跳转到内容
主菜单
主菜单
移至侧栏
隐藏
导航
首页
分类索引
最近更改
随便看看
灵兰秘典
沙盒
捐助本站
帮助
帮助
方针指引
联系我们
关于本站
MediaWiki帮助
中医百科
搜索
搜索
登录
个人工具
登录
查看“User:鹿野耕云/沙盒”的源代码
用户页
讨论
不转换
不转换
简体
繁體
大陆简体
臺灣正體
阅读
查看源代码
查看历史
工具
工具
移至侧栏
隐藏
操作
阅读
查看源代码
查看历史
清除缓存
常规
链入页面
相关更改
用户上传
用户贡献
日志
查看用户组
特殊页面
页面信息
页面值
短URL
←
User:鹿野耕云/沙盒
因为以下原因,您没有权限编辑该页面:
您请求的操作仅限属于该用户组的用户执行:
用户
您必须确认您的电子邮件地址才能编辑页面。请通过
参数设置
设置并确认您的电子邮件地址。
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{daohang|《[[张氏医通]]》|[[清]]·[[张璐]]|神志门|七窍门上||}} {{TOCright}} {{图书排版}} ==泄泻== 《[[灵枢]]》云:夫中热[[消瘅]]则便寒,寒中之属则便热。胃中热则消谷,令人悬心善饥,脐以上皮热。肠中热则出黄如糜,脐以下皮寒。胃中热则腹胀。肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒肠中热,则胀而且泄,胃中热肠中寒,则疾饥,小腹痛胀。 <small>世医治病,但知热以寒治,寒以热治,外此总不讲也。设病中热[[消瘅]]而见悬心善饥,洵为热证无疑,然必审其脐以上皮热,方是胃中热气蕴隆。若出黄如糜,不但胃中有热,而肠中亦为热邪奔迫可知。倘脐以下皮寒而见腹胀,有似乎实热固结,实为胃中虚寒之候。或见肠鸣飧泄,非特胃中有寒,且移寒于二肠矣。盖热泄则肠垢黄赤,寒泄则鹜溏清冷,此病机之最显著者,可以明辨。况有胀而泄利黄赤,此胀为胃寒阳气不布之胀,泄为肠热便垢之泄。复有消谷易饥小腹胀痛之病,岂非胃中有热肠中有寒之一验乎。若此种种,苟未明[[仲景]][[三泻心汤]]、[[黄连汤]]、[[干姜黄芩黄连人参汤]]、[[厚朴生姜半夏甘草人参汤]]、[[干姜人参半夏丸]]等法,必不可以语至治也。</small> 经云:春伤于风,夏生飧泄。风木之邪内乘湿土也,邪气留连,乃为洞泄。<sub>邪气留连既久,则中气失职而为洞泄无度矣。</sub>清气在下,则生飧泄。<sub>下焦虚寒,火不生土,则中气不治而为飧泄食不化也。</sub>大肠小肠,皆属于胃,胃脉虚则泄。<sub>脉者气血之先,脉虚则胃虚,二肠失其上源而为泄泻矣。</sub>湿胜则濡泄。<sub>脾恶湿,湿胜则绵绵而泻无止期矣。</sub>诸厥固泄,皆属于下。<sub>脾肾俱虚则阳气不能运于四末,故厥冷沉固而泄泻清冷也。</sub>暴注下迫,皆属于热。<sub>暴泄而肛门迸迫,此属火化。若暴泄而肛门不禁,即属阴寒。久泄而肛门不禁,又属阳虚。所谓暴泄非阳,久泄非阴是也。</sub>诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。<sub>火气炎上,寒性润下,加以澄澈清冷,安得不为寒乎?</sub> 《[[原病式]]》曰:泻白为寒,青为风,黄赤黑皆为热也。大抵泻利,小便清白不涩,谷不化而色不变者,寒也。谷虽不化而色变黄赤,烦渴小便赤涩者,热证也。寒泄而消化者,未之有也。或火性急速,传化失常,谷虽不化,而暴泄臭秽色黄者有之。[[仲景]]云:邪热不杀谷,以热得湿,则飧泄也。 [[东垣]]云:夏间淫雨阴晦,时行泻利,予一日体重肢痛,泄利而小便闭涩,思其治法,必用淡渗以利之。今受寒湿之邪,若从淡渗,非暮年所宜。行年五十以上,降气多而升气少,得淡渗之剂,是降之又降,阳气愈弱,精神愈短矣。合用风药,以羌、独、升、柴、甘、防同煎,所谓湿寒之胜,以风平之。又曰:下者举之,是因曲而为之直也,若不达升降之理而一概施治,安得愈乎? [[李士材]]云:《[[内经]]》之论泄泻,或言风,或言湿,或言热,或言寒,此明四气皆能为泄也。又言清气在下,则生飧泄,此名脾虚下陷之泄也。统而论之,脾土强者,自能胜湿,无湿则不泄,故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿,则风寒与热,皆得干之而为病。治法有九,一曰淡渗,使湿从小便而去,如农夫治涝,导其下流,虽处卑监,不忧巨浸。经云:治湿不利小便,非其治也。又云:在下者引而竭之是也。一曰升提,气属于阳,性本上升,胃气注迫,辄尔下陷,升、柴、羌、葛之类,鼓舞胃气上胜,则注下自止,又如地土淖泽,风之即干,故风药多燥,且湿为土病,风能胜湿,所谓下者举之是也。一曰清凉,热淫所至,暴注下迫,苦寒诸剂,用涤燔蒸,犹当溽暑郁蒸之时,而商飙飒然倏动,则炎熇如失矣,所谓热者清之是也。一曰疏利,痰凝气滞,食积水停,皆令人泻,随证祛逐,勿使稽留。经云:实者泻之。又云:通因通用是也。一曰甘缓,泻利不已,急而下趋,愈趋愈下,泄何由止。甘能缓中,善禁急速,且稼穑作甘,甘为土味,所谓急者缓之是也。一曰酸收,泻下有日,则气散而不收,无能统摄,注泄何时而已。酸之一味,能助收摄之权。经云:散者收之是也。一曰燥脾,土德无惭,水邪不滥,故泻皆成于土湿,湿皆本于脾虚,仓廪得职,水谷善分,虚而不培,湿淫转甚。经云:虚者补之是也。一曰温肾,肾主二便,封藏之本,虽属水,而真阳寓焉。少火生气,火为土母,此火一衰,何以营运三焦,熟腐水谷乎?故肾虚者必挟寒,脾虚者必补母。经云:寒者温之是也。一曰固涩,注泄日久,幽门道滑,虽投温补,未克奏功,须行涩剂,则变化不愆,揆度合节,所谓滑者涩之是也。以上九治,治泻之大法,至于先后缓急之权,岂能豫设,须临证之顷,圆机灵变耳。 [[戴复庵]]云:泻水而腹不痛者,湿也,[[升阳除湿汤]]或[[胃苓汤]]。饮食入胃,辄后便完谷者,气虚也,[[香砂六君子]],或[[枳实理中汤]]。腹痛泻水肠鸣,痛一阵,泻一阵者,火也,[[黄芩芍药汤]]。痰留于肺,大肠不固,或时泻,或时不泻,或多或少者,痰也,脉必弦滑,其人神色不瘁,[[二陈]]加[[苍术]]、[[木香]],或探吐之更佳。腹痛甚而不泄,泄后痛减者,食积也,[[保和丸]]消导之。[[飧泄]]者,史记名[[迥风]],水谷不化,湿兼风也,风邪干胃,木来贼土,清气在下,[[升阳除湿汤]]。若饮食下嗌而辄出不留者死。溏泄者,污积粘垢,湿兼热也,[[黄芩芍药汤]]加香、连。鹜溏者,中寒糟粕不化,色如鸭粪,所以澄澈清冷,小便清白,湿兼寒也,[[附子理中汤]]。[[洞泄]]者,即名[[濡泄]],体重软弱,泻下多水,湿自盛也,[[胃苓汤]]。水液去多,甚而转经血枯,故筋急也,[[升阳除湿汤]]。滑泄者,久下不能禁,湿胜气脱也,[[四柱饮]],不应,用[[六柱饮]]。热泻,粪色赤黄,弹响作疼,粪门焦痛,粪出谷道,犹如汤热,烦渴小便不利,[[五苓散]],泻水多者亦必用之;若去桂,即不效。寒泻,腹胀泄注,食即呕吐,[[理中汤]]加[[肉桂]]、[[诃子]]、[[升麻]]。食久窘迫,大便色白,肠鸣切痛,脉沉迟,身冷不渴,溲清,或绵绵腹痛,[[附子理中汤]]加[[肉果]]。夏暑暴泻如水,周身疼痛汗出,脉弱少气,甚者加吐,此名紧病,[[浆水散]]。盛暑逼于外,阴冷伏于其中,非[[连理汤]]不可。气虚而泻,[[四君子]]加升、柴、[[肉果]]、[[诃子]]。伤食泄泻,必嗳气如败卵臭,[[保和丸]];虚者,[[治中汤]]加减。积滞泄泻,腹必绞痛方泄者是也,[[平胃散]]加磨积药。伤酒泻,[[葛花解酲汤]]。痰泻,则头晕恶心,胸腹迷闷,或时泻甚,或时不泻,[[二陈汤]]加[[海石]]、[[香附]]、星、香、芩、连,[[姜汁]]调,[[神曲]]糊丸服。有人患早起泄泻,或时有血,午后仍便结粪,能食善饮,此是酒积作泻,[[二陈]]加[[炮姜]]、酒炒[[川连]]、[[红曲]],陈[[酒曲]]糊丸,[[乌梅]]汤下;有血,去[[半夏]]加[[麝]]少许,晨夕各一服。日间无事,将晡腹膨,一夜肠鸣不得宽泰,次早洞泄,此名顿泻,是脾虚湿盛也,[[胃苓汤]]加[[木香]]、[[砂仁]];虚者,[[理苓汤]]加[[木香]]。气泄,肠鸣失气,胸膈痞闷,腹急而痛,泻则腹下稍安,须臾又急,亦有腹急气塞而不通者,此由中脘停滞,气不流转,水谷不分所致,[[木香调气散]]。水渍入胃,名为溢饮滑泄,渴能饮水,水下复泄,泄而大渴,[[茯苓甘草汤]],[[五苓散]],并灸[[大椎]]三五壮立已。乃督脉之病也,泄而口渴引饮,小便短涩,此为津液内亡,[[钱氏白术散]]。肾水不足之人患泄,或过服分利之剂而渴者,[[加减八味丸]];失治,必致小便不利,水肿胀满等证成矣。凡大便泄,服[[理中汤]],小便不利,大便反泄,不知气化之故,本肺不传化,以纯热之药治之,是以转泄,少服则不止,多服则愈,热所以不分,[[五苓散]]加[[人参]]、炙[[甘草]],名[[春泽汤]]。经云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。泻而腹热,脉滑坚者,属实,当与消导;不应,是食积发热也,加香、连,更不应,加[[大黄]]微下之。泻而经年不止者,属寒积,[[备急丸]]神效。泄泻恶心欲吐,或水土不伏,或感山岚瘴气而泻,[[藿香正气散]]。脾胃虚弱,内挟风冷,泄泻注下,水谷不化,脐下㽲痛,腹中雷鸣,乃积寒久利,肠滑不禁,[[木香散]];若药与食入口即泻下者,名直肠泻,难治,本方加[[人参]]、[[白术]],用[[伏龙肝]]汤煎服。忧思太过,脾气结而不能升举,陷入下焦而成泄泻者,[[逍遥散]]去归加[[升麻]]、[[木香]],或[[越鞠]]、[[枳术]]相和服;不应,用[[补中益气]]加[[木香]]。久泻谷道不合,或脱肛,乃元气下陷,大肠不行收令而然,[[补中益气]]加[[诃子]]、[[肉果]]、[[五味]],[[乌梅]]肉为丸,或[[四君子]]加[[防风]]、[[升麻]]。老人消运不及,而膨胀作泻,[[九味资生丸]]加[[木香]];善饮者,加[[泽泻]]、[[肉桂]]。凡泻多因于湿,分利小水为上。若老人气虚下陷,又宜风药以胜之,如[[补中益气]]加羌、防之类,或[[升阳除湿汤]]升举脾胃,所谓下者举之,湿寒之胜,以风平之是也。大泻气脱而不知人,口眼俱闭,呼吸欲绝,急灸[[气海穴]],大进参、附辈温补之,稍迟即不可救。 [[五更泻]],是肾虚失其闭藏之职也。经曰:肾司开阖,肾开窍于二阴。可见肾不但治小便,而大便之开阖,皆肾操权也。今肾既衰,则命门之火熄而水独治,故令人水泻不止,其泻每在五更,天将明时,必洞泄二三次,以肾旺于亥子五更之时,故特甚也,惟[[八味丸]]以补其阴,则肾中之水火既济,而开阖之权得宜。况命门之火旺,则能生土,而脾亦强矣。有用[[六味丸]]加[[沉香]]、[[砂仁]],以[[山药]]末打糊,代蜜为丸,以摄火归源而愈者;有用[[六味丸]]加[[远志]]、[[益智]],兼调脾肾而愈者;有用[[六味丸]]七分,杂[[二神丸]]三分,服之而愈者;有用[[五味子]]煎汤送[[四神丸]]者;有用[[二神丸]]加[[五味子]]、[[山茱萸]]、[[肉桂]]、[[茴香]],[[陈米]]饮糊为丸服者。亦有属酒积食积者,盖一日进取之物,至此时皆下大府而急奔也,但食积之泻,其腹必胀满,泻后则顿减,泻下皆是稀粪;酒积泻下,都是稀沫,或有兼血积者,与肾泻之纯清水液,迥乎不同也,审系何积,即以何积治之。 [[石顽]]曰:泄泻诸治法颇详,何独不及虚损之泄泻也?盖肾脏真阴虚,则火邪胜,火邪上升,必伤肺而为咳逆;真阳虚则水邪胜,水气内溢,必渍脾而为泄泻。既嗽且泄,上下俱病先后天之气并伤,故虚损关捩,全系乎此。余尝用[[理中丸]]加[[五味子]]以治下泄,[[异功散]]加[[细辛]]以治上咳,每每获效。若服之作胀发热者,终难挽回,不可以其咳泻俱缓,轻许其治也。 【诊】《[[内经]]》云:脉细,皮寒气少,泄利前后,饮食不入,是谓五虚,死;其浆粥入胃,泄注止,则虚者活。泄而脉大者难治。大便赤瓣,飧泄脉小者,手足寒难已;飧泄脉小,手足温者易已。《[[脉经]]》云:泄注脉缓,时小结者生,浮大数者死。又洞泄食不化,脉微小留连者生,紧急者死。脉滑按之虚者,必下利,肾脉小甚为洞泄,脾脉小为泄泻。[[仲景]]云:下利日十余行,脉反实者死;腹鸣而满,四肢清,诊其脉,洪大者死;腹大胀,四肢清,脱形,泄甚,不及一时而死;下则泄泻,上则吐痰,皆不已,为上下俱脱,死。 <small>[[滑伯仁]]治一人年老色苍,夏月与人争辨,冒雨劳役受饥,且犯房事,夜半忽病发热恶寒,上吐下泻,昏闷烦躁,头身俱痛,因自发汗,汗遂不止,脉皆洪数。盖吐泻内虚,汗多表虚,兼之脉不为汗衰泻减,法在不治,姑以大剂参、芪,兼[[白术]]、[[干姜]]、[[甘草]]、[[茯苓]]、[[陈皮]],水煎不时服,至七剂见面赤,四肢发出红斑。凡斑证自吐泻者吉,谓邪从上下出也。但伤寒发斑,胃热所致,今之发斑,由胃虚而无根之火游行于外,可补不可泄,可温不可凉,若用[[化斑]]、[[升麻]]、[[黑参]]之类,则死生反掌矣,仍服前方十余剂而愈。</small> <small>又治一人,每日早起大泻,或时腹痛,或不痛,空心服热药不效,令至晚食前服即效,以暖药一夜在腹,可胜阴气也,与酒客湿泄,服汤药不效,服丸散即效同意。</small> <small>[[石顽]]治总戎陈孟庸,泻利腹胀作病,服[[黄芩]]、[[白芍]]之类,胀急愈甚,其脉洪盛而数,按之则濡,气口大三倍于人迎。此湿热伤脾胃之气也,与[[厚朴生姜甘草半夏人参汤]]二剂,痛止胀减,而泻利未已,与[[干姜黄芩黄连人参汤]]二剂,泻利止而饮食不思,与[[半夏泻心汤]]二剂而安。