补虚缓急,调养气血之功。把本方当作温中剂,有悖[[仲景]]原意,与临床实际运用也有一定距离,因此,似应将本方归入补阴剂中。|临证举例=①[[虚劳]] 《吴鞠通医案》:施某,20 岁,形寒而六脉弦细,时而身热,先天不足,与诸虚不足小建中法,[[白芍]]六钱、[[炙甘草]]三钱、[[生姜]]四钱、[[桂枝]]四钱、[[胶饴]]一两(去滓后化入)、[[大枣]](去核)四枚,煮三杯,分三次服。服六十剂后,诸皆见效,阳虽转而虚未复,于前方内减姜、桂之半,加柔药([[大生地]]、[[麦冬]]、[[五味子]])兼与护阴。<br>②腹痛 《[[经方实验录]]》:王某,腹痛喜按,痛时自觉有寒气自,上下迫,脉虚弦,微恶寒,此为肝乘脾,'''小建中汤'''主之,川[[桂枝]]三钱、大[[白芍]]六钱、[[生草]]二钱、[[生姜]]五片、[[大枣]]十二枚、[[饴糖]]一两。<br>③[[吐血]] 《[[吴鞠通医案]]》:胡某,31 岁,劳伤吐血,汗多足麻,六脉弦细不数,'''小建中汤'''主之,[[白芍]]六钱,[[甘草]](炙)三钱,[[生姜]]五钱,[[桂枝]]四钱,[[胶饴]](后入)一两,[[大枣]](去核)三枚,煮三杯,去滓后,将胶饴化入,上火二三沸,搅合匀,分三次服。服七剂后,汗减,足麻愈,食少。再服七剂后,诸症皆愈,惟咳嗽未止,于原方中加[[云苓]]、[[半夏]]而愈。<br>④咳嗽 《[[临证指南医案]]》: 某,色白肌柔,气分不足,风温上受而咳,病固轻浅,无如羌、防辛温,膏、知沉寒,药重已过病所,阳伤背寒,胃伤减谷,病恙仍若,身体先惫,'''小建中汤'''主之。<br>⑤[[黄疸]] 《[[湖南中医杂志]]》(1987;5:30):资某,男,58 岁,患黄疽一年余,面部及肌肤发黄、色淡暗晦,巩膜微黄而暗滞,四肢软弱乏力、心悸短气,语言低微,纳呆便溏,舌淡,苔薄白,脉濡细,实验室诊断:溶血性黄疸。乃脾虚失运,气血不能正常化生所致。治予温中补虚,益气生血,处方:[[桂枝]] 9 克,[[白芍]] 12 克,[[炙甘草]] 9 克,[[大枣]] 20 枚,[[生姜]] 3 片,[[黄耆]] 30 克,[[当归]] 6 克,水煎去滓取汁,纳饴糖 120 克口服,每日一剂,服20余剂后诸症悉除。<br>⑥小儿尿频 《千家妙方》:孙某,女,4 岁,尿频月余,一日几十次,每次量少,喜甜食,食量不大。发育一般,较瘦,神情不活泼,面色稍苍黄,腹部较紧张。诊为中气不足,脾胃虚弱,予'''小建中汤'''。十剂后,尿频好转,每日减至二十多次,面色转红。继服原方加黄耆七剂后,尿频愈,每昼夜小便仅十次左右,食量增,面色红润,体力增强,活泼,较前体胖。|摘录=《[[伤寒论]]》}} {{方剂|方名=《全生指迷方》卷四:小建中汤|组成=[[芍药]]<sub>六两</sub>,[[桂心]]<sub>三两</sub>,[[甘草]]<sub>炙,二两</sub>|制法=上为散。|用法=每服五钱,水二盏,加[[生姜]]三片,[[大枣]]二个,同煎至一盏,去滓温服。|主治=喘而发热,颈脉皆动,日渐瘦削,由客热乘肺,或因饮食失宜,气不转而气急,误服热药,火气熏肺而遂喘,颊赤咽燥,其脉细数。|备考=与[[天门冬汤]]同服。|摘录=《[[全生指迷方]]》卷四}} {{方剂|方名=《幼科发挥》卷三:小建中汤|组成=[[白芍药]]<sub>酒炒</sub>、[[炙甘草]]<sub>各等分</sub>,[[肉桂]]<sub>减半</sub>|用法=上为末。水煎去滓,入[[白饧]]一匙,再煎一沸,温服。|主治=小儿脾胃中气虚损。|摘录=《[[幼科发挥]]》卷三}} {{方剂|方名=《仁术便览》卷一:小建中汤|组成=[[桂枝]]、[[甘草]]<sub>各三钱</sub>,[[生姜]]<sub>二钱</sub>,[[白芍]]<sub>六钱</sub>,[[阿胶]]<sub>炒,一合</sub>,[[黄芩]]<sub>三钱</sub>|用法=加[[大枣]]二个,水煎服。|主治=虚,里急腹痛,[[遗精]],四肢痠痛,手足烦热,咽干口燥,自汗。|摘录=《[[仁术便览]]》卷一}} {{方剂 |方名=《仁术便览》卷一:小建中汤|组成=[[官桂]]、[[陈皮]]、[[干姜]]、[[甘草]]<sub>各等分</sub>|用法=水煎,空心温服。|主治=腹痛。|摘录=《[[仁术便览]]》卷一}}
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