</small> ==痢== 《[[内经]]》云:贼风虚邪者,阳受之;饮食不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑,则身热不时卧,上为喘呼;入五脏,则腹满闭塞,下为飧泄,久为[[肠澼]]。 <small>贼风不云实邪,而言虚邪者,以邪之所凑,其气必虚也。设阳气充盛,虽有贼邪,莫能为害也。起居不时者,非特劳役失宜,而饮食失节,亦在其中矣。阳受之则入六腑者,言六腑之经气受邪于外则营卫气塞。而身热不时卧上为喘呼者,邪并于气之象也。阴受之则入五脏者,言五脏之神气受伤于内则水谷不能克运,留于肠胃而腹满飧泄也。久为[[肠澼]]者,言脏气久滞,不能统运津液,乃至移于二肠而为 积崩迫,此则阴气受伤所致也。</small> [[肠澼]]便血,身热则死,寒则生。 <small>[[肠澼]]为肠胃受病,不当更见表热,表热则内外俱困,阳无所根据,故云热则死,寒则生耳。</small> [[肠澼]]下白沫,脉沉则生,浮则死。 <small>[[肠澼]]下白沫,为里气不守,反见脉浮,中宫无主,安得不死。</small> [[肠澼]]下脓血,脉悬绝则死,滑大者生。[[肠澼]]之属,身不热,脉不悬绝,滑大者生,弦涩者死,以脏期之。 <small>悬绝弦涩,皆气血殆尽之脉,故主死。滑大为邪实可攻之象,故主生。</small> 脾脉外鼓沉,为[[肠澼]],久自已。肝脉小缓,为[[肠澼]],易治。 <small>脾脉外鼓沉,言气口脉盛,而按之有力,虽久可治。肝脉小缓,谓人迎缓而不大,无客邪乘脾之候,故易治。</small> 肾脉小搏沉,为[[肠澼]]下血,血温身热者死。心肝澼亦下血,二脏同病者可治,其脉小沉涩,为[[肠澼]],其身热者死,热见七日死。 <small>肾脉小搏沉而乏阳和之气,且见血温身热,为真阴下脱,故死。心肝澼亦下血,即前外鼓沉及小缓之脉证,以脾为心之子,心为肝之子,故二脏同病者可治。若见脉小沉涩,为营血内竭,加以血温身热,不出七日必死也。</small> 肾移热于脾,传为虚,[[肠澼]],死,不可治。 <small>土衰不能制水,先后天脾胃俱败也。</small> 阴阳虚,[[肠澼]],死。 <small>阴虚则血温身热,阳虚则肢冷不食。</small> 泄而脱血,脉实,皆曰难治。 <small>下脱而见脉实,脉证相反,纯属邪气用事,故为难治。</small> [[仲景]]云:夫六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩;五脏气绝于内者,利不禁,下甚者,手足不仁。下痢脉沉弦者,下重,脉大者为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死,少阴负趺阳者为顺也。下痢有微热而渴,脉弱者令自愈。下痢脉数,有微热,汗出令自愈,设脉紧为未解。下痢脉数而渴者,令自愈,设不瘥,必清脓血,以有热故也。下痢脉反弦,发热身汗者自愈。下痢气者,当利其小便。下痢寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。下痢清谷,不可攻其表,汗出必胀满。下痢脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下痢清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。下痢后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。下痢腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。<sub>以上《[[金匮要略]]》。</sub> 下痢脉滑而数,有宿食,当下之。下痢不欲食者,有宿食,当下之。下痢而腹痛满,为寒实,当下之。下痢腹中坚者,当下之。下痢脉迟紧,为痛未欲止,当温之,得冷者,满而便肠垢。下痢身躯疼痛,急救里,诸温之属,可与[[理中]]、[[四逆]]、[[附子汤]]热药,急投之美。下痢大孔痛者,当温之。下痢脉大浮弦,下当已。下痢舌黄,燥而不渴,胸中实,下不止者死。下痢已瘥,至其年月日时复发者,此为下不尽,更下之愈。风寒重者不可下。下之后,心下坚痛脉迟,此为寒,但当温之。脉沉紧,下之亦然,脉大浮弦,下之当已。下痢脉浮大,此为虚,以强温之故也。设脉浮革者,因尔肠鸣,当温之。<sub>以上《[[千金]]》参补。</sub> 下痢三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜[[大承气汤]]。下痢脉迟而滑者,实也,痢未欲止,急下之宜[[大承气汤]]。下痢脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜[[大承气汤]]。下痢谵语者,有燥屎也,[[小承气汤]]主之。下痢便脓血者,[[桃花汤]]主之。热痢下重者,[[白头翁汤]]主之。下痢后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,[[栀子豉汤]]主之。下痢清谷,里寒外热,汗出而厥者,[[通脉四逆汤]]主之。下痢肺痛,[[紫参汤]]主之。气痢,[[诃梨勒散]]主之。《[[保命集]]》云:脓血相杂而脉浮大,慎不可以[[大黄]]下之,下之必死,谓气下竭,而阳无所附也。凡阴阳不和,惟当分利阴阳。经云:暴泄非阳,久泄非阴,大便完谷下,有寒有热。热者,脉疾,身多动,音声响亮,暴注下迫,此阳也。寒者,脉沉而细,身不动作,目睛不了了,饮食不下,鼻准息微者,[[姜附汤]],若身重四肢不举,[[术附汤]]证也。 [[东垣]]云:饮食一伤,起居不时,损其胃气,则上升清阳之气,反下降而为飧泄,久则太阴传少阴而为[[肠澼]]。寒冷之物伤于中, 满而胀,传为飧泄,宜温热以消导之;湿热之物伤于中而下脓血者,宜苦寒以疏利之;风邪下陷者升举之;湿气内盛者分利之;里急者下之;后重者调之;腹痛者和之;洞泄肠鸣,脉细微者,温之收之;脓血稠粘,数至圊而不能便,脉洪大有力者,下之寒之,此治痢之大法也。 [[张介宾]]曰:[[肠澼]]一证,即今之所谓痢疾也。其所下者,或赤或白,或脓或血,有痛者,有不痛者,有里急后重者,有呕恶胀满者,有噤口不食者,有寒热往来者,虽其变态多端,然总不外乎表里寒热,而于虚实之辨,尤为切要。凡邪因表者,必有表证,但兼其表而行散之,表邪解则痢自愈。如无表证,则必由口腹,悉属内伤。但伤于内者极多,因于表者,则间或有之,此内外之不可不辨也。以寒热言之,则古以赤者为热,白者为寒,至[[刘河间]]而非之曰:如赤白相兼者,岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎?至[[丹溪]]则因之曰:赤痢乃是小肠来,白痢乃是大肠来,皆湿热为本。自二子之言出,则后世莫敢违之者,愚见则有不然。夫痢起夏秋,湿蒸热郁,本乎天也。因热求凉,过吞生冷,由于人也。气壮而伤于天者,郁热居多,气弱而伤于人者,阴寒为甚。须知寒者必虚,热者必实,更以虚实细详之,而寒热愈明矣。如头疼身热,筋骨酸痛者,实也;胀满恶食,急痛拒按者,实也;烦渴引饮,喜冷畏热者,热也;脉强而实者,实也;脉数而滑者,热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际,尤当审察,如以口渴为实热似矣,不知凡系泻痢,必亡津液,液亡于下,则津涸于上,安得不渴?更当以喜热喜冷别虚实也。以腹痛为实热似矣,不知痢出于内,肠胃必伤,脓血稠粘,安能不痛?更当以痛之缓急,按之可否,脏之阴阳,腹之胀与不胀,脉之有力无力,分虚实也。以小便之黄赤短少为实热似矣,不知水从痢去,溲必不长,溲以阴亡,溺因色变,更当以便之热与不热,液之涸与不涸,色之泽与不泽,分虚实也。以里急后重为实热似矣,不知气陷则仓廪不藏,阴亡则门户不闭,更当以病之新久,质之强弱,脉之盛衰,分虚实也。至于治法,须求何邪所伤,何脏受病。如因于湿热者,去其湿热;因于积滞者,去其积滞;因于气者,调之;因于血者,和之;新感而实者,可[[通因通用]];久病而虚者,可[[塞因塞用]],皆是常法。独怪世之病痢者,十有九虚,而医之治痢,百无一补,气本下陷,而再行其气,后重不益甚乎?中本虚寒,而复攻其积,元气不愈竭乎?湿热伤血者,自宜调血,若过欲推荡,血不转伤乎?津亡作渴者,自宜止泄,若但与渗利,津不转耗乎?世有庸工专守痛无补法,且曰:直待痛止,方可补耳,不知因虚而痛者,愈攻则愈虚愈痛矣。脉来微弱者可补,形色虚弱者可补,口腹素慎者可补,胸膈宽快者可补,病后而痢者可补,因攻而剧者可补。后重之可补者,陷则升而补之,热则凉而补之。腹痛之可补者,滑泄则涩而补之,虚寒则温而补之。然而尤有至要者,则在脾肾二脏,如泻而后痢,脾传肾为贼邪,难疗;痢而后泻,肾传脾为微邪,易医。是知肾为胃关,开窍于二阴,未有久痢而肾不损者,故治痢不知补肾,非其治也。凡[[四君子]]、[[补中益气]],皆补脾虚,若病在火乘土位侮母,设非桂、附大补命门,以复肾中之阳,以救脾家之母,则饮食何由而进,门户何由而固,真元何因而复耶?若畏热不前,仅以参、术补土,多致不起,大可伤已! [[喻嘉言]]曰:《[[内经]]》云,下痢发热者死。此论其常也。[[仲景]]云:下痢手足不逆冷,反发热者不死。此论其暴也。盖暴病有阳则生,无阳则死,故虚寒下痢,手足不逆冷,反发热者,或其人脏中真阳未漓,或得温补药后,真阳随返,皆是美征。此但可收拾其阳,协和其阴,若虑其发热,反如常法,行清解之药,鲜有不杀人者矣。《[[金匮]]》申下痢发汗之禁,谓下痢清谷,不可攻表,汗出必胀满,盖以下痢一伤其津液,发汗再伤其津液,津液去则胃气空,而下出之浊气,随势上入胃中,遂成胀满,求其下痢,且不可得,宁非大戒乎!伤寒厥痢发热,与下痢发热,迥然不同。伤寒厥而且痢,为虚寒之极,所以反能食者则死,反发热者不死,若痢证则能食者不死,发热者多死也。 [[周慎斋]]曰:凡生病处,皆为阴为火,为阳气不到,若阳气所到之处,断无生病之理。痢疾不发于夏,而发于秋者,盖夏时阳气尽发于表,太阴主里,湿土用事,纯阴无阳,或过食生冷,积而不化,积久成热,痢之所由起也。不发于夏者,无阳则阴不运,发于秋者,阳气入里,攻之使然也。治法,宜以苦寒之药,燥湿涤热,佐以辛热助阳,开郁达气。故曰:行血则便红自愈,调气则后重自除。虽然,亦有虚实之辨,浅深之别,未可以概治也。心者,血之主也,肺者,气之主也。凝滞则伤气,郁热则伤血,气既病,则心肺亦病矣。而小肠者,心之合也,大肠者,肺之合也。二经皆出纳水谷,转输糟粕之官也,而胃又为大小肠之总司。肺移病于大肠,则气凝涩而成白痢。心移病于小肠,则血凝涩而成赤痢。大小俱病,则赤白互下。胃土传湿热于大小肠者,痢色兼黄。如胃中先伤冷物,以致胃寒不能游溢精气上输于脾,脾即不能散精以上归于肺,则津液留滞于胃,即为胃家之积。其证呕逆恶心,其状色如桃胶而不臭,右关脉沉细而紧,宜用[[厚朴]]、[[木香]]、[[干姜]]、[[肉桂]]、[[吴茱萸]]等,虚人可用[[附子理中汤]],非大小肠积之可比也。至于色之黑者,分为二种,如焦黑之黑者,此热极反兼胜己之化也,[[黄芩芍药汤]]下[[香连丸]];如漆黑之光者,此瘀血凝久而然也,[[桃核承气汤]]。[[丹溪]]谓[[仲景]]可下者,悉以承气下之,[[大黄]]之寒,其性善走,佐以[[厚朴]]之温,善行滞气,缓以[[甘草]]之甘,饮以汤液,荡涤肠胃,滋润轻快,积行则止。《[[局方]]》例用热药为主,涩药为臣,用之于下痢清白者犹可;其里急后重者,皆属于火,又加以温热之药,非杀而何?大凡热痢,[[仲景]]虽有用[[大承气]]者,然皆指伤寒热邪传里致病,非滞下之谓。盖[[大黄]]专攻湿热,在所必需,[[芒硝]]专攻燥结。滞下总有里急后重,其积滞已是下注,故无复用[[芒硝]]之理,若系寒积,又须姜、桂、[[吴茱萸]]以温之,以寒积多属于虚也。至于[[通因通用]],原有两法,有酒蒸[[大黄]],有蜡丸[[巴豆]],分析甚明。况滞下多因寒滞郁热而成,世俗恒用姜茶煎,赤,倍[[芽茶]],白,倍[[生姜]],往往获效,岂可偏执为热哉!积有新旧之分,旧积者,气血食痰所化也,新积者,旧积已去,未几而复生也,然旧积宜下,新积禁下,其故何也?盖肠胃之熟腐水谷,转输糟粕者,皆营卫洒陈于六腑之功,今肠胃有邪,则营卫营运之度,为之阻滞,不能施化,故卫气郁而不舒,营血涩而不行,于是饮食结痰停于胃,糟粕留于肠,与气郁血涩之积,相挟而成滞下矣,必当下之以通其壅塞。既下之后,升降仍不行,清浊仍不分,则卫气复郁,营血复涩,又成新积,乌可复下乎?但理卫气,和营血,以调顺阴阳,则升降合节,积亦不滞而自化矣。然旧积亦有不可下者,或先因脾胃之虚,不能转输其食积,必当调补脾胃,兼行气之药,俾虚回而痢自止。世俗治痢,只守清热破气攻积凉血利水等法,虽朝夕更医,出入增减,不过如此。已濒于危,犹曰血色依然,腹痛未减,谁敢温补,死无后悔,伤哉!痢初起时,便见脓血者,宜调气和血,气分药必不可少。若但见白脓,宜调气消积,不可用血药,引邪入于血分,必变脓血也。白痢初起,里急后重,频欲登圊,及去而所下无多,才起而腹中复急,皆湿热凝滞所致,[[胃苓汤]]加[[木香]]、[[砂仁]]。血痢初起,腹痛迸迫,或脉数大,身有微热者,先与[[小建中汤]]和之,中有[[肉桂]],伐肝和营最捷。脓血稠粘,势甚不可遏者,[[黄芩]]、[[芍药]]、[[延胡索]]、[[木香]]、[[砂仁]],腹痛,少加[[肉桂]]以和之;血积稠浓,可用[[黄连]]。若略见少血,或稀淡者,不可便用苦寒,戕犯胃气,为害不浅也。凡血色紫黯,屡服凉药,而所下愈多,作冷痢治,故血色如猪肝,如[[紫草]],如苋菜汁者,非[[炮姜]]不治,[[理中汤]]去参,加[[肉桂]]、[[木香]]、[[肉果]]、[[乌梅]]。纯下血而色鲜浓浓者,此心脾伏热也,[[大黄黄连泻心汤]];有食积,[[枳术丸]]加[[厚朴]]、[[黄连]]、[[木香]]、[[延胡索]];赤痢初起,宜加[[延胡]],最散血积;小儿八岁已内者,作食积治。风入肠胃,纯下清血,或湿毒下血,[[胃风汤]]加[[枳壳]]、荆、防。风入肠胃,下痢青绿杂色,[[神术汤]]。下痢腹痛异常,脉沉而紧,无热证者,先以姜、桂之类温之,后理积滞。里急而至圊反不能即出者,气滞也,疏通为主,重则[[小承气]],轻则[[黄芩芍药汤]]。里急而频见污衣者,气脱也,[[补中益气]]去[[当归]]加[[木香]]。湿热下痢后重,[[升阳除湿汤]]。虚滑而后重者,圊后不减,以得解愈虚故也,[[养脏汤]]。白痢初起,但腹痛后重,不能食,小便却清痢者,为虚寒,[[二陈汤]]加[[炮姜]]、[[焦术]]、[[厚朴]]、[[木香]]、[[砂仁]],能涤除痰积,宜加用之。后重本因邪压大肠坠下,是以用[[大黄]]、[[槟榔]]辈,此实也,若久痢后重不除,此脾气下陷之故,宜升、柴以升提之,[[槟榔]]、[[枳壳]]皆当禁用。若肺气郁在大肠,腹痛后坠,理气药中,须加[[桔梗]]以开之,亦有积已去而过食浓味生冷复重者,建脾兼消导为主。痢如胶冻,或如鼻涕,或如鱼脑,此为冷痢,先用[[木香]]、[[焦术]]、[[豆蔻]]、[[砂仁]]、[[厚朴]],次用[[理中汤]]加[[木香]],不应,更加[[诃子]]、[[粟壳]]。下痢脉迟紧,腹痛未欲止,当温消之,[[枳实理中汤]]。下痢清白,手足厥冷,腹痛不已,[[附子理中汤]]。积久冷痢,少腹酸痛,结滞不爽,及下久连年不止,[[千金温脾汤]];冷痢,去[[甘草]],加[[桂心]],倍[[香附]]、[[人参]];热痢,去[[桂心]],加[[大黄]]一钱,姜、附、[[人参]]各减一钱。久痢不瘥,虽所下渐减,而津血枯槁,肛门涩滞者,[[千金羊脂煎]]润以导之。[[羊脂]],《[[本经]]》专主下痢脱肛,腹中绞痛,而世罕知用,惜哉!暴下积日久不止,[[千金附子汤]]。久痢虚冷滑脱,脉细,皮寒少气,畏食不能言,或时发虚热者,[[附子理中汤]]加[[肉桂]]、[[肉果]]、[[诃子]]。下痢脐下搅痛,[[桃花丸]]。下痢久脱,虚冷白滞,[[大桃花汤]]。热痢二三年不止者,[[厚朴]汤]]。久痢,所食之物皆不化,四肢沉重,肌肉消尽,[[椒艾丸]]。下痢发热,自汗脉弦者,是伏邪所发,法当从表解散,[[仓廪汤]]。有一方长幼相染者,谓之时疫痢,亦宜[[仓廪汤]]。一种阴虚痢疾,切戒攻积之药,凡见痢下五色,脓血稠粘,滑泄无度,发热烦渴,脐下急痛,至夜转剧而恶食,或下鲜血者,便属阴虚,急宜救热存阴为主,如[[驻车丸]]、[[阿胶丸]]、[[归连丸]]、[[阿胶梅连丸]]、[[千金黄连汤]]、[[黄连阿胶汤]]、[[白头翁加甘草阿胶汤]]等方选用。下痢至夜发热,烦渴引饮,为津液受伤,内水亏竭,燎原之火自焚,不得不引外水以济急,切不可用香燥之药,[[钱氏白术散]]加[[乌梅]]。下痢失气者,当利小便,阴气前通,则阳气自化矣,[[五苓散]]加[[木香]];痢仍不止,以[[诃子]]、[[厚朴]]、[[橘皮]]等分,丸服。下痢大孔痛,宜温之,[[黄芪建中]]加[[木香]]、[[当归]]。痢后大便秘涩,里急后重,数至圊而不能便,或少有白胆,此为气虚下陷,慎勿利之,但举其阳,则阴自降矣,[[补中益气汤]]加[[防风]]。下痢后里急后重不除,风邪伤卫,卫气不行也,非[[三奇散]]不愈。蛊注毒痢,血如鸡肝,心烦腹痛者,[[茜根丸]];虚人,[[理中汤]]加[[黄连]]、[[乌梅]];不应,用[[乌梅]]丸。下利后遍身浮肿,[[五苓散]],用[[生术]]、[[肉桂]],加升、柴。利后虚浮,[[六君子]]加[[木香]]、[[肉桂]]。初利脓血稠粘,势甚宜下者,一味[[大黄]],酒蒸为丸,赤多,用温酒下百丸,白多,用淡姜汤下七十丸,以夺其势,然后调理则易愈。冷热不调,下利赤白,兼冷食食积者,[[连理汤]]加[[枳实]]、[[砂仁]]。下利干呕者,胃虚而寒热错杂也,《[[外台]]》[[黄芩汤]]。先前白利,后变脓血者,[[戊己丸]];先前白利,后变鲜血者,[[四物汤]]去[[地黄]],加[[炮姜]]、[[炙甘草]]、[[木香]];先前脓血,后变赤白青黑,腹痛倍常者,[[驻车丸]];先前脓血,后变白沫白脓者,[[补中益气]]加[[炮姜]]、[[赤石脂]]。下利日百度,精神委顿,反不痛者,此邪气胜,正气微,不能鼓激也,难治。有患利昼夜不及数度,而反发热,心下痞闷,不能食而呕,其有昼夜不止百度,反脉静身凉而能食,何也?曰:利之邪客于下焦,由横连竟传大肠,原无反热之理,以中焦无病,虽下利无度,不碍饮食,惟邪发于中焦,由横连入胃,以胃受病,自不欲食也。凡风寒伤于营卫之中,则为疟;饮食伤于肠胃之内,则为利。而世有疟后痢,痢后疟者,此则表气不固,邪气内犯而致也,若疟邪发泄已尽,必无复为利疾,皆由元气下陷,脾气不能升举,故风寒暑湿,得以袭入而为利耳,又有利后似疟非疟,乃阴阳两虚,阳虚则恶寒,阴虚则发热,故寒热交战似疟也。又有疟利齐发,疟止而痢甚者,皆是脾胃之气虚陷所致。并宜先与[[黄芪建中]],加[[木香]]、[[厚朴]]之类,次与[[补中益气]]加姜、桂。若服后痢减而疟作,此阳气得补而与阴争也,再与[[补中益气]]少加桂、附,助阳祛阴则愈。凡久痢年高,与产后病后,诸疮疽及泻后作痢,慎不可用攻伐之剂,急宜醒脾崇土,[[补中益气]]加[[炮姜]]、[[木香]],有血,加[[乌梅]]、[[芍药]]。下痢六七日,经尽,当有结粪,若至十三日再经,结粪不出者,此胃气告匮也,慎不可更与攻克之剂,惟培养正气,庶有生机。下痢以胃气为本,胃失生长,故恶物而不欲食,但得思食,无分何物,与之遂获愈者,此胃气胜故也。凡痢下如鱼脑,或如猪肝,皆半死半生,下如尘腐色,大孔开如竹筒不收者,或如屋漏水,或纯下鲜血,及如赤豆汁,唇如朱红者,皆不可治。 [[石顽]]曰:[[肠澼]]之证,《[[内经]]》原有下血,下白沫,下脓血之异。推详脉证,大抵以白沫属寒,其脉应沉;脓血属热,脉应滑大。若见白沫而脉反浮,见脓血而脉反弦涩悬绝,为脉不应病,故皆主死。其扼要尤在身热则死,寒则生,为大关捩,以肠胃受病,不当更见表热,表热则外内俱困,将何所恃而与攻救邪,更详脏腑诸痢,咸以脉沉小为可治,血温身热主死。《[[内经]]》大义如此,再推[[仲景]]论痢,以身热手足温,为阳回可治,厥逆不返,为阳绝主死。此盖指伤寒阴证而言,不可与夏秋肠 并列而论也。然下痢岂无身热得生者?凡挟邪之痢,与时行疫痢,皆有身热,但当先撤表邪,自然身凉痢止,当知《[[内经]]》所言血温身热,乃阴虚之本证,此则兼并客邪耳。及观先辈论痢,并以白沫隶之虚寒,脓血隶之湿热。至[[守真]]乃有赤白相兼者,岂寒热俱甚于肠胃,而同为痢之说。[[丹溪]]从而和之,遂有赤痢从小肠来,白痢从大肠来,皆湿热为患。此论一出,后世咸为痢皆属热,恣用苦寒攻之,蒙害至今未已。即[[东垣]]之圣于脾胃者,犹言湿热之物,伤于中而下脓血,宜苦寒以疏利之;脓血稠粘,数至圊而不能便,脉洪大有力者下之,亦认定脓血为热。曷知血色鲜紫浓浓者,信乎属热,若瘀晦稀淡,或如玛瑙色者,为阳虚不能制阴而下,非温理其气,则血不清,理气如炉冶分金,最为捷法。设不知此,概行疏利之法,使五液尽随寒降而下,安望其有宁止之日哉!尝见屡服[[黄连]],虚阳迫外,而反发热发斑者;亦有虚阳内扰,忽发除中,反骤能食者;有频用[[大黄]],开肠洞泄,甚至发呃吐蛔者;有[[大黄]]下咽,反胀闭不通,阴气上逆,而变中满鼓胀水肿者。凡此之类,未遑枚举。夫天气之热,四时之正令也,因热而恣伤冰水瓜果,是逆其正气,腑脏为寒物所伤而为患也,以逆正气之病,又以逆病情之药治之,何怪变证百出乎!虽是岁之热,较他岁倍常,是以患[[肠澼]]者,较他岁亦倍常,其间总轻重不同,所见之积,一皆五色,良由五脏之气化并伤,是以五色兼见。按五色痢,古人皆为肾病,以肾为藏精之室,所居之位,最下最深,深者既病,其浅而上者,安有不病之理?精室既伤,安能任蛰藏之令乎?[[仲景]]所谓五液注下,脐筑湫痛,命将难全者是也。夫以精室受伤,五液不守之患,不知益火消阴,实脾堤水,兼分理其气,使失于气化之积随之而下,未失气化之津统之而安,即口噤不食者,亦不出乎此法。盖[[肠澼]]之属,皆缘传化失职,津液受伤,而致奔迫无度,岂可恣行攻伐,以为不易之定法乎?历观时师治痢,无高下贤愚,必用橘皮、[[枳壳]]、[[厚朴]]、[[槟榔]]之属;稍有赤沫,即用芩、连、[[芍药]];水道不利,便与[[木通]]、[[车前]];口噤不食,不出[[黄连]]、[[石莲]]。况世所谓[[石莲]]者,皆粤中草实伪充,大苦大寒,与本草所言莲子堕淤泥中,经岁取出者迥异也。凡遇五色噤口,及瘀晦清血诸痢,每用[[甘草]]、[[干姜]],专理脾胃,[[肉桂]]、[[茯苓]],专伐肾邪,其效如鼓应桴。初起腹痛后重者,则兼[[木香]]、槟、朴以泄之;饮食艰进者,则兼[[枳实]]、[[焦术]]以运之;阴气上逆,干呕不食者,则兼[[丁香]]、[[吴茱萸]]以温之;呕吐涎水者,则兼橘、半、[[生姜]]以豁之;脓血稠粘者,则兼[[茜根]]、[[乌梅]]以理之;水道不通者,则兼升、柴以举之;身热不除者,则兼[[桂枝]]、[[芍药]]、姜、枣以和之;阴虚至夜发热痛剧者,则兼[[熟地]]、[[黄芪]]、[[阿胶]]、归、芍以济之;若数日不已而腹痛后重转甚者,必须参、术、升、柴兼补而升之。久痢噤口不食,此胃气告匮,最为危候。较之初起口噤,尚有浊气可破,积沫可驱,迥乎不同,非大剂参、术,佐以[[茯苓]]、[[甘草]]、[[藿香]]、[[木香]]、[[煨葛根]]之属,大补胃气,兼行津液,不能开之。但得胃气一转,饮食稍进,便宜[[独参汤]]略加[[橘皮]]或[[制香附]],缓缓调补,兼疏滞气,最为合剂。如[[茯苓]]之淡渗,[[木香]]之耗气,[[葛根]]之行津,皆当屏除,即如久痢后重用[[三奇散]],取[[黄芪]]、[[防风]]以致开阖,[[枳壳]]以破滞气,以为卓识不群,然后重稍减,便当改用[[补中益气]],转关妙用,全在乎此,若[[厚朴]]、枳、橘、[[砂仁]]等耗气之药,皆戈戟也,凡脉见弦细小弱,或六部沉小,皆当准此。间有脉来滑大数实者,方可用芩、连、[[芍药]]、[[泽泻]]之属。挟热后重烦渴者,当与[[白头翁]]、[[秦皮]]、[[黄连]]、[[白芍]]之类,误用[[大黄]],变成肿胀,若其人元气未惫,大剂[[人参]]、桂、附散其浊阴,尚可救其一二。洞泄不止,服大剂参、术,不应,用[[养脏汤]],亦不应,惟[[附子理中汤]]调[[赤石脂]]末,间有得生者。即发呃吐蛔,尚有[[四逆]]、[[参附]]、[[吴茱萸汤]]、[[干姜黄芩黄连人参汤]]、[[乌梅丸]]等法,然非平日相信之真,纵有生机,亦勿许治。若至发斑发躁,久痢不食,忽发除中,从无救治之法也。尝见痢久虚脱,六脉弦细,厥逆冷汗,烦渴躁扰,呃逆不宁,峻用[[理中]]、[[四逆]]、[[白通]]、[[通脉]]之类,虽日进[[人参]]二三两,服之非不暂安,脉来微续,手足渐温,稀糜稍进,去后亦稀,三四日后必然骤变,此根气已绝,灯尽复明之兆,切勿因其暂安,轻许以治,徒为识者鄙笑耳。至于妇人临产下痢,最为危殆,郑氏有胎前下痢,产后不止,七日必死之例。予尝用[[甘草干姜汤]]加[[厚朴]]、[[茯苓]]、[[木香]]治妊娠白痢,《[[千金]]》[[三物胶艾汤]]治妊娠血痢,[[连理汤]]加胶、艾,治赤白相兼之利。[[驻车丸]]、[[千金黄连汤]]、[[白头翁加甘草阿胶汤]],胎前产后五色诸痢,皆可选用。若胎前下痢,产后不止,势莫挽回者,用[[伏龙肝]]汤丸,随证加减,未尝不随手获效也。世医治痢,专守[[通因通用]],痛无补法之例,不知因气病而肠中切痛,非温理其气则痛不止;因气陷而浊气下坠,非升举其气则后重不除;因气伤而津液崩脱,非调补其气则积不已;因阴虚而至夜微热腹痛,非峻补其阴则痢痛不息。世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药,以为可骇;更有用[[黄芪]]、[[地黄]]滋阴腻滞之药,益怪甚矣;且有用[[石脂]]、[[干姜]]温涩固脱之药,以为劫剂,而大诽之。不知《[[内经]]》中原有[[涩因涩用]]之法,盖里急后重,数至圊而不能便,非涩而何?况因涩而过用利气,乃致滑脱不收,安得不用涩以固之耶?更有不知调气,但见下痢日久,便行止涩,轻以[[粟壳]]、[[诃子]]投之,闭其滞气,迫痛愈加,愈劫愈甚,此与杀之无异也。 痢不纳食,俗名噤口。如因邪留胃中,胃气伏而不宣,脾气因而涩滞者,香、连、枳、朴、橘红、[[茯苓]]之属;热毒冲心,头疼心烦,呕而不食,手足温暖者,[[甘草泻心汤]]去[[大枣]]易[[生姜]]。此证胃口有热,不可用温药,若阳气不足,宿食未消,噫而不食,[[枳实理中]]加[[砂仁]]、[[陈皮]]、[[木香]]、[[豆寇]],或[[山楂]]、曲、糵之类。肝乘脾者,[[戊己丸]]加[[木香]]、[[肉桂]]。有水饮停聚者,心下必悸动不宁,[[五苓散]]加[[姜汁]]。有火炎气冲者,[[黄连解毒汤]]去[[黄柏]]加[[枳壳]]、[[木香]]。有胃虚挟热而呕逆者,[[连理汤]]。有积秽太多,恶气熏蒸者,[[大黄黄连泻心汤]]加[[木香]];[[丹溪]]用[[人参]]、[[川连]]、[[石莲子]]、[[粳米]]、[[姜汁]],煎汤细细呷之神效;如吐,再作服之,但得一呷下咽便开。[[石莲子]]真者绝无,余常以藕汁煮熟,稍加糖霜频服,兼进多年陈米稀糜,调其胃气必效,此即石莲之意也。治噤口痢,多有用[[黄连]]者,此正治湿热之药,苦而且降,不能开提,况非胃虚所宜,不可轻用,大抵初痢噤口,为湿瘀胃口,故宜苦燥治之,若久痢口噤,则胃气虚败,即大剂[[独参]]、[[理中]],恐难为力也。久痢不止,诸药不应,贫人无力服参者,[[乌梅]]、[[大枣]]各数枚,煎服屡效。 ===休息痢=== 此证多因兜涩太早,积热未尽,加以调摄失宜,不能节食戒欲,所以时止时作,[[补中益气]]加[[肉果]]、[[木香]],吞[[驻车丸]]。亦有阴虚多火,不能胜任升、柴、[[木香]]、[[白术]]者,只用[[驻车丸]]加[[人参]]、[[肉桂]]、[[乌梅]]之类,有积,可加[[枳实]]、炮黑[[楂肉]]。有服[[补中益气]]数服,不应,反下鲜紫血块者,此久风成飧泄,风气通于肝,肝伤不能藏血也,[[三奇汤]]倍[[防风]]加羌、葛、升、柴。其一切利水破气药,皆为切禁。 ===蛲虫痢=== 其证腹大,皮肤黄粗,循循戚戚然,得之于寒湿。寒湿之气,菀笃不发,化为虫,此九虫之一,其形极细。胃弱肠虚,则蛲虫乘之,或痒,或从谷道中溢出,[[仓公]]以[[芫花]]一撮主之,[[乌梅丸]]、[[黄连犀角散]]亦主之。然虫尽之后,即用[[六君子]]加[[犀角]]、[[黄连]]、[[乌梅]]肉丸服,以补脾胃,兼清湿热,庶不再发。若一味攻虫,愈攻愈盛,漫无止期也。 ===痢后风=== 因痢后不善调摄,或多行,或房劳,或感风寒,或受湿气,致两脚痿软肿痛,用[[大防风汤]]。痢后变成痛风,皆调摄失宜所致,[[补中益气]]加[[羌活]]、[[续断]]、[[虎骨]]。 ===痢后呃哕=== 此乃胃气虚寒之极,最为恶候,急宜[[橘皮干姜汤]]主之。下痢而渴,误食冷物水果而哕者,[[理中汤]]加[[丁香]]十五粒,[[柿蒂]]五枚,水煎热服;兼寒热往来者,[[小柴胡]]加[[丁香]];血痢呕哕而渴,心烦不得眠,小便不通者,[[猪苓汤]];白痢呕哕,用[[五苓散]],以中有[[肉桂]]可通逆气也。 【诊】下痢白沫,初起脉小滑,能食者易治,洪大急疾,四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者即愈,数实或虚大无根者危。下痢脓血,初起脉小滑,或弦软,身不热者易治;数实滑大而身热者,势虽甚,犹或可治;若先不热,五六日后,反发热脉大者必死;久则脉宜芤迟虚细,不宜数盛滑实,或身热不止,口噤不食者皆死;久痢脉结代,反骤能食,为[[除中]]者必死。大抵下利之脉,初起虽实大不妨,六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热,作风治,脉沉身重,作湿治。下痢为肠胃病,虽频迸而能食则吉。若噤口痢,初起脉数实可治,久痢而反不能食,脉见有余者死,惟小弱流利者,当作胃虚治之。 <small>[[海藏]]治杨师,屡大醉后渴饮冷水冰茶,后病大便鲜血甚多,先以[[吴茱萸]]温药,次与[[胃苓汤]],血止后白痢,又与温下药四服乃止。或曰:何不用[[黄连]]之类以解毒,反用温热之剂?曰:血为寒所凝,渍入肠间而便下,得温乃行,若用寒凉,即变证难疗矣。</small> <small>[[汪石山]]治一妇,病痢半载余,服[[四物]]、[[香连]]愈剧,腹痛后重,咳嗽烦热,脉皆细弱而数,以[[补中益气]]去归,加[[茯苓]]、[[芍药]]为散,日用米饮调下,三次而安。</small> <small>[[吴茭山]]治一妇,长夏患痢,痛迫,下黄黑,曾服[[香薷]]、[[枳壳]]、[[黄连]]愈剧,其脉两尺紧涩,此寒伤血也。问其由,乃行经时渴饮冷水一碗,遂得此证,与[[桃仁承气]]加[[延胡索]]一服,次早下黑血升许痛止,次用调脾活血之剂而痊。此盖经凝作痢,不可不察也。</small> <small>[[李士材]]治屯田孙侍御夫人,久痢不止,口干发热,饮食不进,犹服香、连等药,完谷不化,尚谓邪热不杀谷,欲进芩、连,数日不食,热甚危迫。诊之,脉大而数,按之极微,询之小便仍利,腹痛而喜手按,此火衰不能生土,内真寒而外假热也,小便利则无热可知,腹喜按则虚寒立辨,急进[[附子理中汤]],待冷与服,一剂而痛止,连进二十余剂,兼进[[八味丸]]而康。</small> <small>[[石顽]]治春榜项鸣先尊堂,下痢血色如苋汁,服消克苦寒芩、连、[[大黄]]之类愈甚,不时发热痞闷,六脉瞥瞥虚大,右关独显弦象,然按之则芤。此气虚不能统血之候,与[[补中益气]]加[[炮姜]]、[[肉桂]],四剂而安。</small> <small>又治郭然明之室,患五色痢,昼夜数十次,兼带下如崩,误服[[大黄]]、[[黄连]]之属十余剂,遂隔塞不通,口噤不食者半月余,至夜必大发热躁渴,六脉弦细而疾。此足三阴俱虚之候,与[[理中]]加桂、苓、[[木香]]、[[乌梅]]以调其胃,次与[[加减八味]]作汤,导其阴火而痊。</small> <small>刑部郎中申勖庵高年久痢,色如苋汁,服芩、连、芍药之类二十余剂,渐加呃逆,乃甥王勤中,邀[[石顽]]往诊。六脉弦细如丝,惟急进辛温峻补,庶合病情,遂疏[[理中]]加[[丁香]]、[[肉桂]]方。诸医咸谓血痢无用姜、桂、[[人参]]之理,迟疑不敢服,仍啜芩、连、芍药,迁延五日,病愈甚而骤然索粥,举家及诸医,皆以能食为庆,复邀[[石顽]]相商。而脉至如循刀刃,此中气告竭,求救于食,[[除中]]证也,世人但知下痢能食为向愈,曷知其有[[除中]]之例乎?因表出以为后学之鉴。</small> <small>褚某水尊堂,深秋久痢,口噤不食者半月余,但饮开水及爪瓤汁,啜后必呕胀肠鸣,绞痛不已,烦渴闷乱,至夜转剧,所下皆脓血,昼夜百余次,小水涓滴不通,诸医束手告辞,始邀[[石顽]]。切其六脉,皆弦细乏力,验其积沫,皆瘀淡色晦,询其所服,皆芩、连、槟、朴之类,因谓之曰:所见诸证俱逆,幸久痢脉弱,尚宜温补,姑勒一方,用[[理中]]加桂、苓、[[紫菀]]调之。服后小便即通,便得稍寐,三四日间糜粥渐进,痢亦渐减,更与[[理中]]倍参,[[伏龙肝]]汤泛丸,调理而痊。</small> <small>又治同川春榜陈颖雍,触热锦旋抵家,即患河鱼腹疾,半月以来,攻克不效,遂噤口粒米不入,且因都门久食煤火,肩背发痈,不赤不疼,陷伏不起,发呃神昏,势日濒危,内外医科,互相推委,因命楫相邀[[石顽]],就榻诊之。六脉弦细欲绝,面有戴阳之色,所下之物,瘀晦如烂鱼肠脑。证虽危殆,幸脉无旺气,气无喘促,体无躁扰,可进温补,但得补而痈肿焮发,便可无虞。遂疏[[保元汤]],每服[[人参]]三钱,[[生黄芪]]二钱,[[甘草]]、[[肉桂]]各一钱,[[伏龙肝]]汤代水煎服,一啜而稀糜稍进,再啜而后重稍轻,三啜而痈毒贲起,另延疡医敷治其外,确守前方,服十余服而安,前后未尝更易一味也。</small> <small>一大兵船上妇胎前下痢,产后三日不止,恶露不行,发热喘胀,法在不救,有同道误许可治,与药一服,次早反加呃逆,计无所施,乃同兵丁,托言货船,拉[[石顽]]往诊。其脉三至一代,直以难治辞之,彼则留住前医,不使上涯,方知其意原欲巧卸,恐余不往,故不明言其故,当此急迫之际,不与解围,必致大伤体面,因谓之曰:此证虽危,尚有一线生机,必从长计议,庶可图治。彼闻是言,始放其医抵家,而求药于余,遂与盏一枚,钱数文,令习砂糖熬枯,白汤调服,既可治痢,又能下瘀,且不伤犯元气,急与服之。彼欣然而去,其医得脱,闭户挈家而遁,直至数日,大兵去后宁家,即过我而谢曰:若非金蝉脱壳,不免为螳臂所执也。</small> <small>[[飞畴]]治朱元臣子,患五色痢,二十余日,胸膈胀满,而粥饮不进,服药罔效,别延两医诊视,一用[[大黄]],一用[[人参]],元臣不能自主,因执治于予。予曰:用[[大黄]]者,因其脉满脉大也,用[[人参]]者,因其痢久不食也。痢久不食,[[大黄]]断断难施,膈满作胀,[[人参]]亦难遽投,今拟[[伏龙肝]]为君,专温土脏,用以浓煎代水,煎[[焦术]]、[[茯苓]]、[[甘草]]、[[广藿]]、[[木香]]、炒[[乌梅]]。一剂痢减食进,再剂而止,遂不药调理而起。</small> ==大小便不通== 经曰:脉盛,皮热,腹胀,前后不通,瞀闷,此谓五实,夫脾胃气滞不能转输,加以痰饮食积阻碍清道,大小便秘涩不快,[[二陈汤]]加升、柴、二术,数服,能令大便润而小便长,湿热痰火结滞,脉洪盛,大小便秘赤,肢节烦疼,凉膈散、小承气汤选用,阴囊肿胀,二便不通,三白散,大小便俱不通,小腹膨胀,乃膀胱溺满,支撑回肠,故并大便不得出,用[[二陈]]倍[[茯苓]]加[[泽泻]]、[[木通]]先利小便,回肠得通,而大便随出矣,风闭,用烧皂肉灰为末,粥清调下,或烧汤蒸下部良,冷闭,用连根葱一二茎,带土[[生姜]]一块,淡豆豉二十一粒,盐二匙,同研烂作饼,烘热掩脐中,以帛扎定,良久于饼上灸之,热闭,用田螺捣烂,加麝香一分,冰片半分,入脐中,以帛束之,如人行十里即通, [[石顽]]曰:肥人素多痰饮湿热结聚,因病每致大小便不通,腹满不食,气逆喘急,势盛不得不下,有屡下不得通利者,有再三下而始通者,有下之利不止者,大抵湿热素盛之人,大便不行,日数虽多,结粪甚少,所下不过溏粪垢腻,甚至骤下不可遏者,多有热去寒起,正气随脱,即变呃逆之证,以此本属湿热,温补仍助本病,苦寒徒乏胃气,每至不可救药,若始先知其湿热痰积,用导痰汤多加[[姜汁]]、[[竹沥]],下[[滚痰丸]],甚则下[[控涎丹]],方为合法,若迟则湿热上涌势剧,胃中津液尽变浊秽,虽有合剂,不能取效也,凡大便不通而腹中雷鸣者,下之必无结粪,盖肥人下后,多有脱泄不止之虞,瘦人汗后,每多干热不止之患,不可不知, [[丹溪]]治一老人,因内伤挟外感,自误发汗,脉浮数,年高误汗,必有虚证,乃与参、术、归、、[[甘草]]、[[陈皮]]等,自言从病不曾更衣,今虚迸痛不堪,欲用利药,朱谓非实秘,气因误汗而虚,不得充腹,无力可努,仍用前药,间与肉汁及锁阳粥,浓煎葱椒汤浸下体,下软块五六枚,脉大未敛,血气未复,又与前药,二日,小便不通,小腹满闷烦苦,仰卧则点滴而出,朱曰:补药未至,倍参、术,服二日,小便通,半月而愈, 又治一妇人脾疼,后患大小便不通,此是痰隔中脘,气聚上焦,[[二陈]]加[[木通]],初服探吐,再服而愈, [[汪石山]]治一妇,因忧惧劳倦,小腹胀满,大小便秘结不通,医以硝、黄三下之,随用随秘, 反增胸腹胃脘胀痛,自汗食少,汪诊之,脉皆濡细而数,曰:此劳倦忧惧伤脾也,盖脾失健运之职,故气滞不行,前药但利血而不能利气,遂用[[人参]]二钱,归身钱半,[[陈皮]]、[[枳壳]]、[[黄芩]]各七分,煎服而愈, [[喻嘉言]]治一人,大小便俱不通,因新秋病疟,三五发后,用药截住,遂觉胸腹间胀满日增, 不旬日外,腹大胸高,上气喘急,二便全无,食饮不入,能坐不能卧,能俯不能仰,屡服下药不应,商用[[大黄]]二两作一剂,喻曰:此名何病,而敢放胆杀人耶,医曰:伤寒肠结,下而不通,惟有大下一法,何谓放胆,曰:世间有不发热之伤寒乎,伤寒发热,津液枯槁,肠胃干结,故用下药以开其结,然有不转失气者不可攻之戒,正恐误治太阴之腹胀也,此因腹中之气,散乱不收,津水随气横决四溢而作胀,全是太阴脾气不能统摄所致,一散一结,相去天渊,再用[[大黄]]猛剂大散其气,若不胀死,定然腹破,遂以[[理中汤]]少加[[黄连]],疾势略减,次日用[[五苓散]]本方,药才入喉,病者即索秽桶,小便先去,大便随之,腹中原是[[大黄]]推落之泄粪,其所以不出者,以膀胱胀大,腹内难容,将大肠撑紧,无隙可出耳,[[石顽]]治杨松龄,夏月感冒,曾服发散药十余剂,大小便俱闭涩不通,更一医,用硝、黄下之,少腹左畔遂胀起如墩,不赤不热,有时哗哗作声,复延疡医,以敷药治其外,以解毒利水药治其内,药未进而躁扰不宁,因延[[石顽]]诊之,六脉紧细而快,此过汗津液大伤,又与苦寒攻里,致阴邪内结,膀胱不化,溺积不通,法在不救,幸胃气有权,形神未槁,尚能稍进糜饮,姑许以治,因与济生肾气大剂,煎成入有嘴壶,托起其项,徐徐仰灌升许,顷令转侧,以鹅翎探吐,即时溲便如注,少腹顿平,更与十全大补调理而安,此证前后患者四五人,或小便淋沥,或遗溺不止,或形羸气脱,皆立辞不治。 ==大便不通== 经曰:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,(可知大便闭结专责之少阴,证状虽殊,总由津液枯竭也,)肾苦燥,急食辛以润之,([[当归]]肉[[苁蓉]]之类,) 肾主五液,津液盛则大便如常,房欲过度,精血耗竭,多致秘结,或饥饱劳役,损伤胃气, 或辛热浓味,渐渍助火,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,致令大便结燥,高年血不充,每患是疾,故古人有胃实脾虚,风秘气秘痰秘,冷秘热秘,虚秘实秘之分,临证所当细察详问也,胃实而秘,善饮食,小便赤涩,[[麻仁]]丸,脾虚不能运化,倦怠懒于言动,[[补中益气]]倍升、柴、[[当归]],煎成调生蜜、麻油,清气一升,浊气自降,有脾虚下秘者,以此汤下[[麻仁]]丸,风秘者,风入大肠,传化失职,羌、防、[[苏子]]、[[枳壳]]、[[麻仁]]、[[杏仁]]、皂角灰,煎服润肠丸,气秘者,气不升降,谷气不升,其人多噫,[[枳壳]]、[[沉香]]、[[苏子]]、[[槟榔]]、[[乌药]]、[[陈皮]],煎服降气散,或四磨、六磨选用,痰秘者,痰饮湿热阻碍,气不升降,头汗喘满,胸胁痞闷,眩晕腹鸣,[[半夏]]、[[茯苓]]、[[木香]]、[[槟榔]]、[[枳实]]、橘红、[[香附]]、白芥子、[[姜汁]]、[[竹沥]],不应,加[[大黄]]、[[黄连]],甚则[[控涎丹]]下之,冷秘者,六脉沉迟,面白或黑,凝阴固结,胃气闭塞,肠内气攻,腹中喜热恶冷,[[藿香]]、[[厚朴]]、姜、桂、[[枳壳]]、[[陈皮]]、[[生姜]],煎服半硫丸,热药多秘,惟硫黄性缓而通,冷药多泄,惟[[黄连]]浓肠止泄,如阴寒秘结,当与阳药冰冷服之,然数服中,间与清润药一服,不令结秘,若病本虚寒,标显躁热,亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁,躁止勿加,热秘者,六脉数实,面赤口干,身热肠胃胀闷,时欲得冷,或口舌生疮,二肠热结,[[苏子]]、[[黄芩]]、生地、芍药、[[杏仁]]、[[枳壳]],煎服润肠丸,或四顺清凉饮,虚秘者,不能饮食,小便清白,或年高,或病久,或脾虚津枯血少,归身、熟地、[[苁蓉]]、参、 、[[沉香]]、松子仁、桃仁、[[麻仁]]、蜂蜜,或[[麻仁]]、[[枳壳]]、[[当归]]、[[人参]],蜜丸服之,瘦人血枯火秘,通幽汤煎成,入蜜服之,老人津枯,妇人产后去血过多,及发汗利小便,病后血气未复,虚劳骨蒸,皆能作秘,惟当益气补水养血,不可用硝、黄利药,巴豆、牵牛,尤在所禁,有一种大便不通,腹中胀闷,求通不得,频频登厕,努力太过,虚气被挣下注,肛门里急后重,时不可忍,气逆呕恶,渴而索水,饮食不能,呻吟不绝,欲与通利,则气以下脱,欲与升提,则气以上逆,呕恶难堪,[[人参]]、[[枳壳]]、[[当归]]煎服,加陈香橼皮尤效,肾脏血虚,大肠风秘,生何[[首乌]]捣自然汁一盏,和白蜜,炖热服之,[[六味丸]]加蜜调服亦通,固本丸作膏常服亦妙,古方治老人燥结,多用[[苁蓉]],不知胃气虚者,下口即作呕吐,肥人胃中多有痰湿,尤非所宜,惟命门火衰,开阖失职者,方为合剂,然须丸服,若作汤,亦必作吐,以其味咸气浊也,丹方,治肾肝风秘,至夜微发寒热者,用生何[[首乌]]两许顿煎,服之神应,若暴病热邪固结,及中有留滞者禁用,以其纯阴味涩,无养正祛邪之力也,失血后烦渴,大便不通,一味[[生地黄]]捣汁服之,大病后不得寐,大便不通,一味熟[[枣仁]],擂水去滓,煮粥频食,血枯燥结,恒用[[熟地黄]]蜜煎常服,或熬膏亦佳,又老人血枯便闭,用[[生地黄]]、[[当归]]身、鲜[[首乌]]各四两,广皮一两,熬膏炖热服半小杯,不通,三五次效,实秘者,能饮食,小便赤涩,[[枳实]]、[[槟榔]]、[[木香]]、[[砂仁]]、[[蓬术]]、[[大黄]]、皂肉灰之属,气滞腹急,大便秘涩,六磨汤加[[大黄]],诸秘服药不通,或虚人畏服利药者,宜蜜煎导、削酱姜导,分寒热选用,其猪胆导,非伤寒邪热,不可轻试,病患胃气虚者,用之往往有呃逆之虞,不可不慎, 或问干结之甚,硝、黄亦可暂用否,曰:承气汤用硝、黄,乃伤寒邪热入里,胃液干枯,肾水涸竭,故宜急下以救阴津为务,若老人虚人,及病后肾水本亏,以致燥结,再用硝、黄下之,是虚其虚,目下取快一时,来日复秘愈甚,欲再下之,虽铁石不能通矣,倘遇此证,当劝慰之,缓图奏效,切勿性急,自贻其咎也, 【诊】阳结脉沉数,或促,阴结脉迟伏,或结,老人虚人便秘,脉多沉伏而结促不匀,若见雀啄者不治, ==小便不通== (闭癃) 经云:三焦者,决渎之官,水道出焉,膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉,故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉,膀胱之胞薄以懦,得酸则缩蜷,约而不通,水道不行,故癃,阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋矣,饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱, 经云:至阴虚,天气绝,至阳盛,地气不足,夫肾肝在下,地道也,心肺在上,天道也,脾胃居中,气交之分也,故天之阳绝而不安于地者,则白露不下,在上之阳不交于阴,则在下之阴无以为化,水道其能出乎,此上焦之气化也,[[仲景]]曰:卫气行,则小便宣通,又曰:脾病则九窍不通,此中焦之气化也,[[东垣]]云:在下之阴虚,在上之阳盛,致肾气不化,必宣其阳而举之,则阴可得而平也,故[[丹溪]]云:以吐法通小便,上窍通而下窍之水出焉,然升提止可施于涓滴不通者,若溺涩短少,或淋漓作痛者,非所宜也,由经言及诸论观之,未有不主于气化者,不审乎此,转行疏利之剂求功,多见其不知量也, [[东垣]]云:小便不通,皆邪热为病,分在气在血而治之,以渴与不渴而辨之,渴而不利,或黄或涩者,热在上焦气分也,小便者膀胱所主,若肺热不能生水,是绝其寒水生化之源,宜清肺而滋化源,故当从肺分助其秋令,宜[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[车前]]、[[木通]]之类淡味渗泄之药,水自生焉,如不渴而小便不通者,热在下焦血分,肾与膀胱受热,闭塞其流,须知、柏之类苦寒气味俱阴之药以除其热,稍兼[[肉桂]]辛温散结之阳药以泄其闭,若服淡渗之味,则阳无以化,而阴愈闭塞不通矣,气分热,渴而小便闭,或黄或涩者,[[黄芩]]清肺饮,血分热,小便闭而不渴者,滋肾丸,不应,并中焦亦有热也,加连、柏、[[甘草]],等分煎服,阴虚血热人,渴而小便不通,或涩痛淋沥者,切禁五苓燥剂,宜导赤散,津液偏渗于大肠,大便泄泻,小便涩少,或水停心下,不能下输膀胱者,[[五苓散]]渗泄之,若六腑客热转于下焦而不通者,用[[益元散]]以清之,若气迫闭塞,升降不通者,[[二陈汤]]去[[半夏]],加[[木通]]、[[滑石]]、[[柴胡]]、[[升麻]]以提之,汗出过多,小便赤涩,此五内枯燥,慎勿用利水之剂,[[生脉散]]加[[黄芪]]、[[当归]],若右寸独数大,小便点滴而下者,此金燥不能生水,气化不及州都,[[生脉散]]去[[五味子]],易大剂[[紫菀]],可一服而愈,小便不通,腹下痛闷难忍如覆碗者为实,亦分在气在血,气壅于下者,四磨、六磨选用,血污于下者,[[代抵当丸]],有火虚者,非与温补之剂则水不能行,如《[[金匮]]》[[肾气丸]],元气下陷而水道不通者,[[补中益气]]汤加[[木通]]、[[车前]],升清以降浊也,小便不利,审是气虚,独参汤少加广皮如神,凡小便不通,用独蒜涂脐法,以独囊蒜一枚,栀子三枚,盐少许,捣烂,摊纸贴脐,良久即通,未通,涂阴囊上立效,或用食盐半斤,炒热布包熨之,天行热病,小便不通,用蚯蚓泥升许,以水浸澄清,渴即与饮,不应,用地龙数枚,同芦根,捣汁饮之, '''闭癃'''闭癃者,溺闭不通,淋沥点滴也,惟肝与督脉三焦膀胱主之,经云:膀胱之胞薄以懦, 得酸则缩蜷,约而不通,水道不行,故癃,又云:膀胱不利为癃,不约为遗溺,盖实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之,然遗溺闭癃,不取膀胱俞者,盖膀胱但藏溺,其主出溺者,皆从三焦及肝与督脉也,闭癃者,合而言之,一病也,分而言之,有暴久之殊,盖闭者,暴病,为溺点滴不出,俗名小便不通是也,可用疏通利窍之剂,甚则用吐法以提其气自通,若[[补中益气]]、[[二陈]]、五苓,俱可探吐也,癃者,久病,为溺癃淋沥,点滴而出,一日数十次,名淋病是也,惟宜滋养真阴,兼资气化,如六味、生脉之类,亦可合用,若疏泄利气之药,皆为戈戟矣,夏秋热伤癃闭,以[[滑石]]调水饮之即通,但阴虚泉竭者禁用, ==淋== 《[[金匮]]》云:淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中,趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食, 大便必坚,小便即数,小便不利者,有水气,其人苦渴,[[栝蒌]][[瞿麦]]丸主之,小便不利,蒲灰散主之,[[滑石]]白鱼散、[[茯苓]]戎盐汤并主之,渴欲饮水,口干舌燥者,[[白虎加人参汤]]主之,脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,[[猪苓]]汤主之,淋家不可发汗,发汗则便血, 《[[金匮]]》论淋证四条,一曰小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中,此肝移热于膀胱,因肝热甚,失其疏泄之令而然也,一曰胃中有热,消谷引食,大便坚,小便数,此因胃热炽甚,消烁津液,肠胃膀胱之源俱涸也,一曰有水气,其人苦渴,此膀胱气化不行,水积胞中为患也,一曰小便不利,用蒲灰散等治,此因膀胱血病,血属阴,阴病则阳亦不能施化也,其用[[栝蒌]][[瞿麦]]丸者,盖缘肺气不化,膀胱不通,致水渍则津液不行,而胃中燥渴,故用[[栝蒌]]根以生津,薯蓣以补肺,[[茯苓]]疏肺气下行,[[瞿麦]]逐膀胱癃结,然欲散下焦之结,又需阳药始得开通,故少加[[附子]]为使,必水积而腹中冷者,方可用之,若虽有水气而腹中不冷,即当效五苓之法,以桂易附,或因积热闭癃,又当改[[附子]]为知、柏也,其蒲灰散等三方,悉治膀胱血滞气不化而小便不利之证,蒲灰[[滑石]]者,薄灰治瘀血,[[滑石]]利窍也,乱发[[滑石]]白鱼者,发灰消瘀血,白鱼去水气也,[[茯苓]]戎盐者,咸润走血,佐[[茯苓]]淡渗利小水,[[白术]]兼利腰脐间血也,三方亦有轻重,乱发为重,蒲灰次之,戎盐又次之,至于渴欲饮水,口干舌燥,明系热在上焦,故用白虎以荡涤膈上之热,加[[人参]]以救津液也,渴欲饮水,小便不利,乃热结膀胱,津液固结之候,而见脉浮发热,太阳热邪循经发外也,故用[[猪苓]]汤以导热滋燥,慎勿因其发热而与发汗,重伤其阴,必致便血,故为切戒, 诸淋所发,皆肾虚而膀胱生热也,水火不交,心肾气郁,遂使阴阳乖舛,清浊相干,蓄在下焦,故膀胱里急,膏血砂石,从水道出焉,于是有淋沥不断之状,甚者窒塞其间,令人闷绝,凡小肠有气,则小便胀,小肠有血,则小便涩,小肠有热,则小便痛,制剂之法,并宜流行滞气,疏利小水,清解热邪,其于平调心火,又三者之纲领焉,心清则小便自利,血不妄行,最不可用补气之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛,水窦不行,加之谷道闭遏,未见其有能生者也,虽然,肾气虚弱,囊中受寒而成淋涩者有之,其证先寒栗而后溲血,盖冷气与正气交争故也,又有胞系转戾不通者,其证脐下急痛,小便不通,凡强忍小便,疾行走马,或忍尿入房,使水气逆上,气迫于胞,故屈戾而不得舒张也,胞落则殂, [[石淋]]者,脐腹隐痛,小便难,痛不可忍,溲如砂石,或黄赤,或混浊,色泽不定,正如汤瓶久受煎熬,底结白碱,宜清其积热,涤其砂石,如[[麦冬]]、[[葶苈]]、[[木通]]、[[葵子]]、[[滑石]]、[[车前]]、[[连翘]]、[[瞿麦]]、知母,涩痛甚者,为膀胱蓄血,加[[琥珀]]、[[肉桂]]、[[大黄]]辛温以散之,加味[[葵子]][[茯苓]]散,专治[[石淋]]之圣药,紫雪亦佳,劳淋者,遇劳即发,小便淋沥不绝,如水滴沥而不断,有脾劳肾劳之分,劳于脾者,[[补中益气]]加[[车前]]、[[泽泻]],劳于肾者,[[六味丸]]加[[麦冬]]、五味,血淋者,虽主实主血而与小肠为表里,然须看血色分冷热,色鲜紫者,为小肠实热,小肠热甚而血渗胞中,与溲俱下,大剂生牛膝为主,兼[[车前]]、[[山栀]]、生地、[[紫菀]]、[[犀角]]、桃仁、芦根汁、生藕节汁,血虚而热,用[[生地黄]]三两,[[黄芩]]、阿胶各半两,柏叶少许,水煎服之,此[[戴人]]法也,若色瘀淡者,属肾与膀胱虚冷,生料[[六味丸]]加[[肉桂]],芦根捣水煎,候冷服,若两尺脉沉弦而数,必有瘀血停蓄,[[犀角]]地黄汤加[[紫菀]]、牛膝,若[[琥珀]]、麝香、[[当归]]、川芎、[[萆薢]]、[[木通]]、[[白术]]、[[木香]]、香燥破血利水耗气之类切禁,气淋者,气化不及州都,胞中气胀,小腹满坚,溺有余沥,宜[[沉香]]、[[肉桂]]、[[茯苓]]、[[泽泻]],佐以[[木通]]、[[瞿麦]]、[[葵子]]、[[山栀]]、[[石苇]]之类,实则气滞不通,脐下妨闷,加[[香附]]、[[木香]],不应,加硝、黄,溺后疼痛,去[[石苇]]、[[木通]]、[[瞿麦]]、[[葵子]]、[[山栀]],加[[秋石]]、生[[甘草]]梢、藕汁,气淋服利水药不能通者,[[沉香]]降气、四磨汤选用,膏淋者,俨若脂膏,或便中有如蜓蚰之状,此名肉淋,乃精溺俱出,精塞溺道,故便欲出不能而痛,宜[[茯苓]]、[[秋石]]、[[沉香]]、海金沙、[[泽泻]]、[[滑石]],如不甚痛者,须固涩其精,慎勿误与通利,鹿角霜、肉[[苁蓉]]、菟丝子、莲须、芡实、山药之类,或桑螵蛸、菟丝子等分,[[泽泻]]减半,蜜丸服,后以[[六味丸]]合聚精丸调补之,冷淋者,寒气客于下焦,水道不宣,满于胞内,淋涩而白,先发寒栗,而后便数成淋,宜《[[金匮]]》[[肾气丸]]加[[鹿茸]]、[[沉香]],戴氏云:进冷剂愈甚者,此是冷淋,牛膝半两煎汤,加麝少许,下[[八味丸]],冷淋小便闭涩,数起不通,窍中苦痛,憎寒凛凛,或因烦渴饮水过多,水积胞中不行,生[[附子]]散,不应,用[[栝蒌]][[瞿麦]]汤,热淋者,心肺蕴热,不能滋其化源,小便赤涩如血而少,烦渴引饮者,导赤散加[[黄芩]],躁热不渴者,滋肾丸,或淡[[竹叶]]煎汤调辰砂[[益元散]],凡人服金石大毒,以助入房,败精流入胞中,及饮食痰积渗入者,则皆成淋,或忍精不泄,停凝作痛而致淋者,[[木通]]、[[车前]]、牛膝、[[泽泻]]、[[茯苓]]、[[滑石]]、[[甘草]],或汤或丸俱效,有膏粱太过,食积成痰,流注为淋,宜尿浸山楂、川连、丹、皮海石、玄明粉之类,小便艰涩如淋,短而不作痛者,虚也,[[六味丸]]加[[鹿茸]]、肉[[苁蓉]],如茎中不痛而痒者,此属精虚,[[八味丸]],小便淋沥,茎中痛不可忍,相引胁下痛,参苓[[琥珀]]散,有服[[五苓散]]不效,用生料[[鹿茸]]丸却愈,此皆下元虚冷之故,胞痹小便淋沥涩痛,肾虚膀胱积热也,[[肾沥汤]],胞痹不得小便,小腹痛,若沃以汤,则小便虽涩而略通者,此膀胱虚寒也,[[茯苓]]丸,虚寒甚者,[[巴戟]]丸,老人精气已衰,犹不绝欲,小便淋沥,小腹胀闭而牵引谷道,或溺血梗痛,[[肾气丸]]加牛膝,热极成淋,茎中痛,[[五苓散]]减桂大半,加[[滑石]]、[[木通]]、生[[甘草]]梢,口苦咽干,小便赤涩,或欲成淋,清心莲子饮,伏暑成淋,五苓和[[益元散]],虚人,[[生脉散]],不时服之,小便自清,后有几点血者,[[五苓散]]加牛膝、熟地、[[紫菀]],有因怒而致淋者,非青皮、[[沉香]]、[[山栀]]、[[木通]]不能已也,有因思虑成淋者,归脾汤和[[五苓散]]并进,汗多而小便痛,暑月常有之,盛暑冷冻饮料既多,上停为饮,外发为汗,津液不通, 小肠闭塞,[[五苓散]]加[[人参]]、[[甘草]],名[[春泽汤]],最为合剂,老人气虚下陷成淋者,[[补中益气]]加[[木通]]、[[泽泻]],以[[升麻]]、[[柴胡]]升九地之阴,[[木通]]、[[泽泻]]降九天之阳,服之殊验,心脾血虚,归脾汤、辰砂妙香散选用,淡[[秋石]]治血淋茎中热痛,降火最捷,但元气下陷,小便多者禁用,血淋服诸药不效,一味薏苡根捣汁服之,血淋每日用黄茧丝二两,煮汤饮之,七日必效,留丝 灰存性,蜜丸服之,并主妇人血崩,又生鸡子黄,每日清晨沸汤调服二枚,其血自清,牛膝三两,煮成,入麝少许顿服,名地髓汤,此治血淋要剂,但淋久不止,元气下陷者,又为切禁,且虚人能损胃气,及崩淋下血不止者,皆不宜服,以其滑精故也,朴硝雪白者,治痛淋殊效,每服二钱,血淋,用冷水下,气淋,[[木通]]汤下,[[石淋]],炒研用温水下,石膏火 ,同[[琥珀]][[滑石]],乃[[石淋]]之要药,然须质壮初起者宜之,老人绝欲太早成淋,生绿豆水浸,擂汁服之,然不若淡[[秋石]]擂水饮之,其效如神,一切淋浊属实热者, 应手获效,稍涉阴虚,甚于砒鸩,不可不慎, 【诊】少阴脉数,妇人则阴中生疮,男子则气淋,盛大而实者生,虚小而涩者死, [[薛立斋]]治一人,素膏粱,小便赤数,口干,吐痰稠粘,右寸关数而有力,此脾肺积热移于膀胱,先用[[黄芩]]清肺饮清理脾肺,次用滋肾丸、[[六味丸]]以滋肾水而安, 又治一儒者,发热饮水不绝,每如厕,小便涩痛,大便牵痛,此精竭复耗所致,用[[补中益气]]送都气丸而安, [[石顽]]治内阁文湛持,夏月热淋,医用[[香薷饮]]、[[益元散]],五日不应,淋涩转甚,反加心烦不寐, 乃弟广文彦可,相邀往诊,见其唇赤齿燥,多汗喘促,不时引饮,脉见左手微细,右手虚数,知为热伤元气之候,遂疏[[生脉散]]方,频进代茶,至夜稍安,明日复苦溲便涩数,然其脉已向和,仍用前方不时煎服,调理五日而痊, 又治太史沈韩倬,患膏淋,小便频数,昼夜百余次,昼则滴沥不通,时如欲解,痛如火烧, 夜虽频迸,而所解倍常,溲中如脂如涕者甚多,先曾服清热利水药半月余,其势转剧,面色痿黄,饮食艰进,延[[石顽]]诊之,脉得弦细而数,两尺按之益坚,而右关涩大少力,此肾水素亏,加以劳心思虑,肝木乘脾所致,法当先实中土,使能堤水,则阴火不致下溜,清阳得以上升,气化通而疼涩廖矣,或云:邪火亢极,反用参、 补之,得无助长之患乎,曷知阴火乘虚下陷,非开提清阳不应,譬诸水注,塞其上孔,倾之涓滴不出,所谓病在下,取之上,若用清热利水,则气愈陷,精愈脱,而溺愈不通矣,遂疏[[补中益气]]方,用[[人参]]三钱,服二剂,痛虽稍减,而病者求其速效,或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉,甫一服,彻夜痛楚倍甚,于是专服[[补中益气]],兼[[六味丸]],用[[紫河车]]熬膏代蜜调理,补中原方,服至五十剂,参尽斤余而安, ==小便不禁== (小便频数遗溺) [[王节斋]]曰:小便不禁,或频数,古方多以为寒,而用温涩之药,殊不知阴虚属热者多,盖火邪妄动,水不得宁,故不能禁而频数也,是以老年人多频数者,是膀胱血少,阳火偏旺也,治法宜滋肾水真阴,补膀胱津液为主,而佐以收涩之剂,[[六味丸]]加[[麦冬]]、五味之类,不可用温药也,戴氏云:小便多者,乃下元虚冷,肾不摄水,以致渗泄,宜[[八味丸]]、生料[[鹿茸]]丸,若小便常急偏数,虽多而所出常少,放了复急,不涩痛,却非淋证,亦有小便毕,少顷将谓已尽,忽再出些少者,多因从忍尿行房事而然,宜生料[[五苓散]]加阿胶,吞加减[[八味丸]],小便不禁而淋沥涩痛者,此真阳不固而下渗也,固脬丸,不应,用加减桑螵蛸散,昼甚者,为阳虚,[[补中益气]]加熟[[附子]],夜甚者,为阴虚,[[八味丸]],脬气不足,小便频数,昼甚于夜者,缩泉丸,或时清利过多,或时频数赤涩者,旧用[[萆薢]]厘清饮,多不应,改用加减[[八味丸]]效,若夜起小便多者,[[八味丸]]加[[五味子]],数而少为实热,宜渗之,五苓减桂加[[滑石]]、[[甘草]],数而色黄,虚热也,宜滋阴[[六味丸]],数而多,色白体羸,为真阳虚,升气少而降气多,须补右肾相火,[[八味丸]]加补骨脂、[[鹿茸]],病后服苦寒泄利药太过,小水不禁,或如稠泔色者,加减[[八味丸]], 小便频数,劳而益甚者,属脾气虚弱,[[补中益气]]汤加山药、五味,若小便涩滞,补之益甚者,乃膀胱热结也, 赤芍、赤[[茯苓]]、黑[[山栀]]、生[[甘草]]、[[木通]]、[[滑石]]、淡[[竹叶]],目白睛黄,加茵陈,有血,加[[当归]]、[[延胡索]],脉滑数盛,加[[大黄]]二钱,芒硝一钱,大便通,小便亦利也,其脾肺气燥不能化生者,[[黄芩]]清肺饮,膀胱阴虚阳无以生者,滋肾丸,肾与膀胱俱虚,或肺气不化,水泉涩数者,[[六味丸]]加[[麦冬]]、五味,若小便涩滞,或茎中痛,属肝肾湿热,龙胆泻肝汤, 遗溺经云:督脉生病为遗溺,肝所生病为遗溺,膀胱不约为遗溺,[[仲景]]云:下焦不归则遗溺,天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱,则为溺与气,故多溺而寒也,至于不禁,虚寒之甚,非[[八味丸]]、固脬丸、加减桑螵蛸散不效,然亦有热客肾部而遗尿者,经曰:淫气遗溺,痹聚在肾,此系热证,其证发热作渴,或时闭涩,或时自遗,或阴挺不能约制,午前小剂[[补中益气]]加黑[[山栀]],午后大剂生料[[六味丸]]加[[五味子]],常服自效,夏月暑病遗尿者,[[白虎加人参汤]],一服即应,有先因病淋,服利药太多,致溺不禁者,[[补中益气]]少佐熟[[附子]],有所伤损,污血蓄于胞中,亦令遗失,鹿角屑炙黄为末,和桃仁泥等分,酒调三钱,咳而遗溺属膀胱,[[茯苓]][[甘草]]汤,不应,[[五苓散]],小儿胎中受冷遗尿,一味补骨脂炒研,临卧红酒调服,即不遗,孕妇及产后遗尿,见妇人门,[[石顽]]治吴兴闵少江,年高体丰,患胞痹一十三年,历治罔效,一日偶述其证于张涵高,涵高曰:此病隐曲难明,非请正于[[石顽]]张子,不能测识也,少江素忝交知,因是延余,备陈所患,凡遇劳心嗔恚,或饮食失宜,则小便频数,滴沥涩痛不已,至夜略得交睫,溺即渗漉而遗,觉则阻滞如前,十三年来,服[[人参]]、[[鹿茸]]、[[紫河车]]无算,然皆平稳无碍,独犯牡丹、[[白术]],即胀痛不禁,五犯五剧,究竟此属何疾,余曰:病名胞痹,惟见之于《[[内经]]》,其他方书不载,是以医不加察,并未闻其病名,此皆膏粱积热于上,作强伤精于下,湿热乘虚,结聚于膀胱之内胞也,素问云:胞痹者,小腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕,详此节经文,则知膀胱虚滞,不能上吸肺气,肺气不清,不能下通水道,所以涩滞不利,得汤热之助,则小便涩涩微通,其气循经蒸发,肺气暂开,则清涕得以上泄也,因举[[肾沥汤]]方,服之其效颇捷,但原其不得宁寝,寝则遗溺,知肝虚火扰,而致魂梦不宁,疏泄失职,所以服牡丹疏肝之药则胀者,不胜其气之窜,以击动阴火也,服[[白术]]补脾之药亦胀者,不胜其味之浊,以壅滞湿热也服,[[人参]]、[[鹿茸]]、河车温补之药,平稳无碍者,虚能受热,但补而不切于治也,更拟加减桑螵蛸散,用羊肾汤泛丸服,庶有合于病情,然八秩年高,犹恃体丰,不远房室,药虽中 ,难保前证不复也, 又治徽友黄元吉,年六十余,因丧明蓄外家,而患小便淋涩,春间因颠仆昏愦遗尿,此后遂不时遗溺,或发或止,至一阳后,其证大剧,昼日苦于溺涩不通,非坐于热汤,则涓滴不出,交睫便遗之不禁,因求治于[[石顽]],其脉或时虚大,或时细数,而左关尺必显弦象,此肾气大亏,而为下脱之兆也,乃与地黄饮子数服,溺涩稍可,遗亦少间,后与[[八味丸]]去丹皮、[[泽泻]],加[[鹿茸]]、五味、[[巴戟]]、[[远志]],调理而痊, 又治陕客亢仁轩,年壮色苍,体丰善啖,患胞痹十余年,诸省名医,俱药之不应,亦未有识其病名者,癸丑夏,泊吴求治,其脉软大而涩涩不调,不时蹲踞于地,以手揉其茎囊则溲从谷道点滴而渗,必以热汤沃之始得稍通,寐则有时而遗其,最苦者,中有结块如橘核之状,外裹红丝,内包黄水,杂于脂腻之中,与向所治高参议田孟先无异,此因恣饮不禁,酒湿乘虚袭入髓窍,故有是患,因令坚戒烟草火酒,湿面椒蒜,糟醋鸡豕,炙爆等味,与[[半夏]]、[[茯苓]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]、萆、[[犀角]]、竹茹作汤,四剂不应,省其故,以西北人惯食等味,不能戒口,所以不效,乃令其坚守勿犯, 方与调治,仍用前药四剂,势减二三,次与[[肾沥汤]]加[[萆薢]]数服,水道遂通,溲亦不痛,但觉食不甘美,后以[[补中益气]]加[[车前]]、[[木通]],调之而安,此与高参议田孟先证虽同而治稍异,高则因远游,恣乐妓馆致病,故用[[肾沥汤]]、加减[[八味丸]]收功,田由阴虚多火,故用[[肾沥汤]]、[[生脉散]]合[[六味丸]]收功,若[[萆薢]]厘清渗水伤精之味,咸为切禁,此则肥盛多湿,故先与清胃豁痰之药,然后理肾调脾,为治不得不异耳, 又治御前侍卫金汉光,年逾花甲,初夏误饮新酒致病,前有淋沥涩痛,后有四痔肿突,此阴虚热陷膀胱也,先与导赤散,次进[[补中益气]],势渐向安,惟庭孔涩痛未除,或令服[[益元散]]三服,遂致遗溺不能自主,投剂不应,直至新秋,脉渐 弱,因采肾沥之义,以羯羊肾制补骨脂,羊脬制菟丝子,浓煎桑根皮汁制螵蛸,甫进三日,得终夜安寝,涓滴靡遗矣, ==小便黄赤== 《[[内经]]》曰:诸病水液混浊,皆属于热,夫小便黄赤有四,一属肝热,经曰:肝热病者,小便先黄是也,二属胃热,经曰:胃足阳明之脉,气盛则身以前皆热,消谷善饥,溺色黄是也,三属肺虚,经曰:肺手太阴之脉,气虚则肩背痛,寒则少气不足以息,溺色变是也,四属肾虚,经曰:冬脉者肾也,冬脉不及,则令人 中清,脊中痛,少腹满,小便变是也,汗多而小便赤涩,夏月多有此证,盛暑汗既多,膀胱闭涩,则水不运下,[[四君子]]合[[五苓散]],或五苓合生脉,或生脉合保元,或[[消暑丸]]、清燥汤选用,有小便赤短,体倦食少,缺盆痛,此脾肺肾俱虚也,[[补中益气]]下[[六味丸]],滋其化源自愈,误用渗利必危,已经分利,或病后有此,属脾肺气虚,不能施化,[[补中益气]]加[[麦冬]]、五味,尺脉数大,阴火上炎,而小便赤少者,[[六味丸]]加[[麦冬]]、五味,肝热者,频欲解而赤涩梗痛,时觉凛凛,或发寒热,[[六味丸]]多加牛膝,脉盛气实者,龙荟丸,胃热者,口中干淡引饮,肌肤壮热,[[竹叶]]石膏汤,膀胱热甚者,滋肾丸, ==遗精== 经曰:怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧流淫而不止,肾者,主蛰,封藏之本,精之处也, 五脏主藏精者也,伤则失守,谓一脏之真不得其正,则一脏之病作矣,厥气客于阴器,则梦接内,厥阴主筋,故诸筋统系于肝也,肾为阴,主藏精,肝为阳,主疏泄,故肾之阴虚,则精不藏,肝之阳强,则气不固,若遇阴邪客于其窍,与所强之阳相感,则精脱而成梦矣,所谓阳强者,乃肝藏所寄之相火强耳,故治以肾肝为主,亦有不在肾肝,而在心肺脾胃之不足者,然必传于肾肝而后精方走也,治法若从他脏而起,则以初感病者为本,肾肝聚病者为标,若由肾肝二脏自得者,独治肾肝,阴阳离决,水火不交通者,则既济之,阴阳不相抱负者,则调和之,阳虚者补其气,阴虚者补其血,阳强者泻其火,有正治反治,从少从多,随其攸利,梦与人交接为梦遗,相火之强为患,不因梦感而自遗者,为精滑,心肾之伤居多,因思想无穷,所愿不得而为白淫者,治法有五,神气浮游,宜[[补中益气]]汤加[[菖蒲]],下朱砂安神丸,思久成痰,迷于心窍,宜先服四七汤以豁其痰,后用[[猪苓]]丸、[[威喜丸]]调之,思想伤阴,[[八味丸]]去[[附子]],加酒黄柏以滋养之,用心太过,心不摄肾以致失精者,[[远志]]丸,因思欲不遂,则耳闻目见,其精即出,名曰白淫,辰砂妙香散,色欲过度,下元虚惫,滑泄不禁,[[六味丸]]加[[鹿茸]]、五味、龙骨,失精梦泄,亦有因郁火而得,故壮年火盛,多有流溢者,若以虚冷用热剂,则精愈失,滋肾丸加生地、[[茯神]]、[[枣仁]]、[[菖蒲]],梦遗为肝热胆寒,以肝热则火淫于外,魂不内守,故多淫梦失精,或时心悸,肥人多此,宜清肝,不必补肾,温胆汤加[[人参]]、[[茯神]]、[[枣仁]]、莲肉,遗精腰疼,[[六味丸]]加杜仲、五味、菟丝、[[苁蓉]],中年以后,还少丹,精气不足,吸吸短气,遗精盗汗,济生[[鹿茸]]丸,斫丧太过,滑泄不禁,兼心脾气虚,饮食少进者,金锁玉关丸加参、 ,脾肾俱虚,败精失道,精滑不固者,[[九龙丹]]去[[当归]],加[[萆薢]],五味,然不若萃仙丸尤妙,所谓败精失道者,非败精不泄而有所蓄滞也,以精窍屡开,不能闭密,失其常度而流溢不止,故宜止涩之剂,小便过多,而便后常有滑精者,[[补中益气]]汤下缩泉丸,痛而小便频数者,禁用缩泉,以[[益智]]壮火,[[乌药]]耗气,非阴虚多火人所宜,遗精茎中痒而水道不禁,是阳虚有火,加减[[八味丸]],脾虚不能堤水,水亏不能制火者,聚精丸加参、术、芡实、莲须、五味,常服有效,大抵梦遗多是阴虚火气用事,苟非确系阳虚,桂、附、[[鹿茸]]等助阳之药,慎勿轻用,非确系气虚,参、术、[[远志]]辈益气之味,不可漫施,试观梦遗,必在黎明阳气发动之时,其为阴虚阳扰可知矣,凡身有热而脉洪滑,皆因于热,[[犀角]]、[[山栀]]、[[麦冬]]、[[茯神]]、[[竹叶]]、[[木通]]、[[猪苓]]、生地、莲肉,凡属郁滞积热等证,贵在疏泄,医者不知,但用固涩,反增其疾矣,宜滋肾丸、[[猪苓]]丸清利之,肥盛之人遗浊,[[滚痰丸]]下之最妙,脾胃湿热之人,及饮食浓味太过,与酒客辈痰火为殃,多致不梦而遗泄,宜[[二陈]]、二术,加[[厚朴]]、黄柏、升、柴,使清升浊降,脾胃健,而遗滑止矣,[[仲景]]治失精梦交,少腹弦急,脉虚迟,或芤动微紧,用桂枝龙骨牡蛎汤,及手足烦热,咽干口燥,或悸或衄,此阳上升而不降,阴独居内而为梦,用小建中汤和之,此世俗所昧也, 陆丽京曰:遗精之源有三,有斫丧太过,肾气不藏,无梦而遗者,当益精以壮火,如[[鹿茸]]丸、安肾丸、聚精丸、[[九龙丹]]、金锁玉关丸之类,有劳心太过,心肾不交,酣卧而遗者,当实土以堤水,如归脾汤、妙香散、[[远志]]丸,[[补中益气]]汤、朱砂安神丸之类,有思想无穷,所愿不得,妄梦而遗者,当泻火以宁水,如滋肾丸、[[威喜丸]]、本事[[猪苓]]丸、清心莲子饮之类,三者其源各异,若当清利而反补涩,滋患愈甚,当补涩而反清利,阳气愈微,当升补而反滋阴,元气愈陷,不可不求其故,而为施治也, [[丹溪]]治一人二十余岁,攻举子业,四鼓犹未就枕,于卧间,玉茎但着被与股便梦交接脱精, 饮食日减,倦怠少气,此用心太过,二火俱起,夜不得睡,血不归肝,肾水不足,火乘阴虚,入客下焦,鼓其精房,则精不得聚藏而欲走,因玉茎着物,犹厥气客之,故作接内之梦,于是上则补心安神,中则调理脾胃,升举其阳,下则益精生阴固阳,不三月而瘥, 沈朗仲治王雨泉,壮年气弱,溺后精水淋漓不断,服[[六味丸]]不应,易[[八味丸]],反加涩痛,两尺脉数而气口虚大,此土虚不能堤水也,与[[补中益气]]加[[麦冬]]、五味,十剂而痊, 宗伯学士韩慕庐三公郎祖昭,素禀清 ,宿有精滑不禁之恙,邀[[石顽]]诊之,脉得微弦而数, 尺中略有不续之象,此不但肾气不充,抑且气秘不调,愈不能司封藏之令耳,为疏[[六味丸]]去[[泽泻]]加鳔胶、五味,略兼[[沉香]]于补中寓宣,法虽如此,但久滑窍疏,难期速应,毋怪药之不力也, 赤浊白浊(白淫筋疝) 浊之为证,茎中热痛,如火灼刀割,溲溺自清,惟窍端时流秽浊如脓,淋沥不断,初与溲溺不相混滥,时医不知其故,多以利水之剂,杂投不已,因而增剧者,往往有之,盖由败积瘀腐者十中六七,由湿热下注与脾虚下陷者,十常三四,必先补中气,兼升举之,而后分其脏腑气血,赤白虚实以治,与夫他邪所伤者,固在泻热补虚,设肾气虚甚,或火热亢极者,则不宜纯用寒凉,必反佐治之,在达人观变耳,色白如泔,或如腐花腐浆,而马口不干结者为湿,色黄赤而马口干靥者为火,此皆为浊,胃中湿热下流也,又浊而清者为湿,痛者湿兼热也,有溺时结块阻滞作痛,块中内蓄水泡者,此必醉酒使内,酒湿乘虚袭入精窍也,粘腻如胶,或心动辄遗,或溺后遗下者,皆精病,与浊无干,肥人白独白带,多是胃中湿热,浊痰下流,渗入膀胱,谓之便浊,与肾绝不相干,虽溺后便出浊块,却不牵腻,用[[二陈]]加[[川萆薢]]、[[泽泻]]、[[姜汁]]炒黄柏,浊物中有水泡者,[[二陈]]倍[[半夏]]加[[猪苓]]、[[泽泻]]、[[滑石]]、麝香、赤小豆、[[竹沥]]、[[姜汁]]之类,赤者,去[[半夏]]加[[琥珀]]、[[延胡索]]、[[赤芍药]]、椿根皮,若肾虚淫火易动,精离其位而成精浊者,其精牵腻如膏,虽不便溺,亦常有之,用[[九龙丹]]收摄之,若忍精不泄,流入窍隧而患白浊,用[[五苓散]],赤浊,用[[猪苓]]汤,并加麝少许,小便频数,茎中痛,调下[[益元散]],赤者,少加朱砂,昼甚者,属上焦燥热,气化不行,[[益智]]、[[乌药]],皆不可用,宜清心莲子饮,虚者,妙香散二方选用,心经伏暑而赤浊者,[[五苓散]]减桂合[[生脉散]],肥人湿痰成浊,[[二陈]]加二术、黄柏、[[神曲]],黑瘦人脉洪数,五心烦热,颊赤唇干,小便赤浊,龙胆泻肝汤,曾见白浊人,服凉药不效,一味生白果即愈者,以其专祛湿浊污垢故也,脾虚下陷者,[[补中益气]]加[[半夏]]、[[茯苓]],有小便如常,放流浊物,两尺脉沉弱,足膝痿弱,白浊频数,凝白如油,光彩不定,漩脚澄下如膏糊,[[六味丸]]加[[萆薢]]、[[麦冬]],茎中大痛,便赤口渴,脉来滑数者,宜与清热利水,津液自行,四苓散加生地、[[麦冬]]、芩、栀、知、柏之类,丹方,治白浊,用枸杞一钱五分,菟丝、[[车前]]、韭子各一钱,莲子去心二十一粒,入 猪尿脬内,煮一伏时,加葱酒啜汁,并食猪脬、莲子,连服二三次效, 白淫者,一时流放白水,火郁故也,加味[[逍遥散]],小腹急痛,便溺失精,溲出白液,桂枝加龙骨牡蛎汤,脾风传肾,小腹痛,冤热出白液,名曰蛊,左传以丧志名为蛊病,乃真元不守也,[[当归]]内补建中汤加[[黄芪]], 筋疝者,茎中作痛,筋急缩,或作痒,或肿,或筋缓不收,白物如精,随溺而下,此肾不虚,而肝经湿热火旺也,龙胆泻肝汤, 【诊】浊证脉大而涩,按之无力,或微细,或沉紧而涩为虚,动滑为实,尺脉虚浮急疾者,皆难治,迟者易治, ==前阴诸疾== (阴缩 阴纵 阴痿 阴冷 阴肿痛 阴中痒) 前阴所过之脉有二,一曰肝脉,二曰督脉,经云:足厥阴之脉,入毛中,过阴器,抵少腹, 是肝脉之所过也,又云:督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,循阴器,男子循茎下至篡,与女子等,是督脉之所过也, 阴缩阴纵 经曰:足厥阴之筋,伤于寒则阴缩入,伤于热则挺纵不收,治在行水清阴器,阴缩,谓前阴受寒入腹内也,本虚,[[四逆汤]]加[[人参]]、[[肉桂]],挟表邪发热,[[黄芪]]建中加熟附三五分,挟食,[[枳实]][[理中汤]]加熟附五七分,发热面赤戴阳,稍加[[黄连]]三四分,阴纵者,谓前阴受热,挺纵不收也,[[小[[柴胡]]]]汤加酒黄柏,湿热,龙胆泻肝汤,强中有肝火盛强,有金石性发,其证茎盛不衰,精出不止,多发消渴痈疽,若因下焦伏火,宜用知母、生地、[[麦冬]]、[[黄芩]]、黑参、甜桔梗、[[黄连]]、[[栝蒌]]根、地骨皮、石膏、生[[甘草]]、大豆、猪肾之类,以解毒为主,若因肾虚肝热,宜用熟地、龟板、丹皮、[[茯苓]]、黑参、沙参、天冬、[[麦冬]]、[[泽泻]]、五味之类,以补阴为主,夏子由奇方,治玉茎长硬不痿,精出,捏之则脆痒如刺针,方用补骨脂、家韭子各一两为末,每服三钱,水煎日三, 阴痿,当责之精衰,斫丧太过所致,经云:足厥阴之经,伤于内则不起是也,[[仲景]][[八味丸]]特妙,甚者,加[[人参]]、[[鹿茸]],或加[[巴戟]]、[[苁蓉]]、锁阳、枸杞,然亦有郁火甚而致痿者,经云:壮火食气,譬人在夏暑而倦怠,遇冬寒而坚强,予尝治肾经郁火,令服滋肾丸而效,故须审察,不可偏认火衰也,[[薛立斋]]云:按阴茎属肝之经络,若因肝经湿热而患者,用龙胆泻肝汤,以清肝火,导湿热,若因肝经燥热而患者,用[[六味丸]],以滋肾水,养肝血,而痿自起,阴痿弱而两丸冷,阴汗如水,小便后有余滴臊气,尻臀并前阴冷,恶寒而喜热,膝亦冷,此肝经湿热,宜龙胆泻肝汤、[[柴胡]]胜湿汤选用,肾脉强盛,右尺尤甚,此相火盛而反痿,宜滋肾丸、[[六味丸]], 妇人阴冷,肥盛者,多是湿痰下流所致,[[二陈]]加二术、羌、防,男子外肾冷,两髀枢阴汗, 前阴痿弱,阴囊湿痒臊气,[[柴胡]]胜湿汤, 阴肿痛,乃风热客于阴经,肾虚不能宣散而肿,发歇疼痛,宜桂枝汤加羌、防、荆芥、[[当归]]、细辛、通草,但肿而不痛者,是湿热,防己[[茯苓]]汤加[[羌活]]、[[泽泻]],但痛而不肿者,瘀积火滞,舒筋三圣散加归尾、赤芍、生[[甘草]]梢、妇人产后受风,多有此证,芎、归、羌、防、荆芥、乳香、没药,煎汤熏洗之, 阴中痒,亦是肝家湿热,[[小[[柴胡]]]]汤下滋肾丸,瘦人燥痒属阴虚,[[六味丸]]三钱,滋肾丸一钱和服,外用蛇床子煎汤洗之,丹方,治妇人阴痿,甘蔗楂烧灰,入冰片擦之立止,尺脉数,妇人阴中生疮,下部 ,久之有虫,用猪肝煮熟,切长条,蘸鹤虱末,(即天名精子,)纳阴中,引虫出,乃杀虫要药,妇人瘕聚,阴中肿痛不可忍,有物如茄突出,与男子之疝无异,因湿热者,[[柴胡]]清肝散、龙胆泻肝汤选用,外以[[枳实]]切碎炒热,帛包熨之,冷再易,但是阴痛俱效, ==疝== 经云:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚,从少腹上冲心而痛,不得前后为冲疝,邪客厥阴之络,则卒疝,厥阴之阴盛,脉胀不通,为 癃疝,肝所生病为[[狐疝]],肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝,心疝,心痛引少腹,上下无定,溲便难者,取厥阴, 《[[金匮]]》云:腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝,寒疝绕脐痛,若发则自汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之, 寒疝绕脐痛,其脉阳弦阴紧,阳弦,故卫气不行而恶寒,阴紧,故胃中寒盛不杀谷,今寒入营中,与卫相搏,则绕脐腹痛,自汗出,手足厥冷,阳微阴盛,其候危矣,故用乌头之温,合蜜之甘入,胃以建其中,而缓其痛,使营中之阳旺,则卫中之邪自不能留,亦不使虚寒自下上之微旨也, 寒疝,腹中痛,及胁痛里急者,[[当归]][[生姜]]羊肉汤主之, 寒积迫于厥阴冲脉,故用[[当归]]以通冲脉之急,[[生姜]]以散中外之寒,羊肉以补精血之虚也, 寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之, 腹中痛,乃少阴与任脉寒证,逆冷手足不仁,身疼痛,营卫之气亦不调矣,灸刺诸药不效者, 邪不在经而在肾与任脉也,故用乌头蜜煎以温少阴任脉之经,合桂枝以调营卫之气,方后有云:知者如醉状,营卫得温而气行也,得吐者为中病,阳气内复,则阴邪无容息之地而上出矣, 巢氏所叙厥疝症疝,寒疝气疝,盘疝 疝野狼疝,戴人又立寒疝水疝,筋疝血疝,气疝[[狐疝]]疝之名各七,然皆谬立多名,殊非切要,大抵疝之为证,受热则缓纵不收,受寒则牵引作痛,受湿则肿胀累垂,虚者亦然,三者之间,分其孰多孰少,而为施治,在血分者不移,在气分者多动,往往有左丸偏胀而移于右丸者,亦有右丸偏胀而移于左丸者,皆是气分之病,若积年痛发,不胀大而不能动移者,方是血分之病,屡发屡更其处者,当是厥阴风木为患,肿极而不甚痛者,当是太阴湿土为患,又上引者,宜用桂枝、[[吴茱萸]]、茴香等辛热治之,下坠者,宜用川楝、黄柏、[[苍术]]、[[香附]]苦燥治之,又痛处热而不欲人按者,湿热也,痛处寒而喜人按摩者,寒积也,以此明辨,万无差误矣,[[丹溪]]云:睾丸连小腹急痛,或有形,或无形,或有声,或无声,皆以为经络有寒,收引则痛,不知始于湿热壅遏在经,又感外寒,湿热被郁,不得疏散,故作痛,若只作寒论,恐为未备,盖大劳则火起于筋,醉饱火起于胃,房劳火起于肾,大怒火起于肝,火郁之久,湿气便盛,浊液凝聚,并入血隧,流入厥阴,肝性急速,为寒所束,宜其痛甚,当用[[枳实]]、桃仁、[[山栀]]、[[吴茱萸]]、山楂、[[生姜]],湿胜成 疝,加荔枝核,痛甚,加盐炒大茴香,痛处可按者,加桂,此亦前人未备之旨也,古方治疝,多用温剂,[[丹溪]]独用凉剂,然更有寒热兼施者,如乌头栀子汤治疝瘕少腹缓急,痛处按之则减,因其人素有湿热,外束寒邪,故用黑[[山栀]]、川乌头等分为末,[[姜汁]]糊丸,川乌治外束之寒,栀子治内郁之热,殊有奇效,元气衰弱者,加[[人参]]、[[白术]],佐以[[木香]]、[[砂仁]],脐下撮急,周身皆痛,小便数而清,诸脉洪缓,独肾脉弦急无力,此邪客于肾,名曰肾疝,酒煮[[当归]]丸,凡疝气带下,皆厥阴风木之病,全蝎治风之要药,川楝、茴香皆入小肠,[[当归]]、延胡活血止痛,疝气带下,皆寒邪积聚于小肠,总郁化为热,非[[附子]]不能开之,[[丁香]]、[[木香]]为引导也,若有瘀血结滞作痛,又当以桃仁、赤芍导之,冲疝者,气上冲心下,二便不通,乃寒湿之邪,固结于内郁,积为热,加以客寒触之而发,天台[[乌药]]散加铁锈水调服,甚则禹功散加[[炮姜]]、[[枳实]]、青皮下之,冲疝岁久不除,渐成冲心疝气,证与蛊胀无异,误用攻伐,胀必转剧,惟辛温健运,庶为合宜,然亦取效良难,至于调理,尤宜详慎,每见食填中脘,浊阴之气上逆,顷刻告变,业尝见之,此与冲心脚气不殊也, [[狐疝]]者,卧则入腹,立则出腹,[[仲景]]云:阴[[狐疝]]气,偏有大小,时时上下,蜘蛛散主之,若寒束热邪,疝瘕攻痛,酒煮[[当归]]丸, 疝者,少腹控卵,肿急绞痛,《[[灵枢]]》刺节篇所谓去瓜是也,睾囊肿大,如斗如栲栳,甚者与身齐等,而不作痛,中脏秽液甚多,此湿邪也,最为难治,但觉微痛者可治,桂苓丸加[[苍术]]、[[厚朴]]、黄柏、川乌, 水疝,肾囊肿痛,阴汗如流,囊如水晶,小腹内按之作声,得之饮酒使内,更感风寒,湿留囊中所致,[[五苓散]]换[[苍术]],加楝实、柏皮, 木肾,则阴丸肿大作痛,顽痹结硬,皆嗜欲内戕,肾经虚惫,湿热凝滞其间,故顽痹结硬, 肿大作痛,二妙散加[[肉桂]]、[[吴茱萸]]、[[半夏]]、[[枳实]]、[[生姜]],荆芥穗一两,朴硝、萝卜各二两,葱七茎煎汤淋洗, 厥疝者,厥气上冲心腹,肝经素有火邪,加以寒气外郁,宝鉴[[当归]][[四逆汤]],若阴疝牵引小腹痛,房劳痛不可忍者,此肝经素虚挟热,而外挟风寒也,乌头栀子汤,加葱白二三茎,煎成入红酒调服,痛定,用[[八味丸]]加茴香, 瘕疝,脾传之肾,少腹冤热而痛出白,即巢氏之症疝,子和之筋疝也,[[丹溪]]所谓内郁湿热者, 与此疝相似,龙胆泻肝汤去生地,加橘核、桃仁、[[吴茱萸]], 偏坠初起,香橘散加穿山甲,或穿山甲、茴香二味为末,酒调下,干物压之,患久药之不效, 或一核缩入少腹,痛不可忍,用手按捺,方得还旧者,[[木香]]楝子散,外用牡蛎灰、良姜等分为末,唾津调涂肿大一边,须臾如火热,痛即安,阴虚偏坠,一味败龟板为末,茴香汤或温酒调服,不应,风入厥阴也,加醋炒蝎梢三分,小肠气者,小肠经为病,小腹引睾丸连腰脊而痛,盖小肠虚则风冷乘间而入,厥而上冲肝脉,控引睾丸,上而不下,痛冲心肺,病名控睾,天台[[乌药]]散,小肠气,及肾虚腰痛者,喝起丸,若湿热内郁,小便不通,为膀胱实热,加味通心散, 膀胱气者,膀胱经为病,小腹肿痛,不得小便是也,宜[[五苓散]]加川楝子、葱白、茴香,煎成入盐少许,热服,疝因食积为患者,必因饮食而发,痛处有块梗起,宜立效散,疝因瘀血为患者,必因奔驰受寒而发,痛处手不可拊,按之刺痛如锥,宜酒煮[[当归]]丸去[[丁香]]加桃仁,疝因风与湿热而发者,必连阴囊肿痛,九味蟠葱散,疝急作痛者,用黄柏酒炒为君,醋炒青皮、[[延胡索]]、[[益智]]、桃仁为臣,[[苍术]]、[[香附]]、茴香俱盐水炒为佐,[[附子]]、[[甘草]]为使,研末作汤,服后一痛过,更不再作,七疝痛不可忍,灸大敦穴,穴在足大拇指聚毛处,去甲一韭叶,灸七壮,属厥阴井也,须用浓蒜瓣衬,不可贴肉,贴肉则伤指甲,一种因肺气不化,膀胱为热邪所滞,而小便不通,小腹与睾胀痛,一味沙参,大剂煎服,肺气化而小便通,一服即愈,但小便不闭者不可服,寒疝用茴香一斤,[[生姜]]二斤,捣绞自然汁浸一夜,收尽,入青盐二两,炒燥为末,酒丸,空心酒或葱汤下二钱,小肠疝气,用四制[[香附]]、盐炒茴香等分为末,空心酒下三钱,妇人阴肿坚硬,青橘皮一斤,炒燥为末,分二分,绢包焙热熨,频频易之,寒疝引急,痛连小腹,及睾丸偏缩者,以胡椒十余粒为细末,掺黑膏上烘热,贴阴囊片时,其痛即止,若睾丸偏缩者,贴偏小半边,盖缩即寒,而坠则热也,患疝之人,每浴时忍小便不去,入汤揉令肠中和畅,出浴即去小便,使所郁寒湿,乘热发泄,又有疝气入汤,致逼上升者,此奔豚证也,人常有之,而俗医不能辨耳,小儿啼哭不止,动于阴器,结聚不散,则阴核肿大而成疝,用桂枝汤加细辛、[[当归]]、[[木香]]、蝎尾,小儿啼哭,阴囊肿大,丹方,用全蝎一分,连皮核桃肉十分,蜜丸弹子大,日服一丸,米汤化下屡效,[[石顽]]曰:疝证多用辛散苦降,以解寒热错综之邪,然厥阴一经,内藏龙火,稍涉辛温,如乌头、桂枝、[[肉桂]]、茴香之类,每致湿热郁发而为囊痈肿溃者多矣,因为拈出,以警将来, 【诊】脉数而弦者,当下其寒,脉紧大而迟者,必心下坚,脉大而紧,阳中有阴也,可下之, 脉弦急搏皆疝,弦数宜清热,弦紧宜温经,兼浮宜兼汗,兼实宜兼下,弦细为寒湿,弦濡为湿热也, ==交肠== 交肠之病,大小便易位而出,或因醉饱,或因大怒,遂致遂脏气乖乱,不循故道,法当宣吐以开提其气,宜[[五苓散]]加[[木香]]以探之,肥盛多痰者,[[二陈汤]]加[[枳实]]、[[木香]]以探之,使阑门清利,得司泌别之职则愈矣, [[石顽]]曰:交肠证,虽见于方书,而世罕见,缘石山詹石匠之妇,产后五六日,恶露不行,腹胀喘满,大便从前阴而出,省其故,缘平昔酷嗜烟酒,所产之儿,身软无骨,因而惊骇,遂患此证,余以芎归汤,加莪术、[[肉桂]]、炒黑山楂一服,恶露通而二便如常,又陆圣祥之女,方四岁,新秋患血痢,而稀粪出于前阴,作冷热不调食积治,与[[五苓散]]服香连丸,二剂而愈,又钱吉甫女,年十三,体肥痰盛,因邻居被盗,发热头痛,呕逆面青,六脉弦促,而便溺易位,此因惊气乱,痰袭窍端所致也,与四七汤下礞石[[滚痰丸]],开通痰气而安, ==肠鸣== 《[[内经]]》肠鸣有五,一曰脾虚,经云:脾虚则腹满肠鸣,飧泄食不化,[[枳实]][[理中汤]]加[[木香]],二曰中气不足,肠为之苦鸣,[[六君子]]汤加[[木香]],三曰邪在大肠,经云:肠中雷鸣,气上冲胸,邪在大肠,[[半夏]]泻心汤,四曰土郁,经云:土郁之发,肠鸣而为数后是也,[[平胃散]]加[[半夏]]、[[木香]]、[[茯苓]],五曰热胜,经云:少阴在泉,热淫所胜,病腹中肠鸣,气上冲胸,[[葶苈]][[木香]]散,《[[金匮]]》云:腹中寒气,雷鸣切痛,胸腹逆满呕吐,[[附子]]粳米汤,[[东垣]]云:如胃寒泄泻肠鸣,于[[升阳除湿汤]]中加[[益智]]、[[半夏]]各五分,[[生姜]]、大枣和煎,[[丹溪]]云:腹中鸣者,病本于胃,乃火激动其水也,[[二陈]]加芩、连、[[山栀]],不应,用[[胃苓汤]]加减,肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也,[[葶苈]]丸加[[木香]], ==肠痈== 《[[金匮]]》云:肠痈之为病,其身甲错,腹支急,按之濡如肿状,腹无积聚,身无热,此为肠内有痈脓,薏苡[[附子]]败酱散主之,详肠痈始发,证未昭着,但以腹之支急,按之如肿,或身有块垒,便为真候,若腹无积聚,身无热,洵为沉寒固结,虽下无济,故用薏苡[[附子]]败酱散,专以破散沉寒为务也,周禹载云:[[附子]]辛散以破结,败酱苦寒以排脓,务令脓化,仍从水道而出,将血病解而气亦开矣, 肠痈者,少腹肿痞,按之则痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者, 脓未成,可下之,当有血,脉洪数者,脓已成,不可下也,[[大黄]]牡丹汤主之, 详上条用薏苡[[附子]]败酱散,是主寒沫初搏于肠,未郁为热,腹濡满而脉不洪数,身无热而甲错如鳞,故当用辛热以散其结,即《[[内经]]》肾移寒于脾,则为痈脓是也,若痈已成,又非此方所宜,观次条言脉迟紧,脓未成,可下之,当有血,则知脓未成时,其脉尚带迟紧,便当下而不可温矣,下法,用桃核承气,可不言而喻,至于脉洪数者,脓已成,不可下也,[[大黄]]牡丹汤主之,夫既曰不可下,而仍用[[大黄]]者,何也,盖痈脓既成于内,不下,毒从何泄,以意逆之,非谓概不可下也,必得排脓破瘀之剂,始为合宜,但戒泛用下药耳, 病者脉数无热,微烦默默,但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四 黑, 若能食者,脓已成也,赤小豆[[当归]]散主之, 脉数而烦热,邪之征也,何反无热耶,脉法有云:无故脉数,必生痈疽,今痈发于内,故无热,瘀蓄于内,故汗出,初得三四日,毒邪内盛,势必上蒸,故目赤如鸠眼,至七八日,脓成而滞,未得下泄,故四 黑,毒势方张,故默默不欲食,毒邪将化,故渐能食,方用赤小豆令芽出,以通营分之热毒,[[当归]]以散肠胃之积血,用散不用汤者,取有质之物,以迅扫在下之脓血也,《[[金匮]]》此条,向在狐惑例中,并治肠痈便毒,及下部恶血诸疾, 《[[[[戴人]]]]》云:卒得肠痈,而不晓其病候,愚医治之错则杀人,肠痈之为病,小腹重而强,抑之则痛,小便数似淋,时时汗出,复恶寒,其身皮皆甲错,腹皮急如肿状,其脉数者,已有脓也,其脉迟紧者,未有脓也,甚者腹胀大,转侧闻水声,或绕脐生疮,或脓从脐中出,或大便出脓血,一羽军官妇病,医脉之,知肠中有脓,下之即愈,何以知之,曰:寸口脉滑而数,滑则为实,数则为热,滑则为营,数则为卫,卫数下降,营滑上升,营卫相干,血为浊败,小腹痞坚,小便或涩,或复汗出,或复恶寒,脓为已成,设脉迟紧,即为瘀血,血下即愈, 肠痈下血,腹中 痛,其始发热恶寒,欲验其证,必小腹满痛,小便淋涩,反侧不便,即为肠痈之确候,无论已成未成,俱用[[大黄]]牡丹汤加[[犀角]]急服之,小腹痛,若肿满不食,小便不利,脓壅滞也,用薏苡、丹皮、桃仁、蒌仁,煎服以排之,若至反侧作水声,此脓已成熟也,《[[[[戴人]]]]》托里散下太乙膏,若脓从大便出者,为直肠痈,可治,若从脐中出者,为盘肠痈,多不治,经云:肠痈为病不可惊,惊则肠断而死, ==脱肛== 《[[难经]]》云:出者为虚,肛门之脱,非虚而何,况大肠与肺为表里,肺脏蕴热则闭,虚则脱,须升举而补之,慎不可用坠气之药,产育及久痢用力过多,小儿气血未壮,老人气血已衰,故多患此疾,是气虚不能约束禁固也,大剂[[补中益气]]汤为主,[[升麻]]须用醋煮,泻痢后大肠气虚,肛门脱出,不肿不痛,属气血虚,[[补中益气]]加[[伏龙肝]],赤肿有痛,宜兼凉血祛风,加羌、防、芍药,里急下重有脓血,加[[木香]]、[[乌梅]],大肠热甚而脱,[[升麻]]汤加羌、防、芩、连,肠风下血而脱,[[人参]][[胃风汤]],老人虚人,用力过度而脱者,十全大补汤,肠胃燥涩,大便秘结,努挣太过,因而脱肛者,[[人参]]固本丸加槐角凉补以润之,有肠头作痒,即腹中有虫,丈夫因酒色过度所致,大肠者传道之官,肾者作强之官,盖肾虚则泄母气,肺热则大肠不收,故成脱肛,治法,内服[[黄连]][[犀角]]散,外用朴硝煎汤洗之,大肠虚而挟热,肛门红肿,槐花、槐角等分,羊血拌,炙熟为末,以酒送下,大肠受热则赤肿,受寒则白滑,皆能脱出,当审其因证,寒者,以[[香附]]、荆芥、胡葱煎汤洗之,热者,以五倍子、朴硝、白矾煎汤洗之,风热,以荆芥、薄荷、朴硝煎汤洗之,绯赤肿痛,不可用热汤熏洗,尤忌五倍子等酸涩收敛,汤气蒸发,则愈肿愈痛,宜熊胆磨水点之,或田螺去靥,入冰片少许,埋地一宿,化水点之,病劳人脱肛,骨肉相失,声散呕血,阳事不禁,梦寐交侵,呼吸不相从,昼凉夜热者死,唾脓血者亦死,其脉不数而有根蒂,及颊不赤者生,小儿脱肛,鳖头烧灰涂之, ===谷道痒痛=== 多因湿热生虫,欲成痔 ,宜以雄黄入艾绵烧烟熏之,治谷道虫赤肿,或痒或痛, 用[[杏仁]]捣作膏敷之, 或炒令黄,以绵蘸,涂谷道中,外台治下部虫啮,杵桃叶一斛蒸之,令极热,内小口器中,坐定熏之,虫立死,治肛门肿痛,用木鳖子肉四五枚,研极细,沸汤泡洗,另用少许涂患处, 痔(漏) 《[[内经]]》曰:因而饱食,筋脉横解,肠 为痔,又曰:督脉生病,癃痔,或醉饱入房,精气脱舍, 其脉空虚,酒毒乘之,流注于脉,或淫极而强忍不泄,前阴之气,归于大肠而痔,或以药固精,停留不化,流着篡间,从其所过肛门而为痔也,其证有七,肛边发露肉珠,状如鼠乳,时出脓血,妨于更衣者,曰牡痔,肛边肿痛,生疮突出,肿五六日自溃,出脓血者,曰牝痔,肛边生疮,颗颗发 ,痒而复痛,更衣出清血者,曰脉痔,肠内结核,痛而有血,寒热往来,登溷脱肛者,曰肠痔,因便而清血随下不止者,曰血痔,每遇饮酒发动,疮痛流血,曰酒痔,忧恐郁怒,立见肿痛,大便艰难,强力肛出而不收,曰气痔,名色种种,各当审其因而治之,其形有如莲花鸡冠核桃,或如牛乳鸡心鼠乳樱桃之状,或藏肛门之内,或突出于外,久而不瘥,变为 也,溃有血脓,都为热甚,至若溃出黄水,则为湿热矣,久而不愈,血气衰弱,以致穿穴成漏,又无痔而肛门左右,别有一窍,流出脓血者,俱当戒酒远色,少劳茹淡方妙,立斋云: 痛二便秘,宜清热凉血润燥疏风,若寒凉损中者,调养脾胃,滋补阴精,若漏而穿臀穿肠者,宜养元气,补阴精,大便秘者,润燥养血,肛门坠下作痛,泻火除湿,或作痒者,祛风胜湿,肿痛小便不涩,泻肝导湿,若疝与痔俱患,用[[六味丸]]、[[补中益气]]并进,痔证之方不一,[[东垣]]虽分湿热风燥四治,大都不离荡涤瘀热之药,如 皮、皂角、[[槟榔]]、[[大黄]]、桃仁之类在所必用,兼风毒则加羌、防、升、柴,甚则麻黄、 本汗之,兼燥气则加秦艽、[[当归]]、[[黄芪]],湿胜则加[[苍术]]、黄柏、[[泽泻]]、[[茯苓]],兼热甚则加芩、连、郁李、生地,脓血则加甲片、归尾,酒痔则加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半,气痔则加枳、橘、[[木香]]、紫苏,食积则加[[黄连]]、[[枳实]]、曲、 ,痛极则加乳、没,血多则加发灰,气虚则加参、 ,血虚则加胶、艾,不必拘执古方也,惟血痔诸药不应,石煤、槐花,空心[[乌梅]]汤服神效,陈毓仁云:诸痔欲断其根,必须枯药,当实其窍,必戒房劳百日方妙,凡治内痔,先用通利药,荡涤脏腑,后以唤痔散填入肛门,其痔即出,欲用枯痔散,先以护痔膏围护四边好肉,然后上之,上枯药后,色黑坚硬裂缝,则以落痔汤洗之,脱落后孔窍不收者,以生肌散掺之,至于穿肠久漏者,另有胡连追毒丸、[[黄连]]闭管丸主之,诸痔及五瘿六瘤,凡蒂小而头大者,俱用煮线方治之,洗痔法,用生蚌劈开取水点,即用煮汤熏洗效,痔 赤肿痛,以真熊胆研水点之,肿痛自消,点痔,用大蛳螺一个挑去靥,入麝香、冰片少许,过一宿,化水点之,又法,用大蜗牛一个去壳,生银杏肉一枚,同研烂,入冰片半分研匀,点上即收, ==漏== 经云:陷脉为 ,留连肉腠,因疮穿脓汁不尽,复感七情四气而成,近则常淡红,或微肿,或小核,久则上而槁白,内而黑烂,淫虫恶臭生焉,治法宜补气生血,外以黑[[附子]]为末,唾津和作饼如钱浓,以艾灸之,随漏大小作炷,但灸微热,不可使痛,干则易,困倦则止,来日再灸,直至内平为效,仍须补药常服,丹方治痔漏,以积年琉璃洗净油腻,火 研细,以红酒服四钱,不过七日,其管自去,丹方,以鳔胶一味,炒研为散,日用一钱匙,砂糖调服,服久痔自枯落,一法,以降药纸条捻进,黑膏掩之自脱,以干漆灰捻进亦脱,或生漆涂入亦脱,以漆能破瘀血也,大抵漏疮,孔中多有恶秽之物,以露蜂房、白芷、苦参煎汤无风处熏洗,日三次良,有痔漏人,每日侵晨食狗肉,勿令间断,取其性温益肾,肾主二便,百日中管自消,不药而愈,又法,外用土墼烧赤,放罐中,以乱发烧烟,日熏二三次,无论新久痔漏,日渐管脱焦枯而愈, <references /> {{daohang-f|神志门|七窍门上}} {{张氏医通目录}} {{易水学派人物}} [[Category:书籍内容页面]]
该页面使用的模板:
Template:TOCright
(
查看源代码
)
Template:TOCright/styles.css
(
查看源代码
)
Template:方剂
(
查看源代码
)
返回
User:鹿野耕云/沙盒
。
开关有限宽度模式